Кератит роговицы глаза: причины, симптомы и эффективные методы лечения заболевания

10.11.2020

 Содержание статьи: 

Кератит – общее название воспалительных процессов в роговице. Исход этого заболевания зависит от причины, адекватности лечения, локализации, глубины поражения и длительности процесса.

Причины кератита

В подавляющем большинстве случаев причина, вызывающая кератит – воспаление, вызванное бактериями или вирусами. В «чистом» виде кератит встречается достаточно редко, чаще он наблюдается совместно с конъюнктивитом – воспалением слизистой оболочки глаза.

В конъюнктивальной полости в норме постоянно присутствует микрофлора, не оказывающая патологического воздействия. Но, при малейшем повреждении поверхностного эпителия роговицы она, проникая в ранку, может вызывать воспалительный процесс, нарушающий прозрачность оптических сред.

Причины кератита:

• вирусы. Вирусная этиология определяется в наибольшем числе случаев заболевания. Около 60-70% это – вирусы простого герпеса и герпеса Зостер (опоясывающего лишая). На втором месте – аденовирус, далее – коревой кератит, ветряная оспа и пр.;
• бактерии. Эти возбудители образуют гнойные инфильтраты или язвы. По своей природе могут быть неспецифическими (стрепто-, стафило-, пневмококки, палочки – синегнойная, кишечная и т.п) и специфическими (на фоне туберкулеза, сифилиса, хламидиоза и пр.). Особняком стоит акантабемный кератит – тяжелая форма болезни глаз, вызванная патогенным простейшим. Чаще встречается при нарушении правил ношения контактных линз – плавании в мягких линзах, доливании нового раствора в старый, споласкивании мягких линз водой и т.п.;
• грибки – аспергиллы, кандиды, фузариум;
• воздействие УФ-излучения;
• аллергия на лекарственные препараты (в виде капель);
• нарушение иннервации – нейротрофические кератиты;
• общие заболевания – ревматоидный артрит, болезнь Шегрена и т.п.

Утяжеляют течение и осложняют лечение кератита общие болезни и состояния, снижающие защитные функции организма – сахарный диабет, гиповитаминоз, астения.

Классификация кератитов

Классифицируют заболевание по нескольким факторам: причине, остроте течения, глубины и локализации расположения патологических очагов.

Кератиты различают:

1. Поверхностные и глубокие. Поверхностными называют патологические очаги, расположенные под эпителием или захватывающими 1/3 стромы. Глубокими – распространяющиеся на всю толщу роговицы;

2. Центральные, парацентральные и периферические. Неблагоприятный прогноз по зрению при кератитах, расположенных центрально, в зоне зрачка;

3. Экзогенные и эндогенные. Экзогенная природа кератита предполагает поступление патологического фактора извне – бактерии, вирусы, грибки, травмы и т.п. Эндогенные – туберкулезные, сифилитические, нейротрофические и т.п.

Диагностика кератита и формирование диагноза учитывает критерии классификации, например: «Острый аденовирусный поверхностный центральный кератит».

Симптомы и диагностика кератита

При кератитах возникает так называема перикорнеальная инъекция – покраснение глаза, больше выраженное вокруг роговицы. Если патологическим процессом захвачена и конъюнктива, покраснение тотальное, глаз ярко-красный.

Это сопровождается корнеальным (или роговичным) синдромом, включающим в себя следующие симптомы:

• светобоязнь;
• слезотечение;
• рефлекторное сжимание век – блефароспазм;
• чувство инородного тела;
• боли, рези в глазу;
• при локализации патологического процесса в центральных или парацентральных отделах – снижение остроты зрения.

Диагностика кератита на первом этапе включает в себя сбор анамнеза (уточнение связи с предшествующими общими заболеваниями, травмами), проверку остроты зрения, осмотр на щелевой лампе (биомикроскопию) — определяют степень снижения зрительных функций, глубина залегания, распространенность и локализация воспалительных очагов, предположительная причина заболевания. Проводят флюоресцеиновую пробу для уточнения целостности эпителия – поверхность роговицы окрашивается и осматривается в свете щелевой лампы с синим светофильтром. В ряде случаев (нейротрофический, герпетический кератиты) определяют поверхностную корнеальную чувствительность.

Дальнейшая диагностика кератита лабораторная, она заключается в бактериологическом и цитологическом исследовании мазка с поверхности роговицы и конъюнктивы. При необходимости проводят иммунологическое исследование, аллергопробы и пр. – в зависимости от предполагаемой причины.

Лечение кератита

В большинстве случаев лечение кератита проводят амбулаторно, при тяжелом течении – изъязвлении, глубоких массивных инфильтратах, кератоувеитах – в специализированнном отделении стационара. Длительность терапии зависит от многих факторов, от 7 дней до нескольких недель.

При первом обращении к врачу, до лабораторной диагностики кератита, назначают эмпирически – антибактериальные препараты широкого спектра действия, чаще на мазевой основе, и противовирусное средство (например, мазь Флоксал и инсилляция Офтальмоферона).

До начала терапии берут мазки для лабораторного исследования. Если оба лекарственных препарата назначают в капельной форме, как правило, в схему дополнительно включают глазной гель для скорейшей регенерации – Корнерегель, Актовегин, Солкосерил и т.п.

Если лечение кератита тяжелой формы проводят в стационаре, антибиотики могут назначаться также в виде инъекций – субконъюнктивальных, парабульбарных, внутримышечных и внутривенных.

После лабораторной диагностики кератита, уточнении возбудителя и его чувствительности к антибиотикам лекарственный препарат могут сменить.

В ряде случаев по характерной клинической картине врач сразу определяет кератит как герпетический или аденовирусный.

В этих случаях упор делают на противовирусные препараты в виде капель и мазей (например, мазь ацикловир и капли Офтальмоферон, Полудан).

Даже при полной уверенности в вирусной этиологии кератита назначают антибактериальные капли как профилактику вторичной инфекции. Достаточно часто курс лечения кератитов включает таблетированные формы (ацикловир, валацикловир).

При специфических кератитах – туберкулезном, сифилитическом и т.п. – к лечению подключают профильного специалиста (фтизиатра, дерматовенеролога, инфекциониста).

При тяжелом течении процесса, изъязвлении роговицы применяют микрохирургические методики: края и дно язвы прижигают лазером, или проводят термокоагуляцию, или криоаппликацию жидким азотом.

Исходы воспаления роговицы

При легком течении кератита и поверхностном залегании очагов воспаления выздоровление полное, роговица восстанавливает прозрачность.

При тяжелом варианте развития событий образуются глубокие инфильтраты или изъязвления, которые в дальнейшем, рубцуясь, оставляют стойкие помутнения. При центральном расположении дефекта наступает стойкое снижение остроты зрения, что влечет за собой необходимость кератопластики.

Формирование язвы роговицы может закончиться ее рубцеванием или, в особо тяжелых случаях – прорывом в переднюю камеру – прободением. Проникновение воспалительной массы в полость глаза через дефект роговицы вызывает активное внутриглазное воспаление, которое может закончиться эндофтальмитом и необходимостью энуклеации — удаления глазного яблока.

Воспаление роговицы (Кератит) — симптомы, диагностика и лечение кератита

Кератит — это собирательный термин для обозначения группы воспалительных заболеваний. Их общие признаки: боль, помутнение в глазах и покраснения из-за поражения роговой оболочки.

Из общего числа диагнозов в современной офтальмологии, на кератит приходится в среднем 5%. Воспаление роговой оболочки может закончиться слепотой, поэтому важно своевременно определить причину его возникновения и начать лечение.

Роговица — это внешняя прозрачная оболочка глазного яблока. Состоит из 6 слоёв, каждый из которых выполняет определённую зрительную функцию. От них зависит также острота и чёткость зрения.

Обычно поражение роговой оболочки начинается с мелкого повреждения. Потом из-за воздействия микрофлоры развиваются воспалительные процессы. Иногда их последствия необратимы. Поэтому поставить диагноз и приступить к лечению кератита нужно как можно скорее.

Инфильтрат — главный признак развития воспалительного процесса. Это смесь клеточных элементов с кровью и лимфой. Она появляется при воспалениях и скапливается в разных участках роговицы.

Классифицировать кератит можно по расположению воспалений и причинам их возникновения.

Вид кератитаХарактерные особенности

Исходя из поражённого слоя роговой оболочки
Поверхностный	Затрагивает верхние слои роговицы. Поражается наружный эпителий, Боуменова оболочка и строма. Может стать осложнением конъюнктивита или воспаления слёзного мешка. Рубцы при поверхностной форме не появляются.
Глубокий	Воспаляется роговая строма целиком. При глубоком кератите формируются рубцы и падает острота зрения.
В соответствии с областью скопления инфильтрата
Центральный	Инфильтрат собирается в области зрачка.
Периферический	Инфильтрат находится на периферии роговицы, который называется лимб.
Парацентральный	Инфильтрат собирается в поясе радужки.
В соответствии с этиологией
Акантамёбный	Наиболее опасная форма. Развивается при поражении амёбой Acanthamoeba, может привести к потере зрительной функции. В основном от такой формы кератита глаза страдают пациенты, которые носят контактные линзы.
Весенний	Развивается под воздействием аллергенов. Сопровождается светобоязнью и ощущением инородного тела в глазу. У пациента при этом неконтролируемо текут слёзы.
Бактериальный	Возбудитель — грамположительная бактерия золотистого стафилококка или грамотрицательная палочковидная бактерия Pseudomonasaeruginosa.
Вирусный	У взрослых чаще всего вирусную форму кератита возбуждает герпес -70%. У детей воспаление бывает осложнением кори или ветряной оспы.
Грибковый	Возбудитель — паразитические грибы. Заболевание поражает глубокие слои роговой оболочки. Осложнением может стать бельмо.
Нейрогенный	Развивается из-за поражения тройничного нерва. Он обеспечивает чувствительность органам зрения. Заболевание в такой форме не сопровождается болью.
Фотокератит	Возникает из-за ожога роговицы UV-лучами. Наиболее распространённые причины: работа со сварочным аппаратом без спецсредств и длительное пребывание на солнце.
Гнойная и ползучая язва	Гнойные язвы появляются в роговице после её повреждений.
Неязвенный	Возбудитель — грамотрицательные бактерии. Они вызывают отёки эпителиального слоя. Язвы не появляются.

Симптоматика разных форм почти не отличается. Главный признак развития заболевания — роговичный синдром. Он возникает из-за раздражения нервных окончаний роговицы. При нём чувствуется:

• Сильная боль в органах зрения.
• Ощущение в глазу инородного тела.
• Полное или частичное поражение рогового слоя.
• Светобоязнь.
• Непроизвольное сокращение круговой мышц.
• Ухудшение остроты зрения.

С помощью обследования, врач выявит природу возникновения заболевания. Для этого нужно узнать, какие патологии перенёс пациент. В диагностику входит:

• Сбор анамнеза и проведение физикального осмотра глаза.
• Биомикроскопические исследования роговицы. Необходимы для выявления её патологических изменений и оценки прозрачности оптических структур.
• Острота зрения.
• Чувствительность роговицы.
• УЗ — диагностика.
• Флюоресцеиновый тест. Нужен для выявления язвенных и эрозионных областей.
• Лабораторные исследования на наиболее распространенные инфекции, выявление маркеров ревматологических и аллергических заболеваний.

План терапии разрабатывает офтальмолог, опираясь на особенности клинической ситуации и причину возникновения патологии. Учитываются и индивидуальные противопоказания. Также пациентам, которые носят контактные линзы, придётся отказаться от них перед лечением.

Если воспаление было вызвано бактериями, пациенту чаще всего назначают капли с антибиотиками. Также эффективны местные мази и инъекции.

Аллергический кератит лечится антигистаминными препаратами. Также эффективны инъекции гормональных препаратов под соединительную оболочку глаза.

Для лечения вирусной формы кератита будут полезны мази с противовирусным препаратом ацикловиром в составе.

Кератит: симптомы, причины, лечение, диагностика

Кератиты – поражения роговицы воспалительного характера, имеющие различные причины возникновения и механизмы развития. Болезни провоцируют помутнение роговицы, что приводит к существенному снижению зрения.

Проявляется сопутствующая клиническая картина: слезотечение, светобоязнь, ощущение инородного тела в глазу, режущие боли, повышение чувствительности роговицы.

Лечение – медикаментозное и микрохирургическое (при обнаружении изъязвлений роговицы).

Общие сведения о болезни

Воспалительные заболевания глаза наиболее распространены в офтальмологической практике. Чаще всего проявляется конъюнктивит – около 70% случаев от общей массы глазных патологий. Кератиты встречаются не чаще чем у 5% пострадавших.

Механизм развития болезни тесно связан с особенностями строения конъюнктивальной полости. В ней постоянно присутствует микрофлора, которая даже при малейшем травматическом повреждении роговицы провоцирует ее воспаление. В большинстве случаев на фоне кератита резко снижается зрение, для коррекции необходимо использование микрохирургических методик, чтобы возвратить оптические свойства.

В офтальмологической практике выделяют глубокие и поверхностные кератиты. В первом случае, болезнь является следствием воспалительных патологий. При поверхностном поражении рубцовые изменения отсутствуют, роговица не мутнеет.

В зависимости от характера патологии по классификации кератиты бывают:

• бактериальные и вирусные;
• онхоцеркозные;
• язвенные и неязвенные;
• герпетические;
• сезонный кератоконъюнктивит;
• фотокератит.

Если возбудителем являются бактерии, вирусы или грибки, болезнь передается контактным путем. Часто причина поражения – касание глаз грязными руками. Это основная причина образования проблемы у детей.

Общее проявление, характерное для всех форм кератита – роговичный синдром. Симптомы кератита следующие:

• рези и боли в глазах;
• непереносимость искусственного света или солнца;
• слезотечение;
• ощущение сухости глаза;
• непроизвольное смыкание век;
• снижение зрения;
• ощущение инородного тела в глазу;
• возможны гнойные выделения.

Роговичный синдром при кератитах разных форм и видов связан с раздражением нервных окончаний образующимся инфильтратом. На фоне инфильтрации заметно снижается прозрачность, пропадает блеск роговицы. Она мутнеет, изменяется сферичность и чувствительность.

Причины кератита одинаковы для мужчин и женщин, взрослых и детей:

• травмы роговицы, нарушения ее целостности;
• вирусные, грибковые или бактериальные поражения глаза;
• хронический или долгое время нелеченный конъюнктивит;
• поражения лицевых нервов, препятствующие смыканию века;
• аллергические реакции;
• нехватка витаминов;
• постоянное ношение контактных линз.

Профилактика кератитов сводится к недопущению влияния факторов, способных стать провокаторами заболевания. Необходимо внимательно относиться к своим глазам, избегать травм и повреждений. Любую офтальмологическую патологию надо лечить под контролем врача, потому что самолечение блефарита, конъюнктивита или дакриоцистита может привести к кератиту.

При несвоевременном лечении кератита может возникнуть вторичная глаукома, атрофия зрительного нерва. Эти патологии постепенно снижают качество зрения, а потом приводят к его потере. Не менее серьезными являются септические осложнения: тромбоз пещеристой пазухи, флегмона глазницы, сепсис.

У вас появились симптомы кератита? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Информация о лечении

Кератит поддается медикаментозному лечению, но если роговица глаза деформирована в результате болезни или травмы, исправить ситуацию можно только хирургическим путем.

Улучшить прогноз можно при выявлении первых симптомов болезни, даже незначительное слезотечение и жжение должно становиться поводом для внепланового визита к окулисту.

Назвать точные сроки выздоровления – невозможно, все зависит от тяжести процесса и типа воспаления. Установить эти параметры помогают методы, используемые для диагностики кератита:

• осмотр роговицы глаза с определением чувствительности;
• биопсия;
• микроскопия;
• туберкулиновые пробы;
• пахиметрия;
• бакпосев;
• метод флюоресцирующих антител.

Если ситуация не стабилизируется, офтальмолог может обнаружить показания для микрохирургической коррекции. Используется:

• микродиатермокоагуляция;
• лазеркоагуляция;
• криоаппликация;
• кератопластика.

В осложненных случаях показана энуклеация глазного яблока.

Ответы на распространенные вопросы

Сколько длится лечение кератита?

Назвать точную продолжительность лечения кератита, без проведения диагностики офтальмологи не могут. При неосложненном бактериальном, вирусном или грибковом поражении восстановление займет несколько недель. В серьезных ситуация, требуется оперативное вмешательство и госпитализация.

Насколько опасно заболевание?

Само заболевание успешно лечится при своевременном обращении к офтальмологу. Но, недооценивать его опасность – нельзя. Раннее осложнение, проявляющееся в течение недели после возникновения первых признаков – заметное снижение зрительных функций. Если его проигнорировать, проблема усугубиться, не исключены септические осложнения.

Как предупредить кератит у ребенка?

Врачи уверяют, что случаи выявления кератита у детей – не редкость в офтальмологической практике. Основные причины – несоблюдение элементарных норм гигиены.

Родители должны объяснить ребенку, почему важно соблюдать правила гигиены, не прикасаться к глазам грязными руками и беречь их от травм.

Не менее важно контролировать общее самочувствие, вовремя лечить простудные и аллергические заболевания.

Что делать если есть несколько симптомов кератита?

Если симптомы, характерные для кератита появились у ребенка или взрослого, медлить не следует. Пострадавшему надо записаться на прием к офтальмологу, пройти обследование и начать лечение как можно скорее. Отложенное начало терапии усугубляет прогноз, медикаментозные методики способны стать неэффективными.

Кератит глаз: лечение, симптомы, классификация

Кератит глаза — одно из самых распространённых воспалений, поражающих склеру и роговицу. Узнать его довольно легко по тому, как быстро краснеет поверхность глаза и как роговица теряет блеск и выглядит шероховатой, хотя это, безусловно, не единственные симптомы болезни.

Как распознать и чем лечить кератит, каких видов он бывает и серьезный ли удар наносит зрению — расскажем подробнее.

Как проявляется кератит?

Что касается симптомов кератита, в первую очередь стоит обратить внимание на болезненные ощущения и покраснение склеры. Однако это ещё не указывает на конкретное заболевание: признаки нередко разнятся в зависимости от степени поражения, типа болезни и причины, по которой она возникла.

В большинстве случаев кератит роговицы сочетается с роговичным же синдромом, а потому для него характерны следующие признаки:

• частое непроизвольное моргание или, напротив, смыкание век и затруднения при раскрытии;
• боязнь света;
• ощущение инородного тела в глазу;
• снижение чувствительности роговицы;
• ощущение сухости.

Кроме того, возможны и гнойные выделения, и появление примесей крови в роговице, и даже врастание в нее сосудов. Если не вылечить кератит вовремя, это может повлечь за собой весьма негативные последствия.

Чем опасен кератит?

В тяжёлых случаях воспаление приводит к изъязвлению и даже разрыву роговицы, распространяется на ресничный контур и радужку. Это происходит не только тогда, когда вы не лечите кератит, но и в ситуациях, подразумевающих самолечение — им лучше не заниматься.

Если же болезнь совсем запущенная и роговица инфицирована, это может спровоцировать гнойно-некротический процесс — а он грозит полной потерей глаза. Именно поэтому так важно вовремя обратиться к специалисту.

Виды кератита

В зависимости от разных критериев существует несколько классификаций кератита. Так, по степени поражения выделяют поверхностный кератит, когда поражен только верхний слой роговицы, и глубокий, когда заболевание распространилось дальше.

По характеру развития воспаления выделяют три типа:

• острый кератит — симптомы ярко выражены, заболевание прогрессирует очень быстро;
• рецидивирующий кератит — симптомы болезни появляются снова и снова с некоторой периодичностью;
• хронический кератит — патология не лечится, проявляется довольно часто.

Больше всего видов этого заболевания выделяют в соответствии с причиной его возникновения. Например, вирусный кератит, как понятно из названия, чаще всего развивается из-за вирусных болезней. В большинстве случаев это обыкновенный герпес. 

Однако существует и отдельная разновидность герпетического кератита. Возбудитель этой патологии — либо простой, либо опоясывающий герпес, и его отличительная черта заключается в том, что на роговицах после лечения часто остаются глубокие язвы.

Грибковый кератит появляется из-за патогенных грибков и сложнее всего поддается диагностике. Роговица быстро краснеет, глаза болят, а со временем в глазном яблоке может даже образоваться сквозное отверстие. Поражение также затрагивает сосуды.

Паренхиматозный, он же сифилитический кератит развивается в задних слоях роговицы, то есть в паренхиме. Характеризуется явным помутнением роговицы, сильными болями, светобоязнью. Развивается, очевидно, на почве заболевания сифилисом. Лечится очень медленно и тяжело.

Если вы страдаете туберкулёзом лёгких, на этом фоне может возникнуть туберкулезный кератит. Для подобной формы характерны маленькие пузырьки на поверхности роговицы. Кроме того, в данном случае стоит ожидать частых рецидивов.

Аллергический кератит выступает осложнением в ходе развития острой аллергической реакции. К привычным вам симптомам при столкновении с аллергеном добавляются светобоязнь, сильное слезотечение, блефароспазм. Для лечения нужно подобрать надежное антигистаминное средство.

Древовидный кератит легко узнать по главному признаку: сначала на поверхности роговицы появляются точечные помутнения, которые потом сливаются и образуют на глазу рисунок, подобный ветвям деревьев. Это одна из форм кератита, которые появляются из-за герпеса.

Причины появления кератита

• Любые повреждения роговицы, которые нарушили её целостность.
• Вирусное поражение глаза — за редким исключением герпес.
• Бактериальное или грибковое поражение глаза.
• Недолеченный конъюнктивит.
• Травмы лицевых нервов, из-за которых возникли проблемы со смыканием век.
• Аллергические реакции.
• Дефицит витаминов.
• Негативное воздействие неподходящих линз.

Диагностика и лечение кератита

Как только вы заметили хоть один из симптомов кератита, стоит сразу обратиться к офтальмологу. С помощью эффективных методов диагностики он определит, действительно ли дело именно в этом заболевании. 

Среди этих методов выделяют осмотр роговицы глаза, биопсия, микроскопия, туберкулиновые пробы, бакпосев и другие. Иногда хватает одного или двух, чтобы распознать кератит, особенно если случай уже запущенный.

Что касается лечения, обычно используют два способа:

• прием противовирусных, антибактериальных и противогрибковых препаратов — как правило, не дольше двух недель;
• микрохирургия глаза, если лекарства не дают должного результата.

После кератита, как только его симптомы сойдут на нет, главное — соблюдать все рекомендации врача и обязательно явиться на осмотр в назначенный день, чтобы он мог убедиться, что всё в порядке.

Не забывайте о своевременной заботе о себе!

Кератит — симптомы, лечение герпетического и бактериального кератита роговицы глаза

Кератиты — группа воспалительных заболеваний роговицы глаза, провоцируемые рядом внешних или внутренних воздействий. На их долю приходится до 5% всех форм диагностированных офтальмологических воспалений. Заболевание опасно тем, что без лечения приводит к полной слепоте пациента, удалению глазного яблока.

Причины развития кератита

Роговица — наиболее уязвимый элемент органов зрения. Конъюнктивальная полость имеет собственную уникальную микрофлору, крайне восприимчивую к чужеродному воздействию. Внешние или внутренние факторы быстро провоцируют воспаление в тканях роговичного слоя, нарушение его структуры.

Среди основных причин развития кератита:

• механическое, термическое, химическое повреждение глаза;
• бактериальное поражение (включая сифилис, туберкулез);
• грибковая инвазия;
• сахарный диабет;
• неправильное использование контактных линз;
• ревматизм;
• нарушения в работе нервной системы;
• вирусные инфекции (в том числе, герпес);
• метаболические отклонения;
• подагра;
• плохая иннервация зрительных органов;
• гипер- или авитаминоз;
• аллергические реакции;
• конъюнктивиты;
• врожденное неполное смыкание век.

Для врача важно точно определить причину появления заболевания. Без этого невозможно выбрать эффективное лечение для конкретного пациента.

Классификация

Заболевание классифицируется по нескольким признакам. В зависимости от локализации очага поражения кератит бывает:

• поверхностным — затрагивает только оболочку, эпителий, переднюю роговичную пластинку;
• глубоким — распространяется на всю строму, заднюю мембрану роговицы, эндотелий.

По месту скопления инфильтрата офтальмологи делят заболевание на три типа:

• центральный — жидкость сосредоточена у зрачка;
• парацентральный — с распределением экссудата напротив радужной оболочки;
• периферический — инфильтрат скапливается в зоне лимба.

Исходя из причины развития болезни специалисты выделяют следующие виды кератита:

• травматический;
• вирусный;
• бактериальный;
• нейропаралитический;
• аллергический;
• герпетический;
• грибковый;
• сифилитический;
• туберкулезный;
• невыясненной этиологии и другие.

• Течение патологии может быть хроническим, острым или подострым.
• Симптомы болезни
• Большинство форм кератита проявляет себя такими признаками, как:

• краснота склер;
• отечность структур зрительных органов;
• избыточное слезотечение;
• гнойные, серозные выделения;
• боль в глазницах;
• помутнение, исчезновение блеска роговицы;
• невозможность разжать веки;
• ухудшение зрения;
• подрагивание глазных мышц;
• непереносимость яркого света;
• разрыв капилляров;
• ощущение «инородного тела» в глазу.

1. Выраженность клинической картины зависит от степени развития, формы заболевания.
2. Диагностика
3. Чтобы достоверно диагностировать кератит, дифференцировать его с патологиями со схожей симптоматикой, одного офтальмологического осмотра недостаточно. Врач направит пациента на обследование, в которое входят:

• биомикроскопическое исследование глаз;
• компьютерная кератометрия;
• оптическая или УЗИ пахиметрия;
• эндотелиальная микроскопия;
• кератотопография;
• флюоресциная проба.

Данные методики помогают установить глубину поражения роговицы, характер заболевания. Также потребуются данные лабораторных анализов:

• бакпосева с конъюнктивы, роговичного слоя;
• ПЦР;
• цитологии;
• ИФА;
• туберкулиновых проб;
• аллерго-тестов.

• По результатам полного обследования врач подтверждает первоначальный дифдиагноз, разрабатывает лечебную схему.
• Лечение
• Терапия кератита направлена на решение комплекса задач:

• купирование воспалительного процесса;
• снятие отечности;
• ликвидацию инфильтрата;
• ускорение регенерации здоровых тканей;
• восстановление зрения;
• профилактику разрыва роговицы.

Для достижения результата используют консервативные и оперативные методы. Выбор методики зависит от степени развития, особенностей течения болезни. Начальный кератит лечат амбулаторно, госпитализация пациента требуется при угрозе прободения роговицы.

Медикаментозное лечение

Выбор фармацевтических препаратов обусловлен причиной, спровоцировавшей заболевание:

• иммуномодулирующие, противовирусные — применяют при подтвержденном вирусном, в том числе герпетическом кератите;
• антибиотики — назначают в случае бактериального характера болезни. Если обнаружены возбудители сифилиса, гонореи, используют специфические препараты;
• противогрибковые, антипротозойные — уничтожают колонии грибов, простейших;
• антигистаминные — нужны при аллергическом поражении роговицы;
• противотуберкулезные химиопрепараты — требуются, если патология обусловлена воздействием палочки Коха.

В зависимости от состояния пациента, врачи назначают средства местного (капли, мази) либо системного действия. В тяжелых случаях показаны внутривенные инъекции. В некоторых случаях требуются консультации венеролога, фтизиатра, других специалистов узкого профиля.

В симптоматическом лечении заболевания применяют лекарства разных фармакологических групп, исходя из основных проявлений патологии:

• мидриатики (производные атропина) — расширяют зрачок, предотвращают формирование спаек между ним и радужной оболочкой;
• антисептики;
• составы с таурином — ускоряют регенерацию тканей глаза;
• обезболивающие;
• ферменты — притормаживают снижение остроты зрения;
• увлажняющие;
• кортикостероиды — снимают отечность, останавливают воспаление.

Внимание: любые лекарства допустимо принимать (или наносить на глаза) только по назначению врача. Их самостоятельное, неправильное использование может привести к слепоте.

Ускорить выздоровление помогают физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез;
• озонотерапия;
• фонофорез;
• биогенное стимулирование;
• магнитотерапия;
• ВЛОК (внутривенное лазерное облучение крови).

1. Если в течение месяца нет положительного отклика на консервативную терапию, острота зрения пациента стремительно снижается, наблюдается углубление патологических изменений, человека направляют на операцию.
2. Хирургические вмешательства
3. В современной офтальмологии для восстановления функциональности роговицы применяют микрохирургические корректирующие методики.
4. Установлена высокая эффективность таких манипуляций, как:

• микродиатермокоагуляция — удаление некротизированных участков, рубцов с помощью токов высокой частоты;
• лазерная коагуляция — послойное «выпаривание» пораженных отделов глаза направленным лучом лазера;
• криоаппликация — локальное воздействие на изъязвленную область сверхнизкими температурами;
• кератопластика — реконструкция роговицы с использованием донорских либо искусственных материалов.

При развитии тяжелых осложнений больному показано удаление (энуклеация) глазного яблока полностью. Радикальное вмешательство предотвращает распространение инфекции в ткани глазницы, затем в головной мозг.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития кератита, нужно следовать ряду правил:

• беречь глаза от травм;
• соблюдать правила личной гигиены;
• ограничить контакты с больным кератитом;
• не тереть глаза грязными руками;
• своевременно менять контактные линзы;
• сразу лечить воспалительные, инфекционные болезни;
• пользоваться личной, качественной косметикой, не «делиться» ей с подругами;
• ухаживающие, лечебные процедуры проводить в перчатках, индивидуальными инструментами.

Нельзя пренебрегать ежегодными офтальмологическими профилактическими осмотрами. При первых тревожных симптомах обращаться к врачу.

Кератит — опасное заболевание, которое без лечения приводит к потере зрения. Самостоятельно определить его причину, выбрать эффективную терапевтическую схему невозможно. Надо при первых признаках появления проблемы обратиться к офтальмологу. Чем раньше приступить к восстановлению роговицы, тем больше шансов сохранить возможность полноценно видеть.

Лечение кератита

Роговица — высокочувствительный, прозрачный, оптически гомогенный поверхностный слой наружной фиброзной оболочки глаза. Её механическую прочность обеспечивает упорядоченный коллагеновый матрикс.

Роговица — бессосудистая ткань, получающая питание из влаги передней камеры, краевой петлистой сети, кислород воздуха и слезной жидкости. Благодаря наличию слезной пленки, она имеет идеальную ровную поверхность.

Слезная жидкость состоит из трёх слоёв:

• муциновый слой обеспечивает гидрофильность эпителия;
• водянистый слой обеспечивает транспорт к эпителию питательных веществ, кислорода и удаление продуктов обмена;
• липидный слой препятствует пересыханию роговицы.

При изменении состава слезной жидкости или уменьшение её продукции, роговица также страдает.

Роговица — бессосудистая прозрачная ткань, состоящая из пяти слоев.

1. Наружный слой — не ороговевший многослойный эпителий, получает питание из слезной жидкости, быстро регенерирует и при повреждении восстанавливается без образования рубцов.
2. Боуменова оболочка — слой коллагеновых волокон, участвует в восстановлении эпителия, но регенерировать не может, поэтому после повреждения остаются рубцы.
3. Строма роговицы — слой правильно ориентированных коллагеновых волокон, между которыми находится основное вещество роговицы (кератоциты, хондроитинсульфатами), состоит на 80% из воды.
4. Десцеметова оболочка — состоит из коллагеновых волокон, синтезируемых внутренним слоем роговицы. Питание этого слоя происходит из сосудов краевой петлистой сети, лежащей под эписклерой.
5. Эндотелий (задний эпителий) — не обладает способностью регенерировать, но играет важную роль в поддержании гомеостаза. При уменьшении количества клеток эндотелия теряется прозрачность роговицы.

Кератиты подразделяются на две большие группы:

1. Экзогенные, то есть поражение приходит из вне. К ним относятся травматические и инфекционные (вирусные, бактериальные, грибковые).
2. Эндогенные — инфекционные, когда возбудитель попадает в роговицу с током крови, или возникшие вследствие нарушения обмена веществ.

При нарушении целостности слоев роговицы и обнажении нервных элементов, лишенных миелиновых оболочек, возникают общие для большинства кератитов симптомы:

• резкие боли в глазу;
• затуманивание зрения;
• слезотечение;
• блефароспазм;
• светобоязнь;
• нередко слизисто-гнойное отделяемое.

Тактика лечения кератита определяется глубиной расположения очага поражения и причиной развития заболевания.

При поверхностном кератите поражается наружный слой роговицы, когда происходит её неглубокая травма (инородное тело, травма контактной линзой).

Поверхностные (бактериальные или вирусные) инфильтраты без повреждения Боуменовой оболочки, при излечивании, как правило, не оставляют рубцов.

Иногда достаточно применение дезинфицирующих капель в сочетании с мазями, ускоряющими эпителизацию.

При распространении инфекции из конъюнктивальной полости, в зависимости от характера инфекции, применяют соответствующие препараты.

Для этого проводят лабораторные исследования посевов из конъюнктивальной полости с определением чувствительности к антибиотикам, соскобов из зоны поражения. Длительно существующие процессы часто сопровождаются врастанием сосудов из конъюнктивы.

При своевременном обращении к врачу и правильно подобранной терапии обычно поверхностный кератит завершается без последствий.

В последние годы широкое распространение получили экзогенные кератиты вирусного происхождения. Большинство авторов отмечают значительный рост числа кератитов вирусной этиологии, наиболее часто герпетические и аденовирусные. Визуально можно видеть поверхностные инфильтраты, которые, сливаясь при герпетическом поражении, образуют картину в виде веточки, а при аденовирусном — в виде монет.

Часто они происходят на фоне общей латентной инфекции или являются осложнением после перенесенного заболевания ОРВИ. В этих случаях к лечению подключаются противовирусные препараты, а в тяжелых случаях в лечении участвуют клинические иммунологи. Разрабатывается индивидуальная местная и общая терапия, включая экстракорпоральную иммунокоррекцию.

Такие кератиты имеют тенденцию к рецидивам и требуют динамического наблюдения.

Глубокие кератиты чаще бывают эндогенного происхождения, это воспалительные процессы, развивающиеся при различных общих инфекционных и паразитарных заболеваниях (туберкулезные кератиты, сифилитические, бруцелезные, гельментозные), а также эндогенные, возникающие при гипо- и авитоминозах группы B, PP и A.

В этой классификации следует выделить заболевания при лагофтальмах (неполное смыкание век), например, после косметических операций на веках.

Кроме того, часто причиной развития этой болезни считают системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, узелковый периартериит, системный васкулит и др.).

В этих случаях возбудители заносятся с током крови из краевой петлистой сети конъюнктивы в глубокие слои роговицы, иногда без нарушения эпителия. Тогда симптомы выражены менее ярко и заканчиваются, как правило, помутнением роговицы, врастанием глубоких сосудов, имеют склонность к рецидивам.

Таким образом, кератит — сложное многофакторное заболевание, требующее индивидуального подхода к лечению с учетом сопутствующих заболеваний пациента, а также динамического наблюдения у офтальмолога с подбором профилактических мероприятий.

Для диагностики проводят всестороннее обследование пациента для выяснения этиологии, характера и чувствительности к антибиотикам возбудителя, проводится общая и местная этиотропная терапия.

В случае возникновения герпетических кератитов проводят комплексное лечение противовирусными препаратами, в тяжелых случаях с внутривенным введением. Нередко при древовидном кератите терапевтическое лечение мало эффективно. В таком используют метод механического очищения поверхности, используя целлюлозную губку или криотерапию.

В любом случае, при появлении светобоязни, слезотечения, блефароспазма необходимо срочно обратиться к врачу для диагностики и лечения. Иначе существует опасность распространения инфильтратов в более глубокие слои, присоединение трофических нарушений, что может привести к рецидивирующим эрозиям, эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы, язвенному кератиту.

(ОСТ роговицы. Исход глубокого кератита)

(исход глубокого кератита)

Кроме того, кератиты могут сопровождать хроническое общее вирусное инфицирование, что опасно частыми рецидивами. В этом случае необходимо общее обследование и лечение у вирусолога. Такие системные заболевания соединительной ткани, как ревматоидный артрит, системный васкулит, узелковый периартерии, также сопровождаются развитием поражения роговицы.

В нашем Центре проводятся всесторонние обследования пациента. В числе сотрудников клиники вирусолог, клинический иммунолог и другие специалисты. Для проведения интенсивного лечения работает дневной стационар. Обследования крови осуществляются клинической лабораторией «СитиЛаб».

Первичная консультация офтальмолога (биомикроскопия на щелевой лампе, осмотр глазного дна с узким зрачком)	1200
Повторная консультация офтальмолога без дополнительных исследований	840
Первичный приём офтальмолога (определение остроты зрения, авторефрактометрия, пневмотонометрия, периметрия, биомикроскопия переднего отрезка глаза, офтальмоскопия с широким зрачком, консультация врача)	3500
Повторный приём офтальмолога	2600
Тканевая диагностика Хейло Т.С., авторская методика	5000
Повторная консультация Хейло Т.С. по результатам обследований и анализов	3000
Определение остроты зрения с максимальной коррекцией	300
Авторефрактометрия / авторефрактокератометрия	200

Лечение катаракты без операции

Ячмень — причины, симптомы и лечение
Красный глаз. Причины и лечение

Очень эффективная зарядка для глаз
Расслабляющие упражнения для глаз

Ваш браузер устарел рекомендуем обновить его до последней версии или использовать другой более современный.