Коррекция астигматизма - что лучше: линзы или операция

Живете вы не печалитесь, смотрите на мир слегка прищуриваясь, и вдруг вам сообщают, что у вас астигматизм. Астигматизм – оптика глаза с неправильной фокусировкой, когда на сетчатке нет четкости из-за искажений в роговице или хрусталике глаза. Самостоятельно нельзя поставить такой диагноз – его обнаруживает офтальмолог.

И возникает вопрос – что с ним делать? Надеть очки или контактные линзы, тренироваться с утра до ночи как рекомендует интернет или отдать себя в руки хирургов, чтобы «подправили» прицел? А еще вариант – ничего не делать, продолжать жить как раньше, не болит же ничего.

Важное правило – понять с каким отделом глаза связана эта оптическая проблема. От этого будет зависеть метод коррекции или лечения астигматизма. Второе важное правило – понять, насколько он меняется с течением времени, так как астигматизм может быть одним из симптомов заболевания глаз, которые требуют лечения. Третье важное правило – в каком возрасте он обнаружен и какова его величина. У детей он требует постоянной коррекции очками с самого раннего возраста и, нередко, дополнительных занятий на аппаратах. Если этого не делать, то глаз станет «лениться», появится амблиопия – снижение зрения, которое нельзя исправить никакими способами коррекции в более старшем возрасте. Хирургическое лечение – удел взрослого человека старше 18 лет. Если роговица здоровая и просто «кривая» – добро пожаловать на лазерную коррекцию зрения. Если роговица тонкая и больная – лечим, укрепляем и корригируем другими методами.

Как подобрать очки при астигматизме

Если астигматизм вызывает нечеткость зрения, глаза быстро устают, контуры предметов расплываются или двоятся, ощущается сухость и резь в глазах при незначительных зрительных нагрузках, зрение ухудшается в сумерках – вам нужны астигматические очки.

Астигматические очки еще называют цилиндрическими, это самый простой, относительно экономичный и эффективный метод коррекции. Такой подбор представляет собой многоэтапный процесс обследования оптической системы глаза.

Специфичность астигматических линз в том, что они должны исправлять зрение сразу и по вертикали, и по горизонтали с разной оптической силой линз. Поэтому астигматические линзы имеют неравномерный изгиб, напоминающий овал или растянутую сферу.

В начале должно проводиться обследование оптики глаза на нескольких приборах, включая авторефрактометр, аберрометр, кератометр, роговичный топограф, щелевой микроскоп

О том, как это происходит, я писала здесь (потому как диагностика для очков и лазера одинаковая): «Мы добрались до побочных эффектов лазерной коррекции зрения — и ещё до диагностики»

Получив первичное представление о степени, типе и виде астигматизма окулист проверяет остроту зрения без коррекции и с максимальной коррекцией каждым глазом в отдельности, затем двумя глазами. Выбирается тот вариант стекла, который обеспечивает наилучшую четкость видения. Потом обязательно должен следовать этап адаптации к подобранным линзам. Если подбор астигматики проводится впервые, особенно у взрослых или пожилых людей, то очень важно учесть максимально переносимую величину астигматических линз. Иначе при ношении будет возникать головокружение, зрительный дискомфорт, невозможность перемещения в пространстве. Часто в этих случаях пациентам выписывают временные промежуточные очки с неполной коррекцией, а затем понемногу ее усиливают после окончания периода адаптации. При высоких степенях близорукости и дальнозоркости, сочетающихся с астигматизмом, подобрать очки сложнее, период привыкания к ним может затянуться. Об этом офтальмолог должен заранее вас предупредить. Схема для обозначения положения осей корригирующих стекол при астигматизме Ну и такие очки не лишены недостатков – как и общих со всеми очками (изменение внешности человека, запотевание линз, необходимость периодической замены, ограничение поля зрения и т.п.), так и специфических недостатков. Астигматические очки сложны в подборе, стоимость цилиндрических линз высокая, нужно время для адаптации и в некоторых случаях их полная непереносимость.

Что лучше при астигматизме — очки или линзы?

С эстетической точки зрения линзы не влияют на внешность и не ограничивают обзор, поэтому имеют множество активных пользователей. Кроме того, еще есть пара очевидных преимуществ с медицинской точки зрения:

Во-первых, силу их можно менять, если близорукость прогрессирует.
Во-вторых, в контактной линзе острота зрения часто повыше, так как линзы помещаются непосредственно на роговицу, а между очковыми линзами и роговицей есть расстояние.
В-третьих, возможна коррекция линзами с большой разницей в оптике двух глаз, потому что размер изображения на сетчатке будет одинаковый.
Ну и, наконец, при умеренном астигматизме до 1,5 диоптрий легко можно добиться коррекции обычными сферическими линзами за счет выравнивания поверхности слезой.

Что с линзами не так, так это ежедневное их нахождение на поверхности роговицы.

Обо всех проблемах, с которыми могут столкнуться пользователи контактных линз, я писала в прошлом посте: Что опаснее: ношение контактных линз или лазерная коррекция?

Много в этом случае зависит от вашей педантичности, чистоплотности и достатка. Ежедневные контактные линзы лучше многоразовых, но стоят они дороже. Но в долговременной перспективе есть все шансы заработать инфекционное, травматическое или дистрофическое состояние глаз. При выборе вида контактных линз с астигматизмом офтальмологи чаще советуют мягкие торические. Коррекция сильного меридиана такими линзами сочетается с исправлением близорукости или дальнозоркости. Специальная геометрия линз удерживает изделие в стабильном положении, делая его независимым от движений глаз. Поэтому оно воздействует только на нужный меридиан. Конфигурация астигматической линзы При неэффективности попыток консервативной коррекции рекомендована операция с использованием лазера.

Лазерная коррекция зрения при астигматизме

Лазерная коррекция зрения при астигматизме – отличный способ избавиться от очков или контактных линз по медицинским показаниям.

Я обращаю внимание своих пациентов на то, что астигматизм не дает возможности четко видеть ни на близком, ни на дальнем расстоянии и это еще одна причина для того, чтобы расстаться с этой проблемой навсегда. Каким способом провести коррекцию нужно решать в зависимости от анатомии и физиологии глаза после проведения комплексного диагностического обследования. Возможна коррекция всеми существующими на сегодняшний день методами: ReLex SMILE, FLEX, FemtoLASIK, LASIK или PRK. Об особенностях этих видов коррекции подробно написано в серии предыдущих постов:

→ Лазер, который режет внутри роговицы: процедура ReLEх на физическом уровне

→ Телеметрия с лазера для коррекции зрения: полная операция с ми (не для слабонервных) → История операций по коррекции зрения: сравнение рисков и побочных эффектов → Ещё пара неочевидных вещей, которые вам могут не рассказать до лазерной коррекции зрения → FAQ про лазерную коррекцию ReLEx SMILE: да, в России есть, но нет, в России нет → Мы добрались до побочных эффектов лазерной коррекции зрения — и ещё до диагностики → Оборудование операционной для коррекции зрения На что обязательно нужно обратить внимание – «больная» роговица – это противопоказание к любому типу лазерной хирургии, включая самый современный и щадящий ReLex SMILE. А астигматизм – это один из симптомов «больной» роговицы в явном или скрытом состоянии (кератоконуса). Поэтому прицельная диагностика важна в любом случае. Если роговица не позволяет сделать лазерную коррекцию зрения, то в этом случае можно решить вопрос с помощью имплантации факичных линз.

Внутриглазная контактная линза для коррекции астигматизма

Когда к астигматизму присоединяются близорукость или дальнозоркость есть еще один хирургический метод как альтернативный вариант – поставить внутриглазную контактную линзу на собственный хрусталик, которая не видна внешне и снимать ее не нужно. Этот вариант подходит для тех случаев, где толщины роговицы либо не хватает, либо в ее структуру нельзя вмешиваться.

Таким образом одной простой процедурой можно решить проблему и высокой близорукости, и астигматизма. Эти импланты создаются из биосовместимых материалов, способных жить внутри глаза десятки лет пока пространства хватит или не появится катаракта.

Такие линзы «выращиваются» индивидуально с заданными параметрами, например, «минусом» и с необходимым астигматическим компонентом и имплантируются в глаз в определенном положении. Оптический диаметр линзы от 5,5 мм до 4,65 мм в зависимости от величины миопии – чем больше минус, тем меньше оптическая зона, чтобы не сильно «утолщать» линзу. Длина опорной (гаптической) части может составлять 115 мм, 120 мм, 125 мм, 130 мм – это рассчитывается индивидуально, исходя из замеров внешних ориентиров и внутренних пространств. Коррекция астигматизма возможна от 1 до 6 диоптрий и при этом достигается очень высокое качество зрения. Детали «аугментации» факичных линз описаны в посте ранее:

→ «Аугментация» глаза: что мы встраиваем в него сегодня, и под что ещё останется место

→ Расчёт интраокулярных факичных линз (встраиваемых в глаз) – продолжаем про глаз и его биомеханику Кстати, имплантация (как, впрочем, и расчёт) такого рода линз требует навыков и мастерства. Мне по жизни приходилось извлекать чужие факичные линзы, поставленные «задом-наперед» или «вверх тормашками». В современных моделях факичных линз есть отверстие в центре для свободного перемещения внутриглазной жидкости:

Тангенциальная кератотомия — коррекция в «упрощенном» варианте

В 1980-х гг. академиком Святославом Федоровым с соавторами была разработана математическая модель деформации роговицы после выполнения дозированных кератотомических разрезов на передней части роговицы. Согласно данной модели появилась и получила мировую известность операция — передняя радиальная кератотомия – т.е. коррекция зрения насечками на роговице.

Принципы передней дозированной кератотомии были использованы для коррекции различных форм астигматизма. Для коррекции простого миопического астигматизма была разработана так называемая тангенциальная кератотомия — ослабляющая рефракцию в сечении, перпендикулярном направлению разреза, а для коррекции сложного миопического астигматизма применялась радиально-тангенциальная кератотомия.

Выглядело это схематически вот так – как нарезанный кусками пирог: Выполнялось это вручную осколком лезвия на дозированную глубину – отсюда и результаты были довольно ориентировочные. Сегодня с появлением фемтосекундных технологий (лазерных импульсов ультракороткого действия) без нагрева и повреждения окружающих тканей рядом расширяющихся кавитационных пузырьков мы можем производить разрез ткани (фемтодиссекцию) как универсальным «скальпелем». С помощью фемтосекундного лазера мы повышаем клиническую точность, безопасность и эффективность данного метода в коррекции роговичного астигматизма, по сравнению с «традиционной» кератотомией. На сегодняшний день мы можем использовать этот альтернативный метод в клинических ситуациях, при которых практически невозможно провести требуемую очковую или контактную коррекцию, ввиду выраженной иррегулярности роговицы, а также провести экстракцию лентикулы или эксимерлазерную рефракционную операцию из-за недостаточности толщины стромы роговицы для коррекции миопического астигматизма. Этот метод – самый «бюджетный» вариант коррекции.

Астигматические хрусталики — импланты с цилиндрической оптикой

Все, о чем я писала выше касалось только изменения формы какого-то отдела глаза или добавления в него кое-чего. Но есть способ скорректировать оптику глаза, удалив что-то и заменив это на имплантат с добавочными полезными свойствами.

Итак, удаление собственного хрусталика и замена его на искусственный астигматический. Их называют еще цилиндрическими или торическими.

Как происходит операция по удалению хрусталика и в каких случаях она нужна я писала здесь:

→ Катаракта: это ждёт лично вас (если доживёте, конечно)

→ Имплантируем искусственный хрусталик (вам это понадобится лет после 60) Кстати, если у пациента имеется хрусталиковый астигматизм, то он исчезнет после удаления собственного хрусталика. А вот если роговица неровная, то в этом случае может помочь искусственный хрусталик-линза, оптическая часть которого имеет цилиндрическую добавку наподобие линзы для очков при астигматизме – торическая интраокулярная линза (ИОЛ). Выглядит это вот так: Есть еще варианты: Суть в том, что торические ИОЛ в добавок к двояковыпуклой сферической оптике имеют на задней поверхности торический компонент, а сильная ось промаркирована двумя соосными метками для позиционирования хрусталика в конце операции. Таким образом мы получаем одномоментную коррекцию афакии и роговичного астигматизма с помощью торических ИОЛ, использование которых позволяет избежать дополнительных рефракционных операций на роговице при остаточном астигматизме. Основные требования к таким линзам – это не только нейтрализация роговичного астигматизма сразу после операции, но и необходимость стабильного положения ИОЛ в капсульном мешке в течение длительного срока. Ротационная нестабильность торических моделей ИОЛ служит причиной значительного снижения зрения в послеоперационном периоде. Наиболее частой причиной ротационной нестабильности ИОЛ является сморщивание капсульного мешка вследствие развития фиброзного процесса, в результате этого линзы «поворачиваются» вокруг своей оси по часовой стрелке. В продвинутых операционных микроскопах изображение нужной оси для ориентации линзы проецируется на изображение в микроскопе. Вот так: Изображение в микроскопе с проекцией меток в нужном меридиане

Кросслинкинг и роговичные кольца — влияние на астигматизм

Такие операции, как кросслинкинг и имплантация внутрироговичных сегментов также влияют на оптику глаза. Они приводят к укреплению каркаса роговицы, к моделированию более правильной и регулярной роговицы, уменьшая ее кривизну.

В каких случаях это нужно смотрите здесь: Кератоэктазия (кератоконус, «выпуклая роговица»): что это и что с этим делать

Для расчёта необходимой длины, толщины и геометрии сегментов существуют номограммы и различные формулы в помощь хирургу, но точность таких расчетов не так высока, как при лазерной коррекции или имплантации линз. Основная цель в данном случае – лечебная, а улучшение оптики является бонусом к ней. Итогом всего будет несколько выводов:

Чем раньше производится коррекция выявленного астигматизма, тем меньше вероятность развития осложнений, в том числе резкого ухудшения зрения, развития «ленивого» глаза, формирования косоглазия.
Методов коррекции астигматизма много и выбор всегда индивидуален.
Для корректного подбора необходимо затратить определенные усилия и время.
Ранняя коррекция очками является залогом здоровья глаз. Нужно регулярно посещать офтальмолога для контроля состояния зрения.

Методы лазерной и интраокулярной коррекции при астигматизме — доступные цены

Содержание

Астигматизмом принято называть довольно распространенную аномалию зрения, при которой человек видит нечетко на любых расстояниях. В нашей клинике астигматизм лечат несколькими методами (лазерная коррекция, имплантация интраокулярных линз). Таким образом, пациент навсегда избавляется от проблемы плохого зрения и средств внешней коррекции — очков и контактных линз.

Влияние астигматизма на повседневную жизнь человека огромно. При этой патологии глаза фокусируются на видимых объектах лишь с большим трудом. Это становится причиной их переутомления и впоследствии вызывает ряд иных болезненных симптомов.

Люди, имеющие астигматизм, в большинстве своем, совершенно лишены четкого зрения.

Достаточно часто астигматизм сопровождает такие нарушения зрительного восприятия, как близорукость и дальнозоркость, что приводит к необходимости оптической коррекции специальными очками или контактными линзами с определенными свойствами.

Нормальное зрение

Для высокой четкости зрения требуется, чтобы видимая картинка проецировалась в определенной области на задней поверхности глаза в зоне сетчатки. Все составляющие оптической системы глаза — роговица, хрусталик, стекловидное тело, в норме преломляют световые лучи таким образом, что их фокусировка приходится точно на центр сетчатой оболочки – макулярную зону.

Преломление лучей света — это и есть рефракция глаза. Силу рефракции глаза принято выражать в определенных единицах – диоптриях (D). Определяют ее с учетом показателей всех составляющих оптической системы. Видимые объекты могут четко отображаться в нужном месте сетчатки только при величине общей рефракции равной нулю.

Астигматизм

У людей с идеальным зрением форма роговицы напоминает поверхность мяча. Если роговица имеет другую кривизну, к примеру, ее форма больше похожа на яйцо, возникает астигматизм.

При астигматизме световые лучи не способны сфокусироваться в единой точке, их фокус приходится на несколько разных точек позади и спереди сетчатки, из-за чего зрение и теряет свою четкость. Проходящий через все изгибы роговицы свет, имеет различное преломление.

К примеру, преломление горизонтальных лучей очень отличается от преломления вертикальных. В результате видимая картинка получается искаженной, то есть прямые линии могут казаться волнистыми, очертания предметов не иметь четких границ.

При оптической коррекции астигматизма общая сила рефракции зрительной системы изменяется, что позволяет световым лучам должным образом фокусироваться на сетчатке.

О выборе метода коррекции

Чтобы определить, для какого метода коррекции астигматизма пациент является наилучшим кандидатом, в обязательном порядке проводят всестороннее офтальмологическое обследование. Приоритетами любой уважающей себя клиники всегда является тщательная диагностика и абсолютная безопасность.

Наиболее часто выполняемый вариант исправления астигматизма – лазерная коррекция зрения. Но если пациенту, по каким-либо причинам этот метод не подходит, ему обязательно будет предложена альтернатива.

Лазерная коррекция астигматизма

Процедура коррекции астигматизма лазерными методами, в том числе при близорукости и дальнозоркости, может быть предложена пациентам с различной толщиной роговицы, даже в случае, когда она очень невелика.

ФРК (до 3D при очень тонкой роговице);
ЛАСИК/Фемто-ЛАСИК (до 4D);
ReLEx smile (до 5D).

Имплантация ICL линз

Пациентам моложе 40-45 лет с высокими степенями астигматизма, в том числе сопровождающего близорукость или дальнозоркость, для достижения наилучших результатов рекомендована процедура имплантации интраокулярных линз.

Имплантируемые контактные факичные ICL линзы (до 6D).

Имплантация мультифокальных линз

Пациентам после 40-45 лет при астигматизме, сопровождающем близорукость, дальнозоркость и их комбинации с пресбиопией (возрастной дальнозоркостью), для достижения наилучших результатов рекомендуется процедура имплантации торических мультифокальных интраокулярных линз. Такая операция способна корректировать любые степени астигматизма, миопии, гиперметропии и пресбиопии. Единовременно, в рамках этой процедуры, также может проводиться хирургическое лечение катаракты.

Торические мультифокальные ИОЛ (до 12 D).

Как лечить астигматизм: совет офтальмолога клиники Коновалова

Астигматизм — это оптический дефект, из-за которого человек плохо видит предметы, как расположенные вблизи от него, так и отдаленные. Довольно частая причина снижения зрения. В ряде случаев он сопутствует близорукости либо дальнозоркости.

Основные методы как лечить астигматизм

Если Вы столкнулись тем или иным образом с этой болезнью, то на вопрос, как лечить астигматизм в Вашем случае, лучше всего ответит опытный офтальмолог. Дело в том, что на сегодняшний день существует множество способов коррекции астигматизма, как традиционными методами, так и радикальными хирургическими.

Поэтому выбор лечения будет зависеть от множества факторов, в том числе от степени астигматизма и от состояния здоровья пациента. Итак основные способы это:

контактные линзы;
очки;
лазерная коррекция зрения;
имплантация ИОЛ или контактной линзы в глаз.

Очки и контактные линзы

Для людей, интересующихся в большей степени не вопросом, как лечить астигматизм, а как его скорректировать, проводится подбор очков или подбор контактных линз (при близорукости, дальнозоркости, астигматизме), а также их продажа вместе с сопутствующими материалами (контейнерами, растворами) и обучение пользованию.

При этом специалисты предупреждают, что ношение специальных «сложных» очков пациентами с высокой степенью астигматизма иногда может вызывать неприятные ощущения. К таким очкам требуется определенный период привыкания. Крайне важно, чтобы пациент был тщательно обследован перед подбором очков.

Если вам назначили очки или контактные линзы, нужно периодически посещать офтальмолога, чтобы при необходимости своевременно заменить их более подходящими.

На консультации у врача в нашем центре Вы убедитесь, что так как лечить астигматизм довольно легко, то эту проблему больше не стоит откладывать на отдалённый срок. С приближением лета многие, кто планировал коррекцию зрения, предпочитают подождать до осени. Все потому, что в народе бытует ошибочное мнение, что операции на глазах не стоит делать в жаркий сезон. Однако офтальмологи не могут назвать ни одной причины, чтобы не проводить их в летний период. У природы нет плохой погоды – так считает подавляющее большинство офтальмологов, то есть, если здоровье позволяет, то жаркое время года не является противопоказанием к микрохирургии глаза. И ФЕМТОЛАСИК и ЛАСИК проводят летом не менее успешно, чем в остальные календарные периоды. Перед операцией в любой сезон стоит ответственно подойти к укреплению здоровья и иммунной системы. Подлечить слабые стороны, оказать себе витаминизированную поддержку. Это очень важно для нервной системы, которая и не без того ежедневно подвергается стрессам. Многих также настораживает операция с июля по сентябрь тем, что в это время наблюдается повышение активности солнца. Но солнечный свет не менее ярок и зимой, особенно, когда все вокруг заснежено и обилие белого цвета в природе усиленно отражает лучи. Отложить операцию имеет смысл только если в жару ваше самочувствие ухудшается по индивидуальным причинам. Например, в случае, если вы страдаете частыми перепадами давления или вегетососудистой дистонией. В целом, доктора в глазных клиниках считают, что оперироваться можно и нужно в любое удобное для пациента время.Мы производим коррекцию практически любых аномалий рефракции – астигматизма, дальнозоркости и близорукости. Для этого используются методики лазерной коррекции зрения (Ласик и ФРК).

Имплантация ИОЛ

Для коррекции высокой близорукости проводится имплантация дополнительной ИОЛ (интраокулярной линзы). А для близорукости и дальнозоркости с астигматизмом (чаще всего астигматизм сочетается с дальнозоркостью или близорукостью) имплантируется торическая линза.

Пациентам после 40, с возрастными изменениями зрения центр Коновалова предлагает удаление хрусталика с дальнейшей имплантацией мультифокальной интраокулярной линзы для коррекции рефракционных проблем. Главный принцип нашей работы – индивидуальный выбор операции для каждого пациента.

Помните! Если не заниматься лечением астигматизма, он может повлечь косоглазие или привести к резкому падению зрения. Не откорректированный астигматизм провоцирует головные боли и ощущение рези в глазах и способствует прогрессированию близорукости.

Потому крайне важно регулярно посещать офтальмолога.

Подробнее о лечении астигматизма

Код: А16.26.046.002

Профессор Коновалов М.Е.40 000 руб.Хирург-офтальмолог27 000 руб.Цена на операцию указана за один глаз

Код: А16.26.047

Профессор Коновалов М.Е.40 000 руб.Хирург-офтальмолог27 000 руб.