Птоз или блефароптоз — патологическое состояние, при котором верхнее веко расположено слишком низко. Проще говоря, это опущение века. Дефект может быть едва заметным или ярко выраженным, когда глазная щель оказывается полностью закрыта.
Патология появляется как у взрослых, так и у детей. Птоз может быть врождённым или приобретённым. Зачастую состояние не влияет на здоровье, но иногда сопровождается другими офтальмологическими заболеваниями.
Существует несколько видов птоза:
- Врождённый. Появляется из-за недостаточного развития или отсутствия мышцы, которая поддерживает веко.
- Приобретённый. Развивается в течение жизни из-за травм, возрастных изменений или неврологических заболеваний.
По степени выраженности птоз может быть:
- Лёгким. Веко не прикрывает зрачок.
- Умеренным. Веко прикрывает зрачок, но не более чем наполовину.
- Полным. Зрачок полностью закрыт веком.
Также различают односторонний и двусторонний птоз. В первом случае веко опущено только на одном глазу, а во втором — на обоих.
Причины
Существует множество различных причин развития птоза — от естественных факторов до серьёзных заболеваний (например, неврологических). Птоз может развиться, если повредить поднимающую веко мышцу. Она представляет собой оболочку, похожую на сухожилие, и позволяет веку двигаться.
Функция века также может нарушиться из-за:
- Опухоли или кисты
- Синдрома Горнера
- Мышечных проблем
- Повреждения нервов в глазу
- Неврологических состояний
- Травмы глаза
- Инъекций ботокса
- Миастении
Опущение век может появиться у любого человека, и нет существенных различий в его распространённости между мужчинами и женщинами.
Факторы риска
Чаще всего птоз развивается у пожилых людей из-за естественного процесса старения. С возрастом мышца, которая отвечает за подъём века, начинает растягиваться, а веко постепенно опускается ниже.
К другим фактором риска относятся:
- Использование контактных линз
- Чрезмерное трение век
- Операция на глазах
Главный симптом птоза — опущение века на одном или обоих глазах. В некоторых случаях это также влияет на зрение. Однако зачастую опущение века едва заметно или происходит не постоянно.
Кроме того, птоз лёгкой степени практически не вызывает дискомфорта или боли. В некоторых случаях заболевание влияет на психологическое состояние пациентов, так как они начинают беспокоиться из-за своего внешнего вида.
Если веко начинает закрывать зрачок, человеку становится трудно воспринимать визуальные стимулы, читать или смотреть вниз. Иногда из-за этого приходится запрокидывать голову.
К другим распространённым симптомам относятся:
- Зуд века
- Сужение зрительного поля
- Проблемы со зрением
- Сухость в глазах
- Повышенное слезотечение
Симптомы зависят от причины появления птоза. Например, при миастении также двоится в глазах, ощущается слабость в руках и ногах, затрудняется речь. При синдроме Горнера зрачок кажется очень маленьким. А среди младенцев, рождённых с птозом, у 30% есть косоглазие. У детей птоз также связан с амблиопией или «ленивым глазом».
Птоз может оставаться незамеченным долгое время. Если опущенное веко не доставляет неудобств, то пациенты не обращаются к врачу. Однако консультация специалиста необходима, чтобы узнать причину заболевания.
Во время осмотра врач:
- Расспросит обо всех симптомах (не только тех, которые касаются век). Это может быть двоение в глазах, мышечная слабость, головные боли.
- Попросит рассказать, страдает ли кто-то из родственников пациента от птоза или мышечных заболеваний.
- Проверит расстояние между краем верхнего века и центром зрачка.
- Осмотрит роговицу, которая может быть уже повреждена.
- Попытается исключить другие состояния (например, экзофтальм).
- Проведёт диагностические тесты при обнаружении отклонений от нормы. Например, при подозрении на новообразования или проблемы с нервами нужна компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.
Ещё один способ диагностики птоза — тест препаратом Тенсилон. Его вводят в вену, после чего пациент должен немного подвигаться. Тенсилон улучшает мышечную силу и помогает определить, является ли причиной опущения век миастения (заболевание, поражающее мышцы и нервы).
Лечение птоза зависит от первопричины и степени тяжести. Если опущение век врождённое или происходит из-за возрастных изменений, врач может посоветовать не проводить терапию — зачастую такой птоз не влияет на здоровье.
Например, птоз редко лечат у детей — достаточно регулярной проверки у офтальмолога, чтобы исключить ухудшение состояния. Однако терапия может понадобиться, если есть риск развития амблиопии или «ленивого глаза».
В случаях, когда веко закрывает зрачок, лечение необходимо. Обычно это хирургическое вмешательство — во время операции убирают лишнюю кожу и подтягивают мышцу, поддерживающую веко.
Если для операции есть противопоказания, а птоз сильно мешает пациенту, врачи могут посоветовать специальную насадку на очки, которая будет поддерживать веко в нормальном положении.
Предотвратить птоз невозможно. Необходимо внимательно следить за симптомами заболевания и регулярно проходить обследования у офтальмолога. К этому состоянию нужно относиться серьёзно — без своевременного лечения птоз может негативно повлиять на зрение.
ИНФОРМАЦИЯ, ПРИВЕДЕННАЯ НА САЙТЕ, НЕ ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ И НЕ ЗАМЕНЯЕТ КОНСУЛЬТАЦИЮ СПЕЦИАЛИСТА
Обратитесь к специалисту
Птоз верхнего века: причины и лечение
Птоз верхнего века — достаточно распространённая проблема как у взрослых, так и у детей. Это нарушение, при котором веко опускается и перекрывает глаз — частично или полностью. На ранней стадии оно совсем не доставляет дискомфорта, но в дальнейшем причиняет серьёзные неудобства. Кроме того, опущенное веко является и эстетическим дефектом.
Какие выделяют степени птоза, почему он возникает, как человек обычно чувствует себя после блефаропластики — операции по корректировке этой проблемы, — и можно ли обойтись без хирургического вмешательства? Расскажем обо всём подробнее.
Причины появления птоза верхнего века
Существуют два основных вида такого нарушения: врождённый птоз верхнего века и приобретённый. Случаи из первой категории чаще поражают детей и проявляются, как правило, в очень раннем возрасте.
Врождённый птоз возникает по следующим причинам:
- генетическая обусловленность. Бывает так, что мышцы глаз у новорожденного оказываются слабыми или укороченными и со временем просто не крепнут;
- неврологические нарушения, внутриутробные патологии, родовые травмы — этот тип заболевания в большинстве случаев называют неврологическим птозом.
Что касается приобретённого вида, причин несомненно больше. Среди них выделяются:
- утомляемость мышц. Такой тип может легко возникнуть у ребёнка, чей организм перестраивается и не всегда вовремя приспосабливается к новой нагрузке;
- паралич глазодвигательного нерва;
- механическое сокращение длины мышц или появление рубцов после травмы;
- визуальное опущение века, которое возникает из-за складок кожи;
- возрастные изменения и пластические операции;
- снижение тонуса мышц лица.
Также довольно распространённая ситуация — появление птоза века после ботокса. О нём мы подробно расскажем немного ниже.
Кроме того, возрастные изменения мышц могут спровоцировать ещё и птоз нижнего века, однако он встречается несколько реже. В этом случае необходимо хирургическое вмешательство — без подтяжки добиться прежнего внешнего вида почти невозможно.
Степени птоза
Различают несколько стадий патологии в зависимости от того, насколько сильно скрыт глаз:
- 1 степень — закрыта одна треть зрачка, заболевание характеризуют как частичный птоз верхнего века;
- 2 степень — закрыто от половины до двух третей зрачка, заболевание характеризуют как неполный птоз верхнего века;
- 3 степень — зрачок закрыт полностью, заболевание характеризуют как полный птоз верхнего века.
При первой степени человек не ощущает неудобства и чаще всего списывает лёгкое опущение век на усталость. Однако со временем к нему прибавляются и другие симптомы: резь в глазах, головная боль. Также может развиться даже конъюнктивит как сопутствующая проблема.
Лечение птоза верхнего века
Какой именно метод лечения выбрать, зависит от степени заболевания, состояния организма пациента, его возраста и других особенностей. Например, лечение птоза у ребёнка на ранней стадии может пройти и без операции — достаточно гимнастики, массажа и, возможно, препаратов, чтобы патология не развивалась дальше.
Выделяют следующие методы лечения:
- медикаментозно без операции — хороший вариант, если нужно восстановить проводимость нервных окончаний. Это помогает, когда птоз — вторичная патология и вы смогли остановить процесс, который его спровоцировал;
- гимнастика для глаз — упражнения, которые обычно идут вкупе с массажем. Этот способ может подтянуть мышцы, вернуть им былой тонус. Он будет эффективен, если веки опустились сами по себе из-за старения организма;
- физиотерапия — электрофорез, гальванотерапия, УВЧ и прочие методы — тоже хороша в том случае, если птоз вторичен. Тогда можно обойтись и без операции, главное — подумать, как избавиться от болезни, которая повлекла за собой опущение века;
- хирургическое вмешательство — единственный вариант, если птоз врождённый. Тогда вопрос, как лечить патологию, просто не поднимается — поможет только операция. Она действенна и на ранней стадии, и на поздней, когда глаз почти полностью закрыт. После блефаропластики веки выглядят куда более эстетично, чем прежде, а потому её выбирают многие.
Птоз верхнего века после ботокса: что делать
Инъекции «Ботокса» — распространённая в косметологии услуга, однако далеко не всегда специалисты оказываются добросовестными или достаточно компетентными. Именно поэтому вопрос, как убрать птоз после «Ботокса», задают куда чаще, чем кажется на первый взгляд.
Действие ботулистического токсина длится от двух недель до полугода. Врачи обычно рекомендуют подождать, но далеко не все готовы тратить столько времени на ожидание, когда нарушение пройдёт само.
Избавиться от птоза в таком случае помогает физиотерапия: массаж, микротоки, электрофорез. Также назначают препараты и витамины. Это способствует быстрому рассасыванию инъекции.
Если вы заметили у себя признаки птоза, не откладывая, записывайтесь на приём к врачу. Позаботьтесь о себе вовремя!
Птоз верхнего века (блефароптоз): цена на лечение и операцию
Птоз верхнего века или блефароптоз – патологическое опущение верхней кожной складки, закрывающей глазную щель. Диагноз ставится офтальмологом при условии, что верхнее веко по отношению к радужной оболочки наплывает более чем на 2 мм.
Птоз является не только эстетическим нарушением, а выступает клиническим признаком ряда заболеваний, провоцирует ограничение поля и остроты зрения.
Блефароптоз встречается у детей, а также взрослых. Для ребенка такая аномалия более опасна, так как грозит ранним развитием нарушений зрения. При выявлении патологии, определении степени ее тяжести, требуется немедленное решение. Показания к устранению проблемы обязательные, они носят не только косметический характер.
Результат лечения птоза верхнего века.
Особенности патологии
Верхнее веко – кожная складка, прикрывающая глазную щель сверху. Показателем нормы считается, если этот кожный лоскут прикрывает зрачок не сильнее, чем на 1,5 миллиметра, когда глаз находится в открытом состоянии. В таком случае речь идет о наплывшем веке, но диагноз птоз не ставится.
Блефароптоз может быть врожденным или приобретенным. Таким образом заболевание встречается у взрослых людей и у детей. В обоих случаях в клинической практике выделяют две составляющие проблемы:
- Эстетическая – проблема отражается на внешнем виде человека. Патологическое опущение глазной кожной сладки делает взгляд невыразительным. Отчетливо видна асимметрия лица, что выглядит непривлекательно, вызывает психологические проблемы на фоне эстетического несовершенства.
- Физиологическая – птоз кожной складки выступает причиной нарушения зрения. У пациента ограничивается поле зрения, при этом открыть глаз сильнее он не может. Со временем, особенно у детей, повышается риск развития глазных заболеваний (астигматизм, амблиопия), снижения остроты зрения.
Обратите внимание, птозу подвержено только верхнее веко, так как в нижней кожной складке отсутствует мышца-леватор, ответственная за функцию поднимания. Это значит, что птоз является мышечной патологией, однако этиология ее развития крайне разнообразна.
Классификация
Птоз классифицируют согласно вовлеченности зрительных органов, степени прогрессирования, делят на физический и патологический. Если говорить о первом признаке, существует 3 вида опущения века:
- Односторонний птоз – заболевание только приобретенного характера, вовлекается один глаз, диагностируется в 70% случаев.
- Двусторонний – поражается верхняя кожная складка на обоих глазах, встречаются врожденные и приобретенные формы.
- Ложный – в большинстве случаев он двусторонний, возникает при избыточных формированиях кожи, жировой ткани, грыжи кожной складки над глазом.
В классификации по степени тяжести, выделяют 3 формы патологии:
- 1 степень (частичный птоз) – опущением кожной складки над глазом перекрывается до 1/3 зрачка;
- 2 степень (неполный птоз) – наплывшее веко закрывает зрачок на 2/3 или на половину;
- 3 степень (полный или тотальный птоз) – кожной складкой полностью перекрывается зрачок.
Физиологический птоз носит временный характер, опущение века зависит от эмоционального состояния, усталости и ряда других факторов. Патологический птоз устойчивый, развивается при травмах, нарушениях иннервации, поражениях мозга. С первой формой можно справиться массажем, подручными средствами, второй вид заболевания требует традиционного лечения.
Причины птоза верхнего века
Основная причина возникновения блефароптоза – дисфункция глазной мускулатуры на этом участке. Неспособность мышечных структур удерживать кожную складку в анатомически правильном положении, провоцирует ее патологическое опущение.
В числе причин развития приобретенной формы птоза выделяют:
- прогрессирование патологий центральной нервной системы, провоцирующих частичный или полный паралич глазных нервов;
- тяжелые черепно-мозговые травмы, травмирование мышечных и нервных структур в области глаза (удары, ушибы, порезы, воздействие инородного тела);
- последствия хирургических вмешательств в области глаз, лица в целом;
- формирование грыжи в области верхнего века;
- дерматологические заболевания, затрагивающие верхнюю кожную складку;
- ослабление глазной мускулатуры по причине возрастных изменений.
Причины развития врожденного птоза, который часто является двусторонним:
- травмы, полученные младенцем в ходе родовой деятельности;
- генетические нарушения, сопровождающиеся недоразвитостью глазных органов;
- перенесенные аутоиммунные заболевания;
- мутация, сопровождающаяся развитием дополнительной кожной складки над глазом;
- проблемная беременность (повышенный тонус матки, маловодие, прочее);
- образование опухолей в лицевой области.
Симптомы заболевания
Клиническая картина блефароптоза, одностороннего или двустороннего, очевидна и разнообразна. Определить симптомы способен как врач, так и человек, не связанный с медициной, но только первый укажет степень опущения века.
В числе наиболее распространенных симптомов выделяют:
- видимое опущение века одного или обоих глаз (при одностороннем птозе заметна выраженная асимметрия);
- легкое запрокидывание головы, приподнятые брови (вынужденные меры, предпринимаемые в рефлекторной попытке расширить круг обзора);
- человек кажется сонным или уставшим из-за опущения век;
- покраснение и зуд в глазу, вызванные раздражением или воспалительным процессом;
- повышенная утомляемость зрительных органов из-за нарушения углов обзора;
- при длительном отсутствии лечения – развитие косоглазия;
- невозможность полностью сомкнуть глаза из-за нарушения мышечной активности.
Симптом, который может обнаружить у себя только сам пациент – размытое или раздвоенное изображение созерцаемых объектов. Воспалительный процесс и раздражение развиваются по причине невозможности полноценно моргать.
Диагностика
Для постановки диагноза, определения оптимального метода лечения, необходимо обратиться к окулисту. Врач оценивает остроту зрения, мышечную активность, иннервацию глаз, возможные глазные патологии. Ранее обращение к врачу позволяет избежать осложнений, спровоцированных птозом верхнего века и ускорить выздоровление.
Полноценная диагностика включает следующие исследования:
- проверка остроты зрения у офтальмолога;
- оценка показателей внутриглазного давления;
- анализ симметрии двигательной способности глаза и тест на косоглазие;
- замеры размерности верхней кожной складки и ее мышечной силы;
- оценка положения кожного лоскута по отношению к зрачку;
- определение степени подвижности бровей.
Методы лечения
Лечение блефароптоза разной степени выраженности делится на консервативное и хирургическое. Консервативные методы терапии основываются на восстановлении работоспособности мускулатуры глаза:
- курс физиопроцедур – электрофорез, лазеротерапия и прочее;
- массаж в области глаз и верхней трети лица;
- глазная гимнастика для повышения мышечного тонуса;
- использование гелей и кремов с лифтинг-эффектом.
Если консервативные методы лечения не дали результатов или изначально признаны несостоятельными, принимается решение о проведении операции. Методику хирургического вмешательства определяет врач на основе полученных результатов диагностики. В числе наиболее актуальных способов оперирования выделяют блефаропластику и операцию по методу Гесса.
Блефаропластика
Блефаропластика – операция из области пластической хирургии, основанная на подтяжке кожной складки над глазом. Техника проведения операции:
- Хирург разглаживает веко пациента, затем наносит разметку, отмечая контуры подтяжки и проведения разрезов.
- Проводится местная или общая анестезия (по желанию пациента).
- Врач проводит разрезы длинной до 5 мм, отодвигая излишки кожи к внешнему уголку глаза.
- Через надрезы проводится удаление излишков жировой ткани, подтяжка кожи, коррекция функций связок и мышечных волокон. При необходимости проводится фиксация круговой мускулатуры к надкостнице для восстановления функции мышечного каркаса.
- По завершении хирург сшивает лоскуты кожи и накладывает на веки стерильные повязки.
Цена на лечение блефароптоза верхнего века – 60 000 руб.
Операция по устранению блефароптоза.
Операция Гесса
Операция по методике Гесса проводится при частичном или полном параличе мышцы-леватора и прямой мышцы. Хирургическое вмешательство позволяет сохранить максимальную работоспособность лобной мышцы.
В ходе хирургического вмешательства проводится надрез в середине брови на всей ее протяженности. Затем кожный лоскут сепарируют, достигая века.
Хирург накладывает швы, подтягивающие верхнее веко к лобной мышце, стимулируя создание соединительной ткани.
После образования последней формируется новый каркас, который сопрягается с лобной мышцей, отвечая за поддержание и подвижность века, швы снимаются.
Оперативные методы лечения позволяют решить проблему кардинально. Но для закрепления эффекта операции важно соблюдать все предписания врача в течение реабилитационного периода.
Птоз верхнего века (неврологический, врожденный, возрастной) — лечение, цена операции в москве
Односторонний и двусторонний птоз верхнего века является не только косметическим дефектом – он мешает нормальному зрительному восприятию окружающей действительности, создавая механическое затруднение. Отсутствие лечения птоза может привести к амблиопии – стойкому одно- или двустороннему снижению зрения.
Самостоятельные попытки приподнять веко могут привести к инфицированию глаза и спровоцировать развитие осложнений! При первых признаках приспущенного верхнего века не медлите и сразу обращайтесь к офтальмологу ОН КЛИНИК, который устранит функциональную патологию и скорректирует косметический дефект.
Классификация ПТОЗА
Птоз подразделяют на группы с учетом выраженности дефекта:
- при частичном птозе край века прикрывает верхнюю часть зрачка;
- неполный птоз характеризуется краем века, приспущенным до половины зрачка;
- при полном птозе верхнее веко полностью закрывает весь зрачок.
Причины развития ПТОЗА
Основные причины птоза связаны с патологическими изменениями в глазодвигательном нерве и с аномалией мышцы, которая отвечает за поднятие века.
Врожденный птоз возникает из-за недоразвития или полного отсутствия этой мышцы и часто является наследственным.
У новорожденных, которым поставили диагноз «птоз», также часто наблюдается косоглазие, анизометропия (нарушение рефракции, или преломляющей способности, глаза) и другие патологии органа зрения.
Апоневротический блефароптоз чаще всего проявляет себя в пожилом возрасте и связан со старением организма. Неврогенный птоз верхнего века развивается из-за заболеваний нервной системы, в числе которых инсульт, рассеянный склероз, менингит, парез двигательного нерва, опухоли. Миогенный птоз развивается из-за миастении, мышечной дистрофии и врожденной миопатии.
Основой для механического птоза являются гематомы, опухоли век, повреждения орбиты, ранения и деформации века инородными телами. Диагноз «псевдоптоз» ставят при наличии избытка кожи на верхнем веке и таких заболеваниях как косоглазие и гипотония верхнего века.
Симптомы ПТОЗА
При опущенном верхнем веке человек вынужден постоянно напрягать лобную мышцу и пытаться приподнять брови для того, чтобы рассмотреть предмет. Затрудненный процесс мигания приводит к повышенной утомляемости глаз, раздражению и в некоторых случаях к присоединению инфекционных заболеваний.
Кроме того, при птозе могут наблюдаться следующие симптомы:
- двоение в глазах из-за ухудшения зрения;
- жжение в глазах;
- синдром «сухого глаза»;
- психологический дискомфорт, связанный с этим косметическим дефектом.
Центр офтальмологии и микрохирургии глаза ОН КЛИНИК
Диагностика птоза основана на визуальном осмотре врача, который определяет высоту положения века, ширину глазной щели, симметричность, подвижность глазных яблок, силу подъемных мышц и другие показатели. Также применяются офтальмологические тесты, биомикроскопия, периметрия и другие исследования.
При неврогенных причинах развития птоза в первую очередь проводится лечение основного заболевания, дополнительно применяется физиотерапия. Также возможно хирургическое вмешательство, в процессе которого улучшается работа мышцы, отвечающей за работу века. Результат сохраняется на всю жизнь. При необходимости коррекция птоза может сочетаться с блефаропластикой.
Зрение – одно из самых больших сокровищ, данных человеку природой. И относиться к нему надо очень бережно и внимательно. Если Вам необходимы услуги опытного офтальмолога, который найдет лучший метод лечения из всех возможных – обращайтесь к нам, в ОН КЛИНИК, и доверьте здоровье профессионалам!
Коррекция птоза верхнего века
При осмотре пациента, идущего на блефаропластику верхних век, важно определить, присутствует ли у него птоз век и нужно ли его устранять.
Выраженный дерматохалаз (избыток кожи) может маскировать птоз, который может стать более заметным после операции, если его не исправить. В этом случае может потребоваться коррекция птоза.
Даже если птоз не нужно корректировать хирургически, о его наличии следует указать пациенту перед операцией.
Степени птоза верхнего века:
- Степень I. Веко закрывает небольшую часть зрачка (около 1/3)
- Степень II. Веко опускается наполовину уровня зрачка (видна только 1/2 зрачка)
- Степень III. Глаз почти полностью закрыт
Существуют различные причины птоза:
- врожденное отсутствие или недоразвитие леватора (мышцы, поднимающей верхнее веко)
- перенесённые заболевания нервов, которые приводят к повреждению глазодвигательного нерва, а это соответственно приводит к парезу или параличу мышцы, поднимающей верхнее веко (инсульт, синдром Горнера, менингит, энцефалит, рассеянный склероз, церебральный абсцесс, диабетическая нейропатия)
- внешняя травма: опухоль, ранение, разрыв
- инъекции ботулотоксина, которые делаются в область лба с целью разглаживания морщин и складок
- возрастные изменения
Наиболее распространенная форма птоза — инволюционный (возрастной). Если есть подозрения на другие причины птоза, рекомендуется пройти дополнительное обследование у специалистов (офтальмолога, нейроофтальмолога, невролога).
Хирургические доступы
Существует два основных доступа к устранению птоза.
Когда выявляется птоз и планируется коррекция, важно решить, какой хирургический доступ выполнить. Как указывалось выше, есть два стандартных способа решения проблемы птоза верхнего века: передний чрескожный доступ и доступ через конъюнктиву.
Доступ через конъюнктиву используется как правило для устранения легкой степени птоза и заключается в резекции мышцы Мюллера и конъюнктивы
Операция при чрезкожном доступе более сложная, требующая детального знания анатомии век. Кроме того, операция включает сложное рассечение различных слоев века, требует много времени, требует участия пациента, поэтому операцию лучше выполнять под местной анестезией.
Пациенты с птозом имеют усталый вид, жалуются на уменьшение поля зрения и головные боли из-за хронического поднятия бровей. Эти симптомы могут также присутствовать при дерматохалазе, с или без птоза.
До начала любой формы операции должны быть исключены другие возможные причины птоза. Имеет значение продолжительность и начало заболеевания.
В целом, давний птоз, скорее всего, имеет доброкачественную этиологию. С другой стороны, внезапное начало птоза может быть ранним признаком более серьезной проблемы.
- Устранение преобретенного птоза при данном доступе заключается в укорачивании апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко и подшивание его к хрящу века
- Другой способ устранения приообретенного птоза заключается в удлинении апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко
- Ещё один способ устранения преобретенного птоза заключается в наложении подвешивающих тунельных п-образных швов
Длительность операции варьируется в пределах 30-60 минут.
Осложнения
Легкий лагофтальм и кератит (сухость глаз), вероятно, являются наиболее распространенными осложнениями после операции и, как правило, легко лечатся. Лечение этой проблемы включает использование искусственных слезных добавок в течение дня и мазь перед сном в течение короткого периода после операции.
Кроме того, оральный доксициклин может быть полезен для коррекции дисфункции мейбомиевых желез, которая может способствовать сухости глаз после операции.
В редких случаях может развиться истирание роговицы или язва, требующая временного закрытия век с помощью процедуры tarsorrhaphy.
Реабилитация после операции
Операции по устранению птоза век – это поистине ювелирная работа, требующая предельной точности, профессионализма и, естественно, соответствующего оборудования (увеличителей) и инструментов. Все внутренние швы делают саморассасывающимися, а внешние снимают спустя 12-15 дней.
Результат можно заметить примерно через 2-3 недели, когда пройдут гематомы и отеки. Прогнозы на операцию при птозе благоприятные. Эстетический эффект достигается почти в 100% случаев, а для окончательного восстановления функционального аппарата иногда требуется дополнительное время и физиотерапия.
Птоз верхнего века
Виды птоза верхнего века
Птоз верхнего века может быть врожденным и приобретенным, односторонним и двухсторонним, частичным, неполным и полным. Далее мы подробнее поговорим об особенностях и причинах развития различных вариантов заболевания.
Степени птоза верхнего века
Степень выраженности птоза определяет расположением края верхнего века относительно радужки глаза:
- частичный птоз: верхнее веко закрывает радужную оболочку на одну треть;
- неполный птоз: край верхнего века находится на середине радужки;
- полный птоз: верхнее веко полностью закрывает радужную оболочку.
Опущение века является не только косметической проблемой. Болезнь сопровождается ухудшением зрения, постоянным раздражением слизистой оболочки и быстрым утомлением.
Птоза верхнего века причины
Врожденный птоз верхнего века обусловлен дистрофией удлинением или уплотнением мышцы, которая поднимает веко. В некоторых случаях причиной недуга является полное отсутствие мышцы.
Врожденный птоз пугает молодых родителей.
Важно понимать, что экскурсия (опущение) века вследствие аномалии мышечного аппарата — решаемая проблема, и она устраняется без негативных последствий для психического и физического здоровья малыша.
У взрослых диагностируется приобретенный птоз верхнего века, причины которого следует искать в нарушении иннервации мышцы, поднимающей веко, ее дистрофии, истончении апоневроза или рубцовых изменениях после травм и операций. В зависимости от причины выделяют следующие виды птоза:
- Нейрогенный блефароптоз. При этой форме заболевания опущение века вызвано невритом, диабетической нейропатией, инсультом — патологией нервной системы, сопровождающейся нарушением иннервации мышечных волокон.
- Миогенный блефароптоз. Корень проблемы лежит в поражении мышц на фоне миастении — недуга, сопровождающегося дистрофическими изменениями в скелетной мускулатуре.
- Апоневротический блефароптоз. Опущение века вызывается снижением тонуса и растяжением апоневроза. Истинная причина может скрываться в биологическом увядании организма. Нередко болезнь развивается после операций на глазах.
- Механический блефароптоз. Данная форма заболевания обусловлена рубцовыми изменениями в тканях века после травм и опухолей.
Учитывая сложную этиологиюптоза верхнего века, лечение может преследовать различные цели — коррекция рубцовых изменений, нормализация нейро-мышечной передачи импульса, восстановление тонуса соединительнотканных структур. При выборе метода коррекции учитывается возраст пациента и давность патологического процесса.
Лечение птоза верхнего века
Врожденный птоз требует хирургической коррекции. На начальных стадиях приобретенного птоза применяются методы физиотерапевтического воздействия. При нейрогенном птозе показана комплексная реабилитация с применением ЛФК, массажа и физиотерапевтических процедур. При частичном птозе апоневротического и механического генеза хороший результат дает ультразвуковая методика Ulthera system.
Методика предполагает эффективное воздействие на коллагеновые волокна, расположенные в глубоких слоях дермы. Ультразвуковой лифтинг Ulthera system способствует синтезу коллагена, повышению активности фибробластов. Благодаря этому соединительнотканные структуры становятся более упругими, и веко подтягивается естественным путем.
Если консервативное лечение не приносит желаемого эффекта, пациенту рекомендуют оперативное вмешательство. При неполном и полном птозе верхнего века операция является основным методом коррекции. Также пластика века является методом выбора при лечении блефароптоза у пациентов старшей возрастной группы.
Пластический хирург иссекает излишки кожи, удаляет лишние жировые отложения, выделяет мышцу, поднимающую веко, и фиксирует ее в правильном положении. В некоторых случаях проводится пликация мышцы – ее укорачивание. При апоневротическом птозе основные манипуляции выполняются на соединительнотканной мышечной оболочке.
Хирургический доступ осуществляется по естественным кожным складкам, а потому рубцы с течением времени становятся практически незаметными.
После операции птоз верхнего века
Блефаропластика не требует госпитализации, проводится амбулаторно и длится не более получаса. На операционную рану накладывается стерильная повязка, снять которую можно уже через четыре часа. Швы удаляют на 5-6 сутки.
В первые дни после коррекции не рекомендуется умываться и выполнять тяжелую работу. Нельзя смотреть телевизор, работать за компьютером. Вернуться к привычному образу жизни пациент может уже через 7-10 дней, когда отеки и гематомы станут практически незаметны.
Результат от поднятия верхнего века хирургическим путем сохраняется на всю жизнь и не требует повторного вмешательства.
Что такое птоз: симптомы, диагностика и методы лечения
Птоз – это опущение верхнего века ниже верхнего края радужки более чем на 2 мм (в идеале край верхнего века приблизительно на 1,5 мм закрывает радужку), или ниже другого века, при сравнении обоих глаз. Опущение верхнего века от едва заметного до полного закрытия глазной щели.
Птоз встречается довольно часто, как у взрослых, так и у детей. Причем, состояние это может быть врожденным, а может развиться в течение жизни из-за растяжения и истончения апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко.
Также птоз века может появиться в любом возрасте в результате травмы верхнего века или заболевания глаза.
Классификация
1. Птоз может быть врожденным или приобретенным.
Врожденный птоз возникает из-за недоразвития мышцы, поднимающей верхнее веко (леватор), или нарушения ее иннервации, связанных с наследственными генетическими аномалиями или патологией беременности и родов. Врожденный птоз в большом проценте случаев сочетается с другими аномалиями органа зрения: косоглазие, амблиопия, анизометропия.
Приобретенный птоз, в зависимости от причины его вызвавшей, подразделяют на:
- апоневротический – связан с растяжением или ослаблением апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко. Сюда относится сенильный (инволюционный) птоз как проявление естественного процесса старения организма; птоз, возникший после офтальмологических операций и травм апоневроза леватора;
- неврогенный – при поражении нервной системы в результате каких-либо заболеваний или травм (рассеянный склероз, последствия инсульта и т.д.) Птоз может развиваться, например, при параличе шейного симпатического нерва, так как в поднимании века участвует мышца, иннервируемая симпатическим нервом. При этом одновременно с опущением верхнего века наблюдаются западение глазного яблока (энофтальм) и сужение зрачка (миоз). Этот симптомокомплекс носит название синдрома Горнера.
- механический птоз – возникает при деформации века рубцами, разрывами, инородными телами
- кажущийся (ложный) птоз – при избыточных кожных складках верхнего века (блефарохалазис), при выраженной гипотонии глазного яблока, птоз при косоглазии.
2. Птоз может быть одно- или двусторонним.
3. По степени выраженности различают:
- частичный птоз – край верхнего века расположен по верхней трети зрачка;
- неполный птоз – край верхнего века доходит до середины зрачка;
- полный птоз – верхнее веко полностью закрывает зрачок.
При птозе может быть снижена или полностью отсутствовать подвижность верхнего века.
Опущенное верхнее века механически затрудняет зрение, поэтому возникает привычное положение приподнятых бровей, в тяжелых случаях, особенно у детей, развивается вынужденное компенсаторное положение: голова приподнята, брови приподняты, лоб наморщен.
Птоз у детей препятствует нормальному развитию зрительного анализатора, способствуя развитию амблиопии («ленивый» глаз) и косоглазия, сужению полей зрения. В зависимости от выраженности опущения века отмечается та или иная степень нарушения зрения.
Среди других проявлений птоза можно отметить такие как: раздражение глаз, утомляемость из-за постоянного мышечного напряжения, может быть двоение в глазах. Если птоз сопровождается невозможностью полного закрытия глаз, то наблюдаются симптомы сухого глаза, хронические конъюнктивиты и кератиты.
При редких формах птоза могут быть и другие симптомы. Например, при синдроме Маркуса-Гунна птоз исчезает при открытии рта, крепком сжимании челюстей.
Диагностика
В диагностике птоза решающее значение приобретает установление причины данного состояния. Важно отличить врожденный птоз века от приобретенного, потому что от этого зависит метод хирургического лечения. Врожденный птоз нередко сочетается с парезом верхней прямой глазодвигательной мышцы, иногда с эпикантусом (полулунная кожная складка, прикрывающая внутренний угол глаза).
Следует выяснить, не наблюдались ли случаи птоза или каких-либо других врожденных патологий у родственников. При осмотре оценивают положение верхнего века относительно зрачка, подвижность века, наличие и величину кожной складки верхнего века. Также оценивают симметричность положения глаз и полноту их движений, подвижность бровей.
Проводят стандартное офтальмологическое обследование: определение остроты зрения, измерение внутриглазного давления, осмотр всех структур глаза. При необходимости используют инструментальные методы диагностики: например, магнитно-резонансную томографию (МРТ) при подозрении на рассеянный склероз, новообразования головного мозга, гематомы и др.
После травм выполняют рентгенографию или компьютерную томографию орбиты. Также необходима консультация невролога.
Лечение птоза
Лечение птоза — в подавляющем большинстве случаев — хирургическое.
В качестве временных мер могут использоваться подтягивание верхнего века пластырем во время бодрствования для того, чтобы у детей не развивалась амблиопия и косоглазие до того момента, когда возможно осуществить хирургическое лечение.
При неврогенном птозе проводят лечение основного заболевания, местно УВЧ-терапия, гальванизация, парафинотерапия, а при отсутствии эффекта – оперативная коррекция птоза.
При врожденном птозе операция направлена на укорочение мышцы поднимающей верхнее веко, а в случае приобретенного птоза — на укорочение растянутого апоневроза этой мышцы.
Необходимо понимать, что птоз у детей – это не только косметический дефект, но и причина серьезных осложнений, таких как косоглазие и амблиопия.
У взрослых длительно существующий птоз также может вызвать снижение зрительных функций, кроме того неожиданно появившееся опущение века может сигнализировать об определенных заболеваниях, поэтому даже при появлении умеренной ассиметрии между веками, необходимо проконсультироваться у офтальмолога. Детям с птозом вовремя должно быть проведено хирургическое лечение.