Детский конъюнктивит, что об этом говорит доктор Комаровский?

Детей, которые ни разу не болели конъюнктивитом, на свете нет. Как бы тщательно ни относились родители к соблюдению гигиены, вырастить ребенка и ни разу не заняться лечением этого неприятного заболевания органов зрения, не получается. О том, почему возникает воспаление глаз, какие факторы способствуют этому процессу и как лечить малыша, рассказывает известный доктор Евгений Комаровский.

Конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаза. Обычно его вызывают вирусы, но одна пятая часть всех установленных диагнозов у детей относятся к бактериальным поражениям слизистой.

Довольно часто заболевание бывает аллергическим, и сопутствует общей аллергии на что-либо.

Порой у ребенка возникает воспаление после небольшой травмы глаза, например, если в него попали мелкие твердые частицы пыли.

Симптомы почти во всех случаях идентичные: красное с прожилками глазное яблоко, светобоязнь, боль в глазу при моргании, движении глазного яблока из стороны в стороны, слезотечение, иногда в уголках пораженных глаз скапливается гной.

Порой наблюдается снижение зрения. Медицинские справочники и энциклопедии указывают на то, что наиболее опасен конъюнктивит для детей с голубыми и светлыми глазами, так как они более чувствительны к свету.

Почти во всех случаях это заболевание является очень заразным.

Почему у ребенка возникает коньюктевит. Доктор Евгений Комаровский поднимает такой вопрос у себя в передаче.

Заболевание в большинстве случаев напрямую связано с острыми респираторными вирусными инфекциями, говорит Комаровский. Дело в том, что многие вирусы, которые могут проникать в организм ребенка через носоглотку, прекрасно чувствуют себя и на слизистой оболочке глаз, которые расположены рядом. Именно они и вызывают вирусный конъюнктивит.

Именно поэтому во всем мире, кроме России, пожалуй, и некоторых стран СНГ, по словам Комаровского, этот глазной недуг не лечат врачи — офтальмологи. Это больше задача педиатров и семейных врачей.

Заболевание является серьезным, но назвать его чисто офтальмологическим никак нельзя.

Исключение составляют только очень сложные случаи, но такие конъюнктивиты, по словам доктора, являются, к счастью, большой редкостью.

Бактериальный конъюнктивит возникает при попадании на слизистую глаз болезнетворных бактерий.

Если вирусы в основном передаются воздушно-капельным путем, то бактерии — это как раз тот случай, когда ребенок активно трет глазки, да еще на улице, да еще после игры в песочнице.

Или ему в глаз попал мелкий мусор, он натер глаз, в результате микротравмы на пораженную слизистую попали бактерии, которым такая среда обитания нравится ничуть не меньше, чем вирусам.

Аллергический конъюнктивит вызывает белок-антиген, который вызвал неадекватную реакцию организма, а также ряд внешних факторов — присутствие аллергена в воздухе, слишком пыльный и загрязненный воздух, распыление ядовитых и токсичных веществ, бытовой химии, парфюмерии.

Отличить один вид болезни от другого не так просто, говорит Евгений Комаровский, ведь симптомы действительно почти одинаковые.

Помочь врачу могут сами родители, подробным образом рассказав, какие именно события предшествовали началу воспаления глаз, что малыш ел-пил, где гулял, с чем играл, чем болел.

Если всей семьей сходили в гости, и там глаза начали слезиться, купили новую игрушку или постирали майки с трусами новым стиральным порошком или кондиционером, то с большой вероятностью доктор поставит диагноз «Аллергический конъюнктивит».

• Если родители других деток, которые посещают с вашим чадом одну и ту же группу в детском саду, тоже пожаловались на покраснение глаз у карапузов, к тому же у ребенка появились признаки насморка, покашливание и в целом он выглядит как-то не так, можно говорить о вирусном конъюнктивите.
• Если же ничего нового в доме не появилось, порошок для стирки прежний, и все остальные дети из окружения малыша совершенно здоровы, а у вашего чада глаза покраснели и начали гноиться, то вероятно, у ребенка бактериальная форма недуга.
• Таким образом, родители тоже могут определить причину заболевания, но если это не удается, лучше обратиться к врачу, причем желательно воспользоваться вызовом на дом, так как не стоит забывать, что конъюнктивит достаточно заразен, если он вирусный, и подвергать риску других маленьких пациентов поликлиники нет никакого смысла.

По мнению Евгения Комаровского, всяческое самолечение категорически запрещено, если конъюнктивит, а тем более гнойный, возник у новорожденного, а также у детей до года. Поводом для обращения к врачу должен стать и такой недуг, при котором улучшения состояния глаз не наблюдается на протяжении двух суток.

Врача следует вызвать и при светобоязни, даже если покраснение глазного яблока выглядит незначительным и несущественным. При таком симптоме малыш будет щуриться, зажмуриваться от яркого света, избегать помещений с достаточным освещением, может начать просить выключить свет и жаловаться на боль в глазах, которую вызывает даже дневное освещение.

Если ребенок жалуется на интенсивную боль в глазах, снижение четкости зрения, следует незамедлительно вызвать врача, говорит Комаровский. Срочной медицинской помощи потребует и такое воспаление глаз, при котором на верхнем веке появились водянистные пузырьки.

Когда речь идет о распространенном вирусном конъюнктивите, вызванном аденовирусами, говорит Евгений Олегович, врачи помочь не могут ничем.

В лечении такое воспаление глаз не нуждается, поскольку за 5-7 дней организм малыша вырабатывает иммунитет и довольно эффективно справляется с воспалительным процессом.

Исключение составляет герпетическое поражение органов зрения вирусами герпеса. Оно протекает тяжело, с образованием пузырьков на веках, светобоязнью, болями.

Бактериальный конъюнктивит нуждается в терапии антибиотиками, благо препаратов сейчас множество, и всегда можно выбрать наиболее подходящий для малыша, учитывая его возраст и тяжесть протекания воспалительного процесса. Комаровский говорит, что местные антибиотики при этом заболевании очень эффективны, и не стоит пугаться, если в инструкции к каплям или мази указано, что препарат не предназначен для детского использования.

Производители так пишут, когда исследований недостаточно, и обычно этот антибиотик для детей не применяется. Офтальмологи не исключают назначений именно таких препаратов, поскольку точно знают, что при местном применении (в глаз), никаких побочных действий не будет, ведь действующее вещество из глаза никуда не денется и не начнет действовать на организм системно.

Аллергический конъюнктивит — самый сложный, поскольку перед лечением такого недуга обязательно следует найти аллерген, который вызвал воспаление, иначе терапия просто не даст никакого результата.

С другой стороны, если антиген найден и установлен, лечение будет быстрым и простым — достаточно будет просто устранить раздражитель.

Если аллергия возникла на шерсть животных, то нужно ограничить контакты малыша с четвероногими питомцами, если на бытовую химию — убрать химию из дома подальше и делать уборки без нее.

Если устранить аллерген не получится или он не найден, существует множество разных препаратов для облегчения такого состояния. Комаровский говорит, что вполне оправданны гормональные капли и мази, которые действуют быстрее негормональных средств. Часто такое лечение сочетают с приемом внутрь лекарств от аллергии, например, антигистаминных препаратов, которые назначит врач.

Лучшим средством для промывания больных глаз Комаровский считает физиологический раствор, поскольку обычная вода и другие средства вызывают раздражение.

Физраствор можно купить в аптеке, а можно сделать самостоятельно. Евгений Олегович рекомендует для этого взять чайную ложку соли на литр воды. Именно такой раствор будет наиболее благотворно действовать на слизистую глаза.

Народные средства, которые предлагают поклонники нетрадиционной медицины, Комаровский советует использовать с большой осторожностью, обязательно сверяясь с собственным здравым смыслом.

Советы капать в глазик мочу вообще не стоит рассматривать всерьез, говорит Евгений Олегович.

При вирусном конъюнктивите вообще-то нет большой разницы, чем будет промыт глаз — чайной заваркой, отваром ромашки или аптечным физраствором.

Никакой даже самый рекомендованный травяной отвар не сможет ускорить выздоровление от заболевания, вызванного вирусами. Конъюнктивит пройдет только тогда, когда иммунитет выработает защиту. А вот применительно бактериального глазного недуга полезные свойства ромашки или чайной заварки вполне можно использовать на благо ребенку.

Однако Комаровский предостерегает родителей от самостоятельной диагностики и лечения, тем более народными средствами, поскольку неправильное лечение или несвоевременная терапия могут стать причиной необратимых изменений в функциях глаза — зрение может снизиться существенно, вплоть до полной слепоты.

• Если ребенок посещает бассейн, лучше купить ему специальные очки, которые помогут избежать контакта нежной слизистой оболочки глазного яблока с хлорированной водой. Если все-таки чадо вернулось из бассейна с покрасневшими глазами (это бывает довольно часто), ему нужно промыть глаза и нос физраствором.
• Конъюнктивит заразен при любой форме, особенно опасны аденовирусный и герпетический разновидности. На время лечения доктор Комаровский советует отказаться от посещения детского сада и школы, общественных мест, где ребенок может контактировать с окружающими. Дома больному лучше выделить отдельные предметы обихода, посуду, постельное белье и полотенца, чтобы уберечь остальных членов семьи и особенно других детей, если они в этой семье есть. Определенный срок карантина для этого заболевания не существует, к посещению дошкольных и школьных учреждений можно вернуться, если на протяжении 2-3 суток с глазками уже нет никаких проблем.

• Закапывать препараты следует правильно. При одностороннем конъюнктивите закапывать надо в оба глаза, потому как велик риск переноса инфекции с больного глаза на здоровый. Комаровский советует мамам и папам научиться правильно капать в глазки, оттягивая нижнее веко. Именно в этот нижний конъюнктивальный мешок и должны попадать капли. При этом нельзя касаться пипеткой или дозатором самого века. Капли перед закапыванием нужно согреть в руке до температуры тела. Начинать процедуру следует именно со здорового глаза, так риск занести в него инфекцию существенно уменьшается.
• Лучшая профилактики воспаления глаз — научить ребенка меньше трогать глаза руками, тереть их, особенно на улице, соблюдать гигиену глаз. Важно научить малыша не переутомлять зрение, не сидеть подолгу перед монитором компьютера, не смотреть телевизор со слишком близкого расстояния от экрана. Эти систематические меры будут эффективными в плане профилактики бактериального воспаления. От вирусного уберечь детей куда сложнее, но стандартная профилактика должна заключаться в повышении иммунитета ребенка.

Для этого он должен заниматься спортом, есть полезную и обогащенную витаминами пищу, много гулять, дышать свежим воздухом, вести активный образ жизни.

Профилактики аллергического воспаления как таковой не существует, ведь от аллергена не застрахован никто. Но и тут во многом вероятность и тяжесть заболевания будет определяться состоянием иммунной защиты малыша.

Чем более здоровый образ жизни ведет семья, тем меньше шансов на развитие болезни.

Почему при конъюнктивите часто бывает отит, смотрите в передаче доктора Комаровского.

Доктор Комаровский о конъюнктивите у детей и его лечении

Чтобы точно узнать, что говорит Комаровский о конъюнктивите у детей, нужно посмотреть его передачу на эту тему. Специалист рассказывает о причинах заболевания, а также нюансах клинической картины вирусной и бактериальной формы.

Доктор настаивает на том, чтобы терапию заболевания осуществляли соответствующие специалисты. Офтальмолог лечит только тяжёлые формы патологии, во всех остальных клинических случаях будет достаточно консультации детского педиатра.

Что такое конъюнктивит

Наибольший процент пациентов с таким диагнозом наблюдается именно среди детей (составляет около 75%), так как в этом возрасте иммунная система встречается с различными бактериями в первый раз.

По каким причинам развивается конъюнктивит у ребёнка:

• бактериальное, вирусное или грибковое поражение (стрептококки, стафилококки, герпес, хламидия, вирус гриппа);
• длительная аллергическая реакция (чаще всего на частицы воздуха — пыльцу, пыль, выделения домашних животных);
• воздействие на органы зрения тяжёлых химических соединений — дыма, сильных запахов, строительной пыли;
• вред от ультрафиолетового излучения;
• сформировавшаяся чувствительность к лекарственным средствам, особенно к глазным каплям;
• снижение иммунитета, авитаминоз;
• наличие в организме хронических инфекционных заболеваний.

Комаровский указывает, что нахождение малыша среди сверстников увеличивает риски возникновения различных инфекционных и вирусных заболеваний. При наличии отягощённого аллергического анамнеза чаще всего диагностируется соответствующий конъюнктивит.

Как определить вид конъюнктивита у ребёнка

Конъюнктивит у малыша пропустить довольно непросто, так как заболевание проявляется выраженными симптомами. Евгений Олегович утверждает, что в большинстве случаев офтальмолог бессилен в лечении патологии. Поскольку конъюнктивит среди детей чаще всего вирусного происхождения, устранять патологию поможет только детский педиатр.

Симптомы любой формы заболевания:

• покраснение слизистой оболочки одного или обоих глаз;
• воспаление век;
• выделения из слёзного канала прозрачной жидкости или гноя;
• сильная реакция на яркий свет;
• зуд в глазах, дискомфорт, боль.

Часто при конъюнктивите общее состояние ребёнка тоже ухудшается. Малыш становится плаксивым, раздражительным, может отказываться от еды. В большинстве случаев патология сопровождается повышением температуры тела, но она не достигает высоких отметок. Кроха трёт глаза руками, из-за чего они могут воспаляться ещё сильнее.

Доктор Комаровский утверждает, что самостоятельно очень сложно определить тип заболевания. Без соответствующих лабораторных исследований даже медицинский работник не в состоянии этого сделать.

На какие вопросы необходимо ответить, чтобы определить причину конъюнктивита:

1. Имеются ли схожие недомогания у других детей, которые контактировали с ребёнком.
2. Была ли в ближайшее время сильная аллергическая реакция.
3. Существуют ли хронические или острые воспалительные процессы в организме.

Евгений Олегович советует вспомнить состояние крохи за последние несколько дней. Только методом тщательного анализа можно определить форму конъюнктивита.

Лечение по Комаровскому

Специалист утверждает: не следует самостоятельно лечить это заболевание. У врачей существует определённый алгоритм действий, которые они применяют при разных формах конъюнктивита.

1. Вирусный. Комаровский говорит о том, что вирусный тип патологии практически не лечится препаратами и проходит самостоятельно спустя 1–2 недели. В виде исключения отмечается вирус герпеса, при котором болезнь протекает в более осложнённой форме. Если глаз поражён герпесом, на слизистой оболочке появляются пузырьки, а глаз сильно болит.Лечением этого недуга занимается педиатр, так как вирусную форму конъюнктивита сложно назвать офтальмологическим заболеванием. Евгений Олегович отмечает, что часто такое осложнение наблюдается после гриппа или простуды. Именно в этот период организм сильно ослаблен, а вирусы находятся в непосредственной близости от органов зрения.
2. Бактериальный. В этом случае лекарственную терапию должен назначать детский врач-офтальмолог. Для лечения используются специальные капли, которые содержат в составе антибиотики. Доктор Комаровский говорит, что пользование антибактериальными каплями не должно пугать маму. Именно такой тип лекарственных средств наиболее эффективен в борьбе с инфекционным конъюнктивитом.Большинство инструкций подобных препаратов содержит в составе ограничения по использованию среди детей. Однако специалист отмечает отсутствие вреда компонентов при местном использовании. Конечно, делать это необходимо только при подтверждении бактериальной формы болезни. Также рекомендуется очищать глаза от гноя. Особенно сильно проявления болезни заметны в утренний период, когда ресницы на глазах ребёнка становятся склеенными. В таком случае необходимо проводить гигиену. Промывать глаза можно отваром ромашки, дистиллированной водой с добавлением фурацилина или физраствором. Процедуру нужно выполнять чистыми руками, с помощью стерильных марлевых тампонов.
3. Аллергический. Такая форма конъюнктивита лечится не столько в кабинете офтальмолога, сколько у детского аллерголога. Изначально необходимо устранить основную причину заболевания, тогда все симптомы раздражения глаз быстро сойдут на нет. В таком случае лекарственная терапия будет только симптоматической и практически бесполезной.

Евгений Комаровский советует полностью ограничить контакт ребёнка с возможной причиной аллергии.

Нужно оградить иммунную систему крохи ото всех имеющихся в доме аллергических агентов. Среди них чаще всего вызывают конъюнктивит выделения и шерсть животных (особенно кошек), домашняя пыль, некоторые растения, химические средства для уборки дома и стирки, натуральные наполнители постельных принадлежностей.

Если воспаление конъюнктивы вызвано аллергическими причинами, то после устранения основного источника ребёнку сразу же станет легче.

Чтобы ускорить процесс выздоровления, специалист может назначить симптоматический приём антигистаминных лекарственных средств.

Однако злоупотреблять такими препаратами не стоит, потому что они только устраняют признаки болезни, но никак не действуют на основную причину.

О народном лечении

Специалист говорит, что лечением в домашних условиях необходимо заниматься с осторожностью. К любому лекарственному средству собственного приготовления нужно относиться как к лекарственному препарату, который может быть причиной массы осложнений. Комаровский предлагает предварительно обратиться к врачу, и только потом прибегать к народной медицине.

Советы доктора для родителей:

• Вирусный конъюнктивит не требует лечения и проходит самостоятельно после выработки в организме ребёнка собственных антител. Но если воспаление бактериального характера, для промывания можно использовать физраствор или ромашку.
• Если малыш занимается в бассейне, необходимо защищать глаза с помощью специальных очков. Это предупредит попадание хлора на слизистую оболочку глаз, что нередко вызывает покраснение конъюнктивы.
• Необходимо ограничить социальные контакты малыша в том случае, если конъюнктивит аденовирусный или герпетический. Весь период лечения лучше не посещать детские учреждения, чтобы предупредить распространение болезни. Также потребуется выделить для ребёнка собственное полотенце, постельное бельё и другие предметы обихода, если этого не сделано было ранее.
• Рекомендуется закапывать капли в оба глаза, даже если заболевание поражает только один. Комаровский подчёркивает, что закапывать средство необходимо в нижний конъюнктивальный мешок, оттягивая нижнее веко.

Также прямая обязанность родителей – обучить ребёнка правильной гигиене глаз. Нужно объяснять малышу, что не следует тереть веки грязными руками, и вообще, до них лучше не дотрагиваться. Следует ограничить пребывание малыша перед телевизором или другими гаджетами, чтобы не напрягать органы зрения.

Также важно укреплять иммунитет крохи, чтобы стойкость организма к различным возбудителям повышалась. Именно такие методы профилактики заболевания предлагает Евгений Олегович.

Когда обязательно требуется врач

Особенно опасен и чреват последствиями конъюнктивит у новорождённого, говорит Комаровский. В этот период наиболее вероятен риск возникновения различных осложнений, поэтому родители должны ухаживать за глазами ребёнка.

Комаровский советует обращаться к врачу при любом ухудшении состояния малыша. Это необходимо для того, чтобы своевременно выявить заболевание и принять соответствующие меры по устранению недуга.

Врач требуется, если:

• наблюдается появление гноя в области глаз;
• ребёнок не перестаёт чесать веки;
• на протяжении нескольких часов не действует антигистаминный препарат;
• поднялась высокая температура тела;
• наблюдаются сопутствующие бактериальные или вирусные болезни;
• общее состояние малыша ухудшилось.

В таких ситуациях не следует заниматься самолечением, а лучше сразу обратиться за медицинской помощью. Именно подобные действия являются наиболее правильными и помогают защитить здоровье ребёнка от различных осложнений.

Комаровский предлагает относиться к любой терапии с умом, самостоятельно анализируя возможные причины и следствия. Также доктор подчёркивает, что при отсутствии температуры не следует ограничивать малыша от прогулок на свежем воздухе. Именно гулянья помогут быстрее восстановиться иммунитету.

Бактериальный конъюнктивит

Авторы: Mannis Mark J., Plotnik Ronald D.

Бактериальный конъюнктивит распространен во всем мире и является одним из наиболее частых инфекционных заболеваний глаз.

В раннем возрасте конъюнктива глаз заселяется микробной флорой. Есть исследования, которые свидетельствуют о том, что дети нормальную микрофлору приобретают после рождения, а не в результате прохождения через родовой канал. Баланс между хозяином, нормальной флорой и патогенными микроорганизмами поддерживается местным и приобретенным иммунитетом.

Особенности анатомического строения глаза и его придатков обуславливают местные (неспецифические) механизмы защиты.

Во время мигания слеза, омывая глаза, вытекает через слезоносовой канал, очищая тем самым конъюнктивальную полость от микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, а также от внешнего загрязнения.

Целостность эпителия роговицы, клетки которого очень плотно прилегают друг к другу, представляет собой прекрасный защитный барьер для микробной инвазии. Очень немногие бактерии могут преодолеть его.

Приобретенные (специфические) механизмы защиты, представлены как клеточным, так и гуморальным компонентами иммунной системы, которые присутствуют в богатой сосудами конъюнктиве и в слезе.

К природным антимикробным компонентам слезы относятся, в основном иммуноглобулины — секреторный иммуноглобулин А (IgA) и др. Дополняют их лизоцим, лактоферрин, бетализин.

Кроме того, бактериальная флора, которая стала родной (нормальной) для конъюнктивы, выделяет продукты метаболизма и другие факторы, которые отрицательно влияют на выживание большинства патогенных микроорганизмов и, тем самым, помогает противостоять инфекции.

Основными факторами риска в угнетении защитных механизмов глаза являются:

• аномалии век (лагофтальм, эктропион, энтропион), которые ведут к неполному смыканию век, следствием чего является пересыхание и повреждение эпителия роговицы;
• нарушение прикорнеальной пленки в результате проблем с мейбомиевыми железами (нарушение продукции липидов), бокаловидными клетками (недостаточная продукция муцина), добавочными слезными железами (уменьшение продукции жидкости), что ведет к нарушению трофики эпителиальных клеток роговицы;
• редкое мигание;
• синдром сухого глаза;
• обструкция слезных путей, что ведет к застою слезы;
• поверхностные травмы.

Кроме того, причинами депрессии местного иммунитете могут быть: старение, болезни, злоупотребление алкоголем, вирус иммунодефицита человека или иммуносупрессивная терапия.

Эти состояния способствуют тому, что обычная (непатогенная) микрофлора активизируется или эволюционирует и может преодолевать механизмы защиты хозяина.

В основе этих процессов лежит ослабление гликокаликса (особого внешнего слоя клеточной оболочки) (Pseudomonas) и выработка протеазы IgA (Streptococcus pneumoniae , Neisseria species, and Haemophilus influenzae).

Коренными обитателями конъюнктивы в основном являются Staphylococcus (в первую очередь коагулазоотрицательные) и дифтероиды (коринеформные бактерии).

Исследования показали, что эпидермальный стафилококк выработал механизмы, позволяющие преодолеть защитные свойства слезы и стать частью нормальной флоры конъюнктивы.

Заселение конъюнктивы другими микроорганизмами (Anaerobic skin and mucous membrane flora, including Propionibacterium acnes , Lactobacillus species, Eubacterium species, and Peptostreptococcus species) носит временный характер.

Распространенность бактериального конъюнктивита установить сложно, потому что из-за клинических особенностей, отмечается редкое обращение к специалистам. Частота, причины, распространение и длительность течения зависит от возраста, климатических, социальных, гигиенических условий и сопутствующих эпидемий.

Возраст является важным фактором, потому что дети, взрослые и пожилые люди подвержены заражению разных микроорганизмов. Во время исследования детей оказалось, что Staphylococcus, Corynebacteria, и альфа-гемолитичексий Streptococcus чаще обнаруживались при воспалительных заболевания век, H. influenzae, S. pneumoniae, Moraxella выделяются из конъюнктивы.

У взрослых и пожилых людей преобладает Staphylococcus.

Некоторые бактерии активизируются в периоды, когда высока частота инфекций верхних дыхательных путей, другие распространены в определенных климатических условиях. Есть микроорганизмы, которые вызывают характерную клиническую картину, что может помочь в выборе тактики лечения. Однако, как правило, клиническая картина гнойного конъюнктивита неспецифична.

Выраженность проявлений и тяжесть конъюнктивита определяются патогенностью, вирулентностью, инвазивностью и токсигенностью микроорганизмов.

Независимо от этих характеристик патогенез конъюнктивита одинаковый: гиперемия, сосудистый застой, ограниченная экссудация, выпот жидкости из сосудов. Интенсивность этих реакций также зависит и от состояния организма хозяина.

Клинические проявления: покраснение глаз, слизистое, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое, хемоз конъюнктивы, утолщение переходной складки век, появление сосочков конъюнктивы век.

Некоторые вирулентные микроорганизмы вовлекают в процесс веки, вызывая их отек. Есть бактерии, которые вызывают мембранозные и псевдомебранозные конъюнктивиты. Пленка состоит из фибрина, воспалительных клеток и других элементов.

При истинных (дифтерийных) пленках фибрин проникает в эпителиальный слой конъюнктивы, что является причиной кровоизлияний при удалении фибринозной пленки. Псевдомембраны отделяются, не повреждая клетки эпителия. Есть микроорганизмы, которые вызывают фолликулярную реакцию. Это характерно для хламидийной или вирусной инфекций.

Фолликулярная реакция представляет собой лимфопролиферацию на бактериальные антигены в конъюнктиве век. На некоторых возбудителей конъюнктивита реагируют предушные лимфоузлы.

Выделение микроорганизмов и определение чувствительности к антибиотикам может быть полезно, однако, большинство форм конъюнктивита хорошо поддаются эмпирическому лечению.

Аргументом против эмпирического использования антибиотиками широкого спектра действия является, развитие токсических и аллергических реакций.

Кроме того, это может вызвать возникновение устойчивых штаммов и создаст сложность в подборе другого антибактериального препарата, что отдаляет процесс выздоровления.

В качестве дополнительного метода исследования, можно использовать метод Грама и окрашивание по Гимзе.

Исследуя соскобы конъюнктивы у детей методом Грама, удалось установить возбудителя в 51 из 55 случаев, а по методу Гимзе в 81 из 84.

Методом Гимзе в соскобе можно обнаружить нейтрофилез, характерный для бактериальной инфекции, лимфоцитоз – вирусная инфекция, характерные базофильные включения – хламидийная инфекция, эозинофилы – аллергический конъюнктивит.

Вместе с тем, следует учитывать, что данные бактериологического исследования могут не коррелировать с клинической симптоматикой, и антибиотики широкого спектра действия in vitro могут не перекрывать обнаруженную микрофлору.

Есть исследования, которые установили чувствительность штаммов к антибиотикам: хлорамфеникол, бацитроцим/полимиксин В, офлоксацин, ципрофлоксацин, триметоприм/полимиксин, норфлоксацин, гентамицин, бацитромицим, триметоприм, тобрамицин, неомицин, эритромицин, полимиксин В.

Лечениеострого гнойного конъюнктивита состоит в назначении актуальных антимикробных препаратов. Выбор препарата должен основываться на бактериологическом исследовании, если таковое имеется.

Если лечение основано на клинических проявлениях и используются антибиотики широкого спектра действия, то лечение должно быть прекращено после исчезновения симптомов. Стрептококковый конъюнктивит требует назначение пенициллина или эритромицина. Дифтерийный конъюнктивит требует специфического системного лечения.

Чрезвычайно остро развивается и протекает гонококковый конъюнктивит, который требует активного местного и системного назначения антибиотиков.

Фторхинолоны и ванкомицин должны быть зарезервированы для резистентных форм конъюнктивитов, язвы роговицы.

При некоторых формах хронических и угловых конъюнктивитов, может быть эффективна комбинация антибиотика и стероида.

Несмотря на возможность осложнений от длительного использования гормонов установлено, что использование комбинированных препаратов более эффективно, нежели только стероида.

Тем не менее, риск развития осложнений после использования этих препаратов остается достаточно высоким. Кроме того, нет места стероидам при лечении острого и гиперострого конъюнктивитов.

В целом, лечение антибиотиками должно быть специфическим, длительность использования должна ограничиваться воспалительным процессом, что составляет 5-7 дней. В случае отсутствия клинического эффекта, лечение должно быть прекращено в течение 2-3 дней. Кроме того, важное место в лечении конъюнктивита имеет промывание конъюнктивы и век (гигиена глаз).

http://www.oculist.net/downaton502/prof/ebook/duanes/pages/v4/v4c005.html

Перевод с англ. и адаптация Комаровская Е.А.

Детский конъюнктивит, что об этом говорит доктор Комаровский?

Конъюнктивитом, по мнению Комаровского, переболел каждый ребенок. Воспалительное поражение слизистой оболочки глаза широко распространено среди детей, так как они много и тесно контактируют с другими детками, не соблюдают правила гигиены. К тому же иммунная система малыша находится в стадии формирования, поэтому не всегда готова оказать защиту.

Комаровский о конъюнктивите

Доктор Комаровский рекомендует при конъюнктивите показать ребенка врачу. Врач расспросит родителей и малыша, с кем он играл, тер ли глазки. Может быть, родители использовали для стирки новый порошок или купили некачественную китайскую игрушку. Существует три самых распространенных причины болезни: вирусы, бактерии, аллергия.

Самая частая причина конъюнктивита у детей – вирусы. Заражение происходит воздушно-капельным путем при контактных играх с болеющими детьми. Характерны вспышки заболевания.

Например, когда родители сообщают о том, что заболела вся группа в детском саду, это говорит в пользу вирусной инфекции. Для малышей характерно и бактериальное воспаление.

Маленькие детки неосознанно трут глаза грязными кулачками.

Нередко у современных детей возникает аллергическая реакция на пыль, продукты питания, бытовую химию, пыльцу растений. Тогда следует оградить малыша от воздействия провоцирующего фактора.

Евгений Комаровский делает акцент, что при разных формах конъюнктивита у детей симптомы схожи, но лечение будет отличаться. Общие симптомы конъюнктивита:

• Покраснение, отечность глаз.
• Выделения разной консистенции.
• Слезотечение.
• Зуд.

Иногда детки жалуются на зуд, особенно при аллергической форме. При аллергии будут и другие симптомы: чихание, сухой кашель, высыпания на коже. Вирусная форма на фоне ОРВИ дополняется общими простудными симптомами: повышение температуры, кашель, насморк.

Герпетическая инфекция проявляется возникновением водянистых пузырьков. Аденовирусная инфекция включает триаду симптомов: покраснение горла (фарингит), повышение температуры, конъюнктивит.

Как различают аллергический, вирусный и бактериальный конъюнктивит:

• Для вирусного воспаления характерны прозрачные слизистые выделения из глаз, возникают на фоне простудных заболеваний, после контакта с болеющими людьми.
• Бактериальный конъюнктивит характеризуется вязкими желтыми или зелеными выделениями с разным оттенком. Возникает после проникновения инфекции в глаза.
• Если родители обнаружили возникновение воспалительных проявлений после контакта с каким-то определенным веществом, то это говорит в пользу аллергической формы конъюнктивита.

Дополнительно приглашаем посмотреть видео, где доктор Комаровский рассказывает о конъюнктивите:

Когда обращаться к врачу

Лечением конъюнктивита занимаются педиатры. Офтальмологи занимаются только осложненным течением заболевания. Евгений Олегович Комаровский подчеркивает, что родители не должны брать на себя лечение конъюнктивита у новорожденных и грудничков до года.

Многие лекарства имеют побочные явления и противопоказания. По незнанию высока вероятность навредить своему чаду.

По словам Комаровского, обязательно требуется врач, если на протяжении 2 дней нет эффекта от домашнего лечения детского конъюнктивита.

Это свидетельствует о неправильно подобранной терапии, либо о неверно установленном диагнозе.

Обязательная медицинская помощь требуется, если ребенок жалуется на боль в глазах, боязнь света, ухудшение зрительных функций, появление пузырьков с жидким содержимым.

Когда обязательно требуется врач

Особенно опасен и чреват последствиями конъюнктивит у новорождённого, говорит Комаровский. В этот период наиболее вероятен риск возникновения различных осложнений, поэтому родители должны ухаживать за глазами ребёнка.

Комаровский советует обращаться к врачу при любом ухудшении состояния малыша. Это необходимо для того, чтобы своевременно выявить заболевание и принять соответствующие меры по устранению недуга.

Врач требуется, если:

• наблюдается появление гноя в области глаз;
• ребёнок не перестаёт чесать веки;
• на протяжении нескольких часов не действует антигистаминный препарат;
• поднялась высокая температура тела;
• наблюдаются сопутствующие бактериальные или вирусные болезни;
• общее состояние малыша ухудшилось.

В таких ситуациях не следует заниматься самолечением, а лучше сразу обратиться за медицинской помощью. Именно подобные действия являются наиболее правильными и помогают защитить здоровье ребёнка от различных осложнений.

Комаровский предлагает относиться к любой терапии с умом, самостоятельно анализируя возможные причины и следствия. Также доктор подчёркивает, что при отсутствии температуры не следует ограничивать малыша от прогулок на свежем воздухе. Именно гулянья помогут быстрее восстановиться иммунитету.

Как вылечить конъюнктивит у ребенка быстро в домашних условиях

Доктор Евгений Комаровский подчеркивает, что прежде чем лечить конъюнктивит у ребенка, для начала определите причину и форму воспаления.

Вирусная форма

Вирусный конъюнктивит у детей лечат противовирусными местными средствами: глазными каплями, мазями. Если вирусное воспаление конъюнктивы развилось на фоне ОРВИ, то потребуется комплексное лечение. Врач назначит таблетированные формы противовирусных препаратов.

  Проблемы со зрением могут быть даже у новорожденных детей

Комаровский говорит, что иммунитет маленького человека способен самостоятельно справиться с вирусами. За 5–7 дней воспалительные симптомы стихнут даже без лекарств. Нужно дождаться, когда иммунная система выработает защиту.

Комаровский отмечает, что лечение герпетической инфекции требует назначения медикаментозных средств, т. к. вирус герпеса способен вызывать тяжелое поражение зрительного органа.

Бактериальная форма

Бактериальный конъюнктивит лечат антибиотиками широкого спектра действия. В инструкциях к некоторым препаратам указаны ограничения по возрасту.

Это говорит о том, что клинических исследований на малышах не проводилось, поэтому фармакологическая компания не может одобрить применение препарата у детей.

Но Комаровский разрешает применять некоторые запрещенные антибиотики по согласованию с врачом.

При гнойном конъюнктивите подойдут антибактериальные мази, капли для глаз. Предварительно промойте малышу глазки, размочите и удалите засохшие корочки.

Смотрите видео о сопутствующем заболеваниях и почему оно пересекается с бактериальной формой:

Аллергия

Аллергическая форма воспаления требует выявления аллергена. Это непростой процесс, т. к. аллергеном может выступать что угодно. Начните с исключения самых распространенных: шерсть домашних питомцев, средства для стирки, пищевые аллергены, пыль.

Медикаментозное лечение включает антигистаминные капли и таблетки. Иногда для снятия выраженных воспалительных явлений врач может назначить глюкокортикостероиды. Гормональные препараты действуют более быстро и мощно, чем антигистаминные.

Признаки и симптомы заболевания (фото)

Бактериальный конъюнктивит сопровождается гноениями и ощущением инородного тела внутри глаз. Детворе все время хочется потереть глаз, что еще больше ухудшает ситуацию. Сколько длится лечение недуга, зависит от степени ее тяжести и запущенности.

Признаки и симптомы коньюктивита глаз у младенцев и взрослых:

• наблюдается отек и покраснение глаз;
• нестерпимый сильный зуд;
• частые гнойные выделения;
• покраснели веки;
• сухой кашель;
• зеленые сопли;
• появление пленки фолликул;
• сильная слезоточивость;
• опух глаз;
• постоянно ощущение жжения внутри глаз.

Первые признаки недуга — появление сильного нестерпимого зуда и чувства жжения. У грудного ребенка может наблюдаться высокая температура. Болезнь передается в том случае если она грибкового или вирусного типа. Прежде чем выяснить, как лечить недуг необходимо определить причину ее развития.

наблюдается отек и покраснение глаз; нестерпимый сильный зуд; частые гнойные выделения; покраснели веки; сухой кашель; зеленые сопли; появление пленки фолликул; сильная слезоточивость; опух глаз; постоянно ощущение жжения внутри глаз.

Принципы лечения

Комаровский отмечает, что дети лучше переносят глазные капли. Они эффективны около 2 часов, мазь сохраняет действие дольше, но при закладывании мазей за нижнее веко детки ощущают дискомфорт и могут капризничать. Общепринято совмещать препараты в лечении: перед сном – мазь, а в остальное время – капли.

Перед применением местных лекарственных форм Комаровский рекомендует промыть глаза. Это разрешено при всех формах конъюнктивита, кроме аллергической. Промывать можно изотоническим раствором натрия хлорида (физраствор), фурацилином, настоем ромашки. Промывания помогут снизить концентрацию вирусов и бактерий, уменьшат воспалительные симптомы, удалят скопившиеся выделения.

Также родителям нужно знать, что ребенка при конъюнктивите можно купать. Только проследите, чтобы вода не попала в воспаленные глазки. Если у вас несколько детей, не купайте их в одной воде. Купание в бассейнах, природных водоемах, посещение бань, саун – запрещено.

Как долго заболевание заразно? Комаровский считает, что если малыш не будет обниматься, целоваться с другими детьми, то он не заразит их даже в острый период заболевания. Но в детской среде добиться этого крайне сложно. Поэтому ребенок считается не заразным, когда симптомов заболевания нет на протяжении 2 дней.

Советы доктора Комаровского — как вылечить конъюнктивит у ребёнка?

Конъюнктивит – воспаление слизистой глаза, по мнению Комаровского, часто встречающееся в детском возрасте. Распространение связано с недостаточной гигиеной органа, желанием потереть глаза после общения со сверстниками или игры с песком, слабым иммунитетом на стадии формирования, другими факторами.

При заболевании могут возникнуть различной консистенции и цвета выделения из глаз, покраснение слизистой. Беспокоит светобоязнь, болевые ощущения, раздражение, дискомфорт. Еще один признак воспаления слизистой глаза – слипшиеся веки после сна из-за гнойных выделений. Для терапии необходимо диагностировать форму заболевания. Немаловажно знать факторы, когда обращаться к врачу.

Доктор Комаровский подчеркивает, что родителям недопустимо брать на себя ответственность за самолечение болезни у новорожденных, грудных детей до года.

Конъюнктивит — что это?

Конъюнктивитом принято считать острое патологическое состояние, при котором происходит поражение слизистой оболочки (конъюнктивы) глазного яблока.

Конъюнктива глаза выполняет:

1. Барьерную функцию, препятствует проникновению инфекционных возбудителей.
2. Защищает глаз от механических раздражителей (ветер, пыль).
3. Способствует устранению ощущения сухости глаза, увлажняя его.

Конъюнктивит в детском возрасте встречается довольно часто, особенно ему подвержены малыши до 3 лет. Это заболевание может происходить по разным причинам. И от того, какая этиология у конъюнктивита будет завесить выбор лекарственных препаратов.

Симптомы конъюнктивита у ребёнка

• Для каждой формы конъюнктивита присуща определённая симптоматика, которая характерна для развития того или иного вида заболевания.
• Но следует обращать внимание, что многие симптомы возникают при разных формах этого патологического процесса.
• У самых маленьких пациентов и детей до 3 лет, заболевания чаще всего начинается с появления следующих симптомов:

1. Повышенной температуры.
2. Грудные детки становятся беспокойными, капризными и раздражительными. Часто отказываются от приема пищи.

3. Малыши после трехлетнего возраста начинают потирать глаза, жаловаться на присутствие в них чужеродного тела.
4. Происходит гиперемия глазного яблока, сопровождающеюся его отечностью.
5. Развивается симптом боязни яркого света, особенно солнечных лучей.
6. По утрам, ребенку очень трудно открыть глаза, из-за слипания век.

   Это объясняется наличием гнойного содержимого.

7. При визуальном осмотре на ресницах и веках можно увидеть корочки грязно желтого цвета.
8. Повышается выделение слезы.
9. Ухудшается качество зрительного восприятия. Ребёнок может жаловаться на нечеткое, размытое видение предметов.

10. Появляется ощущение дискомфорта в виде болевых ощущений, чувство зуда и жжения.

Прочитайте похожую статью о конъюнктивите у ребенка на сайте https://glaza.help/konyunktivit-u-rebenka/

Дополнительные рекомендации

У ребенка конъюнктивит протекает особенно тяжело, поскольку его организм еще не научился сопротивляться подобным негативным факторам.

Из-за постоянной боли и дискомфорта ребенок может начать капризничать, что негативно сказывается на его психике.

В связи с этим категорически отказываться от посещения общественных мест не рекомендуется, но лучше всего уточнить можно ли гулять на улице именно вашему ребенку у врача.

Безопасное пребывание на улице малышу должны обеспечить родители. Чтобы ему не стало хуже, необходимо:

• прислушиваться к рекомендациям врача;
• сократить длительность прогулки до 30 минут в день;
• обеспечить безопасность глазам от пыли и яркого света;
• не выходить на улицу во время цветения растений, поскольку может возникнуть аллергия;
• выходить только в хорошую погоду;
• при наличии любого дискомфорта сразу возвращаться домой;
• не позволять своему малышу общаться с другими детками.

Если по каким-либо причинам конъюнктивит усугубляется, то назначается постельный режим и ряд новых медикаментов. Чтобы предотвратить осложнения следует регулярно спрашивать своего малыша, как он себя чувствует и что его беспокоит.

Офтальмологи рекомендуют родителям выходить на улицу вечером или сразу после обеда.

Новорожденные детки тоже должны регулярно дышать свежим воздухом. В таком случае лучше всего выходить на прогулку во время дневного сна, только не забывайте про защиту глаз от пыли и солнца.

Подросшие детки будут комфортнее чувствовать себя вечером, поскольку солнце не будет слепить глаза. Кроме этого обычно к вечеру налаживается погода. Прогулка возможна только в парке, дворе или улице, где нет оживленного движения. При наличии аллергического конъюнктивита парковую зону посещать не следует, поскольку воспаление может усугубиться.

Хотелось бы обратить внимание родителей еще и на одежду малыша. При конъюнктивите можно посещать улицу, но только если маленький пациент будет тепло и комфортно одет. Также следует позаботиться о наличии головного убора с козырьком. Такая мера защитит от ряда негативных факторов.

В качестве итога хотелось бы сказать, что бывать малышу на улице просто необходимо, но родители должны соблюдать все описанные выше правила и четко следовать им. Против силы тащить ребенка на улицу конечно же не стоит.

Более того, не следует делать этого только потому, что ребенку надоело сидеть дома во время обострения болезни или ее повторного возникновения.

Конъюнктивит можно вылечить за 5-7 дней, а при соблюдении всех рекомендаций еще быстрее.

1. Оценка статьи: