Как проходят операции на глазах — боль, наркоз и реабилитация

Содержание

Офтальмологические операции, как и любые хирургические вмешательства, требуют обезболивания и устранения дискомфорта для пациента, связанного с проведением необходимых манипуляций. Анестезия позволяет проводить как кратковременные амбулаторные, так и сложные длительные хирургические процедуры, цель которых — восстановление зрения, реконструкция орбиты, устранение косметических дефектов. В офтальмохирургии может применяться местный или общий наркоз, что зависит от объема оперативного вмешательства и общего состояния здоровья пациента.

Принципы анестезии в офтальмологии

Анестезия в офтальмологии применяется не только ради обезболивания, наряду с этим она решает еще несколько задач и выполняет определенные функции. Среди них:

• Полное обездвиживание глазного яблока.
• Обеспечение стабильного нормального внутриглазного давления.
• Блокировка поступление влаги к глазу по слезным каналам.

При выборе метода обезболивания в офтальмологии обязательно учитывается возраст пациентов. Как правило, это пожилые и преклонного возраста люди, имеющие кроме заболеваний глаз еще и какие-то системные заболевания, которые требуют обеспечения определенных условий.

Какие офтальмологические операции требуют анестезии

Выбор наркоза напрямую связан с объемом планируемого вмешательства. Анестезию применяют при проведении практически всех разновидностей офтальмологических операций. К ним относят: внеглазные, внутриглазные и смешанные вмешательства.

1. Внеглазные операции включают вмешательства на слезном канале и операции по исправлению косоглазия.
2. К внутриглазным вмешательствам относят хирургию катаракты и вмешательства на сетчатке глаза.
3. Смешанными операциями принято считать антиглаукоматозные вмешательства и дренирование глазного яблока.

Обезболивание используют и при операциях по поводу травм глаза. Объем вмешательства при этом определяет количество поврежденных тканей органа зрения.

Местная анестезия

Местная, локальная или регионарная анестезия — самое часто применяемое обезболивание в офтальмологической клинической практике. Она подразделяется на несколько видов, каждый из которых обеспечивает отсутствие нервной проводимости определенного участка органа зрения:

• Ретробульбарный блок достигается при введении анестетика под конъюнктиву и глазное яблоко.
• Перибульбарный блок, достигается введением анестетика под медиальную жировую клетчатку орбиты.

Данные виды обезболивания обеспечивают полное обезболивание и обездвиживание глаза. Как правило, их применяют в хирургии катаракты и для зондирования слезного канала взрослых пациентов.

Кроме того, они подходят для проведения антиглаукоматозных вмешательств и операций по поводу глазных травм.

Выбор метода локального обезболивания остается за оперирующим хирургом, ведь именно он определяет место проведения хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение катаракты сегодня, как и большинство офтальмологических операций происходит под местной анестезией.

Для сохранения зрения при помутневшем хрусталике, хирург выполняет его удаление и имплантирует на место естественной линзы – искусственную (ИОЛ).

Вся операция занимает совсем немного времени и местная анестезия отлично справляется с поставленной задачей, не перегружая сердечно-сосудистую систему пациента.

Плюсы и минусы местной анестезии

Как уже упоминалось, местная анестезия является вариантом выбора в большинстве офтальмологических вмешательств. Она предпочтительнее по ряду очень важных причин, так как:

• Обеспечивает полную блокировку подвижности глаза и стабильность внутриглазного давления.
• Не создает нагрузку на сердечно-сосудистую систему, что делает возможным проведение операций у пациентов даже очень преклонного возраста.
• Не требует наличия дорогостоящего оборудования и подходит для выполнения амбулаторных операций в небольших клиниках и дневных стационарах.

Однако, в некоторых случаях местное обезболивание выполнять нельзя. Так, к недостаткам местной анестезии можно отнести невозможность выполнения локального обезболивания детям и пациентам с нестабильной психикой. Кроме того, подобные инъекции требуют определенных навыков со стороны офтальмолога и не могут быть доверены молодым специалистам без опыта.

Общий наркоз

Общий наркоз, как правило, применяется при масштабных оперативных вмешательствах, у лиц с нестабильной психикой и выраженным страхом перед хирургическими манипуляциями, а также при выявлении у пациента аллергических реакций на местные анестетики. Но чаще всего, общая анестезия выполняется при необходимости выполнения оперативного лечения у детей.

При этом, наиболее распространенной «детской» операцией является зондирование слезного канала.

Необходимость в зондировании слезного канала чаще всего возникает у младенцев. Показанием к операции служит непроходимость слезного канала, обусловленная дакриоциститом – воспалением слезного мешка.

Поводом для обращения за хирургической помощью обычно служат гнойные выделения из глаза. Операция зондирования продолжается не более 10-15 минут, в течение которых, слезный канал расширяется (бужируется) введенной стерильной иглой.

Операция не представляет особой сложности, но для абсолютной фиксации малыша во время процедуры выполняется общий наркоз.

Как правило, зондирование слезного канала выполняется с применением масочного наркоза, когда пациент выключается не больше чем на 5-10 минут.

Этого времени хватает для проведения хирургических манипуляций, ребенок абсолютно не чувствует боли и получает наименьшее количество анестетика.

Период восстановления после зондирования слезного канала минимальный, по окончании процедуры, маленького пациента отправляют с родителями домой.

Также выбор общего наркоза оправдан в следующих ситуациях:

• Серьезные/сочетанные травмы глаз и орбиты, большой объем повреждений.
• Страх пациента перед предстоящим вмешательством.
• Психически нестабильное состояние пациента.
• Аллергические реакции на локальные анестетики.

Таким образом, глубокая общая анестезия в офтальмологии является альтернативой регионарной местной анестезии. При этом, выбор препаратов для ее проведения обусловлен их влиянием на ВГД и имеющиеся у пациента сопутствующие заболевания.

При проведении общей анестезии, а также по ее окончанию, необходимо предупредить двигательную активность пациента, возбуждение, кашель. Подобные реакции способствуют повышению ВГД, кроме того, если глазное яблоко вскрыто, возможно возникновение кровотечения и выпадения в операционную полость стекловидного тела.

Анестезия (наркоз) в офтальмологии — особенности у детей и пожилых

Чаще всего операции на глазах выполняют в детском возрасте или у пожилых людей. Часто офтальмопатия проявляется с рождения и сочетается с другими врожденными аномалиями (болезнь Дауна, мышечная дистрофия и т.п.). У пожилых пациентов помимо патологии органов оптической системы имеются другие сопутствующие заболевания (ишемическая болезнь, сахарный диабет, гипертония).

Во время операции на глазах анестезиолог может столкнуться с несколькими особенностями:

• Окулокардиальный рефлекс;
• Изменение внутриглазного давления;
• Нарушение дыхания.

Уровень внутриглазного давления

На ВГД могут влиять различные факторы. Снижают этот показатель:

• Некоторые анестетики (газообразные, внутривенные, опиоиды);
• Ганглиоблокаторы и бензодиазепины;
• Маннитол и глицерин;
• Гипервентиляция;
• Снижение венозного давления (например, при закидывании головы).

Повышает уровень внутриглазного давления:

• Повышение давления углекислого газа в результате гиповентиляции;
• Повышение венозного давления, которое возможно при снижении оттока крови в верхнюю полую вену (во время натуживание, кашля, рвоты, ИВЛ с положительным давлением);
• Интубация трахеи;
• Повышение уровня системного артериального давления;
• Суксаметоний.

Чтобы снизить уровень внутриглазного давления во время офтальмологических операций можно использовать реланиум, дормикум, дроперидол, пентамин, эуфиллин.

Окулокардиальный рефлекс

Развитие окулокардиального рефлекса возможно на любом этапе офтальмологической операции. При этом возникают различные аритмии, начиная от брадикардии и асистолии и заканчивая фибрилляцией желудочков.

Причиной этого рефлекса является излишнее давление на само глазное яблоко или растягивание наружных мышц глаза, в частности средней прямой мышцы. Такие же симптомы развиваются и при регионарной анестезии глаза.

Механизм развития связан с раздражением тройничного нерва, в результате чего активизируется блуждающий нерв. Атропин не обладает профилактическим действием, однако при многократной стимуляции глазодвигательных мышц происходит быстрое угасание рефлекса.

Если во время операции возник окулокардиальный рефлекс, то врач должен вовремя оценить тяжесть состояния на основании контроля давления и пульса.

Одновременно анестезиолог сообщает об этом хирургу и просит приостановить операцию до стабилизации состояния пациента. Далее необходимо проверить параметры ИВЛ и анестезии. При стойких внутрипредсердных нарушениях используют раствор атропина.

Если все перечисленные манипуляции оказались неэффективными, врач проводит инфильтрацию прямых мышц глаза раствором анестетика.

Операции в офтальмологии могут быть плановыми или экстренными. При этом важно снизить все возможные риски предстоящего хирургического вмешательства. В ходе операции требуется контролировать внутриглазное давление, так как оно может сравняться с атмосферным. Наибольшую опасность при офтальмологических манипуляциях представляет иссечение стекловидного тела.

Адекватное дыхание

Так как глазное яблоко находится недалеко от дыхательных путей, во время офтальмологических операций часто выполняют интубацию или наложение ларингеальной маски. При искусственной вентиляции легких следует проводить капнографию и контролировать уровень углекислого газа.

Основными требованиями, которые предъявляют к анестезии при операциях на глазах, являются:

• Глубокая анальгезия;
• Акинезия;
• Снижение риска кровотечения;
• Стабилизация внутриглазного давления;
• Предотвращение окулокардиального рефлекса;
• Мидриаз (исключая операции по поводу глаукомы);
• Уменьшение риска нарушения венозного оттока;
• Отслеживание всех типов лекарственного взаимодействия.

При внутриглазных операциях дополнительно требуется:

• Контролировать ВГД;
• Применять миотики при операциях по поводу глаукомы;
• Использовать антиэметики.

Типы анестезии

На выбор препаратов для анестезии в ходе офтальмологических операций влияет не только продолжительность и тип вмешательства, но и наличие сопутствующих патологий.

Провести операцию на глазах можно под местной анестезией или с использованием наркоза. Под местным обезболиваниям лечат катаракту, глаукомы, проводят экстраокулярные пластические операции, лазерное удаление дакриоциста, небольшие вмешательства в области переднего сегмента глазного яблока.

У детей операции проводят преимущественно с применением общего обезболивания. К таким операциям относят лечение косоглазия, большие пластические операции, вмешательства при травмах глазницы, проникающих ранениях, повреждении стекловидного тела и роговицы.

Преимуществами местной анестезии являются: редкое развитие кашля или рвоты, нормальное обезболивание в послеоперационном периоде.

Недостатками местного обезболивания считают: необходимость речевого и тактильного контакта с пациентом во время операции, необходимость полной неподвижности головы.

Если пациент не способен спокойно лежать в течение операции (при треморе, артрите, кашле, психозе и т.д.), то местное обезболивание не подходит.

К преимуществам наркоза относят: адекватная глубина наркоза и миоплегии, контроль над дыханием, возможность регулировать внутриглазное давление. Недостатками наркоза являются: риск внутриглазной гипертензии во время интубации и экстубации.

При проникающих ранениях глаза проводят экстренные операции, во время которых очень важно не допустить роста внутриглазного давления. Так как пациент при экстренной операции не подготовлен к вмешательству, врач должен сделать все возможное, чтобы предотвратить рвоту, кашель, натуживание, повышенную двигательную активность.

Операции на глазах при наркозе

Медикаментозный сон, по-другому наркоз — это искусственно вызванное состояние торможения центральной нервной системы, при котором возникает сон, потеря сознания и памяти, расслабление скелетных мышц, снижение или полное отключение рефлексов. Происходит блокировка нервных окончаний. В наркоз погружают для того, чтобы организм избежал болевого стресса. В случае, если операция безболезненная — наркоз не применяют. 

Однако для некоторых операций требуется лишь местная анестезия. Для каких, мы опишем ниже. Местная анестезия позволяет остановить боль в определенном участке на один-два часа. 

       1. Для операций по лазерной коррекции зрения наркоз не требуется. При такой операции он даже вреден. 

Операция длится 10-15 минут, где-то половина всего времени тратится на замораживание области глаза специальными каплями. В начале операции, попросят посмотреть на «зеленый огонек» 25 секунд перед оперируемым глазом. В эти секунды идет формирование «линзочки»-лентикулы в толщине роговицы.

Первые 20 секунд он виден четко, следующие 10 секунд менее. Все это время вы должны продолжать смотреть на зеленый свет. Далее 1,5-2 минуты работает врач. Операция проходит под местной анестезией, в этот момент вы слышите хирурга, также можете говорить.

Все неприятные ощущения проходят спустя несколько часов и в тот же день пациента отпускают домой.  

Какой вред от лазерной операции под наркозом?

Если пациент будет под наркозом, правильной концентрации не будет. Лазерная коррекция зрения всегда происходит с участием пациента. Если человек будет в медикаментозном сне, центровка не настроится. У глаз с астигматизмом необходимы разметки для их вращения. Все эти показатели влияют на точность операции.  

Во время операций LASIK или ФРК пациент смотрит на мигающий огонек — лазер работает 50-80 секунд. В этот момент осуществляется правильное позиционирование, так как вы смотрите в определенную точку.

А если вы в медикаментозном сне, хирургу вручную придется центровать по анатомическим ориентирам, которые могут не совпать с вашими.

При операции SMILE центровка происходит один раз, а во время LASIK хирург делает фиксацию за все время работы лазера.

       2. Операция при глаукоме, катаракте и других заболеваниях

Хрусталик не имеет нервных окончаний, поэтому операция проходит за 10-15 минут. В операции применяются глазные капли, которые замораживают поверхность глаза, тем самым, позволяя хирургу проводить операцию. В это время пациент находится под анестезией и может слышать хирурга, говорить, а также выполнять несложные команды врача. Эта операция также безболезненна. 

Необходимость наркоза

Пациентам делается операция с наркозом из-за следующих причин: 

1. для операций, требующих сквозной пересадки роговицы или операции на стекловидном теле и сетчатке. Хирургу для них требуется контроль над артериальным давлением. 

Хирург лазером формирует роговичный лоскут, отделяет поврежденный элемент роговицы. На его место имплантируется специальный материал для восстановления роговицы. В это время артериальное давление должно быть под контролем. Затем шовным материалом материал присоединяют к роговице. 

Также на операции у пациентов с диабетом требуется снижение давления. Если будет низкое давление снижается кровоточивость сосудов. 

1. Наркоз необходим в операциях, в которых подразумевают возникновение боли, вызванной в ходе операции — исправления косоглазия или отслойки сетчатки. При этих операциях, хирург воздействует на глазные мышцы и пациент без наркоза будет ощущать дискомфорт.

2. Медикаментозный сон необходим людям, которые нуждаются в поддержании жизненных функций.

3. Операции проводятся под наркозом у детей и пожилым людям с повреждением мозга.

4. Также наркоз предлагается для пациентов, у которых будет долгая операция и если есть проблемы с позвоночником — для расслабления мышц. 

В наркозе нет необходимости, если делается лазерная коррекция. Не берите информацию с сомнительных сайтов. Не верьте сведениям, что операция по коррекции зрения проходит болезненно! Наркоз сильно воздействует на организм. Интересующие вопросы задайте вашему врачу. Доверьтесь хирургу и всё пройдет удачно. 

Какая анестезия используется при лазерной коррекции

Для обеспечения точности выполнения процедуры коррекции пациент должен находится в сознании, чтобы обеспечить максимально точную концентрацию во время работы лазера. В случае применения общего наркоза, центрация может быть нарушена, так как геометрический центр зрачка не всегда совпадает со световым бликом на роговице.

Для проведения лазерной коррекции зрения используется местная капельная анестезия. Такой выбор объясняется в первую очередь длительностью процедуры, которая занимает не более 10 минут.

Непосредственно воздействие лазера на роговицу в зависимости от выбранной методики составляет от 25 до 50 секунд.

Применение общего наркоза, имеющего негативное воздействие на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, абсолютно необоснованно.

Лазерная коррекция зрения под наркозом общего действия выполняется в исключительных случаях, когда пациенту из-за индивидуальных особенностей организма или сопутствующих системных заболеваний сложно сконцентрироваться на период воздействия лазера.

Почему не применяется общий наркоз

Во время лазерной коррекции применяется местная анестезия, чтобы исключить неприятные ощущения во время операции. Далее устанавливается специальный фиксатор на глаз, предотвращающий моргание. В это время пациент находится в непосредственной близости к хирургу, может слышать рекомендации врача и сохранять спокойствие.

Для обеспечения точного центрирования лазера применяется специальный световой огонек, на котором нужно сконцентрировать внимание на период воздействия лазера. Этот процесс не вызывает никаких неприятных ощущений.

Вначале огонек виден четко, а к концу процедуры становится слегка размытым, но в течение 10-15 секунд не сложно продолжать смотреть в заданном направлении на огонек.

Сразу после коррекции зрительная функция ослаблена, возникает туман перед глазами, но рядом находится врач, с которым можно говорить, получать ответы и сохранять спокойствие, отвлекаясь на разговоры.

Если же пациент находится под наркозом, работа офтальмолога усложняется в разы, а точное центрирование не гарантировано, что в конечном результате скажется на качестве коррекции. Особенно усложняется коррекция под наркозом в случае наличия у пациента астигматизма.

Центрирование по анатомическим ориентирам не дает точного результата, поэтому нужно сохранять спокойствие и в течение непродолжительного времени не более 1 минуты потерпеть процедуру коррекции, которая не имеет никаких болезненных ощущений.

Чтобы совладать со страхом и паникой, врачом могут быть порекомендованы безопасные успокоительные средства.

Общая анестезия только по медицинским показаниям

Так общий наркоз может быть использован для пациентов, имеющих серьезные проблемы с позвоночником, что делает невозможным принять положение лежа на спине и расслабить мышцы должным образом. Также под общим наркозом выполняется коррекция зрения детям или людям старшего возраста, которые не могут сконцентрироваться на огоньке. Детям лазерная коррекция проводится крайне редко по строгому назначению врача только в тех случаях, когда польза от операции превышает риски осложнений без коррекции.

По статистике только 2-3 случая лазерной коррекции из 1000 требуют применения общей анестезии, когда у пациента существуют нарушения опорно-двигательного аппарата и он физически не может лежать неподвижно. Таким образом, только по строгим медицинским показаниям наркоз допустим, но при этом падает точность и качество коррекции.

Если пациент здоров, но просто боится процедуры, нужно взять себя в руки и потерпеть минуту, так как лазерная коррекция является абсолютно безопасной процедурой.

Не стоит верить мифам, бояться страшной боли во время коррекции или опасаться ожогов, так как это все не имеет ничего общего с реальностью.

Лазер, применяемый для коррекции безопасен для глаза, не нагревает ткани и контролируется при помощи компьютера.

Наркоз при блефаропластике

• При блефаропластике требуется особый подход к правильному выбору анестезии.
• Операция может выполняться как под местной, так и под общей анестезией.
• Возможные варианты анестезии: 

• местные препараты (капли, кремы), 
• местная инфильтративная анестезия, 
• тумесцентная инфильтративная анестезия, 
• пероральные обезболивающие препараты, 
• внутривенная седация,
• общий наркоз.

При выполнении блефаропластики необходимо учитывать все факторы, определяющие подходящий тип анестезии, а именно:

• продолжительность операции, 
• инвазивность / сложность операции, 
• сопутствующие заболевания пациента, 
• возраст пациента, 
• уровень эмоционального фона (тревоги) пациента, 
• предшествующий анамнез (сопутствующие заболевания), 
• терпимость к боли (болевой порог).  

Рассмотрим варианты анестезии

Глазные капли

Офтальмологические капли для наружного применения можно использовать для обезболивания поверхности глаза, установки защитных экранов в глазу при хирургическом вмешательстве, например, трансконъюнктивальной блефаропластике.

Они также полезны при проведении обследования пациентов, которые не переносят свет или приближающиеся к глазу инструменты. 

Кроме того, они предотвращают жжение в глазах от растворов для хирургической обработки, таких как бетадин, которые могут контактировать с глазами.  

Лидокаин гидрохлорид 1% раствор или 2% гель также может наноситься местно на поверхность глаза. Он действует быстро и  продолжительно. 

Кремы для кожи

Крем с анестетиком может использоваться для лазерной шлифовки кожи, лазерной эпиляции, поверхностной хирургии кожи век, снятия швов.  

Крем обеспечивает хорошую поверхностную анестезию для этих процедур и при необходимости может быть дополнен регионарными блокадами или диффузной локальной инфильтрацией. 

Максимальная доза для местного применения лидокаина составляет от 4,5 мг / кг до 300 мг. 

Седация

Уровень тревоги играет важную роль в выборе анестезии при хирургическом вмешательстве. Даже незначительные процедуры могут быть чрезвычайно стрессовыми для пациентов. 

Бензодиазепины, такие как пероральный диазепам (Валиум) и лоразепам (Ативан), являются полезными препаратами, помогающими расслабить пациентов перед оперативным вмешательством. Их можно использовать как перед операцией под местной анестезией, так и под наркозом.

Блефаропластика под местным наркозом 

Местные инъекционные анестетики действуют на нервные волокна, предотвращая проведение нервных импульсов. Лидокаин, бупивакаин, мепивакаин и прилокаин являются наиболее часто используемыми препаратами.  

Структурно это амиды, которые метаболизируются в печени и несут низкий риск развития аллергических реакций.  Преимущество использования местных анестетиков заключается в том, что они могут снизить потребность во внутриоперационном мониторинге, значительно снижая затраты пациента. 

Раствор лидокаина гидрохлорида 1–2% вызывает наименьшую боль при инъекциях.  Максимальная доза составляет 5 мг / кг, но в сочетании с адреналином 1: 200 000 максимальная доза возрастает до 7 мг / кг.  Это дает быстрое начало действия с эффектом, продолжающимся до 1-2 часов.  

Местные анестетики вводят путем локальной инфильтрации в подкожные ткани, а также в виде нервных блокад.  

Региональные нервные блокады

Региональные нервные блокады в периорбитальной области являются очень полезным дополнением к инфильтративной местной анестезии и могут быть разделены на моторный или сенсорный тип.  

Термин региональный относится к области, инервируемой нервом. Моторный блок вызывает акинезию, тогда как сенсорный блок ведет к потере чувствительности.

Двигательный нерв лица — это лицевой нерв (7-я пара черепно-мозговых нервов). Его основной ствол разделяется на пять составляющих ветвей в околоушной железе: височная (лобная), скуловая, щечная, краевая ветвь нижней челюсти и шейная.  

Сенсорные блокады

Сенсорные блокады — более полезные региональные блокады в хирургии век и лица. 

Сенсорная иннервация век и периорбитальной области обеспечивается глазным и верхнечелюстным ветвями тройничного нерва. 

1. Глазной нерв выходит в орбиту через верхнюю глазничную щель и имеет три ветви: слезную, лобную и носоресничную. 
2. Верхнечелюстная ветвь тройничного нерва выходит на орбиту через нижнюю глазничную щель и имеет две ветви: подглазничный и скуловой нервы.  
3. Слезная ветвь иннервирует слезную железу.

Лобная ветвь выходит за пределы орбиты и далее делится на надглазничный и надблоковый нервы. Лобный нерв и его ветви обеспечивают кожную иннервацию лба, медиальных отделов верхних век и боковой части носа.  

Носоресничная ветвь иннервирует медиальную спайку век, латеральную стенку и кончик носа.

Подглазничная ветвь тройничного нерва движется по нижней орбите в подглазничном канале и выходит из лицевого скелета под нижним глазничным краем из под подглазничного отверстия. Он инервирует кожу щеки, верхней губы и боковой части носа.  

Скуловой нерв разделяется на скулово-височную и скулово-лицевую ветви, которые обеспечивают иннервацию щеки и виска.  

В периорбитальной области возможно произвести следующие регионарные сенсорные блокады:

• Лобная блокада: лобный нерв может быть заблокирован путем введения 2 куб.см местного анестетика на уровне надглазничной вырезки на 2 см выше от верхнего края орбиты. Более безопасной альтернативой является введение того же анестетика в верхний орбитальный ободок на уровне надглазничной вырезки (надглазничная нервная блокада) и продвижение иглы через нос второй инъекцией для блокирования супратрохеального нерва.
• Инфраорбитальная блокада: нерв блокируется инъекцией 1-2 см3 местного анестетика на 1,0 см ниже нижнего края орбиты в проекции подглазничного отверстия. Альтернативно, нерв может быть заблокирован с помощью внутриротового (десневого буккального) доступа.
• Скулово-лицевая нервная блокада: этот нерв выходит из отверстия с таким же названием, расположенного в латеральном отделе орбиты чуть ниже кантуса. Нерв блокируется прямой инъекцией местного анестетика в 1-2 см3.
• Скулово-височная блокада: нерв выходит из отверстия рядом с уровнем латерального кантуса.  Обычно водится инъекция местного анестетика в 1-2 см3.  

 На рисунках показано место введения анестетика для выполнения регионарной блокады чувствительных нервов.

Блефаропластика под общим наркозом

Общая анестезия направлена ​​на то, чтобы вызвать обратимую амнезию, анальгезию, потерю чувствительности и расслабление мышц. Эти свойства могут быть достигнуты благодаря тщательному балансу препаратов, используемых для общей анестезии.

Общая анестезия проводится врачом-анестезиологом. Этот специалист отвечает за оценку предоперационного обследования пациента, интраоперационное анестезиологическое ведение и послеоперационное восстановление после анестезии.  

Нужно помнить, что на препараты для анестезии возможны побочные эффекты от незначительных до угрожающих жизни.  

• Аллергические реакции (гиперчувствительность 1 типа) варьируются от незначительных (зуд, крапивница и ангионевротический отек) в месте инъекции до тяжелой анафилаксии (одышка, гипотензия и сердечно-сосудистый коллапс).  Анафилактоидные реакции — это токсичные неиммунные опосредованные реакции на лекарства.  Лечение незначительных реакций включает немедленное прекращение приема препаратов, вызывающих подозрение, и немедленное введение антигистаминных препаратов, таких как дифенгидрамин, и глюкокортикоидов, таких как дексаметазон. Тяжелая анафилаксия требует незамедлительного введения адреналина и общих внутривенных жидкостей.
• Злокачественная гипертермия является редкой, опасной для жизни реакцией, наблюдаемой только у генетически восприимчивых пациентов, которые подвергались воздействию сильнодействующих ингаляционных анестетиков. Начальные процедуры включают прекращение применения всех летучих анестетиков, переход на внутривенную анестезию, введение 100% кислорода и активное охлаждение. 

Обезболивание в послеоперационный период

Обезболивание  не заканчиваются после окончания хирургической операции. Восприятие боли пациентом во время и после операции сильно различается. Поэтому в послеоперационном периоде необходимо обезболивание таблетированными анальгетиками.

Также в послеоперационный период для  достижения комфорта пациента необходимо использовать пакетики со льдом для уменьшения боли и отека.  

Кроме того, нужно обеспечить возвышенное положение головы пациента, это помогает снизить отеки на лице.

Эстетическая хирургия век является одновременно деликатной и тонкой. Очевидно, что для достижения надлежащих эстетических результатов необходимы подробные знания  анатомии, превосходные хирургические навыки и опыт. Также большое внимание хирургам следует уделять вопросам, связанным с анестезией. 

Анестезия при операции на глазах

Центр лазерной коррекции зрения и микрохирургии обладает современными технологиями мониторинга и качественной аппаратурой, передовыми препаратами для анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств.

Нашим приоритетом является забота о пациенте, индивидуальный подход, безопасное и комфортное проведение операции. В центре проводятся все операции на глазах и придаточном аппарате глаза.

Подробнее рассказывает Цыплаков алексей Александрович — Заведующий отделением анестезиологии ЦЛКЗиМ.

Мы начинаем работу с пациентом только после полного и многогранного осмотра, включая осмотр пациента терапевтом и эндокринологом. Для того чтобы подобрать оптимальный и безопасный способ обезболивания.

В нашей клинике мы активно внедряем в практику применение Дексдора, которое нашло широкое распространение в Европе и США.

Это аппарат с низким уровнем токсичности и широким терапевтическим диапазоном. Идеальное седативное средство, позволяет достичь краткосрочную релаксацию при сохранении сознания.

Учитывая его хорошо изученные эффекты — снижение тревожности, успокоение, обезболивание с минимальным угнетением дыхания, — Дексдор можно использовать в разных клинических ситуациях. Этот препарат хорошо подходит как эмоционально-лабильным пожилым людям, так и подросткам.

В некоторых случаях мы используем анестезию с полным обратимым отключением сознания на период проведения операции. Как правило это дети, либо взрослые люди с избыточной лабильностью или тяжелыми неврологическими и психическими расстройствами. Однако подобные случаи не останавливают специалистов ЦЛКЗиМ оказывать специализированную офтальмологическую помощь.

• Проведение наркоза безопасно, комфортно и неинвазивно. Подобный эффект достигается лучшими на сегодня препаратами: Севоран, Пропофол, современными нейрорелаксантами.
• Поддержание дыхания проводится с использованием современных ларингеальных масок. Это позволяет минимизировать осложнения, которые возникают при стандартной практике проведения интратрахеального наркоза с применением трубок.
• Вместе с этим проводится полноценный мониторинг гемодинамики дыхания, сутурации и других жизненно важных показателей.

Пробуждение после наркоза мягкое, безболезненное, без галлюцинаций, без тошноты, без рвоты.

Если вы переживаете по поводу операции, боли, вам необходимо прийти к нам. Команда анестезиологов ЦЛКЗиМ проведет осмотр перед операцией и подберет оптимальную анестезию и комфортное пребывание в клинике.

Спасибо! Ваша заявка принята!Мы свяжемся с вами как можно скорее.