Непроходимость носослезного канала – патология, сопровождающаяся затруднением оттока слезы по физиологическому пути. Основные проявления заболевания – повышенная слезоточивость, симптом «мокрых» глаз, появление «тумана» перед глазами, чувство дискомфорта в медиальном углу глазницы, раздражение кожи век и лица. Диагностика включает в себя проведение компьютерной томографии, дакриоцистографии и диагностического зондирования. Консервативная тактика сводится к массированию зоны поражения. С лечебной целью осуществляется зондирование, а при недостаточном эффекте – дакриоцисториностомия со стентированием или без него.
Непроходимость носослезного канала (непроходимость слезоотводящих путей) – широко распространенная патология раннего детского возраста. Обтурацию протоков диагностируют у 5% детей в период новорожденности. Статистические сведения о распространенности болезни среди взрослых пациентов отсутствуют.
Заболевание с одинаковой частотой встречается среди лиц мужского и женского пола. У больных с анатомической предрасположенностью к развитию патологии высока вероятность рецидивирующего или осложненного течения.
Нарушение проходимости носослезного канала диагностируется повсеместно, географические особенности распространенности отсутствуют.
Непроходимость носослезного канала
Причиной нарушения проходимости слезоотводящих путей у людей с врожденным вариантом заболевания является гипоплазия или обтурация носослезного канала слизистой пробкой. При недоразвитии канала его длина и просвет значительно меньше нормы. К обтурации приводит попадание околоплодных вод в просвет канальцев. Основными причинами приобретенной формы патологии считаются:
- Закупорка инородными телами. Наиболее часто причиной непроходимости становится попадание в слезные протоки косметических средств, пыли или производственных химикатов. Обтурации способствует образование дакриолитов.
- Анатомо-физиологическая предрасположенность. Частые рецидивы наблюдаются у лиц с аномалиями строения век и лицевого черепа. Эпизоды закупорки возникают при синдроме Дауна, расщелинах неба или пороках строения наружного носа.
- Инфекционные заболевания глаз. При хроническом конъюнктивите или рините существует высокая вероятность образования спаек в носослезном протоке. Плотные синехии являются препятствием на пути оттока слезной жидкости.
- Травматические повреждения. Травмы слезоотводящих путей – частое явление при переломах носа, костных стенок глазницы и глазного яблока. Травмирование носослезного канала часто возникает при его зондировании или промывании.
- Патологические новообразования. При формировании опухолей носа, слезного мешка или костных стенок отмечается высокий риск нарушения оттока слезы. Раздражение новообразования слезной жидкостью еще больше усугубляет течение заболевания.
Слезы синтезируются слезной железой. После омывания слезной жидкостью передней поверхности глазного яблока слеза направляется к медиальному уголку глаза. Посредством слезных точек и канальцев она попадает в общий слезный канал и мешок, который переходит в носослезный канал. Слезный проток открывается под нижней носовой раковиной.
При непроходимости носослезного канала отток слезы невозможен. Это приводит к тому, что все вышеописанные структуры переполняются слезной жидкостью.
Длительный стаз усугубляет непроходимость, способствует вторичному образованию конкрементов из неорганических веществ, входящих в состав слезы (хлорида натрия, карбоната натрия и магния, кальция).
Различают одно- и двустороннюю непроходимость слёзных протоков. Заболевание может возникать изолированно или быть следствием других патологий (дакриолитиаза, «волчьей пасти», трисомии по 21 хромосоме). Если установить этиологию непроходимости носослезного канала не удается, речь идет об идиопатической форме. Согласно клинической классификации выделяют следующие варианты болезни:
- Врожденный. При данной форме обтурация канала возникает в его нижней части. Дакриолиты имеют мягкую консистенцию. Болезнь диагностируют в неонатальном периоде.
- Приобретённый. Перекрытие просвета протока возможно в любой части, однако наиболее часто канал поражается в верхних отделах. Консистенция конкрементов плотная. Самостоятельное излечение практически невозможно.
При врожденной патологии первые симптомы выявляются ещё в периоде новорожденности. Родители отмечают непроизвольную слезоточивость у ребёнка. Определяется симптом «мокрого» глаза.
Если причина нарушения заключается в эмболии амниотической жидкостью или обструкции слизистой пробкой, легкое массирование протока способствует полной регрессии клинической симптоматики. Общее состояние ребёнка не страдает. Возможно самостоятельное излечение в течение первых 2 месяцев жизни.
При анатомическом дефекте строения массирование зоны поражения не позволяет устранить симптомы. Симптоматика болезни усиливается при плаче.
Пациенты с приобретённой формой предъявляют жалобы на чрезмерную слезоточивость, светобоязнь, дискомфорт во внутреннем уголке глаза. Слезотечение усиливается в холодную погоду или на сильном ветру. Визуально определяется застой слез, что приводит к «затуманиванию» зрения.
Со временем развивается чувство жжения глаз и раздражение кожных покровов нижнего века, окологлазничной области и носа, обусловленное стеканием слезной жидкости по медиальной поверхности носа и щекам. При присоединении инфекции отделяемое из глаз приобретает желто-зеленую окраску, ресницы могут склеиваться между собой.
В ряде случаев для патологии характерно рецидивирующее течение.
Наиболее часто заболевание осложняется дакриоаденитом, дакриоциститом. Непроходимость слёзных путей потенцирует формирование дакриолитов, что влечет за собой развитие дакриолитиаза.
Пациенты входят в группу риска возникновения воспалительных поражений переднего сегмента глазного яблока (конъюнктивит, кератит, блефарит). При прогрессировании спаечного процесса возможно тотальное нарушение проходимости протока.
Постоянное раздражение кожи слезами способствует возникновению экземы. Частое выполнение инвазивных вмешательства становится причиной снижения обоняния.
Постановка диагноза базируется на проведении визуального осмотра и инструментального исследования. При врожденном варианте болезни часто не удается выявить слезные точки, иногда еще в первые дни жизни диагностируются врожденные пороки развития лицевого черепа или наружного носа. Специфические методы диагностики включают:
- Компьютерную томографию носо-орбитальной зоны. Методика позволяет изучить особенности строения слезоотводящих протоков. При врожденной форме заболевания диаметр просвета носослезного протока менее 1,5 мм у новорожденных и менее 2 мм у взрослых.
- Зондирование слезных путей. Зондирование носослезного протока может быть диагностическим или лечебным. Процедура дает возможность определить место обструкции, а в ряде случае и устранить причину болезни.
- Дакриоцистографию. При помощи этой методики удается установить локализацию зоны поражения, предположить, что является причиной заболевания. Выявляются дефекты прохождения контраста по носослезному протоку.
Тактика лечения определяется формой и характером течения болезни. При врожденном генезе патологии показана выжидательная тактика. Младенцам проводят массаж слезного мешка и следят за пассажем слез.
Если массирование способствует оттоку слезной жидкости, родителям рекомендуют на протяжении 2 месяцев с момента рождения ребёнка ежедневно повторять эту процедуру. За это время слезоотводящие пути дозревают, симптоматика нивелируется.
Если выполнение массажа не оказывает должного эффекта, со второго месяца жизни осуществляют зондирование. Манипуляцию желательно провести до 4-6 месяцев (начала прорезывания зубов).
У пациентов с приобретенной формой заболевания лечение начинают с зондирования и промывания носослезного канала. Если троекратное повторение процедуры не дает результата, показана дакриоцисториностомия.
В ходе оперативного вмешательства создается искусственное сообщение между слезным мешком и полостью носа. Для достижения нужного эффекта могут имплантироваться силиконовые интубационные стенты.
Стентирование предотвращает повторное образование соединительнотканных сращений, возникновение рецидивов болезни.
Для патологии характерен благоприятный исход. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к правильному уходу за конъюнктивой глаз и носовой полостью у новорожденных. При подозрении на непроходимость слезных путей показана консультация офтальмолога.
Ребёнок с данной патологией в анамнезе должен находиться на диспансерном учете. Пациентам необходимо тщательно следить за гигиеной глаз (своевременно снимать макияж, наносить только качественную декоративную косметику).
При работе в запылённом помещении или с химикатами следует использовать средства индивидуальной защиты (маску, очки).
Патология слезных точек и канальцев
Содержание:
- Заболевания
слезных точек и канальцев очень тесно связаны между собой, поэтому закономерно
рассматривать их патологию совместно. - Нарушения
со стороны слезных точек и канальцев можно подразделить на две категории —
приобретенные расстройства и врожденные аномалии. - (Eversio
puneti lacrimalis ibuiica) встречается наиболее часто и клинически является
одним наиболее отягощающих больного состояний этой области, так неизбежно ведет
к слезотечению (epiphora alonica).
Обычно
в этих случаях имеет место вялость орбикулярной мышцы глаза, в частности,
вялость мышцы Горнера, которая в норме оттягивает кнутри к глазу область
слезных точек, слезных канальцев и слезного мясца.
Вследствие слабости этой
мышцы внутренняя треть века вместе со слезной точкой неплотно прилежит к
глазному яблоку, а иногда и явно отстает от него. По краю века всегда можно
видеть при этом широкий слезный ручеек.
- Чаще
это заболевание встречается у пожилых людей, но может иногда возникать и у
молодых. - Отличать
атоническую эпифору от врожденной дислокации слезных точек у молодых лиц
помогают анамнестические сведения— при врожденных дислокациях эпифора
существует с раннего детства.
Лечение — хирургическое. Операция по Арльту в этих случаях помогает мало, так как
расширяет кзади слезные точки, но не обеспечивает их плотного прилегания к
глазному яблоку. Фацакас (1928) рекомендует производить гальванизацию области
слезных канальцев и слезного мясца с целью стимуляции функции мышцы Горнера.
- Похисов
(1936, 1937) и Тихомиров (1937) предложили иссекать особой формы лоскуты
конъюнктивы нижнего века во внутренней его половине, а затем с помощью швов
стягивать края дефекта, чтобы вызвать более плотное прилегание века к яблоку и
нормализовать тем самым положение слезной точки. - Поляк,
проверивший при этом заболевании разнообразные хирургические вмешательства,
считает, что наиболее эффективной является операция, названная им cantorraphia
meili- alis.
При
ней вокруг слезного мясца проводится подковообразны разрез, окаймляющий оба
слезных канальца. Затем накладываются двухэтажные швы па края раны,
обеспечивающие прочную фиксацию внутренней части нижнего века и погружение
слезной точки в слезное озеро.
(Strictura
piincti lacrimalis, oblitcratio pimeti lacrimalis) встречаются довольно часто и
обычно являются следствием длительно протекающих хронических конъюнктивитов и
блефаритов. При этом в части случае» сглаживается, притупляется заднее ребро
век, происходит рубце, ванне тканей в окружности слезной точки и иногда полное
ее заращение.
Иногда
сужение слезных точек обусловливается стойким sphincter puncli lacrimalis. С
лечебной целью в этих случаях проводится бескровное расширение слезной точки
коническим зондом.
Вели
сужение имеет характер рубцового заращения (в результате хронического
блефарита, ожогов), то такое вмешательств не достигает цели. В этих случаях
проводят кровавое расширите глупой точки хирургическим путем. Хороший эффект
дает описания Арльта.
Инородные
тела в канальцах представляют довольно частое явление. В канальцы могут попасть
ресницы, частицы пищи, опиаты случаи наличия в канальцах глистов. Иногда в
канальцах находят грибковые конкременты.
- Лечение — хирургическое удаление инородного тела, в случае необходимости рассечение канальца
с выскабливанием его полости.
(Canaliculitis)
— воспаление слизистой оболочки канальца. Нередко в процесс вовлекаются окружающие
ткани — развивается перикапаликулит, Кожа в области канальца припухает, становится
гиперемированной. При дотрагивании до канальца он оказывается болезненным.
Каналец пальпируется в виде плотного шнура, из слезных точек может выделяться
гнойное отделяемое.
Каналикулит
может развиваться после экстирпации слезного мешка при трахоме, при туберкулезной
или сифилитической инфекции канальцев, при наличии в них инородных тел. Описаны
каналикулиты, обусловленные микозом канальцев (актиномикоз. рис. 96).
- атрезия слезных канальцев при нормальных слезных точках;
- атрезия слезных точек при нормальных канальцах;
- атрезия слезных точек и канальцев;
- добавочные слезные точки и канальцы;
- удлинение слезных канальцев;
- врожденная дислокация слезных точек, подробно описанная под этим названием
Фацакасом.
Если
такие аномальности, как добавочные слезные точки и канальцы, а также удлинение
канальцев могут и не влиять на слезоотведение, то все остальные указанные выше
врожденные аномалии резко нарушают слезоотведение и требуют лечебного вмешательства.
Следует
также отметить, что эта группа патологических состояний слезных точек и слезных
канальцев нуждается еще в тщательном и настойчивом изучении.
при
нормальных слезных точках встречается редко. Описано лишь несколько случаев
(Морганьн, Косметатос, Брандес).
При полной атрезии канальца на всей его
протяженности задача восстановления сообщения между слезным озером и слезным
мешком представляет особые трудности.
Эльшпиг добился излечения эпифоры с
помощью пластической операции, Камерону в сходном случае не удалось
восстановить слезоотток,
(Atresia
puncti lacrimalis) при нормальных канальцах — встречается чаще первой формы и
лечение ее более успешно.
Лечебное вмешательство в этих случаях сводится к
поперечному вскрытию канальца путем надреза края века со стороны конъюнктивы
(Флсйшер, Шток).
После вскрытия просвета канальца следует затем рассечь или
иссечь часть его стенки и добиться таким образом создания слезной точки и хорошего
оттока, вернее, нового артифициального входа в каналец.
Отдельные
случаи этой аномалии описали Эммерт, Краупа, Гоор, Мак-Кой и Камерон,
Хирургическое вмешательство в подобных случаях удовлетворительных результатов
не дало.
У
некоторых людей имеется несколько слезных точек и канальцев. В отдельных случаях
от одной слезной точки отходят два канальца. Подобные аномалии встречаются
сравнительно редко и сообщений о таких случаях в офтальмологической литературе
немного. Обычно па слезоотведении эта аномалия не сказывается.
(elongatio
canaliculorum) представляет собой особую семейно-наследственную форму,
описанную в 1916 г. Ван-дер-Хеве. Прямого влияния на слезоотведение удлинение
слезных канальцев не оказывает, но, возможно, является фактором,
предрасполагающим к заболеваниям этого участка слезопроводящего пути.
(dislocatio
puncti lacrimalis) подробно описана под этим названием Фацакасом (1929). По
мнению Фацакаса, нижняя слезная точка в, норме должен лежать обязательно против
латеральной слезной борозды, а верхняя — против медиальной борозды. Врожденные
дислокации сложных точек с отклонением хотя бы на 0,5—1 мм могут вызвать нарушение слезоотведения.
Патологические
смещения слезных точек возможны, но Фацакасу, вперед, назад, кнаружи, кнутри, а
также более сложно — кнаружи-вперед, кнаружи-назад, кнутри-вперед и
кпутри-назад.
В частности, смещение слезной точки вперед Фяцакас рекомендует не
смешивать с эверсией слезной точки, так последняя связана с приобретенным
отставанием века от яблока, и первая—с врожденной аномалией развития при
нормальном прилегании века к яблоку.
Фацакас
при врожденной дислокации слезных точек, рекомендует урезать или прижигать
вершину тупого угла с таким расчетом, чтобы погрузить слезную точку в слезное
озеро. Поляк советует использовать с этой целью операцию Лрльта — иссечение
треугольника и задней стенки нижней слезной точки и канальца.
Статья из книги: Клиническая офтальмология. Книга первая. | Меркулов И.И..
Патологии слезоотводящей системы — симптомы, причины, факторы риска, диагностика и лечение в медицинских центрах «К+31
Для диагностики наличия и уровня нарушения проходимости слёзных путей используют:
- тесты с флюоресцеином;
- зондирование и промывание слёзных путей;
- контрастную дакриоцисториностомию.
Стеноз слезной точки. Лечение стеноза слезной точки
Стеноз слёзной точки возникает при отсутствии её выворота по причине:
- хронического блефарита;
- герпетического поражения век;
- рубцового конъюнктивита или трахомы;
- распространения злокачественных опухолей.
В процессе лечения, как правило, проводится:
- расширение слёзной точки зондом-дилататором;
- хирургическая операция – пластика слёзных точек.
Непроходимость слезных канальцев и носослезного канала. Лечение
- Непроходимость слёзных канальцев – может быть врождённой, а также возникать по причине травмы, инфицирования и воспаления слёзных канальцев, облучения.
- При частичной обструкции проводится интубация слёзных канальцев, при полной обструкции – хирургическая операция (каналикулодакриоцисториностомия) с наложением анастомозов (сообщений) между канальцем и слёзным мешком.
- Причинами непроходимости носослёзного канала могут быть назоорбитальная травма, хирургические вмешательства на носу и синусовых пазухах, прорастание носоглоточных опухолей.
- Лечение хирургическое – дакриоцисториностомия.
Хронический каналикулит. Лечение хронического каналикулита
Хронический каналикулит – инфекционное воспалительное заболевание слёзных канальцев. Проявляется односторонним слезотечением с хроническим слизисто-гнойным конъюнктивитом, не восприимчивым к обычному лечению. Характерны припухлость слёзной точки, отёчность и покраснение области слёзных канальцев, наличие слизисто-гнойного отделяемого при надавливании на их область.
Лечение хронического каналикулита основано на:
- местной антибиотикотерапии (ципрофлоксацин);
- каналикулотомии.
Острый дакриоцистит. Лечение острого дакриоцистита
Острый дакриоцистит – инфекционное воспаление слёзного мешка, как правило, связанное с непроходимостью носослёзного канала. Проявляется возникновением болезненной напряжённой припухлости во внутреннем углу глазной щели, слезотечением. В тяжёлых случаях может развиться абсцесс.
Хронический дакриоцистит может быть связан с хроническим и обостряющимся конъюнктивитом. Во внутреннем углу глаза возникает безболезненная припухлость, при надавливании на которую происходит выброс слизисто-гнойного отделяемого через канальцы.
Лечение дакриоциститов основано на:
- общей антибактериальной терапии;
- при присоединении к воспалительному процессу вторичной инфекции, которая вызывает абсцесс (абсцедировании) – вскрытии и дренировании абсцесса;
- дакриоцисториностомии.
Дакриоцистит новорожденных. Лечение дакриоцистита новорожденных
Врождённая непроходимость носослёзного канала чаще возникает вследствие замедленного восстановления его проходимости в связи с наличием в носослёзном протоке желатинозной пробки или плёнки, которая обычно рассасывается к моменту рождения ребёнка. Возникает более чем у 20% новорождённых.
Дакриоцистит новорождённых – проявляется выраженным слезостоянием, слезотечением. При надавливании на область слёзного мешка ребёнка из слёзных точек обильно выделяется слизисто-гнойное содержимое.
В большинстве случаев проблема разрешается самостоятельно. При упорном выраженном слезотечении и обильном отделяемом назначается массаж области слёзного мешка или зондирование слёзных путей с промыванием антисептическими растворами.
Атрезия слезных точек у собак кошек | Ветеринарная клиника БЭСТ в Новосибирске
Главная / Ветеринарная энциклопедия / Офтальмология /
Термин «атрезия» означает наследственное отсутствие или приобретенное заращение отверстия естественного канала животного организма.
Атрезия слезной точки — это наследуемое заболевание домашних животных, которое заключается в отсутствии отверстия носослезного канальца. Это патологическое состояние может быть односторонним (затрагивать один глаз) или двусторонним (затрагивать оба глаза).
Могут отсутствовать отверстия верхних слезных точек или нижних. Заращение тканью конъюнктивы верхних слезных точек встречается в некоторых линиях британской и шотландской пород кошек, а также у английского бульдога.
Атрезия нижних точек свойственна породам американский коккер-спаниель и голая хохлатая собака.
Признаки атрезии слезной точки
Основным симптомом этого нарушения является слезотечение (эпифора) неустановленной этиологии. Оно может усиливаться или ослабляться, но не прекращается. Признаки хронической эпифоры:
- увлажненная шерсть под глазами;
- желтые, красные и коричневые пятна в области носа и глаз;
- покрасневшая слизистая глаз.
Наиболее сильное слезотечение наблюдается при атрезии нижних слезных точек. При заращении верхних оно может быть несущественным. Хронический конъюнктивит, не поддающийся лечению, также может быть обусловлен наличием атрезии. Атрезию слезных точек необходимо отличать от сужения слезной точки в результате хронического воспалительного процесса.
Чем опасна атрезия слезной точки
Постоянное слезотечение является серьезным косметическим дефектом выставочных животных. Слезный секрет оставляет под глазами желтые и красно-коричневые пятна, которые очень трудно устранить. Владельцы должны понимать, что если другие части носослезной системы развиты, атрезия приводит к эффекту «слепого мешка».
То есть в носослезных каналах скапливается секрет, который служит отличной средой для размножения болезнетворных бактерий. Стресс, переохлаждение, снижение иммунитета могут привести к развитию гнойных процессов, устранить которые можно только хирургическим путем. Атрезия слезных точек — рецессивно наследуемый признак.
Именно поэтому линии животных, имеющие врожденную атрезию, должны выводиться из разведения.
Лечение атрезии
Устранение атрезии только хирургическое, методом бужирования слезных точек и промывания носослезного канала. Эту операцию проводят с применением общего наркоза. Сначала активируют слезное отверстие промыванием канальцев и в месте, где слизистая набухает, проводят микроразрез.
Затем повторяют промывание канала с целью проверки его функциональности. После операции назначают антибактериальные капли для глаз. Операцию повторяют через определенный промежуток времени для предупреждения вторичного зарастания.
Ветеринарная клиника Бэст города Новосибирск проводит хирургическое лечение атрезии слезных точек с участием специалистов высокого класса, с помощью современных инструментов и оборудования.
Атрезия до операции
После операции
Вопрос-ответ
- ?
- Здравствуйте, вакцину для кроликов НобивакMyxo RHD действительно перестали завозить в Россию?
- Вопрос: какой вакциной прививать кроликов?
- Да, можно заменить российской, но она ставится каждые 6 мес.
- ?
Здравствуйте, уточните время работы МРТ головного мозга в будние дни? проводится ли МРТ в субботу и воскресенье и в какое время?
Вопрос: когда можно записаться на МРТ?
Доброго дня. Мрт проводится каждый день, в часы работы клиники, с 9 до 21 часа, строго по предварительной записи.
Патология слезоотводящих органов — Офтальмологическая клиника "Сфера"
Основным признаком заболевания слезоотводящих путей является постоянное слезотечение, которое усиливается на холоде и ветру. При патологическом слезотечении отмечается слезостояние в области слезного ручья (желоба, между глазным яблоком и свободным краем нижнего века), и слезного озера, а если оно длительно, то появляется мацерация и гиперемия кожи краев век.
В ряде случаев слезотечение под влиянием холода может быть обусловлено сокращением подкожных мышечных волокон у лиц с повышенной кожной чувствительностью.
Редко слезотечение связано с усиленной функцией слезной железы, чаще оно связано с раздражением I и II ветви тройничного, симпатического нервов, крылонебного узла, при фокальной инфекции и, в частности, при заболеваниях зубов (рефлекторное слезотечение).
Слезотечение может иногда быть единственным признаком злокачественных опухолей придаточных пазух носа, оно может быть первым признаком начальной стадии опухолей гипофиза. Слезотечение возникает при остеомах верхней челюсти, растущих в пазуху.
Патологическое слезотечение наблюдается при конъюнктивитах, блефаритах, кератитах, склеритах, инородных телах в роговице, при острых и хронических ринитах, воспалительных процессахв придаточных полостях носа и т.д.
В 1928 году невропатологом Богорад Ф.А. описан симптом, при котором слезоотделение стимулирует различная пища, часто независимо от ее вкусовых качеств, теплоты и твердости, а иногда только запах пищи.
Одни жевательные движения, а также психический плач слезотечением из больного глаза не сопровождаются. При врожденном синдроме патологические связи развиваются в ядрах отводящего, верхнего слюнного и лицевого нервов.
Развитие приобретенного синдрома зависит, по мнению авторов, описавших этот синдром, от неправильной регенерации секреторных волокон лицевого нерва после его паралича, прорастающих не в слюнную, а в слезную железу.
Для лечения рекомендуют блокирование парасимпатической иннервации слезной железы, общеукрепляющее лечение, витамины, климатолечение. При приобретенном предлагают хирургическое лечение.
Слезотечение бывает при синдроме крылонебногоузла, назоцилиарного нерва. Усиленное слезотечение наблюдается при базедовой болезни, спинной сухотке, при некоторых энцефалитах, болезни Паркинсона, при истерии.
Однако чаще патологическое слезотечение связано с нарушением функции слезоотводящихпутей врожденного или приобретенного характера. Приобретенные расстройства связаны с патологией слезных точек и канальцев, а также с патологией слезного мешка и слезоносового канала.
Довольно часто у пожилых людей встречается атоническая эверсия слезных точек. При этом вследствие слабости мышцы Горнера внутренняя треть века вместе со слезной точкой неплотно прилежит к глазному яблоку.
Патология слезоотводящих путей: диагностика и лечение в Москве, цена
03.11.2021
Статья проверена врачом-офтальмологом Назыровым А.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
- Все заболевания слезоотводящих путей можно разделить на две группы — аномалии развития слезоотводящих путей и воспалительные заболевания.
- К аномалиям развития слезоотводящих путей относятся:
- выворот нижней слезной точки
- дислокация нижней слезной точки
- сужение нижней слезной точки
- сужение носослезного протока
- сужение слезных канальцев
- рубцовое заращение слезных канальцев
- Воспалительные заболевания:
- каналикулит — воспаление слезного канальца
- дакриоцистит — воспаление слезного мешка
Среди причин развития патологии слезоотводящих путей — воспалительный процесс в конъюнктиве или слезных канальцах, блефарит, ячмень, отвисание кожи нижнего века, грибковые поражения, герпетическое поражение век, конъюнктивит, трахома, нарушение механизма присасывания слезной жидкости, травма, злокачественные новообразования, хирургическое вмешательство. Патология может быть как приобретенной, так и врожденной.
Симптомы патологии слезоотводящих путей
Основной симптом патологии слезоотводящих путей — постоянное слезотечение. Возможно появление гнойного или слизисто-гнойного отделяемого, припухлости в области слезного канальца, болезненности и припухлости слезного мешка.
При отсутствии лечения заболевания слезоотводящих путей могут спровоцировать развитие осложнений. Так, дакриоцистит может стать причиной флегмоны слезного мешка и гнойной язвы роговицы.
Диагностика патологии слезоотводящих путей в Клиническом госпитале на Яузе
Офтальмолог Клинического госпиталя на Яузе проводит осмотр слезных точек, слезного мешка и др. Также мы выполняем канальцевую и носовые пробы, промывание, рентгенографию, зондирование слезных путей.
Лечение патологии слезоотводящих путей в Клиническом госпитале на Яузе
Заболевания слезоотводящих путей требуют в основном оперативного лечения (рассечение канальцев, слезного мешка, пленки, закрывающей слезную точку). В случае необходимости для уменьшения выработки слезной жидкости мы выполняем диатермокоагулядию части слезной железы.
Также специалист может назначить антибактериальную терапию. При воспалительном процессе офтальмолог Клинического госпиталя на Яузе назначает промывание слезных путей, капли.
Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.
Работаем без выходных
Обслуживание на двух языках: русский, английский. Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.
Непроходимость носослезного канала (NLDO) у детей
По мнению директора по развитию специализированного центра восстановления зрения ОПТИМЕД врача Александра Нелина, очень важно следить за здоровьем глаз с рождения. Поэтому очень важно знать о проблемах и патологиях органов зрения у детей и о методах их лечения.
Врач Александр Нелин ознакомился со статьей «Непроходимость носослезного канала (NLDO) у детей», написанной авторами Shani Golan and Gary J Lelli Jr, и рассказывает об этом исследовании:
«Непроходимость носослезного канала (Nasolacrimal duct obstruction — NLDO) распространена в педиатрии и проявляется в виде стойкой эпифоры, рецидивирующего конъюнктивита, образования корок на веках и иногда в виде дакриоцистита. Она обычно врожденная и встречается на уровне клапана Хаснера.
Варианты лечения педиатрической NLDO включают нехирургические и хирургические процедуры. Лечение может проводиться как на рабочем месте, так и в операционной.
В статье «Непроходимость носослезного канала (NLDO) у детей» авторы обсуждают патогенез педиатрической NLDO и предоставляют обновленную информацию о существующих вариантах лечения, включая массаж, который остается очень успешным методом, и хирургическое вмешательство, которое может быть оправдано у детей в возрасте старше трех лет, у которых имеются анатомические вариации и черепно-лицевые аномалии, или у пациентов, не реагирующих на медикаментозную терапию и зондирование, а также у пациентов с приобретенным NLDO. Кроме того, авторы изучили преимущества новых технологий и эндоскопических подходов, в том числе с более коротким временем оперативного вмешательства и с отсутствием рубцов, а также возможность выполнять двусторонние процедуры и одновременно решать любую дополнительную интраназальную патологию».
Вот что пишут авторы в своей статье: «Непроходимость носослезного канала (NLDO) распространена в педиатрии. Анатомическое расположение непроходимости быть как до, так и после слезного мешка.
Она обычно врожденная и возникает из-за сохранения мембраны на уровне клапана Хаснера в дистальном канале носоглотки.
Другие причины включают в себя посттравматическую непроходимость слезной системы, наличие связанных системных аномалий и приобретенные причины NLDO. Заболеваемость выше у детей с черепно-лицевыми аномалиями.
Клиническое проявление детской NLDO обычно в виде эпифоры (которая поражает до 20% детей), рецидивирующего конъюнктивита и корки на веках. Время от времени возникает отек ниже уровня медиального кантуса (слезное мукоцеле).
Если мукоцеле становится инфицированным, то его сопровождают припухлость и эритема. Если дакриоцистит принимает серьезную форму, может произойти разрыв зараженного мешка через кожу, что может привести к слезной фистуле.
Если надавить на слезный мешок, может быть рефлюкс слизистого материала из пункции.
В этой обзорной статье мы (авторы) обсудим анатомию носослезной системы, патогенез детской NLDO и предоставим обновленную информацию о текущих вариантах лечения.
Анатомия носослезной системы
Слезы проходят через верхние и нижние слезные точки, через нижний и верхний канальцы к общему канальцу, который стекает в слезный мешок.
В месте соединения между общим канальцем и слезным мешком находится клапан Розенмюллера (valve of Rosenmuller ). Клапан Розенмюллера представляет из себя односторонний клапан.
Жидкость из слезного мешка стекает ниже в носослезный проток и оттуда в нижнее отверстие носа, которое частично покрыто слизистой оболочкой, известной как клапан Хаснера.
Эпифора в педиатрии
Врожденная непроходимость носослезного канала (Congenital nasolacrimal duct obstruction — cNLDO) является наиболее распространенной причиной педиатрической эпифоры и обсуждается в этом обзоре.
Киста слезного мешка (Dacryocele) — еще один распространенный механизм и обсуждается позже.
Другие причины педиатрической эпифоры обнаруживаются примерно в 4% случаев и включают проксимальный слезный дисгенез, точечный агенезис и дисгенезия канальцевой стенки.
В нескольких случаях пункционного и канального дисгенеза было отмечено, что средний возраст пациентов был старше, чем у пациентов с cNLDO (3,6-6,8 лет). Эти отличающиеся от cNLDO диагнозы должны быть тщательно оценены, прежде чем ставить диагноз cNLDO, поскольку требуемое лечение отличается.
Врожденная непроходимость носослезного канала
Врожденная непроходимость носослезного канала (Congenital nasolacrimal duct obstruction — cNLDO) встречается примерно у 6-20% новорожденных. Часто в этих случаях непроходимость проходит сама или с медицинской помощью в течение первого года жизни; однако более сложные случаи требуют хирургического вмешательства.
В последние годы было опубликовано несколько исследований cNLDO, проведенных Группой по исследованию детских глазных болезней (Pediatric Eye Disease Investigator Group — PEDIG), включая исследования, посвященные связи между cNLDO и аметропией / амблиопией, а также посвященных представлению новых хирургических методов и инструментов для лечения этого состояние.
Развитие слезной системы начинается с пятой недели беременности. Просвет формируется в слезном канале, а кавитация слоя нижнего прохода происходит на 10-ой неделе.
В дальнейшем, канализация слезного канала позволяет связаться с нижним проходом с шестого месяца плода до конца беременности.
Если этого не происходит, на клапане Хаснера образуется мембранный барьер, который самопроизвольно разрешается в 85-95% случаев к первому году жизни.
Недавнее исследование с использованием компьютерной томографии с высоким разрешением показало, что препятствием является либо сохранение мембраны на дистальном конце канала, либо костная обструкция, либо сужение нижнего прохода с привязкой к слизистой оболочке носа.
Киста слезного мешка (Dacryocele)
Киста слезного мешка встречается примерно у одного из 3 900 новорожденных. В дополнении к типичной непроходимости на клапане Хаснера эти новорожденные имеют эффект шарового клапана на уровне клапана Розенмюллера, что приводит к разрыву слезного мешка.
Киста слезного мешка проявляется как сильный отек на нижнем веке чуть ниже медиального кантуса и может быть обнаружена пренатально на ультразвуковом и магнитно-резонансном изображении. Это чаще всего встречается у женщин и является двусторонним у 25% пациентов.
Инфекция возникает в 24-60% случаев.
Как и в случае с cNLDO, киста слезного мешка имеет высокую вероятность спонтанного разрешения; 50% случаев кисты слезного мешка разрешаются пренатально до рождения. Массаж слезного мешка и введение местных антибиотиков может привести к разрешению в 76% случаев. Эндоскопическое удаление связанной интраназальной кисты увеличивает вероятность успеха до 95%.
Лечение непроходимости носослезного канала (NLDO) у детей
NLDO имеет высокий уровень разрешения без хирургического вмешательства. В одном обзорном исследовании, использующем только медицинское лечение, уровень разрешения NLDO к первому году жизни был 80% в возрасте 3 месяцев, 70% в возрасте 6 месяцев и 52% в возрасте 9 месяцев.
PEDIG обнаружил, что у 66% младенцев в возрасте 6-10 месяцев проблема разрешались без хирургического лечения в течение 6-месячного периода. Также возможно спонтанное разрешение в возрасте старше 1 года, о чем свидетельствуют исследования Yound et al.
, которые обнаружили, что у 41% детей с врожденным NLDO происходило спонтанное разрешение во второй год жизни (после 1 года, но до достижения 2 лет ).
Медицинское лечение
Медицинское лечение NLDO состоит из массажа носослезного мешка вместе с использованием местных антибиотиков, если имеются выделения. Массирование носослезного мешка нисходящими движениями приведет к гидростатическому давлению, нарушающему мембранную обструкцию на клапане Хаснера.
Нисходящий массаж носослезного мешка более эффективен, чем простой массаж или отсутствие массажа. Недавнее исследование показало, что успешность техники массажа Криглера, составляла 56 % у детей в возрасте до 2 месяцев, 46% у детей в возрасте 2-6 месяцев и у 28% у детей старше 6 месяцев.
Зондирование носослезного канала
Наиболее распространенной хирургической процедурой, используемой для лечения NLDO у детей, является зондирование носослезного канала. Зондирование является безопасным и эффективным методом лечения cNLDO; однако оптимальное время для проведения процедуры остается спорным.
С одной стороны, спонтанное разрешение может произойти после 13-месячного возраста, и некоторые авторы предполагают, чтобы спонтанное разрешение может произойти до 48-месячного возраста; с другой стороны, считается, что зондирование может быть менее успешным в более старшем возрасте.
Процедуру можно провести в офисе под местной анестезией (обычно для детей в возрасте 6-9 месяцев) или в хирургическом отделении под общей анестезией (для детей в возрасте старше 12 месяцев).
В нескольких исследованиях было показано, что зондирование, проводимое в офисе под местной анестезией не связано со статистически значимым уменьшением количества симптоматических месяцев, по сравнению с зондированием, проведенным позже в хирургическом учреждении, под общей анестезией.
Однако, хотя зондирование, проведенное в офисе, немного дешевле, чем хирургическое зондирование, также было установлено, что оно имеет несколько меньшую вероятность успеха. Решение о том, проводить ли зондирование до достижения ребенком 1 года или после года, должно основываться на опыте лечащего офтальмолога и специалиста по зондированию.
В целом, показатель успешности зондирования оценивается в диапазоне 80-90% у детей в возрасте до 3 лет и остается высоким до достижения ребенком трехлетнего возраста, после чего показатели успеха начинают снижаться.
Исследования, проведенные PEDIG, у детей в возрасте до 4 лет с cNLDO показали, что показатель успеха зондирования составляет 78%, 82%, с баллонным катетером, и 91% с интубацией носослезного канала.
Показатель успеха ниже при двустороннем заболевании или когда присутствует более одного клинического признака NLDO, но, по-видимому, он не связан с возрастом в пределах от 6 до