Ухудшение зрения при хориоретините — что делать?

Часто пациенты к симптомам относятся не достаточно серьезно и считают их легким недомоганием от недостатка отдыха. Между тем, хориоретинит может приводить к таким тяжелым осложнениям, как:

• отслойка сетчатки;
• тромбоз вен сетчатки;
• неоваскулярная мембрана;
• многократные ретинальные кровоизлияния и т.д.

Любая из этих патологий со временем приводит не просто к ухудшению зрения, а к полной его потере. Поэтому, во избежание развития подобных осложнений при первых же симптомах обратитесь в Международный медицинский центр ОН КЛИНИК – наши опытные специалисты не только остановят развитие патологии, но и вернут Вам «остроту» зрения.

И главное, не теряйте время на самолечение? Народные средства здесь бессильны. Вы только потеряете время и навредите сами же себе.

Что нужно знать о хориоретините?

Каковы причины появления заболевания?

Среди причин развития заболевания врачи выделяют:

• инфекционные заболевания (вирус герпеса, токсоплазмоз, туберкулез и т.п.), а также локальные заболевания лор-органов и полости рта;
• плохая экология;
• аллергия;
• аутоиммунные болезни;
• травмы.

Соответственно, люди, которые страдают выше перечисленными состояниями, попадают в группу риска развития хориоретинита.

Какие типы хориоретинита существуют?

Воспаление заднего отдела сосудистой оболочки глаза может состоять из одного очага, нескольких очагов или быть диффузным, то есть без четких границ. В острой фазе хориоретинит может продолжаться до трех месяцев.

Заболевание может поражать как центральную область сетчатки (макулу), так и перифирическую: в области вокруг диска зрительного нерва, а районе экватора, а также около зубчатой линии.

Какие диагностические процедуры необходимы для выявления болезни?

В Международном медицинском центре ОН КЛИНИК мы предоставляем широкий спектр различных методов для проведения диагностики офтальмологических заболеваний. Точный диагноз – это не только работа высококвалифицированного специалиста, но и достойное, высоко технологичное оборудование. Диагноз хориоретинит ставится на основе следующих исследований:

• оценка остроты зрения;
• компьютерная периметрия – для оценки чувствительности сетчатки;
• биомикроскопия – для выявления изменения стекловидного тела;
• офтальмоскопия и др.

Какие профилактические методы можно порекомендовать?

Предупредить заболевание можно благодаря своевременному выявлению и лечению хронических инфекционных заболеваний. Не забывайте раз в год посещать офтальмолога для профилактических осмотров.

Обратитесь к специалистам медицинского центра ОН КЛИНИК: они помогут Вам сохранить зрение!

Медикаментозное, лазерное, хирургическое лечение глаз при помощи новейших технологий

Современная офтальмология располагает достаточным арсеналом методик лечения данного заболевания. Медикаментозное лечение болезни в Международном медицинском центре ОН КЛИНИК направлено на устранение причин хориоретинита (особенно инфекционного характера), повышение механизмов защиты организма и скорейшее рассасывание воспалительного очага.

Консервативное лечение в нашей клинике эффективно дополняется физиотерапевтическими методами и уникальными авторскими методиками, что в полной мере способствует более выраженному эффекту от применения медикаментозной терапии.

При отслойке сетчатки или образовании хориоретинальной мембраны показано хирургическое вмешательство. В Центре Офтальмологии ОН КЛИНИК проводятся лишь малоинвазивные нетравматичные оперативные вмешательства. Они характеризуются максимально коротким периодом реабилитации.

Однако все перечисленные методики способны лишь приостановить развитие заболевания, не восстанавливая при этом потерянное зрение.

Очень важным фактором в лечении хориоретинита является своевременное обращение пациента к врачу-офтальмологу. Чем раньше диагностировано заболевание и начато лечение, тем выше шансы продлить «зрячую» жизнь.

Увеиты при аутоиммунных заболеваниях

ГБУ РО «КБ им НА Семашко

3 офтальмологическое отделение

Врач офтальмолог Бородулина М.Н.

В современной офтальмологии увеитом обозначают различные типы внутриглазного воспаления – от ирита до хориоретинита. Генерализованное воспаление называется панувеитом.

Роль иммунной системы

Глаз надежно защищен иммунитетом от возникновения инфекционного увеита, но компоненты иммунной системы сами могут провоцировать воспалительный процесс. Ее клетки памяти сохраняются в глазу достаточно долго, чтобы вызвать рецидив внутриглазного воспаления при следующей встрече с возбудителем.

Кроме того, иммунная система активизируется и при молекулярной мимикрии — маскировке некоторых микроорганизмов под собственные клетки человеческого тела. Этой особенностью обладают хламидии,клебсиеллы, иерсинии. Воздействие внешних факторов также способно запустить патологические аутоиммунные реакции, поражающие органы и системы.

Увеит при аутоиммунных заболеваниях

Увеит часто сопровождает аутоиммунные болезни человека. Иногда он является дебютом заболевания. Но чаще развивается вслед за появлением системных симптомов.

Увеит при аутоиммунной патологии имеет свои особенности:

Чаще это передний вариант, острое течение. Исключением будет хронический увеит в случае ювенильного ревматоидного артрита у девочек. Может встречаться задний и генерализованныйварианты.

Характерно двустороннее поражение, в отличие от инфекционных заболеваний. Глаза могут поражаться несимметрично, с различным временным интервалом.

Тип течения зависит от основной патологии. Увеиты могут быть вялотекущими или непрерывно-рецидивирующими. При болезни Бехтерева частота рецидивов очень вариабельна.

Сочетание увеита с системными симптомами — поражением кожи, опорно-двигательной системы, легких — должно настораживать в отношении вероятного аутоиммунного заболевания. Об этом нужно думать и в том случае, когда увеит не реагирует на стандартную терапию.

Саркоидоз

Эта болезнь представляет собой системный гранулематоз с преимущественным поражением легких и в меньшей степени кожи. Болеют чаще женщины молодого и среднего возраста. Частота поражения глаз может достигать 40%.

Увеит чаще бывает передний или генерализованный. В сетчатке и сосудистой оболочке обнаруживаются гранулемы. Они могут присутствовать и в конъюнктиве век.

Симптомы гранулематозного увеита при саркоидозе:

• «мушки», мелькающие перед глазами;
• снижение остроты зрения;
• боль

В радужке при осмотре видны узелки и жирные преципитаты.

Осложнениями гранулематозного увеита являются катаракта, глаукома, гипотония и субатрофияглазного яблока. При заднем увеите часто развивается неоваскуляризация сетчатки и диска зрительного нерва.

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит

Болезнь Бехтерева — заболевание опорно-двигательной системы, которое начинается в молодом возрасте, в 20-30 лет. У 96% заболевших при лабораторном исследовании выявляют антиген HLA-B27. Считается, что комплекс антигена с микробными или другими факторами запускает аутоиммунную реакцию организма.

Глазные симптомы встречаются у 25% заболевших. Существует предположение, что внутриглазная реакция иммунной системы возникает из-за молекулярной мимикрии.

Развивается передний увеит, протекающий остро. Почти всегда поражаются оба глаза, но не одновременно. Выявлению активного процесса в глазу предшествует появление боли и светобоязни. Симптомы обычно возникают на 1-2 дня раньше.

При биомикроскопическом обследовании виден передний негранулематозный увеит, нечасто определяется гипопион. В передней камере накапливается фибрин, что приводит к значимому снижению зрения. Наслоения фибрина приводят к образованию задних сращений. Если обострение продолжается долго, развивается отек макулы.

Осложнениями увеитов при болезни Бехтерева являются катаракта и вторичная глаукома.

Увеит может повторяться часто — каждые 3-4 недели. Но бывают и случаи редких обострений — не чаще одного раза в году. Для рецидивов увеита при болезни Бехтерева характерна сезонность.

• Тяжесть глазных поражений не коррелирует с тяжестью основного заболевания.
• Главные признаки системного заболевания — ограничение движений в спине и сакроилеит.
• Ювенильный ревматоидный артрит

Этим заболеванием страдают чаще девочки, дебют приходится на возраст от двух до восьми лет. Основной симптом — воспалительное поражение суставов. Основным механизмом возникновения ювенильного ревматоидного артрита считают молекулярную мимикрию, в ответ на которую развивается аутоиммунное поражение.

Увеит обычно сопровождает моно- или олигоартриты. Если болезнь протекает с поражением всех суставов — полиартритом, глаза страдают редко.

Хронический увеит развивается у половины больных детей уже к шестилетнему возрасту.

Чаще всего хронические заболевания глаз развиваются вслед за поражением суставов, после дебюта ювенильного ревматоидного артрита. Но существуют и такие варианты болезни, когда увеит является первым симптомом аутоиммунного заболевания, а артрит возникает спустя несколько месяцев или даже лет.

Тяжесть поражения глаз не связана со степенью артрита. Для ювенильной формы характерны уменьшение или полное исчезновение суставных изменений в процессе взросления, в то время как поражение зрения сохраняется на всю жизнь.

У большинства девочек увеит протекает в хронической форме и бессимптомно, поэтому для них очень важно регулярное наблюдения офтальмологом для своевременного выявления болезни.

К осложнениям хронических увеитов при ювенальном артрите относят задние синехии, приводящие к неправильной форме зрачка. Иногда происходит его заращение. Также может развиться лентовидная дистрофия радужки, катаракта, гипотония глаза. В 20% случаев возникает глаукома. Может наблюдаться значительное воспаление в стекловидном теле, макулярный отек с формированием макулярныхскладок.

1. Важным диагностическим критерием является лабораторное выявление в крови антинуклеарногофактора (отмечается у девочек).
2. Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит
3. При этих заболеваниях предполагается аутоиммунный характер патологического процесса, поражаются все отделы пищеварительной системы с симптомами энтерита или колита.

Увеит сопровождает эти заболевания в 5-10% случаев. Увеит обычно передний негранулематозный, носит острый характер. В роговице можно заметить нежные преципитаты, в передней камере глаза определяется фибрин. Задние синехии при этих заболеваниях встречаются нечасто и легко разрушаются.

Из глазных симптомов при болезни Крона будут встречаться:

Передний увеит может сопровождаться эписклеритом, серозной отслойком сетчатки, невритом зрительного нерва. Главный системный признак — диарея. Страдают люди молодого и среднего возраста.

Псориаз

Псориаз — это кожное заболевание, механизм развития которого недостаточно ясен. Основная роль принадлежит аутоиммунным процессам. Может сопровождаться артритом. Увеит при псориазе обычно возникает после развития артрита или одновременно с ним. Вероятно, механизмы поражения органов однотипны.

Как и при болезни Крона увеиты обычно передние, негранулематозные. При исследовании выявляются нежные роговичные преципитаты. Диагноз не сложен, поскольку увеит протекает на фонепсориатического артрита.

Этому заболеванию подвержены большей частью мужчины, возрастная группа — от 20-25 до 40 лет. При лабораторном обследовании выявляется положительный антиген гистологической совместимости HLA-B27.

Главный признак основного заболевания — специфическое поражение кожи в виде шелушащихся пятен.

Лечение увеитов при аутоиммунной патологии

Основная роль в лечении увеитов при аутоиммунной патологии принадлежит стероидным гормонам – преднизолону, метилпреднизолону, дексаметозону. Они могут применяться субконъюнктивально,периокулярно, внутрь и парентерально. При необходимости проводится пульс-терапия.

Гормональное лечение должно назначаться с осторожностью, учитывая количество побочных эффектов и синдром отмены, и контролироваться терапевтом и при необходимости эндокринологом.

Побочное действие психотропных препаратов на орган зрения

Психотропные препараты могут оказывать нежелательное действие на глаза. Из всех органов они наиболее подвержены токсическому воздействию лекарственных средств (ЛС), уступая первое место лишь печени [1].Многие факторы делают орган зрения чувствительным к данной группе препаратов. Во-первых, зрительный аппарат состоит из тканей разного происхождения [2]. Во-вторых, глаз имеет относительно небольшую массу и при этом характеризуется богатым кровоснабжением. В-третьих, для таких тканей, как сетчатка и зрительный нерв, характерна очень высокая скорость метаболизма [3].

Проблема выявления нежелательного воздействия психотропных препаратов на глаз заключается в том, что значительная часть пациентов, принимающих эти ЛС в течение длительного времени, часто не сообщают о том, какие осложнения возникают у них со стороны органа зрения.

Более того, исследования в этом направлении относительно немногочисленны или плохо структурированы, причинно-следственная связь редко обнаруживается.

Кроме того, психиатры, как правило, при назначении ЛС не обращают внимание на их возможное побочное действие на зрительный аппарат [4].

В связи с этим актуальным является повышение осведомленности психиатров и офтальмологов о побочных эффектах психотропных препаратов в отношении органа зрения.

Цель данной работы — обзор литературы, посвященной офтальмологическим осложнениям, возникающим при применении в психиатрической практике типичных и атипичных нейролептиков, бензодиазепинов, солей лития, трициклических антидепрессантов (ТЦА), селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), а также ряда противоэпилептических препаратов, используемых для лечения аффективных расстройств.

Типичные нейролептики

Среди всех типичных нейролептиков самыми исследованными с точки зрения офтальмологических осложнений считаются фенотиазины: хлорпромазин и тиоридазин [5].

Наиболее частыми побочными эффектами хлорпромазина в отношении органа зрения являются эпителиальная кератопа-тия, [6] пигментация век, межпальпебральной конъюнктивы [7] и задних отделов стромы роговицы, [8] катаракта [7], ретинопатия [6], снижение способности к аккомодации [5].Частота встречаемости данных побочных эффектов отображена в исследовании М.A Petrochelos и D.

 Tricoulis, в котором среди 60 пациентов, получавших высокие дозы хлорпромазина (более 300 мг/сут в течение более 3 лет), помутнения роговицы и хрусталика были выявлены у 35% пациентов, признаки пигментной ретинопатии — у 10%, пигментации конъюнктивы — у 5%.

Примечательно, что подобные изменения не были обнаружены в группе, получавшей низкие дозы хлорпромазина (менее 300 мг/сут), так же как и в контрольной группе [9].

В отношении эпителиальной кератопатии имеются данные, что изменения в роговице — появление характерного узора в виде закрученных линий или тонких полос в эпителии [4] — являются дозозависимыми.

Обычно они отмечаются при приеме хлорпромазина в дозе более 300 мг/сут в течение 2-летнего периода, но могут возникать у пациентов, получающих более высокие дозы (более 2 г/сут) в течение всего нескольких месяцев.Стоит отметить, что эти изменения не приводят к инвалидизации больного, т. к.

не способствуют снижению зрения и, кроме того, имеют тенденцию к полному или частичному исчезновению после отмены препарата [6].

Более редким и серьезным осложнением терапии хлорпромазином (имеется описание отдельных клинических случаев) является вторичный отек роговицы [7]. В его основе лежит фототоксический лизис эндотелиальных клеток роговицы.В этом случае зрение восстановить невозможно, следовательно, необходимо вовремя отменять прием препарата [1].

Тиоридазин при использовании в высоких дозах и в течение продолжительного времени часто вызывает помутнение хрусталика [4] и ретинопатию [10]. Особыми опасными концентрациями тиоридазина, действующими на сетчатку, принято считать 800 мг/сут и более. При приеме тиоридазина, как и других фенотиазинов, возможно снижение способности к аккомодации [5].

Атипичные нейролептики

Среди всех атипичных нейролептиков наиболее изучены офтальмологические побочные эффекты клозапина. Клозапин обычно используется в качестве альтернативы традиционным фенотиазинам из-за сниженного риска экстрапирамидных побочных эффектов [8]. E. Ceylan et al. показали, что прием клозапина приводит к развитию синдрома «сухого глаза» (ССГ) и снижению толщины роговицы.

В этом проспективном исследовании приняли участие 60 человек: 30 пациентов с диагнозом «шизофрения» принимали клозапин на протяжении 2–4 лет (группа 1), остальные 30 человек составили контрольную группу (группа 2).

В группе клозапина отмечалось статистически значимое снижение слезопродукции (при проведении теста Ширмера длина смоченного слезой участка в группе 1 составила 3,33±0,72 мм, в группе 2 – 13,6±1,59 мм) и уменьшение центральной толщины роговицы (495–554 мкм и 520–580 мкм в группах 1 и 2 соответственно), верхушки роговицы (497–556 мкм и 521–581 мкм в группах 1 и 2 соответственно), роговицы в самом тонком месте (492–551 мкм и 518–578 мкм в группах 1 и 2 соответственно) [11].В основе данного побочного эффекта лежит антихолинергическое действие клозапина (действие на М- (включая М3-), N-рецепторы). Это способствует снижению секреторной активности бокаловидных клеток и нарушению формирования водно-муцинового слоя слезной пленки [8], что приводит к развитию ССГ [11].В запущенных случаях ССГ наблюдается снижение остроты зрения. С целью предотвращения развития данных зрительных нарушений эффективно назначение циклоспорина [12].

При приеме клозапина также отмечают пигментацию структур глаза: кожи век, конъюнктивы, роговицы, сетчатки, однако этот побочный эффект встречается реже, чем при приеме типичных нейролептиков [8].

Проспективное исследование с участием 452 пациентов, длившееся в течение 6 лет, также выявило, что при приеме атипичных нейролептиков (рисперидона, оланзапина, зипрасидона, кветиапина, клозапина, арипипразола) в 1,8% случаев (у 8 пациентов) развивался окулогирный криз — дистония глазодвигательных мышц, характеризующаяся фиксацией взгляда вверх в течение нескольких минут или часов [13]. Этиология этого состояния сложна и, вероятно, заключается в блокаде дофаминовых рецепторов [14].

Атипичные нейролептики могут вызывать метаболический синдром, что потенциально может приводить к раннему образованию диабетической катаракты [4]. Однако ретроспективное исследование, проведенное на 4366 пациентах, не выявило взаимосвязи между приемом атипичных нейролептиков и повышенным риском развития катаракты [15].

Бензодиазепиновые транквилизаторы

При приеме диазепама имеется риск развития аллергического конъюнктивита [4].В основе патогенеза данной реакции лежит образование метаболита десметилдиазепама, выступающего в роли антигена и способствующего развитию иммунной реакции 1 типа.

Как правило, аллергический конъюнктивит возникает в течение 30 мин после приема препарата, максимальная реакция наступает в течение 4 ч и проходит через 1–2 дня. Симптомы включают снижение зрения, светобоязнь, жжение, слезотечение и ощущение инородного тела [16].

При возникновении аллергической реакции предпочтителен переход на другой бензодиазепин [5].

Анксиолитики могут вызывать дозозависимые двигательные нарушения глаз; приема данных препаратов следует по возможности избегать во время вождения автомобиля [17], особенно в сочетании с алкоголем или другими антидепрессантами [4].По данным U. Ettinger et al., лоразепам приводит к снижению амплитуды саккад и их пиковой скорости, при этом он увеличивает длительность саккад и значимо не влияет на их среднюю скорость [18].

Теоретически прием бензодиазепиновых транквилизаторов может спровоцировать развитие приступа закрыто-угольной глаукомы (ЗУГ), т. к. они обладают легкими антихолинергическими свойствами.

Тем не менее в более ранних обзорах данная группа препаратов не была включена в список ЛС, приводящих к развитию приступа ЗУГ [19].

Таким образом, у пациентов, у которых нет предрасположенности (нет ЗУГ в анамнезе и узкого угла передней камеры глаза), риск развития приступа ЗУГ минимален [4].

Соли лития

Механизм действия на глаз лития связан с его способностью изменять транспорт натрия по нерву, действовать на внутриклеточную передачу сигналов, стабилизировать мембраны нервных клеток [8].

Одним из побочных эффектов лития является раздражение конъюнктивы, которое может наблюдаться в течение первых нескольких недель терапии.

В одном исследовании было обнаружено, что при приеме препаратов лития 23,8% (5 из 21) пациентов предъявляли жалобы на жжение, зуд и слезотечение [20].

Причиной может быть повышенная концентрация натрия в слезе из-за воздействия лития на котранспортные белки хлорида натрия, что приводит к повышению осмолярности слезной жидкости, которая может уменьшиться при длительном применении, поскольку устанавливается новое равновесие. Это объясняет, почему токсичность проявляется только в начале курса приема препарата [4]. P. Dibajnia et al. сообщили о значительном сокращении времени разрыва слезной пленки у пациентов, принимающих литий. Больные предъявляли жалобу на сухость глаз [21].

Другим офтальмологическим осложнением терапии солями лития является экзофтальм, который был выявлен в ходе одного из клинических испытаний. Развитие экзофтальма отмечалось у 9 из 100 пациентов (минимальная продолжительность терапии препаратами лития составляла 4 мес., максимальная — 30 мес.) [20].

В отдельных случаях прием солей лития может привести к возникновению нистагма, даже если они назначаются в терапевтической дозировке [22].Лечение включает в себя уменьшение дозы или полное прекращение приема препарата, однако в редких случаях нистагм может сохраниться даже после отмены ЛС [23].

Одним из осложнений терапии солями лития является идиопатическая внутричерепная гипертензия, вследствие которой развивается отек диска зрительного нерва. Больные предъявляли жалобы на снижение остроты зрения.

Патогенез повышенного внутричерепного давления предполагает: 1) ингибирование Na+/K+ насоса в сочетании с повышением внутриклеточной концентрации Na+, приводящим к внутриклеточному отеку; 2) повышение уровня антидиуретического гормона, приводящего к задержке натрия; 3) литий-индуцированный гипотиреоз; 4) увеличение поглощения глюкозы центральной нервной системой (вторично по отношению к приему данного препарата) [20].

Трициклические антидепрессанты

Большинство побочных эффектов ТЦА со стороны органа зрения проявляется в индукционной фазе лече-ния [26]. Частыми осложнениями, связанными с антихолинергическим действием ТЦА, являются мидриаз, циклоплегия [2], снижение слезоотделения [1].

Со временем эти осложнения могут самостоятельно пройти. В противном случае можно назначить 0,5% раствор пилокарпина. Ношение затемненных очков или фотохромных линз также поможет облегчить состояние пациента [25].

ТЦА могут привести к приступу ЗУГ у людей, имеющих предрасположенность [8], что также связано с антихолинергическим действием этих препаратов и с последующим мидриазом [24] и циклоплегией [25].

Поэтому ТЦА следует назначать c осторожностью пациентам, имеющим факторы риска ЗУГ: монголоидная раса, узкий угол передней камеры, малая глубина передней камеры, нанофтальм, предшествующее закрытие угла другого глаза, пожилой возраст, семейный анамнез, женский пол [8]. R.F.

 Lowe сообщает, что при обследовании 106 пациентов с приступом острой ЗУГ только 4 из них принимали амитриптилин — ТЦА с наибольшей антихолинергической активностью, причем у них глаукома ранее диагностирована не была [26].

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Проблема, с которой сталкиваются при анализе литературы на предмет конкретных видов побочного воздействия на орган зрения психотропных препаратов (например, мидриаз, повышение уровня ВГД, глаукома), включая СИОЗС, заключается в том, что в исследованиях упоминаются только расплывчатые определения, такие как «нарушения зрения» или «визуальные симптомы» [4].СИОЗС, как правило, предпочтительнее препаратов старшего поколения из-за аналогичной эффективности и меньшей склонности вызывать побочные эффекты. Однако растет осведомленность о потенциальном нежелательном воздействии данной группы препаратов на орган зрения [27].

В исследование U.G. Gamze были включены 166 человек (325 глаз), в т. ч.

128 женщин, 38 мужчин в возрасте от 18 до 50 лет, получавших СИОЗС (подгруппа 1 — менее полугода, подгруппа 2 — более полугода), и 55 человек (107 глаз) контрольной группы.

Диаметр зрачка был значительно больше у пациентов обеих подгрупп, получавших СИОЗС, чем в контрольной группе (3,53±0,71 мм и 3,48±0,60 мм против 3,11±0,72 мм, p

Хориоретинит

Причины хориоретинита

К воспалению задней стенки глаза и сетчатки могут приводит следующие причины:

• Инфекционные заболевания: герпес, сифилис, туберкулез. Часто причиной хориоретинита становится инфекционный процесс носовой полости, придаточных пазух носа, ротовой полости, уха.
• Действие радиации, частые облучения рентгеновскими лучами (например, когда проводится лучевая терапия при злокачественных опухолях).
• Поражение глаза токсическими веществами.
• Кровоизлияние внутрь глазного яблока. Кровь приводит к раздражению, а отдельные ее компоненты обладают токсическим действием.
• Аутоиммунные заболевания и аллергические состояния.
• Ослабление иммунитета после длительных тяжелых и частых инфекций, при синдроме иммунодефицита, обусловленным ВИЧ.
• Травмы глазного яблока.

Симптомы хориоретинита

Если заболевание протекает в течение 3 месяцев, а затем проходит, то в данном случае имеет место острая форма хориоретинита. Если заболевание продолжается 3 месяца и более — это хроническая форма.

Симптомы хориоретинита зависят от того, в каком месте возникло воспаление. Периферическая часть сетчатки содержит мало чувствительных клеток — палочек и колбочек, — и практически не участвует в зрении. Поэтому если воспаление произошло здесь, больного не беспокоят никакие симптомы. Хориоретинит выявляется случайно во время профилактического осмотра врача-окулиста.

Центральная часть сетчатки наиболее богата чувствительными элементами. Если поражение происходит здесь, то симптомы всегда ярко выражены:

• больной жалуется, что у него перед глазами как будто находится пелена, туман: очертания предметов кажутся нечеткими, расплывчатыми;
• перед глазами возникают темные пятна, в пределах которых больной вообще ничего не видит;
• периодически перед глазами появляются вспышки света, сверкающие пятна, «молнии», «мушки»;
• предметы воспринимаются искаженными: их очертания и форма изменены;
• в сумерках зрение резко ухудшается (развивается «куриная слепота»): это сильно затрудняет ориентацию больного в пространстве.

Что можете сделать вы?

Основное проявление хориоретинита — нарушение зрения. Если этот симптом стал беспокоить — необходимо в ближайшее время посетить врача-окулиста. Врач осмотрит, назначит обследование, установит причину и назначит лечение.

Чем раньше предприняты меры — тем больше шансов устранить имеющиеся нарушения и восстановить нормальное зрение. Это справедливо и для хориоретинитов, и для других заболеваний сетчатки.

При любой патологии со временем происходит гибель чувствительных клеток, и они уже больше никогда не восстанавливаются.

Что может сделать врач?

После осмотра и обследования врач-окулист (офтальмолог) назначает лечение. Как правило, оно включает в себя:

• Терапию, направленную на устранение основной причины. Например, если хориоретинит обусловлен инфекционным заболеванием, назначаются противовирусные препараты и антибиотики.
• Противовоспалительные средства. При тяжелых формах заболевания применяют гормональные препараты, подавляющие воспаление.
• Выведение из крови токсинов, которые приводят к воспалительному процессу в глазном яблоке. Для этого используют внутривенные вливания различных растворов.
• Терапию, влияющую на иммунитет. Если воспаление очень сильное, имеются аутоиммунные реакции, то назначают препараты, которые подавляют иммунитет. При СПИДе и снижении иммунитета используют активирующие средства.
• Противоаллергические средства.
• Витамины: C и группа B.
• В глазницу вводят ферменты, которые способствуют рассасыванию воспаления.

Прогноз

Чем раньше начато лечение хориоретинита, тем более благоприятен прогноз. Если терапия не проводится, то со временем возникают осложнения: отслойка сетчатки, нарушение кровообращения в питающих ее сосудах, еще большее снижение зрения, вплоть до полной слепоты.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Хориоидит

Хориоидит – это воспаление сосудистой оболочки глаз, хориоидеи. Однако часто бывает, что к воспалению сосудистой оболочки присоединяется воспаление сетчатки. Тогда болезнь называют хориоретинитом.

Если поражена только сосудистая оболочка, пациента ничего не беспокоит. В этом случае признаки заболевания можно выявить только во время офтальмоскопии. Однако часто при воспалении сосудистой оболочки воспаляется и сетчатка глаза.

Тогда пациент жалуется на снижение зрения, искажение предметов, мушки, вспышки и мерцание перед глазами. Часто возникают скотомы – участки в поле зрения, в которых зрение снижено или отсутствует. В некоторых случаях возможна гемералопия – неспособность видеть в сумерках.

А вот боли при хориоидите пациенты не испытывают.

Описание

Хориоидея – это сосудистая оболочка глаза, часть средней оболочки глазного яблока. Она отвечает за питание сетчатки, участвует в терморегуляции, аккомодации, и поддерживает тонус глазного яблока. Спереди хориоидея ограничена зубчатой линией, а сзади на 2-3 мм не доходит до зрительного нерва, образуя отверстие для выхода зрительного нерва из глаза.

Артериями хориоидея связана с реснитчатым телом, которое, в свою очередь, связано с сосудами радужки. Из-за такой тесной связи воспалительный процесс, начавшийся в одной части оболочки глазного яблока, может быстро перейти на остальные.

Хориоидит – чаще всего инфекционное заболевание. Его вызывают стрептококки, стафилококки, микобактерия туберкулеза, бледная спирохета, токсоплазмы и Brucella melitensis. Кроме того, причиной этого заболевания могут стать вирусы и гельминты. Хориоидит может развиться и как следствие аллергической реакции.

Заболевание может быть эндогенным и экзогенным. Экзогенные хориоидиты развиваются как осложнения травм и заболеваний роговицы. А эндогенные хориоидиты возникают при заносе инфекции с кровью.

В зависимости от локализации воспаления хориоидиты делятся на:

• центральные, если очаг расположен в центральной области глазного дна;
• перипапиллярные, если очаг расположен вокруг диска зрительного нерва;
• экваториальные, если очаг расположен в зоне экватора глаза;
• периферические, при которых очаг расположен на периферии глазного дна вдоль зубчатой линии.

Самый частый специфический хориоидит – туберкулезный.  Существует несколько форм этого заболевания:

• милиарный хориоидит;
• диффузный хориоидит;
• очаговый хориоидит;
• туберкулема хориоидеи;
• диссеминированный хориоидит.

Хориоидит – заболевание хроническое, с рецидивами. Через некоторое время с начала заболевания может наступить атрофия сосудистой оболочки.

Однако при правильном и своевременном лечении этого можно избежать. А если лечение начать поздно, есть большая вероятность, что зрение полностью не восстановится.

Необратимые нарушения зрения при правильном лечении бывают только при центральных хориоретинитах.

Возможны и другие осложнения хориоидита – вторичная дистрофия сетчатки, экссудативная отслойка сетчатки, неврит с переходом во вторичную атрофию зрительного нерва, обширные кровоизлияния в стекловидное тело.

Диагностика

Диагноз «хориоидит» ставят на основании результатов прямой и обратной офтальмоскопии и флюоресцентной ангиографии глазного дна.

С помощью этих методов можно не только поставить диагноз, но и определить стадию заболевания. Также важно провести иммунологический анализ крови, слез и внутриглазной жидкости. Проводят и аллергопробы.

При необходимости диагноз уточняют с помощью УЗИ или радиоизотопного исследования.

Часто выяснить причину заболевания трудно, и для этого проводят комплексное обследование пациента.

Хориоидит нужно дифференцировать  с невусом, начальной стадией меланомы хориоидеи и наружной экссудативной ретинопатией.

Лечение

Лечение хориоидита – это, прежде всего, лечение основного заболевания. Для этого используют антибактериальные, противовирусные или антигельминтные средства в зависимости от возбудителя заболевания. Вводят их внутримышечно, за глазное яблоко и при помощи электрофореза.

Обязательно назначают антигистаминные препараты и антигены к возбудителям заболевания. Делают это для предотвращения рецидивов.

Для снятия воспаления назначают кортикостероидные препараты. Часто показаны и иммунодепрессивные препараты.

В процессе лечения хориоидита обязательно нужно принимать витамины С и группы В.

Для рассасывания кровоизлияний и экссудата в хориоидее, сетчатке и стекловидном теле применяют ферменты, которые вводят внутримышечно, за глазное яблоко и при помощи электрофореза.

При дистрофиях после перенесенного хориоидита показана криокоагуляция для профилактики отслойки сетчатки. При геморрагических хориоретинитах для этого применяется лазерокоагуляция.

Профилактика

• Профилактика заключается в своевременной диагностике и правильном лечении инфекционных заболеваний, заболеваний глаз и их травм.
• Важно регулярно обследоваться у офтальмолога для своевременной диагностики заболеваний глаз.
• © Доктор Питер

Резкое упало зрение: что делать, причины, лечение резкого ухудшения

Зрение у человека может внезапно или постепенно ухудшиться. При постепенных изменениях рефракции они становятся заметны не сразу. Но неожиданное падение зрения может испугать, вызвать панику и даже привести к депрессивному состоянию. Причины ухудшения могут быть вызваны внешними или внутренними факторами. Постараемся разобраться, почему падает острота зрения и как с этим бороться.

САМЫЙ ДЕЙСТВЕННЫЙ И БЕЗОПАСНЫЙ СПОСОБ ОСТАНОВИТЬ ПРОГРЕССИРУЮЩУЮ МИОПИЮ (близорукость) У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ — ЭТО ОРТОКЕРАТОЛОГИЯ (НОЧНЫЕ,ОК ЛИНЗЫ). С 2013 ГОДА КОРНЕОРЕФРАКТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ВКЛЮЧЕНА В ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ , КАК САМЫЙ БЕЗОПАСНЫЙ СПОСОБ ТОРМОЖЕНИЯ МИОПИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА.

Что происходит со зрением?

• размываются очертания предметов;
• плохо видны отдаленные объекты;
• перед глазами возникает туман или пелена и т. д.

Не стоит самостоятельно пытаться определить, почему зрительный центр начал неправильно функционировать. Причины могут быть связаны как с заболеваниями глаз, так и с патологиями других органов. 

Падение зрительной способности происходит:

• на одном глазу — это говорит о патологии сосудов, различных дефектах тканей глаза и прочих локальных причинах;
• на обоих глазах сразу — это свидетельствует о нарушениях нейрогенного характера.

Ненадолго, но сильно может ухудшиться зрительная функция из-за перенапряжения глаз: длительной работы или игр за монитором компьютера, просмотра ТВ.

Ухудшение зрения: какие симптомы должны насторожить?

• появление вспышек, искр, мушек перед глазами;
• двоение контуров предметов;
• ощущения инородного предмета в глазах типа песка или мусора;
• быстрая утомляемость зрительного аппарата;
• болевые ощущения в области глаз;
• плохое зрение ночью, в сумерках.

Человек с нарушением рефракции начинает прищуриваться, но порой даже эти ухищрения не помогают, и контуры предметов продолжают расплываться.

Кроме снижения зрительной функции, могут присоединяться другие симптомы, на которые следует обратить внимание:

• раздражительность, изменения поведения;
• бледность кожных покровов;
• головокружение; 
• слабость в теле и конечностях;
• головные боли;
• тошнота и др.

Почему падает зрение, может определить только доктор после комплексного обследования глаз. Не всегда причина лежит в области компетенции врача-офтальмолога, но он порекомендует, к каким специалистам еще надо обратиться.

Постепенное снижение остроты зрения приходит с возрастом, но повода для беспокойства нет. Оно связано с изменениями в тканях глазного яблока.

Первые признаки резкого ухудшения

Иногда зрительная функция сохраняется в полном объеме, когда человек смотрит прямо, но при перемещении взгляда в сторону фокус сбивается. То же самое может происходить и при изменении уровня освещенности.

Основные причины

Причин резкого падения зрения очень много, выделим основные. 

Офтальмологические факторы

1. Различные травмы зрительных органов. Сюда можно отнести ожоги химическими препаратами, повреждение слизистых и более глубоких тканей глаза инородными телами.
2. Кровоизлияния в сетчатую оболочку. Повреждение стенок кровеносных сосудов вызывается слишком сильными физическими нагрузками, перенапряжением во время родов, предрасположенностью к ломкости сосудов и другими факторами.
3. Отслойка, разрывы сетчатки. Возникают в результате травм, при родовой деятельности. 
4. Инфекционные заболевания глаз. Обычно сразу инфекция поражает оба глаза. Наиболее часто встречающиеся заболевания: бленнорея, кератит, конъюнктивит.
5. Ретинальная мигрень. Возникает из-за нарушений функционирования основной артерии сетчатой оболочки. Вследствие этого могут образовываться слепые зоны при обзоре. 
6. Оптическая нейропатия. Чаще всего диагностируется только в одном глазу, обычно больной при этом поражении зрительного аппарата не испытывает болевых ощущений.
7. Макулодистрофия. При заболевании поражается сетчатка. Считается что причиной его возникновения является недостаток витаминов.
8. Диабетическая ретинопатия. Практически у 90% больных диабетом со временем нарушается зрительная функция. Происходит поражение сосудов сетчатой оболочки, это приводит к тому, что она недостаточно снабжается кровью.

Из глазных заболеваний негативно влияют на зрительную функцию миопия, дальнозоркость, астигматизм. Еще одним из важных факторов является возрастное изменение тканей.

Другие факторы

Рассмотрим, почему резко падает зрение по причинам, не связанным с офтальмологическими нарушениями. Их очень много, но выделим наиболее часто встречающиеся:

1. Беременность. Во время вынашивания ребенка происходит колоссальная нагрузка на организм, в том числе и на сердечно-сосудистую систему. Вследствие этого сетчатка плохо снабжается кровью, и женщина начинает видеть хуже. Также негативно на зрительную функцию влияет гормональный фон во время беременности.
2. Доброкачественные или злокачественные новообразования в районе гипофиза. Растущая опухоль давит на зрительные нервы, вследствие этого может наступить даже полная слепота.
3. Нарушение кровоснабжения в шейном отделе позвоночника. К этому приводит ущемление грыжи, остеохондроз.
4. Токсическая нейропатия. Практически полная потеря зрения может возникать при отравлении суррогатными алкогольными напитками.
5. ЗППП. Если венерическое заболевание слишком запущено, то может поражаться зрительный аппарат.
6. Травмы, вызывающие повреждения основания черепа. Если задет определенный участок, отвечающий за зрительную функцию, происходит частичная или полная ее потеря.
7. Эндокринные нарушения. Гормональные сбои различного характера могут негативно влиять на зрение.
8. Нарушения кровообращения в головном мозге. Если кровь плохо поступает к органам зрения, то оно может значительно ухудшиться.
9. Употребление алкоголя и наркотических веществ, курение. Токсической воздействие на организм разрушает сосуды сетчатки, вызывает спазмы глазных мышц.
10. Ретробульбарный неврит. Воспалительные процессы в нервных тканях вызывают болезненные ощущения в области глаз, также человек начинает хуже видеть. Чаще поражается только один глаз.

Внезапное ухудшение зрения возможно при сильном стрессе, со временем оно постепенно восстанавливается. Чаще такому нарушению, которое обозначается научным термином “психогенная слепота”, подвергаются женщины.

Что делать, если зрение стало резко падать?

• не проводить время у монитора;
• не читать, особенно при плохом освещении;
• не смотреть ТВ.

Если ухудшению предшествовал сильной стресс, то нужно постараться успокоиться, больше гулять на свежем воздухе, наладить полноценный сон (не менее 8 часов).

Как укрепить зрение?

Бороться с нарушение зрительной функции нужно только комплексно: выполнять специальную гимнастику, принимать витамины и прописанные врачом медикаменты, носить ночные линзы, проходить курсы лечения физиопроцедурами.

Не нужно затягивать, обратитесь к офтальмологу, чтобы не усугубить состояние, которое может привести к полной слепоте. Записывайтесь на консультацию в клинику “Элит Плюс”, чтобы как можно скорее начать лечение. Наши врачи проведут полное обследование и назначат индивидуальный курс терапии.

Источник: https://elitplus-clinic.ru/stati/rezko-upalo-zrenie.html