Сахарный диабет – тяжелое системное заболевание, связанное с нарушением обмена сахара – глюкозы. Диабетическая ретинопатия – одно из осложнений сахарного диабета. Она развивается вследствие поражения мелких сосудов глаза из-за избытка сахара в крови.
В норме, попавший в наш организм с пищей сахар всасывается в кишечнике и попадает в кровь.
Затем, при помощи специального вещества – инсулина, сахар проникает в каждую клетку нашего организма: сердца, почек, головного мозга, глаза, работая «топливом», источником энергии всех жизненных процессов. Инсулин – это «пропуск», по которому сахар пускают в клетку.
Однако если инсулина не хватает либо клетки его «не узнают», сахар не может попасть на свое «рабочее место», его «не пускают». Возникает ситуация: в клетках сахара нет, «топлива» не хватает, клетки страдают. А в крови сахара слишком много и от этого страдают сосуды.
Тому, как происходят повреждения при диабете и как, с помощью контроля сахара в крови, можно их избежать, посвящена отдельная статья. А мы пока поговорим о последствиях — постараемся определиться, как с ними бороться и как их побеждать.
Разумеется, страдают от диабета клетки и сосуды абсолютно всех органов. Но некоторые — особенно сильно. В их число входят и глаза.
А это серьезная проблема?
Давайте посмотрим. По некоторым данным, поражение зрения при диабете наступает у 90% — 98,5 % 1 людей. То есть почти у всех. Полная слепота развивается в 25 раз чаще, чем у всех других людей (данные ВОЗ), а без лечения обычно слепнут 80%. В Украине еще на 2006г. зарегистрировано более миллиона больных сахарным диабетом. Выводы сделайте сами.
Почему глаза так страдают при сахарном диабете?
Для начала посмотрим на нормальный глаз. Изнутри он выстлан сетчатой оболочкой. Она, как пленка или матрица в фотоаппарате, воспринимает свет, превращает его в электрические импульсы и посылает в мозг. Питают сетчатую сосуды. Сам же глаз заполнен изнутри прозрачным «киселем» — стекловидным телом. Выглядит это так:
Нормальный глаз
В глазу много мелких сосудов — капилляров. А повышенный уровень сахара в крови сильнее всего повреждает именно мелкие сосуды. Когда сосуды повреждены — они начинают «пропускать» жидкую часть крови в ткань сетчатой. Так получается отек, который ухудшает зрение. Появляются мелкие кровоизлияния и аневризмы — истончения стенки сосудов. Выглядит это так:
Диабетическая ретинопатия: отек, кровоизлияния, аневризмы сосудов
Кроме того, ослабленный сосуд при перепаде артериального давления и вовсе может лопнуть — тогда произойдет кровоизилияние в сетчатую или в стекловидное тело глаза. Кровь в стекловидном теле вызывает его помутнение и в достаточных количествах может очень сильно снижать зрение, так как сгустки крови не дают свету проникнуть к сетчатой. Вот так выглядит глаз в норме:
Нормальный глаз
А вот так после кровоизлияния:
Диабетическая ретинопатия: сгусток крови препятствует попаданию света на сетчатую
Как мы помним, при сахарном диабете много глюкозы только в крови. А вот клеткам ее не хватает. Страдающие от нехватки сахара клетки не хотят умирать молча. Они выделяют специальные вещества — эндотелиальные факторы роста сосудов (VEGF).
Логика проста — если не хватает питания, значит, не хватает крови, если не хватает крови — значит, нужно больше сосудов. И наш не особенно мудрый организм, под влиянием этого крика о помощи, начинает строить новые сосуды. Чувствуете подвох? Да-да, новообразованные сосуды очень тонкие и слабые. И тоже страдают от повышенного сахара крови.
И очень легко разрываются от малейшего перепада давления. А что будет дальше, смотрите абзацем выше. Вот так:
Диабетическая ретинопатия: новообразованные сосуды
Постепенно кроме новообразованных сосудов вырастают и эпиретинальные мембраны. Затем возникают тракции, они сокращаются, отрывая сетчатую со своего места. Образуется тяжелое осложнение — отслойка сетчатой:
- Диабетическая ретинопатия: отслойка сетчатой
- Отслойка сетчатой часто приводит к безвозвратной потере зрения.
- Диабетическая ретинопатия проходит в три стадии:
- Непролиферативная: сосуды уже страдают, возможен отек сетчатой, но новообразованных сосудов еще нет и пока не предвидится.
- Препролиферативная: все то же самое плюс появляются ватообразные очаги — участки сетчатой, почти полностью лишенные питания. Их клетки зовут на помощь, выделяя факторы роста сосудов. А значит, скоро наступит…
- Пролиферативная стадия диабетической ретинопатии, когда идет активное образование и рост новых, нефункциональных и опасных сосудов. Большие кровоизлияния, пролиферации и отслойка сетчатой наступают обычно именно на этой стадии.
Чем выше стадия, тем хуже зрение и прогноз. Но лучше начать лечить поздно, чем никогда.
В финале — только слепота. И надо сделать все, чтобы ее избежать.
А какие симптомы? Вдруг уже началось?
Неприятная часть диабетической ретинопатии в том, что поначалу она никак не заметна, кроме как офтальмологу при осмотре. Симптомы часто появляются при уже довольно значительных изменениях глазного дна.
- Если:
- — зрение уже снизилось,
- — появилось «затуманивание» зрения,
- — плавающие «мушки», «паутинки», «занавески» в поле зрения,
значит, самое время быстро обратиться к офтальмологу. Начальную стадию диабетической ретинопатии, к сожалению, уже упустили.
Так что же делать? Если заболевают почти все больные диабетом, а почти все заболевшие — слепнут?!
Не все так печально. Полную слепоту при правильном лечении удается предотвратить у тех же 80% человек.
И вот что для этого надо делать. Первое и главное: чем раньше и серьезнее вы займетесь лечением диабета и диабетической ретинопатии, тем проще и дешевле оно вам обойдется. Запомните этот тезис, сейчас я его буду раскрывать подробно.
Первый этап — нормализация сахара крови. Полностью зависит от вас и Вашего лечащего врача, терапевта или эндокринолога. Необходимо подобрать сахароснижающие препараты и график их приема так, чтобы не допускать резких скачков сахара крови.
Помните, резкое повышение или снижение сахара даже более опасно, чем постоянно высокий его уровень! Обязательно соблюдение предписанной диеты. Крайне желательно пользоваться современными способами контроля сахара — портативным глюкометром и анализом на гликозилированный гемоглобин.
Подробнее о методах и целях контроля сахара крови Вы сможете узнать из отдельной статьи.
Кроме того, даже если со зрением все в порядке, раз в год больному диабетом необходим осмотр офтальмолога. Если уже выставлен диагноз диабетической ретинопатии, то чаще.
Прелесть данного этапа в том, что, по идее, он практически бесплатен. Серьезно. Инсулин и работу участкового врача оплачивает государство. Воспользуйтесь этим.
Но если вы не довольны качеством работы вашего участкового врача – возможно, имеет смысл найти специалиста-эндокринолога, который действительно поможет вам добиться компенсации сахарного диабета. Это может продлить вам жизнь и помочь спасти зрение. Поскольку именно стабильный уровень сахара в крови — лучшее средство против осложнений сахарного диабета.
Казалось бы, на этом можно было бы и остановиться. Но… Не все так просто. По разным причинам, стабильная длительная компенсация сахарного диабета в наших краях зверь очень редкий. Иногда схема лечения не очень, иногда врача на месте нет, иногда хороших инсулинов не хватает, иногда больной диету… ну сознайтесь, бывает ведь что нарушает, да?
Поэтому и нужен:
Второй этап — лазерная коагуляция сетчатой (ПРЛК). Основной существующий на сегодня неинвазивный и весьма безопасный метод предотвращения потери зрения при диабетической ретинопатии. Вопрос о необходимости этой операции решает врач — офтальмолог.
Суть операции заключается в том, что врач с помощью лазера исключает из работы те участки сетчатой, которые не получают питания и способствуют развитию новообразованных сосудов, а также сами новообразованные сосуды. Это вмешательство называется панретинальной лазерной коагуляцией. Выглядит это так:
Лечение диабетической ретинопатии методом лазерной коагуляции сетчатой (ПРЛК)
Эта операция амбулаторна и безболезненна, занимает около 15-20 минут на сеанс. Сеансов должно быть 4-5 с перерывом в 3 недели или месяц.
Ее проведение позволяет стабилизировать зрение у 80% пациентов, а у 15% — добиться улучшения зрения. Причем отдаленные результаты обычно сохраняются даже при неидеальном контроле сахара крови!
Есть у операции и недостатки — может ухудшаться зрение в сумерках и периферическое зрение (то, как мы видим «краем глаза»). Однако альтернативой часто является слепота. Поэтому крайне важно провести операцию вовремя.
Наиболее эффективна лазерная коагуляция в препролиферативной стадии и, с оговорками, в пролиферативной стадии диабетической ретинопатии, хотя в отдельных случаях, при макулярном отеке, она может понадобиться даже на ранних стадиях.
Стоимость — более сложный вопрос. В разных клиниках стоимость одного сеанса различна. Для нашего медицинского центра это 600 гривен за сеанс. То есть полное лечение одного глаза обойдется в общей сложности в 2400-3600 гривен.
В медицинском центре «Армих» используется зеленый лазер PurePoint фирмы Alcon (США) — самый современный инструмент для лазерной хирургии сетчатой.
Лазерная операция, сделанная вовремя, спасает зрение приблизительно 8 из 10 больных.
Третий этап – витреоретинальные инъекции и хирургия — решение проблем тех, кто не успел с лазером. Если новообразованных сосудов много, в стекловидном теле — большие кровоизлияния и тяжи, грозящие оторвать сетчатую со своего места — наступает черед витреоретинальной хирургии.
Этот этап самый тяжелый и для врачей и для пациента. Причем часто все происходит как гром с ясного неба — вот зрение было хорошим и вдруг… кровоизлияние или отслойка. Ничего не видно или видно очень плохо. И речь обычно идет о том, что даже в случае успеха удастся сохранить только остатки зрения.
Но… низкое зрение всегда лучше слепоты. Как бы плохо ни видел человек, он может закрыть глаза, провести так пять минут и понять, что даже очень плохое зрение — это очень хорошо. По сравнению с альтернативой.
Здесь лазер уже не помощник. Нужны более радикальные средства.
1) Интравитреальные инъекции. В стекловидное тело глаза вводятся препараты, способствующие рассасыванию крови и противостоящие эндотелиальным факторам роста (ингибиторы VEGF). Это помогает растворить кровоизлияния, восстановить прозрачность сред глаза и остановить, а то и обратить вспять рост новообразованных сосудов. Выглядит это так:
Лечение диабетической ретинопатии: интравитреальные инъекции
Основной недостаток этого метода лечения диабетической ретинопатии — дороговизна. Введение сертифицированных ингибиторов VEGF в Украине в среднем стоит от 7000 до 16000 гривен а инъекцию, так как сертифицированный препарат такого класса («Луцентис») очень дорог, производится он только в Швейцарии. А вводить их надо ежемесячно и хотя бы в течении нескольких месяцев.
Впрочем, существуют менее эффективные препараты более старого поколения («Макуген»). Кроме того, есть не зарегистрированный для интравитреального введения «Авастин», который заметно дешевле (от 2000-3000 грн), и по данным ряда исследований не отличается по клинической эффективности.
Однако в силу чисто юридических сложностей (отсутствие регистрации) его применение ограничено.
Задача ингибиторов VEGF — остановить рост новообразованных сосудов, а затем и уменьшить их количество до того уровня, когда можно будет делать лазерную коагуляцию. Затем выполняется ПРЛК.
Подробности вы можете узнать при консультации у офтальмолога в медицинском центре.
Введение ферментов, которые просто растворяют кровоизлияния («Гемаза») и пролонгированных гормонов для уменьшения отека («Дипроспан»), разумеется, намного дешевле.
Но и эффективность у них ограниченная, и ситуации с новообразованными сосудами они не улучшают. Поэтому они хороши при использовании вместе с ингибиторами, а не вместо них.
Их задача — восстановить прозрачность стекловидного тела после кровоизлияния, чтобы луч лазера мог добраться до сетчатой.
2) Витреоретинальная хирургия. В случае если в стекловидном теле есть шварты, тракции и пленки, разрывы или отслойка сетчатой — необходима операция.
Врач полностью удаляет стекловидное тело, замещая его специальным раствором, коагулирует лазером новообразованные сосуды, если необходимо — укладывает на место отслоившуюся сетчатую.
Такие операции довольно сложны, опасны и дороги, их средняя цена по Украине стартует от 8000-15000 гривен в зависимости от сложности случая.
Такие операции делаются в Донецке (ДОКТМО), Киеве (ЦМХГ), Одессе (Институт Филатова), больнице им. Гиршмана (Харьков) и ряде других крупных медицинских центров Украины, и в случае необходимости, мы можем помочь вам найти контакт с опытным врачом.
- Однако стоит помнить, что профилактика и лечение диабетической ретинопатии на ранних стадиях всегда проще, дешевле и лучше для вас и вашего зрения.
- Итак, подведем итоги.
- Для сохранения зрения больному диабетом необходимы:
- 1) Строгий контроль сахара крови с помощью индивидуального глюкометра и анализов на гликозилированный гемоглобин, соблюдение диеты и предписаний врача-эндокринолога.
- 2) Ежегодный осмотр офтальмолога, обязательный осмотр глазного дна с широким зрачком.
- 3) Если есть поражение глаза вследствие диабета и:
- а) есть показания к лазерной операции — пройти ПРЛК;
- б) нет показаний к операции — раз в 6 месяцев или раз в год проходить полный осмотр офтальмолога с осмотром глазного дна.
- 4) Если есть:
- — снижение зрения, особенно резкое
- — плавающие «мушки», «паутинки» в поле зрения
- — «колышущаяся занавеска» в поле зрения, то следует немедленно обратиться к офтальмологу!
- Правильное лечение диабета и профилактика его последствий помогут вам долгие годы иметь полноценное зрение, видеть детей и внуков, читать, водить автомобиль и заниматься любимыми делами.
- Диабет можно побеждать.
- Сохраним ваше зрение вместе!
- Авторы:
Врач-офтальмолог Бандура М.Ю.
Врач-эндокринолог Бандура Е.В.
Иллюстрации: Измайлова Д.В.
- Записаться на прием
- Страница офтальмолога (лазерная хирургия)
- Вернуться к списку статей
Диабетическая ретинопатия: как это лечить?
Диабетическая ретинопатия — тяжёлое осложнение при сахарном диабете первого и второго типа. Оно может привести к снижению зрения и слепоте.
Диабетическая ретинопатия развивается при длительном течении сахарного диабета и поражает ретинальные сосуды (кровеносные сосуды сетчатки).
Диабетическая ретинопатия — одно из самых тяжёлых осложнений сахарного диабета — возникает у 90% заболевших. На начальных стадиях заболевания человек не ощущает никаких проявлений, и даже когда врач видит тяжёлые изменения на глазном дне, пациент может не испытывать никакого дискомфорта.
Но, у больных сахарным диабетом риск полной потери зрения выше в 25 раз по сравнению со здоровыми людьми.
Вот почему только раннее обращение, своевременная диагностика и последующая терапия с использованием специального оборудования, являются основой профилактики слепоты при сахарном диабете.
- При диагнозе сахарный диабет 1 типа необходимо проходить обследование у офтальмолога минимально 2 раза в год при стаже заболевания 8-10 лет.
- Пациенты с сахарным диабетом 2 типа обследуются 2 раза в год с момента постановки диагноза.
- Людям пожилого возраста необходимо более частое обследование, т.к. в глазах происходят возрастные изменения, что в комплексе приводит к значительному ухудшению зрения.
Только предельно внимательное отношение к состоянию своего здоровья и своевременное обращение к офтальмологу помогут как можно дольше сохранить зрение даже при наличии сахарного диабета.
Специалисты ЦЛКЗиМ проводят работу по ранней диагностике, медикаментозному, лазерному и хирургическому лечению осложнений сахарного диабета на глазах, а так же осуществляют динамическое наблюдение пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа.
На сегодняшний день сахарный диабет является одним из распространенных заболеваний, ухудшающих повседневную жизнь населения и приводящих к печальным последствиям. Каждые 10 секунд на нашей планете умирает 1 человек от осложнений сахарного диабета. Это заболевание принимает уже характер не эпидемии, а пандемии.
Слепота у больных сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем в популяции в целом. В Российской Федерации 8 млн.человек страдают сахарным диабетом — это только те люди, которые знают о своем заболевании.
Зачастую к офтальмологу обращаются пациенты с запущенными стадиями диабетической ретинопатии. Сахарный диабет 1 типа воздействует на зрение уже через 5-15 лет от начала заболевания, а сахарный диабет 2 типа иногда манифестируется со зрительных симптомов. Офтальмолог первым ставит диагноз и направляет пациента к эндокринологу для подтверждения диагноза и назначения гипогликемической терапии.
Очень важно своевременно обращаться к офтальмологу для предотвращения потери зрения вследствие этого коварного заболевания.
Целью работы нашего центра является ранняя диагностика и своевременное лечение пациентов с диабетической ретинопатией и другими офтальмологическими осложнениями сахарного диабета на ранних стадиях заболевания.
Такие возможности имеются благодаря уникальному диагностическому, лазерному и хирургическому оборудованию, которое находится в руках профессионалов.
Центр располагает диагностическим кабинетом, оснащенным оптической когерентной томографией (ОКТ) в том числе с функцией регистрации сосудов сетчатки и зрительного нерва, ультразвуковым и электрофизиологическим оборудованием.
Лазерный отдел оснащен всеми современными типами установок в том числе работающими в щадящем микроимпульсном режиме. Для хирургического вмешательства имеются самые современные и единственные в области установки с лазерным сопровождением для замены мутного хрусталика, а также уникальное оборудование для лечения отслойки сетчатки и других патологических изменений внутренних сред глаза.
- Успешному лечению способствует междисциплинарный подход к ведению пациента, возможный благодаря наличию в штате эндокринолога и терапевта.
- Совместная работа с этими специалистами позволяет проводить лечение на фоне компенсации основного заболевания (стабилизации углеводного обмена и артериального давления), а также проводить профилактические мероприятия и назначать своевременное лечение.
- Такой подход к лечению и наблюдению пациентов с сахарным диабетом и его осложнениями на орган зрения позволяет не допускать перехода заболевания в более тяжелые стации, когда вернуть зрение пациенту является непосильной задачей.
- Больные диабетом первого типа страдают ретинопатией в раннем возрасте, у пациентов со вторым типом заболевание проявляется на более поздних сроках.
Точно сказать, когда именно возникнет осложнение, сложно. Каждый случай индивидуален.
- На ухудшение сахарного диабета могут влиять:
- • уровень глюкозы крови (показатели гипергликемии)
• артериальная гипертензия
• хроническая почечная недостаточность
• излишний вес
• молодой возраст
• беременность
• наследственность - • курение
Избежать серьезных проблем со зрением на фоне ретинопатии и замедлить осложнения можно. Необходимо регулярно обследоваться у специалиста, чтобы вовремя выявить признаки заболевания и назначить лечение.
Стадии диабетической ретинопатии
3 стадии развития:
Непролиферативная стадия — фоновая. Она диагностируется у диабетиков, болеющих уже 10-13 лет. На этой стадии закупориваются сосуды, повышается проницаемость капилляров. В сетчатке образуются мелкие расширения сосудов, отёки, экссудат (жидкость, выделяющаяся в ткани или полости организма из мелких кровеносных сосудов при воспалении) и точечные кровоизлияния в центре или глубоких тканях сетчатки.
Качество зрения на этой стадии не изменяется.
Вторая стадия осложнений – препролиферативная.
На второй стадии возникают аномалии сосудов, появляется экссудат различной консистенции. Поражается центральная зона сетчатки (макулопатия).
Третья стадия — пролиферативная.
На этой стадии нарушается кровоснабжение в отдельных зонах сетчатки. Также в сетчатке или на диске зрительного нерва появляются новые кровеносные сосуды. Происходят обширные кровоизлияния и появляются фиброзные спайки и плёнки. Может произойти отслойка сетчатки и вторичная неоваскулярная глаукома.
Симптомы
Диабетическая ретинопатия не проявляется очень долго. Больной диабетом может даже не подозревать о ее прогрессировании. Лишь через некоторое время диабетик может заметить, что у него снизилась четкость зрения. Поэтому ретинопатию часто диагностируют уже на второй и третьей стадии ее развития.
Но даже на заключительном этапе болезни зрение может соответствовать норме.
Нечёткость зрения, сложности при чтении, письме, наборе текста, работе с мелкими деталями вблизи. Эти симптомы характеризуют появление отека в центре сетчатки.
Пациент также может видеть плавающие серые или чёрные плотные пятна, ощущать пелену или паутину перед глазами. Это свидетельствует о поражении сосудов на глазном дне.
При правильном лечении кровоизлияния рассасываются и пятна исчезают. Но выше перечисленные симптомы могут появиться повторно. Это может произойти при нестабильном уровне глюкозы или скачке артериального давления.
Поэтому важно следить за этими показателями, и при повторном появлении симптомов срочно обратиться к офтальмологу.
Сахарный диабет способен привести к катаракте, вторичной глаукоме, гемофтальму, ретиношизису, отслойке сетчатки и не подлежащему операции последствию – слепоте.
- Чтобы не допустить развития вторичных глазных заболеваний, необходимо комплексное лечение нескольких специалистов: офтальмолога, эндокринолога, терапевта и неврапотолога.
- Подробнее об осложнениях при сахарном диабете рассказывает Заведующая лазерным отделением ЦЛКЗиМ — Семенова Татьяна Николаевна.
Как диагностировать диабетическую ретинопатию?
- При скрининге (первичном обследовании) проверяют:
- — остроту и оценивают состояние периферического зрения
— изучают передний отрезок глаза (роговицу, переднюю камеру, хрусталик, конъюнктивы и веки)
— осматривают глазное дно через расширенный зрачок - — измеряют внутриглазное давление
Такую проверку должны проходить все пациенты с сахарным диабетом 1 раз в год, даже если больной не имеет никаких жалоб. В период беременности проверяться нужно 1 раз в триместр.
Регулярный осмотр и обследование поможет выявить диабетическую ретинопатию на ранних сроках и не допустить осложнений.
Лечение диабетической ретинопатии
Диабетическая ретинопатия всегда появляется у пациентов с тяжелой формой сахарного диабета.
Цель лечения — избежать осложнений сахарного диабета и замедлить прогресс ретинопатии. Другими словами предотвратить значительное снижение зрения и инвалидность.
Для лечения диабетической ретинопатии необходимо нормализовать артериальное давление и липидный обмен. Поэтому больной наблюдается сразу у нескольких специалистов: эндокринолог, офтальмолог, невролог и терапевт.
Также обязательна компенсация сахарного диабета и нормализация уровня сахара в крови.
Важно: лечение диабетической ретинопатии невозможно без лечения основного заболевания.
На сегодняшний день существует 3 этапа лечения диабетической ретинопатии:
- 1) Медикаментозное
- • препараты, воздействующие на артериальную гипертензию, диабетическую нефропатию и ретинопатию
• ангиоретинопротекторы и антиоксиданты, укрепляющие сосудистую стенку и иммунитет, препятствующие образованию микротромбов
• препараты, улучшающие микроциркуляцию крови, её вязкость и текучесть
• гиполипидемические препараты, нормализующие липидный обмен в организме
• глюкокортикоиды: вводят в стекловидное тело для устранения отёка - • ингибиторы VEGF: вводят в стекловидное тело, чтобы не допустить или приостановить образование новых сосудов, и для уменьшения отека сетчатки в случае отечной макулопатии
- 2) Лазерная коагуляция сетчатки
Панретинальная лазеркоагуляция (ПРЛК) — нанесение коагулянтов на все зоны сетчатки, избегая макулярной области. Чаще применяется при второй стадии диабетической ретинопатии с обширными зонами ишемии. Правильно выполненная ПРЛК на ранних стадиях пролиферации является достаточно эффективным методом лечения диабетической ретинопатии и позволяет избежать тяжелых осложнения.
При этом уменьшается потребность сетчатки в кислороде, угнетается выработка VEGF-факторов, способствующая росту новообразованных сосудов.
Лечение диабетического макулярного отека (ДМО) проводим с применением микроимпульсных щадящих методик.
3) Витрэктомия
При запущенных случаях проводят субтотальную витрэктомию (почти полное удаление стекловидного тела) с удалением задней пограничной мембраны, которая прикреплена по окружности диска зрительного нерва.
Результат лечения и профилактика
Результат и дальнейшее лечение сильно зависят от своевременного обращения к офтальмологу, стадии диабетической ретинопатии и тяжести сахарного диабета. Самый неблагополучный исход операции возможен при 3-ей, самой запущенной стадии диабетической ретинопатии. Именно на последней стадии возникают осложнения, которые могу привести к сильной потере зрения и слепоте.
Во избежание худших последствий больному сахарным диабетом крайне важно следить за основной болезнью и своим зрением, строго соблюдать назначения всех лечащих специалистов и регулярно проходить осмотр у офтальмолога.
Если вы чувствуете, что стали хуже видеть или у вас появились неприятные ощущения в глазах, незамедлительно обратитесь к офтальмологу.
Спасибо! Ваша заявка принята!Мы свяжемся с вами как можно скорее.
Полезная статья? Поделись с друзьями!
- Имплантация факичных ИОЛ
- Пресбиопия: что это такое и как лечить?
Диабетическая ретинопатия: как распознать болезнь и как вылечить
Офтальмолог — второй врач после эндокринолога, у которого должны наблюдаться пациенты с сахарным диабетом. По данным ВОЗ, диабет является главной причиной потери зрения жителей экономически развитых стран. Опасность в том, что болезнь бьет по глазам медленно, долгое время никак не проявляясь. Как распознать осложнения? Можно ли их предотвратить и вылечить?
Как диабет влияет на зрение
По данным мировой статистики, с диабетом живет 7 % населения Земли — 371 миллион человек. По прогнозу, через 5 лет цифра может вырасти в два раза. Россия на 4-м месте в мире по количеству жителей с диагнозом «диабет». Со временем болезнь может приводить к поражению глаз. Ткани глаза у диабетиков — в постоянном кислородном голодании.
Высокий уровень содержания глюкозы в крови приводит к поражению кровеносных артерий, в том числе мелких сосудов сетчатки. Происходят кровоизлияния. От скопившейся крови образуются рубцы, которые «утяжеляют» сетчатку. Может произойти ее отслойка, ухудшение зрения, вплоть до полной слепоты.
Поражение сетчатки глаза у диабетиков называют диабетической ретинопатией, или диабетом глаза .
Симптомы диабета глаза
Симптомы диабета глаза могут проявляться, только когда заболевание уже перешло в тяжелую форму. На ранних стадиях оно протекает бессимптомно, выявить его может только офтальмолог на специальном оборудовании. Чтобы вовремя отслеживать все изменения на сетчатке, больные диабетом должны проходить диагностику зрения раз в год.
Диабетикам рекомендуется проходить диагностику зрения 1 раз в год.
Признаки диабета глаза :
- искажение предметов
- трудности при чтении
- пелена
- боль в глазу
- «мушки»
- нарушение цветовосприятия
Если заметили один или несколько симптомов, это повод для срочного обращения в офтальмологическую клинику.
Кто в зоне риска
- Люди с диабетом 1 и 2 типа. Большей опасности подвергаются те пациенты, которые отказываются соблюдать назначения врачей в отношении лечения диабета.
- Диабетики с большим «стажем».
По подсчетам медиков, после 10 лет жизни с диабетом признаки ухудшения зрения замечают у себя 75% пациентов.
- Беременные с сахарным диабетом.
Во время беременности диабетическая ретинопатия может прогрессировать.
Как лечить сетчатку глаза при диабете
Чтобы диабетическая ретинопатия не прогрессировала, нужна операция — коагуляция сетчатки. По данным исследований, на сегодня этот метод — самый эффективный для лечения диабета глаза и предупреждения слепоты. Он укрепляет сетчатку, снижает риск кровоизлияния.
Коагуляция сетчатки поможет остановить прогрессирование диабетической ретинопатии.
Как проходит процедура
- Лазером запаивают слабые кровеносные сосуды. Процедура длится 10–40 минут.
- Через час пациента отпускают домой.
- В зависимости от тяжести заболевания, может понадобиться несколько сеансов. Они проводятся с месячным перерывом.
Если патология стенок сосудов проявилась однажды, она может дать о себе знать снова. Коагуляция сетчатки помогает замедлить процесс ухудшения зрения. Именно поэтому важно не запускать болезнь, держать ее под контролем.
Профилактика диабетической ретинопатии
Ретинопатия глаз при диабете появляется не сразу. Ее проявление напрямую зависит от продолжительности диабета. По статистике, через 20 лет она есть практически у всех диабетиков. Простые меры предосторожности способны отсрочить заболевание и повысить качество жизни.
Профилактика ретинопатии при диабете:
- поддержание уровня глюкозы;
- ежегодное офтальмологическое обследование;
- отказ от курения;
- правильное питание;
- физическая активность.
Что будет, если не лечить диабет глаза
Ретинопатия — самое распространенное поражение глаз при диабете. В запущенной форме болезнь может привести к отеку центральной части сетчатки, макулы, снижению зрения и даже слепоте. При сахарном диабете могут появиться катаракта и глаукома. Регулярное офтальмологическое обследование поможет выявить заболевание на ранних стадиях и сохранить зрение.
В некоторых случаях больным диабетом показана лазерная коррекция зрения. В каких случаях ее можно проводить, мы рассказывали в этой статье.
Берегите свои глаза и не затягивайте с походом к офтальмологу!
Диабет и слепота
По официальным данным Всемирной организации здравоохранения, 3% населения земного шара страдает сахарным диабетом. Ежегодно регистрируется более 600 тыс. вновь выявленных случаев заболевания, а каждые 15 лет число больных сахарным диабетом удваивается.
Расчеты, основанные на данных эпидемиологических исследований, выполненных в Москве, Санкт — Петербурге и других городах, показывают, что всего по России страдают сахарным диабетом 6-8 млн. человек. Причем, на одного обратившегося к врачу больного приходится 3-4 человека, не подозревающего о наличии у него диабета.
С открытием в 1922 г.
G. Banting инсулина диабет перестал быть фатальным заболеванием, быстро ведущим к смерти людей молодого возраста. Распространенность комы, как основной причины смертности при диабете снизилась в 15 раз.
В настоящее время усилия врачей сконцентрированы на борьбу с сосудистыми осложнениями диабета, в частности, таким грозным его проявлением, как диабетическая ретинопатия (ДР). На сегодняшний день больные сахарным диабетом имеют в 25 раз больше шансов ослепнуть, чем остальное население земного шара.
Установлено, что суммарно во всех странах мира до 40 000 больных теряют зрение ежегодно. Наиболее существенными факторами, влияющими на развитие ДР являются длительность заболевания и гипергликемия (уровень сахара крови).
Диабетическая ретинопатия — одна из основных причин слепоты в мире. Опасность этого осложнения состоит в том, что долгое время диабетическое поражение сосудов сетчатки остается незамеченным.
Больные не отмечают снижения зрения на ранних стадиях ДР.
Только в более выраженных стадиях, когда изменения распространяются на центральную область или происходят обширные кровоизлияния, больные предъявляют жалобы на нечеткость, искажение предметов или темное пятно перед глазами (рис 1).
Рис.1 Кровоизлияния и новообразованные сосуды на глазном дне при диабетической ретинопатии.
Различные авторы приводят разные данные о частоте развития ДР:
- при длительности диабета до 5 лет — от 5 до 20%
- при длительности диабета 10 —15 лет — до 70 — 80%
- при длительности более 20 лет — до 97%
Таким образом, патологические изменения на глазном дне возникают через 5-10 лет от начала заболевания и могут регистрироваться не менее чем у половины больных сахарным диабетом. В эти сроки изменения в сетчатке проявляются как у больных с инсулинзависимым, так и инсулиннезависимым сахарным диабетом.
Суть этих изменений в том, что на сетчатке (глазном дне) начинается активный рост новообразованных сосудов.
Известно, что чаще всего больные теряют зрение в результате повторяющихся внутриглазных кровоизлияний из новообразованных кровеносных сосудов в сетчатке и стекловидном теле, приводящих к развитию отслойки сетчатки, т.е. к слепоте.
Настоящим прорывом в лечении диабетического макулярного отека (еще одной из причин потери зрения при диабете) стало внедрение в практику препарата Луцентис, используемого в виде интравитреальных (в стекловидное тело) инъекций.
К сожалению, в отношении лечения новообразованных сосудов, за годы, оснований для оптимизма не стало больше, и общепринятыми методами лечения больных с ДР являются поддержание нормального уровня сахара крови , лазерная коагуляция и хирургическое лечение глазных осложнений диабета.
Своевременное выявление и проведение лазерного лечения на ранних стадиях ДР позволяют остановить прогрессирование сосудистых изменений глаз.
Больным с выраженными или грубыми изменениями на глазном дне не всегда удается помочь, остановить прогрессирование процесса и резкое снижение зрения.
Более чем полувековой мировой опыт использования лазерной коагуляции показывает, что в настоящее время именно этот метод является наиболее эффективным в лечении диабетической ретинопатии и предупреждении развивающейся слепоты.
Особенно важно, что применение лазеров позволяет активно вмешиваться на внутренних оболочках глаза без вскрытия его полости. Лазерная коагуляция позволяет прекратить функционирование новообразованных сосудов, представляющих основную угрозу развития инвалидизирующих изменений на глазном дне.
Наиболее часто проводится, так называемая панретинальная лазеркоагуляция сетчатки. Ее основная задача — подавление роста новообразованных сосудов. Обязательными условиями ее успешного выполнения являются:
- техническое обеспечение, т.е., наличие современного офтальмологического лазера;
- хорошая прозрачность стекловидного тела и хрусталика.
Обычно при поздних и наиболее сложных стадиях заболевания коагуляция производится в 3-5 этапов с интервалом 2-5 недель. Своевременно и квалифицированно проведенное лечение даже при поздних стадиях заболевания позволяет добиться остановки прогрессирования процесса более чем в 74% случаев. Этот показатель достигает 90%, если лечение началось на более ранних стадиях, при появлении первых зон отека и новообразованных сосудов и единичных кровоизлияний в сетчатке. Поэтому очень важно помнить о том, что:
— на всех стадиях развития диабетической ретинопатии должно проводиться лечение основного заболевания, направленное на максимальную нормализацию уровня глюкозы в крови
— необходимо регулярно проходить обследование глазного дна при максимально расширенном зрачке
— при диагносцировании процесса, немедленно обращаться в специализированные центры, проводящие лазерное лечение данного заболевания.
Сахарный диабет является одной из приоритетных медико — социальных проблем. Это обусловлено повсеместной распространенностью, хроническим течением заболевания и высокой инвалидизацией больных. Между тем доказано, что почти все осложнения сахарного диабета, лечение которых требует больших затрат, можно предупредить.
Один из путей решения этой задачи — объединение усилий многих специалистов. Об актуальности ознакомления врачей специалистов с современными данными о лечении больных диабетом свидетельствует принятие и осуществление многочисленных интернациональных и национальных проектов по борьбе с диабетом и слепотой от него.
С учетом перспектив роста заболеваемости диабетом масштаб этой работы можно определить как колоссальный.
Внимательное, чуткое отношение к своему зрению больных сахарным диабетом, раннее, своевременное выявление диабетической ретинопатии офтальмологами всех уровней, скорейшее проведение лазерной коагуляции сетчатки поможет многим больным, как можно дольше сохранить возможность видеть. По материалам :
- Проф. Балашевич Л.И. и соавт. «Глазные проявления диабета» Санкт-Петербург 2004 г.
- Дедов И.И. и соавт. «Сахарный диабет: ретинопатия, нефропатия» Москва 2001 г.
- Проф. Иванишко Ю.А. д.м.н. Ростовский офтальмоцентр «ИнтерЮНА» Можно ли избежать хирургического лечения при диабетической ангиоретинопатии?
- (О тактике лазерного лечения диабетических макуло- и ретинопатий. Краткие замечания.)
Проф. Ю.С. Астахов, Ф.Е. Шадричев, А.Б. Лисочкина Лазеркоагуляция сетчатки при лечении диабетической ретинопатии
Кафедра офтальмологии Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова