Классификация глаукомы — все виды глаукомы

Термин «глаукома» (в переводе с греческого, — зелёный цвет моря) встречается еще в работах Гиппократа датированных 400 годом до нашей эры. Однако современные представления о глаукоме начали складываться только в середине IX века.

В настоящее время термин «глаукома» объединяет довольно большую группу заболеваний, зачастую разного происхождения и с разным течением. До сих пор нет единого мнения о том, что является причиной начала болезни.

Однако при отсутствии лечения исход у этих, казалось бы совершенно разных заболеваний, один — атрофия зрительного нерва и слепота. 

• Так видит человек с глаукомой 
• Глаукома может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего это заболевание развивается в пожилом возрасте.

Возрастные группы	Частота заболевания
Новорожденные	1 случай глаукомы примерно на 10 000 новорожденных детей
40–50 лет	Первичную глаукому специалисты диагностируют примерно у 0,1% населения
60–75 лет	В этой возрастной группе глаукома наблюдается примерно в 1,5–2% случаев.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения глаукома является основным заболеванием, которое,при отсутствии своевременного лечения, необратимо вызывает слепоту. Более 5 млн. человек потеряли зрение вследствие глаукомы, что составляет 13,5% от всех слепых в мире.

В здоровом глазу постоянно поддерживается определенное давление (18–22 мм рт. ст.) благодаря балансу притока и оттока жидкости. При глаукоме нарушается циркуляция жидкости. Жидкость накапливается, и внутриглазное давление начинает расти.

Зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, нарушается кровоснабжение глаза. В результате глазной нерв атрофируется, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг.

Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости; и в итоге может наступить слепота. 

Глаукома — необратимое заболевание. Поэтому очень важно вовремя начать лечение. Врачи-офтальмологи обращают внимание на то, что при глаукоме возможна и внезапная потеря зрения в результате острого приступа глаукомы.

1. Факторы риска развития заболевания:
2. — повышенное ВГД (офтальмогипертензия) — возраст старше 50 лет — этническая принадлежность (у негроидной расы глаукома встречается чаще) — хронические заболевания глаз (иридоциклиты, хориоретиниты, катаракта) — травмы глаза в анамнезе — общие заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет) — стресс — длительное применение некоторых лекарств (антидепрессанты, психотропные вещества, антигистаминные и др.)
3. — наследственность(в семьях, где кто-нибудь из родственников болеет глаукомой, есть риск развития заболевания)

Глаукома бывает врожденная и приобретенная. Первый тип связан с нарушениями развития глаза в эмбриональном периоде развития. Часто это внутриутробные инфекции — краснуха, грипп, токсоплазмоз, паротит, или заболевания матери и влияние повреждающих факторов (тяжелые эндокринные патологии, действие высоких температур и лучевого излучения).

Основные виды приобретенной глаукомы — это первичная (открытоугольная, закрытоугольная, смешанная) и вторичная (воспалительная, факогенная, сосудистая, травматическая, послеоперационная).

К признакам открытоугольной глаукомы относят офтальмогипертензию (периодическое или постоянное повышение давления), выпадения поля зрения (при этом человек не видит часть окружающих предметов).

Открытоугольная  глаукома

• Открытоугольная глаукома делится на стадии (по степени развития клинических признаков) и по уровню внутриглазного давления.
• Стадии первичной открытоугольной глаукомы:
• I стадия (начальная) — изменения в периферическом зрении отсутствуют, но есть небольшие в центральном (парацентральные скотомы, в зоне Бьеррума, расширение слепого пятна), экскавация соска зрительного нерва, не доходящая до его края.
• II стадия (развитая) — сужение периферического поля зрения более 10 градусов с назальной стороны или концентрическое сужение, не достигающее 15 градусов от точки фиксации, экскавация ДЗН (краевая)
• III стадия (далеко зашедшая)- характеризуется концентрическим сужением поля зрения и в одном или нескольких сегментах более 15 градусов от точки фиксации, экскавация ДЗН

IV стадия (терминальная) — полное отсутствие зрения или световосприятие с неправильной проекцией, возможно остаточное зрение в темпоральной области. Если среды глаза прозрачны и видно глазное дно, то присутствует атрофия зрительного нерва. 

1. 
2. Стадии глаукомы
3. По уровню внутриглазного давления различают 3 степени:

А-нормальное ВГД (до 27 мм рт. ст.) В-умеренное ВГД (28-32 мм рт.ст.)

С-высокое ВГД (более 33 мм рт.ст.)

Отдельно выделяют глаукому с нормальным внутриглазным давлением. При этом присутствуют характерные выпадения поля зрения, развивается экскавация с последующей атрофией соска зрительного нерва, но ВГД в норме.

Закрытоугольная  глаукома

Закрытоугольная  глаукома возникает в случаях полного или частичного блока иридокорнеальногоугла, через который происходит отток водянистой влаги. Провоцирующие факторы: маленькие глаза (часто развивается дальнозоркость), мелкая передняя камера, чрезмерная выработка внутриглазной жидкости, большой хрусталик, узкий иридокорнеальный угол (УПК).

Проявляется периодическим повышение ВГД, крайнее проявление которого — острый приступ глаукомы, к которому могут приводить длительное нахождение в темном помещении или в сумерках,  большое количество выпитой жидкости,  эмоциональное напряжение.

Появляются сильные боли в глазу, отдающие в соответствующую половину головы, покраснение, радужные круги при взгляде на источник света. 

• Острый приступ глаукомы
• Это состояние требует немедленного лечения.
• Также выделяют в зависимости от степени прогрессирования стабилизированную и нестабилизированную глаукому (по остроте и полю зрения).
• В зависимости от степени компенсации глаукома может быть компенсированная (нет отрицательной динамики), субкомпенсированная (есть отрицательная динамика) и декомпенсированная (острый приступ глаукомы с резким ухудшением зрительных функций).
• Глаукома долгое время может иметь бессимптомное течение и пациенты обращаются за помощью, когда некоторые зрительные функции уже безвозвратно утеряны.
• Симптомы, при которых стоит показаться врачу, чтобы приостановить развитие заболевания:
• — выпадение поля зрения (не видно некоторых предметов) — радужные круги при взгляде источник света — затуманивание зрения — частая смена очков
• — боль в надбровной области
• 1. Офтальмологическое обследование:

• визометрия (даже при трубчатом зрении острота зрения может быть 100%)
• периметрия, в т.ч. компьютерная. Выявляют малейшие изменения в поле зрения.
• кампиметрия – исследование слепого пятна (область в поле зрения, которую в норме человек не видит) — в норме 10×12 см
• биомикроскопия (видны расширение сосудов конъюнктивы, симптом эмиссария (отложение пигмента вдоль передних цилиарных сосудов), симптом кобры (расширение эписклеральных вен в виде воронки перед их прободением склеры), дистрофия радужки и пигментированные преципитаты)
• гониоскопия-осмотр иридокорнеального угла при помощи гониолинзы (определяют размер угла передней камеры)
• тонометрия по Маклакову (норма 16-26 мм рт ст.), бесконтактная тонометрия (не точный метод, используется для массовых исследований)
• тонография — тонометрия в течение 4 минут с помощью электронного тонографа. Нормальные показатели:
•            P0=10-19 мм рт.ст. (истинное внутриглазное давление)
•            F=1,1-4,0 мм3/мин (минутный объем внутриглазной жидкости)
•            С=0,14-0,56 мм3/мин/мм рт.ст. (коэффициент легкости оттока)
•            КБ=  30-100  (коэффициент Беккера= Р0/С)
• офтальмоскопия (определяют экскавацию диска зрительного нерва) и осмотр с линзой Гольдмана 

1. 
2. Экскавация диска зрительного нерва
3. — оптическая когерентная томография сетчатки (определяют малейшие изменения в диске зрительного нерва) — хайдельбергская ретинотомография — реоофтальмография (определяют степень ишемии или гиперволемии каждого глаза)

— нагрузочные пробы (помогают в диагностике закрытоугольной глаукомы-темновая, ортоклиностатическая, с мидриатиками). При этом расширяется зрачок, угол передней камеры закрывается, и возникают симптомы острого приступа.

2. Общее обследование — клинические анализы крови и на сахар, биохимический анализ крови, консультации терапевта, кардиолога, невропатолога, эндокринолога для выявления сопутствующей патологии, которая может спровоцировать начало или развитие осложнений у больных глаукомой.

От глаукомы нельзя вылечиться, можно только приостановить прогрессирование болезни. Лечение назначает только врач.

Виды лечения, применяемые при глаукоме:

1.

Местное лекарственное лечение: — производные простагландинов (увеличивают отток внутриглазной жидкости) — Траватан, Ксалатан — закапывают по 1 капле в каждый глаз перед сном — β-адреноблокаторы – уменьшают выработку водянистой влаги — (неселективные (не оказывают побочного действия на сердце и бронхи, противопоказаны людям с бронхоспазмом) и селективные) — Тимолол (Арутимол, Кузимолол 0,25% или 0,5%), Бетоптик и Бетоптик S.  Закапывают каждые 12 часов. — миотики — пилокарпин 1 %- используется при закрытоугольной глаукоме (сужают зрачок, корень радужки отходит от угла передней камеры, тем самым открывая его)- по 1 капле до 3 раз в день.

— ингибиторы карбоангидразы снижают выработку внутриглазной жидкости (Азопт, Трусопт)- по 1 капле 2 раза в день.

Сначала назначают 1 препарат (чаще это производные простагландинов). Если нет эффекта, добавляют другие капли, например β-адреноблокаторы. Лечение подбирает только врач, т.к. некоторые препараты токсичны и имеют много противопоказаний.

Гипотензивные капли применяют постоянно, чтобы замедлить развитие глаукомы.

2. Нейропротекторы небходимы, т.к. глаукома поражает нервную ткань. Бывают прямые и непрямые (улучшают микроциркуляцию и опосредованно действуют на нейроны).

К прямым относят витамины С, А, группы В, эмоксипин, мексидол, гистохром, нейропептиды (ретиналамин, кортексин), непрямые-теофиллин, винпоцетин, пентоксифиллин,  ноотропы, гипохолестеринемические препараты.

Пациент 1-2 раза в год проходит курс медикаментозной терапии в стационаре.

3. Физиотерапевтическое лечение включает в себя использование таких методов, как электростимуляция зрительного нерва, магнитотерапия, лазерная терапия.

4. Если медикаментозная терапия неэффективна, показано хирургическое лечение (лазерное или традиционное).

Острый приступ глаукомы требует немедленного лечения. Возникают распирающие боли в глазу, иррадиирующие в близлежащие области, тошнота и рвота, может быть окулокардиальный синдром.

При осмотре обнаруживают смешанную инъекцию, отечную роговицу, передняя камера мелкая, расширенный зрачок, бомбаж (выпирание) радужки, глазное дно видно нечетко, зрительный нерв с геморрагиями.

Глаз приобретает каменную плотность.

В первую очередь спрашивают у пациента, когда последний раз был стул и мочеиспускание, измеряют артериальное давление (АД). Эти состояния способствуют повышению артериального давления. При опорожнении кишечника снимается спазм сосудов, и есть большая вероятность того, что ВГД быстро понизится.

Обязательно часто закапывают пилокарпин 1% и тимолол 2 раза в день. Внутримышечно анестетики (промедол, анальгин). Применяют отвлекающую терапию (например, горчичники на затылок). Принимают диакарб с аспаркамом, внутримышечно лазикс под контролем АД. После купирования приступа рекомендовано оперативное лечение.

• Основные виды лазерного лечения: лазерная иридэктомия (формируют отверстие в радужке), трабекулопластика (улучшают проницаемость трабекулы). 
• 
• Иридэктомия

Способов микрохирургического лечения много.

Наиболее широко применяемый метод — это синустрабекулэктомия, при которой формируют новый путь оттока  водянистой влаги под конъюнктиву, а оттуда жидкость всасывается в окружающие ткани.

Также возможны другие операции —иридоциклоретракция (расширяют угол передней камеры), синусотомия(улучшение оттока), циклокоагуляция (уменьшается продукция водянистой влаги).

Народные средства неэффективны. Пациенты только тратят драгоценное время на лечение ими, в то время  как заболевание прогрессирует.

Осложнения глаукомы

Осложнения при несвоевременном или нерациональном лечении: слепота, терминальная болящая глаукома приводит к удалению глаза.

Профилактика глаукомы

Профилактика заключается в раннем выявлении заболевания. При наличии факторов риска необходимо регулярно посещать офтальмолога для осмотра и измерения внутриглазного давления.

Больные глаукомой должны соблюдать режим труда и отдыха, дозированные физические нагрузки не противопоказаны, исключены вредные привычки, нельзя пить большое количество жидкости, носить одежду, которая может затруднять кровоток в области головы (тугие галстуки, воротники).

Помните, откладывая лечение, вы очень рискуете здоровьем своих глаз. Без своевременного обнаружения заболевания и вовремя начатого лечения при глаукоме, зрение безвозвратно утрачивается!

Классификация глаукомы

Глаукома классифицируется по происхождению (врождённая, юношеская, первичная, вторичная), по форме (открытоугольная, закрытоугольная, смешанная, глаукома нормального давления) и по степени развития (четыре стадии — от начальной до терминальной).

Врождённая глаукома встречается достаточно редко (1 случай на 20 тысяч новорожденных). Она может быть обусловлена травмами плода в период развития или во время родов, а также детерминирована генетически.

Как правило, этот вид глаукомы проявляется уже в период новорожденности (в первые недели или месяцы жизни ребёнка). Однако известны случаи более позднего проявления глаукомы, причины развития которой носят врождённый характер.

Внутриутробно развивающиеся нарушения структур глаза при врождённой глаукоме чаще всего затрагивают угол передней камеры.

Фоном, способствующим возникновению таких аномалий, могут послужить инфекционные заболевания матери в первые два триместра беременности (тиф, сифилис, краснуха, паротит, полиомиелит и другие).

Также опасны хронические заболевания эндокринной системы, недостаток витамина А, отравление и алкоголизация, действие радиации.

В период новорожденности диагностика глаукомы не вызывает затруднений, поскольку в 60% случаев выражена и визуально различима. Её кардинальные признаки – двустороннее увеличение роговицы или всего глазного яблока («гидрофтальм» или «буфтальм»), устойчиво высокое внутриглазное давление.

Юношеская (ювенильная) глаукома характеризуется первичным проявлением в возрасте старше 3х лет. После 35 лет такая форма глаукомы не диагностируется.

Первичная глаукома взрослых наиболее распространена. Она связана с возрастными изменениями. Этот вид заболевания обусловлен совокупностью анатомического строения и действия внешних и внутренних факторов.

Вторичная глаукома возникает как осложнение других заболеваний. Фоном для неё могут стать офтальмологические или хронические болезни, влияющие на внутриглазное давление или структуры, призванные обеспечивать баланс выработки и оттока жидкости глаза.

Видео о классификации глаукомы

В развитии глаукомы выделяют четыре стадии. Отнесение заболевания к той или иной группе зависит от состояния диска зрительного нерва и сохранности поля зрения. Начальная стадия глаукомы носит функциональный характер.

Со временем влияние высокого ВГД негативно отражается на структурах глаза, приводя к атрофии волокон зрительного нерва и постепенной утрате остроты зрения.

Терминальная стадия глаукомы характеризуется полной слепотой или остаточным зрением, позволяющим различать только свет (иногда цвета).

Стати глаукомы принято обозначать римскими цифрами I — IV. Эта градация всегда дополняет диагноз «глаукома» по результатам исследований.

В сводной таблице отражена классификация глаукомы по формам, стадиям, ВГД и состоянию зрительных функций.

* Нормальное ВГД не превышает 26 мм рт. ст., умеренно повышенное – от 27 до 32 мм рт. ст., высокое – 33 мм рт. ст. и более (данные измерений стандартным тонометром Маклакова весом 10 грамм ).

** Состояние зрительных функций оценивают по динамике снижения остроты зрения и сохранности поля зрения.

Если оно в течение длительного времени (полугода и более) сохраняется неизменным, зрительные функции считают стабилизированными.

На отсутствие стабилизации могут указывать визуальные изменения диска зрительного нерва. Его состояние оценивается врачом-офтальмологом при регулярном осмотре глазного дна.

• I-начальная стадия (границы поля зрения сохранны, но имеются изменения в его парацентральных отделах);
• II-развитая (имеются выраженные изменения парацентрального отдела поля зрения в сочетании с его сужением);
• III-далеко зашедшая (границы всего поля зрения концентрически сужены или один из его сегментов существенно утрачен);
• IV-терминальная (полная потеря зрения или сохранение только светоощущения с неправильной проекцией, может сохраняться небольшой участок поля зрения в височном секторе).

Глаукома низкого давления проявляется аналогичными симптомами (постепенная атрофия диска зрительного нерва и сужение поля зрения). Основное отличие этого типа глаукомы в том, что внутриглазное давление остаётся в пределах нормы. Фоном для развития глаукомы нормального давления часто служит вегетососудистая дистония по гипотоническому типу.

Глаукома

Глаукома – хроническая патология глаз, характеризующаяся повышением внутриглазного давления, развитием оптической нейропатии и нарушениями зрительной функции. Клинически глаукома проявляется сужением полей зрения, болью, резью и ощущением тяжести в глазах, затуманиванием зрения, ухудшением сумеречного зрения, в тяжелых случаях слепотой. Диагностика глаукомы включает в себя периметрию, тонометрию и тонографию, гониоскопию, оптическую когерентную томографию, лазерную ретинотомографию. Лечение глаукомы требует использования антиглаукомных капель, применения методов лазерной хирургии (иридотомии (иридэктомии) и трабекулопластики) или проведения антиглаукоматозных операций (трабекулэктомии, склерэктомии, иридэктомии, иридоциклоретракции и др.).

Глаукома – одно из самых грозных заболеваний глаз, приводящих к потере зрения. Согласно имеющимся данным, глаукомой страдают около 3 % населения, а у 15% незрячих людей во всем в мире глаукома послужила причиной слепоты.

В группе риска по развитию глаукомы находятся люди старше 40 лет, однако в офтальмологии встречаются такие формы заболевания, как юношеская и врожденная глаукома. Частота заболевания значительно увеличивается с возрастом: так, врожденная глаукома диагностируется у 1 из 10-20 тыс.

новорожденных; в группе 40-45-летних людей – в 0,1% случаев; у 50-60-летних – в 1,5% наблюдений; после 75 лет – более чем в 3% случаев.

Под глаукомой понимают хроническое заболевание глаз, протекающее с периодическим или постоянным повышением ВГД (внутриглазного давления), расстройствами оттока ВГЖ (внутриглазной жидкости), трофическими нарушениями в сетчатке и зрительном нерве, что сопровождается развитием дефектов поля зрения и краевой экскавации ДЗН (диска зрительного нерва). Понятием «глаукома» сегодня объединяют около 60 различных заболеваний, имеющих перечисленные особенности.

Глаукома

Изучение механизмов развития глаукомы позволяет говорить о мультифакторном характере заболевания и роли порогового эффекта в ее возникновении. То есть для возникновения глаукомы необходимо наличие ряда факторов, которые в сумме вызывают заболевание.

Патогенетический механизм глаукомы связан с нарушением оттока внутриглазной жидкости, играющей ключевую роль в обмене веществ всех структур глаза и поддержании нормального уровня ВГД.

В норме вырабатываемая ресничным (цилиарным) телом водянистая влага скапливается в задней камере глаза – щелевидном пространстве, расположенным позади радужки. 85-95% ВГЖ через зрачок перетекает в переднюю камеру глаза – пространство между радужкой и роговицей.

Отток внутриглазной жидкости обеспечивается особой дренажной системой глаза, расположенной в углу передней камеры и образованной трабекулой и шлеммовым каналом (венозным синусом склеры). Через эти структуры ВГЖ оттекает в склеральные вены.

Незначительная часть водянистой влаги (5-15%) оттекает дополнительным увеосклеральным путем, просачиваясь через ресничное тело и склеру в венозные коллекторы сосудистой оболочки.

Для поддержания нормального ВГД (18-26 мм рт. ст.) необходим баланс между оттоком и притоком водянистой влаги.

При глаукоме это равновесие оказывается нарушенным, в результате чего в полости глаза скапливается избыточное количество ВГЖ, что сопровождается повышением внутриглазного давления выше толерантного уровня.

Высокое ВГД, в свою очередь, приводит к гипоксии и ишемии тканей глаза; компрессии, постепенной дистрофии и деструкции нервных волокон, распаду ганглиозных клеток сетчатки и в конечном итоге – к развитию глаукомной оптической нейропатии и атрофии зрительного нерва.

Развитие врожденной глаукомы обычно связано с аномалиями глаз у плода (дисгенезом угла передней камеры), травмами, опухолями глаз.

Предрасположенность к развитию приобретенной глаукомы имеется у людей с отягощенной наследственностью по данному заболеванию, лиц, страдающих атеросклерозом и сахарным диабетом, артериальной гипертонией, шейным остеохондрозом.

Кроме этого, вторичная глаукома  может развиваться вследствие других заболеваний глаз: дальнозоркости, окклюзии центральной вены сетчатки, катаракты, склерита, кератита, увеита, иридоциклита, прогрессирующей атрофии радужки, гемофтальма, ранений и ожогов глаз, опухолей, хирургических вмешательств на глазах.

По происхождению различают первичную глаукому, как самостоятельную патологию передней камеры глаза, дренажной системы и ДЗН, и вторичную глаукому, являющуюся осложнением экстра- и интраокулярных нарушений.

В соответствии с механизмом, лежащим в основе повышения ВГД, выделяют закрытоугольную и открытоугольную первичную глаукому. При закрытоугольной глаукоме имеет место внутренний блок в дренажной системе глаза; при открытоугольной форме – угол передней камеры открыт, однако отток ВГЖ нарушен.

В зависимости от уровня ВГД глаукома может протекать в нормотензивном варианте (с тонометрическим давлением до 25 мм рт. ст.) или гипертензивном варианте с умеренным повышением тонометрического давления (26-32 мм рт. ст.) либо высоким тонометрическим давлением (33 мм рт. ст. и выше).

По течению глаукома может быть стабилизированной (при отсутствии отрицательной динамики в течение 6 месяцев) и нестабилизированной (при тенденции к изменениям поля зрения и ДЗН при повторных обследованиях).

По выраженности глаукомного процесса различают 4 стадии:

• I (начальная стадия глаукомы) – определяются парацентральные скотомы, имеется расширение оптического диска, экскавация ДЗН не доходит до его края.
• II (стадия развитой глаукомы) – поле зрения изменено в парцентральном отделе, сужено в нижне- и/или верхневисочном сегменте на 10° и более; экскавация ДЗН носит краевой характер.
• III (стадия далеко зашедшей глаукомы) – отмечается концентрическое сужение границ поля зрения, выявляется наличие краевой субтотальной экскавации ДЗН.
• IV (терминальная стадия глаукомы) – имеет место полная утрата центрального зрения либо сохранность светоощущения. Состояние ДЗН характеризуется тотальной экскавацией, деструкцией нейроретинального пояска и сдвигом сосудистого пучка.

В зависимости от возраста возникновения выделяют глаукому врожденную (у детей до 3-х лет), инфантильную (у детей от 3-х до 10-ти лет), ювенильную (у лиц в возрасте от 11-ти до 35-ти лет) и глаукому взрослых (у лиц старше 35-ти лет). Кроме врожденной глаукомы, все остальные формы являются приобретенными.

Клиническое течение открытоугольной глаукомы, как правило, бессимптомное.

Сужение поля зрения развивается постепенно, иногда прогрессирует в течение нескольких лет, поэтому нередко пациенты случайно обнаруживают, что видят только одним глазом.

Иногда предъявляются жалобы на затуманивание взгляда, наличие радужных кругов перед глазами, головную боль и ломоту в надбровной области, снижение зрения в темноте. При открытой глаукоме обычно поражаются оба глаза.

В течении закрытоугольной формы заболевания выделяют фазу преглаукомы, острого приступа глаукомы и хронической глаукомы.

Преглаукома характеризуется отсутствием симптоматики и определяется при офтальмологическом обследовании, когда выявляется узкий или закрытый угол передней камеры глаза. При преглаукоме больные могут видеть радужные круги на свету, ощущать зрительный дискомфорт, кратковременную потерю зрения.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы обусловлен полным закрытием угла передней камеры глаза. ВГД может достигать при этом 80 мм. рт. ст. и выше.

Приступ может провоцироваться нервным напряжением, переутомлением, медикаментозным расширением зрачка, длительным пребыванием в темноте, долгой работой со склоненной головой.

При приступе глаукомы появляется резкая боль в глазу, внезапное падение зрения вплоть до светоощущения, гиперемия глаз, потускнение роговицы, расширение зрачка, который приобретает зеленоватый оттенок.

Именно поэтому типичному признаку заболевание получило свое название: «glaucoma» переводится с греческого как «зеленая вода». Приступ глаукомы может протекать с тошнотой и рвотой, головокружением, болями в сердце, под лопаткой, в животе. На ощупь глаз приобретает каменистую плотность.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы является неотложным состоянием и требует скорейшего, в течение нескольких ближайших часов, снижения ВГД медикаментозным или хирургическим путем. В противном случае больному может грозить полная необратимая потеря зрения.

Со временем глаукома принимает хроническое течение и характеризуется прогрессирующим увеличение ВГД, рецидивирующими подострыми приступами, нарастанием блокады угла передней камеры глаза. Исходом хронической глаукомы служит глаукомная атрофия зрительного нерва и потеря зрительной функции.

Раннее выявление глаукомы имеет важное прогностическое значение, определяющее эффективность лечения и состояние зрительной функции. Ведущее значение в диагностике глаукомы играет определение ВГД, детальное изучение глазного дна и ДЗН, исследование поля зрения, обследование угла передней камеры глаза.

Основными методами измерения внутриглазного давления служит тонометрия, эластотонометрия, суточная тонометрия, отражающая колебания ВГД в течение суток. Показатели внутриглазной гидродинамики определяются с помощью электронной тонографии глаза.

Неотъемлемой частью обследования при глаукоме является периметрия – определение границ поля зрения с помощью различных методик – изоптопериметрии, кампиметрии, компьютерной периметрии и др. Периметрия позволяет выявить даже начальные изменения полей зрения, которые не замечаются самим пациентом.

С помощью гониоскопии при глаукоме офтальмолог имеет возможность оценить строение угла передней камеры глаза и состояние трабекулы, через которую происходит отток ВГЖ. Информативные данные помогает получить УЗИ глаза.

Состояние ДЗН является важнейшим критерием оценки стадии глаукомы. Поэтому в комплекс офтальмологического обследования включается проведение офтальмоскопии — процедуры осмотра глазного дна. Для глаукомы характерно углубление и расширение сосудистой воронки (экскавации) ДЗН. В стадии далеко зашедшей глаукомы отмечается краевая экскавация и изменение цвета диска зрительного нерва.

Более точный качественный и количественный анализ структурных изменений ДЗН и сетчатки проводится с помощью лазерной сканирующей офтальмоскопии, лазерной поляриметрии, оптической когерентной томографии или гейдельбергской лазерной ретинотомографии.

Существует три основных подхода к лечению глаукомы: консервативный (медикаментозный), хирургический и лазерный. Выбор лечебной тактики определяется типом глаукомы.

Задачами медикаментозного лечения глаукомы служат снижение ВГД, улучшение кровоснабжения внутриглазного отдела зрительного нерва, нормализация метаболизма в тканях глаза.

Антиглаукомные капли по своему действию делятся на три большие группы:

1. Препараты, улучшающие отток ВГЖ: миотики (пилокарпин, карбахол); симпатомиметики (дипивефрин); простагландины F2 альфа – латанопрост, травопрост).
2. Средства, ингибирующие продукцию ВГЖ: селективные и неселективные ß-адреноблокаторы (бетаксолол, бетаксолол, тимолол и др.); a- и β-адреноблокаторы (проксодолол).
3. Препараты комбинированного действия.

При развитии острого приступа закрытоугольной глаукомы требуется незамедлительное снижение ВГД. Купирование острого приступа глаукомы начинают с инстилляции миотика — 1% р-ра пилокарпина по схеме и р-ра тимолола, назначения диуретиков (диакарба, фуросемида).

Одновременно с лекарственной терапией проводят отвлекающие мероприятия – постановку банок, горчичников, пиявок на височную область (гирудотерапию), горячие ножные ванны.

Для снятия развившегося блока и восстановления оттока ВГЖ необходимо проведение лазерной иридэктомии (иридотомии) или базальной иридэктомии хирургическим методом.

Методы лазерной хирургии глаукомы довольно многочисленны. Они различаются типом используемого лазера (аргонового, неодимового, диодного и др.

), способом воздействия (коагуляция, деструкция), объектом воздействия (радужка, трабекула), показаниями к проведению и т. д.

В лазерной хирургии глаукомы широкое распространение получили лазерная иридотомия и иридэктомия, лазерная иридопластика, лазерная трабекулопластика, лазерная гониопунктура. При тяжелых степенях глаукомы может выполняться лазерная циклокоагуляция.

Не потеряли своей актуальности в офтальмологии и антиглаукоматозные операции. Среди фистулизирующих (проникающих) операций при глаукоме, наиболее распространены трабекулэктомия и трабекулотомия.

К нефистулизирующим вмешательствам относят непроникающую глубокую склерэктомию. На нормализацию циркуляции ВГЖ направлены такие операции, как иридоциклоретракция, иридэктомия и др.

С целью снижения продукции ВГЖ при глаукоме проводится циклокриокоагуляция.

Необходимо понимать, что полностью излечиться от глаукомы невозможно, однако данное заболевание можно держать под контролем. На ранней стадии заболевания, когда еще не произошли необратимые изменения, могут быть достигнуты удовлетворительные функциональные результаты лечения глаукомы. Бесконтрольное течение глаукомы приводит к необратимой потере зрения.

Профилактика глаукомы заключается в регулярных осмотрах окулистом лиц групп риска — с отягощенным соматическим и офтальмологическим фоном, наследственностью, старше 40 лет. Пациенты, страдающие глаукомой, должны находиться на диспансерном учете у офтальмолога, регулярно каждые 2-3 месяца посещать специалиста, пожизненно получать рекомендуемое лечение.

Виды, формы, стадии глаукомы

Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, глаукома – одно из самых распространенных заболеваний зрительных органов в мире, которое без своевременного лечения приводит к слепоте.

Развитие глаукомы связанно с повышением внутриглазного давления. Это разрушает клетки сетчатки и, как следствие, атрофирует зрительный нерв.

В этой статье мы рассмотрим классификации глаукомы по разным признакам и стадиям патогенеза.

Глаукому классифицируют по различным признакам – по происхождению, возрасту пациентов, механизму повышения внутриглазного давления и прочее. Остановимся на видах детальнее.

Формы глаукомы

Определяющим фактором в лечении глаукомы считается установление ее клинической формы – открытоугольной  и закрытоугольной. Разница между ними – в механизме повышения внутриглазного давления. Чтобы установить форму глаукомы, врач-офтальмолог проводит гониоскопию – осмотр угла передней камеры глаза, отвечающей за дренажную систему.

Открытоугольная глаукома

При такой форме доступ к естественной дренажной системе открыт, но нарушение ее функций постепенно повышает внутриглазное давление.

Симптомы. Коварность открытоугольной глаукомы – в отсутствии симптомов и практически незаметном течении заболевания. Поле зрения сужается постепенно, а «туннельное» зрение характерно на поздних стадиях. Иногда пациенты с этой формой болезни могут жаловаться на появление радужных кругов при взгляде на источник света, «затуманивание», размытость контуров.

Как правило, открытоугольная глаукома поражает оба глаза. При этом патогенез протекает ассиметрично. Часто пациент случайно определяет, что практически не видит на один глаз.

Закрытоугольная глаукома

В случае, когда внутриглазная жидкость накапливается из-за отсутствия доступа к естественной дренажной системе глаза, радужка перекрывает угол передней камеры и давление растет. Из-за того, что угол камеры становится острым, маленьким и затем закрывается полностью, такую форму глаукомы называют закрытоугольной, или узкоугольной, остроугольной, краеугольной.

Симптомы. Закрытоугольная форма встречается намного реже, чем открытоугольная, и часто сопровождается острыми приступами глаукомы. Среди других признаков:

• резкая боль в глазу и в соответствующей половине головы;
• покраснение глазного яблока, отек роговицы, расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет;
• ореолы вокруг источников света;
• резкое понижение зрения вплоть до полной слепоты.

В группе риска – люди пожилого возраста и пациенты с дальнозоркостью. Закрытоугольная глаукома требует немедленного лечения, например, каплями для снижения внутриглазного давления. Если давление продолжает быть высоким, необходима операция.

Классификация по происхождению

По происхождению глаукомы можно разделить на врожденную и приобретенную. Врожденная часто бывает наследственным заболеванием, приобретенная развивается в процессе жизни в силу разных факторов. Приобретенную разделяют на первичную и вторичную.

Врожденная глаукома

Обусловлена аномалиями развития глаза еще на этапе эмбриона — например, искривлением угла передней камеры или других глазных заболеваний, перенесенных до или во время родов. Проявляется в раннем возрасте – в первые 4 года жизни. Дети с врожденной глаукомой отличаются беспокойным поведением, обильным слезоотделением, часто потирают глаза, очень чувствительны к свету.

Первичная глаукома

Это самый распространенный вид глаукомы. Первичная глаукома развивается на здоровых глазах без явных на то причин. Как правило, это случается в силу возраста (после 60-65 лет), тогда глаукома называется возрастной; как следствие сахарного диабета (диабетическая глаукома), заболеваний нервной системы, щитовидной железы и пр.

Вторичная глаукома

Развивается вследствие других заболеваний глаза – воспалений, сдвига хрусталика, катаракты, ожогов или опухоли глаза, хирургических операций на глазах и пр. Исходя из причин, вызывающих вторичную глаукому, болезнь может принимать различные формы:

• Увеальная, или воспалительная. Увеиты — воспаления сосудов оболочки глаза, которые могут привести к закупорке тканей, а иногда и к сращению зрачка. Это повышает давление в глазу, поскольку влага не может нормально циркулировать. Постувеальная глаукома – это тяжелое осложнение увеита, раннее развитие которого приводит к слепоте.
• Факогенная. Возникает из-за повреждения хрусталика, который может сместиться и перекрыть зрачок. Разновидности факогенных глауком: факоморфическая (развивается из-за избыточного отека хрусталика) и факолитическая, при которой хрусталик «тает», забивается передняя камера и, как следствие, повышается давление.
• Неоваскулярная. Атеросклероз, сахарный диабет, другие системные болезни ухудшают кровоснабжение в организме в целом и в сетчатке в частности. Из-за нарушения оттока крови в сетчатке и радужке формируются новые сосуды, которые могут закупорить естественных путей оттока водянистой влаги.
• Травматическая и посттравматическая. Нарушение работы дренажной системы глаза может спровоцировать механическая травма со смещением тех или иных глазных структур. Например, после ожогов в течение первых часов увеличивается выработка внутриглазной жидкости. Если влага не успевает выводиться, это повышает внутриглазное давление.
• Афакическая. Афакия (отсутствие хрусталика) сопровождается выпадением стекловидного тела, которое защемляется в зрачке. Это преграждает отток жидкости.
• Неопластическая. В случае развития опухолей глаза, может повыситься ВГД – новообразования давят на глазные структуры.
• Пигментная. Цвет глаз определяет пигмент меланин. Он находится в радужной оболочке. Если его образуется слишком много, он скапливается на поверхности радужки и попадает в трабекулы (дренажные ткани), закупоривая их.
• Стероидная. Возникает при длительном приеме кортикостероидов, например, у больных аутоиммунными заболеваниями или бронхиальной астмой.

Стадии глаукомы

Кроме вида и формы заболевания, важную роль в определении методов лечение играет стадия развития глаукомы. Различают 4 этапа патогенеза болезни.

Первая стадия – начальная. Для нее характерны временные перепады внутриглазного давления. Также наблюдаются небольшие изменения в парацентральной области поля зрения. Очень часто начальный этап болезни проходит незаметно для пациента, но при обследовании врач уже может заметить нарушения в зрительной функции.

Вторая стадия – развитая. На этой стадии сужение поля зрения с носовой стороны может превышать 10%. Глаукоматозное смещение диска зрительного нерва уже достаточно выражено. Для ранней стадии также характерно образование дугообразного слепого участка – скотомы Бьеррума.

Третья стадия – далекозашедшая. Пациент описывает поле зрение, как суженное – туннельное. На этом этапе показатель составляет менее 15% от точки фиксации.

Четвертая стадия – терминальная. Глаукома приводит к полной потере предметного зрения. Восприятие света сохраняется, но пациент уже не может распознавать предметы. Если не наблюдается даже признаков слабовидения и реакции на источники света, наступает абсолютная глаукома – полная потеря зрения.

Позаботьтесь о себе – запишитесь на осмотр к офтальмологу!

Главное, что следует запомнить о глаукоме, – она опасна, но при выявлении на начальных стадиях это заболевание можно взять под контроль.

Своевременная диагностика глаукомы позволяет ограничиться медикаментозным лечением и незначительной коррекцией диеты и образа жизни. Регулярные осмотры у офтальмолога, особенно после 40 лет, помогут сохранить зрение надолго.

Позаботьтесь о себе и своих близких – запишитесь на диагностику в клинику «Новий Зір» уже сейчас!