Операции при помутнении роговицы глаза - стоит ли делать и где?

15.12.2017 Роговица представляет собой «окно», через которое световые лучи должны беспрепятственно проникать в глазное яблоко, проходить через светопреломляющие среды и попадать на сетчатку для дальнейшего анализа. Именно для того, чтобы световые лучи беспрепятственно подвергались анализу на сетчатке, роговица должна сохранять свою прозрачность. Множество заболеваний как врожденных, так и приобретенных, способны вызывать помутнение роговицы вплоть до полной слепоты. Кератопластика – радикальный хирургический метод лечения таких патологических состояний. Вместо собственной патологически измененной роговицы, которая предварительно удаляется, производится пересадка донорского участка. По окончании послеоперационного восстановительного периода после кератопластики к пациенту постепенно возвращается хорошее зрения.

Анатомия роговицы

Прежде чем рассматривать основные аспекты кератопластики, необходимо разобраться в анатомических и функциональных особенностях роговицы глаза.

Как уже говорилось выше, основная функциональная нагрузка описываемой части глаза заключается в совместном с хрусталиком преломлении свела для адекватной фокусировки лучей на сетчатке.

Нельзя забывать и защитной роли – роговица является барьером для небольших инородных тел, а также естественным фильтром против радиации. Состоит она из пяти слоев, толщина в центральной области около 550 мкм, на периферии– 650 мкм.

Рассмотрим кратко каждый из слоев:

Эпителий (50 мкм) – самый наружный слой, состоит из 5-6 рядов плоских эпителиальных клеток.
Боуманов слой (10 мкм) – ацеллюлярный структура, состоящая из гомогенных коллагеновых волокон, расположен непосредственно под эпителием.
Строма (450 мкм) – правильно организованные в пространстве пластинки коллагеновых волокон. Именно такое анатомическое расположение позволяет достичь прозрачности и эластичности, что необходимо для светопреломления.
Десцеметова мембрана (12 мкм) – очень тонкая, но упругая базальная мембрана эндотелия.
Эндотелий (10 мкм) – самый внутренний слой, состоящий из одного ряда клеток кубовидного эпителия. Важная функциональная роль эндотелиальных клеток – поддержание прозрачности роговицы посредством контроля над балансом жидкости. Данный клеточный материал не имеет способности к регенерации, единственный способ восстановить зрение после его повреждения – кератопластика.

Показания к кератопластике

Данное хирургическое вмешательство может быть выполнено в следующих ситуациях:

Коррекция рефракции, а именно улучшение зрения ввиду помутнения роговицы глаза или разрушения ее структуры.
С реконструктивной целью – поддержание анатомической целостности роговицы.
С терапевтической целью – как способ лечения инфекционного кератита, рефрактерного к любой терапии антибиотиками и противогрибковыми средствами.
Необходимость косметического эффекта при наличии рубцов большого размера.

Кератопластика – крайняя мера лечебного воздействия. Пересадку выполняют только в том случае, когда другие способы лечения неэффективны, либо иного лечения не существует. Актуальна кератопластика при следующих патологических состояниях:

Кератоконус – дегенеративное заболевание глаза, при котором роговица постепенно принимает аномальную коническую форму. Патологические изменения приводят к значительным нарушениям зрения. На начальных этапах заболевания пациенты обходятся подбором очков или контактных линз, но со временем эти средства становятся неэффективными и требуют слишком частой замены. Истончение центральной и околоцентральной зоны роговицы может приводить к истончению стромы и острому попаданию жидкости в структуры роговицы.
Буллезная кератопатия – вторичный отек роговицы вследствие травматической или дегенеративной дисфункции эндотелия. Происходит формирование так называемых отсеков, заполненных жидкостью, что приводит к ухудшению зрения.
Различные виды дистрофических процессов неинфекционного характера. Чаще такие состояния являются генетически детерминированными. К таким состояниям можно отнести эндотелиальную дистрофию Фуха – прогрессивное уменьшение количества эндотелиальных клеток. Пациенты предъявляют жалобы на помутнение зрения, особенно выраженное утром и постепенно купирующееся в течение дня. Понятие стромальная дистрофия объединяет группу врожденных дистрофических заболеваний, при котором происходит формирование и аккумуляция отложений в стромальном слое. Со временем отложения становятся все плотнее, что и приводит к прогрессивной потере зрения.
Травматические повреждения глазного яблока с последующим формированием массивных рубцов зачастую требуют проведения кератопластики.
Инфекционные кератиты. Типичный пример – изменения со стороны роговицы в результате рецидивного поражения глаза вирусом простого герпеса. Симптоматика может варьировать от формирования рубцов, васкуляризации, образования иязъязвлений или даже перфораций роговицы.

Каждая клиническая ситуация рассматривается индивидуально, после чего специалистом принимается решение о необходимости трансплантации или продолжении консервативной терапии.

Происхождение донорского материала

Забор тканей роговицы проводится у трупного донора мозга специалистами-офтальмологами. Предварительно проводится констатация смерти мозга.

Допустимо также получение донорского материала в течение суток после остановки сердца. После извлечения роговица помещается в заранее подготовленный раствор, в котором может быть безопасно транспортирована.

Хранить в таком растворе ткани допустимо в течение недели.

В настоящее время начинают формировать специальные банки, где хранится донорские ткани. Это позволяет операцию по кератопластике перевести из разряда экстренных в плановые. Пациент проходит все необходимые обследования и подготовку, после чего проводится пересадка.

Разновидности кератопластики

В течение последнего десятилетия ламеллярная кератопластика или, другими словами, замена ткани роговицы не на всю толщину, стала основной альтернативой более старой технике сквозной кератопластики.

При сквозной кератопластике полностью иссекается участок роговицы реципиента, а на ее место деликатными швами фиксируется донорский материал.

Ламеллярная или послойная кератопластика подразумевает целенаправленное удаление пораженного слоя роговицы с его последующей заменой аналогичным донорским материалом.

Пересадке могут подлежать как передние участки стромы (передняя ламеллярная кератопластика -ПЛК), так и задние участки стромы, эндотелиальный слой (задняя ламеллярная и эндотелиальная кератопластика).

При таких заболеваниях, как кератоконус, интактный эндотелий может быть сохранен посредством глубокой ламеллярной кератопластики. Такие технологии позволяют минимизировать наиболее частое эндотелиальное отторжение.

Поскольку процедура является непроникающей, значительно снижается риск таких осложнений, как глаукома, формирование катаракты, отслойки сетчатки и различных эндофтальмитов.

Такие операции являются более щадящими для глазного яблока, поскольку воздействие на Десцеметову мембрану отсутствует.

После проведения эндотелиальной кератопластики, как правило, наблюдается быстрое восстановление зрения, стабильность рефракции или снижается вероятность астигматизма. Отсутствие швов минимизирует риски раневых осложнений и инфекционных кератитов. Такая процедура более сложна для специалиста с технической точки зрения, а частота дислокации графта составляет 5-10%.

Ход и особенности оперативного вмешательства

Предоперационная подготовка подразумевает всестороннее обследование органа зрения, компенсация всех имеющихся патологических процессов, в том числе инфекционных кератитов. Анестезия чаще местная, дополненная внутривенной анальгоседацией. По показаниям или по желанию пациента, а также у детей, возможен и общий наркоз.

Приблизительная продолжительность процедуры – 40-60 минут. В осложненных случаях временной интервал может изменяться в большую сторону. Касается это и комбинированных процедур, например, кератопластики в сочетании с удалением катаракты. В ходе удаления собственной ткани необходимо максимально сохранить собственные здоровые участки.

При послойной кератопластике внедрение инструментария проводится на 90% толщины роговицы, глубокие участки стромы аккуратно отделяются, чтобы не повредить Десцеметову мембрану и эндотелий.

Графт помещается поверх оставшейся стромы и фиксируется непрерывными швами.

В случае проникающей кератопластики удаляются все слои роговицы, а предварительно подобранный по размеру графт также фиксируется швами.

Послеоперационный период

По окончании операции на глаз накладывается защитная повязка, которую врач снимает наутро, после чего проверяет состояние прооперированного органа. В последующем такая повязка не требуется, пациентам лишь рекомендуют на улице, особенно при сильной инсоляции, использовать солнцезащитные очки.

В течения месяца нужно избегать подъема тяжестей и интенсивных физических нагрузок. Мытье головы и гигиенические процедуры должны проводится очень аккуратно – в прооперированный глаз не должны попадать моющие и косметические средства. От макияжа для глаз желательно воздержаться в течение месяца. После подобной операции пациент освобождается от работы на 2-3 недели.

Восстановления зрения после традиционной проникающей кератопластики составляет 12-17 месяцев, после послойной операции – 9-12. В течение первых трех месяцев важно добиться адекватного заживления прооперированной зоны и убедиться в отсутствии отторжения.

Затем для улучшения рефракции допустимо назначить использование очков или контактных линз. Полностью оценить остроту зрения можно только после снятия швов – через 12-18 месяцев.

Резидуальный астигматизм исправляется посредством послабляющих разрезов или эксимерного лазера.

Отторжения графта и другие осложнения

Отторжение графта – потенциальное осложнение любой трансплантации. Виду аваскулярной структуры роговицы часто подобного нежелательного сценария гораздо меньше в сравнении с другими органами и тканями. Отторжение может развиться как через 2 недели, так и через год после операции.

Пациенты в такой ситуации жалуются на снижение зрения, покраснение глаза, болевой синдром и фотофобию. При своевременной постановке диагноза адекватная терапия стероидными гормонами позволяет справиться с проблемой.

К другим осложнениям можно отнести присоединение вторичной флоры, формирование глаукомы и катаракты.

Кератопластика – высокотехнологичная операция, которая позволяет пациентам с ранее некурабельными заболеваниями вернуть себе хорошее зрение.

Бельмо на глазу

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Бельмо на глазу: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Бельмо на глазу, или лейкома внешне проявляется помутнением роговицы глаза, возникшим после травмы или воспалительного процесса.

Роговица представляет собой переднюю, самую выпуклую часть капсулы глаза, состоящую из тонкой бессосудистой мембраны, через которую преломляющийся свет попадает в задние отделы глаза.

Различают три стадии помутнения роговицы в зависимости от размеров и глубины поражения: облачко, пятно и бельмо, однако все они сказываются на остроте зрения, а в некоторых случаях человек может полностью ослепнуть на пораженный глаз.

Успех лечения во многом зависит от своевременного обращения за медицинской помощью. Разновидности бельм на глазу Различают врожденное и приобретенное бельмо:

врожденное бельмо формируется еще в период внутриутробного развития эмбриона и часто сочетается с другими врожденными болезнями глаз;
приобретенная форма – наиболее распространенная, одинаково часто встречается как у мужчин, так и женщин.

В зависимости от глубины поражения различают следующие виды бельм:

бельмо роговицы без поражения других отделов глаза; в роговой оболочке имеются рубцы разной формы и длины;
бельмо, спаянное с радужкой; на роговице появляется помутнение, прорастающее мелкими сосудами, переходящее на область радужной оболочки;
бельмо в сочетании с истинным помутнением хрусталика, то есть катарактой;
бельмо с вторичной катарактой;
интенсивное помутнение роговицы глаза, для которого характерны спайки роговицы с радужкой и/или хрусталиком, помутнение хрусталика;
бельмо, осложненное отслойкой сетчатки глаза и развитием атрофии глаза.

Возможные причины возникновения бельма на глазу

Одной из возможных причин врачи считают кератит – воспаление роговой оболочки глаза. Чаще всего причиной кератита становится вирусная инфекция (вирусы герпеса, ветряной оспы). Нередко к воспалительному процессу в роговице приводят бактериальные инфекции, а также несоблюдение правил ношения контактных линз.

Для кератита характерны покраснение глаза, боль, слезотечение, светобоязнь, помутнение роговицы уже на начальных этапах заболевания, снижение остроты зрения. Если лечение не начато вовремя, воспаление распространяется глубже и начнет формироваться бельмо на глазу.

Первые симптомы при травме — боль, слезотечение, ощущение инородного тела, опускание века.

Любая травма роговицы требует незамедлительного обращения за медицинской помощью. Инфекционные заболевания конъюнктивы могут приводить к поражению роговицы и возникновению бельма. Конъюнктива – это соединительная оболочка глаза, которая покрывает внутреннюю поверхность век, а снаружи доходит до роговицы. Одно из наиболее опасных заболеваний конъюнктивы – трахома. Оно возникает при попадании в глаз хламидийной инфекции, носит хроническое течение и является причиной слепоты почти у двух миллионов людей в мире. Дети наиболее подвержены этому заболеванию глаз. Описаны случаи формирования бельма после хирургических вмешательств на глазах. Это объясняется нарушением целостности роговицы, что повышает риск проникновения инфекции.

Заболевания, приводящие к формированию бельма на глазу

Врожденные патологии, например, лимбальный дермоид, склерокорнеа.
Кератит.
Травмы (химические, термические ожоги, проникающие ранения).
Трахома.
Язвы роговицы.
Туберкулез, сифилис.

К каким врачам обращаться при появлении бельма на глазу Лечением бельма на глазу занимается врач-офтальмолог. Он назначает анализы и проведет дополнительные обследования. При подозрении на инфекционную этиологию бельма может потребоваться консультация врача-инфекциониста, фтизиатра.

Диагностика и обследования при появлении бельма на глазу

Для уточнения диагноза врач может назначить следующие обследования:

клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой поможет выявить воспалительные изменения при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях;

компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию — при подозрении на травму глаза и опухолевый процесс;

анализ крови на антитела к антигенам Treponema pallidum выполняют, чтобы исключить или подтвердить наличие сифилиса;

анализ крови для выявления микобактерий туберкулеза.

Что делать при появлении бельма на глазу Необходимо как можно быстрее обратиться за специализированной медицинской помощью.

Лечение бельма на глазу

При воспалительном процессе назначается терапия (антибактериальная, противотуберкулезная или противовирусная), направленная на борьбу с причиной воспаления. Применяются специальные капли для рассасывания рубцовой ткани, глюкокортикоидные препараты для снятия воспаления. Витамины и иммуностимулирующие препараты применяют как локально (в пораженный глаз), так и системно — в виде таблеток.

Если участок поражения имеет большой размер, может потребоваться хирургическое лечение — кератопластика или кератопротезирование.

Кератопластика заключается в пересадке участка донорской роговицы, а кератопротезирование — в формировании искусственной роговицы из синтетических материалов. Эти методы довольно безопасны и не требуют серьезной сопутствующей терапии. В случае травмы, когда поражается обширный участок рогового слоя, особенно при ожогах, не всегда есть возможность полностью восстановить пострадавший орган. В некоторых случаях хирургическим путем устанавливают специальную внутриглазную защитную линзу. Стопроцентного возвращения остроты зрения данный метод не гарантирует, но помогает уменьшить последствия травмы и вернуть пациента к активной жизни.

Источники:

Копаева В.Г. Глазные болезни. – М. Изд-во «Офтальмология. – 495 с.
Н.В. Корсакова, Г.Н. Аничкин. Перспективные методы диагностики и лечения акантамебного кератита. Медицинский вестник Башкортостана. Т. 15, № 4 (88), 2020. С. 123-125.

Кератопластика

Your browser does not support the audio element.

Кератопластика представляет собой операцию, относящуюся к категории микрохирургии глаза. Данное вмешательство может проводиться с целью полной либо частичной пересадки (трансплантации) повреждённых участков или зон роговицы – части структуры зрительного органа, которая находится перед радужкой и зрачком.

Такая методика применяется у многих пациентов и даёт положительные результаты при различных нарушениях и проблемах со зрением. Кератопластика роговой оболочки глаза имеет противопоказания, ограничения, возможные осложнения и довольно длительную реабилитацию.

Показания

В список показаний включаются патологии, которые не поддаются консервативной терапии. Кератопластика показана пациентам с:

дистрофией роговицы (в том числе с минимальной толщиной);
кератоконусом (как на ранних стадиях, так и на поздних, включая прогрессирующие);
кератоглобусом;
дистрофией Фукса;
наличием рубцов на поверхности роговицы;
повреждениями роговицы разного характера;
язвами (ранами) роговой оболочки любого генеза;
бельмами на глазах разной природы, влияющими на остроту зрения;
буллёзной кератопатией, связанной с операциями, проведёнными по поводу удаления катаракты;
врождёнными либо приобретёнными аномалиями строения глаза;
дефектами травматического характера.

Каждое показание к проведению операции у конкретного пациента определяет доктор.

Когда кератопластика противопоказана

В перечень противопоказаний включаются:

беременность;
лактационный период;
воспалительные поражения разных отделов глаза (таких как роговица, склера, конъюнктива) инфекционной природы: увеиты, кератиты, склериты;
врастание кровеносных сосудов в роговицу (в нормальном состоянии роговица глаза и все её ткани лишены кровоснабжения);
хронические болезни в стадиях обострения (следует ожидать полной ремиссии);
острые инфекции (нужно выждать одну-две недели после полного выздоровления пациента);
заболевания аутоиммунного характера.

Важно! Все противопоказания и вероятные осложнения выявляются в ходе диагностики.

Разновидности

Существуют такие виды кератопластики:

Сквозная (проникающая) операция. При данном виде заменяют все слои роговицы пациента, включая эпителий, строму и эндотелий (задний слой эпителия, прилегающий к камере глаза). Сквозная кератопластика показана при патологических процессах, затрагивающих клетки всех тканей роговой оболочки.
Послойная. При послойной методике осуществляется пересадка лишь отдельных участков роговицы. Трансплантируется не всё полотно, а отдельный слой или два (в отличие от сквозной кератопластики, при которой роговая оболочка отделяется насквозь).

Выделяют два вида послойной кератопластики:

Передняя. Послойная передняя кератопластика предполагает отсечение и последующую пересадку верхнего эпителия (первого слоя), а также в некоторых случаях основного слоя – стромы. Задняя выстилающая эпителиальная оболочка обычно остаётся нетронутой.
Задняя с иссечением заднего эндотелия. Метод более сложен, но имеет меньше осложнений.

В зависимости от целей проведения выделяют следующие разновидности кератопластики:

Терапевтическая операция необходима для восстановления структуры и улучшения состояния роговицы, часто проводится совместно с прочими вмешательствами (например, заменой хрусталика).
Рефракционная (оптическая), необходимая для восстановления функций роговицы пациента и для нормализации рефракции – естественного преломления световых лучей, проходящих через роговую оболочку глаза.
Пластическая пересадка позволяет восстановить роговицу локально или полностью при наличии на ней дефектов, но при сохранении функционирования и структуры.
Косметическая пересадка. Операция необязательна, но осуществляется для трансплантации прозрачной роговицы, когда имеющаяся природная у пациента мутная (так происходит при полной слепоте).

К сведению! Отдельно выделяют кератопротезирование. Это пересадка комбинированного материала, изготовленного из донорских тканей и пластикового ригидного материала в центральной части. Подобные операции обычно проводятся для максимального укрепления роговицы, например, после прошлых неудачных кератопластик.

Вмешательства проводятся двумя способами: традиционным хирургическим и более современным и лазерным. Первый вариант требует высокого профессионализма и опыта врача, работающего с инструментами. Лазерный метод отличается максимальной точностью, поэтому позволяет осуществлять манипуляции любой сложности, вырезать участки по заданным индивидуальным параметрам пациента.

Подготовительные мероприятия

Подготовка к рефракционной послойной или сквозной операции включает обследование пациента с целью оценки состояния его глаз и организма. Определяются показания и противопоказания, вид пересадки (сквозной или послойный).

В целях диагностики врач назначает специализированные процедуры: биомикроскопию для проверки всех структур глаза, пахиметрию для измерения толщины, соскоб и биопсию оболочки для последующего микробиологического и бактериологического исследований.

Также назначаются анализ крови (общий, на инфекции), осмотры терапевта и иных специалистов.

На этапе подготовки пациента также определяют поражённые области роговицы глаза, их диаметр, форму, объём и прочие параметры. Это необходимо для последующего формирования трансплантата нужных размеров.

Если пациент рассчитывает на донорские ткани, его ставят в очередь. Срок ожидания зависит от нужных характеристик трансплантата. При выборе искусственного материала ожидание обычно менее длительное.

Подробные рекомендации по подготовке даст врач. Если пациент принимает препараты для разжижения крови, они могут быть временно отменены или заменены. В день операции нельзя принимать пищу. Предварительная госпитализация в стационар не потребуется.

Материалы для пересадки

Сквозная или послойная операция осуществляется с использованием либо донорских тканей, либо синтетических материалов (искусственных). Последний вариант начал применяться относительно недавно, только в 21-ом веке. Он имеет более высокий уровень приживаемости и минимальные риски отторжений.

Забор тканей производится у донора либо посмертно в течение 24-х часов, либо после констатации гибели мозга при сохранении сердечной деятельности. Для получения донорского трансплантата подходят здоровые пациенты без тяжёлых заболеваний. Не используются ткани младенцев и пожилых людей в возрасте старше 70-и лет.

Ход операции

Рефракционная пересадка (как сквозная, так и послойная) сложнее прочих направлений офтальмологической хирургии. Проведение операции, которое можно просмотреть на видео, включает такие этапы:

Пациент усаживается на кресло или ложится на кушетку, фиксирует голову на специальном держателе;
Проводится анестезия. Обычно применяются местные анестетики в каплях, но по просьбе пациента (или если есть прямое показание) хирург может провести операцию и под общим наркозом;
Устанавливается расширитель для век;
Врач приступает к операции, начинает выполнять манипуляции. При рефракционной лазерной кератопластике действия выполняются лучом лазера. При традиционном хирургическом методе разрезы делаются тонким скальпелем или специальным вакуумным либо ручным трепаном. Сквозная кератопластика предполагает рассечение роговицы глаза насквозь. При послойной пластике роговая оболочка рассекается на половину или три четверти, затем кератомом расслаивается;
Затем иссечённая зона убирается, осуществляется пересадка донорского либо синтетического материала;
Накладываются синтетические деликатные крестообразные непрерывные швы по краям прочной нитью;
Иногда для защиты глаза устанавливается специальная лечебная линза;
Закапывается местный антибиотик.

Длительность составляет от 40-60 минут до нескольких часов (в зависимости от сложности). Проведение операции может осуществляться в амбулаторных условиях без госпитализации.

В таком случае после оценки результатов и состояния при отсутствии проблем (если всё прошло легко и без осложнений) пациент может отправляться домой.

Если вмешательство было сложным, прооперированный какое-то время остаётся в стационаре.

Реабилитация

Период реабилитации довольно сложный и длительный.

Сроки и скорость восстановления зрительных функций пациента зависят от изначальной патологии органа, успешности приживления, опыта врача, общего состояния здоровья и других факторов.

Полное заживление происходит в течение года. Швы снимают не ранее чем через полгода. В первые месяцы возможно ухудшение зрения, которое постепенно восстанавливается.

Во время реабилитации действуют некоторые ограничения:

В первые 7-14 дней глаза нельзя мочить.
Избегание любых загрязнений.
Нужно исключить механические воздействия.
Защита от ультрафиолета при выходе на улицу.
Снижение нагрузки на глаза. Следует меньше читать, работать за компьютером, использовать гаджеты.
Ограничение любых нагрузок в первый месяц, а тяжёлых физических – до полного заживления (в течение года).
Регулярные посещения врача.
Отказ от посещения бань, бассейнов, саун в течение года.
Рефракционный метод коррекции очками.

Более подробные и чёткие указания даст хирург.

Возможно ли осложнение

Осложнение может возникнуть, и его развитие обычно обусловлено врачебными ошибками, несоблюдением данных хирургом рекомендаций, а также индивидуальными особенностями организма человека.

Может возникнуть одно осложнение или сразу несколько из следующего списка:

отторжение материала, сопровождающееся болевым синдромом, отёчностью, помутнением, выделениями (возникает редко – в 5-25% случаев, обычно в течение первого месяца, реже – на протяжении полугода);
длительное заживление и восстановление;
повышение внутриглазного давления (вплоть до глаукомы);
бактериальные или грибковые инфекции;
катаракта;
кератоконус;
несостоятельность, расхождение швов;
воспаления разных отделов глаза;
выпадение радужки, смещение хрусталика.

Если возникло какое-либо осложнение, требуется незамедлительно показать прооперированный глаз хирургу. Так, при отторжении следует по назначению врача каждый день по несколько раз местно применять глюкокортикостероиды. При инфицировании назначаются антибактериальные капли. Иногда требуется повторное вмешательство.

Стоимость

Кератопластика стоит от 70-80 тысяч рублей. В оплату могут включаться работа врача, трансплантат, применяемые препараты, госпитализация, консультации и прочие услуги клиники.

Где проводят кератопластику

Рефракционный метод коррекции посредством кератопластики проводят в специальных офтальмологических центрах, расположенных в Москве и других российских городах. И важно выбрать клинику с безупречной репутацией, многочисленными положительными отзывами, с лицензией на осуществление медицинской деятельности. Также центр должен быть оснащён современным новым оборудованием.

Уделяйте внимание и выбору хирурга: он должен иметь очень большой опыт, высокую квалификацию и необходимые навыки владения методикой кератопластики. Настолько сложные операции проводят не все врачи.

В нашей оборудованной современной клинике принимают больных с любыми заболеваниями глаз. У нас работают опытные и талантливые профессионалы. Центр оснащён всем необходимым оборудованием. Вы можете записаться на приём и получить консультацию, а также квалифицированную помощь.

Операция кератопластики позволяет восстановить структуру роговой оболочки глаза или даже вернуть зрение. Если у вас есть патологии роговицы, обращайтесь в клинику: возможно, вам необходима именно пересадка.

Сквозная кератопластика (пересадка роговицы)

Кератопластика – хирургическая операция по пересадке роговой оболочки при кератоконусе необходима примерно 10–20% пациентов.

Суть этой операции состоит в удалении пораженной кератоконусом части роговицы и замене ее донорской роговой оболочкой.

Процент успешности кератопластики и обретения пациентом хорошего зрения составляет приблизительно 90%, что является довольно высоким показателем.

Восстановление зрения происходит обычно не сразу после операции. Иногда это требует нескольких недель, а в некоторых случаях процесс занимает до 12 месяцев.

Необходимо также знать, что процент выживаемости пересаженной роговой оболочки составляет 74% после 5 лет после операции, 64% после 10 лет, 27% после 20 лет, а через 30 лет – всего 2%.

Операция, при которой удаляется только небольшая часть роговицы (частичная кератопластика), позволяет снизить риск отторжения траснплантата.

Высокая квалификация хирургов, выполняющих кератопластику, обеспечивает хорошие результаты операций.

Все показания к проведению сквозной кератопластики

Оптическая кератопластика выполняется с целью улучшения остроты зрения при псевдофакичной буллезной кератопатии, кератоконусе, дистрофии, дегенерации, рубцовых поражениях.
Пластическую кератопластику могут применять, когда необходимо восстановление или сохранение целостности роговой оболочки при тяжелых структурных изменениях, к примеру, в случае десцеметоцеле или истончения стромы.
Терапевтическую кератопластику используют при отсутствии эффекта от лечения для замещения инфицированной ткани роговой оболочки.
Косметическую кератопластику в редких случаях применяют для коррекции внешнего вида глаза.

ВАЖНО! Сквозная кератопластика при кератоконусе и других заболеваниях глаз является сложной, дорогостоящей операцией с множеством осложнений. Однако, большинство глазных клиник России не предлагают своим пациентам альтернатив: передней глубокой послойной кератопластики (DALK) и вариантов задней кератопластики (DLEK, DSEK, DMEK).

Если вам рекомендовали пересадку роговицы, как единственный оставшийся способ лечения кератоконуса, рекомендуем получить консультацию наших специалистов, которыми разработана уникальная авторская методика послойной кератопластики, с сохранением собственной роговицы пациента, которая позволяет избежать сквозной пересадки, при этом значительно повысить зрение и остановить кератоконус!

В нашем офтальмологическом центре имеются необходимые трансплантаты, технологии и специалисты, чтобы предложить пациенту именно тот вариант, который будет эффективен именно в его случае и гарантированно сохранит зрение!

Роговичный трансплантат (донорская ткань)

Ранее были достаточно большые трудности с пересадкой роговицы, т.к. осуществление забора ткани у донора проводилось не позднее 24 часов с момента смерти.

Для этих целей не используют роговицы младенцев, поскольку они обладают большой податливостью, которая обусловливает формирование высокого астигматизма. Роговые оболочки пожилых людей (старше 70 лет) имеют низкую плотность эндотелиальных клеток, поэтому также считаются непригодными.

Перед операцией донорская ткань проходит обследование, как минимум, при помощи щелевой лампы, а лучше всего – с использованием зеркальной микроскопии.

Противопоказано использовать роговицу в следующих случаях:

Неизвестна причина смерти.
При наличии у донора инфекционных заболеваний ЦНС (системного склеротизирующего панэнцефалита, прогрессивной мультифокальной лейкоэнцефалопатии).
При наличии у донора некоторых системных инфекций (СПИДа, вирусного гепатита, сифилиса, септицемии).
При наличии у донора лейкемии и диссеминированной лимфомы.
При наличии у донора заболеваний глаз (злокачественных образований, воспалений в активной стадии) и после перенесенных операций на глазах.

В настоящее время в большинстве клиник используется «Биотрансплантант роговичный» — специальным образом обработанная донорская роговица, которая может храниться достаточно продолжительное время, что позволяет офтальмологическим центрам, занимающимся сквозной кератопластикой иметь необходимый запас материала.

Прогноз операции по пересадке роговицы

На некоторые факторы необходимо обратить внимание перед кератопластикой, поскольку они могут ухудшать прогноз операции. К таковым относятся:

Аномалии век (блефарит, энтропия, эктропия, трихиаз). Он должны быть исправлены до кератопластики.
Воспаления конъюнктивы (прогрессирующие или рецидивирующие), например глазной рубцовый пемфигоид, атрофический конъюнктивит.
Дисфункции слезной пленки.
Выраженные васкуляризация стромы или истончение предполагаемого ложа.
Увеит.
Передние синехии.
Отсутствие чувствительности роговой оболочки или воспаление роговицы.
Некомпенсированная глаукома.

Наиболее благоприятными для кератопластики являются ограниченные рубцовые поражения, дистрофия и кератоконус.

Техника кератопластики при кератоконусе

1. Определение размера трансплантата производится перед операцией с использованием щелевой лампы и во время операции при помощи прикладывания трепанов разного диаметра. Идеальный диаметр лоскута – 7,5 мм.

При меньшем его размере есть вероятность развития впоследствии высокого астигматизма, а в случае лоскутов диаметром 8,5 мм и больше существует предрасположенность к формированию в послеоперационном периоде васкуляризации, синехии и гипертензии глаза.

2. Трепанация донорской роговой оболочки осуществляется из подготовленного предварительно корнеосклерального лоскута, который помещается в вогнутый тефлоновый блок эндотелием кверху.

Диаметр трансплантата должен превышать размер зоны трепанации глаза пациента на 0,25 мм. Это необходимо для обеспечения герметичности, минимизации послеоперационного уплощения роговой оболочки и вероятности развития глаукомы.

3. Пораженная ткань удаляется осторожно, чтобы избежать повреждения радужки и хрусталика трепаном:

а) защита хрусталика производится путем создания пилокарпинового миоза перед операцией, а во время ее – введением вискоэластика;

б) возможно выполнение разреза роговой оболочки реципиента ручным трепаном, автоматическим или вакуумным. При использовании вакуумного трепана снижается скольжение, поскольку он плотно прилегает к поверхности.

Быструю декомпрессию глаза, создающую риск выпадения глазных оболочек и экспульсивной геморрагии, можно исключить при неполной трепанации и использовании алмазного ножа для последующего вскрытия передней камеры.

в) завершение разреза производится ножом или ножницами.

4. Монофиламентным нейлоном 10/0 производится фиксация донорской ткани. Роговая оболочка прошивается практически на всю глубину таким образом, чтобы отсутствовало зияние глубоких краев раны, и была сопоставлена десцеметова мембрана:

а) вначале накладываются 4 узловых шва;

б) после этого накладываются либо дополнительные узловые швы, либо круговой непрерывный шов, либо их комбинация.

5. Вискоэластик замещается физиологическим раствором (сбалансированным солевым раствором).

Видео сквозной кератопластики при кератоконусе

1. Местная терапия:

а) Для снижения риска иммунной реакции отторжения вживленного трансплантата применяются стероиды. В течение нескольких недель назначают 4 раза в день, а затем, в зависимости от состояния глаза, понижают дозу. В дальнейшем, как правило, стероиды применяют в малых дозах (к примеру, 1 раз в день) в течение года или более;

б) Назначаются мидриатики 2 раза в день на протяжении двух недель или дольше, при наличии признаков увеита.

2. Если в анамнезе наличествует герпесвирусный кератит, для профилактики его рецидива внутрь назначается ацикловир.

3. Удаление швов производится после приживления трансплантата, как правило, через 9–12 месяцев. Однако у пожилых пациентов процесс приживления может занимать значительно большее время.

4. Для повышения остроты зрения у пациентов с астигматизмом могут потребоваться жесткие контактные линзы, но их можно применять только после полного удаления швов.

Возможные осложнения кератопластики

Отторжение трансплантанта

Признаком ранней несостоятельности является помутнение лоскута с первого дня после кератопластики. Причиной могут быть эндотелиальная дисфункция, обусловленная дефектом ткани донора, или операционная травма.

К поздней несостоятельности приводит иммунная реакция отторжения трансплантата, возникающая в течение 6 месяцев после кератопластики в 50% всех случаев или в течение 1 года.

Процесс отторжения может затрагивать как эпителий, так и эндотелий:

а) Характерными признаками эпителиального отторжения являются линейные помутнения эпителия, которые относительно бессимптомны и имеют не особенно значительные отдаленные последствия.

В дальнейшем возникает множество мелких субэпителиальных инфильтратов, сходное по клинической картине с аденовирусным кератитом, чему может сопутствовать умеренный ирит.

Интенсивная местная терапия стероидами, как правило, останавливает прогрессирование этого процесса.

б) Эндотелиальное отторжение является более серьезным, так как иммунный процесс повреждает клетки эндотелия, вследствие чего они не могут регенерировать. Результатом может стать постоянный отек роговой оболочки.

Первыми характерными признаками эндотелиального отторжения являются ирит и воспаление в области контакта роговицы и трансплантата. После этого возникают линейные отложения преципитатов, и развивается отек роговой оболочки.

Терапия заключается в интенсивных инстилляциях и парабульбарных инъекциях стероидов, в некоторых случаях требуется системное применение иммуносупрессоров.

Стоит отметить, что даже при успешно проведенной кератопластике и отсутствии осложнений многим пациентам необходимо ношение контактных линз, как правило, жестких газопроницаемых, для коррекции зрения из-за неровности роговой оболочки и высокого астигматизма.Назначать контактные линзы можно только по завершении стабилизации зрения, для чего требуется обычно несколько месяцев после операции. Хотя в некоторых случаях этот период может значительно варьироваться.

Цены на кератопластику при кератоконусе

Стоимость операции в других клиниках может состоять из двух частей: цены биотрансплантанта и самого хирургического вмешательства. Мы указываем полную цену за операцию.

При этом на конечную цифру влияет только сложность операции — будет ли при этом меняться помутневший хрусталик на искусственную линзу (ИОЛ), имплантироваться радужка или проводиться другие сопутствующие реконструктивные вмешательства.

Цена указана с учетом донорского трансплантата.

Если стоимость операций кажется Вам высокой, то примите во внимание что мы предоставляем возможность фемтосекундое сопровождение (лазер VisuMax от компании Carl Zeiss) и высокое качество хирургии (оперирует профессор, доктор медицинских наук). Операции проводятся без очередей (трансплантаты в наличии). Желание съэкономить может обернуться необходимостью повторных пересадок или полной потерей зрения.

Операции при помутнении роговицы глаза — стоит ли делать и где?