Увеит глаза (передний и задний, острый и хронический): причины, симптомы и эффективные методы лечения заболевания

Увеит — это общий термин, обозначающий воспаление сосудистой оболочки глаза. Сосудистую оболочку также называют увеальным трактом.

Она состоит из трех частей:радужки, цилиарного тела и собственно сосудистой оболочки (хориоидеи). Увеиты классифицируют по локализации, причине и продолжительности.

По продолжительности увеит может быть острым и хроническим (если продолжается больше 6 недель). По локализации выделяют 4 основных вида увеитов.

Иридоциклит

Передний увеит (иридоциклит) поражает радужку и цилиарное тело, встречается чаще всего. Периферический увеит вовлекает цилиарное тело и хориоидею, стекловидное тело и сетчатку. Задний увеит (хориоидит, хориоретинит) поражает хориоидею, сетчатку и зрительный нерв. Панувеит характеризуется воспалением всего увеального тракта.

Чаще всего увеит вызывается инфекцией или системным воспалительным заболеванием. В некоторых случаях причина увеита остается неизвестной.

Признаки (симптомы)

Последствия хориоретинита на глазном дне (как видит врач при офтальмоскопии)

Симптомы увеита зависят от локализации воспаления.

Передний

• Светобоязнь
• Снижение зрения
• Покраснение глаза вокруг роговицы
• Болевые ощущения в глазу
• Узкий зрачок
• Слезотечение
• Подъем внутриглазного давления

 

Периферический

• Часто поражает оба глаза
• Плавающие помутнения (мушки)
• Снижение зрения

Хориоретинит

• Снижение зрения
• Боль (если вовлечен зрительный нерв)

Панувеит

• Сочетание симптомов переднего, промежуточного и заднего увеитов

Диагностика

Увеит определяется при тщательном исследовании глаз с помощью щелевой лампы и офтальмоскопа. Также проверяются зрение и внутриглазное давление. В некоторых случаях требуются исследования крови, чтобы исключить или подтвердить системное заболевание.

Лечение

Назначение конкретного лечения зависит от выраженности воспаления и того, какие отделы глаза поражены. Глазные капли, уколы под конъюнктиву и в веко, таблетки, внутримышечные и внутривенные инъекции — все это может быть назначено для купирования воспалительной реакции. В некоторых случаях требуются капли для снижения повышенного внутриглазного давления.

После стихания воспаления может понадобиться лечение последствий увеита:катаракты, глаукомы, помутнения стекловидного тела, отслойки сетчатки.

Особенности клинических проявлений и лечения увеита при анкилозирующем спондилите

Одним из наиболее частых внесуставных проявлений анкилозирующего спондилита (АС) является увеит (20–40%). В статье описан современный подход к терапии больных с увеитом, ассоциированным с АС, с учетом особенностей клинической картины и течения заболевания. Обсуждается место ингибиторов фактора некроза опухоли в лечении больных с увеитом при АС.

Рис. 1. Острый передний увеит: инъекция конъюнктивы, гипопион

Рис. 2. Острый передний увеит: задние синехии (фото И.Ю. Разумовой)

Введение

Спондилоартриты (СпА) – большая группа воспалительных заболеваний суставов и позвоночника, объединенных общими патогенетическими, иммуногенетическими и клиническими признаками. Прототипом этой группы болезней является анкилозирующий спондилит (АС).

Помимо поражения позвоночника и суставов, АС характеризуется широким спектром внесуставных проявлений, из которых наиболее часто встречается увеит.

Увеитом называется воспаление структур увеального тракта глаза, в который входят радужная оболочка, цилиарное тело и собст­венно сосудистая оболочка, или хориоидея.

В зависимости от преимущественной локализации воспалительного процесса увеит классифицируется как передний (ирит, иридоциклит, циклит, кератоувеит), периферический, или интермедиарный (парспланит), задний (хориоретинит, энд­офтальмит) и панувеит (панофтальмит) [1–3].

Клинические проявления увеита

Воспалительный процесс при увеите характеризуется клеточной инфильтрацией вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки, что можно наблюдать при офтальмоскопии в различных отделах глаза: в передней камере, стекловидном теле, сетчатке.

Активность увеита оценивается по количеству воспалительных клеток в передней камере глаза и выраженности воспалительных изменений в структурах глаза. Учитывается также степень помутнения стекловидного тела.

Изменение этих параметров позволяет судить как о наличии обострения или ремиссии, так и об эффективности проводимой терапии [2].

По данным разных авторов, частота развития увеита при АС составляет от 20 до 40% [4, 5]. Воспаление первично поражает передние структуры глаза: радужную оболочку и ресничное тело, затем в процесс включается также стекловидное тело. Клинически увеит проявляется болью в глазу, фотофобией, слезотечением, затуманиванием зрения.

Частый симптом острого переднего увеита (ОПУ) – инъекция конъюнктивы, чаще перикорнеальная (застой в сосудах в области корнеосклерального соединения) (рис. 1). При биомикроскопии выявляется также опалесценция влаги передней камеры глаза вследствие наличия в ней воспалительных клеток.

Склеенные фибрином клеточные элементы могут оседать на задней поверхности роговицы, образуя преципитаты.

Из-за наличия воспалительного экссудата в передней камере глаза возникают задние синехии (склеивание зрачкового края радужной оболочки с передней капсулой хрусталика) и передние (сращение в области корня радужной оболочки, рис. 2). Высокая активность воспаления сопровождается помутнением влаги передней камеры за счет множества воспалительных клеток и образования гипопиона (осадка на дне с горизонтальным уровнем).

Для увеита при АС характерно не одновременное поражение обоих глаз, а поочередное воспаление то правого, то левого глаза. В связи с этим увеит при АС, как правило, односторонний. Он начинается остро, длится обычно меньше трех месяцев, но имеет склонность к рецидивированию.

Наши собственные наблюдения позволяют говорить о том, что у части больных АС рецидивирующий увеит – доминирующее клиническое проявление АС, определяющее тяжесть состояния.

Эти пациенты подвержены частым обострениям увеита – до 5–6 в течение года, которые могут иметь затяжной характер и плохо поддаваться локальной противовоспалительной терапии.

В результате частых продолжительных атак увеита могут развиваться такие осложнения, как катаракта, глаукома, фиброзные изменения в стекловидном теле. Интенсивное воспаление в переднем сегменте глаза нередко сопровождается образованием передних и задних синехий, затрудняющих отток глазной жидкости.

Наблюдение за 140 пациентами с АС, у которых имелось хотя бы одно обострение увеита в анамнезе, показало, что в большинстве случаев (у 58% больных) увеит развился в первые 10 лет после манифестации АС.

Осложнения увеита, приведшие к нарушению зрительных функций, отмечены у 29% больных: синехии – у 26 (18%), деструкция стекловидного тела – у 20 (14%), катаракта – у 32 (23%), глаукома – у 13 (9%), макулопатия – у 6 (4%), лентовидная дегенерация роговицы – у 6 (4%), частичная атрофия зрительного нерва – у 3 (2%) [6].

• При затяжном течении или неадекватном лечении воспаление может распространиться на задние отделы глаза с развитием витрита, ретинального васкулита, кистовидного макулярного отека и других угрожающих зрению состояний.
• Патогенез увеита
• Увеит может развиться задолго до первого проявления спондилита или дебютировать на фоне малосимптомного спондилита, поэтому в настоящее время, в соответствии с классификационными критериями ASAS (SpondyloArthritis international Society – Международное общество по изучению спондилоартрита), его учитывают при ранней диагностике АС [7].

Увеит достоверно чаще наблюдается у больных, имеющих другие системные проявления, в частности, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы в виде поражения аорты и клапанов, а также нарушения ритма и проводимости [8].

При обследовании 344 пациентов с АС, наблюдавшихся в НИИ ревматологии РАМН, нарушения проводимости (атриовентрикулярная и внутрижелудочковая блокада) отмечены у 24,3% больных с увеитом и у 10,6% лиц без увеита (р = 0,006).

Кроме того, увеит достоверно чаще диагностировался у больных, имеющих разные нарушения проводимости, по сравнению с лицами без нарушения проводимости (14 (31,8%) из 44 и 50 (16,7%) из 300 пациентов соответственно; р = 0,01). Подобная закономерность выявлена также в отношении структурных изменений сердца, свойственных АС.

Например, утолщение стенки аорты и клапанов сердца, суб­аортальное гребневидное утолщение достоверно чаще регистрировались при эхокардиографии у больных с увеитом в анамнезе, чем у пациентов без увеита (у 16 (59,3%) из 27 и 28 (37,8%) из 74 человек соответственно; р = 0,04).

И наоборот, увеит достоверно чаще отмечался у пациентов с изменениями аорты и клапанов сердца по сравнению с больными без структурных изменений сердца (у 21 (46,7%) из 45 и 6 (16,7%) из 56 человек соответственно; р = 0,0001). Таким образом, наличие увеита может свидетельствовать о возрастании риска развития других системных проявлений у больных АС.

Большой интерес представляет изучение патогенетической роли антигена гистосовместимости HLA-В27 в развитии различных проявлений АС, в том числе поражения глаз. Связь между HLA-В27 и ОПУ впервые установили D. Brewerton и соавт. в 1973 г. [9].

С одной стороны, большинство пациентов с АС, имеющие хотя бы одну атаку увеита в течение болезни, являются носителями антигена гистосовместимости HLA-В27.

С другой стороны, почти 30–50% больных с ОПУ HLA-В27-позитивны, а около 50% больных из этой группы имеют признаки АС [10].

Популяционные генетические исследования среди европейцев показали, что HLA-В27 обусловливает только 16% генетического риска заболевания, в то время как в целом для генов главного комплекса гистосовместимости (major histocompatibility complex, MHC) эта цифра составляет 50%, что указывает на существование дополнительных генов в MHC-регионе, предрасполагающих к развитию заболевания [11, 12]. В ряде исследований продемонстрировано, что в патологический процесс, приводящий к развитию ОПУ, может быть вовлечен MICA – ген главного комплекса гистосовместимости, расположенный на коротком плече 6-й хромосомы рядом с локусом В и отличающийся высоким полиморфизмом. Этот ген с высокой частотой выявляется как у HLA-В27-позитивных, так и у HLA-В27-негативных пациентов с ОПУ, а также у пациентов с язвенным колитом и псориазом [13, 14].

В развитие увеита при АС могут быть вовлечены не только гены главного комплекса гистосовместимости. В частности, с этим заболеванием может быть ассоциирован генетический регион, который находится на 16-й хромосоме [15].

Здесь расположен ген NOD-2, обнаруженный у пациентов с болезнью Крона, АС, псориазом и другими воспалительными заболеваниями, протекающими с поражением глаз.

Ранее этот ген идентифицировали как ответственный за развитие семейного ювенильного системного гранулематоза (синдрома Блау (Blau) – редкого заболевания с аутосомно-доминантным типом наследования, одним из основных проявлений которого служит увеит).

Поскольку АС, болезнь Крона и реактивный артрит имеют много общих симптомов и могут встречаться у членов одной семьи, можно предположить, что ген NOD-2 подвергается мутации у пациентов с серонегативными спондилоартритами с системными проявлениями и может быть вовлечен в развитие увеита.

Имеются сведения и о других генетических маркерах ОПУ, в частности исследователями в Японии была установлена ассоциация между ОПУ и HLA-DRB1*08, однако в других исследованиях она не подтвердилась [5].

Не так давно получены данные о роли полиморфизма гена-промотора фактора некроза опухоли (ФНО) альфа в развитии В27-ассоциирован­ного увеита.

Показано, что HLA-В27-по­зитивые пациенты имеют повышенный риск развития увеита при наличии А-аллели гена-промотора ФНО-альфа в позиции 238 и меньший риск при наличии данной аллели в позиции 308 [16].

Исследование полиморфизма гена рецептора ФНО-альфа (tumor necrosis factor receptor superfamily – надсемейство рецепторов факторов некроза опухоли, TNFRSF) продемонстрировало, что у пациентов с HLA-В27-ассоцииро­ван­ным ОПУ повышен риск развития осложнений при наличии аллелей TNFRSF1A-201T и TNFRSF1A-1135T [17].

Лечение неврита зрительного нерва

Неврит — острое воспаление зрительного нерва, сопровождается резким снижением остроты зрения, цветоощущения, выпадением участков в поле зрения (скотомы). Это сложное многофакторное заболевание, возникающее, как правило, вторично на фоне инфекционных, аутоиммунных и токсических воздействий на нерв. Симптомы болезни отличаются в зависимости от локализации пораженного участка нерва.

Зрительный нерв — часть зрительного анализатора, содержит афферентные волокна, проводящие преобразованный сигнал от световоспринимающих клеток сетчатки к коре головного мозга. Он имеет длину 50 мм и делится 4 отдела:

1. Интраокулярный отдел. ДЗН — наиболее короткий: длина 1 мм, вертикально 1.5 мм. Он проходит склеру через решетчатую пластинку и делится на 3 части:

• Преламинарная часть (до склеры) кровоснабжается мелкими ветвями центральной артерии сетчатки
• Ламинарная;
• Постламинарная (интрасклеральная).

кровоснабжение из задних коротких цилиарных артерий, анастомозирующих с кругом Цинна.

2. Ретробульбарный отдел длиной 25-30 мм. Расположен между глазом и вершиной орбиты и окружен миелиновой оболочкой, которая часто вовлекается в аутоиммунный процесс при демиелинизирующих заболеваниях (рассеянный склероз).

У вершины глазницы он окружен фиброзным кольцом Цинна, к которому прикреплены четыре прямые мышцы.

Поскольку верхняя и медиальная прямая мышцы частично берут начало от оболочки нерва, воспалительная оптическая нейропатия (ретробульбарный неврит) может сопровождаться болью при движении глаз.

3. Интраканаликулярный отдел, расположенный в толще вершины костной орбиты в зрительном канале между орбитой и передней черепной ямкой. Длина этой части 6 мм

4. Внутричерепной отдел — имеет длину от 5 до 16 мм. Это часть зрительного тракта от вершины орбиты до хиазмы.

Неврит — это воспалительные, инфекционные или демиелинизирующие процессы, которые протекают в зрительном нерве. Неврит сопровождается воспалительным отеком с разрушением оболочек и ткани нерва и патологической регенерацией астроглии.

Он может поражать разные отделы ЗН, сопровождаться ухудшением или нарушением функции, но заболевание каждого отдела имеет свои особенности в клинике.

Выделяют два основных типа воспаления: папиллит (воспаление диска зрительного нерва) и ретробульбарный неврит.

Папиллит

Норма

1. Папиллит — воспаление диска зрительного нерва (ДЗН).

ДЗН может поражаться в каждом сегменте отдельно и иметь разную клиническую картину в зависимости от характера поражения и источника его кровоснабжения:

Это воспалительный отек головки зрительного нерва

• Преламинарная часть ДЗН кровоснабжается сосудами сетчатки. При ее воспалении возникает заболевание передняя ишемическая нейропатия;
• Ламинарная и ретроламинарная часть ДЗН — кровоснабжение из коротких задних цилиарных артерий, ветви ЦАС — папиллит. Сопровождается отеком и гиперемией отдельных сегментов ДЗН.

Наиболее частые причины воспаления ДЗН (папиллита) многообразны:

• вирусные инфекции (грипп, корь, аденовирусная инфекция, герпес, гепатит В, и С, СПИД)
• оптохизмальный арахноидит
• сифилис, хламидийная инфекция, туберкулез
• фокальные инфекции (хронические синуситы, тонзиллиты, отиты)
• переход воспаления на зрительный нерв из сетчатки, сосудистой оболочки, склеры, орбиты;
• аутоиммунные заболевания.

Симптомы:

• резкое ухудшение зрения;
• ухудшение цветоощущения;
• при офтальмоскопии: отек стромы диска, кровоизлияния в ткань диска, стушеванность границ, промененция диска в стекловидное тело;
• Появление выпадений некоторых участков в поле зрения (скотомы).

Нейроретинит при почечной недостаточности
Фигура звезды в макулярной области

Нейроретинит — это папиллит, который развивается одновременно с воспалением слоя нервных волокон сетчатки (ретинит, хориоретинит). Первоначально она может не наблюдаться, но по прошествии нескольких дней или недель она появляется и становится более выраженной после разрешения отека диска.

Нейроретинит диагностируют реже других типов неврита.

Этиология нейроретинита:

• вирусные инфекции;
• болезнь «кошачьих царапин»;
• сифилис;
• болезнь Лайма;
• бактериальные инфекции.

2. Ретробульбарный неврит — воспалению подвергается часть зрительного нерва от склеры глазного яблока до вершины костной орбиты. При осмотре глазного дна в начале заболевания, как правило, ДЗН нормальный, в более позднем периоде присоединяется картина папиллита.

Причины:

Сопровождает процесс демиелинизации, при котором ЗН теряет изолированный миелиновый слой. При этом заболевании миелин замещается фиброзной тканью (бляшками) и нарушается проведение импульса по проводящим путям белого вещества головного и спинного мозга:

• Демиелинизирующие заболевания;
• Изолированный НЗН;
• Рассеянный склероз — аутоиммунное неврологическое заболевание, сопровождающееся разрушением миелиновой оболочки и проводимости нервного волокна. Иногда это ранний, единственный признак начального рассеянного склероза (РС), опережающий манифестацию клинической картины заболевания на несколько лет;
• Болезни зубов, обычно с образованием гранулем;
• Болезни придаточных полостей носа;
• Оптикохиазмальный арахноидит;
• Воспаления орбиты из-за различных заболеваний;
• Инфекции (малярия, сыпной тиф, и т.д)

Симптомы:

• быстрое ухудшение зрения;
• возникновение скотом;
• неправильное цветоощущение.

Особенность: при движении глазного яблока пациент испытывает болезненные ощущения за глазом.

3. Оптико-хиазмальный арахноидит.

Поражение зрительного нерва в интракраниальной части (от орбиты до хиазмы), сочетается с воспалением в паутинной, сосудистой оболочках, и краевых зон вещества головного мозга и захватывает ЗН и хиазму. Нарушения диска могут быть минимальными и проявлять в виде небольшой гиперемии и отека. Течение оптико-хиазмального арахноидита тяжелое и длительное.

Возникает на фоне аутоиммунных заболеваний, вирусной инфекции воспалительных заболеваний околоносовых пазух, ангины, отита и других заболеваний.

Симптомы:

• ухудшение зрения с двух сторон;
• прогрессирование центральной скотомы;
• возникновение периферических дефектов и гемианаптических выпадений в полях зрения.;
• боли в голове, отдающие в переносицу, небо, глазные яблоки;
• движения глаз вызывают болезненные ощущения;
• слабость, нистагм, нарушение углеводного и водно-солевого обменов.

Воспаление зрительного нерва может привести к частичному или полному повреждению нервных волокон.

Различные патологические процессы , приводящие к компрессии или повреждению аксонов зрительного нерва, вызывает нарушение аксоплазматического транспорта, в свою очередь, появляется отек зрительного нерва, сопровождающийся повреждением зрительного нерва, снижением зрительных функций и, при недостаточном или позднем начале лечения, может привести к частичной или полной атрофии зрительного нерва.

Инструментальные методы исследования:

• Определение остроты зрения;
• Исследование поля зрения;
• Автоматизированная компьютерная периметрия;
• Офтальмоскопия в условиях мидриаза в белом и зеленом свете;
• Электрофизиологическое исследование (порог электрической чувствительности, электрической лабильности зрительного нерва, критическая частота слияния мельканий КЧСМ, ЗВП);
• Ультразвуковое В-сканирование зрительного нерва);
• ОКТ зрительного нерва (для оценки отека ДЗН и макулярной области);
• Флюоресцентная ангиография (для дифференциальной диагностики неврита и передней ишемической нейропатии);
• МРТ головного мозга для исключения демиелинизирующего процесса;
• Лабораторные исследования с целью выявления наличия и характера инфекции, аутоиммунного процесса;
• Рентгеновский снимок придаточных пазух носа;
• Консультация ЛОР-врача и стоматолога для исключения очагов инфекции.

Общие принципы лечения:

• Рекомендуется срочное обращение к офтальмологу;
• Желательна госпитализация в дневной или глазной стационар;
• Снятие воспалительного отека нервных волокон;
• Увеличение основного коллатерального кровотока;
• Коррекция микроциркуляции и транскапиллярного обмена;
• Улучшение реологических свойств крови;
• Коррекция метаболизма в ишемизированных тканях и в стенке пораженных артериий;
• Физиотерапия (магнитотерапия, электро-лазеростимуляция ЗН);
• Электрофорез.

Медикаментозное:

• Противовоспалительная, противоотечная, десенсибилизирующая терапия.
• Глюкокортикоиды:    местно: ретробульбарно;   внутривенно, капельно в тяжелых случаях.
• Пульс-терапия при аутоиммунных сопутствующих заболеваниях.
• Антибиотикотерапия по этиологии процесса.
• Антиоксидантная, антиагрегантная терапия.

В лечении должны участвовать врачи другого профиля:

• невролог;
• ревматолог;
• дерматовенеролог;
• инфекционист;
• иммунолог
• стоматолог
• оториноларинголог.

По окончании воспалительного процесса необходимо динамическое наблюдение офтальмолога и перечисленных специалистов.

Лечение неврита должно быть длительным, общим и местным. Курсы лечения даже при уже развившейся атрофии зрительного нерва следует повторять, так как часть волокон может быть функционально заторможенной (парабиоз) и при медикаментозном воздействии можно предотвратить их гибель и частично восстановить зрение.

Несмотря на проводимое лечение, прогноз для зрительных функций неблагоприятный и зависит от степени тяжести поражения сосудистой системы организма, сроков определения причины заболевания и начала лечения. Острота зрения может подняться до исходного в течение разного периода времени.

Необходимо регулярное наблюдение офтальмолога совместно со специалистом по заболеванию, ставшего причиной развития неврита. Для сохранения остаточного зрения и профилактики слепоты рекомендуется методичное 1 раз в 6-8 месяцев проведение курсов консервативной терапии.

Неврит зрительного нерва — это заболевание, которое сложно предугадать. Особых профилактических мероприятий для него не существует.

Однако если говорить об общих рекомендациях, то не допустить развитие неврита поможет своевременное лечение очаговых инфекций в организме и незамедлительное обращение к офтальмологу при возникновении каких-либо проблем с глазами. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов на успешное лечение.

Не забывайте регулярно, как минимум раз в год, проходить профилактические офтальмологические осмотры. Это позволит выявить нарушения ещё на ранней стадии и незамедлительно приступить к лечению.

В нашем Центре лечение подбирается индивидуально совместно со специалистами разного профиля под контролем лабораторных исследований крови, функций глаза, а также контролем состояния микроциркуляции в бульбарной конъюнктиве глаза (скорости кровотока в капиллярах, наличия микротромбов, соотношение артериол и венул, наличия синдрома обкрадывания — обходные шунты между артериолами и венулами, плотность капилляров на лимбе.

Исследования проводятся с помощью аппаратно-программного комплекса «ОКО», разработанного в нашем Центре. (Патент № 132699 от 2013 года). Основанием является доказанность рядом ученых (А.М. Чернух, П.Н.

Александров, В.И. Козлов) идентичности состояния капилляров во всем организме.

Прибор позволяет оценить состояние микроциркуляции, эффективность воздействия конкретного лекарственного средства и длительность его действия.

Таким образом, наш Центр имеет дневной стационар, необходимый набор специалистов, современное оборудование, для проведения диагностики и лечения невритов в остром период и проводить регулярные профилактические курсы.

Первичная консультация офтальмолога (биомикроскопия на щелевой лампе, осмотр глазного дна с узким зрачком)	1200
Повторная консультация офтальмолога без дополнительных исследований	840
Первичный приём офтальмолога (определение остроты зрения, авторефрактометрия, пневмотонометрия, периметрия, биомикроскопия переднего отрезка глаза, офтальмоскопия с широким зрачком, консультация врача)	3500
Повторный приём офтальмолога	2600
Тканевая диагностика Хейло Т.С., авторская методика	5000
Повторная консультация Хейло Т.С. по результатам обследований и анализов	3000
Определение остроты зрения с максимальной коррекцией	300
Авторефрактометрия / авторефрактокератометрия	200

Лечение катаракты без операции

Ячмень — причины, симптомы и лечение
Красный глаз. Причины и лечение

Очень эффективная зарядка для глаз
Расслабляющие упражнения для глаз

Ваш браузер устарел рекомендуем обновить его до последней версии или использовать другой более современный.

Увеит

Заболевание увеит могут вызвать любые микроорганизмы, способные провоцировать воспаление. При этом их роль не первична: они выступают в роли провокаторов. Основные причины: снижение иммунитета на фоне серьезных заболеваний и предрасположенность организма.

Выделяются следующие формы болезни:

• ирит;
• иридоциклит;
• циклит;
• хориоидит;
• хориоретинит.

На разновидности болезни приходится от 30 до почти 60% воспалительных процессов, с которыми пациенты обращаются к офтальмологу. При запущенных формах и несвоевременном лечении недуг может приводить к частичной или полной потере зрения, что происходит в 25-30% случаев.

Увеальный тракт глаза характеризуется раздельным кровоснабжением переднего и заднего отделов, большой разветвленностью сосудов с довольно медленным кровотоком. Благодаря этим особенностям строения микроорганизмы могут задерживаться в сосудистой оболочке и провоцировать воспаление.

Классификация заболевания

В зависимости от локализации воспаления выделяется несколько форм заболевания:

1. Передний увеит: самая распространенная форма, воспалению подвержены цилиарное тело, радужка. Диагнозы: ирит, иридоциклит, передний циклит.
2. Срединный: сетчатка, хориоидея, ресничное или стекловидное тела. Диагнозы: парс-планит, задний циклит, периферический увеит.
3. Задний увеит: зрительный нерв, сетчатка, хориоидея. Диагнозы: ретинит, хориоидит, хориоретинит, нейроувеит.
4. Генерализованная форма заболевания отмечается при одновременном поражении всех участков сосудистой оболочки.

• Глазной увеит может протекать по-разному: наблюдаются гнойный, геммарогический, фибринозно-пластинчатый или серозный характер воспалительного процесса.
• Этиология заболевания подразумевает четыре формы: первичный, вторичный, экзогенный и эндогенный увеит.
• Клиническое течение болезни определяет, как:

• острый увеит;
• хронический увеит;
• хронический рецидивирующий увеит.

Также выделяется гранулематозный и негранулематозный вид по морфологической картине.

Основные причины

Частая причина — инфекционное заболевание, при котором возбудитель по сосудам добирается до глаз, провоцируя местный воспалительный процесс. При этом главный фактор — текущая болезнь, ослабившая иммунитет. Например, такое случается при туберкулезе, синуситах, сепсисе, кариесе, сифилисе, вирусных инфекциях и любых других, протекающих в обозначенный момент времени.

Возбудителями являются:

• цитомегаловирус;
• грибок;
• вирус Герпеса;
• токсоплазма;
• бледная трепонема;
• микобактерии туберкулеза.

Аллергический увеит глаза может вызвать специфическая аллергическая реакция на препараты, пищу, внешнюю среду или сыворотку (препараты, вакцины).

Системные или синдромные заболевания являются благоприятным фактором для инфицирования и тоже могут провоцировать недуг. Среди таких диагнозов: псориаз, ревматизм, рассеянный склероз, ревматоидный артрит и другие.

Выделяются также посттравматические формы болезни, для которых характерно пережитое поражение: ожог, внедрение инородных тел, механическое повреждение.

Иные патологии, вызывающие хроническое снижение иммунной защиты, также могут способствовать возникновению воспалительных процессов в глазах.

Симптоматика при разных формах

Форма заболевания, его локализация и общее состояние организма определяют течение и симптомы, которые могут совпадать полностью или частично у разных пациентов. Существуют общие критерии, характерные для тех или иных форм.

Острый увеит отличается раздражением слизистой и покраснением глаза. Болезнь сопровождается болевыми ощущениями, повышенной слезоточивостью. Параллельно может сужаться зрачок, развиваться светобоязнь, ухудшаться четкость зрительного восприятия. Внутриглазное давление может повышаться, перикореальная инъекция сопровождается приобретением фиолетового оттенка.

Передний увеит может не иметь явных острых признаков. Его наличие подозревается при жалобах пациента на плавающие перед глазами точки/пятна. При этом глаза могут иметь легкое покраснение. Для хронической формы характерно также бессимптомное течение, недуг выявляется только при целенаправленном профильном обследовании.

Возможные осложнения:

• синехии капсулы хрусталика и радужной оболочки (сращение);
• катаракта;
• глаукома;
• кератопатия;
• воспалительные мембраны;
• макулярный отек.

Периферический увеит — одновременное поражение ресничного тела обоих глаз. Редкая и сложная форма заболевания. Отмечаются боли, неприятные ощущения в глазах, возможен отек, как последствие — снижение зрения.

У 50% больных наблюдается разжижение стекловидного тела и вместе с этим происходят его передне-боковые отслойки. Также периферический увеит отличается тем, что затрудняет проведение исследования внутренних областей глаза при наступлении ригидности зрачка.

Вместе с тем на поздних стадиях заболевания возможна дистрофия глазного дна, эрозия сетчатки, ретиношизис. Мутнеют задние слои хрусталика, может развиться катаракта.

Задний увеит пациенты описывают как мутное зрение, наблюдение пятен перед глазами. Острота зрения заметно снижается. Могут наступить макулярный отек, отслойка сетчатки или окклюзия сосудов, ишемия макулы, оптическая нейропатия.

Ревматоидный увеит (ревматический)— аутоиммунное заболевание, для которого характерно повреждение структур увеального тракта. Наблюдаются боли, светобоязнь, слезотечение, конъюктивиальная инъекция.

Пластический увеит (фибринозно-пластический иридоциклит). Самая тяжелая форма заболевания, при которой образуются синехии краев радужки. Болезнь склонна к прогрессированию, в которое вовлекается хориоидея, может наступить вторичная глаукома, если срастается зрачок.

Детские особенности

Так как заболевание часто возникает на фоне сниженного иммунитета, особое внимание следует уделять детям с хроническими патологиями, чтобы своевременно выявить увеит у детей.

Можно обозначить определенную группу риска, чтобы регулярно обследоваться у офтальмолога. Следует проводить осмотр на выявление увеита у детей со следующими заболеваниями:

• сахарный диабет;
• вегетососудистая дистония;
• печеночная или почечная недостаточность;
• ожирение;
• нарушенный метаболизм.

Диагностика и лечение в НИАРМЕДИК

Чтобы выявить и вылечить увеит, в сети клиник НИАРМЕДИК для начала проводится офтальмологический осмотр визуально и аппаратно. Для диагностирования заболевания и его формы необходим ряд первичных исследований.

• внешняя оценка состояния кожи век, конъюктивы;
• периметрия;
• визометрия;
• оценка реакции зрачков;
• тонометрия (для установления попутной гипертензии или гипотензии).

Дальнейшие обследования направлены на выявления тех или иных особенностей заболевания и локализации. Все исследования назначаются специалистом клиники НИАРМЕДИК, проводятся в установленном порядке и по времени. Дополнительные сведения вы подробно узнаете при посещении клиники и подготовке к индивидуальному обследованию.

1. Биомикроскопия.
2. Офтальмоскопия.
3. Ангиография сосудов сетчатки.
4. Лазерная томография сетчатки.
5. Оптическая когерентная томография макулы и ДЗН.
6. Реоофтальмография.
7. Электроретинография.
8. Витеральная и хориоретинальная биопсия.
9. Парацентез передней камеры.
10. Тесты на антитела.

В зависимости от результатов, могут быть назначены дополнительные обследования у специалистов иного профиля. Например, консультация фтизиатра или невролога, ревматолога, аллерголога-иммунолога.

В некоторых случаях необходимо пройти рентгенографию легких, сделать КТ или МРТ, рентген, провести пробы или ряд других исследований для выявления основного заболевания, ослабившего организм, приведшего к болезни глаз.

Лечение увеита назначается специалистом клиники согласно полученным результатом. Чем раньше начата терапия, тем больше шансов сохранить зрение. Особенно важно, как можно раньше обнаруживать и лечить увеит у детей.

Запишитесь на консультацию через наш сайт, позвоните или закажите обратный звонок.

Лечение увеита [причины, симптомы, диагностика] – ГКДБ

Под общим названием «увеит» известна группа воспалительных заболеваний увеального тракта, то есть сосудистой оболочки глаза.

Воспаление может затрагивать любую из частей средней оболочки глаза — радужку, цилиарное (ресничное) тело или хориоидею (сосудистую оболочку) — а также распространяться на все перечисленные структуры и другие ткани глаза.

Увеит входит в первую десятку заболеваний, приводящих к потере зрения. Однако своевременная диагностика и лечение — надёжная защита от тяжёлых последствий заболевания.

Увеит: причины

Увеит часто сопутствует системным заболеваниям (группе аутоиммунных заболеваний, т.е. системный васкулит, ревматоидный артрит, болезнь Бехчета и т.д.), на них приходится 40% случаев. Также он развивается на фоне инфекционных болезней — гриппа, менингита, пневмонии, гайморита или пиелонефрита. Среди других причин:

• Туберкулез
• Сифилис
• Токсоплазмоз (паразитарные инфекции)
• Цитомегаловирусы, герпесвирусы  
• Урогенитальные инфекции (хламидиоз)

Увеит: симптомы

Признаки увеита могут проявляться не сразу, а лишь тогда, когда затронуты соседние структуры глаза — стекловидное тело, сетчатка. Характерны следующие симптомы:

• Падение остроты зрения
• «Туман» перед глазами, мушки
• Покраснение глаз
• Болезненность при пальпации (метод обследования при котором используется чувство осязания пальцев рук врача)  в верхнем отделе
• Светобоязнь, слезотечение.

Увеит: диагностика и лечение

Для диагностики переднего увеита применяется биомикроскопия (метод исследования, позволяющий детально осмотреть конъюнктиву, роговую и радужную оболочки, переднюю камеру глаза, хрусталик, стекловидное тело, а также центральные отделы глазного дна).

При подозрении на задний увеит необходима офтальмоскопия (осмотр глазного дна с помощью специальных инструментов — офтальмоскопа или фундус-линзы), чтобы оценить состояние сетчатки, диска зрительного нерва, сосудов глазного дна).

Важную роль играет:

• Лабораторная диагностика (анализ крови на антитела к возбудителям инфекций для выявления причин заболевания и назначения дальнейшего лечения), анализы мочи
• Консультации ЛОР-врача, стоматолога, инфекциониста и др.
• R-грамма или флюорография грудной клетки
• Ревмопробы с консультацией ревматолога и т.д.

Увеит может протекать в острой форме или хронической (с периодами обострения и ремиссии (период хронической болезни, который проявляется ослаблением или полным исчезновением симптомов заболевания)).

Его лечение подразумевает строго индивидуальный подход, исходя из причин заболевания, области воспаления и особенностей организма Пациента.

Как правило, требуется лечение в условиях стационара — по крайней мере, желательно нахождение Пациента под наблюдением и проведение процедур в дневное время (дневной стационар). В комплексное лечение увеита входят такие процедуры, как:

• Комплексная противовоспалительная терапия
• Приём гормональных и противоаллергических препаратов
• Специфическое лечение сопутствующих заболеваний
• Курсы парабульбарных, внутримышечных, внутривенных и капельных инъекций.

Увеит — проблема, которая может возникнуть в любом возрасте, в том числе у маленьких Пациентов. «Запускать» её крайне опасно не только для зрения, но и для всего организма в целом.

Также не рекомендуем заниматься самолечением. Внимательно следите за состоянием своих глаз и глаз ваших детей, при необходимости обращайтесь за профессиональной помощью и приходите к нам на диагностику зрения :).

Немного самодисциплины  — и глаза всегда будут здоровы!

Увеит

Увеит глаза – воспалительные процессы различных частей сосудистой оболочки глаза (радужной, цилиарного тела, хориоидеи). Патологический процесс проявляется гиперемией, раздражением и болезненностью глаз.

Больного беспокоит повышенная светочувствительность, глаза утрачивают чёткость зрения, слезятся, часто перед ними появляются плавающие пятна.

Увеит: лечение заболевания проводится с учётом факторов, его спровоцировавших.

Воспаление увеального пути составляет до 60% всех воспалительных процессов глаз.

Увеальная, или сосудистая оболочка органов зрения состоит из:
• радужной оболочки;
• цилиарного или ресничного тела;
• хориоидеи – сосудов, размещенных под сетчаткой.

В зависимости от того, какая часть увеальной оболочки поражена, специалисты выделяют следующие формы болезненного состояния:
• ирит;
• циклит;
• иридоциклит;
• хориоидит;
• хориоретинит и т.д.

По статистическим данным, в 30% случаев увеиты становятся причиной снижения зрения и даже слепоты. Развитию заболевания способствует разветвлённая сеть кровеносных сосудов и медленное движение крови в увеальном тракте: различные микроорганизмы и бактерии задерживаются и провоцируют развитие воспалительных процессов.

Увеальные пути имеют еще одну особенность: их передний отдел (радужная оболочка и ресничное тело) и задний, состоящий из хориоидеи, снабжаются кровью раздельно. Передний отдел снабжается задними длинными и передними ресничными артериями, а задний – короткими ресничными артериями. Поэтому воспалительные процессы в этих отделах не зависят друг от друга и развиваются отдельно.

Классификация

В зависимости от локализации воспалительного процесса специалисты выделяют:
1. Передние увеиты (ирит, передний циклит, увеит-иридоциклит) – в воспалительный процесс вовлекается радужная оболочка и цилиарное тело.
2.

Срединные болезненные состояния (парспланит, задний циклит, периферический увеит) – характеризуются тем, что патологический процесс развивается в ресничном теле, хориоидее, стекловидном теле и сетчатке.
3.

Задний увеит (хориоидит, ретинит, хориоретинит, нейроувеит) – воспаление развивается в хориоидее, сетчатке и зрительном нерве.

Если поражены все отделы сосудистой оболочки, у больного развивается генерализованная форма болезни – панувеит.

Характер воспаления может быть:
• серозным;
• фибринозно-пластинчатым;
• гнойным;
• геморрагическим;
• смешанным.
В зависимости от происхождения воспалительные процессы сосудистой оболочки глаз бывают первичными и вторичными, экзогенными и эндогенными. В зависимости от клинической картины увеиты бывают:
• острый увеит;
• хронический увеит;
• рецидивирующий увеит.

В зависимости от морфологической картины специалисты выделяют гранулёматозное и негранулёматозное патологическое состояние.

Причины

Увеит: причины и провоцирующие факторы:
• инфекции;
• аллергия;
• различные заболевания;
• травмы;
• нарушения обмена веществ;
• гормональные патологии.

Увеиты инфекционной этиологии диагностируются приблизительно в 40% случаев.

Их развитие провоцируют:
• микобактерии туберкулёза;
• стрептококки;
• токсоплазма;
• бледная трепонема;
• цитомегаловирус;
• вирус герпеса;
• грибковые инфекции;
• сифилис;
• синуситы;
• тонзиллит;
• кариес;

• сепсис.

Увеиты аллергической этиологии развиваются на фоне лекарственной и пищевой аллергии, сенной лихорадки и т.д. Воспалительные процессы сосудистой оболочки глаз могут быть связаны с хроническими и системными болезнями (ревматизмом, псориазом, рассеянным склерозом, синдромом Рейтера, язвенным колитом и др.).

Травматические увеиты возникают на фоне ожогов, различных травм глазного яблока, попадания инородных тел. Спровоцировать заболевание может неправильный обмен веществ, гормональный дисбаланс в организме, патологии крови и глаз.

Признаки

Увеит: симптомы могут быть различными, это зависит от локализации воспалительного процесса, патогенности провоцирующих заболевание бактерий и стойкости иммунной системы человека. Острая форма проявляется болевыми ощущениями, гиперемией и раздражением глаз, повышенным слезотечением, боязнью света, снижением зрения и повышением внутриглазного давления.

Вялотекущий увеит наблюдается при хронической форме: глаза немного краснеют, перед глазами появляются плавающие точки. Биомикроскопия выявляет скопление клеток на эндотелии и клеточную реакцию во влаге передней камеры. Осложнениями переднего болезненного состояния могут выступать:
• синехии;
• глаукома;
• катаракта;
• кератопатия.

Симптомами периферического увеита являются воспалительные процессы обоих глаз, тёмные круги перед глазами, ухудшение зрения.

При задних болезненных состояниях зрение затуманивается, рассматриваемые предметы искажаются, перед глазами появляются «плавающие» точки, падает острота зрения.

При задних воспалительных процессах сосудистой оболочки глаз возможно отслаивание сетчатки, макулярный отёк и ишемия макулы.

Диагностика

Диагностика заболевания включает:
• наружный осмотр глаз офтальмологом;
• визометрию;
• периметрию;
• проверку зрачковой реакции;
• измерение внутриглазного давления;
• биомикроскопию;
• гониоскопию;
• офтальмоскопию;
• ультразвуковое исследование органов зрения;
• ангиографию;
• оптическую когерентную томографию;
• лазерную сканирующую томографию сетчатки.

По показаниям проводится парацентез передней камеры, витреальная и хориоретинальная биопсия. В зависимости от этиологии воспалительного заболевания к диагностике привлекаются различные специалисты: фтизиатры, неврологи, ревматологи, аллергологи, иммунологи и т.д.

Лабораторные исследования:
• RPR-тест;
• определение антител к различным инфекциям (уреаплазме, герпесу, микоплазме и т.п.);
• определение ЦИК, С-реактивного белка;

• определение ревматоидного фактора.

Лечение

Лечение воспалительного заболевания проводит офтальмолог с привлечением других специалистов. Лечение напрямую зависит от этиологии болезненного состояния и причины, его спровоцировавшей.

Пациенту проводится этиотропная, патогенетическая, корригирующая и заместительная терапия.

Лечение направляется на предупреждение появления осложнений, которые могут стать причиной снижения или полной утраты зрения.

Пациенту назначают мидриатики, стероиды, системные иммуносупрессивные препараты. При патологических процессах, вызванных инфекциями, показаны антибиотики и противовирусные лекарства. Аллергические увеиты лечатся с помощью антигистаминных препаратов.

Основными препаратами в лечении заболевания выступают стероидные препараты. Их вводят местно в конъюнктивальный мешок, а также применяют системно (Преднизолон, Бетаметазон, Дексаметазон). Если они не принесли ожидаемого эффекта, назначают иммуносупрессивные лекарства.

При высоком внутриглазном давлении применяют капли для глаз, проводят гирудотерапию. При стихании острых признаков показаны физиопроцедуры (элкетрофорез, фонофорез и т.д.).
При осложнении воспалительного процесса проводится хирургическое вмешательство:
• рассечение синехий радужной оболочки;
• витреоэктомия;

• эвисцерация глазных яблок.

Профилактика и прогноз

Острые передние воспалительные процессы при своевременном лечении приводят к полному выздоровлению через месяц. Хронические заболевания часто рецидивируют, что может стать причиной осложнений.
Профилактика заболевания состоит в своевременном лечении болезненных состояний глаз и хронических заболеваний.