Неоваскулярная глаукома – причины и лечение

 Содержание статьи: 

Термин «глаукома» объединяет свыше 60-ти разновидностей офтальмологических заболеваний со схожими признаками, ведущих к специфической атрофии зрительного нерва. В подавляющем большинстве случаев патология сопровождается повышенным внутриглазным давлением (ВГД).

Причины развития глаукомы

Для нормального офтальмотонуса важен баланс между объемом вырабатываемой цилиарным телом жидкости и скоростью его оттока.

Варианты усиленной секреции водянистой влаги встречаются довольно редко. В подавляющем большинстве случаев причина глаукомы — препятствие свободной циркуляции влаги в камерах глаза или неполноценность дренажной системы.

Заболевание может дебютировать в любом возрасте, включая первые дни жизни.

С возрастом распространенность существенно увеличивается. У новорожденных глаукоматозная патология встречается в 0.01-0.02% детей, а среди лиц старше 75 лет – у 3%.

При открытоугольной глаукоме причинами превышения офтальмотонуса становятся:

• дистрофия трабекулярной сети (дренажной системе);
• «засорение» путей оттока пигментными клетками, эксфолиативными отложениями, продуктами клеточного распада и т.п.

• В случае варианта с закрытым углом причина глаукомы — механическое сужение доступа к дренажной системе вплоть до его полного отсутствия. 
• 
• Причины глаукомы закрытоугольного типа делятся на 3 основные группы:

1. Анатомическая предрасположенность. Она включает в себя короткую передне-заднюю ось органа с дальнозоркой рефракцией, что сопровождается мелкой передней камерой и узким углом. Меняет нормальное анатомическое соотношение интраокулярных структур и крупный хрусталик, в том числе при набухающей катаракте, а также увеличение объема стекловидного тела;

2. Инволюционные возрастные изменения;

3. Преходящие функциональные сдвиги внутри органа зрения, предрасположенного к закрытоугольной глаукоме. К ним относится расширение зрачка в темноте, под действием лекарственных препаратов, эмоциональном возбуждении. Повысится ВГД может при увеличении секреции водянистой влаги или переполнении кровью интраокулярных сосудов.

Нередко встречаются смешанные формы глазной глаукомы, когда причиной развития болезни одновременно становится сужение угла ПК и клеточные отложения в трабекулярной сети. Диагностика глаукомы базируется на осмотре структур угла ПК специальной линзой. Для этой же цели используют оптическую когерентную томографию (ОКТ) УПК.

Причины глаукомы вызывают цепную реакцию, ведущую к увеличению офтальмотонуса, затем – к ишемическим и гипоксическим поражениям волокон nervus opticus. Со временем, без адекватного лечения, это приводит к его атрофии.

При гибели 30% волокон зрительного нерва появляются первые симптомы глаукомы.

Особняком стоит так называемая глаукома с псевдонормальным (низким) давлением. При этом типе патологии причиной глаукомы становятся нарушения системного кровообращения и микроциркуляции в диске nervus opticus.

Формы и типы глаукомы

По типам глаукоматозная группа болезней делится на:

• врожденные;
• приобретенные глаукомы взрослых;
• вторичные.

Каждый тип может протекать в закрыто- или открытоугольной форме, в зависимости от причины глаукомы и механизма нарушения циркуляции водянистой влаги.

Врожденная глаукома

В этой группе заболеваний выделяют:

1. Раннюю (первичную). У 80% младенцев с глаукомой определяют именно этот тип. Он носит семейный характер, генетически детерминирован.

Симптомы глаукомы раннего возраста – увеличение размеров и покраснение органа, слезотечение, светобоязнь.

Они вызваны препятствием дренирования полости глаза из-за патогогического развития структур угла передней камеры (УПК) и, как следствие, увеличением ВГД;

2. Инфантильную — в возрасте от 3 до 10 лет. Диагностика глаукомы основана на характерных офтальмоскопических изменениях и высоких показателях тонометрии. В отличие от симптомов ранней глаукомы, орган зрения не увеличен в размерах, нет гиперчувствительности к свету и других внешних проявлений. Осмотр выявляет неправильное развитие УПК.

3. Ювенильную — в возрасте 11-34-х лет. Диагностика симптомов глаукомы этого типа аналогична взрослым формам. Ювенильная глаукома часто сочетается с близорукостью и имеет наследственный характер.

4. Вторичную врожденную. К ее возникновению приводят патологические ткани, перекрывающие пути оттока водянистой влаги – опухоли, воспалительный экссудат, кровоизлияние и т.п.

В лечении глаукомы врожденной хорошие результаты дают хирургические методики. Применение медикаментозных средств малоэффективно.

Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) взрослых

Самый распространенный тип заболевания, на который приходится 70% всех форм патологии. Помимо лиц с наследственной предрасположенностью, в группе риска находятся следующие категории:

• пожилые пациенты;
• принадлежащие к негроидной расе (распространенность выше в 2-3 раза);
• имеющие заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (сахарный диабет);
• близорукие пациенты;
• с ранним появлением возрастной дальнозоркости;
• с синдромом пигментной дисперсии или псевдоэксфолиациями.

Основные разновидности ПОУГ: простая, эксфолиативная, пигментная и псевдонормального давления. Эти формы различны по происхождению, клинической картине и темпам прогрессирования. Худший прогноз для зрительных функций при пигментной и эксфолиативной глаукоме.

Течение хроническое, прогрессирующее, на начальных этапах бессимптомное.

Закрытоугольная глаукома (ЗУГ)

Этому типу глазной глаукомы чаще подвержены пожилые женщины. Встречается ЗУГ в 2-3 раза реже, чем открытоугольная.

Симптомы глаукомы проявляются в виде приступов разной степени интенсивности. От слабовыраженных с легким затуманиванием зрения при подостром течении до тяжелых, сопровождающихся сильными болями в покрасневшем глазу, в голове, отсутствием зрения при острых вариантах. Для профилактики развития приступов разработаны лазерные операции по глаукоме – периферическая лазерная иридэктомия.

Вторичная глаукома

К ее развитию приводят разнообразные факторы, способствующие нарушению оттока внутриглазной жидкости или механическому закрытию угла передней камеры. 

Вторичная глаукома возникает вследствие:

• воспалительных заболеваний роговицы, склеры и сосудистой оболочки. Эти патологические состояния приводят к образованию спаек в области зрачка или поражают дренажную систему глаза;
• изменения положения, формы или целостности хрусталика (факогенные глаукомы);
• влияния сосудистого фактора. Неоваскулярная глаукома как следствие прорастания в структуры УПК патологических новообразованных сосудов при сахарном диабете, старой отслойке сетчатке, после тромбоза центральной вены сетчатки и т.п. Флебогипертензивная – возникает в результате гипертензии в венах эписклеры.
• дистрофических процессов в УПК;
• травм;                               
• операций по поводу катаракты, отслойки сетчатки, после кератопластики;
• интраокулярных или орбитальных новообразованиях, реже – как результат метастазирования из опухолей другой локализации.

Вторичные глазные глаукомы могут протекать при открытом или закрытом угле ПК, а также в смешанной форме.

Признаки и симптомы глаукомы

Для ОУГ глаукомы характерно подострое, бессимптомное начало на протяжении длительного времени. Болезнь парная, второй глаз поражается позже и, как правило, слабее.

Симптомы глаукомы, которые может заметить сам пациент, скудные и появляются в развитой стадии заболевания. Это – выпадения участков поля зрения в центре или сужение полей зрения на периферии. Ощущается это как крупные темные «пятна», помехи, отсутствие бокового зрения.

1. Внешне орган зрения выглядит здоровым, нет болей или покраснения.
2. Симптомы глаукомы по мере прогрессирования приводят к утрате способности ориентироваться в пространстве из-за резкого концентричного сужения поля зрения.
3. При отсутствии лечения закономерный исход – полная слепота без возможности восстановить зрение.

Для выявления заболевания в ранние сроки, до утраты зрительных функций, необходим регулярный ежегодный осмотр окулиста с обязательной тонометрией. При наследственной предрасположенности или принадлежности к другим группам риска посещать окулиста нужно не реже 2-х раз в год.

Закрытоугольная глаукома «богаче» симптомами. Проявляется приступами – острыми или подострыми. При остром приступе глазной глаукомы закрытого угла нарастает боль, ломота в глазу, орбите, виске и лбу. Вокруг радужки появляется венчик покраснения. Зрачок расширяется.

Появляются радужные круги, ареолы вокруг точечных источников света (лампочка, фонарь, фары автомобиля), нарастает «туман» в поле зрения до полной темноты. Обезболивающие препараты помогают плохо. ВГД на высоте приступа составляет 40-60 мм рт ст.

Для диагностики глаукомы ключевое значение имеет гониоскопия.

При подостром течении приступа больной отмечает периодический слабый «туман», радужные круги, небольшую ломоту в больном органе.

Диагностика глаукомы

Диагноз глаукомы может быть поставлен при отсутствии каких-либо жалоб на основании специфической «триады» признаков:

• офтальмогипертензии;
• характерных для глаукомы изменениях в поле зрения;
• глаукомной экскавации диска зрительного нерва.

• В случае, если наблюдаются все классические признаки, диагностика глазной глаукомы не вызывает затруднений.
• В заключении указывают тип глаукомы, стадию развития, уровень ВГД, стабильность течения и проведенные операции (если были).
• На приеме у офтальмолога в обязательном порядке проводят:

1. 1. Измерение остроты зрения без коррекции и корригированной;
2. 2. Авторефрактокератометрию;
3. 3. Исследование полей зрения (компьютерную периметрию);
4. 4. Осмотр структур угла ПК);

5. Биомикроскопию и офтальмоскопию.

• Первые 4 обследования проводят с узким зрачком, затем, если нет признаков сужения или закрытия угла ПК, врачу может понадобиться расширение зрачка.
• Диагностика глаукомы в начальной стадии или при сопутствующих заболеваниях может представлять значительные трудности. 
• В этих случаях назначают дополнительные методы исследования:

• пахиметрию – измерение толщины роговицы. По этому показателю определяют индивидуальный уровень нормального офтальмотонуса по специальным таблицам, учитывающим и возраст обследуемого;
• тонографию – этот метод показывает, с какой скоростью и в каком объеме секретируется внутриглазная жидкость и насколько легко эвакуируется;
• оптическая когерентная томография (ОКТ) оптического нерва. Помогает оценить экскавацию диска, толщину нервных волокон. Для диагностики глаукомы с узким или закрытым углом применяют ОКТ УПК.

1. Кроме инструментальных методов исследования, применяют медикаментозные нагрузочные и разгрузочные пробы в условиях офтальмологического кабинета.
2. Нередко за один прием диагноз не ставится, в сомнительных случаях пишут: «Подозрение на глаукому».
3. Такой статус правомочен в течение полугода, после этого срока необходимо или подтвердить, или «снять» диагноз глазной глаукомы.

Нельзя пренебрегать рекомендациями офтальмолога по поводу объема обследований и частоты посещений. Мер профилактики глаукомы не существует, только своевременное и адекватное лечение способно остановить развитие болезни и сохранить зрительные функции.

Сосудистая (неоваскулярная) глаукома глаза — причины и лечение

Неоваскулярная глаукома встречается довольно часта и обусловлена рубеозом радужки (неоваскуляризацией радужки). Чаще всего патогенез заболевания обусловлен серьезной хронической ишемией сетчатки. При этом возникают зоны гипоксии, клетки которых в процессе реваскуляризации продуцируют особые вещества, вызывающие вазопролиферацию.

Помимо прогрессирующей неоваскуляризации в зоне сетчатки, эти же вещества воздействуют и на передний сегмент глазного яблока. В результат возникает рубеоз радужки, формируется фиброваскулярная мембрана в угле передней камеры.

Все это приводит к нарушению оттока водянистой влаги из глаза, а затем и ко вторичной закрытоугольной глаукоме, которая оказывается резистентной к большинству типов лечения.

Профилактикой этого типа глаукомы является ранняя фотокоагуляция при помощи лазера ишемических зон сетчатки.

Причины

Примерно в 36% случаев нарушение кровотока в сетчатке связано с окклюзией ее центральной вены. При этом у половины пациентов с таким заболеванием развивается неоваскулярная глаукома.

При флуоресцентной ангиографии можно выявить обширное свечение контраста в периферической области сетчатки. Это является признаком высокого риска развития неоваскулярного типа глаукомы. Обычно после заболевания глаукому выявляют через три месяца (так называемая стодневная глаукома).

При этом сроки повышения внутриглазного давления могут различаться от месяца до двух лет.

Сахарный диабет также является причиной формирования неоваскулярной глаукомы примерно в 32% случаев). Обычно это происходит в результате длительно текущего заболевания, когда возникает пролиферативная ретинопатия. Чтобы снизить риск развития глаукомы, можно провести панретинальную фотокогуляцию.

Однако после удаления катаракты риск развития глаукомы увеличивается. Только регулярная диспансеризация в течение первого месяца после экстракции катаракты помогает выявить ранние признаки рубеоза радужки.

К ускорению развития рубеоза радужки может привести витрэктомия в зоне плоской части цилиарного тела.

Другими причинами формирования витреоретинальной глаукомы являются: сужение сонной артерии, центральной артерии сетчатки, старые отслойки сетчатки, внутриглазные опухоли и хроническое воспаление.

Классификация

По степени выраженности неоваскуляризации этот тип глаукомы можно разделить на:

• Рубеоз радужки.
• Вторичную открытоугольную глаукому.
• Вторичную синехиальную закрытоугольную глаукому.

Рубеоз радужки

Клинические особенности рубеоза радужки включают:

• Наличие мелких капилляров по зрачковому краю. Обычно они представлены красными узелками или печками. Их можно не заметить при осмотре без использования большого увеличения.
• Новые сосуды расположены по поверхности радужки радиально, они направлены к углу глаза и могут соединять между собой расширенные кровеносные сосуды. В этой стадии уровень внутриглазного давления находится в норме, а вновь образованные сосуды иногда регрессируют спонтанно или на фоне лечения.

Так как неоваскуляризация передней камеры (без вовлечения зрачка) может быть связана с окклюзией центральной вены сетчатки, следует соблюдать осторожности при выполнении гониоскопии.

Лечение рубеоза радужки проводят при помощи:

• Панретинальной фотокоагуляции, которую имеет смысл выполнять на ранних сталиях патологии. Это помогает предотвратить развитие неоваскулярной глаукомы и часто приводит к обратному развитию патологических сосудов.
• Ретинальная хирургия используется в том случае, когда рубеоз имеется после витрэктомии у пациентов с отслойкой сетчатки или сахарным диабетом. При успешной операции рубеоз может регрессировать. Дополнительно иногда проводят панретинальную лазеркоагуляцию.

Вторичная октрытоугольная глаукома

Клиническое течение вторичной открытоугольной глаукомы имеет некоторые особенности:

• Вновь образованные сосуды направлены перпендикулярно по поверхности радужки, они направлены к ее корню.
• Иногда неоваскулярные участки распространяются на склеральные шпоры и поверхность ресничного тела. При этом они проникают в угол передней камеры глаза, где сосуд разветвляется и вызывает формирование фиброваскулярной мембраны. Последняя блокирует трабекулярную зону и приводит к развитию открытоугольной глаукомы.

Лечение этого типа глаукомы проводят при помощи:

• Медикаментозной терапии. При этом методика сходна с лечением первичной открытоугольной глаукомы, но следует избегать применения миотиков. Чтобы купировать воспаление назначают большие дозы глюкокортикостероидов, а стабилизации процесса удается добиться при назначении 1% атропина.
• Панретинальная фотокоагуляция не предотвращает формирование фиброваскулярной мембраны и используется только при медикаментозной стабилизации уровня внутриглазного давления.

Вторичная закрытоугольная глаукома

Этот тип глаукомы развивается в результате сокращения фиброваскулярной ткани. Это приводит к натяжению и смещению корня радужки к трабекулярной сети. В результате угол передней камеры глаза закрывается (это происходит по окружности наподобие молнии).

Клинические особенности вторичной закрытоугольной глаукомы включают:

• Боль и застойную инъекцию;
• Значительное снижение остроты зрения;
• Высокий уровень внутриглазного давления, отек роговицы;
• В водянистой влаге имеется взвесь крови, белки, попавшие туда сквозь стенку новообразованного сосуда;
• Выраженный рубеоз радужки, который сопровождается изменением формы зрачка (иногда возникает его выворот из-за сокращения фиброваскулярной мембраны);
• Гониоскопическое исследование позволяет выявить синехиальное закрытие угла, в результате чего за линией Шабле невозможно визуализировать структуры.

Так как прогноз при этом типе глаукомы для зрения неблагоприятный, то основной целью лечения является устранение боли:

• Медикаментозная терапия включает местные и системные лекарства для снижения давления внутри глаза (за исключением миотиков). Чтобы стабилизировать процессы воспаления используют атропин и высокие дозы стероидов.
• При отслойке сетчатки назначают аргонлазерную коагуляцию. Если в глазном яблоке оптические среды непрозрачны, то проводят транссклеральную диодлазерную коагуляцию или криокоагуляцию сетчатки.
• В качестве операций можно проводить трабекулэктомию с использованием миоцина или дренажные вмешательства. Если операция успешна, то уровень внутриглазного давления стабилизируется, однако может возникнуть субатрофия глаза и исчезновение цветовосприятия. Однако основная цель этой методики – купирование боли.
• Транссклеральную диодлазерную циклоредукцию проводят для стабилизации процесса и нормализации офтальмотонуса. Ее можно сочетать с медикаментозным лечением.
• Для купирования болевого синдрома используют также ретробульбарную алкоголизацию, однако иногда она вызывает постоянный птоз.
• Энуклеация является крайней мерой и проводится при отсутствии эффекта от других методик.

Дифференциальная диагностика

Следует отличать неоваскулярную глаукому от некоторых заболеваний глаз:

• Первичная застойная закрытоугольная глаукома. Иногда при неоваскулярной глаукоме возникает внезапная боль, отек роговицы, застой. При гониоскопии, которую проводят после ликвидации отечных явлений (с использованием глицерола или местных гипотензивных препаратов), угол передней камеры может быть не изменен.
• Воспаление после выполнения витрэктомии пациентам с сахарным диабетом иногда вызывает застой, временное повышение внутриглазного давления, васкуляризацию радужки. Эти признаки могут быть ошибочно приняты за неоваскулярную глаукому. Чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо провести курс активной стероидной терапии.

Неоваскулярная глаукома

Одной из разновидностей вторичной глаукомы является неоваскулярная глаукома. Патология встречается достаточно часто и объединяет в себе несколько подтипов со схожими признаками.

Симптомы неоваскулярной глаукомы

Характерную клиническую картину заболевания составляют следующие симптомы:

• обязательное повышение внутриглазного давления;
• ограничение поля зрения;
• атрофия зрительного нерва;
• в стекловидном теле диагностируются проросшие в него новообразованные сосуды;
• на радужке и в углу передней камеры начинает разрастаться фиброзная ткань.

В некоторых случаях пациент не чувствует дискомфорта. Обычно заболевание сопровождается появлением боли, признаками воспаления и покраснением, может ухудшаться зрение.

Причины неоваскулярной глаукомы

Как уже было сказано выше, данная форма – это вторичная глаукома, которая становится следствием некоторых опасных заболеваний. Почти половина случаев связана с диабетической ретинопатией, чуть реже встречаются окклюзии центральной вены сетчатки.

Причинами неоваскулярной глаукомы могут выступать также опухоли, увеиты, сосудистая патология и отслойка сетчатки.

Как развивается неоваскулярная глаукома?

Специалисты выделяют три стадии развития этого заболевания.

В первой стадии происходит так называемый рубеоз радужки, когда по краям этой части глаза начинает формироваться множество новообразованных капилляров. Затем мелкие сосуды распространяются и по всей поверхности радужки. Все прочие показатели остаются в норме.

Вторая стадия связана с появлением вторичной открытоугольной глаукомы. Количество сосудов увеличивается, теперь они доходят почти до корня радужки. Неоваскулярная ткань охватывает и другие участки глаза, например, ресничное тело. На этой стадии сосуды образуют широко разветвленную сеть (так называемую фибромакулярную мембрану).

Третья стадия – это вторичная синехиальная глаукома. На этой стадии болезни стремительно повышается давление внутри глаза, может резко упасть зрение, начинаются сильные застойные явления и возникает сильная боль. Роговица выглядит отечной. В глазной жидкости может присутствовать кровь. Один из явных признаков данной стадии – изменение формы зрачка.

Некоторые классификации выделяют также прерубеотическую стадию, когда новообразованные сосуды становятся очень хрупкими и тонкими, а на сетчатке видны белые пятна.

Диагностика и лечение неоваскулярной глаукомы

Установить наличие неоваскулярной глаукомы помогает гониоскопия, офтальмоскопия и биомикроскопия. Все эти исследования Вы можете пройти в нашей офтальмологической клинике.

Если специалист имеет дело с запущенными формами заболевания, что часто случается при бессимптомных состояниях, то прогноз лечения глаукомы достаточно неблагоприятный.

В лечении неоваскулярной глаукомы используются бета-блокаторы. Боли снимаются с помощью атропина и стероидов. Хороший эффект дают осмотические диуретики. Могут быть назначены ингибиторы карбоангидразы.

Если острота зрения не изменилась, могут быть рекомендованы хирургические методы. В нашей клинике разработан метод органосохраняющей операции, которая позволяет сохранить глаз и снять болевой спазм.

Если ни один другой метод не помогает, глазное яблоко приходится удалять. Чтобы избежать такого исхода, при любых заболеваниях глаз нужно обращаться к квалифицированному офтальмологу.

Неоваскулярная глаукома :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Глаукомоциклитический криз Стандарт первичной медико-санитарной помощи при глаукоме

 Неоваскулярная глаукома.

Неоваскулярная глаукома пр осмотре глазного дна

 Неоваскулярная глаукома — относительно часто встречающаяся патология, связанная с неоваскуляризацией радужной оболочки(рубеозом радужки). Обычно патогенетическим фактором считается выраженная хроническая ишемия сетчатки.

Возникающие гипоксические зоны сетчатки продуцируют вазопролиферативные факторы в процессе реваскуляризации этих областей.

Кроме прогрессирующей неоваскуляризации сетчатки (пролиферативной ретинопатии), факторы гипоксии также распространяются и на передний сегмент глаза, вызывая рубеоз радужки и формирование фиброваскулярной мембраны в угле передней камеры.

Последний фактор затрудняет отток водянистой влаги при наличии открытого угла и позднее приводит к вторичной закрытоугольной глаукоме, резистентной к разным видам лечения. Профилактикой неоваскулярной глаукомы может стать своевременная лазерная фотокоагуляция ишемических зон сетчатки.

 В зависимости от степени выраженности неоваскуляризации неоваскулярную глаукому делят на 3 стадии:  • Рубеоз радужки.  • Вторичная открытоугольная глаукома.  • Вторичная синехиальная закрытоугольная глаукома.  Рубеоз радужки.  • По зрачковому краю выявляют мелкие капилляры, обычно в виде пучков или красных узелков , которые не всегда замечают при недостаточно внимательном осмотре (без применения большого увеличения).  • Новые сосуды располагаются радиально по поверхности радужки в направлении угла, иногда соединяя расширенные кровеносные сосуды в коллатерали. В этой стадии внутриглазное давление еще не изменено, и новообразованные сосуды могут регрессировать спонтанно или в результате лечения.  Неоваскуляризация угла передней камеры без вовлечения в процесс области зрачка может развиваться при окклюзии центральной вены сетчатки, поэтому в таких глазах с высоким риском осложнений гониоскопия должна быть выполнена с особой осторожностью.  Вторичная открытоугольная глаукома.  Новообразованные сосуды на радужке имеют обычно поперечное направление, устремляясь к ее корню. Иногда неоваскулярная ткань распространяется на поверхность ресничного тела и склеральной шпоры, проникая в угол передней камеры. Здесь сосуды разветвляются и формируют фиброваскулярную мембрану, которая блокирует трабекулярную зону и вызывает вторичную открытоугольную глаукому.  Вторичная закрытоугольная глаукома.  Развивается при закрытии угла передней камеры в результате сокращения фиброваскулярной ткани, натяжения и смещения.  Корня радужки к трабекуле. Угол закрывается по окружности наподобие застежки «молнии ».  Клинические особенности.  • Значительное ухудшение остроты зрения.  • Застойная инъекция и боль.  • Высокое внутриглазное давление и отек роговицы.  • Взвесь крови во влаге, пропотевание белков из новообразованных сосудов.  • Выраженный рубеоз радужки с изменением формы зрачка, иногда с выворотом из-за сокращения фиброваскулярной мембраны.

 • При гониоскопии выявляют синехиальное закрытие угла с невозможностью визуализации его структур за линией Schwalbe.

 1. Нарушение кровообращения при окклюзии центральной вены сетчатки встречается в 36% случаев всей сосудистой патологии. Приблизительно в 50% случаев у таких пациентов развивается неоваскулярная глаукома. Обширное свечение контраста по периферии сетчатки на уровне капилляров при флуоресцентной ангиографии — самое ценное свидетельство возможного риска развития неоваскулярной глаукомы, хотя в ряде случаев отсутствие ишемических зон при исследовании не означает, что они не могут появиться. Глаукому обычно выявляют через 3 мес после заболевания (100-дневная глаукома), в среднем от 4 нед до 2 лет.  2. При сахарном диабете неоваскулярная глаукома развивается в 32% случаев. Пациенты с диабетом в течение 10 или более лет, сопровождающимся пролиферативной ретинопатией, составляют группу особого риска. Риск глаукомы уменьшается после проведения панретинальной фотокоагуляции сетчатки и увеличивается после экстракции катаракты, особенно при повреждении задней капсулы. Регулярный осмотр обязателен в течение первых 4 нед после вмешательства, которые являются критическим периодом развития рубеоза радужки. Витрэктомия в зоне плоской части цилиарного тела может ускорить рубеоз радужки, если проведенная лазерная терапия была неадекватна или имеется тракционная отслойка сетчатки.

 3. Другие иричины: сужение сонной и центральной артерий сетчатки, внутриглазные опухоли, старые отслойки сетчатки и хроническое внутриглазное воспаление.

 Направлено па устранение боли, поскольку прогноз для зрения, как правило, неблагоприятный.  1. Медикаментозное: местные и системные гипотензивные препараты с исключением миотиков. Назначают атропин и стероиды для купирования воспаления и стабилизации процесса даже при повышенном внутриглазном давлении.  2. Отслойка сетчатки. Выполняют аргонлазерную коагуляцию. В глазах с непрозрачными оптическими средами эффект достигается транссклеральной диодлазерной или криокоагуляцией сетчатки.  3. Хирургическое лечение рекомендовано при зрительных функций до движения руки и выше. Возможны 2 варианта: трабекулэктомия с применением митомицина С или дренажная хирургия.  При благоприятном исходе операции внутриглазное давление компенсируется, но возможно исчезновение световосприятия и развитие субатрофии гпазного яблока, поэтому основная цель — купирование болевого синдрома.  4. Транссклеральная диодлазериая циклодеструкция может быть эффективна с целью нормализации ВГД и стабилизации процесса, особенно в комбинации с медикаментозной терапией.  5. Ретробульбариую алкоголизацию применяют для купирования болевого синдрома, однако в ряде случаев она может привести к постоянному птозу.

 6. Энуклеацию выполняют при отсутствии эффекта от других видов лечения.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Клиника коррекции зрения профессора Трубилина

Глаукома – это тяжелое офтальмологическое заболевание, при котором происходит атрофия зрительного нерва и клеток сетчатки, сопровождающаяся необратимой потерей зрения.

О вторичном характере глаукомы говорят в случае ее развития вследствие других патологий или травм. Вторичная глаукома приводит к тяжелым осложнениям вплоть до полной слепоты, возникают у людей трудоспособного возраста.

Поэтому ее своевременная диагностика и лечение, приносящее быстрые результаты, является крайне важной социально-медицинской проблемой.

Причины развития вторичной глаукомы

Данное заболевание отличается многообразием причин. Выделяют множество вариантов вторичной глаукомы в зависимости от причины ее возникновения:

1. Воспалительная – является следствием увеита, воспалительных процессов в сосудистой системе глаза. Образуется экссудат, которые ухудшает отток водянистой влаги, при хроническом заболевании формируются спайки, перекрывающие дренажную систему.
2. Факогенная – связана с патологией хрусталика (нарушение его положения, формы или целостности).
3. Сосудистая – возникает из-за прорастания сосудов из радужки в угол передней камеры глаза, а также при повышении давления в сосудах эписклеры.
4. Травматическая – развивается на фоне травм глаза. Повышение внутриглазного давления может возникнуть даже в отдаленном периоде после воздействия травмирующего фактора.
5. Послеоперационная – является осложнением хирургического лечения катаракты, операции по пересадке роговицы или отслойке сетчатки. Чаще всего повышение давления внутри глаза нормализуется со временем, но при наличии сопутствующих болезней и факторов риска развивается стойкая вторичная глаукома.
6. Дистрофическая – связана с нарушениями питания тканей глаза при синдроме Фукса, отслойке сетчатки, дистрофии радужки и т.д.
7. Неопластическая – образуется вследствие прорастания опухоли, которая своей массой перекрывает путь для оттока внутриглазной жидкости.

Диагностика вторичной глаукомы

Для выявления заболевания и причин, которые к нему привели, целесообразно проведение комплексного обследования органа зрения. Оно включает в себя традиционные методы диагностики с использованием новых, высокотехнологичных процедур. Всем пациентам проводится:

• определение остроты зрения;
• оценка внутриглазного давления;
• периметрия;
• оценка состояния диска зрительного нерва;
• биомикроскопия;
• гониоскопия.

По показаниям пациентам назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография, оптическая когерентная томография. В клинике профессора Трубилина специалисты индивидуально подходят к каждому пациенту, помогая ему обнаружить сопутствующие патологии, которые ухудшают течение глаукомы.

Лечение вторичной глаукомы

Процесс лечения вторичной глаукомы длительный, так как включает в себя несколько направлений. Необходимо снижать уровень внутриглазного давления одновременно с терапией основного заболевания, которое стало причиной развития гипертензии.

В остром периоде для подавления воспалительного процесса назначаются антибактериальные средства, глюкокортикоиды, используются противовоспалительные препараты. Затяжное и рецидивирующее течение болезни требует более комплексного воздействия.

По возможности проводится коррекция иммунного ответа, в лечении принимают участие врачи других специальностей для достижения наилучшего результата.

Сочетание медикаментозных средств, лазерных и хирургических технологий дает возможность эффективно воздействовать на заболевание, препятствуя формированию необратимых осложнений.

В лечении используют аппаратные методики: терапевтический и хирургический лазеры. С их помощью можно:

• ускорить процесс рассасывания экссудата и геморрагий;
• уменьшить воспалительные изменения в глазу;
• коагулировать края разрывов на сетчатке или сосудистой оболочке глаза;
• купировать ишемию тканей сетчатки;
• рассечь спайки, препятствующие оттоку внутриглазной жидкости.

Медикаментозное лечение может приносит результат только на начальных этапах, когда пациент проходит обследование и готовится к хирургическому лечению – оно является основным методом коррекции вторичной глаукомы.

Специалисты сочетают несколько вариантов вмешательства, так как одна антиглаукомная операция может не дать стойкого эффекта.

Лазерное лечение комбинируют с микрохирургией глаза, могут внедряться дренажи для снижения внутриглазного давления.

Лечение разных форм вторичной глаукомы

Воспалительная

Воспаление, особенно длительно текущее, способствует формированию спаек (синехий), которые затрудняют отток внутриглазной жидкости. Она накапливается и вызывает повышение давления.

Для ликвидации данной формы вторичной глаукомы назначаются антибактериальные и нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды: препарат подбирается в зависимости от тяжести и давности процесса.

В целях препятствия для формирования спаек и разрыву уже имеющихся синехий проводится лазерная синехиотомия. Путь для отхождения водянистой влаги становится открытым, состояние пациента после операции улучшается.

Хирургическое лечение глаукомы показано при неэффективности предыдущих методик воздействия. Квалификация специалистов клиники позволяет достигать отличных результатов при проведении операции пациентам с признаками воспаления и стойкой декомпенсацией вторичной глаукомы.

Факогенная

Лечение глаукомы, развившейся на фоне заболеваний хрусталика (например, при катаракте), заключается в проведении срочного оперативного вмешательства – удаления хрусталика. Параллельно назначается гипотензивная терапия. После того, как устранена главная причина, вызывающая повышения давления – наступает значительное улучшение вплоть до полного излечения.

Неоваскулярная (сосудистая)

Такой вариант вторичной глаукомы дает плохой ответ на консервативную терапию, а в ходе оперативного лечения существует риск возникновения обильного кровотечения. Офтальмохирурги предпочитают комбинированное воздействие: устанавливается дренаж для отхождения водянистой влаги, разрушается цилиарное тело (циклодеструктивное воздействие).

Комбинация методик позволяет добиться положительного эффекта в 70% случаев, тогда как одна хирургическая методика дает снижение ВГД и клиническое улучшение в 50% случаев.

Посттравматическая

После травмы глаза рекомендуется в срочном порядке обратиться к врачу, даже если отсутствует симптоматика. Вторичная посттравматическая глаукома может развиваться медленно, спустя время после травматизации: человек может не сразу заметить ухудшение. Осмотр врача позволит выявить самые незначительные нарушения и своевременно их устранить.

При травмах глаза в остром периоде необходима экстренная помощь. Врач проводит:

• первичную хирургическую обработку раны;
• удаление поврежденных тканей (хрусталика, радужки) с последующей пластикой или заменой на искусственные;
• удаление стекловидного тела, если оно было повреждено;
• операцию по отслойке сетчатки и т.д. в зависимости от клинической ситуации.

В поздние сроки, когда травматическое воздействие стало причиной рубцовых изменений, выполняется оперативное вмешательство с целью установки дренажей. Одновременно используется поддерживающая медикаментозная терапия: назначаются противовоспалительные и гипотензивные средства.

Неопластическая

При опухолевом образовании выполнение классической антиглаукомной операции противопоказано. Злокачественные клетки могут попасть в общий кровоток, приводя к возникновению отдаленных очагов метастазирования.

Опухоль удаляют в пределах здоровых тканей, большие размеры новообразования требуют удаления глазного яблока – иначе лечение будет малоэффективным.

Дистрофическая

Данная форма требует оперативного лечения фистулизирующими методиками: важно устранить дистрофические изменения, которые привели к повышению ВГД.

Вторичная глаукома вне зависимости от вида плохо поддается консервативной терапии, путем одной хирургической операции результат сохраняется на короткий период: декомпенсация состояния возникнет вновь. Поэтому предпочтительнее сочетать различные виды оперативного лечения с разнонаправленным действием для достижения долгосрочного положительного результата.

Признаки глаукомы глаза, симптомы и лечение | Семейная клиника А-Медия

Глаукома – это целая группа заболеваний, при которых происходит повреждение зрительного нерва, что приводит к снижению зрения вплоть до наступления слепоты.

Как правило, развитие патологии обуславливается повышением внутриглазного давления.

Чаще всего болезнь возникает у людей пожилого возраста, но в целом от глаукомы не застрахован никто, так как до сих пор не выявлено точных причин и механизмов развития данного патологического состояния.

Диагностикой и лечение глаукомы занимается врач офтальмолог.

Факторы риска развития глаукомы

Врожденные

Если речь идет о врожденной глаукоме, то ее развитие обуславливается нарушениями формирования органов зрения во внутриутробном периоде. Часто подобное происходит из-за различных внутриутробных инфекций, таких как краснуха, свинка, токсполазмоз и т.д.

Также на развитие болезни могут повлиять тяжелые внешние факторы, например, радиоактивное излучение, отравление беременной женщины химическими веществами и т.д.

Приоберетенные

Приобретенная глаукома может быть первичной или вторичной. К факторам риска ее развития относят:

• возраст старше пятидесяти лет
• повышенное внутриглазное давление
• раса – у людей негроидной расы заболевание диагностируется в несколько раз чаще
• травмирование глаза
• хронические болезни глаз
• общие заболевания организма (ожирение, сахарный диабет и др.)
• хронический стресс
• наследственная предрасположенность
• длительный прием определенных лекарственных препаратов (антигистаминных средств, антидепрессантов и т.д.).

Типы глаукомы

В медицине принято выделять несколько типов глаукомы:

• открытоугольная глаукома – форма заболевания, которая диагностируется наиболее часто. К повышению внутриглазного давления приводит очень медленный отток внутриглазной жидкости через открытый угол передней камеры, который призван выполнять функцию фильтра
• закрытоугольная глаукома – угол передней камеры закрывается, что приводит к блокированию оттока внутриглазной жидкости. Болезнь диагностируется только при выявлении определенных изменений глазного дна
• врожденная глаукома – диагностируется у новорожденных и годовалых детей, ее развитие связано с врожденной патологией глаза, затрудняющей отток жидкости
• нормотензивная глаукома – плохо изученный тип глазной патологии, при которой повреждение зрительного нерва возникает тогда, когда внутриглазное давление находится в норме
• пигментная глаукома – редкая форма болезни, при которой на радужке откладывается пигмент, засоряющий фильтрующий угол и препятствующий оттоку внутриглазной жидкости. Дренажная система может повреждаться вследствие развившегося воспаления в заблокированном углу передней камеры глаза
• вторичная глаукома – болезнь, развивающаяся на фоне иной глазной патологии или продолжительного приема препаратов из группы кортикостероидов
• неоваскулярная глаукома – на радужке глаза происходит патологический рост сосудов, которые и блокируют отток жидкости
• псевдоэксфолиативная глаукома – на задней части роговицы, а также на радужке и в переднем углу глаза откладываются наслоения, имеющие вид хлопьев
• иридокорнеальный эндотелиальный синдром – самый редкий тип заболевания, при котором поражается только один глаз. Развитие патологии обуславливается разрастанием в передний фильтрующий угол клеток с задней поверхности роговицы.

Признаки и симптомы глаукомы

При открытоугольной глаукоме вы можете не почувствовать никаких патологических симптомов на начальных этапах развития патологии. Лишь иногда возможно появление перед глазами своеобразных радужных кругов. По мере развития необратимых изменений проявляются следующие клинические признаки:

• постепенное ухудшение остроты зрения
• несильные головные боли
• ухудшение периферического зрения, когда вы можете отлично видеть прямо перед собой, но в поле зрения не попадают предметы, находящиеся сбоку
• нарушенная адаптация зрения при переходе из светлого помещения в темное.

При остром приступе закрытоугольной глаукомы клиническая картина обычно более заметна. Патологические симптомы могут возникнуть после длительной зрительной нагрузки и исчезнуть после отдыха:

• боль в глазу
• затуманивание зрения
• чувствительность к свету
• появление радужных кругов при взгляде на свет
• тошнота и последующая рвота
• нарушения сердечного ритма.

Хроническая закрытоугольная глаукома характеризуется постоянными болями в глазу и постепенным ухудшением зрения.

Диагностика в нашей клинике

При подозрении на глаукому врачи нашей клиники назначат вам комплексное обследование, которое будет включать в себя специальные офтальмологические и общие исследования. К офтальмологическим исследованиям относятся:

• тонометрия – проверка внутриглазного давления
• визометрия
• компьютерная периметрия, позволяющая выявить изменения поля зрения
• кампиметрия для исследования слепого пятна, то есть области, которую вы не видите
• офтальмоскопия для выявления повреждений зрительного нерва
• компьютерная томография глазной сетчатки
• оценка толщины роговицы глаза
• нагрузочные пробы, применяемые в диагностировании закрытоугольной глаукомы.

Также вам предстоит пройти общее обследование, в которое входят клинический и биохимический анализы крови, а также консультации узких специалистов. Это очень важно для того, чтобы выявить фоновую патологию, способную привести к тяжелым осложнениям.

Лечение глаукомы

Тактику лечения глаукомы врач разрабатывает индивидуально, учитывая тип и стадию развития заболевания, а также его причины.

Консервативное лечение заключается в применении специальных глазных капель, способствующих снижению внутриглазного давления. Длительность курса лечения всегда индивидуальна. Очень важно, чтобы вы четко следовали предписаниям врача и не прекращали терапию при первых признаках улучшения.

Иногда при глаукоме может быть показано оперативное вмешательство, основной целью которого является нормализация оттока внутриглазной жидкости через угол передней камеры. Врач, при необходимости может направить на следующие типы операций:

• лазерная трабекулопластика – применяется часто при открытоугольной глаукоме;
• лазерная иридотомия – эффективный метод лечения закрытоугольной глаукомы. С помощью лазера в радужке делается небольшое отверстие, обеспечивающее нормальный отток жидкости;
• периферическая иридотомия – удаление некоторой части радужки предоставляет внутриглазной жидкости доступ к дренирующей системе;
• трабекулэктомия – формирование клапана из склеры глаза.

В ряде ситуаций пациентам с глаукомой может быть показано лечение методами шунтирующей хирургии. Шунт представляет собой особый клапан или небольшую трубку, которая имплантируется в глаз и выполняет функцию дренажной системы.

Меры профилактики

Чтобы избежать многих офтальмологических заболеваний, в том числе и глаукомы, вы можете следовать несложным профилактическим правилам:

1. избегайте переутомления глаз, давая им отдых при чтении, работе за компьютером или письме.
2. выполняйте специальную гимнастику для глаз каждый день, стоя перед зеркалом.
3. выполняйте массаж век и глаз.
4. ограничьте время за компьютером, а если это невозможно, то используйте специальные защитные очки и следите за тем, чтобы монитор располагался на расстоянии не менее шестидесяти сантиметров от глаз.
5. правильно и рационально питайтесь, чтобы ваш организм получал все необходимые микроэлементы и витамины.

Если вы действительно заботитесь о здоровье собственных глаз, не забывайте о регулярных обследованиях у офтальмолога, которые помогут выявить любые патологии на самых ранних стадиях развития.

Смотрите также: Подбор очков и линз, Воспалительные заболевания глаз.