Анестезия в офтальмологии

Posted at 14:33h
  Новости офтальмологии
by bdmin

Наиболее часто для лечения различных заболеваний глаз лекарственные средства вводятся местно в конъюнктивальный мешок в виде глазных капель или мазей.

Глазные капли (растворы, суспензии) и мази (гели), глазные лекарственные пленки (ГЛП) являются специально разработанными для применения в офтальмологии формами лекарственных средств.

В их состав, помимо активного вещества, оказывающего лечебное действие, входят различные вспомогательные (неактивные) компоненты, которые необходимы для сохранения стабильности лекарственной формы. Однако следует помнить, что вспомогательные вещества могут выступать в роли аллергенов и оказывать негативное воздействие на ткани глазного яблока и его придатков.

Для угнетения роста микрофлоры при загрязнении препарата используются консерванты. Все консерванты оказывают различной степени выраженности токсическое воздействие на эпителий роговицы и конъюнктивы.

У пациентов с дистрофическими и аллергическими заболеваниями роговицы, конъюнктивы и у детей лучше использовать препараты, не содержащие консервантов (например: фирма Santen Оу, Финляндия, выпускает раствор кромогликата натрия [МНН] в тюбик-капельницах по 0,25 мл, предназначенных для однократного применения под торговым названием «Лекролин»).

В качестве консервантов наиболее часто используются следующие вещества: бензалкония хлорид (0.005-0,01%), фенилэтиловыи спирт (0,5%), бензетония хлорид, хлоргексидин (0,005—0,01%), цетилпиридинум хлорид, бензоат, хлоробутанол (0,5%), пропионат, борная кислом (до 2%), ртутные консерванты — фенилртути нитрат (ацетат, борат) 0,001-0,004%, тиомерсал — 0,002%.

Следует от метить, что в современной фармацевтике все реже применяются ртутные консерванты, борная кислота и бораты.

Наиболее удобными и безопасными консервантами в настоящий момент являются бензалкопия хлорид, хлорбутанол и хлоргексидин. Изменяется не только спектр используемых консервантов, но и их концентрации.

В последние годы используются более низкие концентрации. Снижение концентрации достигается за счет комбинированного использования нескольких консервантов.

Для уменьшения скорости выведения препарата из конъюнктивального мешка используются вещества, увеличивающие вязкость (пролонгаторы). С этой целью используют следующие вещества: карбоксиметилцеллюлоза, декстран 70, гидроксиэтилцеллюлоза, метилцеллюлоза, гидроксипропилметилцеллюлоза, желатин, глицерин, пропиленгликоль, поливиниловый спирт, повидон.

В зависимости от используемых вспомогательных веществ или носителей время действия 1 капли различно.

Наиболее короткое действие у водных растворов, более длительное при использовании растворов вискоактивных веществ, максимальное — у гелиевых растворов.

Например, однократная инстилляция водного раствора пилокарпина [МНН] действует 4—6 ч, пролонгированного раствора на метил целлюлозе — 8 ч, гелиевого раствора — около 12 ч.

Для предотвращения распада активного вещества, входящего в состав препарата, под воздействием кислорода воздуха используют антиоксиданты (бисульфит, ЭДТА, метабисульфит, тиосульфат).

Кислотность слезы человека в норме находится в пределах от 7,14 до 7,82. Способность веществ проникать через роговицу в переднюю камеру в значительной степени зависит от степени их ионизации, которая определяется pH раствора.

Кислотность раствора влияет не только на особенности кинетики препарата, но и на его переносимость. Если pH вводимого раствора значительно отличается от pH слезы, у человека возникает чувство дискомфорта (жжение, зуд и т.д.). Поэтому для поддержания pH лекарственной формы в пределах 6—8 применяются различные буферные системы.

С этой целью используются следующие вещества: борная кислота, борат, тетраборат, цитрат, карбонат.

На глазную кинетику лекарственных веществ оказывает влияние тоничность вводимой капли раствора по отношению к слезе. Лучшей абсорбцией обладают гипотоничные или изотоничные препараты. Как и кислотность, тоничность раствора влияет на переносимость препарата.

Значительное отклонение осмотического давления в калле раствора от его уровня в слезе вызовет чувство дискомфорта (сухость или, наоборот, слезотечение и т.д.).

Для обеспечения изотоничности препарата со слезной пленкой и поддержания осмотического давления в пределах 305 mOsm/л используются различные осмотические средства: декстран 40 и 70, декстроза, глицерин, пропиленгликоль.

Таким образом, эффективность лечения зависит не только от активного вещества, но и от других ингредиентов, входящих в препарат и обуславливающих его индивидуальную переносимость.

Каждая фирма имеет свою формулу препарата.

Если при закапывании препарата возникает выраженное жжение, то оно сопровождается слезотечением и увеличением частоты миганий, что приведет к ускорению вымывания препарата из слезы и снижению его эффективности.

Эффективность проводимой терапии зависит и от объема закапываемой капли препарата. Исследования, проведенные различными авторами, показали, что терапевтическое действие капли объемом 5 мкл соответствует 1/2 максимальной эффективности. В полной мере терапевтическое действие развивается при применении капли, объем которой находится в пределах от 10 до 20 мкл.

При этом увеличение объема капли более 20 мкл не приводит к повышению эффективности. Таким образом, наиболее оправданным является объем капли в пределах 20 мкл.

Поэтому рационально использовать специальные флаконы-капельницы, которые четко дозируют объем вводимой капли препарата (например, в таких флаконах фирма Pharmacia, Швеция, выпускает препарат «Ксалатан»),

При применении глазных лекарственных форм возможно развитие побочных эффектов общего характера, которые связаны с реабсорбцией действующего вещества в системный кровоток через коньюнктивальные сосуды, сосуды радужной оболочки, слизистой носа. Степень выраженности системных побочных эффектов может существенно варьировать в зависимости от индивидуальной чувствительности больного и его возраста.

Например, инстилляция 1 капли 1% раствора атропина сульфата [МНН] у детей вызовет не только мидриаз и циклоплегию, по может также привести к гипертермии, тахикардии, сухости во рту.

Большинство глазных капель и мазей противопоказано применять во время ношения мягких контактных линз (МКЛ) из-за опасности кумуляции как активного компонента, так и консервантов, входящих в состав препарата.

В случае если пациент продолжает использовать МКЛ, то его следует предупредить, что он должен снимать МКЛ перед закапыванием препарата и может их одеть вновь не ранее, чем через 20-30 мин. Глазные же мази в таком случае следует использовать только на ночь во время ночного перерыва в ношении контактных линз.

При назначении двух и более различных видов капель следует помнить о том, что при закапывании второго препарата через 30 с после первого его лечебный эффект снижается на 45%. Поэтому для предотвращения разведения и вымывания предварительно введенных капель интервал между инстилляциями должен быть не меньше 10—15 мин. Оптимальный перерыв между закапываниями составляет 30 мин.

Врач обязан не только назначить препарат, но и научить больного правильно пользоваться глазными каплями и мазями, и осуществлять контроль за выполнением назначений.

В последние годы как в отечественной, так и в зарубежной литературе довольно часто используются такие термины, как комплаентность (complace) и некомплаентность (non complace) пациента.

Комллаентность — это соблюдение пациентом всех рекомендаций врача относительно режима применения лекарственных препаратов, правил их использования и ограничений (пищевых и физических), связанных с заболеванием.

При некоторых заболеваниях вначале человек не испытывает никакого дискомфорта, связанного с болезнью. Его не беспокоят боль и ухудшение зрения. В то же время назначенное лечение и необходимость регулярного посещения врача изменяет привычный для него режим жизни.

Для того, чтобы повысить комллаентность пациентов, врачу необходимо объяснить серьезность заболевания, а также научить больного правильно закапывать глазные капли и закладывать за нижнее веко глазные мази.

Правила закапывания глазных капель

1. Перед закапыванием необходимо вымыть руки.
2. Запрокиньте голову назад.
3. Посмотрите вверх и оттяните нижнее веко от глазного яблок (рис. 1, а).

Рис. 1. методика закапывания глазных капель (по данным М. В. Shields).

1. Закапайте одну каплю препарата (рис. 1, б).
2. Смотрите вверх до тех нор. пока капля препарата распределяется в конъюнктивальной полости.
3. Медленно отпустите веко и закройте глаза.
4. Указательным пальцем прижмите область внутреннего угла глазной щели на 2—3 мин (рис. 1, в).
5. При необходимости применения нескольких видов капель повторите процедуру черед 10— 15 мин.

Правила закладывания глазных мазей

1. Перед закладыванием мази необходимо вымыть руки.
2. Запрокиньте голову назад.
3. Посмотрите вверх и оттяните нижнее веко от глазного яблока (рис. 2, а).

Рис. 2. Методика закладывания глазных мазей (по данным J.D. Bartlett).

1. Выдавите полоску мази длиной 0,5—1 см в нижний конъюнктивальный свод (рис. 2, б).
2. Медленно отпустите веко и закройте глаза.
3. Массирующими движениями через веки с помощью ватной палочки или ватного тампона через веки мазь равномерно распределите в конъюнктивальном мешке (рис. 2, в).
4. Оставьте глаза закрытыми в течение 1-2 мин.
5. При необходимости применения нескольких видов мазей повторите процедуру через 15—30 мин.

Частота применения глазных препаратов различна. При острых инфекционных заболеваниях глаза (бактериальный конъюнктивит) частота закапывания может доходить до 8—12 раз в день, при хронических процессах (глаукома) максимальный режим не должен превышать 2-3 инстилляций в день.

Глазные мази закладываются, как правило, 1-2 раза в день. Не рекомендуется использовать глазную мазь в раннем послеоперационном периоде при впутриполостных вмешательствах и при проникающих ранениях глазного яблока.

Общие требования к годности фабрично изготовленных капель — 2-3 года при условии хранения при комнатной температуре вне воздействия прямого солнечного света. После первого открывания флакона — срок использования препарата не должен превышать 1 мес.

Глазные мази имеют срок годности, в среднем, около 3 лет при тех же условиях хранения.

Для того чтобы увеличить количество препарата, поступающего в глаз, используют методику форсированных инстилляций. Для этого проводят шестикратное закапывание глазных капель с интервалом 10 мин в течение часа. Эффективность форсированных инстилляций соответствует субконъюнктивальной инъекции.

Дополнительным путем введения является использование периокулярных инъекций ( субконьюнктивальные, парабульбарные и ретробульбарные инъекции)

Рис. 3. Субконъюнктивальная инъекция.

Парабульбарная инъекция (1-й способ)

Рис. 4. Парабульбарная инъекция (1-й способ).

В особых случаях вводят лекарственные средства непосредственно в полость глаза (в переднюю камеру или в стекловидное тело). Введение проводят в условиях операционной во время полостной операции или как самостоятельное вмешательство. Как правило, объем вводимого препарата не превышает 0,2—0,3 мл. В переднюю камеру раствор препарата вводят через парацентез.

Лекарственные препараты могут также вводиться с помощью фоно-или электрофореза.

При электрофорезе лекарственные вещества вводятся в организм через неповрежденную поверхность кожи или слизистой с помощью постоянного тока.

Количество вводимого вещества дозируют изменяя размер электродов, концентрацию раствора, силу тока и продолжительность процедуры.

Вещества вводятся с положительного или отрицательного электродов (иногда с обоих электродов) в зависимости от заряженности молекулы лекарственного вещества.

Электрофорез проводят ежедневно, при необходимости можно проводить несколько процедур в течение дня с интервалом в 2—3 ч. Курс лечения включает 10—25 процедур. Повторный курс лечения следует проводить через 2—3 мес, детям — через 1,5-2 мес. Электрофорез можно сочетать с фонофорезом, УВЧ-терапией и диадинамотерапией.

Электрофорез применяется для лечения воспалительных, ишемических и дистрофических процессов в тканях глаза, кровоизлияний и травм органа зрения.

Для лечения заболеваний глаз применяются внутримышечные и внутривенные инъекции и инфузии, а также пероральное введение препаратов (таким образом, вводятся антибиотики, кортикостероиды, плазмозамещающие растворы, вазоактивные препараты и др.).

—-

Статья из книги: Офтальмофармакология. Руководство для врачей | Е.А. Егоров, Ю.С. Астахов, Т.В. Ставицкая

Ссылка на статью  https://zreni.ru/2533-metody-vvedeniya-lekarstvennyh-sredstv-ispolzuemye-v-oftalmologii.html

Удаление внутриглазных инородных тел из роговицы глаза |Zrenie

Распространенной офтальмологической проблемой, способной вызвать серьезные осложнения и спровоцировать травму, являются инородные тела.

Что такое инородное тело в глазу?

Все посторонние предметы, которые располагаются в различных частях глаза (в конъюнктиве, роговице, глазнице), как глубоко внутри, так и на поверхности, называют инородными телами.

Виды инородных тел в глазу

Чужеродные внутриглазные тела бывают:

• поверхностными, срединными и глубоко залегающими;
• одиночными и множественными;
• магнитными (содержат железо) и немагнитными (без его содержания).

Наиболее глубоко в глазные структуры проникают частицы металла.

Признаки и симптомы присутствия инородного тела в глазу

Как узнать, есть ли инородное тело в глазу? Первый симптом – ощущение «песка» в глазу. Также возможны болевые ощущения разной силы (как незначительный дискомфорт, так и невыносимая боль), жжение, дискомфорт, затруднения при открывании век.

Признаки инородного тела на роговице:

• отечность и небольшое покраснение глаза;
• слезоточивость;
• блефароспазм (непроизвольное сокращение глазной мышцы);
• светобоязнь;
• ухудшение остроты зрения.

Мелкие металлические частицы часто ничем себя не проявляют, но через несколько дней человек замечает выраженные зрительные проблемы. Особенную опасность представляет медь, так как ее окислы оказывают токсическое воздействие на роговицу и другие части глаза. Поэтому она требует обязательного извлечения.

Причины попадания инородного тела в глаз

В большинстве случаев инородные предметы, требующие извлечения, проникают в роговицу при строительстве, выполнении сельскохозяйственных, слесарных и столярных работ. Нередко их заносит сильный ветер. Во время езды на велосипеде и мотоцикле возможно попадание в глаз мошек, камешков, пыли.

Возможные осложнения при попадании инородного тела в глаз

Внутриглазной посторонний предмет причиняет механические повреждения роговицы и вызывает токсические реакции, что сказывается на инфицировании и воспалении органа зрения. Если своевременно не произвести удаление инородных частиц, то возможно:

• помутнение роговицы,
• возникновение астигматизма,
• ухудшение зрения,
• кровоизлияние в глазную полость (гемофтальм),
• развитие конъюнктивита, блефарита, увеита, кератита,
• а также более серьезных заболеваний – отслойки сетчатки, катаракты, глаукомы, гнойных воспалений (эндо- и панофтальмита).

Почему нельзя удалять посторонний предмет самому

Самостоятельное удаление инородного тела может спровоцировать инфицирование и даже перфорацию роговицы. Поэтому лечебные манипуляции должен выполнять офтальмолог с опытом извлечения инородных тел.

Не стоит выяснять, как вытащить металлическую стружку из глаза, а также окалину и кусочки стекла самостоятельно. Эти предметы при малейшем неверном движении в процессе извлечения могут стать причиной серьезной травмы.

Как защитить себя от попадания посторонних предметов в глаз

Чтобы свести к минимуму проникновение инородных тел в органы зрения, необходимо при выполнении опасных работ пользоваться защитными очками, а при езде на мотоцикле и мотороллере надевать защитный шлем.

Кому попадает инородное тело в глаз: группа риска

Особенно часто травма роговицы диагностируется у специалистов, которые работают с «болгарками», шлифовальными машинками, бензопилами, триммерами, мотокосами, станками, обрабатывающими металл и дерево. Нередко необходимость удаления инородных предметов из поверхности глаза возникает у мотоциклистов. Также в группу риска входят дети, которых оставляют играть без присмотра.

Как проходит удаление инородного тела из роговицы

Перед тем, как приступать к удалению, врач проводит диагностику, чтобы выяснить точную локализацию постороннего предмета.

Диагностика инородных тел в глазу

Чтобы обнаружить внутриглазное инородное тело, офтальмолог осматривает орган зрения, выворачивая верхнее веко. При необходимости врач может воспользоваться дополнительными методами диагностики, в число которых входят:

• биомикроскопия – исследование органа зрения через щелевую лампу;
• диафаноскопия – просвечивание глазных тканей;
• гониоскопия – осмотр передней камеры глаза при помощи гониоскопа;
• офтальмоскопия – изучение глазного дна с помощью офтальмоскопа;
• рентгенография, ультразвуковое исследование.

Биомикроскопия и диафаноскопия позволяют определить характер и структуру инородного тела, оценить, на какой глубине оно залегает. Гониоскопию и офтальмоскопию проводят, чтобы исключить проникновение посторонних частиц внутрь глаза.

Комплекс лечебных мероприятий

Как удаляют инородное тело из роговицы? Сначала офтальмолог вводит в глаз раствор анестетика, а затем приступает к удалению. Поверхностные инородные тела он убирает увлажненным ватным тампоном, а для извлечения частиц, проникших вглубь роговицы, использует специальные инструменты. Процесс удаления контролирует при помощи щелевой лампы.

Вокруг внедрившихся в глаз частиц стали формируется ободок ржавчины. Поэтому после извлечения инородных предметов врач осторожно выскабливает ржавчину из роговицы.

Очень мелкие частички песка, камня, угля, стекла, расположенные в глубине роговицы, не требуют извлечения, если отсутствуют боль, дискомфорт и другие признаки попадания стекла в глаз.

Со временем они выйдут на поверхность, что облегчит их удаление.

Подлежат обязательному извлечению легко окисляющиеся частицы, которые способствуют формированию инфильтрата (свинец, сталь, латунь, медь, железо).

При образовании нагноения вокруг инородного предмета, этот участок аккуратно расчищают, извлекают осколок (или другое тело) и делают бактериологический анализ воспаленных тканей.

Если произошло проникающее ранение глаза либо осколок попал в переднюю камеру, помощь больному оказывают в стационарных условиях в экстренном порядке. Офтальмохирург над местом залегания делает послойный надрез и изымает осколок. Удаление магнитных тел производят магнитом.

Реабилитация после удаления инородного тела из глаза

После извлечения постороннего предмета на глаз накладывают защитную повязку. В течение 7-10 дней офтальмолог рекомендует пользоваться антисептическими каплями и глазными мазями, чтобы купировать воспаление и предотвратить инфицирование. При необходимости врач назначает внутриглазные инъекции антибиотиков.

Сколько заживает глаз после извлечения инородного тела? Длительность заживления зависит от глубины залегания постороннего предмета, его размеров и диаметра ранки, оставшейся после удаления. Обычно ткани полностью регенерируют на протяжении 30-40 дней.

Для ускорения заживления в период реабилитации желательно носить солнцезащитные очки, избегать зрительных перенапряжений, перегрева и переохлаждения организма, не пользоваться косметикой.

Сколько болит глаз после удаления из него инородного тела (постороннего предмета)

Боль прекращается сразу же после удаления из роговицы чужеродных частиц. Но в течение 3-5 дней может сохраняться дискомфорт и покраснение в области глаза.

Где можно вытащить инородное тело из глаза?

Удалить или извлечь инородное тело можно в офтальмологических клиниках Zrenie, расположенных в Днепропетровской области. Чтобы выбрать ближайшее медицинское учреждение, посетите эту страницу.

Здесь вы найдете клиники в Днепре, Каменском, Никополе, Павлограде, Марганце, Верхнеднепровске, Васильковке. Точную стоимость услуги рекомендуем посмотреть в прайсе.

не забудьте воспользоваться фильтром, чтобы получить актуальную информацию, так как цена в зависимости от медучреждения может отличаться. 

Многолетний опыт и внимательное отношение к каждому пациенту позволяют нашим докторам быстро и эффективно справиться с любой проблемой, включая удаление инородного тела из роговицы глаза.

Все манипуляции осуществляются на основе качественной диагностики.

Это помогает правильно оценить сложность извлечение постороннего предмета из органа зрения и выполнить все необходимые действия для оказания помощи пациенту.

Как записаться к офтальмологу на прием?

Посещение офтальмолога происходит строго по записи. Чтобы попасть на прием к доктору, воспользуйтесь специальной формой. Заполните поля, внеся в них свое имя и номер телефона. Проверьте введенную информацию и подтвердите ее, нажав на кнопку «Записаться».

В ближайшее время с вами свяжется наш менеджер для согласования приемлемой для вас даты визита и времени. Ему вы сможете задать интересующие вас вопросы, которые относятся к оказанию данной услуги или любой другой, из представленных на сайте.

Для самостоятельного звонка менеджеру позвоните по номеру (098) 555-41-00. Желаем здоровья вам и вашим глазам!

Озурдекс — интравитреальное введение препарата в глаз. Цена и отзывы после укола

Для того чтобы снять макулярный отёк, причина которого – закупорка центральной вены сетчатки (ЦВС) или её ветвей, в нашей клинике применяют инновационный препарат «Озурдекс», который всегда есть в наличии и имеется возможность сделать укол в день обращения.

Его фактически имплантируют в стекловидное тело глаза (т.к. это не привычный раствор, а имплантат). Основное действующее вещество препарата – глюкокортикоидный гормон дексаметазон.

При инравитреальной имплантации, в отличие от введения кортикостероидов с помощью обычных инъекций, выделяется маленькими порциями в течение нескольких месяцев.

Благодаря уникальной технике доставки препарата длительность терапевтического действия значительно увеличивается, поддерживается постоянная концентрация без необходимости повторных введений.

Рис.1 Внеший вид упаковки и шприца-ручки

Лечебные эффекты

«Озурдекс» оказывает разностороннее действие, в том числе устраняет макулярный отёк и уменьшает активность воспалительного процесса (блокирует деятельность лейкоцитов и макрофагов).

Основной ингредиент препарата «Озурекс» блокирует простагландины – медиаторы (пусковые факторы) воспаления, которые вызывают отёк макулы. Он приостанавливает отложение нитей фибрина, способствует рассасыванию тромбов, восстановлению кровотока по венам и капиллярам. После введения лекарственного средства стенки патологически изменённых сосудов укрепляются, снижается их проницаемость.

Останавливается процесс ангиогенеза – образования новых сосудов, стенки которых обладают высокой проницаемостью.

Рис.2 Макулярный отёк на фоне тромбоза центральной вены сетчатки

Особенность Озурдекса заключается в том, что для доставки препарата используется специальная система. Препарат помещён в одноразовый аппликатор для интравитреального введения.

Система представляет собой полимерный матрикс, который состоит из сополимера гликолевой и молочной кислот. Он не содержит консервантов, со временем распадается до воды и углекислого газа.

В результате лекарственное вещество постепенно высвобождается, что увеличивает длительность терапевтического эффекта.

В США Озурдекс применяют с 2009 года, а в европейских и азиатских странах – с 2010 года, в России – с 2012 года. Анализ результатов лечения свидетельствует о высокой эффективности препарата при развитии макулярного отёка у пациентов с окклюзией центральной вены или ветвей сетчатки глаза.

Видео о препарате

Что такое дексаметазон

Дексаметазон – сильнодействующее глюкокортикоидное средство. Он, подавляя воспалительную реакцию, снижает выраженность отёка, уменьшает скорость отложения фибрина, проницаемость капилляров и перемещение фагоцитов к месту воспаления. В области макулярного отёка образуется большое количество цитокина – фактора роста эндотелия сосудов (VEGF). Он активирует проницаемость сосудов.

Глюкокортикоидные гормоны подавляют образование VEGF, предотвращают высвобождение медиаторов макулярного отёка – простагландинов.

Результаты применения

Клинические исследования показали, при применении препарата Озурдекс у пациентов с макулярным отёком, развившимся вследствие окклюзии центральной вены или ветвей сетчатки, улучшается острота и снижается риск потери зрения. Препарат абсолютно безопасен при использовании дексаметазона в дозе 0,7 мг. Офтальмологи отмечают развитие максимального эффекта через два месяца после введения лекарственного средства.

Затем его терапевтическая активность снижается.

Исходный уровень остроты зрения достигается к шестому месяцу после имплантации препарата. При повторном применении лекарственного средства динамика анатомических и функциональных показателей не отличается от тех, которые наблюдаются после первого введения.

Анализ статистических данных свидетельствует о том, что лучших анатомических и функциональных результатов удаётся достичь в случае раннего начала терапии.

Острота зрения становится лучшей у тех пациентов, которым Озурдекс вводят в течение первых девяноста дней после появления макулярного отёка, по сравнению с результатами, полученными при более позднем начале терапии.

Поскольку при макулярном отёке зона ишемии (обескровливания) выходит далеко за область жёлтого пятна, после введения имплантата «Озурдекс» наши офтальмологи часто рекомендуют лазерную коагуляцию по периферии повреждённой зоны.

Рис.3 1 — ОКТ до лечения (выраженный отёк), 2 — ОКТ через 1 месяц после укола (уменьшение отёка)

Показания и противопоказания

Озурдексвводят внутрь стекловидного тела при развитии макулярного отёка у пациентов с окклюзией центральной вены сетчатки (ЦВС) или её ветвей.

Препарат не применяют при наличии следующих противопоказаний:

• Повышенной чувствительности к основному действующему веществу или к любому из вспомогательных ингредиентов;
• Сывороточной болезни;
• Острой или потенциальной глазной либо периокулярной инфекции, включая большинство вирусных заболеваний конъюнктивы и роговицы, в том числе активного эпителиального герпетического кератита (древовидного кератита), ветряной оспы, микобактериальных и грибковых инфекций;
• Глаукомы (при недостаточной эффективности медикаментозного лечения).

Побочные эффекты и осложнения

При инъекции имплантата «Озурдекс» в стекловидное тело существует риск развития осложнений:/p>

• Появление задней субкапсулярной катаракты;
• Развитие вторичной глаукомы (повышения внутриглазного давления) с возможным повреждением зрительного нерва;
• Увеличение склонности к развитию вторичных вирусных, бактериальных или грибковых инфекций органа зрения, трофических изменений роговицы, экзофтальма.

При оценке рисков было установлено, что спустя 2 месяца после первого введения дексаметазона внутриглазное давление становится выше 25 мм рт. ст. у 12,6% пациентов, более 35 мм рт. ст.– у 2-3%. Для того чтобы нормализовать тонус глазного яблока в случае повышения ВГД, наши врачи назначают пациентам антиглаукоматозные гипотензивные глазные капли.

После повторного введения Озурдекса может увеличиваться частота прогрессирования катаракты (помутнение хрусталика глаза).

Видео интравитреального введения

Доказанная эффективность

Проведенные учёными клинические исследования имплантата «Озурдекс» показали его эффективность по следующим показателям:

• После введения одного импланта на девяностый день толщина отёка сетчатки уменьшилась практически в три раза;
• Спустя 3 месяца острота зрения у значительного числа пациентов улучшилась с 5% до 65 %;
• Имплантат предотвратил полную потерю зрения вследствие макулярного отёка у всех пациентов.

Лечебный эффект имплантата сохраняется в течение девяноста дней с момента введения.

Перед началом лечения макулярного отёка специалисты нашей клиники проводят диагностическое обследование зрения пациента, исключают наличие противопоказаний. По его результатам врач делает вывод, в каком состоянии находится орган зрения конкретного пациента и нуждается ли он в терапии препаратом «Озурдекс».

При имплантации препарата, которое проводится в условиях стерильной операционной, наши офатальмохирурги строго соблюдают инструкцию, технику проведения процедуры, правила асептики, учитывают наличие противопоказаний. Они используют разовый стерильный материал. Это позволяет свести к минимуму риск развития осложнений и получить максимальный результат по восстановлению зрения.

Стоимость процедуры

Интравитреальное введение «Озурдекс» (1 глаз — препарат + укол) — 96 000 рублей

Отзыв после инъекции

Диабет у меня уже более 7 лет, зрение падало постепенно (поставили диагноз начальная катаракта, ретинопатия), но спасали очки.

Но в этот раз все случилось достаточно стремительно. По центру появилось серое пятно, какие-то плавающие мушки, всё расплывалось. Сперва обратился к окулисту в поликлинику по месту жительства, установили диагноз тромбоза, лечили, но в итоге потом направлен сюда (как оказалось, Озурдекс по полису ОМС не делают, а это единственное эффективное лечение в моём случае, как сказали доктора).

Пришось конечно «раскошелиться» (спасибо, дети помогли). Больно не быо (была анестезия каплями), но когда заморозка отошла «пощипало», конечно. После капал глазные капли неделю. Ходил на имзерение глазного давления по месту жительства. В итоге через 2 месяца после укола зрение восстановилось достаточно прилично, надеюсь этого не повторится.

Персоналом клиники доволен, вопросов к ним нет: работают быстро и слаженно, всё объясняют.

Смотреть официальную инструкцию к Озурдекс (PDF)

Анестезиология

Анестезиология сегодня является динамичной и быстро развивающейся медицинской специальностью.  По мере совершенствования способов обезболивания становится возможным выполнение все более сложных хирургических вмешательств.

А в нынешнее время особое внимание стало уделяться сокращению сроков нетрудоспособности пациентов после выполненных им операций.

Правильно подобранный метод анестезии позволяет проводить многие вмешательства амбулаторно или с кратковременным (1-2 дня) пребыванием в стационаре.

Современные требования к безопасности в анестезиологии и хирургии предполагают обязательное наблюдение во время наркоза за артериальным давлением пациента, пульсом, данными электрокардиографии, насыщением крови кислородом, а в случае проведения общей анестезии  — за содержанием углекислого газа и газовых анестетиков во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе.

Отделение анестезиологии оснащено всем необходимым оборудованием для обеспечения данных мировых стандартов безопасности пациента.

В нашем распоряжении — наркозно-дыхательный аппарат с испарителем для газовых анестетиков, кислородный концентратор и компрессор, анестезиологические мониторы, дефибрилляторы, перфузоры и инфузоматы, целый спектр необходимых инструментов, медикаментов и расходных материалов. 

Клиника №1 Витерра Беляево представляет собой одну из немногих негосударственных клиник в Москве, имеющую лицензию на применение наркотических и сильнодействующих препаратов в анестезиологической практике, что гарантирует полную безопасность и прекрасное самочувствие оперируемых здесь пациентов.

Наша команда анестезиологов успешно применяет различные виды анестезиологических пособий в зависимости от вида вмешательства и состояния пациента, выбирая самый безопасный и эффективный метод.

Местная анестезия

Местная анестезия  — один из самых известных методов анестезии. Обеспечивает обезболивание определенного небольшого поверхностного участка тела без влияния на сознание пациента. При этом ощущение давления, движения, прикосновения в зоне анестезии могут сохраняться.

Метод разделяется на инъекционный и неинъекционный.  Наибольшее распространение местная анестезия получила в стоматологии, в амбулаторной хирургии (при лечении небольших ран, абсцессов). Аппликационная анестезия используется в косметологии — при нанесении татуировок, в педиатрической практике — перед уколами.

Достоинствами метода является его относительная дешевизна и быстрота выполнения. Недостатки —  риск недостаточного обезболивания, внутрисосудистого попадания препаратов, аллергических реакций. Применяется в сочетании с внутривенной седацией и анальгезией.

Спинальная анестезия

Спинальная анестезия (спинномозговая, субарахноидальная, субдуральная, СА) применяется при операциях на  нижних этажах брюшной полости, органах малого таза, промежности (гинекология, урология, проктология), на нижних конечностях.

  СА — метод, при котором анестетик однократно вводится непосредственно в пространство рядом с нервными корешками спинного мозга, отвечающими за передачу болевых импульсов от зоны операции.

  Анестезиолог проводит тонкую иглу между позвонками в поясничной области, проходит связки, затем твердую мозговую оболочку и идентифицирует субарахноидальное пространство по определенным признакам. Затем вводится расчетная доза местного анестетика.

Эффект появляется практически сразу, ощущается потепление соответствующей части тела, затем наступает онемение. Вся процедура занимает от 5 до 20 минут.  Продолжительность анестезии — от 40 минут до 4-х часов.

Абсолютные противопоказания к спинальной анестезии:

• Отказ пациента;
• Инфекции кожи места пункции, сепсис, менингит;
• Обострение герпетической инфекции;
• Аллергические реакции на местные анестетики.

Относительные противопоказания:

• Нарушение свертывающей системы крови, в том числе, прием дезагрегантов и антикоагулянтов;
• Заболевания периферической и центральной нервных систем (периферическая нейропатия, демиелинизурующие заболевания);
• Психоэмоциональная лабильность пациента, психические заболевания;
• Выраженная хроническая сердечная недостаточность, аортальный стеноз;
• Значительная деформация позвоночника, перенесенные ранее травмы позвоночника, остеопороз, хронические боли в поясничной области.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия (перидуральная, ЭА) —  схожая со спинальной анестезией методика. Так же тонкой полой иглой доктор проходит между позвонками через связки до твердой мозговой оболочки, отделяющей спинной мозг от стенки позвоночного канала.

Через полость иглы заводится тонкий катетер, который надежно фиксируется к коже в месте пункции. Через катетер затем вводятся анестетики, блокирующие передачу нервного импульса от и к зоне операции по нервным корешкам.

Катетер позволяет вводить дополнительные дозы анестетика в ходе всей операции и в послеоперационном периоде, обеспечивая комфорт пациента.

Технически возможно выполнение ЭА на любом уровне  — шейном, грудном, поясничном. Процедура занимает 20-40 минут, продолжительность анестезии не ограничена. Чаще всего используется ЭА при операциях на органах брюшной полости, малого таза, нижних конечностях, во время родов и при кесаревом сечении.

Эпидуральная анестезия хорошо сочетается с внутривенной седацией или общей анестезией.

Абсолютные и относительные противопоказания совпадают с таковыми при спинальной анестезии.

Блокада нервных сплетений

Блокада нервных сплетений (проводниковая блокада, блокада нервных стволов, периферическая анестезия, блокада нервов) — один из методов регионарной анестезии, при котором выполняется инъекция анестетика в непосредственной близости к периферическим нервам.

Технически сложный метод, не всегда обеспечивающий полное обезболивание зоны операции. Но в настоящее время анестезиологи используют не только собственные знания по анатомии, но и ультразвуковые аппараты и нейростимуляторы для точного определения локализации нужного нерва.

  Чаще всего метод применяется при операциях на верхних и нижних конечностях, часто в сочетании с внутривенной седацией.

Общая анестезия

Общая анестезия (общий наркоз) — самый универсальный и сложный метод анестезии, подходящий для обеспечения большинства оперативных вмешательств.

Во время общей анестезии используется несколько видов основных препаратов: седатики для угнетения сознания («глубокого сна»), опиоидные анальгетики для обезболивания, миорелаксанты для мышечного расслабления.

Сочетание препаратов обеспечивает глубокий сон и расслабление пациента при выполнении продолжительных или обширных операций, в частности, при операциях на сердце, головном и спинном мозге, органах брюшной полости и грудной клетки.

Во время общей анестезии адекватное дыхание пациенту обеспечивает наркозно-дыхательный аппарат через установленную в дыхательные пути эндотрахеальную трубку или ларингеальную маску.  Препараты для поддержания анестезии могут вводиться как ингаляционно с вдыхаемой газовой смесью, так и внутривенно. Отсюда и происходит разделение общей анестезии на ингаляционную и неингаляционную. Каких-либо принципиальных различий для пациента такое разделение не несет.

По окончании операции анестезиолог удостоверяется в восстановлении сознания пациента, хорошего мышечного тонуса и самостоятельного дыхания, после чего пациент переводится в послеоперационную палату для дальнейшего наблюдения и лечения.

Седация (Monitored Anesthesia Care)

Внутривенная седация с недавнего времени выделяется в классификации методов анестезии в связи с большим распространением.

Комбинация седативных препаратов и анальгетиков, вводимых через внутривенный катетер, помогает пациентам с легкостью переносить некомфортные процедуры, такие как: гастроскопия, колоноскопия.

Седация используется в комбинации со спинальной и эпидуральной анестезией, блокадами периферических нервов, с местной анестезий. При этом пациент сохраняет самостоятельное дыхание, даже иногда может отвечать на простые вопросы, но при этом чувствует себя расслабленным и сонливым. 

Пациенты, которые хоть однажды проходили гастроскопию или колоноскопию «во сне», в дальнейшем никогда не соглашаются на проведение исследований в сознании.

Вопреки распространенному мнению, используемые для седации препараты не влияют на долговременную память, не накапливаются в организме и при нормальной функции печени окончательно выводятся из организма  за 24 часа.

  Так что процедуру можно повторять, если не каждый день, то через день точно.