Офтальмолог осмотрел ребенка и выдал непонятную выписку

• Могут ли врачи осматривать детей в саду без согласия родителей и без предварительного извещения? Сегодня отвела сына в сад, и увидела листок на стене: «Дети осмотрены стоматологом. Необходимо записаться на прием и посетить врача таким-то». В списке фамилия моего сына. Кариозных зубов т-т-т у него нет, это точно. Есть орто- проблемы, которые решаем в хорошей клинике. Мне не понравился факт, что 1) к моему ребенку лез в рот человек, которого я об этом не просила 2) что мы, родители, ничего не знали об осмотре 3) что теперь я должна нести какую-то справку в детский сад из районной стоматологии, куда ни за какие коврижки мой ребенок не пойдет. Это вообще нормальная ситуация? Я писала отказ от любого медицинского осмотра и прививок в саду. Врач приходил не в смену сегодняшней воспитательницы, а медсестра ходила по группам. Задать вопросы по горячим следам было некому. В понедельник хочу поймать-таки медсестру и пойти к заведующей.
• Не могут осматривать, разбирайтесь с медсестрой почему это произошло, тем более отказ есть
• Не имеют права. Устроить скандал м/с
• Скандал особо устраивать не хочу, но сама ситуация не понравилась. До этого рост-вес измеряли, но я как-то не обратила внимания. А вот стоматолог напряг. У меня ребенок еще такой чувствительный, мог и испугаться. И вообще, сегодня стоматолог, завтра офтальмолог без ведома придет, в глаза закапает. Потом прививку вкатят. Пойду к медсестре обязательно, напряжно так оставлять
• Ничего криминального в этом не вижу. В саду каждый год идет диспансеризация и обновляют карту. Смотрят всех детей для того, чтобы вы опять по поликлинике не ходили обходя специалистов. Да еще придет и окулист, и невролог, и хирург, и все остальные. Если не хотели, чтобы вашего ребенка осмотрели со всеми и обновили карту, нужно было узнать у мед. сестры, когда в саду диспансеризация и до этого времени сводить своего ребенка по всем врачам беря от них справки, по которым потом из поликлиники врачи поставят свои печати в мед. карту.Ничего вас этот список не обязывает делать, это только для сведений родителей, что ребенку нужно пройти осмотр у специалиста. Моего так посылали и к стоматологу, и к ортопеду. К стоматологу ходили в частную клинику, залечили зуб, никаких справок в сад не брала и ни кто у меня не спрашивал ее. К ортопеду даже не ходила, т.к. знаю, что у нас вальгус и ничего нового она мне не скажет.
• Понимаете, как раз скандал нужен, чтоб запомнила и ребенка неадекватной мамаши не трогали. Вам же это нужно? А то сейчас мило поговорите, Вам кивнут головой и спокойно забудут, мало ли какой гинеколог через месяц приедет…
• Если человек написал отказ от мед. осмотров, его трогать не должны ни стоматологи, ни ортопеды ни кто угодно другой. Нарушение закона. И никаких врачей родитель проходить с ребенком не обязан, только в подготовительной группе, для школьной карты.
• школьная мед карта сейчас не обязательный документ для поступления в 1 класс
• У сына старшая группа, не выпускная. Диспансеризацию проходит каждых год по ДМС. Принести справки и выписки — не проблема. Как, в принципе, не проблема, если и в саду врач посмотрит. НО я должна об этом знать и быть на это согласна. Мне не нравится узнавать по факту о том, что моего ребенка кто-то осмотрел. Я хочу и имею право знать обо всем, что с моими детьми происходит.
• Я это понимаю, но все живые люди. Вот скажите, только вы ребенка отводите и забираете из сада? И каждый раз приводя в сад вы ждете когда воспитатель к вам выйдет или бывает, что ребенок разделся и побежал в группу, а вы пошли на работу? Каждый раз забирая вы интересуетесь какие новости? Обычно это все происходит в младших группах, а со старшими все проще. Вы могли просто быстро забрать и уйти, а воспитатель могла в этот момент быть занята другими детьми. Могла она и забыть предупредить, что будет диспансеризация. Может предупредила кого-то еще, кто ребенка забирает. Могли сами стоматологи прийти не известив об этом заранее сад. Если вам будет легче идите поругайтесь и с воспитателями, и с мед. сестрой, можно и к заведующей заглянуть. Ведь произошло нарушение ваших прав.Может быть если через год вам уже в школу, то стоит хоть по немногу делать из ребенка сильную личность, а не нежный цветочек, к которому подойти нельзя. Но это лично мое мнение.
• Я не хочу ругаться, но и не хочу, чтобы подобное повторилось. Я понимаю, что воспитателю дали отмашку. она и отвела. И, по сути, ничего страшного не произошло. Но я очень не хочу, чтобы подобное повторилось. Стоматолог еще ладно, а если бы это была вакцинация или анализ на те же БАК-инфекции? Не потому что мой ребенок такой нежный или я такая замороченная. Но неврологическое здоровье моего младшего сына далось нелегко, врачей он боится, на что имеет полное право. И лишние стрессы ему совершенно не нужны. По факту я просто хочу заранее знать о том, что происходит с моими детьми в саду и в школе.
• Кто мешал воспитательнице положить в шкафчик бумажку, которую надо подписать, чтобы разрешить осмотр? Нам такие бумажки в шкафчик клали, и такую информацию пропустить не получилось бы.
• Я думаю, что врач пришел без предупреждения. Иначе либо я, либо мой муж знали бы. Воспитатели в этом отношении очень аккуратны. Всегда были, по крайней мере. Да и стоматолог вроде как не вакцинация…
• Нам всегда давали бумажки на подпись о разрешении диспансеризации.
• +1 После наезда на медсестру к моему ребенку подойти боятся без реальной необходимости.
• Двое детей в разных садах, ни разу такой бумажки не давали. Вот на вакцинацию обязательно разрешение сначала подписывают.
• А Ваш ребенок уже поступал в школу без медкарты?
• Минус Вашим садам. У нас тоже на каждое медицинское вмешательство (неважно, прививки или осмотр) каждый родитель пишет согласие/отказ
• То есть Вы не возражаете, если ребенку половые органы гинеколог осмотрит (если девочка) или хирург (если мальчик)? Не против, что анализ крови возьмут или в попу залезут за БАК анализом без вашего присутствия и согласия? Ведь все это не прививки — то пускай осматривают и берут, так получается?
• У всех разный к этому подход. Кто-то против, а кто-то очень даже за (и это его право). Другой вопрос, что соблюдаться это право должно неукоснительно, отказ — значит отказ.Кстати, навеяно соседней темой про ветрянку. Там пишут про ежедневный осмотр с раздеванием медсестрой карантинных детей для выявления заболевших. В этом случае Вы тоже против и будете требовать, чтоб ребенка не осматривали?
• Повторюсь, я не против, чтобы ребенка осмотрели. Естественно, ежедневно его осматривает медсестра так же, как и всю группу: нос, горло, голову, тело, если надо. Об анализах, узких специалистах я хочу знать и принимать решения исходя из необходимости этого осмотра моему ребенку. Дочку знакомых в школе осмотрел стоматолог: расковырял дырку и выписал направление на санацию. В ночь у девочки поднялась температура, утром появился гнойный флюс. Итог — 2 дня в больнице после осмотра в школе. При этом родителями было запланировано лечение этого самого зуба, но не таким вот способом. Я знаю все проблемы со здоровьем у моих детей и решаю их по мере необходимости. Поэтому специалист в саду и в школе ничего нового в этом плане не выявит. А вот испуг и негатив у ребенка может быть. От того же хирурга, который пи- ку открывать начнет или офтальмолога, который в глаза капать станет. При этом толку ноль для ребенка от осмотра, только галочка появится в очередной бумажке. Зачем ребенку-то это надо?
• В нашем саду перед каждым мед. мероприятием (прививки, осмотры) вешали в раздевалке объявление для родителей и клали листок для подписей — согласен или нет. либо раздавали бумажки индивидуально. это не так сложно. зато никаких конфликтов. Сейчас мы в школе — тоже самое, кладут бумажки детям в дневник, либо делают рассылку эл. журнале.
• все козыри на вашей стороне, так что можете идти смело и говорить, что вам не нравится и терпеть такое положение дел не намерены. Я например больше всего боялась именно , чтоб стоматолог чего не наковырял, поэтому была против таких осмотров. И у нас такого произвола не была, когда написан отказ никто не нарушал правила.
• Моему в саду ее оформляют и отдают. Не вижу смысла ее не нести в школу. Выяснять отношения с администрацией и доказывать, что я права, а они нет. Но меня и не напрягает, что в саду сына без меня врачи осмотрят и эту карту подготовят.
• Нет, не возражаю что их врачи осмотрят. У меня адекватные дети, врачей не боятся. Есть и сын, и дочь. Дочь вообще стойкая личность, с младенчества ни разу не плакала, когда у нее брали кровь или делали прививку. Спокойно посмотрит, как ей это сделают и пойдет, как ни в чем не бывало. Когда у сына первый раз была в саду диспансеризация, я присутствовала и еще несколько мам. Сначала мамы подводили своих детей, а потом воспитатель всех остальных. Так могу сказать, что дети без родителей были спокойнее и быстрее делали то, что просил врач, чем те, которые были с мамами. Невролога они тогда проходили последним, сын был уже уставший, да еще и я рядом, он постоянно на меня отвлекался и вообще ничего не сделал, что врач просила. У меня уже закралась мысль, что она ему сейчас диагноз какой-нибудь напишет. А анализы любые у нас в саду не берут, отправляют для этого в поликлинику. Как и прививки с этого года не делают, только дают направление в поликлинику, что нужно сделать.
• Главное от чего вы отталкиваетесь, что у вас ребенок боится врачей. Поэтому у вас и такое отношение к этому. Вас можно понять. Но те родители, у которых дети к врачам относятся спокойно, не видят ничего ужасного в этом осмотре без вас. Даже если вдруг забыли предупредить.Для меня лучше, чтобы моего ребенка осмотрели без меня, но в саду, чем со мной, но ходя по поликлинике и сидя в очередях рядом с больными детьми. Лично я посидев так однажды в очереди к окулисту с ребенком, на следующий день проснулась с жутким коньюктивитом. Получив 2 недели лечения антибиотиками.Да сад не прав, что не оповестил и повел вашего ребенка на осмотр. Особенно если вы писали отказ. Но вы в саду сначала узнайте, почему произошла такая ситуация. А исходя из ответа и смотрите, как вам дальше поступать. Ругаться или просто попросить быть более внимательным к этому вопросу. Без точных фактов, это разговоры ни о чем.
• Я к тому, что это вовсе не тайна, что карта в школу НЕ неоходима. Но в подавляющем большинстве школ ее требуют. Можно конечно спорить и доказывать свои права, но ситуация с примом в школу с каждым годом все более неясная, пролететь мимо желаемой школы никто не хочет, доказывая свои права…
• Я отталкиваюсь, прежде всего, что я (мать, законный представитель) об этом осмотре не просила. Более того, ничего не знала. Если нужна «галочка», я могу без вопросов принести выписку осмотра любым специалистом — пусть подклеивают в карту. У моих детей ДМС, поэтому всех врачей они проходят на дому или стационарно. Какой смысл был в осмотре стоматологом в саду, когда принесенной справке о санации еще месяца не исполнилось? Я понимаю, что многим родителям удобны осмотры в саду-школе. И мне это тоже может быть вполне удобно, но знать-то я хотя бы об этом должна. Сижу вот в саду, жду медсестру для беседы.
• Я общалась с медсестрой нашей школы, карта не обязательна, НО если у ребенка есть проблемы со здоровьем лучше принести. у моего сына с 3 лет прививок нет, так что я делала карту, он аллергик
• Так директор не имеет право приказ о зачислении составить до тех пор,пока не увидит отметку о том,что ребенок допущен к обучению в общеобразовательной школе.Так что карта по-любому нужна.
• глупости нет таких «отметок» сейчас, у меня сын аллергик, я этот вопрос плотно изучила
• Как это не имеет права? Мне пришел по электронке приказ о зачислении в школу в декабре. Медицинскую карту еще не относила в школу.
• Как какой смысл в осмотре??? Денежку получить! За осмотр вашего ребенка врач получил деньги, чем больше детей, тем больше денег. И никакой заботы о детях. Чисто меркантильный интерес. И, совершенно не факт, что осмотр был проведен на должном профессиональном уровне. Говорю так потому, что сама столкнулась с этой диспансеризацией в саду, то бишь с профанацией, так точнее. Я тоже наблюдаю ребенка у своих врачей и знаю о его здоровье многое. И в карте (которую просили принести в сад на диспансеризацию) то же все диагнозы написаны. А в этот год отказ не написала, думала, ну что такого страшного они мне могут написать, раз ребенок обследован-переобследован весь. Ошиблась! Да как! Врач невролог написала нам такой диагноз, что теперь как его снимать не знаю. Причем все это на основании тех обследований, которые ребенку были сделаны год назад, и после этих обследований ребенок был консультирован неврологом не один раз. И диагноза этого не может быть просто потому что его нет. Убить готова этого невролога. Теперь приходится бегать по врачам по второму кругу, чтоб снять этот диагноз. А ЛОР вообще написала «патологии не выявлено», хотя у ребенка аденоиды 3 ст ( в карте, опять таки, все написано)И для чего, собственно, эти врачи приходили?!!Так что на вашем месте я бы скандал учинила, однозначно. Сейчас, с развалом всей дошкольной (школьной) медицины такое происходит, что только держись…Никому ничего не надо, никто ни за что не отвечает…
• Врачи приходят, чтобы план себе делать, они же из районной поликлиники. Пишут норму, где ее совсем нет.
• У нас ребенок был дома,а в карте в саду написали,что он осмотрен кучей врачей…
• У нас так было один год. Врачи пришли, осмотрели только выпускную группу. А всем остальным поставили записи по прошлогодним отметкам.

Как сохранить зрение ребенка и отчего бывает близорукость

Екатерина Кушнир

поговорила о детском зрении

Профиль автора

Вадим Бондарь

детский офтальмолог

Поговорили с Вадимом Бондарем — детским офтальмологом, автором книг «История зрения» и «Книга про зрение для ответственных родителей».

Вы узнаете, какие заболевания глаз чаще бывают у детей, что может привести к близорукости, как ее предупредить и что поможет сохранить зрение.

Что вы узнаете

Каждый год ходить к офтальмологу не нужно, потому что наиболее вероятная проблема со зрением — это близорукость. А частое посещение офтальмолога не считается мерой профилактики этого заболевания.

При этом любые заметные изменения — повод показаться врачу. Например, если с ребенком явно что-то не так: один глаз смотрит влево, другой вправо; один открыт, другой закрыт; покраснели глаза и так далее. Нужно хотя бы сходить к педиатру, а он уже или назначит лечение, или отправит к офтальмологу. Например, конъюнктивит — это уровень педиатра, тут окулист не нужен.

Еще есть такое серьезное заболевание, как ретинобластома — это злокачественная опухоль сетчатки глаза. Сейчас ее стали рано выявлять из-за того, что родители пользуются смартфонами и фотографируют детей. При ретинобластоме на фотографиях со вспышкой может быть виден отблеск от глазного дна зеленоватого цвета.

В этом случае надо срочно обратиться к врачу: чем раньше начато лечение, тем лучше.

Верхний ряд фотографий — нормальный глаз, при фотосъемке отблеск будет красным. Нижний ряд — глаз с ретинобластомой, отблеск зеленоватый, без красного оттенка. Источник: Nature

Близорукость чаще начинается в начальных классах школы, но бывает и врожденная близорукость, которую выявляют у совсем маленьких детей.

Близорукость у детей школьного возраста можно заметить: ребенок будет щуриться, может жаловаться на зрение, не видеть, что написано на доске.

Если речь идет о маленьких детях, которые еще не говорят, для оценки зрения есть осмотр у офтальмолога в год. Врач оценивает состояние рефракции глаза, глазного дна и осматривает структуры глаза.

Детям, которые видят плохо, этого «плохо» хватает, чтобы бегать по песочнице, видеть папу, маму, собаку, кошку — и вести себя как все обычные дети. Это частая ситуация, когда родители говорят: мой ребенок видит песчинки на полу, у него нет проблем со зрением. Но песчинки на полу можно видеть и со зрением ниже нормы, поэтому не стоит пропускать осмотры у врача.

Разбираемся, как начинать и доводить до конца масштабные задачи Покажите!

Чаще всего встречается сходящееся косоглазие, связанное с дальнозоркостью, либо непостоянное расходящееся косоглазие — это все излечимо. Главное — вовремя заметить. А иногда проблему можно выявить заранее на диспансерном осмотре и не допустить развития косоглазия.

Косоглазие может быть проявлением других, не глазных заболеваний, однако это встречается редко.

Образ жизни — это в первую очередь время, проведенное на улице днем. Чем меньше ребенок гуляет, тем выше риск развития близорукости.

Второй фактор образа жизни — позднее засыпание ребенка. Если дети поздно засыпают, риск близорукости повышается.

Скорее всего, это связано с тем, что для нормального развития глаза нужно, чтобы:

• днем было хорошее солнечное освещение, поэтому надо много гулять;
• ночью не должно быть никакого освещения, поэтому надо ложиться спать.

Во всем остальном можно жить как живется, других методов профилактики нет.

При близорукости изображение фокусируется перед сетчаткой, а при дальнозоркости — за ней

Конечно, использование гаджетов нужно контролировать, потому что они влияют еще и на развитие речи, могут влиять на психику, однако не стоит ограничивать детей во всем. Больше гулять на свежем воздухе и достаточно спать — вот основное, что можно сделать для здоровья глаз и хорошего зрения.

Соответственно, можно предупредить дальнейшее прогрессирование близорукости с помощью основных мер профилактики: увеличения времени прогулок и раннего засыпания.

Если ребенок питается разнообразной пищей, никаких проблем со зрением из-за питания у него не будет. Ситуации, когда недостаток питания сказывается на зрении, в современном мире встречаются исключительно редко. Описаны случаи, когда родители сажали своих детей на строгую диету, что приводило к недостатку некоторых питательных веществ.

У взрослых немного другая ситуация. У них частая причина слепоты — осложнения сахарного диабета, в том числе второго типа, на развитие которого сильно влияет питание.

В среднем, если говорить о здоровых детях, то солнцезащитные очки лучше надеть, когда солнце очень яркое. А когда глазам комфортно, их можно не носить. При этом надо не забывать, что есть заболевания глаз, когда очки с солнечными фильтрами носить обязательно.

1. Часто ходить к окулисту не надо. Достаточно проверить глаза на первом месяце жизни, в год, 4—5 лет и с некоторой периодичностью у школьников, а также обращаться к врачу при наличии жалоб.
2. У дошкольников чаще всего встречаются дальнозоркость, астигматизм, косоглазие. Начало школьного возраста и далее — это близорукость.
3. Близорукость у детей школьного возраста можно заметить: ребенок будет щуриться, может жаловаться на зрение, не видеть, что написано на доске. Если речь идет о маленьких детях, которые еще не говорят, то у них заметить проблему сложно без осмотра врача.
4. В большинстве случаев с косоглазием можно справиться, для этого надо вовремя обратиться к врачу.
5. В настоящее время исследования показывают, что самые важные факторы профилактики близорукости — наследственность и образ жизни.
6. Гаджеты влияют на зрение только косвенно, когда, например, из-за них ребенок меньше времени проводит на улице.
7. При близорукости нет способа улучшить зрение, вернуть его к норме, потому что форма глаза уже изменилась, исправить это нельзя.
8. Если ребенок питается разнообразной пищей, никаких проблем со зрением из-за питания у него не будет. Не надо принимать витамины и БАДы для профилактики глазных заболеваний.
9. В среднем, если говорить о здоровых детях, солнцезащитные очки лучше надеть, когда солнце очень яркое. А когда глазам комфортно, их можно не носить.

Прямой эфир с детским офтальмологом Нателлой Сухановой

• Нателла Суханова  –  врач «Национального медицинского исследовательского Центра Здоровья Детей» Министерства здравоохранения РФ, член ассоциации детских офтальмологов России, член Научного Комитета МЦПБА «Радужка», специалист по редким глазным заболеваниям.
• Ответы на вопросы:

Здравствуйте! В Москве есть клиника, которая делает операции по исправлению косоглазия путем укола в глаз? Через месяц якобы мышцы начинают работать правильно и все исправляется. Это правда? Выскажите пожалуйста свое мнение на эту тему, какие минусы и плюсы, надолго ли сохранится эффект?

— Да, такие операции есть, это правда. В мышцу вводится препарат на основе ботулотоксина. Иногда операция проводится в несколько этапов, это зависит от типа косоглазия. Какие плюсы: исправляется косметический дефект. Срок действия бывает разный, это зависит от угла косоглазия — от 3 месяцев до нескольких лет. Возможно, операцию придется делать повторно.

Если вам рекомендуют данную хирургическую манипуляцию, не отказывайтесь от этого метода, т.к. он дает очень хорошие результаты, и осложнений практически не бывает. Что может быть: может не исправиться косоглазие, но это максимум.

Нашей дочке 3,5 месяца, врожденная колобома сетчатки зрительного нерва, левый глаз здоровый. Хотелось бы понять, что в наших силах, что можно сделать в раннем возрасте?

— Данную патологию можно поддерживать только симптоматически, чтобы она не привела к дальнейшим осложнениям. К сожалению, больше ничего сделать нельзя. А чтобы разобраться что это за колобома, в первую очередь нужно обратиться к генетику.

1. Расскажите пожалуйста подробно про частичную атрофию зрительных нервов.
2. — Частичная атрофия зрительных нервов может подразумевать очень много разных патологий зрительного нерва, поэтому с каждым ребенком необходимо работать индивидуально и разбираться.
3. Как часто нужно наблюдаться у офтальмолога недоношенным детям, если риск ретинопатии снят?

— Если риск ретинопатии снят, ребенка, который родился до 26 недели — наблюдают до года 1 раз в 3 месяца; рожденного до 31 недели — раз в месяц до 6 месяцев паспортного возраста, далее раз в 3 месяца; рожденного в 32 и более недели — наблюдение раз в полгода. Профилактические осмотры проводят в год жизни ребенка. Если патологий не выявлено далее — в 3 года, 5 лет и 7 лет перед школой.

У ребенка 1 года (10 месяцев корригированного возраста) зрачки разного размера. Как это лечится, если самостоятельно ситуация не исправляется?

— Нужно обратиться к офтальмологу, чтобы измерить рефракцию. Возможно у ребенка есть врожденная близорукость.

Можно ли исправить зрение без операции?

— В зависимости от того, какой диагноз. Если это спазм аккомодации, исправляется с помощью гимнастики — ежедневной, длительной.

Комплекс упражнений сегодня можно легко найти в Интернете. Самые популярные: упражнения близь-даль: мы тренируем хрусталик, наводя его то на близкое расстояние, то на дальнее. Например, всем известное упражнение «Метка на стекле».

Вы рисуете на стекле черную точку диаметром 4-5 мм, садитесь напротив окна на расстоянии 30 см и смотрите на эту точку. Потом уводите взгляд на самый дальний объект, который вы видите в окне. Делать 1 раз в день по 15-20 повторений.

У моей недоношенной двойни отслойка сетчатки 3 степени. Сказали, надо ехать в Санкт-Петербург на операцию. Я не могу дозвониться в больницу. Не знаю, что делать.

— Я рекомендую не тянуть с этим. Дозвониться туда сложно. Если есть рекомендация, нужно ехать срочно, так как отслойка сетчатки чревата полной потерей зрения. На сайте больницы указано, как к ним попасть.

Какая терапия частичной атрофии зрительного нерва? Нужен ли «Ретиноламин»? Как часто?

— Частичная атрофия зрительного нерва не лечится. «Ретиноламин» в зависимости от данных осмотра.

Недоношенность 4 месяца, ангиопатия. Рекомендации?

— По рекомендациям доктора.

Как часто нужно наблюдаться у офтальмолога ребенку после трех лет? 28 недель, была атрофия зрительного нерва, ретинопатия агрессивная задняя.

— Один раз в 6 месяцев для контроля рефракции, проверки глазного дна и выполнения дообследования, чтобы ребенок мог адаптироваться к школе.

Имеется ли протокол лечения дакриоцистита до года? Сильно гноится глаз у дочки, офтальмологи (их было 3) назначили все, кроме капель «Витабакт».

«Тобрекс», «Сигницеф» и «Окомистин». В итоге глаза у ребенка покрылись болячками.

После таких экспериментов хотелось бы понять: детям до года при дакриоцистите почему врачи не назначают «Витабакт»? Именно он помог старшим детям.

«Витабакт» назначается детям с рождения. В данном случае, возможно, было присоединение вторичной инфекции, поэтому «Витабакт» бы не справился. Были назначены более серьезные препараты.

Периферическая хореодистрофия — что это?

— Периферическая хореодистрофия — это дистрофия сетчатки глаза, которая возникает вторично, например, после высокой близорукости, хирургических лазерных вмешательств.

У ребенка после болезни выскакивает халязион. Что делать? 1,9 года.

— Халязион требует местного лечения: противовоспалительного, антибактериального. И если он не рассасывается — хирургического. К появлению халязионов приводит снижение иммунитета —необходимо обратиться к педиатру, чтобы проверить иммунный статус.

Сын родился на 29 неделе, скоро нам год. Ретинопатия 1 стадии, регресс, находимся под наблюдением. Заметила, что редко косят глаза. Беспокоюсь, записались к офтальмологу.

— Да, обязательно нужно к офтальмологу на прием, т.к. скорее всего у ребенка появилась патология рефракции, что необходимо лечить с помощью ношения очков.

У нашей малышки зрачки разного размера, на улице днем одинаковые, при комнатном освещении разные. Что это может быть? Ребенку 3 месяца. Врач-офтальмолог в детской поликлинике не придала этому значения — сказала, что перерастет.

— Скорее всего ребенок предрасположен к близорукости, поэтому на широкий зрачок нужно проверить рефракцию, возможно это начало близорукости.

Была ретинопатия 2 стадии, ушли в регресс. Недавно заметила у ребенка зрачки разного размера. Куда бежать, что делать?

• — Необходимо срочно обратиться к офтальмологу.
• Диагноз ЧАЗН (частичная атрофия зрительного нерва) ставят при обычном осмотре или на специальном оборудовании?
• — Впервые выявляется при осмотре глазного дна, далее назначаются зрительно вызванные потенциалы, в дальнейшем если необходимо — МРТ головного мозга.

Родились на 35-36 неделе, двойня. У девочки зрение +5, ребенку 5 месяцев. Сейчас ставят гиперметропию 3 степени, сказали есть склонность к косоглазию. Ждать до года? Можно ли избежать? Существуют ли методики лечения?

— Нет, уже сейчас необходимо назначать очки. Может быть проявится, может нет. Если есть дальнозоркость и недоношенность, необходимо повторно обращаться к офтальмологу. Для начала назначают очковую коррекцию, потом окклюзия и после 4 лет — лечение на синоптофоре.

Периферическая дистрофия сетчатки у недоношенных возникает при каких условиях?

—  Дистрофия просто так не может возникнуть. Это следы от лазеркоагуляции, либо врожденная генетическая дистрофия.

Сделали лазерную коагуляцию, сейчас 8 месяцев. Диск бледный,  ничем не лечится. Что капать, чтобы избежать ЧАЗН?

— Бледность диска говорит о том, что ребенок родился недоношенным, вам необходимо просто переждать этот момент, капли к сожалению никакие не помогают, и капель для профилактики ЧАЗН нет. Вам необходим сделать зрительно вызванные потенциалы и если по ним будет все нормально, вам не стоит беспокоиться.

Диагноз ЧАЗН не подтвержден. Вы говорите, что лечения нет. Нужно ли тогда подтверждение диагноза?

— Да, обязательно. Сделайте зрительно вызванные потенциалы — это очень доступный метод, который помогает доктору определить изменен зрительный нерв или нет.

Ребенку 9 месяцев, зрение +3 — это нормально по возрасту?

— Да, нормально.

Ребенок родился на 26 неделе, врач поставил 0 ст. ретинопатии. Но зрачки то увеличиваются, то уменьшаются. Нормально ли это?

— Это нормальная зрачковая реакция на свет.

Какое действие у капель «Дексаметазон» и «Эмоксипин»?

— «Дексаметазон» — это гормональный стероидный препарат. «Эмоксипин» улучшает кровообращение, питает сосудистую стенку. Применяются при ретинопатии, если есть группа риска и в активной фазе.

У меня под опекой пятеро деток, у двоих астигматизм. Как уверяют кровные родители, это приобретенное косоглазие. Может ли появиться диагноз на нервной почве на базе изъятия детей из семьи?

— Нет, астигматизм бывает двух видов: либо врожденный, либо приобретенный. Врожденный бывает обычно у маленьких детей, приобретенный — после травм или операций на глазах.

При осмотре сказали ЧАЗН под вопросом, посоветовали препарат для улучшения кровообращения. Как поступить в такой ситуации?

— Если только невролог назначил ноотропный препарат — тогда принимайте, офтальмолог не лечит такие диагнозы.

Ребенок родился на 25 неделе, сейчас 1,9. Диагноз поставили гиперметропия 1 степени обоих глаз с обратным сложным астигматизмом. Скажите пожалуйста, что это значит?

— Это значит, что у ребенка неправильное строение роговицы. Следовательно, ребенок видит плохо изображение, в более искривленном виде, и здесь необходима конечно очковая коррекция.

Обязательно ли ношение очков при астигматизме?

— Обязательно. Потому что при астигматизме человек видит искаженное изображение и вблизи и вдали. Очки корректируют изображение. Особенно детям необходимо носить, т.к.

развивается центральная зона сетчатки , которая отвечает за четкое изображение.

Если при астигматизме ребенок не будет носить очки, то к 6-летнему возрасту, когда сетчатка заканчивает свое развитие, может начаться амблиопия — это «ленивый глаз», который, к сожалению, после 6 лет ничем нельзя исправить.

Рождены на 29 неделе, сейчас 5 месяцев. Офтальмолог ставит ретинопатию. Сказал, на проверку в 6 месяцев. Если ухудшений не будет, то диагноз снимут. Как часто нужно будет проверять глазки, если диагноз снимут?

— Глаза нужно будет проверять 1 раз в 6 месяцев.

Про ретинопатию много приходит вопросов, поэтому расскажу подробнее. Ретинопатия является одной из основных причин слепоты, слабовидения и нарушений зрения у детей раннего возраста во всех развитых странах, в том числе и в России.

Чем раньше родился ребенок, чем выше риск возникновения ретинопатии. Частота возникновения ретинопатии у детей с массой тела при рождении менее 1000 граммов достигает 90%. Недоношенные дети нуждаются в обязательном осмотре офтальмолога.

У всех недоношенных детей в норме имеются признаки незрелости глазного дна и не завершен процесс формирования сетчатки. С рождения развитие сетчатки может идти двумя путями: нормальный рост, когда ретинопатия не возникает.  И патологический — при котором происходит развитие ретинопатии.

Врач-офтальмолог с помощью современного офтальмологического оборудования выявляет все изменения созревающей сетчатки у недоношенных детей. Первый осмотр офтальмолога (у него обязательно должен быть сертификат по ретинопатии) проводится в 4-6 недель жизни ребенка.

На 1-2 стадиях ретинопатия может остановиться самостоятельно и не требовать никакого лечения — только лишь наблюдение.

Но если ретинопатия прогрессирует до 3 стадии, она сама не остановится — необходимо принимать меры, такие как лазерная коагуляция сетчатки — сроки определяет офтальмолог.

Если лечение не проводилось, или даже после проведенного лечения ретинопатия продолжает прогрессировать до 4 и 5 стадии, при которых развивается отслойка сетчатки, это естественно приводит к снижению зрения, которое потом не восстанавливается. В этих случаях проводят хирургическое лечение — удаляются рубцы, которые формируются после отслойки сетчатки.

Через какое время после лазерной коагуляции сетчатки можно выкладывать ребенка на живот?

— В зависимости от картины на глазном дне. Если не будет признаков воспаления и сетчатка будет спокойная, можно будет выкладывать. Нужно спросить у врача, который проводил осмотр и оперировал.

Можно ли ребенку смотреть телевизор в 8 месяцев? Родился на 27 неделе, ретинопатия 1-2 степени, регресс.

—  Конечно можно (смеется — прим. «Право на чудо»).

Оперированная врожденная стабилизированная глаукома обоих глаз, ЧАЗН обоих глаз. Сложный гипертрофический астигматизм обоих глаз. Окулист назначил «Тауфон» и лечение у невролога. А очки нужно носить?

— Если есть астигматизм, нарушение рефракции, конечно же обязательно нужно носить очки, чтобы ребенок не утрачивал остаточные функции зрения.

При осмотре сказали, что на одном глазу нерв бледный и отправили к неврологу. Это лечится?

—  Возможно, это признаки анемии. Да. Этого ребенка совместно должны вести невролог и офтальмолог, исключить неврологию.

Ретинопатия 1 степени. В 5 месяцев поставили гиперметропический астигматизм, сказали пока наблюдать. Есть ли шанс что уйдет?

—  Есть шанс до 3 лет. В зависимости от того, какой астигматизм, сколько диоптрий, до 3 лет он может уменьшиться. Необходимо наблюдение. Естественно, очки сейчас никто не подберет.

В выписке осмотра офтальмолога было указано «сосуды 1 зоны». Через неделю уже — «сосуды 1-2 зоны».

— Значит идет активная фаза, сосуды прорастают, необходимо очень тщательное наблюдение офтальмолога, чтобы это не привело к отслойке сетчатке в дальнейшем.

Родился 1100 граммов на 26 неделе. Поставили ретинопатию 1 степени. Через неделю оставили так же 1 степени. Какие могут быть прогнозы?

— При грамотном наблюдении офтальмолога и педиатра самые благоприятные. Чаще всего так и бывает.

— Если подтверждение диагноза ЧАЗН не предполагает дальнейшее лечение, зачем его подтверждать?

— Скорее всего есть патологии в головном мозге, нужно хотя бы понять на каком уровне идет проблема, чтобы поддержать зрение ребенка. Обязательно необходимо только подтвердить или исключить ЧАЗН.

Если лопнул сосудик на глазу, обязательно ли идти к врачу? В анамнезе ретинопатия 1 степени.

— Да, обязательно к офтальмологу, т.к. мы не знаем из-за чего произошло кровоизлияние.

Можно ли делать массаж и ЛФК после выписки? Рождены на 24 неделе, сейчас 32, ретинопатия 2 стадии, сказали будут наблюдать.

— Массаж делать категорически нельзя, это может спровоцировать дальнейший рост и активность сосудов и более серьезные осложнения. Когда делают массаж, сосуды становятся активны, в том числе в глазах — может появиться отек, а мы с ним боремся. Как только офтальмолог разрешит, вам можно будет делать массаж.

1. Как вы относитесь к измерению внутриглазного давления тонометром eye icare?
2. — Очень хорошо отношусь, в зависимости от толщины роговицы и патологии ребенка.
3. Как попасть к вам на прием?

—  В Национальном медицинском исследовательском Центре Здоровья Детей мы ведем прием как недоношенных детей, так и детей с различными патологиями, такими как патология рефракции, близорукость, дальнозоркость, астигматизм, редкие глазные заболевания детей, врожденная патология, ретинопатия недоношенных. Вся информация о том, как попасть к нам, есть на нашем сайте http://nczd.ru/. По ОМС большой очереди нет, максимум 1 неделя. Прием офтальмолога на платной основе стоит 2600 рублей, если пациент —гражданин РФ.

17.06.2019

Осмотр врачом офтальмологом детей 1 года жизни и старше

Как подготовиться и что ожидать от 1-го в жизни осмотра малыша у офтальмолога? Как проходят дальнейшие осмотры офтальмолога у детей разных возрастов при наличии жалоб или в профилактическом порядке?

Согласно действующему на сегодняшний день приказу N 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» первый  профилактический осмотр офтальмолога должен быть проведен в 1 месяц жизни ребенка. Осмотр начнется с выяснения жалоб (если они имеются со стороны родителей) например, на  гнойное отделяемое, слезостояние, светобоязнь, неправильное положение глаз,  и разговора с  родителями.

На  приеме врач уточнит, как протекала беременность у мамы, не было ли  во время беременности инфекционных болезней, вредных привычек, родился ли малыш доношенным, а если недоношенным, то на каком сроке родился и с каким весом.

Также врачу важно знать,  находился ли ребенок  на искусственной вентиляции легких или на кислородной поддержке, были ли переливания крови, каков был период выхаживания, есть ли неврологические проблемы.  Эти данные важны для диагностики и ведения детей с ретинопатией недоношенных.

Таким детям часто уже в период выхаживания проводились неоднократные осмотры офтальмолога в стационаре, а некоторым тяжелым малышам проводилась даже лазерная коагуляция сетчатки. Врач обязательно уточнит, есть ли проблемы со зрением у родителей и старших детей в семье, есть ли среди родственников серьезные заболевания органа зрения.

Дети с заболеваниями (такими как синдром Дауна, недоношенность, ювенильный идиопатический артрит, неврофиброматоз) или с семейным анамнезом амблиопии, косоглазия, ретинобластомы, врожденной  катаракты или глаукомы имеют более высокий риск развития проблем с глазами.

Какие болезни глаз могут быть у малышей?

В процессе осмотра могут быть выявлены следующие офтальмологические проблемы:

• отсутствие фиксации взора
• нистагм
• косоглазие
• образования на веках или вокруг глаз
• проптоз и птоз
• эпифора
• буфтальм или микрофтальм
• покраснение глаз
• помутнение роговицы
• аномалии зрачков
• лейкокория.

Как развивается зрительная система у малышей?

Зрение у ребенка развивается постепенно. Зрение новорожденного в основном нечеткое, но зрительная система со временем развивается и полностью формируется в подростковом возрасте. При врачебном осмотре учитывается соответствие основным вехам:  

• Новорожденные до 1 месяца: ребенок будет кратковременно фиксировать взгляд на лицах и ярких объектах.
• 1-3 месяца: дети начинают наблюдать за лицами родителей, когда с ними разговаривают, и начинают следить за объектами по горизонтали.
• 3 месяца: дети должны уметь хорошо фиксировать взгляд на близких объектах и следить за целями. Глаза также должны двигаться синхронно во всех направлениях взгляда.
• 3 — 5 месяцев: ребенок распознает лицо матери, начинает фокусироваться на

объектах, развивает конвергенцию, стереопсис и цветовое зрение.

• 6 месяцев: дети способны фиксировать цели на расстоянии.
• 7-12 месяцев: наиболее важны функции зрения полностью развиваются.

Как проходит офтальмологический осмотр?

Осмотр у малышей происходит на пеленальном столике.  Малыш в 1 месяц уже может следить и кратковременно фиксировать взгляд, если не спит.

 Врач оценивает симметричность положения глаз, век, есть ли отделяемое в уголках глаз и слезостояние (если такие симптомы есть, то можно заподозрить дакриоцистит новорожденных).

 Далее осматривается конъюнктива, роговица  (ее размер и прозрачность)- для ранней диагностики врожденной глаукомы.

Далее врач предложит закапать ребенку капли для расширения зрачка (в соответствии с возрастом малыша) для оценки прозрачности хрусталика,  т.к. бывают врожденные катаракты, которые важно рано выявить и прооперировать для  дальнейшего нормального формирования зрения ребенка.

На широкий зрачок врач  с помощью офтальмоскопа  и специальной линзы осмотрит  сетчатку глаза, зрительный нерв.

  Это необходимо для раннего выявления аномалий развития сосудистой оболочки, сетчатки и зрительного нерва, внутриутробных воспалительных изменений сетчатки и сосудистой оболочки глаза.

Также очень  важно как можно раньше выявить и начать лечение  по поводу врожденной злокачественной опухоли — ретинобластомы. На узкий зрачок врач  не может увидеть периферические отделы и  может пропустить на ранних сроках эту серьезную патологию, поэтому осмотр на широкий зрачок малышам обязателен.

Чтобы зрачок расширился после закапывания капель, родители с малышом должны посидеть 25-30 мин. в коридоре.

Что еще может увидеть врач на осмотре: нистагм, врожденное косоглазие (хотя окончательный диагноз косоглазия врач поставит после 4 месяцев, когда сформируются связи глаз-головной мозг, появится фузионный рефлекс).

При расширенном зрачке врач также может примерно оценить рефракцию малыша ( дети в норме рождаются дальнозоркими- примерно +3.5-4.0 Д),  если дальнозоркость меньше, это будет говорить о ее  малом запасе.   Можно выявить врожденную миопию, астигматизм. Если малыш не спит, врач сделает это исследование с помощью ретиноскопа и скиаскопических линеек.

Осмотр годовалых детей

На следующий плановый осмотр, при отсутствии  жалоб и патологических симптомов, врач пригласит в 1 год.
Этот осмотр будет также проходить с расширением зрачка, т.к. зрение малыша еще невозможно  проверить по картинкам, и ребенок еще не говорит. Теперь уже активно оцениваются симметричность движения глаз, установки глаз.

Оценить рефракцию можно как с помощью ретиноскопа и скиаскопических линеек, так и с помощью современного портативного рефрактометра  Plus Optix, он более интересен  и привлекателен для малыша. При выявлении или подтверждении аномалий рефракции (дальнозоркость больше нормы, врожденная миопия, астигматизм) офтальмолог может выписать очки.

Очки детям выписываются только после обследования на широкий зрачок!

Дальнейшие профилактические осмотры

Далее дети будут осматриваться офтальмологом  ежегодно  с профилактической целью.

В возрасте от 3 до 5 лет следует проверять зрение на остроту (как только ребенок станет достаточно взрослым, чтобы читать глазную диаграмму). Большинству детей не потребуются очки или другие средства коррекции зрения.  Также офтальмолог должен осмотреть ребенка, если у него есть признаки:

• Смещенных глаз (косоглазие)
• «Ленивого глаза» (амблиопия)
• Аномалии рефракции (миопия, дальнозоркость, астигматизм )
• Другой проблемы с фокусировкой.

При наличии жалоб осмотр начинается с проверки зрения по специальным оптотипам ( картинки, буквы, цифры) на проекторе знаков, далее уточняется рефракция на узкий и широкий зрачок с помощью рефрактометра. При сниженном зрении врач с помощью линз будет  пытаться корригировать ребенка до 100% зрения.

Также ребенок осматривается на щелевой лампе. Глубокие среды и глазное дно врач осматривает на широкий зрачок с помощью офтальмоскопа и специальной линзы. Это особенно важно у детей с миопией (здесь нужно полноценно увидеть всю периферию сетчатки для  своевременного выявления дистрофий и  разрывов).

Таким образом, полноценный прием офтальмолога занимает 40 -45 мин при условии, что врач закапывает расширяющие капли.