Тракционная отслойка сетчатки глаза у ребёнка

Отслойка сетчатки — это тяжелое заболевание глаза, которое при отсутствии лечения неизбежно ведет к полной слепоте. Суть этого заболевания заключается в отделении сетчатки от сосудистой оболочки. Сетчатка перестает нормально функционировать и зрение резко снижается. ПОДРОБНЕЕ

При отслойке сетчатки требуется срочное хирургическое лечение. Своевременно (в течение нескольких дней) проведенная операция позволяет вернуть зрение полностью. Однако современная хирургическая технология позволяет оказать эффективную помощь даже в очень запущенных случаях.

ПОМНИТЕ! Если запустить болезнь, может возникнуть опасность хронического воспаления, развития катаракты, глаз может полностью потерять способность видеть. Особенно бдительными нужно быть тем людям, у которых уже была отслойка сетчатки на одном глазу. Им следует периодически обследоваться у офтальмолога. А при появлении подозрительных симптомов немедленно обратиться к своему врачу

Только специалист может определить, есть ли у Вас отслойка сетчатки, каков ее уровень, проведет Вам все необходимые обследования с помощью современного высокоточного оборудования. Результаты исследований позволят врачу рекомендовать необходимое лечение.

ДИАГНОСТИКА ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ

ЛЕЧЕНИЕ

Больному с отслойкой сетчатки требуется срочное хирургическое вмешательство!

Цель хирургического лечения при отслойке сетчатки состоит в обнаружении разрыва сетчатки и его закрытии.

В настоящее время существует несколько методов лечения разрыва сетчатки. При небольших и незапущенных разрывах дает хорошие результаты метод локального пломбирования.

В тяжелых случаях приходится прибегать к более сложным операциям. Большие разрывы либо центрально расположенные разрывы, как правило, сопровождаются тяжелыми рубцовыми процессами, которые мешают сетчатке соединяться с сосудистым слоем. В таких случаях нужно прибегать к операции — витрэктомии.

Каждое из этих вмешательств подбирается индивидуально и зависит от того, сколько времени прошло с момента появления отслойки сетчатки, какая она по величине, сколько в ней разрывов, где они расположены и т.д. В зависимости от конкретного случая лечение может быть проведено в один или несколько этапов.

Операции проводят высококлассные хирурги мирового уровня отдела витреоретинальной хирургии и диабета глаза, с использованием новейших микроинвазивных технологий, которые дают возможность оперировать без вскрытия глазного яблока, с помощью прокола, что не требует наложения швов. Послеоперационный период протекает легче, а результаты лечения существенно лучше.

Операции по поводу отслойки сетчатки выполняют с общим и местным обезболиванием под операционным микроскопом. Для выполнения операций по витреоретинальной хирургии операционные оборудованы самыми современными аппаратами лучших фирм-производителей.

Утром в день операции в глаз закапывают капли, расширяющие зрачок. Вам могут также предложить легкое успокоительное, чтобы помочь расслабиться и не волноваться.

В операционной с вами будут находиться хирург, его ассистент, операционная медсестра, анестезиолог и медсестра-анестезиолог.

Обращайтесь к нам! Мы Вам поможем!

ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ

ВАШИ ВРАЧИ

Отслойка сетчатки

Сетчатка выстилает глазное яблоко изнутри. Она воспринимает свет и преобразует его в нервные импульсы, которые затем передаются в головной мозг.

 

В норме сетчатка выстилает глазное яблока изнутри, ее нервные клетки преобразуют свет в нервные импульсы и отправляют их в головном мозг по зрительному нерву

Отслойка сетчатки – это серьезное заболевание, требующее немедленного лечения. Возможность отслоения сетчатки обусловлена особенностями ее строения – в заднем отделе она состоит из 10 слоев, и свет, прежде чем попасть на фоторецепторы — специальные световоспринимающие клетки, должен пройти все слои.

Отслойка сетчатки представляет собой отделение слоя фоторецепторных клеток — палочек и колбочек — от самого наружного слоя — пигментного эпителия сетчатки, обусловленное скоплением жидкости между ними. При этом нарушается питание наружных слоев сетчатки, что приводит к быстрой потере зрения.

•  
• 1 — сетчатка прилежит    2 — пузырь отслоенной сетчатки    3 — граница здоровой и отслоенной сетчатки
• При отслоении сетчатки происходит попадание внутриглазной жидкости под ее слои, они перестают получать питание и погибают, что приводит к слепоте.

Какие бывают отслойки и почему?

В зависимости от причин, которые вызывают отслоение сетчатки, офтальмологи выделяют несколько типов отслоек. Точное определение причин этого заболевания позволяет правильно выбрать тактику лечения пациента. Различают 5 видов отслоек сетчатки:

 
• Регматогенная (от греч. rhegma —разрыв) отслойка сетчатки, называемая также первичной, идиопатической, связана с наличием разрыва сетчатки, через который под нее проникает жидкость из стекловидного тела. Основной механизм формирования разрыва связан с истончением сетчатки в зоне такназываемых дистрофий. В таком случае отслойку называют дистрофической. Существует большое количество разновидностей дистрофий сетчатки: решетчатая, кистевидная, ретиношисиз и т.д. В дегенеративно измененной сетчатке разрыв может возникнуть при резких движениях, физическом напряжении или даже спонтанно.

• Тракционная отслойка сетчатки происходит при натяжении (тракции), которое испытывает сетчатка со стороны стекловидного тела из-за образования в результате фибринозных тяжей или новообразованных сосудов, которые врастают в стекловидное тело (например, при диабетической ретинопатии).
• Травматическая отслойка сетчатки связана с травмой глаза. Отслойка может возникнуть как непосредственно в момент травмы или непосредственно после нее, так и в течение нескольких лет. Отслойка сетчатки, возникшая как осложнение в результате хирургического вмешательства, также относится к разряду травматических.
• Вторичная отслойка является следствием различных заболеваний и патологических состояний глаза: новообразований, воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза и сетчатки, кровоизлияний и тромбозов, диабетической ретинопатии, ретинопатии недоношенных, серповидно-клеточной анемии и др.
• Экссудативная отслойка, или серозная, возникает, когда в результате какого-либо патологического процесса под сетчаткой начинает накапливаться жидкость, при этом в самой сетчатке никакого разрыва не образуется.

1.  
2. 1 — отслойка сетчатки    2 — спайка стекловидного тела тянет сетчатку    3 — внутриглазная жидкость под сетчаткой    4 — диск зрительного нерва    5 — стекловидное тело
3. Образовавшиеся в стекловидном теле спаечные тяжи крепятся к сетчатке, сокращаясь, они образуют разрывы, под которые попадает внутриглазная жидкость и отслаивает сетчатку

Таким образом, риск отслойки сетчатки увеличивается при близорукости, наличии дистрофий сетчатки, перенесенных операций на глазах, травмах глаза, сахарном диабете, сосудистых заболеваниях.

Специалисты также классифицируют отслойку сетчатки по степени распространенности: локальную, распространенную, субтотальную, тотальную; по виду – плоскую, высокую, пузыревидную; по давности выделяют свежую, несвежую и старую отслойки.

Клинические симптомы при отслойке сетчатки

Предвестниками отслойки сетчатки могут быть: ощущение световых вспышек в глазу (фотопсии), искривление прямых линий (метаморфопсии). Если разрывается ретинальный сосуд, то пациент может жаловаться на появление большого количества «мушек перед глазом», черных точек.

При возникновении непосредственно отслойки сетчатки появляется темная тень, занавеска, пелена перед глазами. Зрение быстро ухудшается. В утренние часы некоторые пациенты отмечают улучшение остроты зрения и расширение поля зрения.

•  
• 1 — нормальное изображение    2 — черная завеса в поле зрения при отслойке сетчатки
• У пациента с отслоенной сетчаткой появляется черная завеса, которая заслоняет часть поля зрения в больном глазу, распространяясь на всю сетчатку, глаз полностью перестает видеть

Диагностика отслойки сетчатки

Если есть подозрение на отслойку сетчатки, требуется всестороннее обследование пациента. Ранняя диагностика отслойки сетчатки позволяет предотвратить неизбежную потерю зрения.

Особая роль в диагностике отслойки принадлежит методу офтальмоскопии – осмотру глазного дна – с помощью различных методик. При офтальмоскопии определяется степень распространенности отслойки, ее форма, локализуются разрывы, дистрофические участки.

Глазное дно можно осмотреть с помощью специальных бесконтактных и контактных линз, при помощи прямого и непрямого налобного офтальмоскопа. Комбинация всех возможных методик исследования и многократный осмотр глазного дна в горизонтальном и вертикальном положении позволяет получить наиболее полную информацию.

Офтальмоскопически отслойка сетчатки проявляется исчезновением на каком-либо участке нормального красного рефлекса глазного дна, который в зоне отслойки становится серовато-беловатым. При небольшой высоте отслойки судить о ее наличии можно лишь по изменению хода сосудов и меньшей четкости сосудистой оболочки.

При высокой отслойке виден беловато-сероватый пузырь, который слегка колышется при движении глаз. При старой отслойке в сетчатке возникают грубые складки, звездчатые рубцы. Отслоенная сетчатка становится неподвижной, ригидной.

Разрывы сетчатки имеют красный цвет и разную форму. Вид, локализация и размер разрыва во многом определяют скорость распространения отслойки сетчатки и перспективы лечения.

Так, при расположении разрывов в верхней половине глазного дна отслойка, как правило, прогрессирует значительно быстрее, чем при нижних разрывах.

Если разрыв расположен в нижней половине глазного дна, течение заболевания более медленное и благоприятное.

Обследование при отслойке сетчатки 

При диагностике отслойки сетчатки используются и другие методы исследования. Когда осмотр глазного дна затруднен или невозможен, например, при помутнении хрусталика, осуществляют ультразвуковое исследование. Электрофизиологические исследования проводят для оценки функциональных возможностей сетчатки при старой отслойке.

При подозрении на отслойку информативным может быть измерение внутриглазного давления: наблюдается умеренное снижение внутриглазного давления по сравнению с парным глазом.

Проводят также исследование поля зрения – периметрию. Характерные для отслойки сетчатки выпадения в поле зрения также зависят от локализации и распространенности отслойки и вовлечения в патологический процесс центральной (макулярной) области. Выпадение в поле зрения возникает на стороне, противоположной расположению отслойки.

Методы лечения

Отслойка сетчатки это заболевание, которое требует срочного лечения. При длительно существующей отслойке сетчатки развивается стойкая гипотония глазного яблока, катаракта, хронический иридоциклит, субатрофия глазного яблока и неизлечимая слепота. Основная задача при лечении отслойки — сближение слоев сетчатки. При наличии разрыва необходимо его блокировать.

1. Все методы хирургии отслойки сетчатки делятся на экстрасклеральные, когда вмешательство производится на поверхности склеры и эндовитреальные (вмешательство проводится изнутри глазного яблока).
2.  
3. 1 — витректор   2 — световод    3 — стекловидное тело    4 — сетчатка
4. Самым современным способом лечения отслойки сетчатки является витрэктомия – удаление стекловидного тела с временным введением в полость глаза силиконового масла или газа для обеспечения прилегания отслойки сетчатки

Эндовитреальная хирургия — это операции, выполняемые со стороны полости глаза. При выполнении эндовитреального вмешательства доступ к полости стекловидного тела и сетчатке обеспечивается через три разреза склеры длиной менее 1 мм, через которые вводятся осветитель, инструмент и раствор для поддержания тонуса глазного яблока.

Сначала производят витрэктомию — удаление стекловидного тела. Для того чтобы расправить и придавить сетчатку к подлежащим оболочкам глаза, вводят расширяющиеся газы, перфторорганические соединения (имеют большой удельный вес – «тяжелая вода») или силиконовое масло. После этого также может производиться лазеркоагуляция сетчатки.

Иногда требуется длительная тампонада полости стекловидного тела, для чего используют газ и силиконовое масло. Газовый пузырь рассасывается около 2 недель, иногда месяц и более (в зависимости от используемого газа и его концентрации), постепенно уменьшается в объеме и замещается внутриглазной жидкостью. Силиконовое масло обычно удаляется из глаза через 2-3 месяца, иногда позже.

Пломбирование склеры: сближение слоев сетчатки происходит за счет создания участка вдавления склеры извне.

В проекции разрыва сетчатки к склере посредством швов прикрепляется силиконовая полоска (пломба) нужного размера.

При этом склера под полоской вдавливается внутрь, склера и сосудистая оболочка приближаются к сетчатке, созданный вал вдавления блокирует разрыв, а жидкость, скопившаяся под сетчаткой, постепенно рассасывается.

В зависимости от вида и локализации разрыва, положение пломб может быть различным (радиальным, секторальным или циркулярным).

Иногда применяют циркляж — круговое вдавление эластичной силиконовой нитью или тесьмой в области экватора глазного яблока.

В ряде случаев при большом объеме скопившейся субретинальной жидкости может потребоваться ее удаление (дренирование) через небольшой прокол склеры.

Баллонирование склеры. Операция заключается во временном подведении к склере в зоне проекции разрыва специального катетера с баллоном. При нагнетании в баллон жидкости он увеличивается в объеме, создавая такой же эффект вдавления склеры, какой получается при операции пломбирования.

Баллонирование позволяет добиться рассасывания субретинальной жидкости и провести отграничительную лазеркоагуляцию сетчатки. После формирования спаек сетчатки с подлежащими тканями баллон удаляется. Операция баллонирования менее травматична, но имеет довольно ограниченный спектр показаний.

Эффект экстрасклеральных операций может быть закреплен диатермо-, фото-, лазеркоагуляцией и криопексией по границам участка отслойки, которые проводятся со стороны полости глаза траспупиллярно (через зрачок) или транссклерально. Эти методы вызывают спаечные процессы вокруг разрывов и таким образом фиксируют сетчатку.

Прогноз для зрения зависит от давности отслойки сетчатки, локализации разрывов, состояния стекловидного тела. Оптимальный срок операции — не более 2 месяцев с момента отслоения сетчатки. Больные, оперированные по поводу отслойки сетчатки, должны находиться под диспансерным наблюдением офтальмолога и избегать физических перегрузок.

Профилактика отслойки сетчатки

Главная профилактическая мера – своевременное обращение к офтальмологу при появлении первых симптомов отслойки сетчатки и регулярные профилактические осмотры при наличии факторов риска.

Главная профилактическая мера – своевременное обращение к офтальмологу.

После травм глаза должно быть произведено полное офтальмологическое обследование.

Осмотр беременных и проведение профилактической лазеркоагуляции при необходимости также могут предотвратить отслойку сетчатки во время родов.

Пациентам с высокой близорукостью, дистрофическими изменениями сетчатки или оперированным по поводу отслойки сетчатки противопоказаны некоторые виды спорта, особенно контактные, а также подъем тяжестей.

Тракционная отслойка сетчатки

Разрыв сетчатки

Разрывы сетчатки часто возникают из-за натяжения, которое сетчатка испытывает со стороны стекловидного тела в местах их плотного контакта.

В глазу ребенка стекловидное тело имеет однородную консистенцию и крепко прикреплена в определенных местах к сетчатке.

С биологическим старением организма стекловидное тело разжижается, становится неоднородным и отделяется от сетчатки. Это событие называется отслойкой стекловидного тела.

Отслойка стекловидного тела обычно происходит без осложнений и проявляется только увеличением количества или появлением плавающих помутнений (мушек) перед глазом. В некоторых случаях натяжение сетчатки может привести к появлению разрыва. Через такое отверстие жидкость из стекловидного тела просачивается под сетчатку, между ней и сосудистой оболочкой, вызывая отслойку сетчатки.

Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки: сетчатка на всем протяжении отслоена, собрана в складки.

Отслойка сетчатки происходит, когда сетчатка отходит от сосудистой оболочки.

Поскольку без лечения она может вызвать слепоту, отслойка сетчатки в офтальмологии рассматривается как экстренное состояние, которое требует немедленного хирургического вмешательства.

Чаще всего отслойка сетчатки происходит у людей среднего и пожилого возраста, но может случиться у новорожденного и у дряхлого старика.

В природе бывает три вида отслоек сетчатки. Самый частый вид как раз связан с описанными выше разрывами сетчатки и возникает, когда жидкость через них просачивается за сетчатку.

Люди с высокой близорукостью, после серьезной травмы глаза или глазной операции имеют повышенный риск развития именно такого вида отслойки сетчатки.

Близорукие люди более подвержены развитию этого состояния из-за удлинения глаза и перерастянутости всех его оболочек, в том числе и сетчатки.

Второй часто встречающийся вид отслойки возникает, когда волокна измененного стекловидного тела или рубцовая ткань тянут сетчатку, не отрываясь от нее, не образуя в ней разрывов, а механически оттягивая ее вперед. Такой вид отслойки характеризует таковую при диабетической ретинопатии.

Третий вид отслойки сетчатки происходит по причине скопления под ней жидкости, крови или опухолевой ткани таким образом, что сетчатка отслаивается со стороны сосудистой оболочки. Этот вид обычно связан с другим глазным или общим заболеванием или состоянием, которое приводит к отеку и кровотечению, например, склерит.

Признаки (симптомы)

• Резкое ухудшение зрения
• Занавеска, закрывающая зрение с какой-то стороны
• Вспышки молнии перед больным глазом
• «Плавающее» зрение
• Большое количество мушек

Диагностика

Отслойки сетчатки диагностируются обычно, когда пациент обращается к врачу с описанными жалобами. Чрезвычайно важно, чтобы о появлении подобных симптомов врачу было сообщено как можно скорее, поскольку своевременность операции резко повышает ее шансы на успех.

Доктор ставит диагноз отслойки сетчатки после тщательного осмотра глазного дна при помощи офтальмоскопа.

Важным моментом при обследовании пациента с отслойкой сетчатки является определение того, прилежит ли макула. Это важно, так как макула, центральная зона сетчатки, отвечает за высокое зрение.

Кроме того, это сказывается на характере операции и шансы на функционально полезное зрение после операции.

Оценке локализации и распространенности отслойки сетчатки помогает ультразвуковое исследование, позволяющее сделать «срезы» через глаз в любой плоскости.

Лечение

Существует множество различных операций для лечения отслойки сетчатки. Большое количество разработанных методик отчасти связано с тем, что каждый случай отслойки индивидуален по виду отслойки, распространенности, давности, расположению и многим другим параметрам. Именно они определяют, какая конкретная операция будет использована в отдельно взятом случае.

Пневматическая ретинопексия — одна из операций по поводу отслойки сетчатки.

После локальной анестезии хирург шприцом вводит в полость стекловидного тела небольшой пузырек газа, который отдавливает сетчатку кзади, к сосудистой оболочке.

Поскольку газ легче жидкости, эта операция помогает при отслойках, расположенных в верхней части глаза. Чтобы расположить газ в идеальном месте, хирург может попросить пациента соблюдать определенное положение головы.

Газ медленно рассасывается в течение 1-2 недель. В это время проводится дополнительная процедура, чтобы прикрепить сетчатку. Это может быть криопексия, которая использует низкую температуру, чтобы «приварить» сетчатку к склере и сосудистой оболочке, или лазерная коагуляция сетчатки. В обоих случаях используется местная анестезия.

Некоторые варианты отслоек сетчатки требуют операции, называемой вдавлением склеры.

При этом тонкая силиконовая полоска (пломба) прикрепляется склере посредством швов так, что склера под полоской вдавливается внутрь, при этом склера и сосудистая оболочка приближаются к сетчатке, ослабляется натяжение волокон стекловидного тела, блокируется разрыв сетчатки, в общем, создаются условия для ее прилегания. Дополнительно в склере и сосудистой над зоной максимального отстояния сетчатки может формироваться маленькое отверстие для оттока скопившейся под сетчаткой жидкости, так называемое дренирование субретинальной жидкости. Также может применяться криопексия. Силиконовая пломба после операции не видна и остается на своем месте навсегда. Когда пломба круговая и полностью охватывает глаз, может происходить удлинение его передне-заднего размера, что приводит к небольшой близорукости.

При отсутствии эффекта от более простых операций, а в некоторых осложненных случаях сразу проводится витрэктомия (удаление стекловидного тела) и замещение его на силиконовое масло, которое придавливает своим объемом сетчатку на свое место. Зрение через силиконовое масло очень плохое, поэтому через некоторое время, если сетчатка прилегла, силиконовое масло замещают на солевой раствор.

На этом список операций, проводимых при отслойке сетчатки, не заканчивается. Врачам довольно часто приходится оперировать отслойку сетчатки по несколько раз, чтобы добиться анатомического ее прилегания.

И в случае невовлеченности в отслойку макулярной зоны, прогноз для зрения вполне хороший.

В противном случае дефект центрального зрения останется навсегда, и степень выраженности его во многом будет определяться тем, как быстро пациент обратился за квалифицированной помощью.

Что Вы можете сделать…

Раннее выявление — основной момент в успешном лечении разрывов и отслоек сетчатки.

Внимание к качеству зрения в каждом глазу чрезвычайно важно, особенно если Вы относитесь к группе повышенного риска (например, близорукость или сахарный диабет).

Ежедневно сравнивайте зрение между глазами, смотря прямо перед собой на один предмет, попеременно закрывая глаза. Если обнаружите признаки, перечисленные в соответствующем разделе выше, немедленно обращайтесь к врачу.

Отслойка сетчатки: симптомы, диагностика, лечение отслойки сетчатки — Офтальмологическое отделение – Государственная больница ЦКБ РАН

Отслойка сетчатки — процесс отделения сетчатой оболочки глаза от прилежащей к ней сосудистой оболочки. В здоровом глазу эти оболочки тесно прилежат друг к другу.

Ослойка сетчатки приводит к снижению зрения. Как правило, ей предшествует травма. Но она может развиваться в зонах истончения и дистрофии у лиц страдающих близорукостью, а также при диабетической ретинопатии.

Основная  причина отслойки сетчатки — разрыв. Если разрыв образовался, то через него из стекловидного тела поступает под сетчатку жидкость и отслаивает её от сосудистой оболочки. Реже сетчатка отрывается от места ее прикрепления — orra serrata.

При диабетической ретинопатии механизм отслойки несколько иной: основная причина формирования разрыва сетчатки — тракции стекловидного тела. В норме стекловидное тело напоминает прозрачное желе.

При диабетической ретинопатии из-за частых кровоизлияний структура стекловидного тела меняется. В нем образуются тяжи- шварты.

Эти шварты фиксированы одним концом к сетчатке и при движении глаза подтягивают ее и отрывают.

Иногда разрывам сетчатки предшествуют дистрофические процессы в сетчатке или  истончение ее. Более редкой причиной отслойки сетчатки являются объемные образования под сетчаткой опухоли, скопление жидкости и кровоизлияния под оболочки.

Успех лечения отслойки сетчатки напрямую зависит от своевременного обнаружения заболевания.

Отслойка сетчатки, как заболевание сопровождается вполне конкретными симптомами:

• Появление пелены перед глазом;
• Вспышки в виде искр и молний также являются характерной чертой происходящего отслоения сетчатки;
• Искажение рассматриваемых букв, предметов;
• Выпадение участков из поля зрения.

Иногда после сна зрение улучшается. Это связано с тем, что при горизонтальном положении тела сетчатка частично прилегает на своё место. В вертикальном положении тела она вновь отходит от сосудистой оболочки и зрение вновь ухудшается.

• Чем дольше существует отслойка, тем меньше шансов на восстановление зрения даже после успешной операции.
• При запущенном заболевании возникает опасность хронического воспаления, развития субатрофии глаза.
• Диагностика отслойки сетчатки проводится с помощью следующих исследований:

• проверки остроты зрения,
• исследования периферического зрения (периметрия),
• измерения внутриглазного давления (тонометрия);
• электрофизиологического исследования сетчатки и зрительного нерва;
• осмотра глазного дна методом непрямой офтальмоскопии;
• эхографического исследования глаза.

Это исследование особенно важно при помутнениях роговицы, хрусталика или стекловидного тела, когда увидеть сетчатку невозможно.

Отслойка сетчатки лечится хирургическим путем.

Эффект хирургического лечения отслойки сетчатки напрямую зависит от своевременности поступления пациента на операционный стол. При ранней диагностике и срочном оказании хирургической помощи успех операции достигается в 95% случаев. «Свежая» (до 30 дней) отслойка сетчатки чаще всего лечится методом эписклерального пломбирования и кругового вдавления склеры.

Суть оперативного вмешательства заключается в следующем. На операционном столе при помощи обратной офтальмоскопии определяется место проекции разрыва сетчатки на склеру.

К этому месту подшивается силиконовая пломба, создающая локальное вдавление внутрь полости глаза, что обеспечивает блокировку разрыва сетчатки и приближает сосудистую оболочку к отслоенной сетчатке.

В некоторых случаях для создания хориоретинальной спайки вокруг разрыва дополнительно производится воздействие жидким азотом на место проекции разрыва сетчатки на склеру. Эта процедура называется криопексией краев разрыва.

В случаях высокой отслойки сетчатки в виде купола, для обеспечения полного анатомического контакта сетчатки и хориоидеи, дополнительно производится прокол (пункция) склеры с выпусканием субретинальной жидкости, препятствующей достижению анатомического прилегания оболочек.

Хирургическое лечение отслоек сетчатки с гигантскими ретинальными разрывами и отрывами с инверсией оторванного края сетчатки, а также множественными разрывами требуют принципиально другого подхода и большего объема хирургического вмешательства.

Большинство этих форм отслойки сетчатки связаны с развитием тракционного синдрома и/или пролиферативной витреоретинопатии. Известно, что без хирургического лечения это заболевание в 100% случаев приводит к слепоте.

Особенностями таких отслоек является грубое изменение стекловидного тела с формированием точек фиксации к сетчатке, которые впоследствии приводят к отслойке сетчатки. Возможно изменение структуры сетчатки с формированием эпиретинальной мембраны.

  Для удаления измененной структуры стекловидного тела и освобождения сетчатки от эпиретинальных мембран производится удаление стекловидного тела -витрэктомия. Удаленное стекловидное тело подлежит замещению. Для замещения стекловидного тела используют газообразные перфлюорокарбоны (C3F8), жидкие перфторорганические соединения (ПФОС), тяжелый силикон, легкие силиконовые масла.

В случае множественных разрывов сетчатки или наличия зон истончения сетчатки эндовитреальное вмешательство совмещают с лазерной коагуляцией сетчатки.

Таким образом, конкретный вид хирургического вмешательства и его объем определяется индивидуально на операционном столе.

Они зависят от того, сколько времени прошло с момента появления отслойки сетчатки, какая она по величине, сколько в ней разрывов, где они расположены и т. д.

Хирург выберет один из указанных ниже методов операции или их комбинацию:

• локальное пломбирование в зоне разрыва сетчатки проводится в случаях, когда сетчатка отслоилась частично;
• круговое пломбирование применяют в более тяжелых случаях, когда сетчатка отслоилась полностью;
• витрэктомию — метод, при котором из глаза удаляют изменённое стекловидное тело и вместо него вводят один из необходимых препаратов: физиологический раствор, жидкий силикон, перфторуглеродное соединение в виде жидкости или специальный газ, которые изнутри придавливают сетчатку к сосудистой оболочке;
• лазеркоагуляцию для ограничения области разрыва и истонченных участков сетчатки.

1. Кроме того, лечение может быть проведено в один или несколько этапов.
2. В ЦКБ РАН работают опытные врачи-ретинологи, владеющие всеми указанными методами лечения отслойки сетчатки, включая витреоретинальные высокотехнологичные методы.
3. Хорошая материально-техническая база и опытные  хирурги  офтальмологического отделения, выполняющие операции любой сложности при отслойке сетчатки, — залог успешного лечения.
4. 

Лечение отслойки сетчатки глаза [причины, симптомы, диагностика] – ГКДБ

Отслоение сетчатки — это тяжелое патологическое состояние глаза, при котором ответственная за зрение нейросенсорная часть сетчатки отслаивается от того слоя ее клеток, который находится вне нервной оболочки (от пигментного эпителия). В норме сетчатка и сосудистая оболочка глаза вплотную соприкасаются друг с другом.

Причиной отслоения чаще всего являются разрывы в сетчатке глаза. При этом в образовавшемся пространстве накапливается жидкость, которая проникает из стекловидного тела и способствует отслоению сетчатки.

Основные типы отслоек сетчатки глаза:

1. Регматогенное отслоение сетчатки — возникает из-за сквозного дефекта сенсорной сетчатки, через который жидкость из разжиженного стекловидного тела поступает под сетчатку.

   Это отслоение сетчатки с разрывом

2. Тракционное отслоение сетчатки — когда сетчатка отделяется от пигментного эпителия без разрывов.

   Происходит это вследствие сокращения стекловидного тела, припаянного к сетчатке

3. Экссудативное (серозное, вторичное) отслоение сетчатки — такое, которое обусловлено попаданием жидкости из сосудов сетчатки при наличии патологических изменений стенок сосудов на фоне глазной или общесоматической патологии, без разрывов сетчатки.
4. Тракционно-регматогенное отслоение сетчатки — характеризуется сочетанием разрыва сетчатки и витреоретинальной тракции (натяжения). Такие случаи наблюдаются у пациентов при пролиферативной диабетической ретинопатии — серьезном осложнении сахарного диабета.

Симптомы отслойки сетчатки

Отслойка или отслоение сетчатки — это острое заболевание, при котором снижениеостроты зрения происходит резко и скоротечно.

Признаки отслоения сетчатки:

• Возникновение дефектов зрения в виде вспышек, искр, молний, ряби, черных мушек перед глазами. Пациенты по-разному описывают это дискомфортное состояние, но в основе своей оно имеет общий механизм и говорит о начале патологических изменений в сетчатке глаза
• Появление скотом — слепых или мерцающих пятен в поле зрения
• Видимые предметы могут казаться искаженными и искривленными
• Эффект «занавески», тумана, пелены перед пораженным глазом
• Утром острота зрения может не вызывать нареканий, но днем она опять ухудшается.

Предпосылками для развития отслойки сетчатки могут стать:

• Глазные травмы
• Высокая близорукость
• Сотрясение головного мозга
• Перенесенная полостная операция на глазном яблоке
• Сахарный диабет.

Если вы заметили у себя симптомы отслойки сетчатки глаза, не медлите с обращением к врачу! Это заболевание требует немедленного лечения: гибель нервных клеток ведет к полной потере зрения.

Лечение отслоения сетчатки в Глазной клинике доктора Беликовой

Современная офтальмология позволяет лечить отслоение сетчатки глаза и даже вернуть остроту зрения , если случай не запущенный. Для этого может понадобиться операция.

К выбору клиники, где будет проходить операция по устранению отслойки сетчатки глаза, подходите осторожно. Опасаться стоит и низкой стоимости медицинских услуг: помните, что это не та ситуация, в которой стоит экономить при решении серьезной проблемы со зрением.

После тщательного диагностического обследования опытный врач назначит самый эффективный вариант лечения индивидуально — с учетом всех полученных данных о причинах отслоения сетчатки, типе и длительности и особенностях заболевания.

В целом операции, выполняемые в нашей клинике, можно разделить на лазерные и хирургические. Лазерная коагуляция отслоек сетчатки глаза как самостоятельный метод лечения имеет ограниченный характер и применяется только в случаях небольших плоских отслоек сетчатки и отслоек с разрывами, которые прилегают после постельного режима — то самое временное возвращение хорошего зрения по утрам.

Основной целью хирургического лечения отслоек сетчатки является достижение ее прилегания для сохранения или восстановления зрительных функций оперированного глаза. При уже свершившемся отслоении сетчатки мы часто проводим комбинированное хирургическое и лазерное лечение.

Операция в случаях небольшого отслоения называется экстрасклеральное пломбирование. На глазное яблоко в таком случае накладывается пломба со стороны склеры (снаружи) в месте проекции разрыва и отслоения сетчатки. При таком лечении вовремя оперированное отслоение сетчатки показывает отличные результаты: в 95-98% случаев отслоившиеся участки сетчатки прирастают обратно.

Используем мы и самый современный метод хирургического лечения отслоек сетчатки — витреоретинальный (витрэктомия). Он заключается в удалении части или всего объема стекловидного тела с целью устранения тракций — натяжения стекловидного тела в местах разрывов и отслоек сетчатки.

В ходе операции используется эндолазерная коагуляция сетчатки в местах разрывов и введение воздуха или силикона внутрь глазного яблока. Это нужно для того, чтобы буквально прижать сетчатку изнутри в месте ее отслоения.

Результаты таких операций зависят от длительности отслоения сетчатки, ее протяженности и локализации.

В Глазной клинике доктора Беликовой вас ждет самая оперативная и эффективная профессиональная офтальмологическая помощь при отслоении сетчатки и других заболеваниях глаз, требующих грамотной диагностики и квалифицированного лечения.

Отслойка сетчатки глаза — причины, симптомы, диагностика, лечение в Москве от клиники Сфера

Офтальмологический термин «отслойка сетчатки глаза» используют для обозначения патологического состояния, характеризующего её отделением от хориоидеи и резким ухудшением зрительной функции. Состояние развивается вследствие травматических повреждений, рефракционных нарушений миопического типа и при ряде офтальмологических заболеваний.

Заболевание является одним из наиболее опасных и сложных в лечении. В соответствии с медицинской статистикой, каждый год оно поражает от пяти до двадцати человек из каждых ста тысяч и является одной из наиболее распространённых причин полной утраты зрения.

Сетчатая оболочка глаза (или, как её ещё называют, ретина) представляет собой внутреннюю оболочку, содержащую особые клетки: фоторецепторы. Они находятся в её внешнем зернистом слое и являются электрически возбудимыми клетками, т.е. нейронами, способными обрабатывать, хранить и передавать информацию посредством электрических и химических сигналов.

Анатомически сетчатка является тонкой оболочкой, находящейся между стекловидным телом и сосудистой оболочкой и состоящей из двух частей:

• зрительной — представлена десятью слоями, охватывающими область до цилиарного тела;
• передней — слепой, не чувствительной к свету, поскольку в ней нет фоторецепторов.

Фоторецепторы представлены так называемыми палочками и колбочками, получившими свои названия в соответствии со своей формой. Первые отвечают за зрение в условиях плохой освещённости или её отсутствия, вторые — в условиях высокой освещённости. При отслоении ретины палочки и колбочки отделяются от пигментного эпителия, что провоцирует нарушения трофики и функционирования.

Офтальмологи выделяют ряд факторов, которые повышают риск развития заболевания. К ним относят:

• нарушения рефракции миопического и астигматического типа;
• дегенерация глазного дна;
• ятрогенный фактор вследствие офтальмологических операций;
• беременность у женщин;
• врождённая предрасположенность;
• заболевания сосудов.

Заболевание может поражать один или оба глаза. В зависимости от его этиологии выделяют следующие его виды:

Вид отслоенияПричины развития

Первичная/регматогенная отслойка сетчатки глаза	Появляется на фоне разрывов ретины из-за её дистрофии, характеризующейся её истончением вследствие затекания под неё жидкости из стекловидного тела и её давления. Сами разрывы появляются из-за интенсивных физических нагрузок, ударов по голове, совершения слишком резких движений. Отсутствие своевременной помощи приводит к развитию частичной отслойки сетчатки глаза.
Травматическая	Спровоцирована повреждениями глазного яблока, в том числе и появившимися вследствие офтальмологических хирургических вмешательств. Отслоение ретины может произойти сразу же или быть отсроченным по времени на несколько лет.
Вторичная	Развивается вследствие офтальмологических патологий, при которых воспалительные процессы поражают ретину, увеальный тракт, сосудистую оболочку. Причиной, также, может быть закупорка центральной кровеносной артерии, токсикоз и повышенное АД.
Вторичная экссудативная	Патологическое состояние развивается вследствие накопления жидкости под оболочкой, которое провоцирует тракцию.

Ранние стадии заболевания характеризуются появлением фотопсий: беспредметных образов в виде движущихся фигур, молний, точек (как правило, блестящих, светящихся). В случае, если патология сопровождается кровоизлиянием, пациент жалуется на болевую симптоматику, появление чёрных точек и мушек.

Признаки отслойки сетчатки глаза в дальнейшем проявляются наличием пелены перед глазами, мешающей нормальному зрению, которая по мере развития заболевания расширяется и охватывает большую область. Наблюдается прогрессирующее быстрое ухудшение зрения, при котором по утрам могут быть некоторые улучшения.

Подобные явления возможны, если ретина отслоилась недавно и ещё сохраняет свою эластичность и подвижность, позволяющие ей возвращаться на прежнее место после того, как затёкшая под неё жидкость рассосалась во время сна.

К сожалению, в течение дня все клинические проявления возвращаются, и зрение ухудшается снова.

Если ретина разорвалась в нижних отделах дна глаз, процесс отслоения достаточно медленный и охватывает период от трёх-четырёх недель до трёх-четырёх месяцев и более, не приводя к ухудшению зрения.

Такая патология очень опасна, поскольку может быть диагностирована случайно или уже на стадии развития осложнений, при которых в процесс вовлекается жёлтое пятно (макула), отвечающее за центральное зрение.

Если разрыв случился в верхних отделах, прогресс потребует всего несколько дней. Так происходит из-за того, что накапливающаяся жидкость своей массой провоцирует отслоения ретины на крупных участках. Без профессиональной офтальмологической помощи может случиться отслоение всех квадрантов ретины, включая жёлтое пятно, что станет причиной слепоты.

Если у специалиста имеются подозрения на отслоение, он проводит комплексную диагностику, которая (при наличии заболевания) позволяет выявить следующее:

• слепые пятна в зрительном поле на стороне, которая противоположна отслоённой ретине;
• ухудшение остроты зрения — визометрия;
• появление дефектов стекловидного тела в виде разрушений, кровоизлияний, натяжений — биомикроскопические исследования;
• снижение показателей ВГД — тонометрия;
• разрывы ретины, её отслоение — офтальмоскопия.

Для того, чтобы определить, насколько функциональна ретина, офтальмолог определяет порог её чувствительности и подвижности оптического нерва.

Тактику лечения определяет офтальмолог, исходя из результатов диагностики, причины заболевания, его стадии и индивидуальных показаний пациента. Она предусматривает применение хирургических методик и не терпит промедления, поскольку возможно развитие полной слепоты и атрофии глаза.

Прежде всего, лечение направлено на стимулирование контакта между фоторецепторами и пигментным эпителием за счёт формирования спайки ретины с отслоёнными тканями в области разрыва. Выделяют два вида методик, которые нашли широкое применение при лечении этого заболевания.

Вид хирургической методикиВ чём заключается? Особенности и преимущества

Экстрасклеральная	Операции затрагивают поверхность белочной оболочки и представлены: пломбированием — направлено на подшивание к белочной оболочке пломбы из силикона, которая, давя на неё, исключает разрывы и отслоение ретины и обуславливает всасывание скопившейся под ней жидкости слоем эпителиальных клеток; баллонированием — в поражённую область на время подшивают баллонный катетер, накачивание которого создаёт компрессию на белочную оболочку с тем же эффектом, что и при пломбировании.
Эндовитреальная	Вмешательство проводится внутри глаза и предусматривает витрэктомию, направленную на полное или частичное удаление патологически изменённого стекловидного тела. Его замещают специально разработанными жидкими или газообразными препаратами. В результате это позволяет добиться желаемого сближения ретины и хориоидеи.

Помимо этого, практикуют более щадящие операции:

• Криоретинопексию — предусматривает воздействие на поражённую область холодом с целью соединения ретины и хориоидеи. В процессе применяются коагуляты, исключающие распространение патологических процессов на здоровую ретину;
• Фотокоагуляцию — предусматривает использование лазерного луча и очень эффективна при свежем отслоении. Благодаря малой инвазивности позволяет исключить риск развития осложнений.

Криоретинопексия и фотокоагуляция могут применяться в качестве лечения самостоятельно или в комплексе с другими хирургическими методиками, а также для профилактики отслоения.

Пройти срочную диагностику и лечение отслоения ретины можно в офтальмологической клинике «Сфера». Мы располагаем уникальным оборудованием, грамотное применение которого позволяет проводить лечение эффективно и в соответствии с международными стандартами. Записаться на консультацию к нашим офтальмологам можно позвонив по телефону: +7 (495) 139-09-81.