Вторичная глаукома: причины, лечение и классификация

Абрамов Сергей Игоревич

кандидат медицинских наук, офтальмохирург

Макурин Евгений Владимирович

квалифицированный врач-офтальмолог

Яцун Анастасия Сергеевна

квалифицированный врач-офтальмолог

Клюганов Виталий Сергеевич

квалифицированный врач-офтальмолог

Куренкова Серафима Вячеславовна

квалифицированный врач-офтальмолог

Захарченко Александр Геннадьевич

врач анестезиолог-реаниматолог

Куприянова Евгения Николаевна

врач-офтальмолог, лазерный хирург

Литикова Мария Владимировна

старшая медицинская сестра

Хамзина Наталья

медицинская сестра

Борсукова Татьяна

медицинская сестра

Землянская Валерия

медицинская сестра

Бунецкая Есения

администратор

Лысенко Оксана

администратор

Коваленко Екатерина

администратор

Малярова Наталья

администратор

Литюшкина Ирина Анатольевна

врач офтальмолог

Максимова Ольга Юрьевна

врач-офтальмолог

Гараева Динара Наилевна

Квалифицированный врач-офтальмолог

Суворова Анастасия Олеговна

Врач-офтальмолог

Жукова Валерия Константиновна

Квалифицированный врач- офтальмолог

Причины вторичной глаукомы

03.03.2020

 Содержание статьи: 

Глаукому называют вторичной, если она возникает вследствие других глазных или общих заболеваний, а также травм глаза. Патология может быть как врожденной, так и приобретенной. На ее долю приходится от 20 до 40% всех случаев заболевания.

Приобретенная вторичная глаукома

Эта группа патологий развивается на фоне нарушения оттока внутриглазной жидкости после каких-либо заболеваний или травм. 

В зависимости от причины вторичной глаукомы ее классифицируют как:

• воспалительную;
• факогенную;
• сосудистую;
• дистрофическую;
• травматическую;
• неопластическую;
• послеоперационную.

Все клинические разновидности могут протекать при закрытом или открытом угле, а также сочетать признаки открыто- и закрытоугольной глаукомы.

Общие отличительные особенности вторичных глауком – широкое распространение, особенно в молодом возрасте, позднее выявление, тяжелое течение, разнообразие причин и механизмов возникновения.

Поствоспалительная

Основная причины вторичной глаукомы – увеиты, воспалительные процессы в сосудистой системе глазного яблока, чаще в его переднем отрезке (иридоциклит). В острой фазе образуется экссудат в передней камере (ПК), который перекрывает дренажную систему, ухудшая отток водянистой влаги.

При хроническом течении в зоне зрачка образуются спайки с передней капсулой хрусталика – задние синехии, перекрывающие доступ из задней камеры в переднюю. Подобные спайки обнаруживают и в углу ПК – гониосинехии. Эти препятствия свободному току жидкости вызывают резкое повышение внутриглазного давления.

Офтальмогипертензия, в свою очередь, приводит к глаукомной атрофии зрительного нерва.

Диагностика глаукомы этого типа учитывает наличие преципитатов – комочков экссудата на задней поверхности роговицы, заметных при осмотре щелевой лампой. Этот признак, а также характерные задние спайки или гониосинехии, отличают вторичную поствоспалительную форму от первичной глаукомы.

Факогенная вторичная глаукома

Повышение глазного давления провоцирует неправильное положение, нарушение целостности или формы хрусталика.

При факотопической форме офтальмогипертензию вызывает смещенный при подвывихе или вывихе хрусталик. Его обнаруживают в переднем отрезке глаза или в стекловидном теле.

Факоморфическая — вызвана набуханием вещества мутнеющей биологической линзе при набухающей травматической или незрелой катаракте.

Эти две формы вызваны механическим перекрытием путей оттока водянистой влаги. При факолитической вторичной глаукоме из-за перезревания катаракты и лизиса содержимого хрусталиковой сумки продукты распада проникают через капсулу в водянистую влагу и засоряют трабекулярную сеть, поддерживая вялотекущее воспаление.

Диагноз ставят на основании биомикроскопии, подтверждают УЗИ.

Сосудистая

Вторичная глаукома сосудистого генеза возникает при прорастании новообразованных сосудов из радужки в угол ПК (неоваскулярная глаукома) или при стойком повышении венозного давления в сосудах эписклеры (флебогипертензивная).

Неоваскулярная глаукома сопровождает такие патологии, как пролиферативная диабетическая ретинопатия, окклюзия (тромбоз) центральной вены сетчатки, массивное внутриглазное кровоизлияние (тотальный гемофтальм).

Патологические сосуды появляются сначала у зрачкового края радужки — рубеоз, затем прорастают к ее корню и дренажной системе. Это ведет к рубцовому сращению и «закупорке» трабекулярного фильтра. Препятствие оттоку водянистой влаги создает стойкое повышение ВГД.

При обширном гемофтальме продукты распада и гемосидерин оседают в структурах дренажной системы. Со временем в ней образуется соединительная ткань с неполноценными сосудами – неоваскуляризация УПК.

Неоваскулярную глаукому отличает болевой синдром, высокие цифры ВГД, отек роговицы и повторяющиеся кровоизлияния в переднюю камеру, стекловидное тело, сетчатку.

Неоваскулярная глаукома в терминальной стадии, сопровождающаяся выраженным болевым синдромом, может привести к удалению глаза.

Флебогипертензивная — развивается при препятствии оттоку внутриглазной жидкости в вены эписклеры. Это состояние возникает при отечном эндокринном экзофтальме, каротидно-кавернозном соустье, новообразованиях орбиты и пр.

Дистрофическая вторичная глаукома

В эту группу входят мезодермальная дистрофия радужки, синдром Фукса и глаукомоциклитические кризы.

Мезодермальная дистрофия радужки развивается в молодом возрасте и сопровождается офтальмогипертонусом из-за облитерации угла ПК.

Синдром Фукса включает атрофию радужки, катаракту, преципитаты на роговице и офтальмогипертензию. Сопровождается изменением цвета больного глаза – гетерохромией.

Глаукомоциклитические кризы отличаются высокими цифрами ВГД – 40-70 мм рт.ст. и скудными проявлениями. Симптомы глаукомы – незначительные боли и чувство тяжести в глазу, легкое затуманивание зрения, радужные круги. Несмотря на хроническое течение на протяжении многих лет, острота зрения остается высокой.

Травматическая

Развивается на фоне механических, химических и радиационных повреждений. Гипертензия после травмы может возникать на любом сроке, даже в отдаленный период.

Причины вторичной глаукомы различны: гифема и гемофтальм, повреждение фильтрационной сети или ее блокада смещенным хрусталиком, повреждения склеральных сосудов, посттравматические иммунные реакции.

Неопластическая

Развивается как осложнение новообразований внутри глаза или орбиты. Офтальмогипертензия чаще развивается в поздних стадиях опухолевого процесса в цилиарном теле и радужке.

Новообразование может смещать корень радужки и вызывать блокаду УПК или развиваться непосредственно в структурах трабекулы, протекая остро или хронически.

Самая частая причина вторичной глаукомы – меланобластома, реже – метастазы из других органов.

Послеоперационная

Встречается как осложнение после экстракции катаракты, пересадки роговицы, операциях по отслойке сетчатки. Чаще повышение офтальмотонуса транзиторное, проходящее со временем. При наличии факторов риска развивается стойкая вторичная глаукома, протекающая в закрыто- или открытоугольной форме.

Вторичная глаукома – проблема социально значимая, так как на ее долю приходится до 80% слепоты среди трудоспособного населения.

Лечение вторичной глаукомы проводят профессиональные, квалифицированные медики нашей клиники. Цены на консультацию и лечению представлены в таблице ниже.

Стоимость хирургического лечения глаукомы

№ Название услуги Цена в рублях Запись на прием

2010025	Набор одноразовых расходный материалов для антиглаукоматозной операции	36000	Записаться
2010024	Имплантация клапана Molteno	54000	Записаться
2010023	Имплантация клапана EX-Pres шунта	54000	Записаться
2010022	Имплантация клапана Ахмеда	54000	Записаться
2010021	Подшивание коллагенового или силиконового дренажа	9000	Записаться
2010020	Пупиллопластика	30000	Записаться
2010019	Иридопластика	22200	Записаться
2010018	Базальная иридотомия	10800	Записаться
2010001	Синутрабекулоэктомия (СТЭ)	42000	Записаться
2010002	Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ)	46200	Записаться
2010004	Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме первой категории сложности	23400	Записаться
2010005	Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме второй категории сложности	30600	Записаться
2010006	Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме третьей категории сложности	37200	Записаться
2010007	Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме первой категории сложности	29500	Записаться
2010008	Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме второй категории сложности	42000	Записаться
2010009	Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме третьей категории сложности	48000	Записаться
2010010	Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме первой категории сложности	28200	Записаться
2010011	Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме второй категории сложности	39300	Записаться
2010012	Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме третьей категории сложности	45600	Записаться
2010013	Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме первой категории сложности	33360	Записаться
2010014	Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме второй категории сложности	43800	Записаться
2010015	Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме третьей категории сложности	54000	Записаться
2010017	Реконструкция угла передней камеры при вторичной глаукоме	27000	Записаться

Глаукома – что это, симптомы, причины возникновения, виды, диагностика, лечение и профилактика

Строго говоря, глаукома – это не одно заболевание, а целая группа болезней со схожими признаками. Для них характерны:

• повышение внутриглазного давления – оно может быть как постоянным, так и эпизодическим;
• поражение и последующая атрофия зрительного нерва;
• снижение остроты зрения, нарушение зрительных функций.

Запишись на бесплатную проверку зрения

Согласно статистике, в 2019 году от этого заболевания страдало более 70 млн человек. В России количество заболевших оценивается примерно в миллион. При этом глаукома – вторая по распространенности причина слепоты, она уступает лишь катаракте. Очень важно регулярно обследоваться у специалиста!

Цель этой статьи — дать общее представление о глаукоме, рассказать о причинах возникновения этого заболевания, симптомах, лечении и профилактике.

Содержание

Пространство глаза, заполненное прозрачной жидкостью и ограниченное с одной стороны роговицей, а с другой – радужкой, называют передней камерой. В ней есть область, именуемая углом передней камеры или УПК.

В наружной стенке УПК находится дренажная система глаза, обеспечивающая контролируемый отток внутриглазной жидкости.

Циркуляция жидкости поддерживает внутриглазное давление (ВГД) на постоянном уровне, а нарушение ее функции влечет за собой рост давления.

Соответственно, есть два основных вида глаукомы:

• закрытоугольная;
• открытоугольная.

Первая разновидность, то есть закрытоугольная глаукома, менее распространена, от нее страдает, по разным оценкам, от 10 до 20% от общего числа заболевших. Чаще всего с ней сталкиваются люди в возрасте старше 30 лет, у которых также имеется дальнозоркость.

Специфика этого вида состоит в том, что радужка перекрывает угол передней камеры (УПК) глаза. По этой причине нарушается работа естественной системы дренирования, и в зрительном органе нарастает давление. Это может сопровождаться:

• резкой головной болью;
• покраснением глаза;
• затуманиванием зрения и другими его нарушениями, в том числе полной слепотой.

Открытоугольная глаукома выявляется примерно у 80-90% тех, кто столкнулся с повышением ВГД. В данном случае доступ к естественной системе дренирования остается открытым, однако она работает с нарушениями.

Как следствие, постепенно увеличивается давление внутри глаза.

Такое заболевание может протекать бессимптомно, что особенно опасно, так как человек может внезапно, без какой-либо внятной причины, ощутить, что качество зрения у него заметно понизилось.

Причины глаукомы

Баланс притока и оттока внутриглазной жидкости поддерживает давление внутри здорового глаза на уровне примерно между 10 и 20 мм рт. ст.

Если же нормальная циркуляция жидкости нарушается, давление начинает расти.

Возникают проблемы с кровообращением в структурах глаза, отмирают волокна зрительного нерва, поле зрения постепенно сужается, а затем может атрофироваться зрительный нерв, и тогда наступает полная слепота.

В настоящее время специалисты не могут однозначно сказать, по каким причинам возникает глаукома. На появление этого заболевания влияют такие факторы, как:

• наследственность;
• индивидуальные анатомическое особенности, специфика строения зрительных органов у конкретного человека;
• различные патологии сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем.

К факторам риска развития глаукомы относится маленький объем передней камеры глаза. Эта особенность строения органа зрения есть у некоторых народностей – эскимосов и жителей Восточной Азии. У женщин такая анатомическая особенность встречается чаще, чем у мужчин, поэтому для них риск заболеть глаукомой несколько выше.

Наличие возрастных и генетических факторов риска – причина, по которой многим людям стоит хотя бы раз в год проходить обследование по подозрению на глаукому. Это в первую очередь касается тех, кто:

• старше 40 лет – с возрастом вероятность возникновения болезни увеличивается;
• страдает от других заболеваний глаз, например от катаракты, опухолей, острых воспалений;
• имеет заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем;
• в течение длительного времени принимает или принимал гормональные препараты;
• имеет родственников, у которых была диагностирована глаукома.

Стадии глаукомы

Заболевание в своем развитии проходит несколько стадий. Переход к более серьезной стадии обычно выражается в возникновении дефектов поля зрения. Полем зрения называют пространство, которое видит человек вокруг себя, при взгляде, зафиксированном на определенной точке.

На начальной стадии заболевания чаще всего возникает выпадение небольших центральных участков поля зрения. Пациент может либо вообще не замечать этого, либо обращать внимание на небольшие темные пятна перед глазами.

Далее постепенно ухудшается периферическое зрение. Человек, больной глаукомой, более-менее хорошо видит только то, что находится непосредственно перед ним.

Но со временем центральное поле зрения сужается – специалисты часто используют термин «тоннельное зрение», потому что человеку кажется, что он смотрит на мир через длинную узкую трубку.

Перед глазами появляется пелена, может казаться, что перед ними бегают темные точки.

На последней стадии глаукомы, которую называют терминальной, наступает полная потеря зрения.

Симптомы глаукомы

Очевидно, что чем раньше офтальмологи поставят соответствующий диагноз, тем больше вероятность того, что на проблему удастся повлиять. Однако признаки глаукомы, как говорилось выше, нередко не проявляются. Поэтому о наличии серьезных осложнений человек может узнать, например, посетив специалиста совсем по другому поводу.

Часто глаукому обнаруживают случайно, при плановом посещении офтальмолога

Однако есть ряд симптомов, которые однозначно указывают на то, что необходимо обратиться к врачу. Это:

• затуманивание зрения;
• возникновение резкой головной боли, в том числе только в одной половине головы;
• боли в области глаз;
• появление радужных ореолов вокруг источников света;
• покраснение глаза;
• ухудшение зрения при слабом освещении, в первую очередь вечером и ночью;
• потеря периферического зрения.

Найди ближайший салон оптики

Профилактика 

Профилактика глаукомы особенно важна для людей в возрасте от 45 лет. Им стоит соблюдать несложные рекомендации врачей – это позволяет уменьшить вероятность развития и прогрессирования болезни:

• не стоит поднимать тяжести более 12 кг;
• надо следить за тем, чтобы ночной сон был регулярным, крепким и длился не менее 8 часов;
• людям с наследственной предрасположенностью к глаукоме нельзя долго находиться в положении, при котором голова наклонена вперед – мыть полы, пропалывать огород или собирать ягоды;
• необходимо контролировать артериальное давление, следить за количеством употребляемой жидкости, соли, пить меньше кофе и есть больше растительных продуктов;
• стоит избегать переутомления, стресса и нервного перенапряжения;
• нежелательно находиться в помещениях с резкими перепадами освещения;
• необходимо обезопасить глаза от резких вспышек;
• лучше отказаться от посещения кинотеатров или свести такие визиты к минимуму;
• отказаться от употребления алкоголя и табака.

Лечение глаукомы

Повреждение зрительного нерва и тем более потеря зрения при глаукоме необратимы. Однако есть способы, позволяющие нормализовать внутриглазное давление и за счет этого предотвратить или приостановить прогрессирование заболевания.

Консервативное, то есть медикаментозное лечение предполагает использование различных лекарств, в первую очередь глазных капель.

При этом необходимо понимать, что они не «лечат» в буквальном смысле слова, то есть не изменяют строение глаза таким образом, чтобы естественная система оттока жидкости вновь работала без нарушений.

Они искусственно поддерживают баланс жидкости в глазу. Стоит отказаться от употребления капель, и через некоторое время болезнь начнет прогрессировать.

Хирургическое лечение глаукомы используется в тех случаях, когда медикаменты не помогают. Основная цель операции – устранение препятствий на пути оттока внутриглазной жидкости либо же создание новых путей. Добиться этого можно несколькими способами. Чаще всего специалисты:

• используют современные лазерные методики, чтобы, например, расширить уже имеющиеся или создать новые каналы для оттока ВГД;
• имплантируют специальные устройства, через которые выводится внутриглазная жидкость: трубочки, дренажи, клапаны.

Вторичная глаукома

Вторичная глаукома – это заболевание, при котором повышение внутриглазного давления и поражение зрительного нерва возникает на фоне основной патологии органа зрения. Проявляется прогрессирующим снижением остроты зрения, болевым синдромом, спазмом аккомодации. Постановка диагноза основывается на результатах гониоскопии, тонометрии, тонографии, визометрии, офтальмоскопии, биомикроскопии и периметрии. Терапевтическая тактика определяется этиологией заболевания и может включать гипотензивную терапию, хирургическое вмешательство, лазерную коагуляцию сетчатой оболочки.

Вторичная глаукома – одно из наиболее опасных заболеваний в офтальмологии. В структуре всех глазных патологий данная форма глаукомы занимает от 0,8 до 22%. В среднем у одного-двух больных из ста она становится причиной госпитализации. Болезнь относится к числу инвалидизирующих, т. к.

в 28% приводит к необратимой потере зрительных функций. В 20-45% длительное повышение ВГД ведет к тяжелому поражению зрительного нерва и требует осуществления энуклеации глазного яблока. В половине случаев диагностируют увеальную форму заболевания. У лиц мужского и женского пола встречается с одинаковой частотой.

Географических особенностей эпидемиологии не наблюдается.

Вторичная глаукома

Повышение ВГД при данной форме глаукомы связано с рядом патогенентически разнородных факторов. Доказано, что патология является полиэтиологичной. Основные причины развития включают:

• Воспалительные процессы. Наиболее распространенные причины болезни – рецидивирующий эписклерит, склерит и увеит. При данных патологических процессах поражается дренажная система глаза, что влечет за собой повышение ВГД.
• Хронический кератит. Повышение ВГД напрямую связано как с воспалением роговой оболочки, так и с вторичным формированием бельма, передних синехий и тяжелыми дегенеративно-дистрофическими изменениями роговицы. Помимо органических предпосылок к развитию вторичной глаукомы, постоянное раздражение оболочки ведет к рефлекторному гипертонусу.
• Эктопия хрусталика. Клинические проявления развиваются при вывихе хрусталика в ПКГ или стекловидное тело, что обусловлено нарушением внутриглазной гидродинамики.
• Катаракта. Глаукоматозные изменения характерны только для незрелой возрастной, травматической или старческой перезрелой формы катаракты. ВГД при этом возрастает из-за сопутствующего хрусталикового блока и сужения передней камеры.
• Тромбоз центральной вены сетчатки. Из-за того, что тромбоз ЦВТ приводит к ишемии, возникает неоваскуляризация радужки, которая в дальнейшем распространяется на область передней камеры.
• Травматические повреждения. Причиной выступает контузия глаза или рана, при которой наблюдается врастание эпителия по ходу зрительного канала. При ожоговой природе патологии повышение ВГД — следствие гиперпродукции водянистой влаги.
• Дегенеративные изменения. Триггером выступают дистрофические изменения в зоне УПК, при которых затрудняется отток внутриглазной жидкости.
• Патологические новообразования внутриглазной локализации. ВГД повышается из-за наличия объемного образования в полости глазного яблока. Из злокачественных патологий наиболее распространенны ретинобластома и меланома глаза.

В основе развития вторичной глаукомы лежит нарушение гидродинамики внутриглазной жидкости, в частности, ее оттока. К этому приводит механическое блокирование угла передней камеры (УПК), вызванное отеком трабекулярной сети. В 20% случаев ключевая роль в механизме развития отводится патологической гиперсекреции, что ведет к накоплению большого объема экссудата.

Повышение проницаемости стенки сосудов венозного русла и спазм артериол дополнительно стимулируют развитие глазной гипертензии как одного из проявлений болезни. При эктопии хрусталика возникает компрессия роговой оболочки к УПК и трабекуле.

При вторичном повреждении стекловидного тела, помимо возникновения зрачкового блока, возможна его обтурация массами межтрабекулярных щелей.

При длительном течении заболевания в области дренажной системы глаза на смену функциональным изменениям приходит формирование органических преград на пути оттока. Прогрессирующее образование гониосинехий, организация экссудата в зоне трабекул и усиление ангиогенеза ведет к нарастанию клинических проявлений зрительной дисфункции.

При неопластическом происхождении патологии степень нарастания клинических проявлений определяется скоростью роста новообразования в полости орбиты. При кровотечении в полость стекловидного тела или переднюю камеру повышение ВГД коррелирует с объемом кровоизлияния.

Давление снижается по мере рассасывания крови, однако из-за организации сгустков и обтурации трабекулярной сети может быстро нарастать после периода мнимого благополучия.

Заболевание имеет исключительно приобретенное происхождение. С клинической точки зрения выделяют одно- и двухстороннюю форму. По этиологии вторичную глаукому классифицируют на:

• Увеальную поствоспалительную. Возникает из-за продолжительного течения воспалительных процессов или наличия поствоспалительных изменений.
• Факогенную. Развивается из-за травматических повреждений хрусталика или является осложнением катаракты.
• Сосудистую. Этиология этой формы напрямую связана с тромбозом или стойким повышением давления в эписклеральных венах глазного яблока.
• Травматическую. В основе формирования глаукомы лежат повреждения органа зрения, вызванные действием термических, химических или ионизирующих факторов.
• Дегенеративную. Дегенеративно-дистрофические изменения приводят к развитию заболевания у больных увеопатиями, аномалией Фукса и иридокорнеальным эндотелиальным синдромом.
• Неопластическую. Возникновению этого варианта патологии предшествует появление доброкачественных и злокачественных новообразований глазного яблока, которые ведут к повышению офтальмотонуса.

Клинические проявления зависят от особенностей течения основной патологии. В большинстве случае поражается только один глаз. При двухсторонней форме изменения развиваются несимметрично.

Длительное время симптоматика заболевания отсутствует, за исключением случаев, когда возникновение патологии обусловлено травмой или послеоперационными осложнениями. При увеальной форме пациенты чаще ощущают повышение офтальмотонуса в вечернее время.

Наблюдается быстрое, прогрессирующее снижение остроты зрения. Зачастую в течение 1 года наступает полная потеря зрительных функций.

Если заболевание развивается на фоне эктопии хрусталика или катаракты, пациенты предъявляют жалобы на резкую боль в области глазницы, снижение зрения, покраснение переднего отдела глазного яблока. Патология может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением.

Отличительный симптом – дрожание хрусталика при движениях глазных яблок (факодонез). Особенность глаукомы у больных с онкологическими новообразованиями — в медленном нарастании клинических проявлений.

Общие симптомы для всех форм – появление радужных кругов перед глазами при взгляде на источник света, затуманивание зрения, головная боль с иррадиацией в надбровные дуги. Часто нарушается аккомодационная способность, в которой превалирует спазм аккомодации.

При выполнении зрительной работы быстро развиваются астенопические жалобы.

Наиболее тяжелое осложнение вторичной глаукомы – слепота. Пациенты с данной патологией подвержены высокому риску атрофии зрительного нерва. При сосудистой форме и раневом генезе заболевания распространены кровоизлияния в стекловидное тело и гифема. Возможен рубеоз радужки и неоваскуляризация роговицы.

Увеальная глаукома часто осложняется воспалительными и инфекционными заболеваниями (кератит, конъюнктивит, блефарит). Из-за быстрого повышения офтальмотонуса при контузии глаза в практической офтальмологии широко встречаются субконъюнктивальные кровотечения (гипосфагма).

При разрывах капсулы хрусталика у пациентов с факолитической формой возникает пластический иридоциклит.

Для постановки диагноза вторичной глаукомы необходимо тщательно собрать анамнез с целью выявления первопричины повышения давления внутри глазного яблока. Наружный осмотр неинформативен, что часто приводит к несвоевременной диагностике. Специфический комплекс офтальмологического обследования включает:

• Гониоскопию. Исследование позволяет изучить состояние передней камеры глазного яблока, выявить морфологические предпосылки к нарушению оттока ВГЖ, а именно, сниженные объема камеры, закрытие УПК, патологии строения роговично-склеральной трабекулы.
• Бесконтактную тонометрию глаза. Выявляется превышение внутриглазным давлением толерантных значений (более 20-22 мм. рт. ст.). Для большей информативности изменений внутриглазного давления в течение дня используют суточную тонометрию.
• УЗИ глаза. Цель ультразвукового исследования – выявить органические изменения, которые потенцируют повышение офтальмотонуса. Дает возможность выявить злокачественные новообразования, признаки эктопии хрусталика.
• Офтальмоскопию. Осмотр глазного дна информативен для визуализации атрофических изменений диска зрительного нерва, вторичного поражение внутренней оболочки, которые возникают при длительном повышении офтальмотонуса.
• Биомикроскопию глаза. Проводится детальный осмотр передней поверхности глазного яблока для выявления язв и бельма роговой оболочки.
• Электронную тонографию глаза. Для вторичной глаукомы характерен инвертированный тип кривой повышения давления с типичным вечерним подъемом. Тонография глазного яблока позволяет измерить объем ВГЖ и рассчитать коэффициент ее оттока.
• Визометрию. У пациентов диагностируют прогрессирующую зрительную дисфункцию. При дополнительном проведении рефрактометрии чаще определяется миопический тип клинической рефракции.
• Периметрию. Определяется сужение полей зрения по концентрическому типу.

Цель этиотропной терапии – устранить основное заболевание. При контузионной природе заболевания терапевтическая тактика базируется на назначении анальгетиков, седативных и десенсибилизирующих средств. В комплексном лечении патологии используется:

• Гипотензивная терапия. Применяется при диагностике повышенного ВГД, вызванного гиперсекрецией водянистой влаги. Для достижения толерантных значений внутриглазного давления используют лекарственные средства из группы М-холиномиметиков, адреноблокаторов, ингибиторов карбоангидразы, альфа-2-агонистов и простагландинов.
• Хирургическое вмешательство. При развитии патологии из-за бомбажа роговой оболочки и уменьшения объема передней камеры показана трепанация роговицы. Возникновение зрачкового блока из-за эктопии требует экстракции хрусталика. Если заболевание сопровождается стойким расширением зрачка, на роговую оболочку накладывают кисетный шов. При сужении роговично-склерального угла применяется иридэктомия.
• Лазерная коагуляция сетчатки. Методика лечения используется только при стойком повышении давления в сосудах эписклеры. Доказана эффективность применения тотальной лазерной коагуляции сетчатки при первых признаках стаза крови в передних цилиарных артериях и водоворотных венах.

Прогноз для жизни и трудоспособности при своевременной диагностике и лечении благоприятный. Особенность вторичной глаукомы в том, что при адекватной терапии можно восстановить зрительные функции. Специфические методы профилактики отсутствуют.

В основе неспецифических превентивных мер лежит контроль показателей внутриглазного давления.

Регулярно измерять ВГД рекомендовано пациентам, которым в течение года проводились оперативные вмешательства на глазном яблоке, имеющим травматические повреждения или отягощенный офтальмологический анамнез (глазная мигрень, катаракта, кровоизлияния в переднюю камеру).

Вторичная глаукома

• Вторичной глаукомой называют осложнения и последствия различных заболеваний или травм глазного яблока, сопровождающееся повышением внутриглазного давления.
• Формы вторичной глаукомы
• Вторичную глаукому принято разделять на формы в зависимости от природы ее возникновения. Особенно часто встречаются:
• Воспалительная вторичная глаукома

Она возникает после воспаления в области переднего отрезка сосудистой оболочки глаза — радужки, цилиарного тела, роговицы, склеры. При воспалении образуются спайки локализованные между задней поверхностью у радужной оболочки и хрусталиковой капсулы, вплоть до кругового заращения края зрачка. При этом полностью блокируется отток внутриглазной жидкости из задней в переднюю камеру глаза и значительно повышается внутриглазное давление. Кроме того, спайки могут образоваться в углу передней камеры, что вызывает блокаду оттока жидкости через этот угол.

Факогенная вторичная глаукома

Такая глаукома связана с некоторыми изменениями хрусталика, существует несколько вариантов факогенной вторичной глаукомы:

• Факоморфическая. Данная форма при катаракте либо возрастном помутнении хрусталика встречается редко, гораздо чаще ее выявляют при травме, повлекшей повреждение хрусталика.

При ней, наблюдается увеличение объема хрусталика, за счет поступления туда значительного количества жидкости.

При этом вследствие плотного прилегания радужки к увеличенному хрусталику отток внутриглазной жидкости из задней в переднюю камеру блокируется.

• Факотопическая – возникает из-за травм и некоторых заболеваний, в результате которых случается большое растяжение тканей и часть волокон, за которые внутри глаза подвешен хрусталик (цинновые связки), могут разорваться.

Хрусталик после этого при движении головой или глазами свободно меняет положение, раздражая цилиарное тело, что и приводит к повышенному образованию внутриглазной жидкости.

Вместе с тем, при перемещении в переднюю камеру хрусталика возможна и блокировка оттока жидкости в переднюю камеру из задней.

•Факолитическая – развивается в случае, когда, при возрастном помутнении хрусталика и общем старении организма, в хрусталиковой капсуле образовываются микроскопические дефекты, и очень вязкое, плотное хрусталиковое вещество проникает внутрь глазного яблока, локализуется в углу передней камеры и препятствует оттоку внутриглазной жидкости, повышая давление внутри глаза.

Посттравматическая вторичная глаукома

Такая глаукома возникает только в результате травм глаза: механической, ожога, радиационного повреждения, когда эти травмы вызывают нарушения в строении структур передней камеры глаза.

Возникновение глаукомы возможно также после выраженного кровоизлияния (гифмы) в область передней камеры глаза.

Повышение давления внутри глаза, в этом случае практически всегда наблюдается отсрочено, во время рубцевания, либо при нарушении внутриглазных обменных процессов.

Неоваскулярная вторичная глаукома наблюдается при новообразовании сосудов в углу передней глазной камеры. Такие сосуды способны перекрывать отток внутриглазной жидкости, что и является причиной повышения внутриглазного давления.

Новообразованные сосуды, сначала появляются по краю зрачка радужки и постепенно разрастаются к периферии — в угол передней камеры.

Особенно частой причиной такой глаукомы является некомпенсированный сахарный диабет либо тромбоз центральной вены сетчатой оболочки.

Неопластическая вторичная глаукома – результат прорастания опухоли, которая блокирует отток внутриглазной жидкости. Опухоль при этом может располагаться или внутри глаза, или прорастать в глаз снаружи. В таком случае может наблюдаться и вариант, когда внутриглазное давление повышается после лучевой терапии данной опухоли глаза.

Лечение вторичной глаукомы

Основное направление лечения вторичной глаукомы — компенсация состояния, вызвавшего повышение внутриглазного давления. Глаукома в этом случае расценивается, как осложнение, которое компенсируется глазными каплями вместе с лечением главного заболевания, или проведением хирургической операции, которая снизит образование или улучшит отток внутриглазной жидкости.

Такое заболевание как глаукома требует участия в лечении квалифицированного специалиста. Чем раньше будет диагностирована патология и начато лечение, тем ниже вероятность появления тяжелых осложнений заболевания.

Врачи Калужской клиники «Микрохирургия глаза» на протяжении длительного времени успешно лечат глаукому. Обращаясь в нашу клинику, Вы сможете пройти всестороннюю диагностику глаз, а также получить самое современное лечение.

Берегите глаза смолоду!

Вторичная глаукома

Глаукома — это атрофия зрительного нерва с повышенным внутриглазным давлением (ВГД) и сужением поля зрения.

Опасность глаукомы заключается в том, что несвоевременное диагностирование заболевания и отсутствие грамотного лечения могут привести к полной потере зрения. Вылечить глаукому на сегодняшний день невозможно. Но у пациентов есть шанс сохранить зрение и жить полноценной жизнью.

Вне зависимости от наличия проблем мы настоятельно рекомендуем проходить полную диагностику зрения раз в год. На обычном осмотре невозможно выявить отклонения, необходимо детальное обследование глаз с помощью различных аппаратов. Если отклонения уже есть, обследование проводится раз в полгода или чаще.

Длительное время глаукома может оставаться бессимптомной, поэтому многие затягивают с лечением или безответственно подходят к назначенной врачом терапии, например, забывают о необходимости применения антиглаукомных капель.

Потерянное зрение из-за глаукомы невозможно вернуть. Мы можем только остановить развитие патологии и сохранить зрение в том состоянии, с которым обратился пациент. Поэтому часто мы предлагаем сделать операцию  еще до наступления ухудшения — это своего рода прививка от слепоты.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Болезнь подразделяется на первичную и вторичную. Любая глаукома возникает по причине нарушения оттока внутриглазной жидкости.

Только первичная связана с дистрофическими изменениями структур глаза, а вторичная — появляется вследствие других заболеваний глаз, травм, инфицирования, неоваскуляризации.

В этом случае глаукома развивается не как самостоятельная патология, а как осложнение от возникшего ранее серьезного заболевания.

При вторичной глаукоме обычно затрагивается только один глаз. Если, все-таки, болезнь коснулась обоих глаз, поражение происходит не симметрично и ВГД повышается на одном глазу больше, чем на другом.

СИМПТОМЫ

Симптоматика вторичной глаукомы ничем не отличается от первичной. Но в некоторых случаях может начаться стремительное снижение зрения, прогноз ухудшения зависит от формы глаукомы и основополагающих причин ее развития. У пациентов ухудшение зрительных функций может привести к полной утрате зрения в течения года.

Основные признаки:

• Боль в глазу, чувство распирания, тяжести.
• Повышенное внутриглазное давление.
• Появление  «мушек» и радужных кругов перед глазами.
• Светочувствительность.
• Головные боли.
• Повышенная утомляемость.
• Покраснение глаз.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение вторичной глаукомы не может быть эффективным без устранения причины ее появления, поэтому борьба за здоровье глаз должна быть комплексной.

Для лечения глаукомы используется несколько методов:

1. Антиглаукомные капли — помогают снизить и держать в норме внутриглазное давление. Этот метод не всегда эффективен, терапия со временем может меняться в зависимости от результатов диагностики.
2. Лазерные операции — малоинвазивный, нетравматичный способ лечения, направлен на улучшение оттока внутриглазной жидкости по физиологическим путям. Не отменяют использование антиглаукомных капель. Самые основные из них это лазерная иридэктомия и Селективная лазерная трабекулопластика.

Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) — мягкая неинвазивная процедура по снижению внутриглазного давления. Выполняется в амбулаторных условиях и занимает около 5 минут. СЛТ безопасна и ее можно повторять, если возникает такая необходимость. Эта процедура не препятствует проведению операции в будущем, если возникнет такая потребность.

1. Хирургические операции — направлены на создание дополнительного пути оттока внутриглазной жидкости. После полостной операции требуется определенная реабилитация, и зачастую проведение лазерной десцеметогониопунктуры в качестве второго этапа для закрепления результата.  Операция позволяет значительно снизить уровень ВГД. Возможна отмена капельного режима после процедуры.