Стадии возрастной катаракты: начальная, незрелая катаракта, зрелая, перезрелая

17.12.2019 Возрастной катарактой называют помутнение хрусталика любой интенсивности у пациентов старше 50 лет. У каждого второго пациента, достигшего 65-летнего рубежа, есть катаракта на той или иной стадии развития. В Международной классификации болезней используют термин «старческая катаракта».

В первую очередь, для развития старческой катаракты имеет значение возраст пациента.

Современные исследователи проблемы отмечают «омоложение» патологии – нередко возрастную катаракту диагностируют у людей 35-40 лет.

К этому приводят интенсивные процессы перекисного окисления липидов в мембранах клеток и повреждения белков хрусталика – кристаллинов, согласно теории оксидативного стресса.

К факторам риска, провоцирующим развитие возрастной катаракты, относятся:

сахарный диабет, стаж которого превышает 10 лет;
болезни дыхательной системы – бронхиальная астма, хронический бронхит;
патологии сердечно-сосудистой системы – ишемическая болезнь сердца;
большой стаж курения;
длительный прием кортикостероидных гормонов;
генетическая предрасположенность;
воспалительные заболевания глаз в прошлом;
перенесенные офтальмологические операции;
радиационное облучение;
длительное пребывание на солнце;
характер питания;
экологическая обстановка.

Даже состав питьевой воды может влиять на обменные процессы в хрусталике, усугубляя нарушения и приводя к развитию заболевания. В большинстве случаев причина катаракты – комплексное воздействие неблагоприятных факторов.

Стадии возрастной катаракты

Полный цикл развития болезни может занимать от нескольких месяцев до нескольких десятков лет. В большинстве случаев период начальной катаракты – самый длительный, затем события развиваются быстрее.

Стадии возрастной катаракты:

начальная;
незрелая;
зрелая;
перезрелая.

На начальном этапе катаракты симптомы снижения зрения могут отсутствовать, пациент узнает об этом от окулиста на приеме. При этом в хрусталике присутствуют незначительные уплотнения, как правило, вне оптической зоны.

На незрелой стадии возрастной катаракты появляются жалобы на ухудшение зрения. У близоруких пациентов увеличивается диоптрийная сила очков, их приходится заменять каждые полгода на все более сильные.

Люди с дальнозоркостью, в том числе и возрастной, напротив, могут отмечать парадоксальное улучшение зрения вблизь и отказаться от очков для чтения.

Такой эффект связан с набуханием ядра хрусталика и изменением его рефракции в большую сторону. Это носит название «миопизации катаракты».

В этот период можно классифицировать заболевание по локализации помутнений. Они могут находиться в коре органа – корковая катаракта, ядре – ядерная, под капсулой хрусталика – передняя или задняя субкапсулярная.

Незрелую стадию возрастной катаракты отличает объективное снижение зрения из-за оптической неоднородности хрусталика, но детали глазного дна при осмотре офтальмологом определяются.

Дальнейшее прогрессирование патологии характеризуется распространением помутнений на все слои биологической линзы. На зрелой стадии возрастной катаракты резко снижается острота зрения – до сотых долей. Называется это «предметным зрением» — видны лишь крупные объекты. При осмотре врачом глазное дно «за густым флером», невозможно осмотреть зрительный нерв и сетчатку.

Окружающие могут заметить белесый оттенок ранее абсолютно черного зрачка на больном глазу пациента.
На стадии перезрелой катаракты волокна хрусталика подвергаются лизису – разрушению, вплоть до опущения ядра в нижние отделы хрусталиковой сумки – «морганиева катаракта».

Подобные деструктивные изменения происходят и в связках, подвешивающих орган. Перезрелая катаракта – всегда осложненная.

В запущенных случаях может возникать внутриглазное воспаление из-за проникновения продуктов распада за пределы капсулы фокусирующей линзы.

Подвывих и вывих хрусталика в стекловидное тело — результат разрушения цинновых связок – также практически всегда сопровождает заключительную стадию возрастной катаракты.

Лечение возрастной катаракты

Консервативное лечение помутнений в хрусталике неэффективно. При хирургическом вмешательстве устраняется причина «тумана» — непрозрачная преграда и имплантируется искусственная интраокулярная линза (ИОЛ). Благодаря этому происходит восстановление зрительных функций.

Хирургическое вмешательство проводят:

бесшовно, через микропроколы – ультразвуковая факоэмульсификация (ФЭК) или лазерная экстракция (ЛЭК);
с наложением швов на разрез в области перехода роговицы в склеру – экстра- или интраокулярная экстракция (ЭЭК или ИЭК).

Для амбулаторных щадящих технологий факоэмульсификаци без необходимости наложения швов оптимальны первая и вторая стадии возрастной катаракты.

При определении этапа болезни как «зрелого», возможность бесшовного вмешательства определяет степень плотности ядра хрусталика. Энергии ультразвука может не хватить для дробления чрезмерно плотной структуры, операция затянется или вынужденно перейдет в другую технику – шовного экстракапсулярного удаления.

Для лазерных экстракций нет ограничений – высокоэнергетический луч разрушает помутнения любой плотности.
Перезрелую катаракту из-за сопутствующих осложнений чаще оперируют шовными способами.

Качество зрения при факоэмульсификации или лазерной экстракции на порядок выше, чем после операций через разрезы с последующим наложением швов. Это связано с отсутствием искажения поверхности роговицы глазного яблока – послеоперационного астигматизма.

Реабилитация после катаракты, удаленной методом ФЭК или ЛЭК, длится один месяц, при этом зрение восстанавливаются в первые 1-3 дня. Если применялась шовная техника, ЭЭК или ИЭК, реабилитационный период охватывает полгода, зрительные функции стабилизируются через месяц, после снятия швов.

Стоимость некоторых услуг при возрастной катаракте

№ Название услуги Цена в рублях Запись на прием

2009003	Оптико-реконструктивное вмешательство на переднем отрезке глаза при катаракте и посттравматических и п/о изменениях	90000	Записаться
2008047	Факоэмульсификация при осложненной, зрелой и перезрелой катаракте 3 категория сложности	86880	Записаться
2008046	Факоэмульсификация при осложненной, зрелой и перезрелой катаракте 2 категория сложности	79650	Записаться
2008045	Факоэмульсификация при осложненной, зрелой и перезрелой катаракте 1 категория сложности	77400	Записаться
2008044	Факоэмульсификация при начальной и незрелой катаракте 3 категория сложности	71220	Записаться
2008043	Факоэмульсификация при начальной и незрелой катаракте 2 категория сложности	67080	Записаться
2014001	Сквозная кератопластика+факоэмульсификация или экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ (2 категория сложности)	96000	Записаться
2014003	Сквозная кератопластика+реконструкция передней камеры с пластикой радужки,факоэмульсификация или экстракция катаракты с имплонтацией ИОЛ	120000	Записаться
2014005	Глубокая передняя послойная кератопластика+факоэмульсификация или экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ (2 категория сложности)	108000	Записаться
2014007	Задняя послойная эндотелиальная кератопластика+факоэмульсификация или экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ	84000	Записаться
2008041	Дисцизия вторичной катаракты	9000	Записаться
2008053	Набор расходных материалов и интраокулярная линза импортного производства для факоэмульсификации катаракты с удалением катаракты.	42000	Записаться
2008005	Ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ при начальной и незрелой возрастной катаракте	79650	Записаться
2008007	Ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ при осложненной, зрелой и перезрелой возрастной катаракте	84440	Записаться
2008012	Удаление катаракты без факоэмульсификации + ИОЛ	40200	Записаться
2008021	Экстракция катаракты с имплантацией искусственного хрусталика первой категории сложности	40500	Записаться
2008022	Экстракция катаракты с имплантацией искусственного хрусталика второй категории сложности	45600	Записаться
2008023	Экстракция катаракты с имплантацией искусственного хрусталика третьей категории сложности	50400	Записаться

С этой статьей читают: Реабилитация после катаракты

Использование современных медицинских технологий позволяет сделать послеоперационный период после удаления катаракты более коротким и безболезненным, возвращение пациентов к активной жизни происходит быстро…

Подробнее >> Незрелая катаракта глаза

Незрелая катаракта представляет собой заболевание, при котором происходит увеличение хрусталика с его прогрессирующим помутнением.

Подробнее >> Вторичная катаракта

Вторичной катарактой называют помутнение задней капсулы хрусталика в позднем послеоперационном периоде. Это служит причиной снижения качества зрения и обращения к офтальмологу.

Подробнее >> Операция по удалению катаракты

Актуальные методики, лазерная хирургия замены хрусталика при катарактене требует ожидания ее «созревания» и проводится на любой стадии. Особенно это актуально, если прогрессирующее ухудшение зрения мешает…

Подробнее >>

Зрелая и презрелая стадии развития катаракты

Человек, которому поставили диагноз «зрелая и перезрелая катаракта», попадает в трудную жизненную ситуацию. Катастрофическое ухудшение зрения грозит в ближайшем будущем обернуться полной слепотой.

Операция – единственный шанс вернуть зрение – связана с риском осложнений. Ведь поздняя катаракта – это болезнь престарелого возраста, когда организму трудно восстановиться после перенесенного стресса.

Обнаружив у себя такую болезнь, важно вовремя принять необходимые меры. Как же правильно лечить катаракту на всех стадиях её развития?

Причины болезни

Причиной болезни является помутнение хрусталика – главной оптической линзы в аппарате зрения. Структура хрусталика представлена тремя средами.

Капсульная сумка, внутри которой находится тело хрусталика.
Эпителий капсулы – клетки, которые на протяжении всей жизни делятся и обновляются. Старые эпителиальные клетки высыхают, уплотняются и скапливаются на периферии хрусталика. Они поддерживают его размер и образуют поверхность с пониженной прозрачностью, которая с возрастом увеличивается и становится одной из причин помутнения хрусталика.
Хрусталиковое вещество – внутреннее содержимое, не имеющее кровеносных сосудов. Обмен веществ в нем происходит за счет всасывания питания и внутриглазной жидкости при сокращении и растяжении мышц глаза.

Нарушение метаболизма между хрусталиком и окружающей средой – вторая причина его помутнения:

с возрастом увеличивается число свободных радикалов, разрушающих структуру здоровых клеток и образующих посторонние новообразования;
количество свободных радикалов растет при воздействии ультрафиолетовых лучей, недостатке витаминов А и Е, курении;
качество внутриглазной жидкости, питающей хрусталик, ухудшается при воспалительных процессах в глазу, системных заболеваниях (сахарный диабет, кожные болезни);
катаракту могут вызвать травмы глаза, миопия высокой степени, наследственный фактор.

Самая распространенная причина катаракты – возрастные изменения, как во всем организме, так и в тканях глаза. Возрастная (сенильная) катаракта составляет 70% всех случаев болезни.20% приходится на осложнения глазных болезней. Остальные 10% составляет помутнение хрусталика из-за травм.

Признаки, причины и лечение катаракты у кошек

Скорость развития возрастной катаракты

Сама болезнь может начинаться в 40-50 лет, самый большой процент обнаружения катаракты приходится на пациентов в возрасте 60-70 лет.

Течение болезни зависит от скорости созревания патологии в хрусталике.

Быстротекущая катаракта длится от 4 до 6 лет: первые признаки помутнения хрусталика в течение этого времени завершаются полной потерей функций хрусталика, что требует срочного оперативного вмешательства. По такому типу развивается 12% заболеваний.
При умеренной скорости развития патологии заболевание растягивается на 6-10 лет, в таком темпе созревает катаракта у 70% заболевших.
Медленное течение болезни растягивается по времени на 10-15 лет и встречается у 15% больных.

Очень важно обнаружить патологию как можно раньше и замедлить процесс её созревания до того периода, когда потребуется хирургическое вмешательство. В связи с этим различают стадии развития патологии: начальную, незрелую, зрелую и перезрелую катаракту.

Первые стадии болезни

Начальная стадия. Помутнение хрусталика начинается со скоплением жидкости в корковом слое. Водяные вкрапления между волокнами хрусталикового вещества локализуются вдали от оптической зоны и не мешают нормальному зрению. Расширение зон помутнения сопровождается симптомами:

ощущение зуда в глазах, желание протереть их;
черные точки перед глазами;
болезненная реакция на яркий свет;
вокруг источников света образуется ореол;
все предметы кажутся желтоватыми;
иногда при дальнозоркости наступает вдруг временное улучшение зрения.

Для пациентов с диагнозом катаракта, история болезни, к сожалению, редко пишется врачом с начальной стадии. Как правило, в больницу обращаются гораздо позже. А ведь именно в первый период консервативное лечение способно замедлить процесс образование мутных пятен, и отдалить операцию на несколько лет. Имеются случаи, когда в начальной стадии болезни останавливалась и не прогрессировала, чего нельзя сказать о следующей стадии.

Незрелая катаракта. В этот период единичные пятна на периферии хрусталика начинают объединяться и продвигаться к центральной зоне. Повышается внутриглазное давление, т.к. хрусталик увеличивается в размерах – «набухает». Помехи при зрении становятся заметными, возникают типичные симптомы:

слабеет острота зрения, трудно разглядеть мелкие буквы, детали;
появляется туман перед глазами;
с трудом различаются цветовые оттенки и цвета;
предметы становятся нечеткими, двоятся;
в темное время суток зрение ухудшается, а при свете возникает боль в глазах.

Врожденная катаракта у ребенка

Поскольку зрение быстро ухудшается, на эту стадию приходится основное обращение за врачебной помощью. Помутнение достигает значительных размеров, и консервативная терапия не имеет эффекта. Надеяться, что капли и упражнения остановятся и повернут вспять необратимый процесс помутнения хрусталика, не имеет смысла – это потеря драгоценного времени.

Обратите внимание: стадия незрелой катаракты – оптимальное время для операции, если изменения в зрении доставляют ощутимый дискомфорт.

Сегодня нет необходимости ждать, когда созреет катаракта, чтобы имплантировать на её место интраокулярную линзу. Наоборот, поздние сроки операции связаны с трудностями по удалению слишком плотного хрусталика.

Стадия зрелой катаракты

Структурные изменения. Если упущено время и на предыдущей стадии не была сделана операция, быстро развивается зрелая катаракта. Процесс занимает от одного до трех лет. Хрусталик теряет воду, становится плотным и тотально мутным.
Симптомы. Зрение практически теряется, остается восприятие яркого света. Характерная жалоба при зрелой катаракте: не видно предметов даже на небольшом расстоянии от глаз. Острота зрения падает с 0.1-0,2% до нескольких сотых процента.
Диагностика. При осмотре изменения видны невооруженным глазом: зрачок уже не черный, он затянут плотной белесоватой пеленой. Основной метод диагностики катаракты – биомикроскопия. Глаз пациента осматривается с помощью щелевой лампы – микроскопа, который позволяет подробно изучить переднюю камеру глаза. Так вот, при зрелой катаракте невозможно разглядеть ядро хрусталика и задние слои – настолько помутнела его структура.
Лечение зрелой катаракты одно – немедленная операция, т.к. остатки зрения теряются очень быстро, через год его уже нельзя будет восстановить. Возможны три вида оперативного вмешательства:

экстракапсулярное извлечение – удаляется ядро хрусталика и его содержимое, но остается капсула, разделяющая среды переднего и заднего отделов глаза;
интракапсулярное извлечение хрусталика вместе с капсулой;
факоэмульсификации, когда хрусталик дробится с помощью ультразвука, извлекается из капсулы, в которую имплантируется искусственная линза.

Первые два вида операций дают большой процент осложнений, т.к. в этом случае делаются длинные надрезы на роговице, требующие наложения швов.

Факоэмульсификация – малотравматичный, но дорогой метод микрохирургии глаза.

Что такое катаракта глаза и лечение катаракты

Процесс перезревания катаракты

На последней стадии заболевания катаракта перезревает – хрусталиковые массы разрушаются. Это проявляется несколькими способами:

Обезвоживание хрусталика: он уменьшается, из-за чего на капсуле образуются складки, она сморщивается.
Кора хрусталика превращается в жидкую консистенцию, его ядро опускается вниз, такая патология получила название морганиевой катаракты. В этом состоянии глаз полностью теряет способность видеть.
Молочная катаракта – белковые структуры хрусталика разлагаются и растворяются жидкостью, которая накапливается в капсуле. Повышается внутриглазное давление.

Перезревшая катаракта даёт наибольший риск осложнений при оперативном лечении. Во-первых, при вскрытии капсулы давление быстро падает, она резко сокращается, становится сложно совершить прокол для имплантации линзы. Во-вторых, в капсульном мешке может произойти разрыв, и продукты разложения хрусталика, попав в полость глаза, вызовут его воспаление.

Таким образом, катаракта – это не приговор, который неизбежно приводит к слепоте. Зрение успешно восстанавливается, если не запускать болезнь до стадий зрелой и перезрелой катаракты.

Оценка статьи:

Катаракта глаза — симптомы заболевания, стадии развития катаракты и способы лечения

Нормальное зрение

Зрение при катаракте

Катаракта- заболевание глаза, основным признаком которого является помутнение основного вещества или капсулы хрусталика (снижение их прозрачности), сопровождающееся понижением остроты зрения.

Хрусталик является одной из важнейших составляющих оптической системы глаза, основной функцией которой является проведение света и фокусировка изображения предметов на сетчатке.

Катаракта является одним из самых распространенных заболеваний глаза.

Катаракту различают на врожденную и приобретенную

Врожденная катаракта — может быть следствием нарушений внутриутробного развития, например инфекция у матери (краснуха и др.), а также генетической предрасположенностью.

Приобретенная катаракта- чаще всего естественный процесс старения организма, но так же может возникнуть в результате обменных нарушений организма, может быть вызвана токсическим, лучевым или радиационным воздействием на хрусталик глаза, травмы или в результате заболеваний внутренних оболочек глаза.

Катаракта часто возникает у людей после 40-50 лет, и называется она возрастной. Возрастная катаракта различается по стадиям — начальная, незрелая, зрелая и перезрелая.

Начальная стадия катаракты характеризуется небольшим понижением зрения и наличием в хрусталике штриховидных помутнений (выявляется при осмотре офтальмоскопом), идущих от его периферии к центру.

Стадии развития катаракты и симптомы:

Начальная стадия катаракты — характеризуется помутнением хрусталика глаза по периферии — вне оптической зоны и сопровождается небольшим падением зрения.
Незрелая катаракта — распространение помутнений хрусталика в центральную оптическую зону. Помутнение хрусталика на данной стадии катаракты приводит к заметному снижению зрения. Больной может видеть пятна и штрихи перед глазами, вещи и объекты выглядят размытыми
Зрелая катаракта — весь хрусталик глаза поражен помутнениями, что характеризуется снижением остроты зрения до уровня светоощущения.
Перезрелая катаракта — дальнейшее развитие заболевания сопровождается распадом волокон хрусталика, вещество хрусталика пораженного катарактой разжижается, он становится молочно-белым.

Скорость созревания катаракты

У 12 % пациентов происходит быстропрогрессирующее созревание катаракты. С момента развития заболевания до обширного помутнения хрусталика, требующего незамедлительного хирургического вмешательство, насчитывается 4–6 лет.
У 15 % пациентов наблюдается медленно прогрессирующие катаракты, которые развиваются в течение 10–15 лет.
У 70 % пациентов прогрессирование катаракты происходит за 6–10 лет. Требуется обязательное хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение катаракты

Консервативное лечение проводится на начальных стадиях возрастной катаракты и основано на применении различных лекарственных средств, главным образом, в виде глазных капель таких как: квинакс, катахром, витаиодурол, витафакол, вицеин и ряд других.
Следует отметить, что применение консервативного не ведёт к рассасыванию уже образовавшихся помутнений, и в лучшем случае всего лишь несколько(возможно) замедляет их развитие.
Консервативное лечение, это способ отложить операцию, но не восстановить зрение.

Хирургическое лечение катаракты — факоэмульсификация

Единственным эффективным методом лечения катаракты является хирургическое вмешательство с заменой хрусталика на искусственную интраокулярную линзу.

Читать также:

Катаракта

Катаракта — частичное или полное помутнение вещества или капсулы хрусталика, приводящее к снижению остроты зрения, вплоть до полной его утраты.

МКБ-10:

H25 Старческая катаракта H25.0 Начальная старческая катаракта; H25.1 Старческая ядерная катаракта; H25.2 Старческая морганиева катаракта; H25.8 Другие старческие катаракты; H25.9 Старческая катаракта неуточнённая. H26 Другие катарактыH26.0 Детская, юношеская и пресенильная катаракта; H26.1 Катаракта травматическая; H26.2 Осложнённая катаракта; H26.3 Катаракта, вызванная лекарственными средствами; H26.4 Катаракта вторичная; H26.8 Другая уточненная катаракта; H26.9 Катаракта (кортикальная) (незрелая) (начинающаяся). H28* Катаракта и другие поражения хрусталика при болезнях, классифицированных в других рубриках H28.0* Диабетическая катаракта (E10-E14+ с общим четвертым знаком E14.3+ H28.0* Катаракта диабетическая; H28.1* Катаракта при других болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, классифицированных в других рубриках; H28.2* Катаракта при других болезнях, классифицированных в других рубриках. Q12.0 Катаракта врождённая.

Эпидемиология. Заболеваемость в России: 320,8 на 100 тыс. населения. Старческая катаракта: более 90% всех случаев (52— 62 года — 5% лиц, 75—85 лет — 46% имеют снижение остроты зрения 0,6 и ниже).

Профилактика. Профилактики не существует, хотя активно проводят экспериментально-клинические исследования. Считают, что на начальных стадиях процесса умеренное стабилизирующее значение имеет назначение витаминных глазных капель, азапентацена (квинакс), таурина.

Скрининг

? Следует обследовать всех пациентов старше 40 лет со снижением остроты зрения, находящихся в группах риска по катаракте. Группы риска: ? лица, получающие ГКС (системно или местно более одного месяца); ? больные с СД; ? наследственная патология (синдром Марфана, болезнь Уилсона-Коновалова, миотоническая дистрофия, синдром Дауна, трисомия по хромосомам 13 и 15, гипопаратиреоз).

? Риск развития врождённой катаракты увеличивает наличие у беременной сифилиса, токсоплазмоза, цитомегаловирусной инфекции.

Классификация

? По времени возникновения: врождённые и приобретённые.

? По этиологическому фактору: возрастные, осложнённые [? катаракты, возникшие вследствие патологических изменений в переднем отделе глаза (увеиты, гетерохромия радужной оболочки, вторичная глаукома); ? возникшие вследствие патологических изменений в заднем отделе глаза (высокая прогрессирующая миопия, пигментная дегенерация сетчатки, отслойка сетчатки), травматические (контузионные, после проникающих ранений), лучевые, при системной патологии (диабетическая, тетаническая, миотоническая), возникающие вследствие контакта с токсическими веществами (спорынья, нафталин, таллий, тринитротолуол, динитрофенол, нитрокрасители) или применения ЛС (ГКС, сульфаниламиды, аллопуринол, бусульфан, соли золота, галоперидол, тиоридазин), вторичные (послеоперационное помутнение сохранённой во время операции задней капсулы хрусталика вследствие её фиброзного изменения и разрастания субкапсулярного эпителия)].

? По локализации: передние и задние полярные, веретёнообразные, зонулярные, ядерные, корковые, тотальные, задние чашеобразные, полиморфные, венечные.

? По стадии (возрастная катаракта): начальная, незрелая, зрелая, перезрелая.

Диагноз

Анамнез? Безболезненное прогрессирующее снижение остроты зрения, развивающееся постепенно.? Пелена перед глазами.? Появление эффекта «гало» при взгляде на источники света.? Искажение формы предметов.? При сборе анамнеза также обращают внимание на наличие факторов риска (см. «Скрининг»).

Осмотр пациента

? Определение остроты зрения с коррекцией и без неё.? Осмотр с помощью щелевой лампы (отмечается снижение прозрачности вещества хрусталика и изменение цвета на серый при корковой катаракте, на жёлто-коричневый — при помутнении ядра).? Реакция зрачка на свет — положительная.? Офтальмоскопия: рефлекс с глазного дна ослаблен или отсутствует, а детали глазного дна видны плохо или совсем не различимы.? Тонометрия: ВГД не повышено (иногда возможно повышение ВГД вследствие набухания, смещения или лизиса хрусталика).? На основании данных осмотра определяют стадию процесса.

? Начальная стадия: снижение зрения не ниже 0,1 с коррекцией (при отсутствии другой патологии, снижающей зрение), наличие помутнения субкапсулярных или ядерных слоёв хрусталика.

? Незрелая катаракта: снижение остроты зрения ниже 0,1, помутнение корковых и ядерных слоёв, иногда набухание вещества хрусталика (может спровоцировать повышение ВГД и развитие факогенной глаукомы). В то же время при исследовании с помощью щелевой лампы луч света способен на некоторую глубину погрузиться в вещество хрусталика. Характерно образование водяных щелей и вакуолей.

? Зрелая катаракта: острота зрения — правильная светопроекция, полиморфное помутнение всех слоёв хрусталика. Луч щелевой лампы «скользит» по поверхности линзы.

? Перезрелая стадия: предметное зрение отсутствует, возможна неправильная светопроекция, диффузное помутнение всех слоёв хрусталика, разжижение коркового вещества хрусталика (молочная катаракта).

В дальнейшем возможно рассасывание хрусталиковых масс (при этом блокада трабекулярного аппарата продуктами распада коры может привести к факолитической глаукоме) и формирование морганиевой катаракты (в капсульном мешке располагается подвижное ядро хрусталика, лишённое коры).

Лабораторные исследования

? Исследование периферической крови на содержание декстрозы и кальция.? Биохимический анализ крови с определением ревматоидного фактора, антинуклеарных антител, других показателей при наличии характерной клинической картины развития катаракты (безболезненное прогрессирующее, развивающееся постепенно снижение остроты зрения, пелена перед глазами, искажение формы предметов, помутнение хрусталика).Дифференциальный диагноз? Помутнение роговицы (макула, лейкома).? Опухоли (ретинобластома).? Отслойка сетчатки.? Дегенерация жёлтого пятна.? Глаукома.? Атрофия зрительного нерва.

Показания к консультации специалиста. Срочная консультация хирурга-офтальмолога необходима в следующих случаях: снижение остроты зрения до уровня светоощущения или определения движения рук перед глазами, зрачок светло-серого цвета, уменьшение глубины передней камеры (по сравнению со здоровым глазом) или повышение ВГД.

Лечение
Показания к госпитализации
Немедикаментозное лечение
Медикаментозное лечение
Хирургическое лечение

Цели лечения? Предотвращение дальнейшего развития катаракты.? Восстановление остроты зрения.? Госпитализация необходима для хирургического лечения катаракты, при возникновении факогенной глаукомы вследствие набухания, смещения хрусталика или факолизиса.? Оперативное лечение показано, если катаракта вызывает снижение зрения до 0,4 и ниже.? При определении степени нарушения зрения необходимо учитывать профессию и характер деятельности в свободное время.? У людей трудоспособного возраста катаракту возможно оперировать на более ранних сроках.? При врождённой катаракте с предполагаемой остротой зрения менее 0,1 операцию производят в первые месяцы жизни; если острота зрения 0,1—0,3 — в 2—5 лет (во избежание развития обскурационной амблиопии с торпидным течением вследствие недоразвития нейросенсорного аппарата).Диета. В зависимости от этиологии заболевания (при СД — диета № 9, при гипотиреозе — увеличение содержания белков, ограничение жиров и легкоусвояемых углеводов).Медикаментозную терапию следует применять только на начальных этапах помутнения хрусталика с целью улучшения обменных процессов в тканях хрусталика. Она недостаточно эффективна при помутнениях в заднем отделе хрусталика, однако даёт некоторый эффект при длительном применении и помутнениях в переднем отделе. Таурин закапывают в коньюнктивальный мешок 3 раза в день в течение длительного времени. Витаминные капли, а также глазные капли, содержащие азапентацен, закапывают 3—5 раз в день.

? Стандарт лечения катаракты — операция ультразвуковой факоэмульсификации, проводимая через малый самоблокирующийся разрез с имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы (чаще гибкой) с внутрикапсульной фиксацией.

Как правило, наложения швов не требуется, герметизация глаза достигается благодаря особому профилю разреза.

Важным условием успешного вмешательства является использование вискоэластиков — ЛС для интраокулярного введения, защищающих эндотелий роговицы (дисперсных — вискот) и раздвигающих ткани глаза — создающих объём для манипуляций (когезивных — провиск, натрия гиалуронат).

Кроме того, для ирригации-аспирации применяется сбалансированный солевой раствор, содержащий буферные системы, поддерживающие внутриглазной уровень рН. При сублюксации хрусталика, а также в ряде случаев для уменьшения сморщивания в послеоперационном периоде капсульного мешка имплантируют внутрикапсульные кольца.

? Экстракапсулярная экстракция — альтернатива высокотехнологичной операции факоэмульсификации, операция не требует использования дорогостоящего оборудования и расходных материалов. Удаление ядра помутневшего хрусталика осуществляется целиком через разрез в роговице, лимбе или склере, что требует последующего наложения швов.

В качестве вискоэластика при этом чаще применяют 1%, 2% и 2,75% р-ры гидроксипропилметилцеллюлозы, обладающие менее выраженными защитными свойствами.

Данный вид вмешательства требует более длительного периода восстановления, чаще приводит к развитию послеоперационного астигматизма и инфекционных осложнений, а также снижает прочность глазного яблока за счёт наличия протяжённого послеоперационного рубца.

? Интракапсулярная экстракция катаракты проводится редко; как правило, при невозможности сохранения капсульного мешка (при люксации хрусталика). В этом случае возможна имплантация интраокулярных линз со склеральной или ирис-фиксацией.

В некоторых случаях применяют переднекамерные интраокулярные линзы. Операция чаще проводится под местной анестезией. Лазерное лечение. Лазерная дисцизия задней капсулы проводится с помощью YAG (иттрий-алюмо-гранат) лазера при вторичной катаракте.

Показания к консультации специалиста в послеоперационном периоде

? Появление жалоб на ощущение инородного тела в глазу (обычно обусловлено послеоперационными швами).? Низкая острота зрения или снижение остроты зрения в раннем послеоперационном периоде (может быть обусловлено развитием кистозного макулярного отёка).? Быстрое снижение остроты зрения или появление болей в глазу (возможно развитие иридоциклита, эндофтальмита или повышение ВГД).

? Иридоциклит — воспаление передней части увеального тракта. Характерна смешанная инъекция с перикорнеальным компонентом, миоз, изменение цвета радужки, экссудация в переднюю камеру, возможно появление гипопиона. Появляются ломящие боли, цилиарная болезненность, может отмечаться снижение зрения .

? Эндофтальмит — гнойное воспаление в стекловидном теле. Для начинающегося эндофтальмита характерны быстро нарастающие гиперемия и отёк век и конъюнктивы с выраженным блефароспазмом и слезотечением.

Вместо ярко-розового рефлекса за хрусталиком видно желтовато-серое содержимое стекловидного тела (скопление гнойного экссудата или абсцесс стекловидного тела). Глаз становится гипотоничным, зрение снижается вплоть до слепоты.

Также могут отмечаться лейкоцитоз, субфебрильная температура тела, увеличение количества нейтрофилов и СОЭ.

Дальнейшее ведение. Регулярное обследование и соответствующая коррекция аметропии в послеоперационном периоде.

Прогноз

Прогноз благоприятный при своевременном хирургическом лечении и отсутствии первичной и сопутствующей патологии глаз. При отсутствии лечения прогрессирование катаракты приводит к полной потере предметного зрения и возможному развитию амблиопии.

—-

Статья из книги: Клинические рекомендации — офтальмология | Мошетова Л.К., Нестерова А.П., Егорова Е.А.

Катаракта глаза: виды, причины возникновения, диагностика, лечение катаракты

Катаракта глаза — это одно из самых часто встречаемых заболеваний органа зрения у лиц пожилого возраста, которое представляет собой либо частичное, либо полное помутнение хрусталика глаза.

Хрусталик взрослого человека – это прозрачное полутвердое бессосудистое биологическое образование внутри глаза, представляющее собой двояковыпуклую линзу, которое позволяет проводить, преломлять и фокусировать лучи света на сетчатке за счет изменения своей формы. Располагается хрусталик в переднем отделе глаза за радужкой и перед стекловидным телом.

При потере прозрачности (слабом помутнении) хрусталика внутрь глаза попадает ограниченная часть световых лучей, что приводит к нечеткости и размытости изображения, а при выраженных помутнениях и значительной потери прозрачности в хрусталике острота зрения в значительной степени снижается.

Виды катаракты

По времени возникновения катаракта может быть: врожденной (наследственной) и приобретенной. Приобретенные катаракты делятся на: старческие (то есть возрастные), травматические, лучевые, токсические, осложненные (возникающие при сопутствующих заболеваниях органов зрения) и вызванные общими заболеваниями организма.

Причины возникновения катаракты

Помутнение хрусталика (катаракта) может происходить в любом возрасте и факторы, предрасполагающие к возникновению катаракты, достаточно обширны:

старение организма
наследственная предрасположенность
травмы глаза (контузии, проникающие ранения)
воспалительные заболевания глаз
сопутствующие заболевания глаз (глаукома, миопия высокой степени и т.д.)
химическое, ультрафиолетовое, ионизирующее или радиационное воздействие на организм
эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз и др.)
иммунные и обменные нарушения и т.д.

Симптомы катаракты

Основным симптомом катаракты является затуманивание зрения с последующим снижением остроты зрения.

Но, также могут возникать следующие симптомы:

двоение изображения
появление ореола вокруг источника света
ухудшение цветового зрения
ухудшение зрения в ночное время

Стадии старческой (возрастной) катаракты

При начальная катаракте помутнение глазного хрусталика появляется по периферии, а оптическая зона прозрачна.Незрелая катаракта — помутнения начинают затрагивать оптическую зону. Это приводит к уже ощутимому снижению остроты зрения.

Зрелая катаракта — помутнение происходит всего вещества хрусталика. Острота зрения снижена значительно, может оставаться лишь светоощущение.

Перезрелая катаракта — на этой стадии происходит распад хрусталиковых волокон, вещество хрусталика разжижается и хрусталик приобретает молочно-белый оттенок.

Все стадии катаракты, кроме «начальной», нуждаются в хирургическом лечении.

Диагностика катаракты

Для установки диагноза катаракты необходимо проведение широкого офтальмологического обследования, включающего:визометрию (определение остроты зрения)

офтальмометрию (измерение радиусов кривизны передней поверхности роговицы и ее преломляющей силы в разных меридианах)
рефрактометрию (определение оптической силы глаза – рефракции)
периметрию (определение периферического зрения)
тонометрию (определение внутриглазного давления)
биометрию (определение глубины передней камеры, толщины хрусталика, длины глаза)
биомикроскопию (исследование тканей и сред глаза с помощью щелевой лампы)
офтальмоскопию (исследование глазного дна)

Данные методы исследования позволяют диагностировать степень зрелости катаракты, определить сопутствующие заболевания глаз, выработать тактику лечения, позволяют рассчитать силу искусственного хрусталика при его замене и определить прогноз зрительных функций в ранние и отдаленные сроки после проведения лечения.

Профилактика и лечение катаракты

На сегодняшний день вопрос о профилактике катаракты остается нерешенным и вызывает много споров.

Возможно проведение профилактических инстилляций (закапывания) в глаза препаратов, которые улучшают обменные процессы и замедляют процессы помутнения вещества хрусталика. Такие препараты назначаются только после проведения обследования врачом-офтальмологом.

Единственный способ лечения катаракты является ХИРУРГИЧЕСКИЙ.
Показание к хирургическому лечению катаракты является стойкое снижение остроты зрения, ограничивающее трудоспособность, доставляющее дискомфорт и снижающее качество жизни человека.
Сейчас существует несколько хирургических способов лечения катаракты, наиболее широкораспространенным среди которых является:

Этот метод хирургического лечения является в настоящее время «золотым стандартом» катарактальной хирургии.

Данная операция производится при помощи ультразвукового прибора, наконечник которого вводится в переднюю камеру глаза через микроразрез (до 2,5 мм).

После удаления мутного хрусталика эластичная интраокулярная линза (ИОЛ) или, как ее называют еще – «искусственный хрусталик» имплантируется через этот же разрез в сложенном состоянии, разворачиваясь в капсульном мешке.

Преимуществами способа являются:

безболезненность процедуры
время проведения операции менее получаса
местная капельная анестезия
отсутствие хирургических швов
минимизация риска кровотечений, воспалений в связи с маленьким разрезом
возможность проведения лечения в амбулаторном режиме.

Данное хирургическое вмешательство считается более травматичным и применяется в далекозашедших случаях зрелой катаракты, когда недостаточно воздействия ультразвуком, чтобы удалить помутневший хрусталик.

Этот способ характеризуется большим разрезом роговицы и разрезом передней капсулы хрусталика, через которые ядро хрусталика и его массы выводятся из глаза и замещаются интраокулярной линзой (ИОЛ). Операция заканчивается наложением швов, что может привести к послеоперационному астигматизму.

Данный вид хирургического лечения катаракты характеризуется удалением хрусталика вместе с его сумкой, является травматичным и используется крайне редко, при невозможности осуществления первых двух способов хирургического лечения катаракты.
В нашем офтальмологическом отделении производятся все необходимые предоперационные обследования для лечения катаракты, и специалисты отделения владеют всем арсеналом оперативных вмешательств.
Телефон для записи на прием: 8(499) 968-69-12 или 8 (926) 465-16-76