24.01.2018
- Техника
- Операция
- Преимущества
- Цены
Глаукома является вторым наиболее распространенным заболеванием глаз, после катаракты, которое вызывает слепоту. Около 66,8 миллиона человек во всем мире страдают от данной патологии.
Болезнь характеризуется изменениями в оптическом диске и дефектами поля зрения. Повышенное ВГД — один из главных патофизиологических факторов, ответственных за глаукоматозную оптическую невропатию, связанную с гибелью ганглиозных клеток сетчатки и их аксонов.
Общепринятый диапазон давления внутри глазного яблока составляет 10-22 мм рт. Три фактора оказывают на него влияние: скорость продуцирования водянистой влаги цилиарным телом, устойчивость к водному оттоку через трабекулярную сетку и канал Шлемма, а также эписклеральное венозное давление.
Факторы риска развития открытоугольной формы заболевания включают в себя возраст старше 60 лет, наследственную предрасположенность, более тонкую центральную толщину роговицы, близорукость.
Варианты уменьшения офтальмотонуса при этой патологии делятся на три вида: фармакологические средства, лазерное воздействие и операции, которые могут быть проникающими или не проникающими.
Основная цель вмешательства – это стойкое уменьшение или нормализация повышенного внутриглазного давления. Оперативное лечение при глаукомном процессе можно считать успешным, если был достигнут его оптимальный уровень, и он удерживается как минимум в течение одного года.
Решение о проведении оперативного лечения и выборе определенной хирургической методики должно приниматься врачом – офтальмохирургом после всестороннего анализа отрицательных реакций и пользы в каждом конкретном случае.
Трабекулэктомия признана стандартной хирургической процедурой для купирования глаукомного процесса в офтальмологии.
Этот технический прием позволяет снизить ВГД, однако он способен вызвать ранние послеоперационные осложнения, включая гипометрию, чрезмерную фильтрацию, ведущую к образованию плоской передней камеры, хориоидальное отслоение, гипотонию, макулопатию и супрахориоидальное кровоизлияние.
Самым суперэффектиным типом оперативного лечения открытоугольной формы признана непроникающая глубокая склерэктомия. Она достаточно популярна в микрохирургии из-за максимальной безопасности. Ее суть заключается в том, что создается дополнительный путь для оттока.
Сама технология имеет более высокий профиль безопасности, малоинвазивна и хирургические инструменты не проникают внутрь глазного яблока.
Она улучшает микроциркуляцию, что благоприятно влияет на работу зрительного нерва, уменьшает кислородное голодание клеток и улучшает внутритканевой обмен веществ.
Процесс нормализации офтальмотонуса происходит не скачкообразно, а постепенно. При этом не нарушаются природные механизмы фильтрации.
| Непроникающая глубокая склерэктомия была впервые разработана Козловым В.И. и Федоровым С.Н. в 1989 году. |
Предоперационное обследование больного у офтальмолога стандартное: визуальный осмотр, офтальмоскопия, тонометрия, рефрактометрия.
Необходима консультация анестезиолога, кардиолога, терапевта. Целесообразно прекратить антикоагулянтную терапию до операции, чтобы свести к минимуму геморрагические проявления.
Основной особенностью такой методики — низкий процент интраоперационных и послеоперационных осложнений. Это связано с тем, что нет прямой связи с передней камерой, что потенциально снижает возможность инфекционного заражения. Другим положительным моментом стало то, что не происходит значительных колебаний показателей офтальмотонуса.
Поэтому неприятные эффекты, такие как гифаема, хориоидальное кровотечение и потеря части зрительного поля менее вероятны.
Техника
Непроникающая глубокая склерэктомия позволяет постепенно восстановить физиологический объем и баланс водянистой влаги. При этом передняя камера хирургом не вскрывается, а накопившаяся в ней жидкость постепенно оттекает через трабекулярный аппарат. Его фильтрационная способность усиливается за счет резекции наружной части шлеммова канала и обнажения поверхности десцементовой мембраны.
Для того, чтобы нормализовать офтальмотонус при помощи инструментов освобождается лимбальный край десцеметовой оболочки.
Поверхностные склеральные и конъюнктивальные лоскуты затем закрываются нейлоновыми швами. Под конъюнктиву врач вводит антибактериальные и противовоспалительные препараты.
Неоваскулярная форма болезни считается абсолютным противопоказанием к непроникающей склероэктомии, поскольку в этом случае фибро-сосудистая мембрана образуется над углом радужной оболочки роговицы, что делает невозможным фильтрацию через десцементову мембрану.
Удаление нижележащего склерального лоскута приводит к образованию пустого склерального пространства, известного как « пространство декомпрессии », где жидкость накапливается перед ее дренажем.
НГСЭ длится 30-40 минут и достаточно часто сочетается с имплантацией коллагеновых дренажей. Он препятствует рубцеванию тканей и за счет этого повышается эффективность вмешательства. Этот имплантат представляет собой сшитый, коллагеновый биосовместимый материал, изготовленный в основном из ткани склеры свиньи.
НГСЭ нередко проводится с использованием различных лазерных лучей: эксимерного, ИАГ, аргонового. Этот способ не нарушает целостность глазного яблока.
При работе в быстром сверхкоротком импульсном режиме можно избежать повреждения окружающих тканей. Другим достоинством СО 2 -лазера является его гемостатический эффект.
Поскольку энергия СО 2 -лазера поглощается при воздействии на водную среду, контролируемое рассечение ткани склеральной оболочки достигается с меньшим риском перфорации.
Гониопунктура считается дополнительной процедурой при антиглаукоматозной операции.
Операция
Непроникающая глубокая склеректомия — это один из вариантов трабекулэктомии. Вместо удаления части радужной оболочки и внутренней склеры удаляется только тонкая полоска внутренней склеры над каналом.
НГСЭ — с точки зрения техники выполнения считается очень сложной, и должна выполняться только высококвалифицированным и опытным хирургом с использованием современного оборудования.
Кроме этого, в «классическом» варианте она обладает не длительным гипотензивным эффектом. В офтальмохирургии используется ряд вспомогательных инновационных методов, которые повышают эффективность.
К ним относятся интраоперационное использование лекарств-антиметаболитов, использование различных типов имплантатов, а также выполнение лазерной гониопунктуры.
Митомицин С относится к группе антипролиферативных препаратов, используемым на начальных этапах в виде орошения, чтобы предотвратить рубцевание конъюнктивы и склеры.
Микрохирургическая процедура прошла успешно, если ВГД составляет ?21 мм рт. Метод оптической когерентной томографии позволяет определить уровень скопления жидкости.
Недостаток методики: технически сложное рассечение нижележащих слоев, что увеличивает возможность перфорации.
Преимущества
Вмешательство проводится без нарушения целостности органа, что минимизирует процент инфекционного заражения. Эта техника малотравматична, так как ее второй этап выполняется при помощи лазерной энергии.
Пациенту не требуется предварительная госпитализация в стационар. Микрохирургическая манипуляция проводится в поликлинических условиях, и после ее выполнения нет необходимости соблюдать постельный режим.
После манипуляции все пациенты получают кортикостероиды в каплях (преднизолон ацетат 1%) в течение не менее 6 недель. Во время наблюдения измеряется офтальмотонус, острота зрения. Определяется наличие фильтрационной подушки и ранних осложнений, а также необходимость проведения терапии препаратами.
При помощи этой технологии можно добиться стойкого снижения внутриглазного давления даже в тех ситуациях, когда антиглаукоматозные манипуляции и введение лекарств не дают необходимого гипотензивного эффекта.
Средний срок реабилитации в большинстве случаев составляет один или два дня. Человек иногда испытывает небольшой дискомфорт и боль в прооперированном глазу, и ощущение небольшого инородного тела.
Но неприятные симптомы достаточно быстро проходят.
После этого врач не ставит ограничений в привычном образе жизни больного. Ценность состоит в том, что прооперированный человек уже через несколько дней способен обслуживать себя в быту и даже приступить к работе.
| Во время склерэктомии пациент не чувствует боли возможен небольшой дискомфорт. |
Для повышения эффективности используется коллагеновый имплантат насыщенный цитокинами (например, препарат «Суперлимф»).
После процедуры необходимы регулярные осмотры и обследования у офтальмолога (в среднем 1 раз в три месяца). Стандартная автоматическая периметрия проводится каждые 6 месяцев.
Важной особенностью технологии является то, что она исключает резкую гипотонию, которая возникает после трабекулэктомии, путем улучшения процесса оттока из передней камеры в субконъюнктивальное пространство без перфорации органа.
Цены на непроникающую глубокую склерэктомию (НГСЭ):
| 2010002 | Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) | 46200 | Записаться |
Склерэктомия
Склерэктомия – это достаточно распространенное хирургическое вмешательство, назначаемое при глаукоме глаз.
Так как патология характеризуется повышением внутриглазного давления, а также снижением функции зрительного нерва и нервных клеток сетчатки, то операция направлена на решение этих проблем.
Суть операции заключается в снижении и стабилизации внутриглазного давления, чтобы избежать ухудшения зрения в дальнейшем.
Склерэктомия, как и любое оперативное вмешательство, назначается в том случае, если предыдущие консервативные методы лечения в виде лазерной коррекции или медикаментозной терапии не дали результатов.
А также отсутствует возможность осуществления иного лечения (к примеру, при сниженных интеллектуальных способностях, не позволяющих соблюдать рекомендации врача).
При этом учитывается стадия поражения и иные внутренние характеристики состояния глазного яблока.
Показания к проведению
- Первичная стадия глаукомы, при которой можно эффективно снизить внутриглазное давление путем отведения внутриглазной жидкости, а также пресечь офтальмогипертензию.
- Глаукомоциклитический криз при отсутствии эффекта от приема назначенных ранее препаратов. При операции происходит единичное купирование криза, который может повторяться в дальнейшем. Для снижения риска рецидивов в дальнейшем также назначают актуальное медикаментозное лечение.
На основании выявленных нарушений назначается соответствующий тип операции. В зависимости от техники проведения хирургического вмешательства различаются проникающая и непроникающая методики. Их отличия состоят в основном в объеме иссечения склерального лоскута для формирования дополнительного пути оттока внутриглазной жидкости:
- проникающая – полная резекция;
- непроникающая – частичное удаление нижерасположенного лоскута склеры до круговой связки.
Противопоказания
Противопоказания к проведению проникающей операции минимальны. В основном операцию запрещено делать при наличии онкологических процессов в виде меланомы и ретинобластомы.
Непроникающую глубокую операцию нельзя проводить, в том числе при глаукоме закрытоугольного вида, сочетающейся с наличием передних синехий и глаукоме с наличием витреохрусталикового блока. А также при наблюдаемых дегенеративных нарушениях роговой оболочки.
Эффективность операции
Преимущества склерэктомии зависят от выбранной техники проведения. В основном к ним относятся:
- эффективное снижение внутриглазного давления;
- длительность операции;
- длительность реабилитации.
Непроникающий метод характеризуется:
- малоинвазивным характером (небольшой травматичностью процесса);
- минимальным списком ограничений в послеоперационном периоде;
- снижением риска развития осложнений (в сравнении с проникающей техникой).
В большинстве случаев операция помогает добиться поставленных целей. А в зависимости от квалификации хирурга удается минимизировать риск возникновения какого-либо негативного последствия. Эффективность операции повышается при применении лазеров, позволяющих избежать глубокого нарушения тканей. Для этого используются следующие виды лазера:
- эксимерный;
- аргоновый;
- твердотельный лазер.
Фактическую эффективность хирургического вмешательства, как и любого антиглаукоматозного вида операции, можно оценить, спустя год. Так, если по окончании этого периода уровень внутриглазного давления остался стабильным и удерживается в рамках нормы, то операция проведена успешно.
Этап подготовки
- УЗИ;
- тонометрия;
- гониоскопия;
- биомикроскопия;
- прямая офтальмоскопия;
- оптическая когерентная томография;
- электронная тонография глаза.
Накануне операции проводятся мероприятия для снижения риска развития дальнейших осложнений. Так, в день, предшествующий операции, назначают прием глицерина, разбавленного фруктовым соком или медицинские препараты, снижающие внутриглазное давление.
Техники проведения
Глубокая проникающая склерэктомия предполагает иссечение склерального лоскута для формирования канала, по которому будет происходить отхождение внутриглазной жидкости.
Ход операции:
- Осуществление операционного разреза конъюнктивальной оболочки глаза, отделение поверхностного лоскута склеры, удаление глубокой пластинки склеры с трепанацией и парацентезом.
- Формирование канала: вскрытие передней камеры глаза, частичное иссечение радужки и канала Шлемма.
- Итоговое действие – поэтапное наложение швов на места разрезов.
Непроникающая склерэктомия отличается от предыдущего варианта частичным удалением лоскута склеры для обеспечения отхождения жидкости из передней камеры с задействованием функций мембраны, через которую должна происходит фильтрация. Главным преимуществом операции является техника проведения, при которой не приходится проникать в глазное яблоко. Это, в свою очередь, позволяет избежать попадания инфекции и снизить риск развития дальнейших осложнений.
Ход операции:
- Осуществление операционного разреза конъюнктивальной оболочки глаза и ее отслоение в верхнем отделе.
- Увеличение фильтрующих способностей мембраны: на склере формируют два лоскута, иссекают вершину одного из них и частично – канал Шлемма.
- В конце операции поэтапно сшивают разрезы.
При формировании канала часто применяют имплантацию дренажа.
Продолжительность операции составляет, как правило, не более 40 минут. В конце обеих операций накладывается асептическая повязка.
Современная хирургия предлагает модификации традиционных методик, которые осуществляются в зависимости от опыта врача и наблюдаемого у пациента нарушения функции глаза. Во многих случаях изменение классической техники проведения осуществляется для минимизации риска осложнений.
В зависимости от выбранной техники проведения может требоваться дальнейшее наблюдение в стационаре с выдачей больничного листа. Как правило, непроникающая методика не подразумевает стационарного пребывания в период реабилитации.
Возможные осложнения
Возможные осложнения:
- дискомфорт;
- болевой синдром;
- временное снижение зрения;
- сильное покраснение глаза;
- фиброз;
- повторное повышение ВГД;
- гифема – кровоизлияние в переднюю камеру глаза;
- рубцовые сращения;
- цилиохориоидальная отслойка.
Последний пункт является наиболее частым осложнением средней тяжести. Для контроля риска его возникновения проводят трепанацию склеры заднего вида.
Реабилитация
В реабилитационный период следует проводить периодический офтальмологический осмотр у врача и следовать рекомендациям в рамках назначенной медикаментозной терапии.
Кроме того, осмотр может осуществляется при помощи УЗИ-обследования и измерения внутриглазного давления.
В обоих случаях показан прием пероральных антибактериальных препаратов, а также стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов на период до 7 дней.
Следует ежедневно менять асептическую повязку. По прошествии некоторого времени контроль за процессом восстановления осуществляется также с применением электронной тонографии. В некоторых случаях для увеличения проникающей способности мембраны рекомендуется специализированная лазерная коррекция.
Стоимость на проведение склерэктомии колеблется в зависимости от выбора проникающего или микроинвазивного непроникающего метода. Кроме того, цена определяется исходя из используемых в ходе операции материалов и медикаментов, анестезии, послеоперационного ведения пациента.
Нгсэ – непроникающая глубокая склерэктомия
Техника непроникающей глубокой склерэктомии была разработана еще в середине восьмидесятых годов прошлого века и была предложена известным во всем мире советским офтальмологом Святославом Николаевичем Федоровым. В настоящее время эта операция является золотым стандартом при хирургическом лечении открытоугольной формы глаукомы.
Во время операции проводится вмешательство на Шлеммовом канале, задняя стенка которого удаляется, в результате чего обнажается фильтрирующая мембрана (десцеметова оболочка). Эта мембрана окрашена на внутренней поверхности роговицы и помогает улучшить отток внутриглазной жидкости.
При этом вскрытия оболочек и нарушения целостности глазного яблока не требуется, поэтому техника называется непроникающей. Очень важно отметить, что при проведении непроникающей глубокой склерэктомии не происходит резкого и скачкообразного снижения давления. Из-за плавного и постепенного снижения уровня давления внутри глазного яблока удается избежать многих осложнений.
Кроме того, операцию выгодно отличает отсутствие инвазивности. В связи с этим реабилитационный период составляет всего несколько дней.
Видео операции
Вместе с тем, с точки зрения техники выполнения операция НГСЭ достаточно сложна и требует высокой квалификации оперирующего хирурга, поэтому в различных странах предпринимались более или менее успешные попытки ее методологического упрощения. Кроме того, положительный эффект непроникающей глубокой склерэктомии (как, впрочем, и любой другой хирургической операции) также не всегда достаточно выражен и стабилен, что служит, с другой стороны, источником дальнейшего развития и объектом постоянных исследований в области офтальмохирургии.
В последнее годы в офтальмологическую практику внедрили использование так называемых YAG-лазеров (диодные Nd:YAG-лазерные устройства).
Современные квантовые генераторы имеют ряд отличительных характеристик, которые влияют на точность наведения этих современных лазеров. В современной офтальмологической практике проведение непроникающей глубокой склерэктомии очень часто сочетается с процедурой лазерной десцеметогониопунктурой.
Суть этой методики состоит в том, что спустя некоторое время (несколько недель или месяцев) после успешного выполнения непроникающей склерэтомии в области десцеметовой облочки наносят микроскопические перфорации-протоки.
Для этого используют сверхточные и сверхкороткие лазерные импульсы, которые практически не травмируют окружающие ткани. Это позволяет дополнительно улучшить отток водянистой влаги из глазного яблока. Такое комбинированное лечение объединяет в себе все преимущества базовой операции и новейших лазерных технологий.
В результате эффективность операции значительно возрастает, а гипотензивное действие у пациентов с глаукомой становится устойчивым и надежным.
Цена НГСЭ
Стоимость базовой операции (непроникающей глубокой склерэтомии) для одного глаза в нашей клинике составляет 30 000 рублей. Точная стоимость может меняться в зависимости от техники операции и использования дополнительного дренажа (цена увеличивается на 5 000 рублей).
Отзыв пациента после операции
Непроникающая глубокая склерэктомия – НГСЭ
Глаукома – опасное заболевание, угрожающее необратимой потерей зрения. Характеризуется глаукома патологическими изменениями диска зрительного нерва, происходит это обычно вследствие стабильно повышенного внутриглазного давления.
Без лечения глаукома прогрессирует и ведет к слепоте.
К счастью, в арсенале офтальмологов сегодня имеются средства противостояния недугу. Одним из наиболее эффективных способов лечения глаукомы является операция, выполняемая по методике непроникающей глубокой склерэктомии (сокращенно – НГСЭ).
Когда проводится операция по методике НГСЭ?
Существует две основные формы глаукомы – открытоугольная и закрытоугольная.
При открытоугольной доступ к дренажной системе глаза открыт, при закрытоугольной, соответственно, ситуация обратная, этим и обуславливаются различия в особенностях развития заболевания, его симптомах и способах лечения.
После всестороннего обследования зрительной системы доктор, если это необходимо, подбирает лекарственные препараты, снижающие внутриглазное давление и нормализующие кровоснабжение органов зрения. Однако надо понимать, что медикаментозная терапия не восстанавливает баланс жидкости в глазу, а лишь искусственно его поддерживает.
Для пациентов, страдающих открытоугольной глаукомой, решением гораздо более действенным, чем длительная поддерживающая терапия с использованием антиглаукомных препаратов, может стать хирургическое вмешательство – операция НГСЭ.
В ходе операции НГСЭ формируется дополнительный путь оттока жидкости из передней камеры глаза. Для этого не создаются сквозные отверстия, а хирургически или лазером истончается периферический участок мембраны роговицы, обладающий естественной влагопроницаемостью.
Операция НГСЭ очень популярна по причине своей безопасности. Вследствие того, что в процессе выполнения хирургических манипуляций не нарушается целостность глазного яблока, риск инфекционных осложнений в течение реабилитационного послеоперационного периода сведен к минимуму.
НГСЭ может сочетаться с имплантацией специальных дренажей, препятствующих рубцеванию тканей, ведущему к снижению эффекта операции в будущем. Также повышают эффективность НГСЭ применение лазера.
Внутриглазное давление после операции НГСЭ снижается и стабилизируется, так как происходит нормализация оттока жидкости из глаза. Эта методика дает возможность восстанавливать баланс внутриглазной жидкости при любых формах открытоугольной глаукомы.
- малая травматизация тканей глаза;
- проведение операции в комфортном для пациента режиме «одного дня»;
- возможность быстрой зрительной реабилитации (1-2 дня);
- незначительные ограничения в послеоперационном периоде (пациент может приступить к работе уже через несколько дней);
- отсутствие серьезных операционных и послеоперационных осложнений, таких как отслоение сосудистой оболочки, внутриглазные кровоизлияния и т. д.;
- операция НГСЭ не провоцирует развития катаракты;
- в ходе вмешательства не происходит глубокого нарушения естественных механизмов оттока внутриглазной жидкости;
- пациенту не требуется длительного закапывания глазных капель.
- Пройти операцию НГСЭ лучше в специализированном медицинском центре – таком, как клиника «Эксимер», являющаяся одним из признанных лидеров России в области оказания высокотехнологичных офтальмологических услуг.
- Высокий уровень квалификации, огромный практический опыт, а также возможность использовать в работе современные уникальные микрохирургические системы последнего поколения позволяют специалистам клиники «Эксимер» проводить даже самые сложные операции максимально результативно и вместе с тем щадящими, малотравматичными по отношению к тканям глаза способами.
- Все микрохирургические вмешательства проводятся в офтальмологической клинике «Эксимер» под местной капельной анестезией, амбулаторно, в удобном для пациентов режиме.
Клиника коррекции зрения профессора Трубилина
Потеря зрения – очень страшный «приговор» для человека. Лишение возможности видеть мир, людей и окружающие предметы подвергает панике в любом возрасте.
Пожилые люди часто страдают от глаукомы – заболевания, при котором зрительный нерв постепенно атрофируется. Отсутствие своевременного лечения влечет прогрессирование патологии и полную слепоту.
Главная причина – постоянно повышенное внутриглазное давление (ВГД).
Офтальмологи предлагают несколько способов терапии – от консервативных методов до хирургической операции. Последнюю проводят при наличии показаний, а также в том случае, если другие методы лечения не дают должного эффекта.
НГСЭ (непроникающая глубокая склерэктомия) – это метод, который успешно применяют в России и за рубежом уже много десятилетий. Такую операцию делают при открытоугольной глаукоме, результат в большинстве случаев положительный. Метод был предложен еще в XX столетии.
Его разработали известные офтальмологи СССР Федоров С.Н. и Козлов В.И. Он относится к категории малотравматичных и надежных, имеет небольшой период реабилитации.
Больные быстро восстанавливаются, а после окончания послеоперационного периода возвращаются к прежнему образу жизни.
Популярность процедуры обусловлена ее максимальной безопасностью. Для того, чтобы снизить давление внутри органа зрения и остановить развитие глаукомы, необходимо создать искусственный путь оттока жидкости.
Хирургические инструменты не проникают внутрь глазного яблока, целостность его оболочки сохраняется. Процесс оттока должен быть непрерывным, что приводит к постепенному снижению давления.
После процедуры нет интенсивных болевых ощущений в глазах, значительного дискомфорта и других проявлений, ухудшающих качество жизни.
Такая операция не восстанавливает остроту зрения, но позволяет остановить развитие глаукомы. При постоянно повышенном давлении светочувствительные клетки погибают и не восстанавливаются в процессе жизни.
Значимым для пациентов любого возраста показателем является минимальный риск осложнений. В первые полгода после процедуры возможна повышенная чувствительность к естественному или искусственному свету.
Когда применяется метод
Техника проведения НГСЭ применяется при разных формах открытоугольной глаукомы. Офтальмологи выделяют такие виды патологии:
- простая первичная;
- псевдоэксфолиативная;
- пигментная;
- глаукома нормального давления.
Простая глаукома первичного типа поражает обычно оба глаза одновременно или поочередно. На первых этапах развития симптоматика практически отсутствует.
Далее пациент при фиксации на световых лучах видит радужные круги, мерцающие частицы, затуманенные предметы перед глазами.
При постоянно повышенном ВГД клиническая картина дополняется болевым синдромом, иррадиирущим в надбровные дуги и глазное яблоко.
Псевдоэксфолиативная форма болезни поражает глаза в разной степени. Она характерна для пациентов, у которых ранее диагностирован эксфолиативный синдром. В области переднего полюса органа зрения наблюдается отложение амилоидоподобного вещества.
Заметить начало развития болезни можно по депигментации радужки, изменению контура зрачка. У пациентов часто бывает дрожь хрусталика даже при незначительных движениях глазного яблока – факодонез. Значения ВГД высокие по сравнению с другими формами патологии.
Для этого типа глаукомы характерна прогредиентность течения, что проявляется в постепенном нарастании симптоматики и ухудшении зрения.
Пигментная глаукома – не менее опасное заболевание, которое может привести к абсолютной слепоте. Развивается на фоне нарушения оттока жидкости, вследствие чего пигмент радужки попадает в роговично-склеральную перегородку. Из-за этого повышается ВГД.
Глаукома нормального давления – это болезнь, возникающая в молодом возрасте. В группе риска – лица после 35 лет, у которых наблюдается поражение обоих глаз в разной степени. Значения внутриглазного давления остаются нормальными. Причина развития патологии – артериальная гипертензия, которая возникает на фоне спазмов сосудов.
Особенности оперативного вмешательства
НГСЭ – процедура, целью которой является восстановление баланса жидкости. Независимо от формы глаукомы, метод позволяет достичь положительного результата.
Спецификой техники является отсутствие необходимости вскрывать переднюю камеру. Влага, которая в ней накапливается, выходит через трабекулярный аппарат.
Его проницаемость увеличивается искусственным путем, врач аккуратно удаляет наружную стенку у шлеммова канала.
Непроникающая глубокая склерэктомия может сочетаться с другими процедурами, которые увеличивают ее эффективность. К примеру, часто используется метод имплантации коллагеновых дренажей.
Их основная задача – облегчить отток жидкости воспрепятствовать образованию рубцов. Возникновение грубых участков снижает эффект от операции.
Также возможно применение лазеров, которые позволяют избежать разрезов и нарушения целостности органа зрения.
Преимущества непроникающей глубокой склерэктомии
Этот метод может применяться в любом возрасте, независимо от форм открытоугольной глаукомы. Среди положительных характеристик операции специалисты отмечают:
- отсутствие необходимости нарушать целостность органа зрения, что снижает риск присоединения вторичной инфекции;
- небольшая травматичность, один из этапов проводится с применением лазера;
- оперативное вмешательство проводится в условиях стационара, через короткий промежуток времени пациент выписывается домой;
- не нужно соблюдать постельный режим в первые дни после НГСЭ.
Методика позволяет снизить давление внутри глазного яблока, при этом его нормальные показатели сохраняются надолго. Процедура актуальна в случае, если лазерные техники, капли и другие виды консервативного лечения не помогают.
Реабилитационный период занимает всего 1-2 дня. При этом пациенту не нужно кардинально менять свой образ жизни. Необходимо спать на стороне здорового глаза и использовать подушку средней жесткости. Голова должна быть слегка приподнятой, чтобы обеспечить нормальную циркуляцию жидкости.
Комфортные ощущения после пробуждения станут сигналом правильного положения тела. Пациент может приступить к выполнению своих профессиональных обязанностей практически сразу после операции. Серьезных осложнений, болевого синдрома или дискомфорта в области глаз обычно не наблюдается.
У таких больных риск развития катаракты минимальный.
В первое время необходимо использование глазных капель. Их задача – предотвратить инфицирование и убрать воспаление. Важно своевременно диагностировать заболевание.
Лечение любой формы открытоугольной глаукомы на ранних стадиях в большинстве случаев успешно. Ситуация усугубляется, если развиваются органические изменения зрительного нерва (его атрофия), а также патологии дренажной системы.
После операции можно остановить развитие болезни, но вернуть зрение и повысить его остроту практически невозможно.
После операции контроль со стороны офтальмолога обязателен. Врач на приеме измеряет внутриглазное давление и по полученным показателям ориентируется в динамике восстановления. Регулярный осмотр у специалиста ― каждые три месяца. При необходимости процедуру повторяют, если наблюдается рост давления.
Лечение по авторской методике доктора Трубилина
В Клинике профессора Трубилина при лечении глаукомы часто используется непроникающая глубокая склерэктомия. Авторский метод, запатентованный В.Н. Трубилиным, относится к категории щадящих и малоинвазивных. Техника операции достаточно сложная, поэтому должна выполняться опытным офтальмологом.
Усовершенствование метода позволяет предотвращать образование послеоперационных рубцов, а также стимулировать отток жидкости. Если все действия выполняются правильно, эта процедура также является своеобразной профилактикой вторичного повышения ВГД.
Пациента готовят к операции за 5-7 дней. Ему необходимо отказаться от ряда препаратов и капель для глаз. Выполнение всех рекомендаций врача позволяет избежать осложнений в будущем. Важно вовремя определить развитие болезни и обратиться за профессиональной помощью.
Непроникающая глубокая склерэктомия – НГСЭ — «ГлазЦентр» — Микрохирургия глаза в Ульяновске
Всё о зрении
Непроникающая глубокая склерэктомия – это эффективный метод устранения открытоугольной формы глаукомы. По статистике данная болезнь сегодня является второй по частоте причиной полной потери зрения после катаракты.
Все виды недуга объединяет наличие повышенного внутриглазного давления (ВГД), влекущего за собой повреждение важнейших глубинных структур глаза. Наиболее опасным следствием нарушения циркуляции внутриглазной жидкости является атрофия зрительного нерва и отслойка сетчатки.
Соответственно любое лечение болезни направлено на нормализацию ВГД, чтобы устранить необратимые последствия дегенерации тканей. Операция считается максимально безопасной.
В ходе нее хирургические инструменты не проникают вглубь глаза, а значит не повреждают его больше необходимого для организации естественного и постепенного оттока скапливающейся влаги. Отсюда популярность данного подхода и активное применение во всем мире.
Основные симптомы
НГСЭ проводится при первичных стадиях глаукомы, для которых отведение глазной жидкости является эффективным способом снижения офтальмологической гипертензии. К симптомам, которые могут стать поводом для проведения процедуры относятся:
- постоянное повышение давления внутри органа зрения;
- отсутствие должного результата консервативных методов терапии;
- резкое снижение остроты зрения.
Глаукомой называют целый комплекс различных заболеваний, характерной особенностью которых является стойкое или периодическое увеличение показателей ВГД.
Поэтому в большинстве случаев пациентов беспокоят периодические или постоянные болевые ощущения давящего или распирающего характера, также возникают заметные проблемы со зрением в виде появления мушек, помех, затемнений или сужения полей зрения.
Открытоугольный вид глаукомы наиболее распространен, он протекает незаметно и часто выявляется случайно. Поэтому важно регулярно проходить осмотры у офтальмолога.
Диагностика
Решение о необходимости проведения склерэктомии принимается на основе данных, полученных в ходе диагностических процедур. Обычно назначаются:
- ультразвуковое исследование;
- тонометрия (замер ВГД);
- гониоскопия (исследование передней камеры глаза);
- биомикроскопия (изучения оптических сред глазного яблока);
- офтальмоскопия (осмотр глазного дна, оценка целостности сетчатки, работоспособности сосудов и диска зрительного нерва, выявление наличия или отсутствия повреждений).
Также может быть назначена оптическая когерентная томография, позволяющая получить сразу комплекс информации о состоянии поверхностных и глубинных структур органа зрения.
На основании полученных данных принимается решение о целесообразности проведения НГСЭ. Непосредственно перед операцией обязательно нужно будет сдать анализ крови и мочи.
В качестве подготовки к процедуре пациенту прописываются лекарств для снижения ВГД.
Ход операции
Данный вариант лечения был разработан в середине 80-х годов известными советскими учеными В.И. Козловым и С.Н. Федоровым. С тех пор метод получил распространение. Безусловно, существуют варианты его усовершенствования с помощью современных технологий, но суть осталась прежней.
Главная цель операции — формирование оттока лишней жидкости из передней камеры глаза. Чтобы этого добиться производится истончение части мембраны склеры, которая имеет естественную влагопроницаемость. Важно, что при таком подходе ВГД нормализуется постепенно, без резких скачков.
При этом нет необходимости в создании глубоких отверстий, не нарушается целостность глазного яблока, а значит, минимизируется риск попадания инфекций и получения осложнений. С целью улучшить выход влаги и предотвратить рубцевание тканей, в отдельных случаях устанавливаются дренажи.
Для повышения эффективности процедуры также применяют лазер.
Преимущества
Операция считается безопасной и имеет множество преимуществ. Среди них:
- Быстрая реабилитация (1-3 дня). Пациент может начать работать уже через несколько дней после процедуры.
- Отсутствие глубокого нарушения структур глазного яблока.
- Быстрое проведение процедуры. В это же день пациент может отправиться домой.
- Отток жидкости осуществляется естественным образом, без резких перепадов.
- Минимизация осложнений и рисков попадания инфекций.
- НГСЭ исключает вероятность послеоперационного развития катаракты.
Операция помогает избавиться или предотвратить быстрое развитие глаукомы. Особенно она эффективна на ранних стадиях развития болезни, когда дегенеративные процессы еще не сильно распространились и не охватили зрительный нерв.
Послеоперационный период
В силу того, что операция проводится без проникновения в глубокие слои глаза, послеоперационный период обычно не доставляет сильного дискомфорта.
Однако, незначительные неприятные ощущения могут беспокоить и считаются нормой.
Первое время после процедуры повышается слезотечение, глаз реагирует на яркий свет и смену освещения, присутствует чувство пощипывания глаз, возможны жжение и зуд, появляется покраснение слизистой оболочки глаза.
Первые дни после вмешательства являются самыми ответственными. Следует не перенапрягать глаза, четко следовать инструкциям врача, обязательно применять противовоспалительные препараты, регулярно менять повязку, больше отдыхать.
Неприятные ощущения должны пройти в течение нескольких дней. Если этого не происходит, и состояние ухудшается, то необходимо срочно обратиться к врачу.
В дальнейшем с целью профилактики осложнений, требуется регулярно проходить обследование.
Ограничения
Как и при любом хирургическом вмешательстве, у склерэктомии есть ограничения. Так, одним из противопоказаний к проведению процедуры является неоваскулярная форма глаукомы.
Для нее характерно появление патологических кровеносных сосудов. Новообразования являются своеобразной реакцией органа зрения на нехватку кислорода.
В данном случае требуется лечение другого рода, склерэктомия не сможет приостановить разрастание вновь появившейся системы.
НГСЭ эффективна не в 100% случаев. Сопутствующие заболевания глаз могут оказать негативное воздействие и снизить полученные результаты.
Одним из таких заболеваний является псевдоэксфолиативный синдром – отложение особого вещества в передних слоях глаза. Различна и продолжительность достигнутого эффекта.
Например, отток жидкости может нарушиться по причине рубцевания тканей в месте осуществления вмешательства. Тогда может потребоваться повторное вмешательство.
Усовершенствование подхода
С позиции хирурга непроникающая глубокая склерэктомия относится к сложным операциям. Она требует от врача большого опыта и точности. Современные подходы стремятся усовершенствовать данную методику в нескольких направлениях: упрощение процесса реализации, предупреждение рубцевания тканей и профилактика рецидивов, связанных с повторным повышением ВГД. Отсюда новые варианты реализации:
- использование коллагенопластики (с дополнительным укреплением склеры с помощью специального раствора).
- применение антиметаболитов (лекарственные аппараты приостанавливающие возникновения патологических образований). Позволяет уменьшить вероятность фиброзного перерождения путей оттока жидкости.
- эксимерлазерная НГСЭ (с применением газового сверхточного лазера).
- НГСЭ с применением интрасклерального микродренирования (дает более стойкий эффект, снижает риск отслойки сосудистой оболочки).
Нгсэ и лазерная десцеметогониопунктура
В современной офтальмологии процедура также может проводиться в сочетании с десцеметогониопунктурой. Суть данного подхода в дополнительном воздействии на прооперированный участок. Через некоторое время (от двух недель до нескольких месяцев) в области задней пограничной мембраны глаза образуют микроскопические протоки с помощью лазерных импульсов.
Точность наведения позволяет не травмировать большую площадь тканей, а воздействовать на конкретно заданное место. Это обеспечивает дополнительный выход лишней влаги. Комбинированное лечение эффективно соединяет в себе достоинства классической операции и достижения лазерной хирургии. Как итог, повышается эффективность и результат сохраняется на долгие годы.
Мы описали лишь некоторые варианты модификации методики. Исследования в области склерэктомии продолжаются, а значит совершенствование процесса не прекратится.
Подводя итоги
Результативность микроинвазивной хирургии следует оценивать по прошествии года.
Если по истечении этого времени внутриглазное давление остается на одном уровне и сохраняется в пределах нормы, то операция считается успешной, а развитие глаукомы приостанавливается и не переходит в более сложные формы. В противном случае принимается решение о повторных воздействиях и дополнительных мерах лечения.
Большое значение при проведении процедуры играет опыт и квалификация хирурга-офтальмолога, а также используемое оборудование. Также важно вовремя обратиться в клинику.
На ранних стадиях болезни у пациента намного больше вариантов устранения недуга.
В любом случае в каждом конкретном случае будет подобран индивидуальный подход к устранению патологии, который позволит сохранить зрение и качество жизни больного.