Зрение — наш проводник по миру. С его помощью мы получаем более 90% информации об окружающем пространстве. Поэтому тем, у кого очень плохое зрение, его возвращение жизненно необходимо. Многие с уверенностью ответят: выход есть — эксимер-лазерная коррекция и, действительно, будут правы. Ведь границы применения этого метода довольно широки. С ее помощью можно исправить близорукость до –15,0 D, дальнозоркость до + 6,0 D, астигматизм до ± 3,0 D.
Но что делать тем, у кого показатели зрения еще хуже? Или тем, кому эксимер-лазерная коррекция из-за индивидуальных особенностей противопоказана? В этих случаях офтальмохирурги предлагают другие методы лечения близорукости.
Рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия)
Применяется для лечения близорукости высоких степеней, до – 20 D.
В тех случаях, когда нецелесообразно проводить эксимер-лазерную коррекцию (аномалия рефракции более высоких степеней) или утрачена природная способность хрусталика к аккомодации, проводится удаление прозрачного хрусталика с одновременной имплантацией искусственного хрусталика (интраокулярной линзы) необходимой оптической силы. Дело в том, что оптическая сила хрусталика даже при сильных степенях близорукости остается равной приблизительно 20,0 D. Поэтому в подавляющем большинстве случаев без него глаз не может сфокусировать изображение на сетчатке.
При высоких степенях миопии может использоваться отрицательная линза, а при гиперметропии высоких степеней в капсульный мешок вводится не одна, а сразу две линзы. Такие операции выполняются при помощи методики факоэмульсификации (хрусталик при помощи ультразвука превращается в эмульсию и выводится из глаза).
Операция проходит под местной, капельной анестезией, которая легко переносится пациентами разного возраста. Все манипуляции офтальмохирург производит через самогерметизирующийся микроразрез размером 1,6 мм, который не требует наложения швов.
Необходимость в госпитализации отсутствует, так как операция выполняется в режиме «одного дня».
Сегодня в распоряжении врачей-офтальмологов большое количество искусственных хрусталиков, которые подбираются индивидуально для каждого пациента, учитывая не только состояние его зрительной системы, но и возраст, род деятельности.
Наиболее популярные среди искусственных хрусталиков:
- Мультифокальные линзы. Особая конструкция таких линз позволяет имитировать работу естественного хрусталика глаза и добиваться оптимальной остроты зрения, как вблизи, так и вдаль, что позволяет значительно уменьшить зависимость человека от очков или вообще избавиться от них. Мультифокальная линза дает возможность компенсировать утраченную аккомодацию и предназначена для пациентов требующих зрительной адаптации на различных расстояниях.
- Линзы со специальным желтым фильтром, который по своим свойствам аналогичен фильтру естественного хрусталика человека. Он защищает сетчатку глаза от вредного воздействия ультрафиолетовых и синих лучей, снижает риск развития возрастных заболеваний сетчатки.
- Асферические линзы с асферической поверхностью и желтым фильтром. Помимо защиты сетчатки от вредного воздействия ультрафиолетовых и синих лучей обеспечивает более четкое и контрастное зрение в вечернее время суток. Что незаменимо, например, для водителей.
Имплантация факичных линз
Такой метод лечения близорукости применяется в тех случаях, когда естественная аккомодация еще не утрачена (способность хорошо видеть и удаленные предметы, и предметы вблизи) и линзы могут имплантироваться в глаз и без удаления естественного хрусталика человека. По своей сути имплантация факичных линз аналогична с коррекцией при помощи контактных линз. Только контактные линзы пациент одевает на роговицу, а факичные линзы имплантируются в заднюю или переднюю камеру глаза и естественный хрусталик человека остается на месте.
Все манипуляции офтальмохирург производит через самогерметизирующийся микродоступ размером 1,6 мм, не требующий наложения швов. После такого хирургического вмешательства необходимость в госпитализации отсутствует. Преимущество данной методики в том, что при помощи факичных линз возможна коррекция очень высоких степеней близорукости (до – 25 D).
В зависимости от варианта фиксации в глазу факичные линзы различаются на следующие типы: переднекамерные, заднекамерные, линзы, фиксируемые на радужке и фиксируемые на зрачке. На сегодняшний день чаще всего используются заднекамерные факичные линзы. Читать подробнее об имплантации факичных ИОЛ.
Кератопластика
Кератопластика — хирургическая операция, направленная на восстановление формы и функций роговицы, устранение врожденных и приобретенных после травм и болезней дефектов и деформаций.
Эта операция заключается в замене роговицы глаза донорским или искусственным трансплантатом, которому при помощи программного моделирования придают определенную форму.
Трансплантат может пересаживаться в толщу роговицы, располагаться на передних слоях роговицы или их замещать.
Операция выполняется под местной анестезией. Офтальмохирург определяет диаметр роговичной ткани, которая будет удалена и на место удаленной роговицы накладывается донорская соответствующего размера.
Донорская ткань присоединяется к оставшейся периферической части собственной роговицы пациента. По окончанию операции офтальмохирург проверяет равномерность присоединения роговицы при помощи специального прибора — кератоскопа.
Очень важно, чтобы «созданная» роговичная линза была максимально ровной, и ее поверхность не отличалась от правильной сферы.
Ведущий офтальмохирург и медицинский директор клиник «Эксимер», врач высшей категории, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН
Пашинова Надежда Федоровна
Пашинова Надежда Федоровна Главный врач московской офтальмологической клиники «Эксимер», врач-офтальмохирург высшей категории, доктор медицинских наук, доцент, академик РАЕН
Врач-офтальмохирург, кандидат медицинских наук
Лицензии клиники
Оценка статьи: 4.7/5 (54 оценок)
Близорукость. Лечение близорукости. Коррекция близорукости. Коррекция миопии
Близорукость. Лечение близорукости является одним из важнейших направлений рефракционной офтальмохирургии.
Коррекция миопии постоянно совершенствуется, и в настоящее время хирургическая коррекция близорукости (миопии) имеет весьма разнообразный арсенал.
Методы лечения близорукости выбираются индивидуально, с учетом преимуществ и недостатков каждой из методик, характера работы и образа жизни пациента.
Хирургическое лечение близорукости (миопии)
Прочитать о близорукости
Методы лечения близорукости в настоящее время представлены тремя основными направлениями: остановка патологического роста глазного яблока — склеропластика; предупреждение возможных осложнений близорукости; коррекция близорукости (миопии) с избавлением по возможности от ношения очков или контактных линз.
Склеропластика или Остановка патологического роста глазного яблока
Склеропластика
Склеропластика проводится с целью остановить патологический рост глаза, который характеризуется растяжением глазного яблока в передне-заднем направлении.
Склеропластика заключается в проведении во время операции полосок биологических материалов за глазное яблоко, которые, подобно бандажу, охватывают глаз и не дают ему растягиваться в передне-заднем направлении.
Также склеропластика характеризуется усилением кровоснабжения в заднем отделе глаза, так как со временем в полоски биологического материала врастают сосуды, и глаз начинает получать больше крови и питательных веществ, чем до операции.
Склеропластика. Бандажные полоски проведены к заднему полюсу глаза
В некоторых случаях склеропластика может быть выполнена по упрощенной методике, которая получила название «коллагенопластика».
Преимущество ее состоит в том, что биологический материал (коллаген) вводят в виде взвеси за глазное яблоко с помощью шприца со специальной иглой.
Коллаген стимулирует специальные клетки, находящиеся в склере глаза, и они вырабатывают новую склеральную ткань, которая препятствует растяжению склеры и росту глаза.
Склеропластика в модификации коллагенопластики может быть выполнена амбулаторно, ее продолжительность составляет от 5 до 15 минут. Иногда склеропластика производится одновременно на обоих глазах или сочетается с другими операциями на глазном яблоке.
Предупреждение осложнений близорукости (миопии)
Растяжение глазного яблока приводит к тому, что сосуды, находящиеся внутри глаза, удлиняются, нарушается питание сетчатки, снижается острота зрения, возникают дистрофические очаги на периферии сетчатой оболочки.
Сетчатка, подобно натянутой нежной вуали, местами «расползается», в ней появляются дырчатые разрывы и, как следствие, может возникнуть отслойка сетчатки. Это самое тяжелое осложнение близорукости, при котором зрение значительно снижается, вплоть до полной слепоты.
Для предупреждения осложнений близорукости проводят лазерное лечение — периферическую лазерокоагуляцию сетчатки. Луч лазера «приваривает» сетчатку к сосудистой оболочке в слабых местах и вокруг ее разрывов, предотвращая ее отслоение.
Подробнее о лазерной коагуляции сетчатки Вы можете ознакомиться здесь
Хирургическая коррекция миопии (близорукости)
Когда патологический рост глаза остановлен и профилактика осложнений проведена, возникает самый важный для близорукого человека вопрос: Как вылечить близорукость? Как обрести естественное, а не искаженное стеклами видение и восприятие мира в его натуральных размерах и красках, как избавиться от создающих столько сложностей, уродующих внешне и сковывающих внутренне очков или контактных линз? Сегодня коррекция близорукости (миопии) является одной из самых отработанных хирургических операций, и сотни тысяч близоруких людей получили возможность видеть мир собственными глазами.
В настоящее время коррекция близорукости может быть выполнена по любой из существующих методик:
- кератотомия;
- эксимерлазерные операции на роговице;
- имплантация факичной ИОЛ;
- замена хрусталика с рефракционной целью.
Кератотомия
| Существует несколько методов лечения близорукости. Кератотомия — один из методов коррекции близорукости, который проводится при близорукости не выше 6,0 диоптрий. При этой операции на роговице выполняются несквозные надрезы, благодаря которым роговица под действием внутриглазного давления становится более плоской и ее преломляющая сила уменьшается. Количество и глубину надрезов рассчитывают с помощью специальных компьютерных программ для каждого пациента индивидуально в зависимости от степени близорукости, возраста, профессиональных потребностей, анатомических особенностей глаза. В ходе одной операции кератотомия также позволяет устранить астигматизм (состояние, когда форма роговицы не идеально сферическая и преломление в разных направлениях происходит по-разному), имеющийся у пациента с миопией. |
Лазерная коррекция близорукости (миопии)
Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) — лазерная коррекция близорукости, основанная на испарении поверхностного слоя оптического центра роговицы с помощью высокоинтенсивного ультрафиолетового излучения эксимерного лазера. Операция ФРК в зависимости от дозы излучения изменяет форму роговицы, что приводит к уменьшению или увеличению преломляющей силы роговичной оболочки.
Преимущество данного метода
Коррекция близорукости методом фоторефракционной кератэктомии (ФРК) позволяет очень быстро, точно, без воздействия обычными хирургическими инструментами изменить кривизну роговицы до необходимых размеров, что необходимо для повышения остроты зрения.
Достоинством ФРК являются простота расчета, точно соблюдаемая дозировка воздействия излучения, небольшое время операции, более точный, чем, например, при кератотомии, прогноз. Проведение операции технически не сложное.
Миллионы операций по всему миру показали, что операция ФРК безопасна, эффективна и не имеет серьезных побочных эффектов.
Ход операции фоторефракционной кератэктомии
Само лечение близорукости методом ФРК безболезненно, не требует общего обезболивания и включает следующие этапы. Перед операцией закапываются обезболивающие капли. Коррекция миопии методом ФРК не требует никакого общего обезболивания.
Пациент укладывается на операционный стол, кожа вокруг глаз обрабатывается специальным очищающим от микробов раствором и закрывается стерильной отграничивающей повязкой. Еще раз закапываются обезболивающие капли.
Коррекция близорукости методом ФРК осуществляются следующим образом:
| Производится центрация и фокусировка лазера на роговицу оперируемого глаза. Эксимерный лазер, воздействуя в виде широкого пучка по заранее рассчитанной на основе введенных врачом данных программе, испаряет эпителий и часть ткани роговицы и моделирует, таким образом, ее новую поверхность. После завершения операции закапываются противовоспалительные капли и капли с антибиотиком. Глаз закрывается повязкой. Операция ФРК завершена. |
Лечение близорукости проводится стационарно или амбулаторно. При стационарном лечении коррекция близорукости методом ФРК проводится сразу на двух глазах, после чего необходимо пребывание в стационаре в течение 3 — 4 суток. При амбулаторном лечении коррекция миопии проводится сначала на одном глазу, затем, примерно через 5 дней – на другом.
Послеоперационный период
- В ходе ФРК выпаривается эпителий роговицы, так что пациент на период его восстановления, занимающий 2 — 3 дня, остается как бы с открытой операционной поверхностью и может испытывать болезненность (для уменьшения которой применяются медикаменты). Оперированный глаз в течение 3 — 4 суток будет закрыт повязкой. С 3 — 4 суток начинает повышаться острота зрения.
- После снятия повязки на 3 — 4 день после ФРК Вы можете свободно умываться, пользоваться косметикой; через 1 — 2 недели – смотреть телевизор; через 2 недели при высокой остроте зрения – водить автомобиль.
- После выполненного лазерного лечения Вам будет необходимо регулярно закапывать в оперированный глаз противовоспалительные капли (до 2-х месяцев).
- Процессы заживления после ФРК у пациентов проходят по-разному, но всем пациентам рекомендуется исключить факторы, способствующие повышению внутриглазного давления и поддержанию отека роговицы: зрительные нагрузки на близком расстоянии на 2 — 3 недели, тяжелый физический труд, особенно с наклоном туловища, и посещение бани на 2 — 3 месяца, прием больших объемов жидкости внутрь, избегать приема алкоголя.
Лазерный кератомилез (эксимерлазерная кератэктомия) — LASIK
Лазерный кератомилез (эксимерлазерная кератэктомия) — комбинированная лазерная коррекция близорукости, получившая название от сокращения английского «Laser in Situ Keratomileusis» (LASIK).
В наше время коррекция близорукости методом LASIK считается самой высокотехнологичной и наиболее комфортной для пациента операцией, так как позволяет в короткие сроки и без боли вернуть максимально возможное зрение без очков и контактных линз.
Сегодня операция LASIK – самая популярная операция по избавлению от очков и контактных линз. Коррекция миопии методом LASIK составляет до 90% от всех видов рефракционных операций в развитых странах.
Уникальность технологии «лазерного кератомилеза» в том, что она позволяет точно дозировать рефракционный эффект операции, исключив при этом такие неблагоприятные особенности эксимерлазерной кератэктомии, как повреждение поверхностных слоев роговицы (эпителия и боуменовой мембраны). Главными преимуществами этих операций являются абсолютная безболезненность и высочайшая точность воздействия.
Основные преимущества LASIK
- быстрое восстановление зрительных функций (уже через 1 — 2 дня после операции),
- минимальные ограничения в зрительной нагрузке после операции,
- сохранение анатомической структуры роговицы,
- отсутствие открытозаживающей раны,
- минимальная болезненность (2 — 3 часа после операции),
- стабильные результаты — стойкость рефракционного эффекта,
- возможность проведения операции сразу на обоих глазах, без наложения повязок,
- отсутствие помутнения роговицы в послеоперационном периоде,
- возможность корригировать миопию до 25 диоптрий (в том числе и с астигматизмом).
Ход операции эксимерлазерной кератэктомии
Коррекция близорукости, как правило, выполняется на обоих глазах сразу. Перед операцией закапываются обезболивающие капли. Операция LASIK не требует никакого общего обезболивания.
Пациент укладывается на операционный стол, кожа вокруг глаз обрабатывается специальным очищающим от микробов раствором и закрывается стерильной отграничивающей повязкой. Еще раз закапываются обезболивающие капли.
Далее осуществляется следующие этапы операции LASIK:
| Для обеспечения доступа к средним слоям роговицы с помощью специального прибора «микрокератома» из поверхностных слоев роговицы выкраивается лоскут («крышечка»), который отворачивается в сторону. Для достижения оптимальных результатов формирования лоскутов роговицы необходимой величины используется компьютерная методика расчетов параметров работы прибора. | |
| Затем лазером испаряют роговицу, меняя ее кривизну. | |
| В конце операции «крышечка» укладывается на прежнее место. Фиксация лоскута производится без наложения швов, за счет адгезивных свойств собственного коллагена роговицы. |
Установите Flash Player для просмотра фильма.
Послеоперационный период
- Первые сутки после LASIK лучше провести в стационаре под наблюдением опытного персонала. Не рекомендуется прикасаться к оперированному глазу, тереть веки, чтобы не произошло смещение лоскута роговицы. Также в это время не рекомендуется умывать лицо. В течение этих суток закапываются глазные капли.
- На следующий день после осмотра специалиста назначаются глазные капли (антибактериальные и противовоспалительные) на срок 2 — 3 недели, и при отсутствии проблем пациент отпускается домой.
- В первые две недели после LASIK не рекомендуется тереть глаза, давить на них, женщинам желательно не пользоваться макияжем на веках и ресницах, спреями и лаком для волос. В течение 2 — 3 месяцев не рекомендуется посещать сауну, бассейн.
- Посещения лечащего врача после операции LASIK обычно происходят на следующий день, через 2 недели, через месяц, через 3 месяца и через 6 месяцев после операции.
- Зрение после операции начинает восстанавливаться через несколько часов и на следующий день утром достигает достаточного уровня. В следующие 2 — 4 недели зрение достигает максимума.
Перечисленные выше операции не относятся к полостным, поскольку при них нож хирурга не проникает в полость глаза. В тех случаях, когда имеются противопоказания к проведению эксимерлазерных операций на роговице (ФРК, LASIK), рассматривается возможность коррекции близорукости посредством проведения внутриглазных операций (имплантация факичной ИОЛ или замена хрусталика с рефракционной целью).
Удаление прозрачного хрусталика глаза с имплантацией ИОЛ
Удаление прозрачного хрусталика (УПХ) — коррекция близорукости (миопии), которая, в отличии от методов, описанных выше, характеризуется тем, что операция проводится не на роговице, а на хрусталике.
Вместо изменения формы роговицы удаляется хрусталик, который заменяют на интраокулярную линзу (искусственный хрусталик глаза).
Операция проходит так же, как удаление катаракты, только удаляется не мутный хрусталик, а прозрачный.
Как и другие рефракционные операции, удаление прозрачного хрусталика проводится зачастую амбулаторно, через небольшой разрез. Хрусталик удаляется ультразвуком (факоэмульсификация). Вместо него имплантируется интраокулярная линза (ИОЛ) необходимой оптической силы. Швы не накладываются. Зрение обычно восстанавливается в течение 24 часов.
Удаление прозрачного хрусталика используется для коррекции миопии любой степени. Метод наиболее приемлем для пациентов старше 40 лет, потому что в этом возрасте у большинства людей начинает нарушаться способность к аккомодации.
Имплантация факичной линзы
Имплантация факичной линзы (интраокулярной линзы) заключается в том, что непосредственно на хрусталик помещается дополнительная преломляющая («отрицательная») линза, которая фокусирует попадающие в глаз лучи света на сетчатку.
Обычно имплантация факичной линзы проводится в молодом возрасте и при больших степенях миопии, которые не поддаются коррекции методом эксимерлазерной коррекции зрения.
Имплантация факичной линзы проводится амбулаторно, в условиях местной анестезии, через специальный самогерметизирурющийся прокол, без наложения швов. Биосовместимость материала интраокулярной линзы минимизирует риск возникновения осложнений.
Операция и послеоперационный период безболезненны, зрение улучшается в течение нескольких часов после вмешательства. К достоинствам данной операции относится, в том числе, и возможность удаления линзы, то есть возврат к дооперационному состоянию глаза.
При наличии помутнений в хрусталике производится замена хрусталика с рефракционной целью. Эта операция аналогична той, которая проводится при катаракте. В настоящее время при проведении такого вмешательства используется метод факоэмульсификации, или дробления хрусталика с помощью ультразвука.
Собственный хрусталик удаляется через 2-3-мм прокол, и на его место имплантируется мягкий искусственный хрусталик, рассчитанный таким образом, чтобы пациент больше не нуждался в коррекции для дали.
А в последнее время рядом крупных производителей разработаны и внедряются мультифокальные искусственные хрусталики, позволяющие хорошо видеть не только вблизь или вдаль, а сочетать достаточно высокое зрение и для работы вблизи, и для дали.
Происходит это благодаря тому, что каждая такая ИОЛ имеет несколько фокусных расстояний. Правда, довольно часто пациенту к такой коррекции надо привыкать.
Выбор тактики хирургического лечения близорукости строго индивидуален и определяется на основании результатов полного офтальмологического обследования.
Так как рефракционная коррекция близорукости (миопии) – метод выбора, решение выполнить коррекцию принимается Вами. Вылечить близорукость возможно любым из описанных выше способов.
Рекомендации зависят от возраста пациента, его самочувствия, степени имеющейся близорукости и сопутствующих глазных заболеваний, образа жизни, характера работы и тех результатов, которых пациент ожидает от операции.
Подробнее о замене хрусталика при лечении близорукости Вы можете ознакомиться здесь
Лечение близорукости высоких степеней – Сахалинский центр микрохирургии глаза
Зрение — наш проводник по миру. С его помощью мы получаем более 90% информации об окружающем пространстве. Поэтому тем, у кого очень плохое зрение, его возвращение жизненно необходимо.
Многие с уверенностью ответят: выход есть — эксимер-лазерная коррекция и, действительно, будут правы. Ведь границы применения этого метода довольно широки.
С ее помощью можно исправить близорукость до –15,0 D, дальнозоркость до + 6,0 D, астигматизм до ± 3,0 D.
Но что делать тем, у кого показатели зрения еще хуже? Или тем, кому эксимер-лазерная коррекция из-за индивидуальных особенностей противопоказана? В этих случаях офтальмохирурги предлагают другие методы лечения близорукости.
1. Рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия)
Применяется для лечения близорукости высоких степеней, до – 20 D.
В тех случаях, когда нецелесообразно проводить эксимер-лазерную коррекцию (аномалия рефракции более высоких степеней) или утрачена природная способность хрусталика к аккомодации, проводится удаление прозрачного хрусталика с одновременной имплантацией искусственного хрусталика (интраокулярной линзы) необходимой оптической силы. Дело в том, что оптическая сила хрусталика даже при сильных степенях близорукости остается равной приблизительно 20,0 D. Поэтому в подавляющем большинстве случаев без него глаз не может сфокусировать изображение на сетчатке.
При высоких степенях миопии может использоваться отрицательная линза, а при гиперметропии высоких степеней в капсульный мешок вводится не одна, а сразу две линзы. Такие операции выполняются при помощи методики факоэмульсификации (хрусталик при помощи ультразвука превращается в эмульсию и выводится из глаза).
Операция проходит под местной, капельной анестезией, которая легко переносится пациентами разного возраста. Все манипуляции офтальмохирург производит через самогерметизирующийся микродоступ размером 1,8 мм, который не требует наложения швов.
Необходимость в госпитализации отсутствует, так как операция выполняется в режиме «одного дня».
Сегодня, в распоряжении врачей-офтальмологов большое количество искусственных хрусталиков, которые подбираются индивидуально для каждого пациента, учитывая не только состояние его зрительной системы, но и возраст, род деятельности.
Наиболее популярные среди искусственных хрусталиков:
- Мультифокальные линзы.Особая конструкция таких линз позволяет имитировать работу естественного хрусталика глаза и добиваться оптимальной остроты зрения, как вблизи, так и вдаль, что позволяет значительно уменьшить зависимость человека от очков или вообще избавиться от них. Мультифокальная линза дает возможность компенсировать утраченную аккомодацию и предназначена для пациентов требующих зрительной адаптации на различных расстояниях.
- Линзы со специальным желтым фильтром,который по своим свойствам аналогичен фильтру естественного хрусталика человека. Он защищает сетчатку глаза от вредного воздействия ультрафиолетовых и синих лучей, снижает риск развития возрастных заболеваний сетчатки.
- Асферические линзыс асферической поверхностью и желтым фильтром. Помимо защиты сетчатки от вредного воздействия ультрафиолетовых и синих лучей обеспечивает более четкое и контрастное зрение в вечернее время суток. Что незаменимо, например, для водителей.
2. Имплантация факичных линз
Такой метод лечения близорукости применяется в тех случаях, когда естественная аккомодация еще не утрачена (способность хорошо видеть и удаленные предметы, и предметы вблизи) и линзы могут имплантироваться в глаз и без удаления естественного хрусталика человека. По своей сути имплантация факичных линз аналогична с коррекцией при помощи контактных линз. Только контактные линзы пациент одевает на роговицу, а факичные линзы имплантируются в заднюю или переднюю камеру глаза и естественный хрусталик человека остается на месте.
Все манипуляции офтальмохирург производит через самогерметизирующийся микродоступ размером 1,8 мм, не требующий наложения швов. После такого хирургического вмешательства необходимость в госпитализации отсутствует. Преимущество данной методики в том, что при помощи факичных линз возможна коррекция очень высоких степеней близорукости (до – 25 D).
В зависимости от варианта фиксации в глазу факичные линзы различаются на следующие типы: переднекамерные, заднекамерные, линзы, фиксируемые на радужке и фиксируемые на зрачке. На сегодняшний день чаще всего используются заднекамерные факичные линзы.
Читать подробнее об имплантации факичных ИОЛ.
3. Кератопластика
Кератопластика — хирургическая операция, направленная на восстановление формы и функций роговицы, устранение врожденных и приобретенных после травм и болезней дефектов и деформаций.
Эта операция заключается в замене роговицы глаза донорским или искусственным трансплантатном, которому при помощи программного моделирования придают определенную форму.
Трансплантат может пересаживаться в толщу роговицы, располагаться на передних слоях роговицы или их замещать.
Операция выполняется под местной анестезией. Офтальмохирург определяет диаметр роговичной ткани, которая будет удалена и на место удаленной роговицы накладывается донорская соответствующего размера.
Донорская ткань присоединяется к оставшейся периферической части собственной роговицы пациента. По окончанию операции офтальмохирург проверяет равномерность присоединения роговицы при помощи специального прибора — кератоскопа.
Очень важно, чтобы «созданная» роговичная линза была максимально ровной, и ее поверхность не отличалась от правильной сферы.
Развитие лазерной коррекции зрения
О том, какой путь лазерная коррекция зрения прошла за последние годы и каких успехов достигла сегодня.
Этот вопрос изучали давно — с тех пор, как стал понятен принцип работы глаза. Роговица — это линза. Причем очень сильная. Ее оптическая сила 40-45 диоптрий. Вторая линза в глазу — это хрусталик. У него оптическая сила в два раза меньше. Соответственно, изображение после прохождения этих основных линз должно точно фокусироваться на сетчатке. При несовпадении каких-либо параметров получается размытое изображение, человек видит нечетко. То, что в таких случаях для коррекции надо менять геометрию глаза, было понятно давно. В начале двадцатого века пытались уменьшить длину глаз (фокусное расстояние) делая совершенно варварские (по нынешним меркам) операции, когда швами стягивали глаз. От таких экспериментов очень быстро отказались из-за сопутствующих проблем. Более разумный и продуктивным, оказался путь по изменению оптических параметров.
Например, еслизаменить хрусталик (вторая линза) и на его место поставить искусственный с другой оптической силой, то можно изменить оптическую систему глаза до нужных параметров и получить четкое изображение на сетчатке.
Еще проще оказалось корректировать оптическую силу первой линзы — роговицы. Например, если отклонение зрения от нормы -3, а оптическая сила имеющейся роговицы 45, то подкорректировать надо лишь немного: от 45 до 42. Самый простой способ — сделать очки допустим со стеклами -3.0, более высокотехнологично, контактные линзы и наконец сделать операцию которая раз и навсегда уменьшит оптическую силу роговицы. Как бы “встроить” туда контактную линзу, но при этом физически в роговицу ничего инородного не прибавляется. Эксперименты с роговицей велись давно. Советский союз— родина широкого применения Передней Радиальной Кератотомии. Это операция, когда на периферии роговицы делают насечки алмазным ножом, центр роговицы при этом уплощается как раз так как будто туда “встраивается” отрицательная контактная лиза. Этот метод помог множеству людей жить полноценной жизнью без очков и контактных линз. Но метод так же имел и много нареканий: основные из них это: долгое восстановление, недостаточная предсказуемость, сложное заживление рубцов, вторичный астигматизм и др.
Первые эксимерные лазеры появились в 80-х годах прошлого века и были очень простые — они испаряли ткань. Использовались как японские Nidek, так и советские лазеры «Профиль-500». Ими уже можно было обточить роговицу глаза, придав ее новые оптические параметры. Этот метод назывался ФРК — фоторефракционная кератэктомия. Но оказалось, что и он имеет очень много минусов.
Роговица покрыта эпителием, где много нервных окончаний, это вызывает достаточно долгое (2-3 дня) заживление и не самые приятные ощущения в виде слезотечения и светобоязни. Кроме того возможно появление помутнений в роговице при операциях с большой степенью близорукости ( более 5 диоптрий). Редко. Но все же существуют ситуации, когда именно ФРК имеет преимущества, а именно в случаях так называемой “тонкой роговицы”. Нужно только понимать, что восстановление зрения займет время. Как и везде, в сторону увеличения точности и уменьшения инвазивности. Следующим методом стал LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis). Предложен в США в конце 90-х годов двадцатого века. Суть метода в том, что поверхностные самые чувствительные слои роговицы почти исключаются из воздействия. Специальным механическим кератомом делается неполный срез поверхностных слоев роговицы. Затем этот верхний слой приподнимается и эксимерный лазер всю свою процедуру (обтачивание за счет выпаривания) проводит на нижних слоях. Затем лоскут поверхностных слоев роговицы укладывают на место, где он достаточно быстро прирастает на свое место. Восстановление после такой операции значительно быстрее (день, два) и неприятных ощущений по сравнению с ФРК на порядок меньше. Механическое срезание кератомом оказалось не очень точной процедурой. Допустим, средняя толщина роговицы около 500 микрон. Нам для безопасности глаза необходимо оставить 300 микрон ткани роговицы интактными. Еще около 100 микрон оставляют на крышку (верхний слой роговицы). Остается самые важные 100 микрон рабочей толщины в которой и вытачивается невидимая контактная линза. По расчетам, минимум 15 микрон нужно для коррекции на каждую диоптрию. Так вот когда счет идет на микроны механика дает большие погрешности. Какие бы ни делали прекрасные ножи кератомы — толщина среза все время разная. Допустим выставляем 100 микрон толщину среза, а на деле он может получиться от 80 до 120 микрон. Во многих ситуациях сегодня это уже неприемлемо. Профиль среза микрокератомом тоже не идеален, кроме того, есть и другие отрицательные факторы. Следующим этапом эволюции стал ФемтоLASIK. Принцип действия такого лазера — это микро-взрыв. Наверняка, все видели сувениры из оргстекла, где внутри куба или шара сделана объемная картинка — это сделано фемто-лазером. Фемто лазер проходит через прозрачную среду и на заданном расстоянии взрывает микро пузырек. Каждый пузырек меньше микрона, но общая сеть микровзрывов образует срез. Начало внедрении технологии относится к 2005-2010 годам. Как и многое в офтальмо хирургии, эти технологии пришли из Германии. Условия использования импортных фемто лазеров построены так, что за каждую процедуру мы должны платить производителю оборудования. То есть каждую процедуру есть одна специальная насадка (стоимость которой сама по себе ничтожна), но на нее надо купить лицензию. Сегодня это касается только фемтолазеров, эксимер-лазеры можно использовать без такой лицензии. Да. Погрешность стала 2-3 микрона. То есть теперь, если мы хотим сделать разрез 100 микрон — мы именно его и получим. Кроме того, форма среза фемтолазером тоже поменялась и теперь ее стало значительно легче поставить на место и труднее сместить куда-либо. Принцип «крышечки» из верхнего слоя роговицы остался. Первым работает фемтолазер делает крышечку, затем она на время поднимается. После этого на внутренних слоях роговицы, уже другим лазером, эксимерным, формируется как бы корригирующая контактная линза. Потом крышечку ставят на место, где она и прирастает. Заживление достаточно быстрое. Через сутки уже нет особых ощущений. Новейшая и безопасная – Relex Smile. Это технология только фемтосекундного лазера, но срезы проводятся по-другому. При Relex Smile в слоях роговицы сразу формируется отрицательная корригирующая линза. Она в какой-то мере похожа на настоящую контактную линзу, сделанную из ткани роговицы, но значительно тоньше ее.
После того линза сформирована, лазер делает микроразрез (около 2 мм) через который мы и достаем этот лишнюю ткань роговицы в виде линзы.
То есть получается один фемтолазер делает все то же самое что и при ФемтоLASIK, но это происходит под крышечной которую теперь не надо поднимать. За счет того, что микроразрез теперь 2 мм.
, а не 20 мм как при ФемтоLASIK процесс восстановления еще более ускоряется.
Метод Relex Smile позволяет корригировать близорукость до -11.0 диоптрий и астигматизм до – 6.0.
Восстановление после процедуры занимает всего пару часов. Даже периода слезотечения, по сути, нет.
Обычно после эксимер-лазерных операций некоторое время (иногда до месяца) восстанавливается нормальный уровень увлажнения глаза, нужно капать специальные капли по типу искусственной слезы. При Smile эта необходимость как правило значительно меньше.
К тому же здесь отсутствует возможность смещения лоскута в период первичного восстановления., то есть ограничения полностью отсутствуют, можно хоть боксом сразу заниматься. Ну и самое главное, острота зрения восстанавливается тоже очень быстро.
Обычно больные нам рассказывают, что уже через 1-2 часа зрение становится резким.
У подавляющего числа наших пациентов, на следующий день зрение единица. Здесь понадобится экскурс в физику зрительного аппарата. Но если вкратце, зрение «единица» — это предельный угол, под которым нормальный человеческий глаз может различить две точки. Связано это с тем, что сетчатка работает, как матрица у фотоаппарата, так вот, различимость предметов – зависит от расстояния между пикселями на матрице или еще от концентрации из на единицу площади. Сетчатка человеческого глаза физически насыщенна так этими пикселями что 1.0 “единица” по проверочной таблице — это норма. Хотя известны уникальные случаи, когда некоторые люди без оптики могли различать спутники у планет, острота зрения у них была значительно больше единицы. Что касается операций, то при создании идеальной глазной оптики (исправления лазером всех природных неровностей роговицы) острота может стать 1.2, и даже иногда 1.5. Часто после хирургической коррекции зрения от пациентов можно услышать вопрос: «А у меня зрение больше не упадет?» Скажите, может ли близорукость снова прогрессировать?
Такая вероятность существует. Ведь мы никоим образом не меняем ничего в глазу, мы лишь встраиваем внутрь глаза как бы контактную линзу.
При этом прогрессирование близорукости (увеличение длины глаза) в принципе возможно. Глаз живет своей жизнью. Он может, например, увеличиваться.
Собственно, поэтому мы делаем операции операцию по коррекции зрения после 18 лет, когда прогрессирование уже закончилось.
Лазерная коррекция предпочтительна на стабилизированной близорукости, но в некоторых случаях, через годы, если произошло прогрессирование мы можем провести докоррекцию и снова получить прекрасное зрение.
Раз в год желательно осматривать глазное дно у специалиста. Это рекомендация актуальна для любого человека, имеющего близорукость, делал он лазерную коррекцию зрения или нет – не имеет значения. Так как миопический глаз растянут, на периферии сетчатки могут появляться участки истончения, и дистрофии. Обработка этих участков лазером по необходимости, значительно снижает риски каких-либо неприятностей с сетчаткой. Необходимо определятся по срокам беременности. Но сегодня подход такой что почти во время всего периода беременности и лактации можно делать Smile. Теоретически, да, как и после любой манипуляции. Поэтому важно выбирать опытных специалистов. В нашей клинике уже сделано сотни операций Smile, без каких либо осложнений. Бывают редчайшие случаи, когда есть противопоказания к Smile. Это выясняется на этапе диагностики, который обязательно проводится перед лазерной коррекцией зрения. Если есть противопоказания к Smile, тогда используем ФемтоLasik или даже ФРК. Если говорить о близорукости, то от -1 до -10. Астигматизм до -5.0.
Для более сильных отклонений есть другие технологии: например, факичные линзы. Но это предмет отдельного разговора. Главное, что следует знать пациенту, сегодня существуют методики, позволяющие решить большой спектр проблем со зрением.
Дальнозоркость — более сложно технологически решаемая проблема. Smile здесь, к сожалению, пока не работает. Можем использовать Femto Lasik или ФРК. Он позволяет корректировать до 6 диоптрий.
Что такое дальнозоркость? Это значит, глаз по длине меньше, чем необходимо для четкого фокуса на сетчатку.
С дальнозоркостью еще такой физиологический момент: хрусталик настолько гибкое тело, что в молодости он может компенсировать до 3-4 диоптрий дальнозоркости.
А после 40 лет, когда теряется гибкость связок хрусталика, появляется дальнозоркость. Иногда в таких случаях мы меняем хрусталик на искусственный и получаем прекрасные результаты.
Около 6 клиник, включая государственные. Но уверен, что эта технология скоро будет везде. Тем более, что на подходе лазеры-конкуренты. Сегодня лазеры для проведения Smile делает только одна фирма – Carl Zeiss. Эта немецкая фирма пока является монополистом и из-за этого ставит свои финансовые условия. Но сейчас на подходе уже лазеры других фирм, тоже из Германии: Zimmer и Schwind. Когда они выйдут на рынок, им придется выбирать другие названия для своих методов, так как Smile – уже запатентованная технология. Но принцип работы у них будет аналогичный. За эти годы много раз улучшалось компьютерное обеспечение, но сама процедура остается неизменна. Smile показала себя, как лучшая технология, к которой нет особых нареканий. Когда изобрели первый лазер Smile, производители сделали исследование на референтной группе: набрали добровольцев (60 человек по всей Германии) протестировали и сделали им коррекцию Smile. Это было 10 лет назад. В этом году опубликовали их нынешнее состояние — у всех рефракция роговицы никак не изменилась со времени проведения операции. Эволюция конечно будет, еще точнее, еще удобнее, еще более предсказуемо, но Smile это здорово и это надолго.