Решаясь на операцию по поводу косоглазия, надо понимать, что хирургическое вмешательство позволяет избавиться от внешних проявлений косоглазия, но далеко не всегда возвращает возможность хорошо видеть.
В офтальмологической клинике «Эксимер» операции по поводу косоглазия проводят пациентам, которые по той или иной причине не прошли лечение в детстве или у них появилось косоглазие уже во взрослом возрасте, например, в результате травмы.
Операции при косоглазии бывают двух видов: усиливающие и ослабляющие. В ходе ослабляющей операции изменяется место прикрепления мышцы, она пересаживается дальше от роговицы.
То есть происходит ослабление действия сильной мышцы (той, в сторону которой отклонен глаз).
В ходе усиливающей операции мышца укорачивается путем удаления ее части, место прикрепления мышцы к глазному яблоку остается прежним. То есть усиливается действие слабой, противоположной мышцы. В результате хирургическое вмешательство позволяет восстановить правильный баланс действия мышц, двигающих глазное яблоко.
Вид операции определяется хирургом уже непосредственно на операционном столе, так как при таком хирургическом вмешательстве необходимо учитывать множество особенностей: угол косоглазия, расположение мышц у конкретного человека, состояние глазодвигательного аппарата, возраста пациента, и другие.
Как правило, оперируются несколько мышц. Иногда оперируются сразу оба глаза, при некоторых видах косоглазия оперируется только один глаз. Бывают случаи, когда офтальмохирург выполняет комбинированную операцию на обоих глазах как на сильной, так и на слабой мышцах.
Такая операция выполняется в несколько этапов.
Результаты операции по поводу косоглазия
Важно, что результат хирургического вмешательства – это, в первую очередь, хороший косметический эффект. Большинство людей, как взрослых, так и детей, подростков постоянно испытывают психологические травмы из-за своей внешности. Операция позволяет решить эту проблему.
Хирургическое лечение по исправлению косоглазия выполняется в амбулаторном режиме под местной анестезией, в этот же день пациент возвращается домой. Окончательное восстановление занимает около недели, однако после такой хирургической операции врачи обычно рекомендуют пройти курс аппаратного лечения.
На вопросы о косоглазии отвечает специалист по детскому зрению — врач офтальмолог Буренина Елена Валентиновна
Специалисты довольно часто упоминают, что у человека с нормальным зрением каждый глаз получает немного разные изображения (в этом можно убедиться, закрыв сначала один глаз, а потом второй). В норме зрение должно быть бинокулярным.
Бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений, полученных каждым глазом, в единый образ. Для того, чтобы человек видел одну картинку, а не две, операции недостаточно.
Мозг не привык к такой работе. Поэтому для восстановления бинокулярного зрения (когда два изображения, полученнх глазами, мозг соединяет в одно) необходимы постоянные упражнения в течение долгого времени.
В клинике «Эксимер» эту задачу быстро и эффективно помогает решить комплексная стимуляция зрения.
- Ë
- È
- Сколько длится восстановительный период после операции по поводу косоглазия?
Окончательное восстановление занимает около недели, однако после такой хирургической операции врачи настоятельно рекомендуют курс аппаратного лечения.
- Ë
- È
- Зачем носить «заклейку» при косоглазии — неужели нет более современных методик?
Так как «заклейка» глаза — наложение специальной повязки – окклюдера — является одним из этапов комплексного терапевтического лечения.
Для того чтобы активизировать зрение глаза, обычно отклоненного в сторону, на второй глаз накладывается повязка.
Однако, важно отметить, что необходимо строго соблюдать предписания врача о графике проведения окклюзии. Также наряду с этим зачастую проводится курс терапевтического лечения.
- Ë
- È
- Что является причиной развития косоглазия?
Причины косоглазия очень разнообразны.
Они могут быть как врожденного, так и приобретенного характера: наличие аметропии (дальнозоркости, близорукости, астигматизма) средней и высокой степеней; травмы; параличи и парезы; аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц; заболевания центральной нервной системы; стрессы; инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп и т.д); соматические заболевания; психические травмы (испуг); резкое снижение остроты зрения одного глаза.
| Задать вопрос | Все вопросы |
Лицензии клиники
Оценка статьи: 4.7/5 (80 оценок)
Операция по исправлению косоглазия
Косоглазие — проблема, которая чаще всего встречается у детей дошкольного возраста. Существует целый ряд причин возникновения косоглазия . У детей это часто врожденная патология на фоне осложненного течения беременности (паралитическое косоглазие, катаракта, инфекционные заболевания и опухоли глаз), а также приобретенная патология (на фоне бустроразвивающейся дальнозоркости или близорукости). Развитие косоглазия у взрослых может быть обусловлено нелеченным в детстве заболеванием, а также рядом других причин (травмы, катаракта, диабетическая ретинопатия, атрофия зрительного нерва, отслойка сетчатки и пр.).
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-офтальмолога.
- Первичная консультация — 3 900
- Повторная консультация — 2 000
Записаться на прием
Операция по поводу косоглазия направлена на восстановление симметричного положения глаз и может проводиться в любом возрасте.
Операция по поводу косоглазия (взрослые) — 40 000 — 70 000 руб.
Операция по поводу косоглазия (дети) — 60 000 — 90 000 руб.
30-60 минут
(продолжительность операции)
Показания
- визуальный дефект, который хочет устранить сам больной или родитель (если речь идет о ребенке);
- отсутствие должной эффективности от проведенного курса консервативной терапии;
- рекомендации офтальмолога, включающие в себя следующую последовательность действий — сначала хирургическое вмешательство, затем терапевтическое воздействие (применяется у детей с выраженными проблемами, например, с неаккомодационным косоглазием).
Противопоказания
- наличие тяжелого сопутствующего заболевания в стадии декомпенсации;
- состояние после перенесенного инсульта (первые полгода);
- аллергия на компоненты анестезирующего вещества.
Ход операции
Оперативное вмешательство по коррекции косоглазия нередко требует подготовки в виде выполнения ортоптических упражнений на офтальмологическом приборе «Синоптофор». Их цель ― устранить физиологические расстройства зрительных функций, характерных для косоглазия. В зависимости от сложности случая, подготовка может длиться от двух недель до шести месяцев.
Хирургическое вмешательство предусматривает применение общей анестезии для детей и местной ― для взрослых. После того, как она начинает действовать, веки фиксируют специальным расширителем, чтобы исключить непроизвольное моргание. Ход операции следующий:
- разрез склеры, конъюнктивы с целью открыть доступ к мышцам;
- вытягивание мышцы наружу, её разрез или ушивание в соответствии с показаниями пациента;
- накладывание швов и повязки.
При необходимости, операция может проводиться под микроскопом. Повязку с глаза снимают уже на следующий день. Пока действует наркоз, пациент пребывает под наблюдением медицинского персонала. После этого, если он хорошо себя чувствует и никаких осложнений не наблюдается, его отправляют домой.
Виды операций
Хирургическое лечение направлено на нормализацию функционирования мышц глазного яблока. Хирург либо ослабляет напряженную глазодвигательную мышцу, либо усиливает расслабленную. Поэтому выделяют два вида операций при косоглазии:
- Ослабляющая. Примерами служат рецессия (пересечение и пересаживание мышцы дальше от роговицы), частичная миотомия (разрез части ткани) и мышечная пластика (удлинение волокна).
- Усиливающая. Данный вид коррекции позволяет устранить косоглазие путем укорочения мышцы, не меняя ее место фиксации.
Иногда существует необходимость в лечении обоих глаз или комбинации сразу двух видов вмешательства. Тогда операция осуществляется поэтапно, с промежутком в 6-8 месяцев.
Решение о выборе того или иного вида хирургического лечения принимает врач-офтальмолог, учитывая несколько факторов:
- возраст пациента;
- нюансы фиксации мышечных волокон;
- угол косоглазия;
- характер движения глазного яблока;
- общее состояние организма и т.д.
Для достижения максимального результата лечения хирурги-офтальмологи придерживаются определенных принципов в своей работе. Так, излишняя спешка и проведение одномоментного оперативного вмешательства не всегда обеспечивает должный эффект.
Поэтому, при наличии показаний, исправление косоглазия проводится в несколько этапов. Важным моментом является равномерное распределение нагрузки и выравнивание положения органов зрения.
Во время проведения операции обязательно должна присутствовать связь мышцы с глазным яблоком.
Особенности хирургической коррекции косоглазия у людей различных возрастов
Детям до 18 лет проводится хирургическое лечение классическим способом и под общим наркозом. Длительность госпитализации определяется лечащим врачом и может быть продлена в зависимости от состояния ребенка.
Устранение косоглазия у детей занимает много времени, требует тщательного соблюдения всех рекомендаций и постоянного контроля со стороны офтальмолога.
Помимо хирургической коррекции, обязательным условием для достижения наилучшего эффекта является ношение очков и строгое выполнение всех остальных врачебных рекомендаций.
Исправление косоглазия у взрослых происходит под местной анестезией, а стены медицинского учреждения пациент может покинуть на следующий день после операции.
В клинике ЦЭЛТ с успехом применяется уникальный метод регулируемых швов. По сравнению с классическим, он позволяет более точно дозировать эффект операции. Особенно это актуально для взрослых пациентов, которых беспокоит неудовлетворительный результат оперативного лечения, проведенного в детстве. Данный способ превосходно корректирует все имеющиеся внешние изъяны.
Эффективность лечения
Действительно, хирургический метод коррекции косоглазия позволяет устранить все внешние проблемы, связанные с данным заболеванием.
Но для окончательного восстановления зрительных функций необходимо определенное терпение и время.
Последующая консервативная терапия направлена на борьбу с амблиопией, сопровождающей косоглазие, и формирование бинокулярного зрения (способности воспринимать изображение двумя глазами одновременно).
Послеоперационный реабилитационный период длится всего неделю, тогда как воссоздание зрительной функции, в среднем, до двух лет.
Успех от лечения зависит от многих факторов. Так, правильный выбор клиники и опытных офтальмологов — основные его определяющие. Клиника ЦЭЛТ соответствует всем необходимым критериям и стандартам качества медицинской помощи. Высокий профессионализм врачей, современное оборудование и комфортные условия пребывания создают все необходимые условия для полного излечения заболевания.
Врачи, выполняющие операцию по поводу косоглазия:
Какой возраст является оптимальным для хирургического лечения косоглазия?
Наиболее оптимальным временем для хирургического лечения косоглазия у детей считается возраст от 4-х до 6 лет. Это продиктовано тремя причинами:
- уже сформировалось влияние очков на угол косоглазия;
- ребенок находится в том возрасте, когда уже способен соблюдать все рекомендации по выполнению ортоптических упражнений;
- есть время устранить косоглазие до поступления в школу (исключается психологическая травма, улучшается зрение).
При врожденных формах косоглазия операцию проводят раньше — не позднее 2-3 лет. Взрослые могут прибегать к данному виду лечения в любом возрасте.
Существуют ли осложнения после проведения операции?
У 15% больных возможно остаточное косоглазие, однако, оно легко корректируется с помощью оперативного вмешательства.
Риск возникновения инфекционных осложнений в клинике ЦЭЛТ сведен к нулю, так как операция выполняется в стерильных условиях, после операции врачи назначают капли с антибиотиками, ускоряющими заживление и предотвращающими развитие воспалительных процессов. Само собой разумеется, в клинике строго соблюдаются правила асептики и антисептики.
Может ли появиться двоение после операции?
Да, и это нормальная реакция организма. Со временем бинокулярное зрение формируется, и данная жалоба исчезает. В некоторых случаях, для ускорения процесса восстановления, назначается аппаратное лечение.
Является ли обязательным выполнение комплекса упражнений после проведения операции по исправлению косоглазия?
Успех лечения не определяется в одностороннем порядке. Он зависит не только от стараний врача-офтальмолога, но и от приложенных усилий пациента (или его родителей) в пред- и послеоперационном периоде.
Выполнение комплекса упражнений для нормализации функции глазных мышц, очковая коррекция зрения и соблюдение других рекомендаций позволит не только устранить косоглазие, но и улучшить зрение.
Операция гарантирует хороший косметический эффект, а рекомендованный комплекс упражнений призван улучшить зрительные функции.
Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88
| Прием врача-офтальмолога, д.м.н. Махмутова В.Ю. (первичный) с диагностикой | 5 600 |
| МСКТ орбит | 7 000 |
| МРТ орбит | 6 000 |
Оперативное лечение косоглазия и нистагма у взрослых — Хабаровский центр хирургии глаза
В нашем центре успешно проводятся микрохирургические операции по исправлению косоглазия и нистагма у взрослых.
Операция проходит под местной анестезией, амбулаторно. Поэтому после операции, пациент может отправляться домой. Оставаться в стационаре не нужно.
Оперирующий врач Дубко Денис Анатольевич. Врач-офтальмолог высшей категории. Хирург со стажем работы более 13 лет.
- За период своей трудовой деятельности проконсультировал более 11 тысяч пациентов.
- Выполнил более 6 тысяч хирургических вмешательств как у детей так и у взрослых.
Восстановление симметричного положения глаз достигается путем изменения мышечного баланса, в результате усиления слабых или ослабления сильных мышц.
Современная тактика хирургии косоглазия характеризуется отказом от форсированных вмешательств. Во-первых операция разделяется на этапы. Во-вторых равномерное распределением эффекта операции на несколько мышц. В-третьих применением таких видов операций, при которых мышца не теряет связи с глазным яблоком.
Дубко Денис Анатольевич. Главный врач. Хирург.
Косоглазие
Косоглазие — отклонение глаза от общей точки фиксации, которое сопровождающееся нарушением зрительных (монокулярных, бинокулярных) функций.
Различают два вида косоглазия:
- Содружественное. Подвижность глаз не нарушена, первичный и вторичный углы косоглазия (девиации) равны, одинаковы во всех направлениях взгляда).
- Несодружественное. Главным признаком данного косоглазия является выраженное в большей или меньшей степени ограничение подвижности глаза. При несодружественном косоглазии первичный и вторичный углы косоглазия не равны, различны в одном или нескольких направлениях взгляда.
Паралитическое (полное отсутствие подвижности глаза в сторону парализованной глазодвигательной мышцы) и паретическое (ослабление подвижности глаза в сторону паретичной глазодвигательной мышцы) косоглазия, требуют в первую очередь обследования и лечения у невропатолога.
Пациентам планирующим операцию по поводу косоглазия, необходимо понимать, что хирургическое вмешательство позволяет получить хороший косметический эффект. То есть, достижение симметричного или близкого к нему положения глаз. Но не позволяет, у большей части пациентов, достигнуть функциональный результат. То есть сформировать бинокулярное или стереоскопическое зрение.
Нистагм
Нистагм — это состояние дисбаланса глазодвигательной системы. При нистагме глаза находятся в состоянии постоянного непроизвольного движения. Кроме того, глаза отклоняются от точки фиксации вправо и влево с различной частотой, с разной скоростью и постоянством, с разной амплитудой. В общем эти параметры определяют характеристику нистагма.
При нистагме отсутствуют условия для нормального восприятия и понимания видимого изображения. Это обусловлено снижением времени нахождения образа предмета, которое видит человек в зоне центральной ямки сетчатки. В результате у человека возникает амблиопиия. Другими словами функциональное снижение зрения.
Целью лечения нистагма является уменьшение степени выраженности непроизвольного движения глаз. То есть создание зоны относительного покоя, при которой у пациента создаются оптимальные условия для комфортного зрения.
В Хабаровском центре хирургии глаза успешно проводятся операции при нистагме. Прежде всего для определения индивидуального плана хирургического лечения необходима консультация хирурга.
Косоглазие лечение. Косоглазие операция. Хирургическое исправление косоглазия. Лечение косоглазия и нистагма
Поскольку косоглазие развивается на фоне других патологических состояний органа зрения, и симптомы обнаруживаются при уже развившемся заболевании, то, довольно часто, регулярное обращение к офтальмологу позволяет избежать и возникновения самого косоглазия и сопровождающих его осложнении.
Лечение косоглазия начинают с момента установления диагноза и устранения основного заболевания, следствием которого оно явилось. После устранения первопричины больным с косоглазием проводят комплексное многоэтапное лечение.
Оптическая коррекция
На первом этапе выясняется причина возникновения косоглазия, и создаются условия для нормальной зрительной работы.
При выявлении нарушения рефракции назначается ее коррекция правильно подобранными очками или контактными линзами, которые подбираются после проведения многодневной циклоплегии с использованием раствора атропина в возрастной концентрации.
Данная процедура необходима для выявления скрытой части дальнозоркости или исключения ложной части близорукости, созданной напряжением цилиарной мышцы, отвечающей за четкое зрение вблизи (спазм аккомодации).
Плеоптическое лечение косоглазия
Плеоптическое лечение косоглазия включает в себя целый комплекс мероприятий, цель которых — повысить и уровнять остроту зрения обоих глаз до возрастной нормы. Если функциональное снижение зрения (амблиопия) имеется или больше выражено на одном глазу, то назначается окклюзия (выключение из зрительной работы с помощью заклеивания) лучше видящего глаза.
При постоянном косоглазии режим окклюзии попеременный, хуже видящий глаз заклеивается на один день, а лучше видящий на два и более, в зависимости от разницы остроты зрения. Лечение амблиопии – трудный и длительный процесс, для ускорения которого используются различные виды стимуляции сетчатки.
В домашних условиях это засветы с помощью фотовспышки, перифовеальная пенализация, тренировки резервов аккомодации.
В условиях офтальмологического отделения данному контингенту больных могут быть проведены более эффективные способы – компьютерные методики, лазеростимуляция, электростимуляция, магнитостимуляция, паттернстимуляция, цветолечение, при неправильной фиксации — макулотестер, монокулярное пространственное переориентирование с использованием засветов по Кюпперсу на безрефлексном офтальмоскопе.
Предоперационное ортоптическое лечение
Предоперационное ортоптическое лечение косоглазия начинается после создания относительного равенства зрения обоих глаз. Симметричное положение глаз возможно лишь при условии правильного пространственного восприятия объектов каждым глазом и создания мозгом единого зрительного образа путем совмещения изображений, полученных от каждого глаза.
Хирургическое исправление косоглазия приводит к ортофоричному положению глазных яблок в орбите, но для правильного восприятия изображения у пациента до операции должно быть сформировано бинокулярное зрение. Во-первых, до излечения косоглазия строго обязательна попеременная окклюзия.
Это позволяет избежать возникновения в головном мозге патологических механизмов борьбы с двоением: функциональной скотомы подавления и аномальной корреспонденции сетчатки. Начинают с самого простого – создания последовательных зрительных образов с помощью засветов по Чермаку, а также с помощью специальных приборов.
При лечении на синоптофоре видимые объекты помещены в окуляры, которые устанавливаются под углом, равном углу косоглазия. Поэтому пациент с косоглазием воспринимает увиденное как человек с ровным положением глаз.
Во время занятий на четырехточечном цветотесте или при фиксации источника света через стекла Баголини несимметричность зрительных осей исправляется призмами, призменными компенсаторами или эластичными призмами Френеля. На этом этапе лечения формируют способность включать бинокулярное зрение при переводе взгляда в стороны, с одного объекта на другой, таким образом, развиваются фузионные резервы.
Хирургическое исправление косоглазия
Оперативное исправление косоглазия проводят только при недостаточной эффективности плеопто-ортопто-диплоптического лечения содружественного косоглазия.
Хирургическое исправление косоглазия у детей лучше проводить в возрасте 3-4 лет, когда у ребенка сформирована способность включать бинокулярное зрение.
Раннее оперативное исправление косоглазия у детей без предварительных ортоптических упражнений показано в основном при больших углах отклонения глаза при врожденном косоглазии. У взрослых пациентов операция по исправлению косоглазия может проводиться в любое время в зависимости от желания больного.
Операция по исправлению косоглазия при паралитическом косоглазии. При паралитическом косоглазии показания и сроки оперативного лечения определяются лишь совместно с соответствующими специалистами (невропатолог, онколог, инфекционист).
Оперативное исправление косоглазия может преследовать несколько целей:
- уменьшение угла косоглазия перед плеоптическим или ортоптическим лечением,
- предотвращение развития контрактуры наружных мышц глаза при большой величине косоглазия,
- с целью функционального излечения от косоглазия,
- с косметической целью при невозможности улучшить зрение или научить правильному бинокулярному зрению.
Хирургическое исправление косоглазия выполняется путем проведения двух типов операций: усиливающих или ослабляющих глазные мышцы. Технически существует множество способов хирургического дозированного вмешательства.
С целью ослабления мышцы производят ее рецессию (отодвигание), частичную миотомию (неполное рассечение мышцы), теномиопластику (удлинение мышцы), а для усиления выполняют резекцию (укорочение) мышечно-сухожильной части и проррафию (перемещение мышцы кпереди).
Классически при рецессии (ослабляющая операция) изменяется место прикрепления мышцы, она пересаживается дальше от роговицы, при резекции (усиливающая операция) мышца укорачивается путем удаления ее части, место прикрепления мышцы к глазному яблоку остается прежним. Объем операции по исправлению косоглазия определяется величиной угла косоглазия.
Правильное положение глаз удается восстановить в подавляющем большинстве случаев. Оставшееся после операции отклонение глаза может быть в дальнейшем ликвидировано с помощью ортопто-диплоптического лечения.
При показаниях проводится комбинированное хирургическое исправление косоглазия, когда одновременно ослабляют одну и одновременно усиливают другую мышцу на одном, а затем и на другом глазу.
Послеоперационное ортоптическое лечение
Послеоперационное лечение косоглазия предполагает те же принципы, что и дооперационное, и направлено на восстановление и развитие бинокулярного зрения.
На этом этапе закрепляется достигнутое после операции симметричное положение глаз. Совершенствуется способность ребенка видеть бинокулярно, расширяются фузионные резервы, формируется физиологическое двоение, необходимое для правильного восприятия расстояния до объекта.
Лечение косоглазия – это длительный процесс, требующий от Вас большого терпения, четкого выполнения рекомендаций врача, понимания проводимых этапов лечения. Чем раньше выявлена патология и начато лечение косоглазия, тем выше вероятность Вашего полного функционального выздоровления.
Хирургическое лечение нистагма заключается в изменении тонуса горизонтальных мышц с целью перенести позицию «относительного покоя» в срединное положение. Операцию выполняют строго симметрично на обоих глазах и в два этапа. На первом этапе делают двустороннюю рецессию мышц, связанных с медленной фазой нистагма.
Второй этап операции заключается в двусторонней резекции мышц, осуществляющих быструю фазу нистагма. Этот этап целесообразно проводить после того, как определится результат первой операции и нистагм приобретет устойчивый толчкообразный характер.
Если после первого этапа операции нистагм устраняется или резко уменьшается, ко второму этапу не прибегают.
Посмотреть анимацию
В заключение необходимо подчеркнуть, что оперативное лечение патологии глазодвигательного аппарата (косоглазие, нистагм) крайне редко сопровождаются осложнениями, и, как правило, приносят чувство большого удовлетворения и офтальмохирургу, и больному.
Лечение косоглазия
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Косоглазие, или страбизм – патология органов зрения, при которой фокус одного или обоих глаз смещен от центра. При сильных отклонениях картинки, доставляемые от каждого глаза в мозг, значительно отличаются друг от друга.
Со временем зрительный анализатор перестает обрабатывать информацию от косящего глаза. В результате развивается амблиопия – дисфункция зрения, которая не корригируется очками.
В тяжелых случаях возможна полная потеря трудоспособности из-за постоянного двоения.
Косоглазие бывает врожденным и приобретенным после перенесенных заболеваний, функциональных нарушений зрения, заболеваний центральной и периферической нервной систем, после физических травм и тяжелых стрессов. Дефект возникает из-за дисбаланса мышц, удерживающих глазное яблоко. В зависимости от характера отклонений в них различают разные виды косоглазия.
Виды косоглазия
По вовлеченности в патологический процесс:
- монокулярное – когда косит только один глаз, и человек практически им не пользуется;
- альтернирующее – когда косит то один, то другой глаз, и человек пользуется ими попеременно.
По вектору отклонения:
- горизонтальное – оба глаза косят к переносице;
- вертикальное – зрачки отклоняются выше либо ниже от центра;
- сочетанное – горизонтальное и вертикальное отклонения одновременно.
По степени подвижности:
- содружественное – когда углы отклонения косящего и здорового глаза одинаковы, сохранен полный объем движений глазного яблока;
- несодружественное, или паралитическое, – когда подвижность косящего глаза заметно ограничена.
По функциональным нарушениям:
- аккомодационное;
- неаккомодационное;
- частично аккомодационное.
Человеческим глазом управляют 4 прямые и 2 косые глазные мышцы. В зависимости от того, сколько и каких мышц вовлечено в патологические процессы у конкретного больного, разрабатывается индивидуальная лечебная тактика.
Моноконсервативная терапия – ношение специальных очков, выполнение специальных упражнений и аппаратных тренировок, заклеивание одного окуляра – как правило, неэффективна. Избавиться от страбизма можно с помощью комплексного лечения с обязательным хирургическим этапом.
Суть хирургического лечения косоглазия у взрослых
Операция по устранению страбизма направлена на коррекцию натяжения глазодвигательных мышц. Их укорочение усиливает натяжение, а удлинение – ослабляет.
Методы выполнения оперативных вмешательств:
- антепозиция – перемещение точки фиксации, подшивание мышцы к сухожилию либо склере, если место крепления отодвигают назад, натяжение ослабляется, если вперед – глазное яблоко подтягивается;
- миэктомия – подрезание мышцы без наложения швов;
- резекция – удаление лишней части мышцы, из-за которой глаз отклоняется от фокуса;
- тенорафия – формирование мышечной складки – позволяет корректировать натяжение уже после операции с помощью регулируемых швов;
- пересадка части одной мышцы на другую.
В ходе операции по исправлению косоглазия у взрослых воздействуют строго на экстраокулярные мышцы и не затрагивают сетчатку и хрусталик. Поэтому только после нее зрение не всегда восстанавливается до 100 % – иногда амблиопия частично сохраняется. В таких случаях необходимо дополнительное орто-диплоптическое и плеоптическое лечение.
Его задача – восстановить бинокулярное зрение на уровне зрительного анализатора: процесс восприятия картинки на обеих сетчатках и «наложение» их в мозгу. В отдельных случаях может быть рекомендована еще одна операция – например, удаление катаракты либо лазерная коррекция зрения.
Косметический эффект заметен сразу после первой операции – это помогает пациенту избавиться от психологической травмы.
Показания к хирургическому лечению косоглазия
- Нарушение бинокулярного зрения.
- Неэффективность консервативного лечения.
- Потребность в комплексном лечении угла косоглазия – в качестве подготовительного этапа;
Противопоказания
- Непереносимость анестезии.
- Острые и декомпенсированные состояния.
- Меньше 6 месяцев после перенесенного инсульта.
Подготовка
Для максимальной эффективности хирургического лечения перед операцией поводят диагностические исследования. Стандартное обследование включает:
- анализы крови – клинический, на сахар, свертываемость, инфекции;
- анализы мочи общий и на сахар;
- флюорографию;
- ЭКГ;
- консультации терапевта, стоматолога, лор-врача.
Перед тем как убирать косоглазие, может потребоваться стабилизировать уровень глюкозы крови или пролечить очаги хронических инфекций.
Чтобы определить оптимальную хирургическую тактику, хирургу важно детально понимать, какие именно причины вызвали косоглазие.
Для этого он назначает больному комплексное офтальмологическое обследование – оценку двигательных и сенсорных функций, определение рефракции и т. д.
Как проходит операция
Для доступа к глазным мышцам надрезают склеры. Хирург выполняет заранее спланированные корректирующие манипуляции – ушивание либо надрез. Затем накладывает саморассасывающийся шовный материал и стерильную повязку. Чаще процедуру проводят под местной анестезией и выписывают пациента сразу после окончания операции.
Реабилитационный период
В первые несколько суток в норме возможна отечность, болезненность и гематомы в области глаз. После операции у пациента может двоиться в глазах – это временно и проходит без лечения в течение 2-3 дней. Полное восстановление занимает около недели.
Важно обеспечить щадящий режим прооперированному глазу – не находиться в пыльных помещениях, не плавать в бассейнах и открытых водоемах, исключить интенсивные физические нагрузки.
В зависимости от характера профессиональной деятельности больной может уже на 3 сутки выйти на работу либо оставаться на больничном 2 недели.
В послеоперационном периоде важно выполнять все назначения врача и не пропускать плановых консультаций. После заживления тканей назначают ортоптическую терапию.
Возможные осложнения – отек, болезненность, покраснение глаз, которые не проходят 2-3 недели после операции – встречаются крайне редко. Чтобы их избежать, пациентам следует тщательно выбирать клинику глазной хирургии.
Чтобы уточнить цены на услугу в Санкт-Петербурге, свяжитесь с нами.
Различные протоколы хирургического вмешательства при лечении диссоциированного вертикального косоглазия (ДВД-синдром)
- Ivana Mravicic,1 Maja Pauk Gulic,1 Ante Barisic,1 Alma Biscevic,2 Melisa Ahmedbegovic Pjano,2 and Ajla Pidro2
- 1University Eye Clinic Svjetlost Zagreb, Croatia
- 2Eye Clinic Svjetlost Sarajevo, Bosnia and Herzegovina
Ссылка на оригинальную статью: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7007610/
Статью перевела врач-офтальмолог, член АОС Далалишвили М.А.
________________________________
1. Введение
Синдром диссоциированной вертикальной девиации (DVD) является одним из самых мало изученных заболеваний глазодвигательной системы. Данный феномен, вызванный нарушением закона Геринга о равносильной иннервации глазодвигательных мышц, впервые был описан в 1895 году Джорджем Стивенсом (1).
Предложенные этиологические теории, так же как и клиническая картина заболевания, были подробно описаны в научных работах прошлых десятилетий. Несмотря на большое количество исследований, посвященных уточнению этиологии и выявлению наилучших способов лечения, ДВД-синдром все ещё не получил должного «освещения».
Разные теории предлагают разное объяснение сущности данной патологии: дисбаланс прямых мышц вертикального действия, дисбаланс косых мышц, примитивный архаичный вестибулярный рефлекс, аномалия вертикальных движений глазного яблока и т.д. (2).
В настоящее время основное внимание сфокусировано на супрануклеарных нарушениях, дисфункции верхней косой мышцы или феномене блокирования нистагма, выявляемых у пациентов с нарушенными бинокулярными функциями (3, 4). Таким образом, создаётся впечатление, что бинокулярный дисбаланс играет важную роль в этиологии ДВД синдрома (4).
ДВД-синдром представляет собой альтернирующую аномалию, заключающуюся в отсутствии фиксирования глаза и экскурсии его вверх, кнаружи, а также совершении эксциклоторсии.
Различные варианты отклонения не фиксирующего глаза кверху отмечаются тогда, когда пациент не сконцентрирован, утомлён, болен, находится в состоянии стресса, задумывается о чём-либо или при проведении теста с прикрытием. Как правило, отклонение глазного яблока не выявляется при прямом взоре при обоих открытых глазах.
ДВД-синдром может иметь монокулярный характер, но чаще всего нарушены глазодвигательные функции обоих глаз. Поражение глаз может быть как симметричным, так и более видимым на одном из глаз. При монолатеральном развитии синдрома он может быть ассоциирован с амблиопией. Отклонение глаз может варьировать по частоте проявлений, а также может усиливаться в течении дня.
Пациенты могут не чувствовать за собой нарушения глазных движений, которые видны людям со стороны невооруженным глазом (5). Проявления ДВД-синдрома часто сопровождаются нарушением бинокулярных функций, другими видами горизонтального и вертикального косоглазия, что вносит определенные трудности в диагностирование заболевания (6).
Чаще всего ДВД-синдром ассоциирован с инфантильной эзотропией, нарушением функций косых мышц, экзотропией или другими видами косоглазия. Латентный нистагм также часто сопровождается данным синдромом. Диагностические трудности чаще всего возникают при дифференцировке ДВД-синдрома с гиперфункцией нижней косой мышцы.
Существует несколько важных моментов, которые нужно учитывать при дифференциальной диагностике данных нарушений. У пациентов с ДВД-синдромом гипертропия пораженного глаза имеет одинаковую величину во всех отведениях и положениях глазного яблока, тогда как при гиперфункции нижней косой мышцы гипертропия проявляется максимально при аддукции.
“V” паттерн также можно наблюдать у пациентов с гиперфункцией нижней косой мышцы. Феномен Бильшовского (гипофункция верхней косой мышцы, заключается в возникновении (увеличении) вертикальной девиации глаза при наклоне головы к плечу на стороне пораженной мышцы) выявляется при ДВД-синдроме.
При проведении Cover test-ов, у пациентов с ДВД-синдромом глаз после открытия медленно возвращается на место, совершая движения вниз и осуществляя инциклотросию, в то время как у пациентов с гиперфункцией нижней косой мышцы раннее прикрытый глаз совершает быструю рефиксацию.
В попытках компенсировать аномальные движения глаз, у пациентов может появляться вынужденное положение головы, проявляющее в наклоне головы или поднятии подбородка (2). Как правило, ДВД-синдром протекает для пациента бессимптомно, однако в литературе есть описанные случаи диплопии и ощущения напряжения глаз у пациентов с данным заболеванием (2).
Диагностирование ДВД-синдрома может вызывать определенные сложности, но только до момента проведения теста с прикрытием. При открытии глаза после cover test-а, он возвращается в срединное положение. Угол девиации может варьировать, и в некоторых случаях точное измерение величины косоглазия может вызывать трудности. Тест с прикрытием в комбинации с призматическими линзами является золотым стандартом диагностирования ДВД-синдрома и применяется в большинстве случаев, однако есть и другие доступные способы диагностики. Весьма удобно применение полупрозрачного окклюдера для проведения cover test, когда прикрытый глаз хорошо виден доктору. Тест с применением красного фильтра является еще одним тестом, с помощью которого разобщается работа глаз, что в свою очередь провоцирует двоение, и искуственно индуцированное расхождение глаз позволяет оценить угол девиации (5).
В некоторых случаях консервативное лечение или улучшение бинокулярных функций могут помочь «скрыть» ДВД-синдром. Хирургическое вмешательство при лечении ДВД-синдрома показывает различную степень эффективности, что зависит от применяемого протокола хирургического лечения (7, 8, 9)
Движения глазного яблока можно сравнить с вращением мяча в лунке. Вращательная сила глазодвигательной мышцы является произведением силы мышцы (muscle’s force (F)) и длины мышечного «рычага» между центром вращения и прикладной точкой мышечного контакта с глазным яблоком (r). Таким образом, вращательная сила человеческого глаза (torque (T)) может быть рассчитана с помощью формулы (11):
T = F x r
Классическая рецессия прямой мышцы заключается в укорочении дистанции между началом мышцы и местом ее прикрепления.
Результатом такой рецессии является расслабление оперированной мышцы, хотя она все еще может оказывать действие на движение глазного яблока через касательную точку мышцы и глазного яблока.
Таким образом, проведение рецессии прямой мышцы приводит к изменению силы мышцы (muscle’s force (F)). Эффект от ослабления действия мышцы примерно равносилен во всех отведениях и всех положениях глазного яблока (при которых задействована оперированная мышца).
Другим способом ослабления мышечной силы является ослабление мышечного «рычага» (r) посредством задней фиксации или фаден-операции по Кюпперсу. Хирургия задней фиксации осуществляется за счет прошивания прямой мышцы и прикрепления ее к склере на расстоянии 14-15мм от лимба.
За счет данного протокола хирургического вмешательства дуга контакта прямой мышцы и глазного яблока ослабевает, и прикладная точка силы мышечного сокращения передвигается назад. Данная методика имеет меньший ослабляющий эффект при прямом положении взора, но при повороте глаз в сторону оперированной мышцы – эффект усиливается (т.е.
наибольший ослабляющий эффект от проведенной операции проявляется при наибольшем включении в работу оперированной мышцы). В случаях с непостоянными углами косоглазия (нарушения конвергенции, ДВД-синдром) классическая рецессия не всегда является лучшим способом лечения, т.к. ослабляющий эффект от данного вида хирургического вмешательства одинаков во всех отведениях и положениях глазного яблока.
С другой стороны, при проведении задней фиксации, ослабление мышечной силы сильно зависит от положения глаза, т.е.
при прямом взоре изменения в положении глаз могут быть минимальны или отсутствовать совсем, а максимальное проявление эффекта от проведенного вмешательства будет видно при повороте глаз в сторону оперированной мышцы (когда прооперированная мышцы принимает наиболее активное участие в изменении положения глазного яблока). При непостоянных углах косоглазия, данный вид хирургического вмешательства позволяет достичь максимального уровня контроля девиаций (12-14).
Еще один способ ослабить силу мышечного «рычага» заключается в Y-образном расщеплении прямой мышцы на 2 части и прикреплении двух этих частей под определенным углом друг к другу. Данный протокол хирургического вмешательства позволяет значительно сократить силы мышечного «рычага».
Таким образом получается, что в отличие от классической рецессии и задней фиксации прямой мышцы, при которых меняется место прикрепления мышцы, Y-образное расщепление меняет длину мышечного «рычага» глазодвигательной мышцы. При таком виде хирургического лечения мышца расщепляется с помощью крючка на две части на протяжении 15-17мм.
Затем обе эти части отделяются от поверхности глазного яблока и перешиваются на рассчитанном расстоянии друг от друга.
Данная методика позволяет одновременно изменить и положение глазного яблока при прямом взоре (за счет эффекта от мышечной рецессии), и в такой же степени изменить вращательную способность глаза в других положениях (а не влиять только на те отведения глазного яблока, которые находятся в области действия прооперированной мышцы) (11, 15). В последнее время Y-образное расщепление становится альтернативным методом хирургического лечения ДВД-синдрома.
Полный доступ к тексту новостей предоставлен только действующим членам АОС.
Генерация пароля