Блефаропластика – это операция, направленная на коррекцию возрастных изменений на веках, изменение разреза глаз, а иногда и их размера. Операция позволяет избавиться от избытков кожи и жировых образований, придать глазам новую форму, увеличить их, и сделать взгляд более открытым.
В России к операции блефаропластики обращается каждый 10-й пациент клиники пластической хирургии. Для сравнения: во всем мире популярность пластики век составляет 13% от общего числа пластических операций.
Востребованность операции на веках неудивительна: нависшее веко придает взгляду усталость и «тяжесть», а мешки под глазами добавляют лицу болезненности.
Тогда как глаза, нетронутые печатью лет, молодят всё лицо и придают ему живое выражение.
Ознакомиться с процедурой «Европеизация или блефаропластика азиатских глаз» можно по этой ссылке
Показания к блефаропластике
Показаниями к блефаропластике являются не только возрастные изменения области вокруг глаз. Пластику век делают и по эстетическим соображениям. Не все бывают довольны данным от природы разрезом глаз или их формой.
А кто-то, следуя моде, мечтает обрести слегка вытянутый «кошачий» разрез глаз или желает сделать глаза более миндалевидными. Популярным направлением в блефаропластике является также «европеизация» азиатских глаз, когда удаляется эпикантус и формируется складка верхнего века.
Кроме эстетических соображений, показаниями к блефаропластике являются изменения в периорбитальной области, связанные с возрастом, особенностями организма и образом жизни.
Блефаропластика позволяет скорректировать нависшее верхнее веко, удалить выступающую жировую клетчатку и излишки кожи под нижним веком, избавиться как от крупных морщин, так и от гусиных лапок, сформировать приподнятые уголки глаз.
Чего не может блефаропластика?
Блефаропластика не избавит от темных кругов под глазами. Хороший врач обязан информировать об этом пациента.
Виновники появления неэстетичных синих кругов под глазами – кислородная недостаточность в результате заболеваний сердечнососудистой системы, постоянное нахождение в замкнутом пространстве (недостаток прогулок на свежем воздухе), нарушения в работе почек, недостаток сна, переутомление и стрессовые ситуации, кислородное голодание из-за употребления никотина и алкоголя.
Вследствие указанных причин жировой слой в области нижнего века истончается, сосудики и капилляры просвечивают сквозь тонкую кожу, образуя синеватые круги под глазами.
Чтобы избавиться от темных кругов под глазами, необходимо наладить график отдыха, правильно питаться и вести здоровый образ жизни.
Косметолог также может назначить ряд физиотерапевтических процедур, например, среди эффективных методов борьбы с синеватыми кругами и пигментными пятнами, часто сопровождающими возрастную кожу, в клинике доктора Пенаева проводится шлифовка на аппарате UltraPulse.
Виды блефаропластики: классическая и трансконъюнктивальная
В арсенале современной эстетической медицины имеются разные подходы для практически любого запроса пациента. Некоторые методы малоинвазивные, другие — более радикальные. У каждого метода есть свои преимущества и недостатки. Блефаропластика – не исключение: она проводится как классическим методом, так и трансконъюнктивальным.
В чем разница между классической и трансконъюнктивальной блефаропластикой?
Трансконъюнктивальная блефаропластика в большей степени показана молодым пациентам, чья кожа сохраняет способность к ретракции (сокращению). Но иногда у пациентов среднего и старшего возраста кожа остается достаточно упругой, и в таком случае трансконъюнктивальная блефаропластика предпочтительнее.
Классическая блефаропластика применяется при растянутой коже, неспособной сократиться до первоначального объема. Во время операции хирург иссекает излишки кожи и подтягивает её. Несмотря на бОльшую травматичность, справиться с возрастной кожей под силу только классическому методу.
В клинике доктора Пенаева блефаропластика сопровождается шлифовкой кожи на аппарате UltraPulse, инновационной разработке американских ученых. Этот аппарат для лазерной шлифовки лица подтягивает кожу, избавляет от пигментных пятен и темных кругов под глазами. Результатом становится ровный, словно сияющий, тон кожи, отсутствующие дефекты в виде морщинок или следов от рубцов/акне.
Преимущества операционной блефаропластики
Основное преимущество операционной блефаропластики состоит в радикальном результате. При сильно выраженной грыже на нижнем веке или заметно нависающем верхнем веке хирургическое вмешательство – это единственный способ добиться заметного результата.
К операционным методикам относятся: традиционная скальпельная хирургия, трансконъюнктивальная скальпельная методика, трансконъюнктивальная лазерная методика. При трансконъюнктивальной методике доступ к веку осуществляется через его внутреннюю часть, при этом шрамы не формируются, поскольку слизистая является быстро заживающей тканью.
Верхняя блефаропластика или пластика верхних век
Верхняя блефаропластика заключается в иссечении избытков кожи и удалении жировых грыж одновременно с подтяжкой мышечно-связочного аппарата.
Для комплексного эффекта омоложения верхней трети лица обычно прибегают к сочетанным операциям: верхней блефаропластике и фронтлифтингу (подтяжке лба) или подтяжке бровей.
Наибольший эффект омоложения дает сочетание всех операций.
Нижняя блефаропластика или пластика нижних век
Подтяжка нижних век статистически проводится чаще, чем верхняя блефаропластика, что связано с анатомическим строением периорбитальной области. К её нижней части крепится поверхностный мышечно-фасциальный слой средней части лица, который, растягиваясь, увлекает вниз и зону под глазами. Поэтому нижнюю блефаропластику часто сочетают с подтяжкой кожно-мышечного слоя средней части лица.
Круговая блефаропластика
Круговая блефаропластика — это одновременная подтяжка верхнего и нижнего века с удалением избытков кожных и жировых тканей. Она может проводиться в комплексе с круговой подтяжкой лица для выраженного омолаживающего эффекта.
Противопоказания к блефаропластике
Хирургическое вмешательство для коррекции век противопоказано при аутоиммунных заболеваниях, в том числе сахарном диабете, инфекционных заболеваниях в стадии обострения, тяжелых хронических заболеваниях, онкологии, болезнях крови, связанных с проблемами свертываемости, сердечнососудистых заболеваниях, конъюнктивите и патологиях век. К противопоказаниям также относится высокое внутриглазное давление, высокое артериальное давление, гипертония, период менструации (за 4 дня до нее и 4 дня после), синдром сухости глаз.
Осложнения после блефаропластики
Осложнения после блефаропластики принято делить на ранние и поздние. В большинстве случаев они связаны с врачебными ошибками, но некоторые относятся к нарушению пациентом правил послеоперационного периода.
К ранним осложнениям относятся:
- Отёк. Отечность – это обычная реакция на повреждение тканей. В норме отечность длится несколько дней. Патологией считается отек, который не сходит более недели. Из-за отека и давления тканей на глаза может возникнуть головная боль или диплопия (двоение в глазах).
- Гематома. Кровотечение может открыться непосредственно после операции или через несколько дней после неё. Удаление подкожной гематомы требует пункции или (в сложных случаях) раскрытия краев раны для удаления крови. Напряженная гематома удаляется повторным хирургическим вмешательством, поскольку разрыв крупного сосуда приводит к образованию значительного количества крови, растягивающего окружающие ткани. Ретробульбарная гематома – самый опасный вид осложнения. Кровь скапливается непосредственно позади глазного яблока, которое начинает выпячиваться, движение глаза ограничено, пациент испытывает боль. Здесь необходимо срочное врачебное вмешательство с предварительной консультацией офтальмолога.
- Выворот века (эктропион) связан с чрезмерным удалением кожной ткани, из-за чего глаз не может закрыться и сильно сохнет. Если консервативное лечение (массажи и гимнастика) не помогают, необходима повторная блефаропластика. Иногда осложнение можно скорректировать методом липофилинга.
- К поздним осложнениям относятся рубцы, которые должны стать совершенно незаметными через 3-5 месяцев после операции. Если у пациента в анамнезе были гипертрофированные или келоидные рубцы, то следы от операционной блефаропластики могут остаться заметными. В таких случаях стоит предпочесть лазерную или безоперационную пластику век. Для коррекции уже сформировавшихся рубцов рекомендуется лазерная шлифовка, мезотерапия, термолиз.
- Слезоточивость возможна после из-за сужения или смещения слезных канальцев. Если осложнение не проходит длительное время, необходима консультация врача.
- Образование кист вдоль швов не является опасным осложнением, они могут пройти самостоятельно, но иногда все же требуется хирургическое вмешательство.
- Расхождение швов, связанное с сильным отеком и неправильным наложением швов, опасно инфицированием раны. Рану зашивают повторно, что может привести к образованию рубца.
- Асимметрия глаз, которая также относится к врачебной ошибке, исправляется только повторным вмешательством.
- Блефароптоз (опущение верхнего века) происходит из-за повреждения мышцы и встречается преимущественно у возрастных пациентов. Для коррекции необходима повторная операция.
Каковы рекомендации восстановительного периода?
- Послеоперационный период длится в среднем 2-3 недели.
- В восстановительном периоде необходимо носить солнцезащитные очки, спать только на спине, избегать физических нагрузок.
- Сон должен быть достаточным для нормального восстановления и заживления тканей.
Не рекомендуется подвергать себя перепадам температур, придется отложить посещение бани, сауны, солярия, не принимать горячую ванну. Пациентам, которые носят линзы, в первые дни после операции не следует ими пользоваться, чтобы не раздражать слизистую глаза и близлежащие ткани.
Обязательно воздерживаться от табака и алкоголя – они провоцируют кислородное голодание сосудов. Кроме того, рекомендации по питанию включают отказ от соленой, острой и жареной пищи, чтобы избежать отеков, также не стоит употреблять кофе и газированные напитки.
Врач может назначить увлажняющие глазные капли или другие препараты в зависимости от послеоперационного состояния тканей. Строгое соблюдение правил и рекомендаций реабилитационного периода является залогом успешного и скорейшего восстановления, отсутствия осложнений.
Необходимо также неукоснительно соблюдать график визитов в клинику, ибо наблюдение врача позволяет предупредить возможные неприятные последствия хирургического вмешательства.
Какого результата ожидать от блефаропластики в клинике доктора А. А. Пенаева?
Профессор Пенаев проводит блефаропластику мультитехнологичным методом. Что это означает? Во время операции 20-летний опыт хирурга соединяется с лучшими техническими достижениями медицины. Точность скальпеля, минимальная кровопотеря, высокая безопасность – вот основные составляющие успешных операций в клинике доктора Пенаева.
Еще одним важным преимуществом является прекрасное эстетическое чутье доктора. Результаты операций естественны, «новые» глазки выглядят натурально и гармонично сочетаются с абрисом лица. Профессор Пенаев ставит во главу угла безопасность пациента, обеспечиваемую прогрессивными технологиями, вкупе с высоким эстетическим результатом работы.
Заворот и выворот век: лечение — энциклопедия Ochkov.net
При энтропионе веко заворачивается внутрь, а при эктропионе — выворачивается наружу. Офтальмопатологии имеют схожие причины и симптомы. Оба этих заболевания способны вызвать травмирование глаза, развитие воспалительного процесса и снижение зрения. Рассмотрим особенности заворота и выворота век и узнаем, как они лечатся.
Заворот и выворот век — в чем разница?
Заворот века называется энтропионом. Он встречается редко и характеризуется аномальным расположением века, которое оказывается повернутым в сторону глаза. При этом внутрь направлены и ресницы. Они трутся о конъюнктиву, вызывая раздражение, что в конечном итоге может привести к хроническому конъюнктивиту.
Выворот век наружу, или эктропион, вызывает потерю слезной жидкости. Из-за ее дефицита соединительная оболочка недостаточно увлажняется, что также способствует развитию воспаления — конъюнктивита. Заворот/выворот век — два разных заболевания, которые могут иметь схожие симптомы. Рассмотрим обе патологии отдельно.
Причины заворота века
По спровоцировавшим энтропион факторам определяется вид заворота века.
Перечислим основные:
- Старческий. Он является следствием возрастных изменений, которые сопровождаются ослаблением мышц, удерживающих веки в правильном положении. Зачастую заворот происходит на обоих глазах.
- Рубцовый. Этот тип энтропиона возникает на фоне воспалений, при которых между веком и конъюнктивой образуются рубцы. Они могут вывернуть веко. Подобные осложнения бывают при блефарите и конъюнктивите.
- Механический. Такой заворот век происходит при развитии опухолей в области органов зрения. Новообразование способно деформировать веки, заворачивая их внутрь глаза.
- Врожденный. Энтропион может развиться и внутриутробно. Связано это с аномальным формированием органов зрения и век.
- Паралитический. Причина этого заворота — паралич глазных мышц, который может быть вызван травмой, патологиями ЦНС и другими факторами.
Симптомы энтропиона
Развитие заворота век происходит быстро с острым проявлением признаков. Попадание на слизистую ресниц сразу же дает о себе знать. Человеку кажется, что в глаз попало инородное тело. Также беспокоят следующие симптомы:
- боль, жжение, покалывание, зуд;
- гиперемия конъюнктивы;
- повышенная светочувствительность;
- сухость глаза;
- слезотечение, развивающееся как защитная реакция на пересыхание соединительной оболочки;
- ухудшение качества изображения, диплопия.
При моргании все эти симптомы усиливаются. В таком состоянии человек не может работать, читать, водить автомобиль. Энтропион доставляет сильный дискомфорт, а при отсутствии лечения способствует развитию других опасных патологий, при которых воспаляется конъюнктива и роговица.
Лечение заворота века
Временно устранить симптомы заболевания можно с помощью глазных капель на основе природной слезы — «Натуральная слеза», «Систейн», «Оксиал». Также больному назначаются кератопротекторы — средства, которые способствуют заживлению тканей роговицы. Однако избавиться от дефекта можно только с помощью хирургической операции.
Она проводится амбулаторно под местной анестезией. Хирург делает на веке надрез и ушивает его. При старческом энтропионе может быть удален лоскут кожно-мышечной ткани. Рубцовый заворот века лечится путем устранения самого рубца, спровоцировавшего дефект. При наличии опухолей требуется удаление новообразования.
Подобные операции редко сопровождаются осложнениями. Заживление происходит достаточно быстро. Однако первые 7-14 дней после процедуры нужно будет закапывать глазные капли. Возможно, врач наложит повязку на глаз.
Выворот века возникает по тем же причинам, что и заворот. Выделяют эктропион старческий, врожденный, спастический, рубцовый, опухолевый, паралитический. Симптоматика этих заболеваний также не сильно отличается. При эктропионе наблюдаются выворот нижних век и такие симптомы, как:
- Слезотечение. Слезная точка, которая находится на нижнем веке, отходит от глазного яблока, обнажается, в результате чего слезы стекают, а не распределяются по конъюнктиве.
- Ощущение в глазах «песка». Слезная жидкость не попадает на поверхность глаза, из-за чего происходит пересыхание соединительной оболочки. Возникают раздражение, воспаление, зуд, жжение.
- Гиперемия края века и конъюнктивы. Пытаясь избавиться от зуда и слезотечения, человек трет глаза руками и платком, что и вызывает покраснение.
- Влажное размягчение век, или мацерация. Вследствие постоянного слезотечения кожа набухает, утрачивает эластичность.
- Воспаление роговицы, или кератит. Сухость провоцирует появление на роговой оболочке язв и развитие воспалительных процессов. При ее поражении снижается острота зрения.
Лечение выворота века
Симптомы купируются увлажняющими каплями. Сам дефект можно исправить только хирургическим путем. При этом эктропион не требует срочного вмешательства, как энтропион, при котором ресницы сильно раздражают слизистую глаза. Лечение выворота века осуществляется посредством блефаропластики. Она проводится различными методами. Самые распространенные:
- Методика Кунта-Шимановского. Из нижнего века хирург вырезает треугольную пластинку, состоящую из хряща и тканей конъюнктивы. Аналогичный по размерам кусок кожи иссекается у латерального угла глазной щели. После этого проводится подтяжка и сшивание тканей.
- Метод Блашковича. В ходе процедуры врач удаляет хрящ века и укорачивает мышцу, которая удерживает его в нужном положении.
- Методика Имре. Подвижность нижнего века возвращается с помощью участка кожи из подглазничной области.
- Метод Филатова. На пораженный участок века пересаживается кожа с живота.
Существуют и другие методики. Так, кожа для пересадки может быть взята из-за уха, с губ или со здорового верхнего века.
Заворот и выворот лечатся достаточно быстро, а операции по восстановлению формы и подвижности век являются безопасными и не приводят к осложнениям. Однако если не запустить энтропион и эктропион, повышается риск ухудшения зрения, вплоть до полной его потери. Это происходит при развитии других заболеваний глаз воспалительного характера.
Медицинский центр Prima Medica
— заболевание, при котором веко отходит от глаза, вследствие чего обнажается пальпебральная и бульбарная конъюнктива.
Практически всегда происходит выворот нижнего века. Даже при незначительной степени выворота нижнего века смещается нижняя слезная точка, что приводит к слезотечению.
Эпителий пальпебральной части конъюнктивы нижнего века начинает ороговевать. Веко провисает, выворот нижней слезной точки приводит к слезостоянию и тягостному для пациентов постоянному слезотечению, развитию хронического блефарита и конъюнктивита. Выраженный лагофтальм может способствовать образованию язвы роговицы.
Формы выворота края века:
- врожденный выворот века
- возрастной выворот века
- паралитический выворот века
- рубцовый выворот века
Врожденный выворот века
Врожденный выворот века, особенно изолированный, — наиболее редко наблюдающаяся форма; обусловлен укорочением наружной — кожно-мышечной — пластинки века. При невысокой степени дезадаптации века, как правило, нет необходимости хирургической коррекции.
Возрастной выворот века
Этот выворот века нижнего века наблюдают у пожилых пациентов. Он проявляется слезотечением, а длительно существующий — приводит к воспалению, утолщению и ороговению тарзальной конъюнктивы.
Патогенез возрастного выворота века
- Горизонтальную слабость века выявляют при оттягивании центральной части века на 8 мм или более от глазного яблока и невозвращении его в нормальное положение без мигания.
- Сухожильную слабость медиального угла глазной щели выявляют оттягиванием нижнего века кнаружи, отмечая положения низшей точки. Если веко здоровое, низшая точка не перемещается более 1-2 мм. Если слабость умеренная, низшая точка достигает лимба, а в выраженных случаях — зрачка.
- Сухожильная слабость латерального угла глазной щели характеризуется его округлым видом и возможностью оттянуть нижнее веко медиально более чем на 2 мм.
Лечение возрастного выворота века
При выборе методики операции учитывают: степень выворота (преобладание медиального или общего эктропиопа), степень горизонтальной слабости века, выраженность горизонтальной недостаточности сухожилий угла глазной щели, объем «избыточной» кожи.
- При медиальном эктропионе используют методику Lazy-T: выкраивание тарзоконъюнктивального прямоугольного лоскута высотой 4 мм и длиной 8 мм параллельно и ниже канальца и его устья в сочетании со сквозным иссечением пятиугольного лоскута сбоку от устья.
- При генерализованном эктропионе производят горизонтальное укорочение века путем иссечения сквозного пятиугольного лоскута века в области наибольшего выворота. Выраженная сухожильная недостаточность медиального угла глазной щели нивелируется.
- 3. Генерализованный эктропион с «избыточной» кожей устраняют с помощью методики Kuhnl-Szymanowski, суть которой состоит в иссечении латерального сквозного пятиугольного лоскута века в сочетании с выкраиванием треугольного лоскута в области «избыточной» кожи. Выраженная сухожильная недостаточность медиального угла глазной щели нивелируется.
Паралитический выворот века
Паралитический выворот века наблюдается при параличе лицевого нерва, может произойти после денервации волокон круговой мышцы глаза (ботулотоксин).
Лечение заключается в постоянном увлажнении глаза; на период лечения веки заклеивают. При длительно сохраняющейся патологии (более 6 мес) производят горизонтальное укорочение наружной связки века, при необходимости выполняют блефарорафию.
Паралитический эктропион вызван параличом ипсилатерального лицевого нерва, связан с ретракцией верхнего и нижнего век и опущением брови. Последнее может стать причиной сужения глазной щели.
Осложнения выворота века
- Экспозиционная кератопатия обусловлена сочетанием лагофтальма и недостаточным распределением веками слезы на роговице.
- Слезотечение индуцировано неприлеганием нижней слезной точки, нарушением работы слезного насоса и увеличением продукции слезы, что вызывает сухость роговицы.
Временное лечение паралитического выворота века
Направлено на защиту роговицы до восстановления функции лицевого нерва.
Постоянное лечение паралитического выворота нижнего века
Применяют при наличии недостаточности феномена Hell в течение 3 мес либо при длительном поражении лицевого нерва, например после удаления невромы слухового нерва. Цель лечения — уменьшение горизонтального и вертикального размеров глазной щели с помощью следующих процедур.
Рубцовый выворот века
Рубцовый выворот века развивается вследствие ожога, после травм и операций, при инфекциях кожи. В момент термического ожога плотное зажмуривание может предотвратить повреждение краев век.
Рубцовый эктропион вызван рубцеванием или контрактурой кожи и подлежащих тканей, в результате чего веко отходит от глазного яблока.
Если сдвинуть кожу пальцем к краю орбиты, выворот уменьшится и веки закроются. При открывании рта выворот века становится более выраженным.
В зависимости от этиологии могут поражаться оба века: местное повреждение (травма) или генерализованное (ожоги, дерматиты, ихтиоз).
Лечение рубцового эктропиона
сложное, как правило, длительное.
- В случаях ограниченного поражения используют комбинацию иссечения рубца с методикой Z-образной пластики (удлинение кожи в вертикальном направлении).
- В тяжелых распространенных случаях применяют тактику перемещения кожного лоскута или его трансплантацию. Аутотрансплантанты выкраивают из верхнего века, задней и передней околоушной поверхностей и надключичной области.
В самые ранние сроки после появления выворота целесообразно произвести блефарорафии, а в отсроченный период может потребоваться свободная кожная пластика.
Часто возникает необходимость в местном применении протеолитических ферментов, проведении физиотерапии.
Прогноз при выполнении соответствующего вмешательства хороший, эффект, как правило, стабильный, но в тяжелых случаях возможны рецидивы.
Механический выворот века (эктропион)
Механический эктропион обусловлен опухолями, расположенными по краю или возле края века, которые механически выворачивают его. Лечение заключается в устранении по возможности причины и коррекции значительной горизонтальной недостаточности века.
Все новости Предыдущая Следующая
Выворот нижнего века | Техника коррекции дефекта и цены в клинике профессора Блохина
Выворотом нижнего века называется аномальное расположение ресничного края, при котором обнажается пальпебральная и бульбарная конъюнктивы (тонкие слизитые оболочки, покрывающие внутреннюю поверхность век и склеру глазного яблока). Это сопровождается слезотечением, частым морганием, ощущением инородного тела, покраснением глаза.
Выворот нижнего века в обязательном порядке необходимо устранять, поскольку он служит провоцирующим фактором для многих патологий, связанных с воспалением глаза. Помимо угрозы здоровью, выглядит подобный дефект неэстетично.
Подобная проблема характерна для мужчин и женщин пожилого возраста, то есть является приобретенной. В клинической практике есть случаи врожденного выворота нижнего века, например, у детей с синдромом Дауна, при блефарофимозе, дермальной гиперплазии и других заболеваниях. Также он может быть следствием различных заболеваний.
Причины
Выворот нижнего века может быть следствием:
- врожденной аномалии;
- снижения тонуса круговой мышцы глаза;
- утраты эластичности кожным покровом;
- прогрессирующей атрофии подкожной жировой клетчатки вокруг глаз;
- спазма круговой мышцы глаза;
- паралича или пареза лицевого нерва;
- аутоиммунных заболеваний соединительной ткани;
- послеоперационного рубца;
- новообразования.
от 200 000 руб.
от 200 000 руб.
от 350 000 руб.
Коррекция дефекта
Коррекция выворота нижнего века проводится только хирургическим способом. С этой целью проводится блефаропластика. В зависимости от причины, вызвавшую подобную патологию лечение может быть направлено на:
- укрепление связочного аппарата нижнего века пациента;
- иссечение рубца и замещение его здоровой тканью, трансплантированной из донорской зоны;
- удаление новообразования.
Задача пластического хирурга состоит в том, чтобы восстановить естественный контур и расположение нижнего века относительно поверхности глаза. Кроме того, необходимо обеспечить полноценное смыкание век во время моргания и закрытия глаз.
Схема операции по коррекции выворота нижнего века.
Разрез выполняется на конъюнктиве или в естественной складке нижнего века глаза пациента. Хирургические манипуляции проводятся под общей анестезией. В первые сутки после операции пациент находится в стационаре клиники, отходит от наркоза. Затем его отпускают домой. Через 7-10 дней спадает отечность, рассасываются гематомы, снимаются швы.
В том случае, если выворот нижнего века спровоцирован неврологическими патологиями или аутоиммунными заболеваниями, необходимо предварительно пройти лечение у профильного специалиста и по его результатам принимать решение о необходимости проведения операции.
Таким образом, выворот нижнего века рекомендуется устранять с помощью методов пластической хирургии.
УСЛУГИ
Любая пластическая операция – это сложная процедура, и в каждом конкретном случае организм может по-разному реагировать на вмешательство.
Блефаропластика – одна из наиболее тонких и сложных операций, поскольку хирургу необходимо не только выполнить коррекцию имеющихся возрастных изменений век, но и обеспечить эстетичный внешний вид периорбитальной области, не нарушив эстетических пропорций лица.
Неудачно выполненная блефаропластика может изменить лицо до неузнаваемости, придать взгляду грустный вид, изменить разрез и форму глаз. Надо сказать, что зачастую скорректировать возникшие изменения очень сложно и для этого требуется выполнение целого ряда реконстуктивных операций.
Так какие же признаки выдают неудачную блефаропластику:
- Заметные рубцы ( высоко расположенные на верхних веках и низко расположенные на нижних веках)
- Несмыкание век из-за дефицита кожи верхних век ( короткие верхние веки)
- Эктропион ( укорочение нижнего века), появление полоски склеры под радужной оболочкой
- Сухость глаза, слезотечение
- Выворот нижнего века
- Появление рубцового эпикантуса у внутреннего угла верхнего века
- Наличие остаточных «грыж» век
- Деформация формы и размера глазной щели («круглый» глаз)
Эффект «круглых глаз»
Наиболее распространенная ошибка, которую неопытный хирург может допустить при проведении блефаропластики, – слишком сильное иссечение кожи нижнего века.
В результате возникает так называемый «эффект круглого глаза»: глаза выглядят неестественно выпученными, а в худшем случае даже не закрываются до конца.
Стоит ли говорить, что подобный эффект не только полностью портит впечатление от операции, но и существенно усложняет пациенту жизнь.
У таких пациентов развивается слезотечение, сухость и покраснение глаз, часто возникает конъюнктивит. Глаза имеют неестественный, «оперированный» вид.
Выворот нижнего века
Наиболее частой причиной укорочения или даже выворота нижнего века может стать чрезмерное иссечение кожи и мышцы нижнего века, неправильное планирование операции, грубое подкожное рубцевание после операции.
При выраженном дефиците кожи для коррекции выворота может потребоваться пересадка свободного кожного лоскута с верхнего века или из заушной области.
Несмыкание век
Может быть временным явление в раннем периоде после блефаропластики и длительным при избыточном иссечении тканей век.
При значительном размере незащищенного участка глазного яблока может страдать глаз: развивается конъюнктивит, кератит и даже язва роговицы, что может привести к нарушению зрения. Такое осложнение требует обязательного лечения у врача-офтальмолога и скорейшая хирургическая коррекция.
Повторная блефаропластика
Однако ни в одном из этих случаев паниковать не стоит. Если вы перенесли блефаропластику, и она оказалась неудачной, в любой современной клинике вам предложат провести повторную операцию. Повторное вмешательство поможет скорректировать неточности, допущенные при проведении первичной процедуры, и обеспечить результат, на который вы изначально рассчитывали.
Единственная сложность – найти специалиста, которому вы действительно доверяете. Поскольку после неудачной операции пациенты, как правило, опасаются повторной неудачи. Соберите информацию о разных клиниках, просмотрите отзывы о работе наиболее известных хирургов, поговорите со знакомыми, которые перенесли пластическую операцию и довольные результатом.
На сайте в соответствующем разделе вы можете найти реальные истории пациентов с приложенными фотографиями до и после процедуры. И, конечно же, в полной мере прояснить ситуацию поможет сам хирург на индивидуальной консультации.
Выворот нижнего века — эктропион
содержание
Термином «эктропион» обозначают патологический выворот века, т.е. его неплотное прилегание к глазному яблоку. Чаще всего эктропион поражает нижнее веко. Это связано с несколько разным анатомическим строением верхнего и нижнего век: в нижнем значительно меньше хрящевой каркас, придающий веку необходимый уровень жесткости и удерживающий его правильную форму.
Выворот века даже при средней степени выраженности создает значительный косметический дефект, однако главная опасность в другом: обнажается конъюнктива, облегчается доступ для разного рода инфекций, нарушается естественные процессы смачивания глазного яблока слезной жидкостью, что приводит к пересыханию глаза и воспалениям.
Эктропионом страдают преимущественно в пожилом и старческом возрасте, но это далеко не абсолютное правило: среди заболевших встречаются лица обоего пола из всех возрастных категорий, включая новорожденных.
2.Причины
Выворот века может быть врожденным и, в этом случае, представляет собой аномалию внутриутробного развития органов зрения. Рубцовый эктропион является следствием заживления ран и других повреждений века (например, термических или химических ожогов).
Паралитический вариант выворота развивается на фоне серьезного поражения лицевого нерва и, в частности, паралича круговой мышцы. Спастический выворот иногда сопутствует воспалительным процессам.
В некоторых случаях выворот носит сугубо механический характер и связан с ростом новообразования в области ресничного края века.
Наконец, возрастной (атонический) эктропион прогрессирует по мере естественного старения организма и развития дегенеративно-дистрофических процессов в веке, что приводит к снижению мышечного тонуса и растяжению все более обезвоживаемых тканей века.
3.Симптомы и диагностика
Наиболее типичным симптомом эктропиона служит постоянное интенсивное слезотечение в сочетании с гиперемией, раздражением, воспалением, припухлостью кожи века. Несмотря на обилие слезной жидкости, роговица пересыхает, а конъюнктива, как правило, воспаляется.
В зависимости от выраженности выворота, больные отмечают ту или иную степень дискомфорта (ощущение инородного тела в глазу, боль, жжение).
Хронический, длительно протекающий и не леченный эктропион может результировать помутнением роговой оболочки и ее воспалением (кератитом).
Никаких сложностей в диагностике выворот века не составляет и обнаруживается при стандартном офтальмологическом осмотре.
4.Лечение
При незначительном эктропионе или в ситуациях, когда пациент по каким-либо причинам избегает радикального лечения, в качестве паллиативной терапии применяют консервативные средства: препараты искусственной слезы для нормализации увлажнения, противовоспалительные и антисептические капли. В зависимости от выявленных причин, может понадобиться излечение основного заболевания (напр., неврит), при устранении которого исчезает и выворот.
Однако в большинстве случаев необходимо и показано офтальмохирургическое вмешательство. Если эктропион обусловлен аномальным или патологическим укорочением кожи века, такая операция (блефаропластика) включает аутотрансплантацию кожного лоскута, который обычно отбирается на верхнем веке или за ухом.
Учитывая указанные выше опасности и серьезные риски, связанные с выворотом века, блефаропластическая операция является методом выбора. Такие вмешательства хорошо отработаны и обычно эффективны, а осложнения в постоперационном периоде встречаются редко. Однако в некоторых запущенных и тяжелых случаях добиться полного устранения выворота все же не удается.
Блефаропластика. Пластика век
Одной из больших проблем, которые решает пластическая хирургия, является зона век, верхних и нижних.
С возрастом, кожа в периорбитальной зоне лица становится менее эластичной, теряет тургор, атрофируется, истончается, появляются множество мелких и крупных морщин, собирающихся в складки, опускаются брови и окологлазничные ткани, появляются грыжевые образования, “мешки” над и под глазами.
Все это происходит под воздействием не только сил гравитации, но и в следствии постоянной работы мимических мышц, снижения тонуса круговой мышцы глаза, истончения и растяжения фасциальной перегородки и как следствие, смещения мягких тканей в передние отделы глазницы.
История этой темы уходит в глубокое прошлое. Первые упоминания появляются в Х веке и связаны с именем Авиценны. Далее B. Beer предложил технику устранения избытка кожи верхнего века для улучшения зрения. Псевдогрыжи век, впервые как термин ввел в 1844 году Sichel. A Bourguet в 1929 году предложил включать в верхнюю блефаропластику, удаление грыж для улучшения эстетического результата и предложил методику удаления жира нижнего века из трансконьюнктивального доступа. В 1931 году Joseph вводит маркировку разрезов и их расположение на верхних и нижних веках при эстетической блефоропластике. Более активное развитие, данная тема получила после второй мировой войны и многие выдающиеся хирурги посвящали и посвящают этой теме свои работы.Огромное количество публикаций и выступлений среди пластических и эстетических хирургов, говорит о непрекращающемся интересе к этой теме, не полной удовлетворенностью среди коллег, достигнутыми результатами и постоянном совершенствовании предлагаемых методик.
Анатомия верхних и нижних век.
Область глазниц достаточна сложна и миниатюрна в своем строении. Включает щель век длиной до 30 мм и высотой обычно, 10-15 мм. Она ограничена верхним и нижним веком. Каждое веко имеет переднюю и заднюю поверхность и свободный край. Передняя поверхность век покрыта кожей, под ней идет соединительная ткань.
Далее передняя поверхность век переходит в свободный край, где по передней части растут ресницы. Во внутренних и наружных углах глаз свободные края век сходятся, образуя спайки век и фиксируются связками. Под кожей верхнего и нижнего века располагается круговая мышца глаза.
В верхнем веке, позади круговой мышцы глаза, располагается сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко. Основу верхнего и нижнего под круговой мышцей, составляют верхний и нижний хрящи века, соединительнотканная пластинка, своим изгибом придающая форму веку.
В наружном отделе глазницы располагается слезная железа, вырабатывающая слезную жидкость. С помощью канальцев и протоков соединяется с верхним носовым ходом.
Из внутриорбитальных образований хочется остановиться на внутриглазничной жировой ткани, которая вместе со связочным аппаратом, создает нормальное положение глазного яблока, играет роль амортизатора и создает хорошую субстанцию для скольжения мышц.
Кпереди, внутриглазничная клетчатка расположена в щелевидных отверстиях между глазницей и глазным яблоком. Через эти пространства “карманы”, жировая ткань распространяется в передние отделы глазницы. Каждый из этих карманов имеет самостоятельную капсулу. Два из них располагаются в области верхнего века и три, в области нижнего. Наибольшее скопление жировой ткани обычно наблюдается во внутренних карманах.
Варианты блефоропластики в настоящее время делятся на четыре основных вида.
1. Классическая, квадрилатеральная блефаропластика заключается в удалении избытка кожи и жировых выпячиваний из области верхнего и нижнего века.2. Билатеральная верхняя блефаропластика заключается в удалении кожи и жировых выпячиваний в области верхних век.3. Билатеральная нижняя блефаропластика заключается в удалении грыжевых выпячиваний и незначительного участка кожи.4. “Закрытая” или трансконъюнктивальная блефаропластика заключается в удалении при выпячивании инфраорбитального жира. Это основные, базовые варианты блефаропластики. В чистом виде используются не часто. Как правило, пластические хирурги всегда дополняют эти виды вмешательств, некоторыми корректирующими операциями, как на верхних и нижних веках (перемещение жира без резекции, поднятие и фиксация наружного угла глаза, латеральная кантопексия); так и на рядом расположенных анатомических областях, например, на височно-лобной зоне с привлечением эндоскопической техники. Начало любой даже самой небольшой операции — маркировка. Хирург размечает этапы вмешательства и линии будущих разрезов. Пренебрегать данным этапом не советую.Разметка верхнего века проводится сидя и лежа. Определяют нижний, а затем верхний край нависающей складки. Обводят его по всей длине, соединяя во внутреннем и наружном углах глаза.На нижнем веке, линию разреза ведут, начиная под слезной точкой и далее на 1,5 мм от ресничного края к наружному углу глаза по борозде “гусиной лапки” или ниже её. После разметки, необходимо ещё раз убедится в симметричности нанесенных линий. Анестезия может быть местной с элементами седации, либо общий наркоз. Далее идет этап иссечения кожного лоскута и гемостаз/остановка кровотечения. За этими манипуляциями, следует иссечение круговой мышцы глаза. Затем, выполняются манипуляции с ретросептальным жиром и определив количество избытка, удаляют его. Заканчивают этап наложением швов. Пластика нижних век, так же начинается с маркировки линии кожного разреза. Обычно, кожный разрез проводят на 1,5-2 мм ниже ресничного края. Затем отслаивают кожу над грыжевым выпячиванием. Раздвигая волокна круговой мышцы, вскрывают стенку жирового мешка, выделяют, отсекают и обрабатывают ножку центральной грыжи. Подобным образом выполняют обработку наружных и внутренних жировых карманов. Очень осторожно подходят к объему удаляемого жира, чтобы в дальнейшем не появились углубления по краю орбиты. Удалив жировые выпячивания, приступают к определению излишков кожи и их удаления. Значительное и чрезмерное удаление тканей может привести к вывороту нижних век. Устранение этой проблемы очень непростая задача. Что касается закрытой блефаропластики, то подход осуществляется через конъюнктиву нижнего века, не затрагивая кожу. Трансконъюнгтивальный метод применяют у относительно молодых пациентов, когда удаление кожного лоскута не планируется. Длительность оперативного вмешательства колеблется от 1 часа до 2 часов. Пациент может быть отпущен домой через несколько часов, после наблюдения или оставлен на сутки в стационаре. Перевязки осуществляются 1-3 раза в процессе лечения. Снятие швов выполняют на 3-е сутки. Ношение солнцезащитных очков хорошо камуфлирует возможные синяки и отеки в области век. Основные отрицательные изменения проходят через 7-14 дней. Через месяц можно применять макияж. Окончательный результат следует ожидать через 3 месяца. К обычной жизни, с незначительными ограничениями, пациент может вернуться через два -три дня. Сдерживающим фактором может являться лишь синяки и дискомфорт при моргании.
Какие осложнения могут возникнуть при блефаропластике?
При данных операциях могут возникнуть временные осложнения, которые чаще проходят самостоятельно. Так и более длительные, для лечения которых требуются более активные методы.• Ретробульбарная гематома – кровотечение в полость орбиты, наиболее грозное осложнение. Появляется в следствии повреждения сосуда, по той или иной причине и через 1.
5 – 2 часа может привести к слепоте. При правильной тактике, слепота носит обратимый характер.• Эктропион – открытые участки склеры, отставание нижних век от глазного яблока, выворот нижнего века. Это результат избыточного иссечения кожи приведшей к деформации века. Чаще массаж и гимнастика, повышающие тонус круговой мышц, разрешают эту проблему.
При сохраняющемся длительном эктропионе требуется хирургическая коррекция, заключающаяся в пересадке полнослойного кожного лоскута. • Подкожная гематома видится как синюшность и выпячивание кожи в месте операции. Редко требуется активная помощь. Чаще рассасывается или удаляется через края раны.
• Слезоточивость объясняется смещением слезных точек в результате отека и нарушением работы слезной помпы. Следует так же не забывать, что слезотечение является одним из проявлений, связанных с климаксом. На что пациентка может не жаловаться вплоть до проведения операции. Дополнительное лечение смягчает эту проблему.
• Сухой кератоконъюнгтивит, “cухой глаз” не частое осложнение и не всегда может возникать из-за операции, а может быть только спровоцировано ей. Лечение совместно с офтальмологом.• Диплопия – нарушение зрения при котором в результате отклонения зрительной оси глаза, изображение видимого предмета удваивается.
Данный симптом самостоятельно проходит через 2 – 3 недели. Активные вмешательства на веках в эстетической хирургии являются наиболее технически сложным и тонким процессом. Аккуратность в обращении с тканями, неспешность, анатомичность — основы данной операции.
Пациент и хирург отчетливо должны понимать и помнить, что универсального метода для пластики век не существует. Разработка плана для каждого отдельного пациента и четкая его реализация во время операции, это минимизация осложнений в послеоперационном периоде и залог успеха в будущем.
Результаты:
Любая рекомендация для пластической операции требует личной беседы с профессиональным хирургом. Запишитесь на прием прямо сейчас.