Воспаление радужной оболочки глаза - это ирит, хронический тип ирита

Ирит — глазная патология, при которой происходит воспаление радужной оболочки. При этом наблюдается изменение ее оттенка и сужение зрачкового отверстия, ухудшение зрения, болевой синдром в глазах. Заболеванию чаще всего подвержены люди трудоспособного возраста от 20 до 50 лет. Каковы причины ирита и способы его лечения?

Причины возникновения ирита

Воспаление радужной оболочки изолированно встречается редко.

Эта глазная структура тесно соединена с цилиарным телом, воспаление которого называется циклит. По этой причине возникший ирит нередко перетекает в иридоциклит — обе патологии относятся к передним увеитам. Как правило, развитие ирита происходит на фоне общих системных заболеваний. Спровоцировать его появление могут следующие факторы:

бактериальная или вирусная инфекция;
нарушение обмена веществ;
сосудистые патологии в организме;
ослабление иммунитета.

Вот какие болезни часто служат причинами к развитию ирита:

хронические инфекции в области головы, например, кариес, синусит, герпес и т.д.;
ревматизм, саркоидоз, хронический полиартрит;
половые инфекции — гонорея, сифилис др.;
туберкулез;
подагра;
рассеянный склероз, синдром Рейтера, болезнь Бехтерева;
сахарный диабет;
пищевая и лекарственная аллергия, сезонный риноконъюнктивит;
офтальмологические заболевания и т.д.

Помимо перечисленных инфекционных и системных заболеваний организма, воспаление радужки могут вызвать механические травмы глаз, неудачно проведенные офтальмологические хирургические операции. В некоторых ситуациях специалисты не могут установить точную причину возникновения ирита или иридоциклита. По характеру протекания данный недуг бывает следующих видов:

острый — длится до трех месяцев;
хронический — от трех до шести месяцев. В хроническую стадию передний увеит переходит в 30-60% случаев;
рецидивирующий — признаки заболевания то обостряются, то затихают.

Симптомы болезни

Начало заболевания ничем себя не проявляет — человек и не подозревает о том, что у него развивается ирит. Его возникновение может быть следствием сильного стресса, переохлаждения, переутомления, гормонального сбоя, обострения текущего заболевания. Обычно воспаление радужки бывает только на одном глазу. Вот какие признаки указывают на наличие ирита или иридоциклита:

болевой синдром, который усиливается при нажатии на веко;
ухудшение зрения: пелена перед глазами, туман, «мушки»;
сужение зрачка и его вялая реакция на свет;
фотофобия;
кровоизлияние в переднюю камеру глаза — гифема;
головная боль в надбровных дугах;
изменение цвета радужной оболочки: радужка карего тона становится более темной, серая и голубая приобретает зеленоватый, иногда ржавый оттенок.

Эти общие симптомы характерны для начальной стадии болезни — острого ирита. Если же она переходит в хроническую форму, то это приводит к более серьезным последствиям:

появлению сращений (синехий) между радужкой и хрусталиком, что влечет сильное снижение аккомодации;
деформации или полному заращению зрачка;
прогрессирующему ухудшению зрения;
развитию вторичной глаукомы.

При ощущении дискомфорта в области глаз следует немедленно посетить офтальмолога для диагностики. Многие офтальмологические заболевания ничем себя не проявляют вначале и обнаруживаются уже в критической стадии. Негативных последствий можно избежать при своевременном начале лечения.

Диагностика ирита

Чтобы определить наличие ирита или иридоциклита, проводится комплексное исследование зрительных органов с использованием различных инструментальных и лабораторных методов. Обязательно сдаются общие анализы — кровь, моча, уровень сахара. В ходе визуального осмотра врач исследует рисунок радужки, а также берет пробы на выявление ацетилхолина, гистамина, микробных аллергенов.

Диагностика также включает в себя следующие методы.

Биомикроскопия. С помощью этого исследования можно обнаружить гиперемию, наличие гранулематозных очагов, дистрофические изменения радужки.
Гониоскопия позволяет выявить гнойный экссудат, нарушения оттока водянистой влаги из передней камеры глаза.
Определение реакции зрачка на свет.
Визометрия. Метод определяет величину остроты зрения, нарушения в преломлении света и ухудшение аккомодации хрусталика.
Периметрия позволяет высчитать ширину периферического зрения.
Тонометрия выявляет величину офтальмотонуса — внутриглазного давления.
УЗИ глаза. Ультразвуковое исследование помогает обнаружить морфологические изменения в зрительных органах, помутнение хрусталика, наличие передних и задних синехий.

После постановки диагноза «ирит» также проводится обязательный осмотр пациента другими специалистами: терапевтом, фтизиатром, стоматологом, эндокринологом и т.д. с целью выявить причину, спровоцировавшую развитие ирита.

Как лечить ирит

Лечение обычно направлено на устранение фонового заболевания совместно с использованием офтальмологических препаратов. При патологиях соединительной ткани назначаются гормональные инъекции. Если ирит спровоцирован какой-либо специфической болезнью, то применяется соответствующая терапия.

В целом же консервативная терапия ирита включает следующий комплекс средств:

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они помогают остановить развитие воспалительного процесса в радужной оболочке. Если действие НПВС оказывается недостаточно эффективным, то в этом случае дополнительно назначают глюкокортикоидные препараты, субконъюнктивальные инъекции эмульсии кортизона или гидрокортизона.
Антибактериальные средства назначаются, если ирит имеет бактериальный генез. Перед проведением курса лечения специалист проводит исследование на определение чувствительности возбудителей болезни к выбранным лекарствам.
Противовирусные препараты эффективно действуют при выявленном вирусном происхождении заболевания. Параллельно также могут использоваться внутривенные инъекции и местные инстилляции в глаза.
Мидриатики, расширяющие зрачковое отверстие, применяют в качестве профилактического средства против образования передних синехий. Однако они назначаются только при нормальном или пониженном офтальмотонусе. Если внутриглазное давление повышено, это может спровоцировать его резкий скачок и послужить предпосылкой к развитию вторичной глаукомы.

В качестве общеукрепляющих мер на протяжении всего курса лечения прописывают прием витаминов группы A, C, P.

При обнаружении задних синехий назначается электрофорез, с помощью которого вводится папаин, мидриатики, фибринолизин. После приостановки острого воспаления целесообразен электрофорез с лидазой или алоэ.

При своевременном лечении симптомы острого ирита проходят через три-шесть недель, а хронического — через несколько месяцев.

Осложнения ирита

Опасным последствием воспалительного процесса радужки является образование передних и задних синехий (сращения тканей глаза). Скопление гнойного экссудата и нарушение нормального оттока внутриглазной жидкости может привести к развитию вторичной глаукомы.При рецидивирующем течении ирита также велик риск развития катаракты — помутнения хрусталика. Повышенная хрупкость стенок кровеносных сосудов в это время приводит к кровоизлияниям в переднюю камеру глаза, а наличие гнойного экссудата — к гипопиону.

Прогноз и профилактика

При вовремя начатом лечении прогноз для здоровья и сохранения трудоспособности положительный. Не существует единых превентивных мер для профилактики ирита, так как этиология заболевания может быть абсолютно разной.

Специалисты рекомендуют придерживаться общих правил безопасности и соблюдать гигиену зрения. Так, людям, работающим на производствах с повышенной опасностью (металло- или деревообработка) следует защищать лицо маской или очками, чтобы предотвратить случайное попадание стружки или опилок в глаза.

При наличии системных заболеваний организма (сахарный диабет, расстройства эндокринной системы), а также после перенесенных офтальмологических операций на радужной оболочке следует совершать профилактические визиты к офтальмологу хотя бы раз в полгода для исследования органов зрения.

Многие глазные заболевания дают о себе знать уже в развитой стадии, а своевременная диагностика играет большую роль в успешном лечении.

Ирит

Увеа состоит из сосудистой и радужной оболочки, цилиарного тела.

В зависимости от того, какая часть поражена, различают несколько форм болезни. При ирите поражается радужная оболочка, контролирующая то, как много света попадает в орган зрения.

Данный вид воспаления является наиболее распространенным. Ирит влияет на детей и взрослых всех возрастов, может стать причиной слепоты.

Каждый год в больницу обращается до 15 тысяч человек. Средний возраст пострадавших составляет 40 лет. По МКБ 10-го пересмотра ирит имеет код H30, H20 и H21.

Причины

Существуют различные внешние причины, так называемые экзогенные факторы, способные привести к ириту. Если глаз поврежден, вирусы, бактерии или грибы проникают внутрь и вызывают воспаление.

Ирит может развиваться как сопутствующее явление другого инфекционного заболевания, например, бруцеллеза, токсоплазмоз, сифилис или проказа. Как правило, это воспаление глаз не заразно, в отличие от высокоинфекционного конъюнктивита, с которым данную патологию иногда путают.

Воспаление радужки происходит по причине эндогенных факторов:

болезнь Бехтерева;
сахарный диабет;
воспалительные заболевания кишечника.

Также заболевание развивается из-за рассеянного склероза, ревматизма, аллергической реакции и по причине метаболических расстройств.

Воспаление увеального тракта — распространенная причина на травмирование тканей органа зрения. К такой реакции приводит ожог, проникновение инородного тела.

Заболевание часто возникает после окончания операции на радужке. Ирит становится осложнением лазерной иридэктомии и пластики радужной оболочки.

Группа риска

Некоторые пациенты рождаются с конкретными генами, например, HLAB27. Вероятность развития болезни у таких людей повышается.

Риску развития воспалительного процесса подвержены все пациенты с эндокринными заболеваниями, инфекционными патологиями и курящие личности.

Симптомы

Для воспалительного заболевания характерно развитие типичной симптоматики, благодаря которой окулист быстро поставит правильный диагноз. Иногда ирит путают с глаукомой и конъюнктивитом, поскольку их течение схожее.

Изначально патология проявляется незначительным дискомфортом, ощущением инородного тела в глазу. Затем эта картина сменяется болевыми ощущениями, присоединяется повышенная чувствительность к свету и обильное слезоотделение. При пальпации боль усиливается.

Заболевание характеризуется расширением сосудов, проходящих в склере. Данный процесс в медицине называется перикорнеальной инъекцией. Отличительным признаком от конъюнктивита является отсутствие выделений. Возможно развитие смешанной инъекции глазного яблока.

Радужная оболочка отекает, цвет изменяется на зеленоватый, рисунок становится нечетким. Начинается постепенное снижение уровня остроты зрения, образуется блефароспазм.

Заболевание характеризуется гиперемией — покраснением. В результате происходит сужение зрачка. Этот признак легко заметить, если посмотреть на здоровый зрительный орган.

Перед глазами появляется пелена, туман и мушки.

Между капсулой хрусталика и зрачком образовываются синехии, предоставляющие серьезную опасность для больного. Они не позволяют глазной жидкости проходить через зрачок в переднюю часть, она будет скапливаться. В результате повысится ВГД

Образовавшиеся синехии приводят к компрессионному поражению зрительного нерва. Такие изменения могут стать причиной слепоты.

Эта картина характерна для острого ирита. Хроническая форма заболевания протекает аналогично, но симптомы менее выражены.

Фото

Диагностика

Диагностика начинается с осмотра с помощью офтальмоскопа, сбора анамнеза. Клиническая картина даст понять, какая причина вызвала развитие ирита. Может понадобиться биомикроскопия, измерение внутриглазного давления, тонометрия.

Дополнительно сдают кровь, чтобы проверить наличие аутоиммунных заболеваний и инфекцию. При туберкулезе или саркаидозе в анамнезе проводят рентгенографию грудной клетки или компьютерную томографию.

Лечение

Лечение ирита зависит от причины и тяжести состояния. Чтобы предотвратить сильное ухудшение зрительного восприятия и осложнения, необходимо начать терапию как можно скорее.

Медикаментозная терапия при воспалении радужной оболочки глаза включает:

нестероидные противовоспалительные средства (Гидрокортизоновая мазь);
анальгетики (Ксефокам);
противоаллергические средства, если причиной стала аллергическая реакция на препарат или другой раздражитель (Кларитин);
антибиотики при инфекционных заболеваниях (капли Флоксал);
стероидные медикаменты для купирования воспалительного процесса.

Иногда назначают мочегонные препараты и рассасывающие средства.

Первый этап лечения ирита включает применение капель для глаз с кортизоном. Они помогают снять воспаление, предотвратить его дальнейшее распространение.

При болях и в очень острой начальной стадии заболевания прописывают глазные капли для расширения зрачка (уменьшают боль и предотвращают некоторые осложнения). Происходит это благодаря расслаблению цилиарного тела. Соответственно заживление ускоряется.

При длительном лечении с помощью Кортизона необходимо следить за побочными эффектами. Регулярно проверяется кровяное давление, уровень сахара в крови и плотность костной ткани. Неосмотрительность в лечении может привести к увеличению веса, депрессии, предрасположенности инфекциям кожи.

При тяжелых хронических состояниях проводится иммунное лечение. Полезно применение физиотерапевтических процедур. Прогревание помогает быстрее избавиться от воспаления. Назначают курсы аппликаций из парафина, ножные ванны, электрофорез.

Осложнения

Прогрессирование патологического процесса приводит к развитию серьезных осложнений:

При воспалительной реакции высвобождаются клетки и белки, приводящие к сращиванию между другими отделенными структурами глаза.
Длительно повышенное внутриглазное давление приводит к глаукоме, повреждению зрительного нерва. При отсутствии лечения в поле зрения появляются дефекты, которые приводят к слепоте. Регулярная проверка глазного давления офтальмологом помогает предотвратить это осложнение.
Раздражение глаз в течение длительного времени может привести к помутнению хрусталика. Длительное лечение Кортизоном в виде глазных капель либо в виде таблеток также способствует развитию катаракты.
Возможна деформация или полное заращивание зрачка.
Макулярный отек. Макула — это небольшая область сетчатки, которая отвечает за остроту зрения, чтение и распознавание лиц. Она особенно уязвима при развитии ирита. При хронической форме эта чувствительная область реагирует с отеком и, следовательно, значительно уменьшается острота зрения.

Ирит приводит к отложению кальция на роговице, воспалению задней части глаза.

Прогноз

Ирит вызывает множество осложнений, но не является смертельным. При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Качество жизни улучшается, если лечение было правильным.

Острый ирит лечится в течение месяца, хронический — дольше. Развитие рецидивов возможно, однако при своевременном обращении в медицинское учреждение исход положительный.

Профилактика

Специальных мер по предотвращению воспаления радужной оболочки не существует. Невозможно целенаправлено предотвратить ирит.

Пациенты, страдающие хроническими патологиями, например воспалительным заболеванием кишечника, таким как болезнь Крона или проблемами с почками (интерстициальный нефрит), должны быть особенно внимательны и при подозрении на ирит немедленно обратиться к офтальмологу.

Некоторые формы вызваны специфическими возбудителями, которые отвечают за различные заболевания, такие как герпес, краснуха, опоясывающий лишай, болезнь Лайма или туберкулез. Если больному стало известно о заражении одним из этих патогенных микроорганизмов, риск развития воспаления радужки повышается. Соответственно потребуется провести контрольное обследование у офтальмолога.

То же самое стоит делать пациентам, перенесшим операцию на радужке. Регулярное обследование помогает выявить болезнь на ранней стадии и вылечить без последствий.

Ирит

Ирит – воспаление радужной оболочки глазного яблока. Клиническая симптоматика представлена «затуманиванием» зрения, болезненностью в области глазницы, гиперемией, отеком и изменением рисунка радужной оболочки. Диагностика включает в себя визометрию, гониоскопию, периметрию, биомикроскопию, УЗИ глаза, тонометрию, изучение клеточного состава внутриглазной жидкости и реакции зрачков на свет. Консервативное лечение сводится к назначению антибактериальных средств, нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидов, мидриатиков. Дополнительно применяется физиотерапия и витамины группы С, А и Р.

Ирит – распространённая патология в практической офтальмологии. Часто ее рассматривают в контексте переднего увеита или иридоциклита. Эпидемиологические характеристики напрямую определяются этиологическим вариантом болезни.

На фоне системных поражений (болезнь Бехтерева, Рейтера) ирит развивается в 10% случаев. В 30-60% офтальмопатология приобретает хроническое течение. Заболевание диагностируют в любом возрасте, но наиболее часто выявляют у пациентов 20-40 лет.

Воспаление радужки с одинаковой частотой встречается среди мужчин и женщин. Географических особенностей распространения не отмечается.

Ирит

Воспаление радужки может развиваться изолированно или быть одним из проявлений некоторых системных заболеваний. Вторичный ирит часто возникает на фоне болезни Бехтерева, Рейтера, псориаза, синдрома Фукса, глаукомоциклитического криза. Основные причины первичной формы представлены:

Травмами переднего отдела глаз. Воспаление увеального тракта – распространённая реакция тканей глаза на травматическое повреждение, ожог или проникновение инородного тела.
Инфекционными заболеваниями. Способность провоцировать развитие ирита отмечается у возбудителей туберкулеза, токсоплазмоза, сифилиса, лептоспироза и бруцеллёза. Изучается роль b-гемолитического стрептококка группы А и гонококковой инфекции в воспалении радужки.
Метаболическими расстройствами. Развитие патологии потенцирует гормональный дисбаланс у пациентов с сахарным диабетом, гипотиреозом, гипокортицизмом в анамнезе.
Аллергическими реакциями. Симптоматика воспаления радужки часто появляется на фоне индивидуальной непереносимости препаратов для инсталляции или ретробульбарного введения, системных аллергических реакций.
Ятрогенным воздействием. Заболевание нередко возникает после проведения хирургических вмешательств на радужной оболочке (лазерная иридэктомия, пластика радужки).

Важная роль в механизме развития ирита отводится антигенам главного комплекса гистосовместимости HLA-B27. Доказана взаимосвязь между возникновением заболевания и влиянием эндотоксина грамотрицательных бактерий.

Существенный вклад в воспаление радужки инфекционной природы вносят аутоиммунные реакции, которые базируются на феномене молекулярной мимикрии. При этом инфекционный агент имеет антигенные детерминанты, подобные клеточным элементам пациента.

Поражение оболочки глаза и проникновение патогенов через гематоофтальмический барьер обусловлено перекрестным иммунным ответом.

При вирусном генезе ирита антигены HLA-B27 образуют с антигенным аппаратом вируса комплексы, которые распознаются Т-клетками как чужеродные. Это приводит к их разрушению. Активация местного иммунитета ведет к развитию воспалительных изменений радужной оболочки.

В ответ на синтез провоспалительных цитокинов (гистамин, брадикинин, тромбоксан А2, интерлейкины 1, 2, 6, 8) повышается проницаемость сосудов. Это влечет за собой выход плазмы и небольшого количества форменных элементов в интерстициальную ткань, что проявляется отеком и гиперемией.

Скопление лимфоцитов в толще радужки обуславливает формирование узелков Кеппе возле сосочкового края и узелков Бусакка на переднем пограничном листке радужки.

Для ирита характерно постепенное нарастание клинических проявлений. Начало заболевания часто бессимптомное. Усиление симптоматики пациенты связывают с переохлаждением, стрессовыми факторами, контактом с инфекционными больными или обострением фоновой патологии.

Первые признаки заболевания – повышенное слезотечение, ощущение дискомфорта в орбитальной зоне. При прогрессировании отмечается гиперемия глаз, отек радужной оболочки, что проявляется снижением четкости ее рисунка.

Болевой синдром усиливается при нажатии на глазное яблоко.

Часто первым симптомом, с которым больные обращаются за помощью к специалисту, является наличие участков кровоизлияния или изменение цвета радужки. Как правило, окраска оболочки становится более светлой, контур несколько сглаживается.

Отмечается сужение зрачка и замедленная реакция на свет. Из-за нарушения преломляющей силы глаза снижается острота зрения. Пациенты предъявляют жалобы на появление «тумана» перед глазами.

При длительных зрительных нагрузках развиваются астенопические симптомы: жжение глаз, головная боль с иррадиацией в надбровные дуги, общая слабость.

Для ирита характерно образование спаек между зрачковым краем и передней поверхностью хрусталика (задние синехии), радужкой и роговой оболочкой (передние синехии).

Наиболее тяжелое осложнение данной патологии – вторичная глаукома, развитие которой провоцируется скоплением и организацией экссудата в области трабекулярной сети глаза. При рецидивирующем течении ирита существует высокий риск развития катаракты.

Из-за повышенной проницаемости сосудистой стенки заболевание может осложняться субконъюнктивальным кровоизлиянием, гемофтальмом или гифемой. Выявление гнойного содержимого в камере свидетельствует о возникновении гипопиона.

Для постановки диагноза проводится физикальное обследование, назначается специальный комплекс инструментальных и лабораторных методов исследования. При визуальном осмотре определяется перикорнеальная инъекция, нечеткость рисунка радужки. План обследования включает следующие методы:

Гониоскопия. Методика позволяет выявить мутную жидкость (часто – гнойного характера) в передней камере, морфологические изменения дренажной системы глаза.
Исследование клеточной реакции. С целью установления активности воспаления изучают клеточную реакцию влаги передней камеры. При 1 степени определяется четкий рисунок радужки, при 2 ст. отдельные структуры поддаются дифференциации, при 3 ст. осмотр резко затруднен, при 4 ст. радужная оболочка не визуализируется.
Биомикроскопия глаза. Метод дает возможность обнаружить такие объективные признаки ирита, как отечность, наличие гранулематозных очагов поражения, дистрофические изменения радужной оболочки, задние синехии.
Определение реакции зрачка на свет. Выявляется отсутствие или резкое снижение реакции на свет. После проведения пробы с мидриатиками светочувствительность повышается.
Визометрия. Наблюдается снижение остроты зрения, вызванное изменениями в светопреломлении в совокупности со спазмом аккомодационного аппарата.
Периметрия. Отмечается концентрическое сужение зрительного поля.
УЗИ глаза. Ультразвуковое исследование применяется для выявления морфологических изменений, которые стимулируют развитие патологии, а также для визуализации вторичных поражений органа зрения (наличие передних и задних синехий, помутнения хрусталика).
Тонометрия. Ирит сопровождается глазной гипо- или гипертензией. При повышении офтальмотонуса с целью изучения внутриглазной гидродинамики проводят тонографию глаза.

Из лабораторных методов показано определение антител к антигенам возбудителей методом ИФА, HLA-типирование, тест на выявление циркулирующих иммунных комплексов, ревматоидного фактора и популяции Т-лимфоцитов. Цель применения данных методов диагностики – установить этиологию заболевания. При необходимости дополнительно используется тест патергии, парацентез передней камеры и витреальная биопсия.

Этиотропное лечение базируется на устранении фоновой патологии. Выявление даже слабовыраженной симптоматики со стороны органа зрения при инфекционных и системных заболеваниях требует консультации офтальмолога. Консервативная терапия ирита включает применение следующих средств:

Антибактериальные препараты. Назначаются при бактериальном генезе воспаления. Перед проведением курса антибиотикотерапии необходимо определить чувствительность возбудителей к лекарственным средствам.
Противовирусные средства. Показаны при установленном вирусном происхождении патологии. Для достижения эффекта используется системная и местная (инстилляции, парабульбарные инъекции) терапия.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Цель применения – купировать активное воспаление. При низкой эффективности или генерализации процесса показано назначение глюкокортикоидов.
Мидриатики. Препараты, расширяющие зрачок, используются для профилактики образования передних синехий. Мидриатики назначаются только при нормальном или пониженном внутриглазном давлении.
Витаминотерапия. На протяжении всего периода лечения применяют витамины группы А, С и Р.
Физиотерапия. При выявлении задних спаек при помощи электрофореза вводят фибринолизин, мидриатики и папаин. После купирования острого воспалительного процесса назначают электрофорез с экстрактами алоэ и лидазой.

Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. Специфическая профилактика ирита не разработана. Неспецифические превентивные меры базируются на своевременной диагностике поражения глазного яблока при системных и инфекционных патологиях.

Лицам, работающим на производстве, необходимо использовать средства индивидуальной защиты (очки, каски).

Пациентам, страдающим метаболическими расстройствами (гипотиреозом, сахарным диабетом, гипокортицизмом) или в течение последних двух лет перенесшим оперативные вмешательства на радужке, с профилактической целью следует 2 раза в год проходить обследование у офтальмолога.

Ирит: причины, симптоматика, диагностика и терапия

Глаза нужно беречь смолоду, потому что с помощью органа зрения человек получает больше информации из внешнего мира, чем с помощью слуха, осязания и обоняния.

Существует большое количество глазных заболеваний, на которые стоит своевременно обращать внимание, чтобы сохранить свое зрение. Одним из них является ирит – воспаление радужной оболочки глаза.

Заболевание выявляют в любом возрасте, но основная группа заболевших приходится на возраст 20-40 лет.