Птеригиум глаза и его эффективное лечение (капли и операция по удалению)

Авторы: Бочкарева А.Н. 1 , Егоров В.В. 2 , Смолякова Г.П. 2 , Сорокин Е.Л. 3, 4 , Банщиков П.А. 5 1 Хабаровский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» Минздрава России 2 Хабаровский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.

Федорова» МЗ РФ; КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» МЗ Хабаровского края 3 Хабаровский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.

Федорова» Минздрава России, Хабаровск, Россия 4 ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России, Хабаровск, Россия 5 Хабаровский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н.

Федорова» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России, Хабаровск Цель: оценить клиническую эффективность разработанного нами способа профилактики рецидивирования птеригиума II и III степеней после его резекции.

Материал и методы: разработана собственная методика создания биологического барьера при хирургии птеригиума. Проведен анализ клинической эффективности разработанной методики с использованием амниопластики вне лимбальной зоны после резекции птеригиума для профилактики его рецидивирования. Клинический материал — 46 глаз с первичным птеригиумом II и III степеней.

Основную группу составили 22 пациента (22 глаза), у которых амниопластика выполнялась по разработанному нами методу. Группу сравнения составили  24 пациента (24 глаза), у которых покрытие склерального дефекта в зоне лимба проводилось полоской амниотической мембраны. Методика хирургической резекции головки птеригиума была единой в обеих группах исследования.

Критерии сравнения групп — наличие и частота рецидивов птеригиума к 10—12 мес. наблюдения после операции.

Результаты: в группе сравнения трансплантат отличался вялой витализацией, в то время как в основной группе имела место его адекватная витализация. Спустя 1 мес. у 5 пациентов группы сравнения сформировались избыточная васкуляризация лимба и натяжение слезного мясца. Несмотря на усиление противовоспалительного лечения, у 3 пациентов произошел рецидив птеригиума, потребовавший повторного оперативного вмешательства по технологии, примененной в основной группе.

Заключение: существенными преимуществами разработанной нами методики хирургического лечения птеригиума являются устранение его базиса — васкуляризированной теноновой капсулы внутреннего угла глаза; локализация биологического барьера в области полулунной складки; покрытие дефекта склеры сохраненной собственной конъюнктивальной тканью. Такой подход позволил добиться статистически значимого повышения показателей витализации трансплантатов в основной группе против группы сравнения. Оценка клинической эффективности разработанной технологии показала, что при сроках наблюдения до 12 мес. ни в одном случае не произошло рецидива, хотя в группе сравнения он имел место у 3 пациентов (12,5%).

Ключевые слова: птеригиум, рецидивирующий птеригиум, амниопластика вне зоны лимба, конъюнктивальный лос­кут, амниотическая мембрана, эпителизация роговицы, витализация трансплантата, осмолярность слезной жидкости. 

Для цитирования: Бочкарева А.Н., Егоров В.В., Смолякова Г.П. и др. Возможности профилактики рецидивирующего течения птеригиума после его хирургического лечения. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2018;19(1):20-25.

Possibilities of prevention of recurrent pterigium after surgical treatment Bochkareva A.N.1, Egorov V.V.1,2, Smolyakova G.P.1,2, Sorokin E.L.1,3, Banshchikov P.A.1

1 The Khabarovsk branch of “Eye Microsurgery” Federal State Institution named after S.N. Fyodorov

2 Postgraduate Institute for Health Care Professionals, Khabarovsk, Russia  3 Far-Eastern State Medical University, Khabarovsk, Russia 

Aim: to evaluate the clinical effectiveness of the method developed by us to prevent the recurrence of pterygium II and III after its resection.

Patients and Methods: we have developed our own technique for creating a biological barrier in pterygium surgery. The method includes the use of amnioplasty outside the limbus zone after resection of the pterygium to prevent its recurrence. The analysis of the clinical efficacy of the developed technique was carried out. Clinical material — 46 eyes with primary pterygium II and III. The main group consisted of 22 eyes, in which the amnioplasty was performed according to the method developed by us. The comparison group consisted of 24 eyes, in which the scleral defect in the limbus zone was covered by a flap of the amniotic membrane. The method of surgical resection of the pterygium head was the same in both study groups. The criterion for comparison of the groups was the existence and frequency of pterygium recurrences in 10-12 months after the surgery.

Results: in the comparison group, the graft was characterized by a sluggish vitalization, while in the main group an adequate vitilization was observed.

After 1 month of observation there was an excessive limbus vascularization and tension of the lacrimal caruncle in 5 eyes of the comparison group.

Despite the intensification of anti-inflammatory treatment, there was a relapse of the pterygium in 3 eyes, which required a repeated surgery using the technology applied in the main group.

Conclusion: essential advantages of the developed method of surgical treatment of the pterygium are elimination of its basis — the vascularized Tenon’s capsule of the medial angle of eye; localization of the biological barrier in the area of the semilunar fold; grafting of the sclera defect by preserved conjunctival tissue. This approach allowed to achieve a statistically significant increase in transplant vitalization in the main group, against the comparison group. Assessment of the clinical efficacy of the developed technology has shown that there were no relapses during the observation period of up to 12 months, although in the comparison group relapses occurred in 3 eyes (12.5%).

Key words: pterygium, recurrent pterygium, amnioplasty outside the limbus zone, conjunctival flap, amniotic membrane, corneal epithelization, graft vitalization, tear osmolarity.

For citation: Bochkareva A.N., Egorov V.V., Smolyakova G.P. et al. Possibilities of prevention of recurrent pterigium after surgical treatment // RMJ “Clinical ophthalmology”. 2018;1:20–25.

Представлены результаты использование разработанной методики создания биологического барьера при хирургии птеригиума. Оценка клинической эффективности разработанной технологии показала, что при сроках наблюдения до 12 мес. ни в одном случае не произошло рецидива.

    Птеригиум является дегенеративным заболеванием конъюнктивы глазного яблока. Его выраженные изменения (III и IV степени по З. Д. Татаренко, 1993) расценивают как вазопролиферативную патологию, которая в 60—70% случаев способна сформировать грубые косметические дефекты, индуцированный роговичный астигматизм, помутнение центральной зоны роговицы со снижением остроты зрения  [1, 2].     Единственным методом его лечения остается хирургическая резекция. Несмотря на  множество различных хирургических методик, частота его рецидивирования высока и составляет от 40 до 70% [3–5]. Наиболее высок риск рецидивирования при птеригиуме II–III степеней (мясистая консистенция, выраженная сосудистая сеть). Основой рецидивирующего роста птеригиума является обильная васкуляризация полулунной складки внутреннего угла глаза и теноновой капсулы. Наиболее часто рецидив птеригиума возникает в течение 1-го года после хирургического вмешательства [3, 5].     Для профилактики рецидивирования птеригиума после его резекции в настоящее время используют искусственный тканевой барьер у лимба. В качестве трансплантатов применяют различные ауто- и гетероткани: слизистую с губы, твердую мозговую оболочку, капсулу почек [5–9].     Среди барьерных биологических трансплантационных материалов в последние годы все чаще применяется амниотическая мембрана. Это обусловлено тем, что ткань амниона способна снижать активность фиброобразования и неоваскуляризации, стимулировать рост и дифференцировку поверхностного эпителия роговицы [6, 10, 11]. Но поскольку зона лимба является иммунокомпетентной, ее амниопластика после хирургии птеригиума способна, напротив, сопровождаться неадекватной воспалительной реакцией на хирургическое вмешательство, замедляя тем самым репаративные процессы в конъюнктиве и роговице. Все это может привести к грубому рубцеванию конъюнктивы внутреннего угла глаза и даже к стойкому помутнению роговицы [6]. Учитывая это, при хирургии птеригиума нами была разработана и внедрена в клиническую практику методика создания барьера, не затрагивающего лимбальную зону [12].

    Цель исследования: оценить клиническую эффективность разработанного нами способа профилактики рецидивирования птеригиума II и III степеней после его резекции.

    Был проведен отбор 46 пациентов (46 глаз) с первичным птеригиумом II и III степеней. Возраст пациентов составил от 52 до 73 лет (в среднем 65±2 года). Среди них было 25 женщин и 21 мужчина.     Во всех случаях птеригиум локализовался с внутренней стороны глаза, имел мясистую консистенцию, выступающую на 0,8–1,5 мм над поверхностью роговицы, характеризовался наличием выраженной сосудистой сети. В 29 глазах он широко распространялся по поверхности роговицы, достигая 1/2 проекции радужки, а в 17 глазах доходил до проекции зрачкового края (рис. 1).     Для оценки эффективности разработанного способа хирургического лечения птеригиума все пациенты были разделены на 2 группы, сопоставимые по полу, возрасту, степени выраженности птеригиума и его сосудистой сети. Основную группу составили 22 пациента (22 глаза), которым выполнялась амниопластика по разработанному нами способу [12–15].     Суть методики заключается в следующем. После проведения резекции головки птеригиума и очищения роговичного ложа тенонова капсула внутренней части глазного яблока тщательно отсепаровывается от конъюнктивы и резецируется до полулунной складки; конъюнктивальный лоскут перемещается и покрывает обнаженную зону склеры вплоть до лимба; в зоне полулунной складки поперечно росту птеригиума к склере подшивается полоска амниона шириной 2–3 мм (4 узловых шва, шелк 8/0).     Важным в данной методике является то, что лоскут амниона располагается не в зоне лимба, а в отдалении от него. Кроме того, важно то, что покрытие склеры в зоне лимба осуществляется собственной конъюнктивой с неповрежденной собственной сосудистой сетью (не обладающей антигенными свойствами), что улучшает процессы эпителизации роговицы.     Группу сравнения составили 24 пациента (24 глаза), которым после иссечения птеригиума, поверхностной кератэктомии удалялась конъюнктива с подлежащей субконъюнктивальной тканью. Замещение склерального дефекта выполняли полоской амниотической мембраны шириной 3–5 мм, подшиваемой в зоне лимба к склеральной капсуле глаза 5–6 узловыми швами (шелк 8/0) [11].     В обеих группах использовалась единая методика хирургической резекции головки птеригиума.     Все операции прошли без осложнений. В постоперационном периоде пациентам обеих групп исследования назначались местные 4-кратные инстилляции растворов антибиотиков и антисептиков (0,3% ципрофлоксацин, 0,01% окомистин), за веки 3 р./сут закладывался 5% декс­пантенол.     После завершения процессов эпителизации роговичного ложа (7–10-е сут) антисептические растворы отменялись, назначались 3-кратные инстилляции 0,1% р-ра дексаметазона в течение 10 дней. Снятие швов с конъюнктивы выполняли на 10-е сут после операции.     В процессе динамического наблюдения проводили биомикроскопический мониторинг течения регенеративно-репаративного процесса в зоне резекции птеригиума. Оценивали следующие показатели: длительность эпителизации ложа птеригиума на роговице (при инстилляции 1% р-ра флюоресцеина); изучали показатели витализации трансплантатов (цвет, наличие отека, гиперемии); выясняли наличие и степень сосудистой реакции конъюнктивального покрытия (отсутствует, умеренно выраженная, выраженная).     Среди дополнительных методов исследования проводилось изучение осмолярности слезной жидкости (ОСЖ), являющейся интегральным объективным показателем оценки наличия и степени воспалительной реакции роговицы и конъюнктивы. Чем выше ее значение, тем, соответственно, выше степень реакции [16, 17]. Данный показатель мы оценивали как исходно, так и спустя 1–2 мес. после операции методом биоимпедансометрии (ТearLab Oamolarity system, США) [16].

    Срок наблюдения составил 10–12 мес. Критериями сравнения в обеих группах являлись наличие и частота рецидивов птеригиума к окончанию срока наблюдения.

    Результаты постоперационного мониторинга обеих групп пациентов представлены в таблице 1.     Исходно показатели ОСЖ основной группы и группы сравнения имели умеренно повышенные значения (норма не более 316 мОсм/л) [16]. Это указывало на наличие умеренной воспалительной реакции на передней поверхности глаза, обусловленной агрессивным ростом массивного птеригиума.     На 4–6-сут постоперационного периода во всех глазах пациентов группы сравнения амниотический трансплантат был отечным, бледного цвета, с умеренным количеством слизистого отделяемого, зона лимба обильно васкуляризирована, роговичное ложе эпителизируется (рис. 2). Конъюнктивальное покрытие в 8 глазах характеризовалось выраженной сосудистой активностью, отеком и гиперемией, более выраженной в зоне слезного мясца, а также на границе с трансплантатом.     Во всех глазах пациентов основной группы амниотический трансплантат имел бледно-розовый цвет без признаков экссудативной реакции, что свидетельствовало о его адекватной витализации. Зона лимба прикрыта собственной конъюнктивой, васкуляризации лимба нет, роговичное ложе полностью эпителизировано (рис. 3). Конъюнктивальное покрытие характеризовалось умеренной сосудистой реакцией и отеком.     В группе сравнения завершение полной эпителизации роговичного ложа произошло к 6–7 сут, в то время как у пациентов основной группы — к 4–5 сут (p

Птеригиум глаза

В этой статье мы расскажем вам:

В глазу каждого человека есть конъюнктива, которая покрывает склеру и омывается слезной жидкостью, удаляющей инородные частицы с глазной поверхности. Здоровая слизистая глаза всегда прозрачная и тонкая.

Но когда конъюнктивальная оболочка нарастает на роговицу, развивается птеригиум . Это треугольное образование, которое еще называется крыловидная плева, чаще всего растет со стороны носа.

Заболевание часто встречается у жителей стран с большим количеством солнечных дней в году. Глазной птеригиум может поражать оба глаза.

Причины птеригиума

Предполагается, что заболевание могут спровоцировать такие факторы, как:

• излишнее перенапряжение глаз;
• генетическая предрасположенность;
• интенсивное компьютерное и УФ-излучение;
• сухой воздух;
• длительная работа на открытом воздухе;
• предрасположенность к аллергическим конъюнктивитам;
• инфекции и травмы глаз.

При прогрессировании болезни птеригиум слёзная плёнка теряет некоторые свои свойства. Раздражение конъюнктивы может легко перейти в воспаление. Сосудистый рисунок в глазу усиливается, когда на него бесконечно воздействуют вышеперечисленные факторы. Ткань наружной оболочки глаза тоже начинает деформироваться.

Классификация птеригиума

Птеригиум различается по степени прогрессирования, этиологии и состоянию сосудов:

• птеригиум бывает истинный и ложный. В первом случае он возникает под влиянием вредных факторов на слизистую оболочку. Во втором случае заболевание глаз птеригиум развивается после воспалительных процессов на конъюнктиве, а также после травм и операций;
• по происхождению патология может быть прогрессирующей и стационарной. При первом типе плёнка нарастает медленно. При втором типе плева в размере не увеличивается;
• по стадиям птеригиум делится на прозрачный, выступающий и непрозрачный. Сначала возникает прозрачное образование, наступает лёгкое атрофирование без изменения сосудистого рисунка. Затем образование мутнеет, начинают просматриваться сосуды эписклеры и появляется риск прогрессирования заболевания. На третьей стадии пленка нарастает ещё активнее и сосуды больше не просматриваются.

Симптомы и диагностика птеригиума

Симптоматика на начальной стадии заболевания выражена достаточно слабо. Иногда она проявляется в виде мелкого косметического дефекта в виде сероватой плёнки треугольной формы. Но если заболевание прогрессирует, то могут появиться следующие симптомы:

• помутнение поверхности глаза;
• ощущение инородного тела в нём из-за возвышения образования над роговицей;
• отёчность глазного яблока и уменьшение его подвижности;
• жжение, зуд, повышенное слёзотечение;
• появление синдрома «сухого глаза» из-за разрушения стабильности слёзной плёнки;
• снижение остроты зрения, развитие астигматизма;
• в запущенных случаях на конъюнктиве и роговице появляются рубцовые изменения;
• косоглазие;
• злокачественное перерождение птеригиума.

Птеригиум особенно неприятен тем, что может нарастать на роговице обоих глаз.

В качестве диагностики офтальмолог проводит биомикроскопию. Для этого он использует щелевую лампу, чтобы отличить патологию от других похожих по симптомам заболеваний.

Специалист визуально оценивает размер плевы и степень её разрастания. Для уточнения диагноза он может применить методы кератотопографии, визометрии и рефрактометрии.

В спорных случаях врач берет биопсию для подтверждения или опровержения доброкачественности образования.

Операция по удалению птеригиума

Прежде, чем принять решение об операции, хирургу-офтальмологу нужно полностью видеть клиническую картину заболевания. Офтальмохирургическое вмешательство можно назвать единственным на сегодняшний день эффективным способом устранения птеригиума.

Крыловидная плева срезается тонким лезвием под местной анестезией. Затем врач проводит пластику конъюнктивы и накладывает на глаз асептическую повязку. Операция занимает всего 30 минут и проводится амбулаторно.

После удаления птеригиума участок роговицы остается непрозрачным или полупрозрачным.

Лечение птеригиума и восстановительный период после операции

Лечение птеригиума хирургическое. Перед началом операцией врач может назначать противовоспалительные и противоаллергические капли, чтобы снять воспаление. Также могут использоваться глюкокортикостероидные препараты. Чтобы слизистая оболочка не пересыхала, специалист назначает слезозаместительную терапию (искусственная слеза).

Если все-таки требуется хирургическое вмешательство, то пациенту назначается операция по удалению крыловидной плевы с использованием новейших методик. Такое лечение необходимо в случае падения зрения, астигматизма, ограничения движения глазного яблока, частых рецидивов заболевания. В этих случаях используются такие виды операции:

• конъюнктивальная трансплантация, когда полностью удаляется крыловидный нарост и на это место пересаживается здоровая конъюнктивальная ткань;
• трансплантация амниотической мембраны, которая выступает как субстрат для замещения поврежденных тканей;
• удаление птеригиума лазерным пучком;
• кератопластика с заменой поврежденных тканей роговицы на донорский трансплантат.

В качестве дополнительных методов иногда применяют бета-облучение, метаболиты и терапию доксициклином. После операции роговица глаза очень чувствительна к любым внешним воздействиям.

Поэтому важно не допускать последующих осложнений. В первые послеоперационные дни нужно привыкнуть к тому, что зрение будет нечетким. Реабилитационный срок может длиться несколько недель.

Это необходимо для полного восстановления зрения и недопущения рецидивов.

Профилактика птеригиума

Для снижения риска появления глазного нароста помните о профилактических мерах:

• защищайте глаза от УФ-излучения с помощью солнцезащитных очков;
• используйте увлажняющие капли при малейшем глазном дискомфорте;
• меньше работайте в пыльных и плохо проветриваемых помещениях;
• будьте аккуратными при использовании химических средств;
• не запускайте глазные воспаления;
• периодически посещайте офтальмолога.

Помните, что здоровье ваших глаз — это исключительно ваша мера ответственности. Вы не вылечите птеригиум самостоятельно народными средствами. Поэтому при первых его симптомах не затягивайте с обращением к специалисту.

Что такое птеригиум: симптомы, диагностика и методы лечения

Птеригиум (крыловидная плева) — это нарастание дегенеративно измененных фиброваскулярных тканей конъюнктивы на роговицу.

Причины

Чаще всего птеригиум растет с носовой стороны и встречается у людей в возрасте. Жители районов с жарким климатом и высокой инсоляцией (3 -20%), и те, кто проводит много времени под открытым небом, подвержены нарастанию этой пленки больше всего.

Также предрасполагающими факторами являются — длительное раздражение конъюнктивы ветром, пылью, сухим воздухом с вредными примесями. Определенную роль играет наследственная предрасположенность. Довольно часто пусковым моментом развития птеригиума является наличие пингвекулы.

Имеет значение так же рост продолжительности жизни населения, влияние «компьютерного» синдрома.

Симптомы, диагностика

Птеригиум виден невооруженным глазом. Для более детального изучения этого образования врач может использовать щелевую лампу.

Начальные симптомы проявляются в виде возникновения небольшого светлого помутнения роговицы с носовой стороны, что практически не вызывает жалоб, поэтому пациенты редко обращаются к офтальмологу на этой стадии. В дальнейшем конъюнктива прогрессивно нарастает на роговицу в виде треугольника.

С развитием заболевания появляются жалобы: снижение зрения, усталость глаз, гиперемия, ощущение сухости, чувство инородного тела в глазу, повышенная чувствительность к свету, зуд, периодическое слезотечение.

При значительном нарастании конъюнктивы на роговицу может отмечаться существенное снижение зрения из-за развивающегося астигматизма, связанного с утолщением роговицы, соответствующего росту птеригиума, а также существенное снижение зрения из-за непосредственно перекрывания птеригиумом центральной зоны роговицы.

В некоторых случаях птеригиум может воспалиться, в результате чего он становится отекшим и красным. При этом пациент может ощущать в глазу инородное тело, а так же это может вызывать косметический дискомфорт. В некоторых случаях крыловидная плева не растет, в других же — довольно быстро продвигается к центру роговицы.

Лечение

Единственным на сегодняшний день, эффективным методом лечения птеригиума, является хирургический.

Операцию по удалению птеригиума должен производить только квалифицированный хирург, так как хирургическое вмешательство производится на прозрачной и оптически важной структуре глаза роговице.

Лучше удалять птеригиум на начальных стадиях, до того, как он достигнет центра роговицы, так как после операции возможно помутнение роговицы в области птеригиума. Хирургическое лечение показано также и по косметическим причинам.

Поскольку в появлении и росте птеригиума определенная роль отводится солнечному излучению, рекомендуется защита от солнца, пыли и ветра. Закапывание капель искусственной слезы может избавить от избыточного раздражения. В некоторых случаях назначают стероидные капли для уменьшения воспаления.

Удаление птеригиума — памятки пациентам клиники Коновалова

Крыловидная плева (птеригиум) – это заболевание конъюнктивы. Конъюнктива (слизистая оболочка глазного яблока) видоизменяется, утолщается и нарастает на роговицу с носовой или с височной стороны. При этом страдает роговица, она мутнеет, возникает астигматизм.

Единственным методом радикального лечения этого заболевания является хирургическое удаление образования. Существует много способов хирургии птеригиума. При всех способах бывают рецидивы заболевания. Наиболее эффективны те, при которых формируется барьер на пути нарастания пораженной слизистой на роговицу. Огромное значение имеет шлифовка роговицы эксимерным лазером.

Даже при идеально выполненной операции возможны следующие особенности послеоперационного периода:

• 1. Болевые ощущения в течение 1-2 дней после операции, особенно в течение первых часов после операции.
• 2. Помутнение роговицы в зоне удаленного птеригиума.
• 3. Покраснение глаза, утолщение, отек слизистой в течение 1-2 месяцев.
• 4. Периодически покраснения глаза могут возникать и в будущем, т.к. Ваша конъюнктива требует постоянного контроля.

• — в день операции утром тщательно вымойте лицо с мылом. 
• — утром в день операции можно позволить себе легкий завтрак.
• — глазные капли необходимо будет приобрести в аптеке до или после операции согласно этой памятке и (или) выписанному рецепту.
• — с собой иметь солнцезащитные очки.

При себе нужно иметь результаты анализов:

• — Анализ крови на реакцию Вассермана
• — Анализ крови на ВИЧ
• — Анализ крови на HBS-антиген, HCV-антиген
• — Флюорографическое исследование (рентген органов грудной клетки)

Ждем Вас в день операции ___________20___ г, в ______ час _____ мин

• Уходить домой можно после получения всех необходимых рекомендаций.
• Первые 14 дней не дотрагивайтесь до глаз. Не допускайте попадания сырой воды, не мойте голову. 
• Пользуйтесь только специальными каплями по назначению врача. 
• Для того, что бы защитить глаза от раздражающего действия яркого света, ветра и пыли на улице необходимо носить солнцезащитные очки любого цвета и с любой степенью затемнения, которые нужно ежедневно мыть с мылом. 
• Не употребляйте газированных и спиртных напитков и большого количества жидкостей. 
• Швы обычно снимают через 5-7 дней после операции.

Напоминаем Вам, в течение 30 дней послеоперационное наблюдение проводится без дополнительной оплаты. Обращения в сроки от 1 до 3-х месяцев оплачиваются со скидкой, после 3-х месяцев (со дня операции) — за полную стоимость. Врач может дать Вам дополнительные рекомендации и назначить время осмотра.Схема закапывания капель после операции (если лечащий врач не назначил иначе):Капли можно закапывать самостоятельно или это могут делать родственники. Вымыв руки с мылом, оттяните вниз нижнее веко оперированного глаза, в образовавшуюся между веком и глазом ложбинку капните 2 капли лекарства (не касаться пипеткой глаза!). При этом смотреть лучше вверх. Перерыв между закапыванием разных лекарств не менее 5 минут. Ночью капать капли не нужно.ФЛОКСАЛ по 2 капли:- первые 3 дня — 5 раз в день. (9.00, 13.00, 17.00, 20.00, 23.00)ТОБРАДЕКС (МАКСИТРОЛ) по 2 капли с 3-го — 5-го (по рекомендации врача) дня после операции:- 1-ю неделю 4 раза в день. (в 9.10, 13.10, 17.10, 23.10)- 2-ю неделю 3 раза в день. (в 9.10, 17.10, 23.10)- 3-8-ю неделю 2 раза в день. (в 9.10, 23.10)КОРНЕРЕГЕЛЬ

— 2 недели 3 раза в день. (в 9.20, 17.20, 23.20)

В тех случаях, когда требуется срочная консультация, помощь (внезапное резкое снижение зрения, покраснение глаза, боль и т.п.) вы должны немедленно обратиться к нам. В нерабочее время Вы можете позвонить по телефону 499-490-5208.

Для вашего удобства предлагаем схему закапывания капель после операции по часам

препарат	9.00	13.00	17.00	20.00	23.00
ФЛОКСАЛ
первые 3 дня	х	х	х	х	х
ТОБРАДЕКС (МАКСИТРОЛ)	9.10	13.10	17.10	23.10
с 3-5-го дня, 1-ю неделю	х	х	х	х
2-ю неделю	х	х	х
3-ю неделю	х	х
КОРНЕРЕГЕЛЬ	9.20	17.20	23.20
2 недели	х	х	х

Лечение птеригиума [причины, симптомы, диагностика] – ГКДБ

Птеригиум — заболевание глаза, при котором ткань конъюнктивы разрастается от носового угла глаза к центру роговицы. Внешне это напоминает форму крыла, поэтому птеригиум часто называют крылообразной плевой.

Птеригиум снижает зрение и доставляет эстетический дискомфорт. Но сегодня избавиться от этого дефекта можно быстро и безболезненно — с помощью лазера. Наши хирурги проводят операции с использованием последних технологий в области офтальмологии и гарантируют результат.

Причины и симптомы птеригиума глаза

Пациенты жалуются на появление во внутреннем углу глаза белой пленки, глаз краснеет, слезится. Чем больше пленка разрастается по роговице, тем сильнее снижается зрение, появляется астигматизм (сочетание в глазу близорукости и дальнозоркости). Иногда птеригиум развивается в течение многих лет, а иногда — разрастается за несколько месяцев.

Среди причин появления птеригиума выделяют:

• Чрезмерное и регулярное воздействие на глаза ультрафиолетовых лучей. Поэтому птеригиум чаще диагностируется у жителей южных регионов
• Длительное раздражение конъюнктивы ветром, пылью, сухим воздухом с вредными примесями. Здесь играет роль как географический фактор, так и характер работы
• Наследственность, генетика.

Методы лечения птеригиума

Птеригиум даже при медленном развитии приносит настоящий дискомфорт пациенту: влияет на работоспособность, снижает качество жизни. Если вы заметили у себя помутнение и покраснение внутреннего угла глаза, даже если оно не вызывает у вас болезненных ощущений, медлить с визитом к врачу не рекомендуем.

Консервативное лечение (глазные капли и мази) обеспечивают лишь временное облегчение при покраснениях, зуде и жжении слизистой глаза. Капли уменьшают воспаление, но не решают причину заболевания и не возвращает остроту зрения.

Поэтому врачи Глазной клиники доктора Беликовой активно используют лазерные методы лечения этого заболевания. Ежегодно мы успешно проводим десятки лазерных операций, которые полностью возвращают пациенту остроту зрения.

Лечение птеригиума в Глазной клинике доктора Беликовой

Удаление птеригиума проходит под местным обезболиванием в течение 10–15 минут, за которые образовавшаяся плева полностью иссекается, а роговица глаза очищается c помощью лазера. Только в сложных случаях требуется наложение швов и пластика конъюнктивы.

После операции по удалению птеригиума возможно покраснение глаза, но оно проходит в течение 5–7 дней. Восстановительный период занимает несколько недель, причем к работе можно вернуться в уже через неделю.

Как проходит операция по удалению птеригиума?

• Нарастание птеригиума на оптическую зону роговицы
• Отсепарирование (отрезание) с последующим удалением птеригиума
• Пластика конъюнктивы с наложением швов

При современном уровне развития офтальмологии можно не мириться с ежедневным дискомфортом. Ждем вас в Глазной клинике доктора Беликовой. Мы поможем избавиться от птеригиума быстро и безболезненно, что подтверждают многочисленные отзывы наших пациентов.

Птеригиум глаза — степени и стадии, эффективное лечение в клинике Сфера

Такое патологическое состояние, как птеригиум глаза, характеризуется формированием врастания с внутренней стороны соединительной ткани глаза.

Он имеет форму треугольника и простилается вплоть до верхних слоёв роговой оболочки. Чаще всего образование появляется на обоих глазах и развивается без клинических проявлений.

Впрочем, по мере прогрессирования пациенты жалуются на ухудшение зрительной функции и желают устранить косметический дефект.

Птеригиум является заболеванием глаз, при котором наблюдается врастание в роговицу поражённой дегенеративными процессами слизистой, покрывающей переднюю поверхность глаза. Офтальмологи выделяют его тело (наиболее широкую часть), шейку (область сужения) и головку (самую узкую часть).

В группе риска — жители стран с сухим, жарким климатом в возрасте от сорока лет, а также лица, которые работают в аграрном секторе и строительной сфере. Заболевание провоцирует долгое воздействие на соединительную ткань глаза следующих факторов:

• UV-излучение;
• инфракрасное излучение;
• длительное пребывание в запылённом помещении;
• пребывание на открытом воздухе более пяти часов в день.

Всё вышеперечисленное повышает риск развития воспалительных процессов соединительной ткани, которые при отсутствии должного лечения переходят в хроническую форму.

Более того: последнее время в группу риска начали включать пациентов, чья профессиональная деятельность связана с длительным пребыванием за монитором ПК. Нередко они страдают от синдрома сухого глаза, который также является одним из механизмов развития птеригиума.

Классификация заболевания осуществляется на основании такого параметра, как степень прогрессирования. В соответствии с ней выделяют стационарный и прогрессирующий птеригиум.

Первый отличается очень медленным развитием или его отсутствием. Что касается второго, то он имеет такую характерную особенность, как выступание головки над поверхностью роговой оболочки и наличие сети кровоснабжения.

В зависимости от её состояния выделяют степень прогрессирования заболевания:

СтепеньКак проявлена?

Первая	Образование прозрачное, позволяющее рассмотреть кровеносные сосуды наружного слоя склеры. Риск развития — минимальный.
Вторая	Образование выступает и является полупрозрачным, поэтому кровеносные сосуды наружного слоя склеры можно рассмотреть лишь частично. Риск развития — средний.
Третья	Птеригиум отличается активностью и не прозрачен, поэтому рассмотреть кровеносные сосуды наружного слоя склеры невозможно. Риск развития — высокий.

Помимо этого, в соответствии с клиническими проявлениями выделяют пять стадий развития заболевания:

СтадияЧем проявлена?

Первая	Образование просматривается лишь у края роговой оболочки и не проявляется симптоматикой.
Вторая	Головка образования находится по центру между краем роговой оболочки и зрачка. У пациента отмечают небольшой астигматизм, острота зрения снижена до 0,9‒0,7.
Третья	Головка образования расположена на роговой оболочке, на периферии зрачка. У пациента выявляют более сильный астигматизм и снижение остроты зрения до 0,5.
Четвёртая	Головка образования находится в центре роговой оболочки. У пациента диагностируют астигматическое нарушение рефракции и снижение остроты зрения до 0,3‒0,2.
Пятая	Головка образования расположена за центром роговой оболочки и склонна к дальнейшему росту. Рефракционные нарушения не подлежат определению, острота зрения составляет менее 0,1. В таком состоянии высок риск формирования бельма и требуется срочная операция по удалению птеригиума глаза.

Ранние стадии заболевания не проявляются симптоматикой, поэтому пациент может обратиться к офтальмологу лишь по поводу косметического дефекта в виде сероватой треугольной плёнки, вершина которой обращена к зрачку. Однако, по мере развития патологического состояния он может отмечать следующие проявления:

• сухость и раздражённость глазных структур;
• ощущение чужеродного тела;
• отёчность и гиперемия соединительной ткани;
• интенсивное слёзотечение;
• ощущение зуда в глазах.

При проведении диагностических исследований у пациента выявляют нарушения рефракции в виде правильного или неправильного астигматизма, а также снижение остроты зрения.

Наличие характерного косметического дефекта позволяет офтальмологу легко определить данное заболевание. Для определения его стадии прибегают к биомикроскопическому исследованию, которое даёт возможность оценить размер врастания и степень его распространённости. Эту же цель преследуют и при проведении офтальмоскопии и рефрактометрии.

Лечение птеригиума глаза лазером может быть проведено по желанию пациента, который желает избавиться от косметического дефекта.

Ещё одним показанием является разрастание образования до оптической части роговой оболочки.

Операция при птеригиуме глаза направлена на отделение поражённой соединительной ткани от здоровых глазных структур и её иссечение. После этого проводят восстановление путём лоскутного замещения.

Применение лазерных методик может, также, быть направлено на коагуляцию кровеносных сосудов тканей образования. Таким образом прекращается его питание и он отмирает. Офтальмологи отмечают частые рецидивы заболевания после удаления образования.

Цена лечения птеригиума глаза лазером доступна, хотя пациенту важно помнить о развитии побочных эффектов и осложнений после частых коррекций.

Они могут проявляться спайками соединительных оболочек века и глазного яблока, формирование бельма на роговой оболочке, развитием косоглазия.

Пройти лечение данного заболевания без развития осложнений можно в офтальмологической клинике «Сфера». Мы располагаем всем необходимым для того, чтобы оно дало желаемый результат с минимальным риском развития рецидива. Записывайтесь на приём к ведущим отечественным офтальмологам прямо сейчас: +7 (495) 139-09-81.

Птеригиум глаза — диагностика и симптомы. Операция по удалению птеригиума

Лечение птеригиума.

Птеригиум представляет собой дистрофическую болезнь конъюнктивы глазного яблока. Как правило, с носовой стороны глаза начинается процесс нарастания конъюнктивы на роговицу, вследствие чего зрачок частично или полностью перекрывается.

В результате у человека падает острота зрения и он чувствует своеобразную «помеху» перед глазом. Сам птеригиум имеет вид непрозрачной консистенции.

Наиболее часто его отмечают у тех, чей глазной аппарат постоянно соприкасается с пылью, песком, химическими реагентами.

На начальной стадии больной не испытывает дискомфортных ощущений, далее появляется сухость, раздражение глаза, ощущение инородного тела, повышенное слезотечение, снижение зрения и астигматизм. Чтобы болезнь не перешла в запущенную стадию, необходимо своевременно пройти диагностику и удалить птеригиум.

Диагностика птеригиума

Она включает в себя такие методы, как:

• Рефрактометрия
• Визометрия с коррекцией
• Тонометрия
• Биомикроскопия
• Офтальмоскопия.

Операция по удалению птеригиума осуществляется на поверхности глаза. Удаление птеригиума длится около получаса, иногда меньше. Сначала его аккуратно счищают с помощью специальных инструментов. Далее, участок, где он был, покрывается неповрежденной конъюнктивальной тканью. Это делается, чтобы не дать ему снова вырасти.  

Ткань конъюнктивы фиксируют с помощью швов. Через две недели их можно будет снимать. Процесс заживления не вызывает особого беспокойства у пациента. В течение первых семи суток могут возникнуть незначительные болезненные ощущения и покраснение, но через пару недель они проходят. Маленький птеригиум заживает быстро, процесс заживления большого длится немного дольше.

Сейчас также используется удаление птеригиума лазером. Она длится всего несколько минут. Осложнений и рецидива после нее нет. Однако цена такой операции несколько выше.

Лечится птеригиум только хирургическим путем. Операция по удалению птеригиума малоинвазивная (проводится на поверхности глаза) и занимает в среднем 20 минут. Выполняется под местной анестезией.

Птеригиум сначала тщательно счищают специальными микрохирургическими инструментами, а участок, на котором он находился, покрывается здоровой тканью конъюнктивы.

Покрытие конъюнктивой необходимо для предотвращения рецидива птеригиума, и для достижения косметического эффекта.

Ткань коньюктивы фиксируют с помощью швов. Через две недели их можно будет снимать. Процесс заживления не вызывает особого беспокойства у пациента. В течение первых семи суток могут возникнуть незначительные болезненные ощущения и покраснение, но через пару недель они проходят. Маленький птеригиум заживает быстро, процесс заживления большого длится немного дольше.

Рекомендации после операции

1. Бережно обращаться с глазами: в первые дни после операции кожу вокруг глаз протирать кипяченой водой, не тереть их, избегать попадания раздражающих веществ (в том числе косметики), при закапывании капель не касаться глаза пипеткой. Ограничить контакт с домашними животными. В летний период использовать солнцезащитные очки.
2. Не употреблять в пищу очень острые, соленые блюда, спиртные напитки и другие раздражающие продукты, а также ограничить употребление сладкого – 10 дней. Вместо сахара можно употреблять мед.
3. Не допускать перегревания организма (баня, сауна, пляж) – 2 недели.
4. Не допускать переохлаждения организма, остерегаться простудных заболеваний.
5. Строго следовать предписанным назначениям врача.
6. Проходить обязательные послеоперационные осмотры.

Лечение птеригиума лазером — Доктор Визус

Птеригиум – достаточно распространенное заболевание глаз. Истинные причины его возникновения до конца не изучены, но известно, что его развитию могут способствовать:

• чрезмерное ультрафиолетовое излучение;
• жаркий климат;
• постоянное воздействие пыли и ветра;
• влияние компьютера.

Наследственность также может быть одной из причин развития этого заболевания.

На первых порах птеригиум никаких жалоб не вызывает и пациент может не обращаться к врачу долгое время. В этот период, если рассматривать глазное яблоко, можно заметить небольшое мутное серое пятно.

По мере развития заболевания оно разрастается, появляется усталость глаз, снижение остроты зрения, гиперемия, сухость глаз, чувствительность к свету и слезотечение.

Еще один признак — постоянное раздражение и ощущение инородного тела в пораженном глазу.

Если нарастание конъюнктивы на роговицу уже значительно – может появиться астигматизм и стойкие признаки нарушения зрения. Острота зрения снижается пропорционально степени развития заболевания. В отдельных случаях возможно воспаление птеригиума, что также может вызывать серьезный дискомфорт.

Диагностика и лечение птеригиума лазером

Птеригиум диагностируется невооруженным глазом. Для более детального исследования офтальмолог использует специальную щелевую лампу и компьютерную кератотопографию. Своевременное обнаружение и лечение этого заболевания глаз позволяет избежать серьезных осложнений и необратимых последствий в будущем.

Если птеригиум не мешает зрению и не увеличивается в размерах, его можно не удалять. В этом случае пациентам рекомендуют наблюдение, закапывание  увлажняющих препаратов (Искусственная слеза) и противовоспалительных средств.

Если птеригиум роговицы развивается, то единственным эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство.

Удаление птеригиума лучше проводить в стадии пока он еще не достиг центра роговицы, так как после хирургического удаления может остаться помутнение и это значительно снизит остроту зрения.

После иссечения патологически разросшейся ткани с роговицы хирург подшивает конъюнктиву складкой к склеральной оболочке на расстоянии 2-3мм от роговицы.

После удаления птеригиума необходимо предохранять глаза от ультрафиолетового излучения солнцезащитными очками.

Записаться на прием к офтальмологу в клинику “Доктор Визус” и пройти диагностическое обследование можно прямо сейчас! Для этого просто позвоните в регистратуру по одному из указанных на сайте номеров и выберите удобное для посещения врача время.