ИОЛ Lentis Mplus — это неротационные симметричные мультифокальные линзы, разработанные специально для обеспечения наилучшей контрастной чувствительности зрения и минимизации бликов и эффектов «гало». В данной линзе, производители совместили рефракционный дизайн с асферической асимметричной зоной для зрения вдаль, а также сектором для зрения вблизи. Подобная инновационная технология позволяет обеспечить плавный переход между оптическими зонами и гарантирует отличное зрение для далеких и близких расстояний.
ИОЛ Mplus в независимости от диаметра зрачка обеспечивает добавку в 3,0D и минимизирует в переходе между зонами потерю света. Линзы имеют край оптической части, который служит барьером по окружности в 360°, препятствующим развитию послеоперационных помутнений вещества задней капсулы хрусталика. Они являются аберрационно нейтральными, что способствует увеличению глубины фокуса.
Линзы Mplus выпускаются с двумя вариантами гаптических (опорных) элементов: плоскостным и с C-образным. Обе модели линз, это моноблочные мультифокальные конструкции из акрила с двояковыпуклой оптической частью, размер которой составляет 6,0мм. Задняя асферическая плоскость оптики включает сектор, который и обеспечивает заявленные добавочные 3D.
ИОЛ LS-313 MF – это модель с плоскостной гаптикой и общей длиной 11,0 мм. Ее оптическая сила составляет 10,0 — 30,0 D с шагом 0,5 D. Для имплантации модели LS-313 MF с плоской гаптикой рекомендуемая длина хирургического разреза составляет 2,2 мм и парацентезы длиной 1,8 мм.
Преимущества Lentis mplus LS-313 MF
- После имплантации такой модели гарантировано отличное зрение на далекие и близкие расстояния;
- Она обеспечивает минимальные потери контрастной чувствительности зрения;
- Исключает риск смещения изображений, благодаря локализации обоих фокусов Lentis mplus на зрительной оси;
- Минимизирует вероятность появления бликов, двоения изображения и эффектов «гало»;
- Снижает риск возникновения вторичной катаракты, так как имеет барьерный край в 360˚
- Монолитная плоская гаптика линзы, гарантирует наилучшую ее фиксацию и сводит к нулю возможность дислокации линзы.
- В линзе предусмотрен УФ-фильтр, обеспечивающий надежную защиту от вредного солнечного излучения;
- Материал изготовления линзы сополимера HydroSmart, и ее гидрофобная поверхность, обеспечивают отличную биосовместимость ИОЛ с тканями глаза.
Примечательной особенностью имплантации LS-313 MF является то, что даже в первый день после операции, пациенты уже способны читать газету не прибегая к помощи очков. То есть, степень расширения зрачка, на результаты операции не влияет. Линзы Lentis mplus могут быть рекомендованы для водителей.
Технические характеристики Lentis LS-313 MF
Оптическая сила: от — 10.0 D до — 1.0 D (1.0 D) ±0.0 D до + 36.0 D (0.5 D)
Размеры, мм: оптическая часть — 6.0мм; общая длина — 11.0мм.
- Применение: хирургия стандартной катаракты и пресбиопии.
- Конструкция оптики: мультифокальная асферическая двояковыпуклая.
- Материал изготовления: сополимер акрилатов HydroSmart, с гидрофобной поверхностью и УФ-фильтрами.
- Стоимость данной интраокулярной линзы в клиниках Москвы и России составляет от 60 000 рублей.
Интраокулярные линзы Lentis mplus
Lentis mplus — современные мультифокальные линзы, обеспечивающие отличное зрением как вдаль, так и вблизи.
В основе концепции Lentis mplus — новый подход к принципу мультифокальности.
В предыдущих моделях моделях линз фокус формируется за счет дифракционных колец, а в линзах Lentis mplus эффект мультифокальности (многофокусности) достигается комбинацией двух радиальных секторов — асимметричной зоны для зрения вдаль и дополнительного сектора, обеспечивающего зрение вблизи. Такая технология делает переход между разными зонами плавным и незаметным, а потерю световых лучей при переходе из одного сектора в другой — минимальной.
Линза аберрационно нейтральна, что сводит вероятность появления эффекта «гало» (появления светящегося ореола вокруг источника света) и бликов к минимуму, а благодаря большому количеству световых лучей, попадающих в дальний фокус, повышается контрастность и исключается эффект двоения картинки. Это обеспечивает отличное качество видимого изображения на всех расстояниях и максимально приближает зрение пациента к естественному.
Показания к имплантации
- Катаракта.
- Астигматизм.
- Возрастная дальнозоркость (пресбиопия).
Преимущества линз Lentis mplus
- Отличное зрение и вдаль, и вблизи.
- Снижение потерь контрастной чувствительности.
- Устранение бликов, эффектов «гало» и двоения изображений.
- Оба фокуса интраокулярной линзы Lentis mplus расположены на зрительной оси, что исключает вероятность смещения изображения.
- Край оптической части по окружности 360˚ является барьером и препятствует развитию вторичной катаракты.
- Гаптика (крепление) линзы монолитна, она надежно фиксирует надежно фиксирует линзу в капсульном мешке.
- Линзы изготовлены из безопасного сополимера HydroSmart, состоящего из акрилатов, с гидрофобной поверхностью и УФ-фильтром.
- Полная биосовместимость.
- Одна из особенностей Lentis mplus в том, что уже в первый день после имплантации линзы большинство пациентов могут читать без очков, потому что результат микрооперации не зависит от степени расширенности зрачка.
| Oculentis Gmbh, Германия |
| Двояковыпуклая, задняя поверхность асферическая и торическая, передний сегмент с аддидацией +3.0D |
| +4,0 дптр дополнительной силы линзы в её оптической плоскости при зрительной работе на близком расстоянии, что составляет около +3,2 дптр дополнительной силы линзы в очковой плоскости |
| Сополимер HydroSmart, состоящий из акрилатов с гидрофобной частью |
| 6,0 |
| 13,0 |
Оценка статьи: 5.0/5 (7 оценок)
Клинические результаты коррекции афакии мультифокальными интраокулярными линзами
Первые мультифокальные интраокулярные линзы (МИОЛ) для коррекции пресбиопии появились в США в 1997 г. С этого времени производители стараются усовершенствовать технологию их изготовления, что способствует более широкому использованию ИОЛ для коррекции пресбиопии во время операций по поводу катаракты.
В связи с появлением новых линз все большее количество пациентов имеют возможность отказаться от использования очков в послеоперационном периоде. В настоящее время очковая коррекция не требуется 80% больных.
Наиболее популярными линзами, используемыми для коррекция пресбиопии, являются дифракционные МИОЛ, рефракционные МИОЛ, аккомодирующие ИОЛ с одной преломляющей поверхностью и аккомодирующие ИОЛ с двумя преломляющими поверхностями.
Под понятием «мультифокальность» ИОЛ понимают чередование оптических зон для дали и для близи с определенной частотой [1, 2—9], что дает возможность для пациента получить зрение на различных расстояниях (вблизи, на средней дистанции и вдали) [22].
Современный ритм жизни также не стоит на месте, обусловливая потребность в высоком качестве зрительного восприятия.
Добиваясь возможности переводить взгляд на разные расстояния, применив МИОЛ, мы в значительной степени повышаем качество жизни пациента по сравнению с использованием монофокальных ИОЛ.
Но качество зрительного восприятия при МИОЛ может иметь досадные недостатки, например снижение контрастной чувствительности, паразитарные оптические феномены («глэр», «гало», «берст», «диплопия»), трудности ночного зрения, длительную психологическую адаптацию.
Иногда основными причинами таких недостатков могут быть, помимо сложной оптической конструкции МИОЛ, индуцирующей новые оптические аберрации, еще узкий зрачок и отсутствие его достаточной реакции на свет. Частично недостатки МИОЛ сглаживаются при бинокулярной имплантации [9—11].
Стремление избежать некоторых недостатков МИОЛ привело к созданию конструктивно новой мультифокальной модели ИОЛ — Lentis Comfort «Oculentis GmbH» (Германия, Нидерланды), основанной на принципе так называемой ротационной асимметрии.
Благодаря новому подходу к расчету зоны аддидации (аддидация в 1,5, а не 3 дптр, как у предшествующего модельного ряда ИОЛ) часть проходящих лучей фокусируется в точке перед сетчаткой, в то время как остальные лучи — в зоне фовеа с минимальной световой потерей (около 7%). Обе точки фокусировки находятся на одной оптической оси линзы.
Оптический дизайн данной линзы обеспечивает высокую контрастную чувствительность и способствует более быстрой адаптации пациентов за счет сведения световых аббераций и бликов к минимуму.
Интраокулярная линза Lentis Comfort может быть использована для хирургии катаракты и рефрационных нарушений. Благодаря своей небольшой аддидации эта уникальная ИОЛ стирает грань между моно- и мультифокальными моделями, таким образом являясь, по сути, монофокальной плюс ИОЛ.
Основное преимущество этой линзы заключается в возможности получить высокую остроту зрения на среднем и дальнем расстоянии. Обеспечение же зрения вблизи не является главной задачей, как, к примеру, оптимальная глубина фокуса по сравнению с монофокальными.
Эта линза является прекрасным выбором для пациентов, не имеющих предрассудков в ношении очков для близи в таких ситуациях, как чтение мелкого шрифта или чтение в течение длительного промежутка времени.
Преломляющая часть для близкофокусного восприятия представляет собой нижний сектор оригинальной моноблочной конструкции, а вся остальная оптическая часть похожа на монофокальную ИОЛ. При этом задняя поверхность линзы асферична.
Учитывая особенности конструкции МИОЛ, было высказано предположение, что такие линзы должны оказывать меньшее влияние на формирование после операции негативных эффектов зрительного восприятия. Одни исследования подтверждают улучшение качества зрения при имплантации ИОЛ Lentis [12, 13], другие, наоборот, признают преимущество МИОЛ других конструкций [14].
Производители уверяют, что благодаря своей небольшой аддидации эта уникальная ИОЛ стирает грань между моно- и мультифокальными моделями, таким образом являясь, по сути, монофокальной плюс ИОЛ, и представляет собой прекрасную альтернативу монофокальным.
Цель настоящей работы — анализ зрительных функций и офтальмоэргономических показателей при коррекции афакии МИОЛ Lentis Comfort LS-313 MF15 в условиях двусторонней и односторонней имплантации.
Под наблюдением находились 20 пациентов (32 глаза) с помутнениями хрусталика различной степени плотности.
Из общей выборки для операции были исключены пациенты с подтвержденной патологией сетчатки, роговицы, а также пациенты с диагнозом глаукомы и рефракционными хирургическими вмешательствами в анамнезе.
В послеоперационном периоде острота зрения составила не менее 0,6, а предоперационный астигматизм роговицы был не более 1,0 дптр.
Для проведения анализа результатов пациенты были распределены по двум группам. К 1-й группе были отнесены 12 пациентов (24 глаза), которым была произведена билатеральная симметричная имплантация МИОЛ Lentis Comfort LS-313 MF15 с аддидацией (+)1,5 дптр.
Второй глаз исследуемых был оперирован в период от 8 дней до 1 мес после вмешательства на первом глазу. Во 2-ю группу вошли 8 пациентов (8 глаз) с односторонней имплантацией этой же модели ИОЛ.
При этом на парном глазу у этих пациентов катаракта отсутствовала и была высокая острота зрения вдаль (0,8 и более) без дополнительной коррекции (эмметропия).
Предоперационное обследование пациентов включало, помимо стандартного биомикроскопического осмотра, проверку остроты зрения вдаль, офтальмоскопию, кераторефрактометрию, биометрию.
Силу имплантируемой ИОЛ рассчитывали с помощью бесконтактной биометрии на приборе IOL-Master («Carl Zeiss», Германия) и при контактном измерении на эхобиометре AL3000 («Tomey», Германия) по формулам третьего поколения: SRK-T, Holladay, Hoffer Q, Haigis.
Выбор формулы расчета зависел от длины оси глазного яблока. Послеоперационной рефракцией цели являлась эмметропия.
Всем пациентам была проведена экстракция катаракты методом ультразвуковой факоэмульсификации с помощью аппарата Infinity (Alcon). ИОЛ имплантировали через роговичный тоннельный разрез 2,6 мм с капсулорексисом 5—5,5 мм.
Все линзы с помощью инжектора были имплантированы в капсульный мешок согласно инструкции производителя и центрированы в нем по направлению меток вдоль горизонтального меридиана, сектор оптики для работы на близком расстоянии находился внизу (рис. 1).
ИОЛ Lentis Comfort LS-313 MF15 представляет собой одночастную двояковыпуклую линзу, состоящую из акрилатов, с гидрофобной поверхностью (сополимер HydroSmart), имеет асферическую заднюю поверхность.
Данная модель имеет квадратные кромки, на задней кромке барьерный эффект 360−0°, оптическая часть 6 мм в диаметре, гаптическая — 11 мм. В послеоперационном периоде терапия состояла из инстилляций тобрадекса и индоколлира в течение 3 нед.
Рис. 1. Интраоперационная фотография: ИОЛ Lentis Comfort LS-313 MF15 до имплантации.
Пациентов осматривали на 1—7-е и 14-е сутки после операции, а также через 1, 3 и 6 мес после вмешательства. В ходе осмотра повторяли биомикроскопическое исследование, рефрактометрию, визометрию, тонометрию и визуализацию глазного дна.
В послеоперационном периоде бинокулярно и монокулярно в условиях фотопического (80—90 канд/м2) и мезопического (5—7 канд/м2) освещения определяли остроту зрения для дали на расстоянии 5 м без коррекции (НКОЗ) и с коррекцией, остроту зрения на среднем расстоянии 2,5—3 м, а также интермедиальную остроту зрения на расстоянии 50—60 см и на близком расстоянии — 33—40 см.
Уровень освещенности замеряли с помощью люксометра (Testo 545). О характере зрения судили по хромотесту. Объем псевдоаккомодации определяли бинокулярно методом проксиметрии [15]. При этом пользовались оптотипами разной величины из таблицы для проверки остроты зрения для близи: текст № 7 экспонировали на расстоянии до 0,5 м, текст № 8 — на дистанции от 0,5 до 1,5 м.
Пространственную контрастную чувствительность исследовали бинокулярно в фотопических и мезопических условиях при помощи автономной программы «Зебра» (версия 3,0) по методу, предложенному А.М. Шамшиновой и соавт. [15]. Тестирование проводили по черно-белым решеткам на частотах 0,5; 1,0; 2,0; 4,0; 8,0 и 16,0 цикл/град.
Контраст менялся от 0,2 до 100% в принятых мезопических и фотопических условиях адаптации.
О субъективной оценке пациентами полученных зрительных функций судили на основании анализа анкет, в которые были включены вопросы о необходимости дополнительной очковой коррекции вдаль, при чтении или работе на промежуточных расстояниях, а также о наличии зрительного дискомфорта днем либо в ночное время суток.
Анкета состояла из 14 вопросов, шкала оценки выглядела следующим образом: 0 — нет затруднений, 1 — минимальные затруднения, 2—3 — затруднения средней степени, 4—5 — значительные затруднения; для очков: 0 — не пользуюсь, 1 — редко, 2 — часто, 3 — всегда пользуюсь. Общая шкала удовлетворенности от 0 до 10.
Результаты статистической параметрической обработки по Стьюденту представлены в виде отклонений среднего квадратичного и достоверности, равной или меньше 0,05.
У всех пациентов операции протекали без осложнений, ИОЛ была имплантирована в капсулярный мешок и занимала в нем стабильное центральное положение. В раннем послеоперационном периоде кратковременный отек роговицы наблюдали в 2 случаях, транзиторную гипертензию — в 1 наблюдении. В фотопических условиях диаметр зрачка был 2,5±0,6 мм, в мезопических — 3,2±0,7 мм.
Состояние зрачковой реакции можно было оценить как ригидное. Через 6 мес после операции помутнение задней капсулы, не требующее капсулотомии, было отмечено в 5 глазах, в 2 глазах была произведена лазерная дисцизия задней капсулы. К концу 1-го месяца после операции отмечалась стабилизация клинической рефракции и всех зрительных функций.
Дальнейшие изменения в течение всего срока наблюдения были несущественными.
Прогнозируемая рефракция (эмметропия) была достигнута в 92% случаев со сферическим эквивалентом рефракции ±0,5 дптр. Все 100% случаев уложились в сфероэквивалент ±1,0 дптр. У 2 пациентов отклонение рефракции более 0,5 дптр было в сторону миопии, у 2 — в сторону гиперметропии. У всех пациентов сохранялось бинокулярное зрение.
Во всех группах была получена высокая острота зрения в фотопических и мезопических условиях. Так, НКОЗ была выше 0,7 в 98% случаев.
Однако в группе с односторонней имплантацией МИОЛ пациенты отмечали разницу между остротой зрения обоих глаз как в количественном, так и в качественном отношении.
Типичными для этой группы были жалобы на необходимость перестраиваться при переходе от зрения вдаль к условиям зрительной работы вблизи и от фотопических условий в мезопические.
Острота зрения на близком расстоянии в фотопических условиях 0,5 и более у пациентов с двусторонней имплантацией МИОЛ наблюдалась 90% случаев, в группе с односторонней имплантацией острота зрения на близком расстоянии 0,6 и более отмечена в 65% случаев (сказывается влияние парного пресбиопического глаза). При проведении визометрии на среднем расстоянии острота зрения 0,8 и более была в 96% случаев при бинокулярной и в 98% — при монокулярной имплантации.
При этом с изменением условий освещения на мезопические НКОЗ в группе с двусторонней артифакией снижалась до 0,5—0,6 в 52% случаев, в группе же с односторонней имплантацией МИОЛ не наблюдалось такого значительного снижения, 24% пациентов показывали остроту зрения 0,5—0,6, т. е.
группа с односторонней имплантацией была менее чувствительна к снижению уровня освещенности. Наилучшая острота зрения на близком расстоянии на свету и в сумерках наблюдалась в группе с односторонней имплантацией МИОЛ.
На промежуточном расстоянии острота зрения статистически достоверно выше наблюдалась у пациентов в группе с односторонней имплантацией данной ИОЛ. В этой же группе острота зрения в наименьшей степени зависела от уровня освещенности.
Через 6 мес после оперативного лечения у всех обследуемых больных объем псевдоаккомодации находился на высоком уровне (1,75—3,5 дптр).
Данные пространственной контрастной чувствительности к ахроматическим решеткам, синусоидальным решеткам у всех пациентов с МИОЛ имели типичные отличия от нормальных данных неартифакичного глаза: снижение уровня по всем частотам от 8 до 16% при относительном сохранении значений в области средних частот (3—7 цикл/град).
Полученные результаты анкетирования пациентов свидетельствуют о том, что обследуемые всех клинических групп в подавляющем большинстве случаев не использовали очковую коррекцию для дали.
Пациенты 1-й группы крайне редко пользовались очками при работе на близком расстоянии, у пациентов 2-й группы необходимость в коррекции на близком расстоянии отмечалась чаще. Лишь в 10% случаев пациенты обеих групп использовали дополнительную очковую коррекцию на близком расстоянии.
Явления зрительного дискомфорта днем у пациентов двух групп возникали достаточно редко, в среднем в 3% случаев.
В сумерках 14% пациентов всех групп постоянно отмечали возникновение ореолов вокруг источников света («гало»), ухудшение зрения при ярком освещении («глэр»), проблемы ночного зрения, ночного вождения и легкое двоение. У остальных исследуемых в условиях пониженного освещения эти явления отмечались редко. Однако перечисленные жалобы не были существенными для большинства пациентов.
Стабильность линзы в послеоперационном периоде оценивали биомикроскопически при максимальном мидриазе по смещению гаптических элементов относительно горизонтального меридиана (рис. 2). Было определено, что в 35% случаев такое смещение расположения горизонтального меридиана оптической части МИОЛ было возможно.
Так, через 1 мес после операции ротация от 5 до 20˚ была отмечена в 7 глазах. При этом пациенты не предъявляли дополнительных жалоб, их функциональные показатели не отличались от показателей групп в целом.
Тем не менее факт ротации данной модели МИОЛ диктует необходимость изменения формы гаптической части линзы для усиления стабильности ее положения, что и было сделано в новой модели Lentis Comfort.
Рис. 2. Интраоперационная фотография: имплантация ИОЛ Lentis Comfort LS-313 MF15.
Существует две категории зрительных жалоб после имплантации сложных видов ИОЛ. Первая — недостаточное зрение вдаль, на средних и близких дистанциях. Вторая включает оптические феномены: «глэр», «гало» и положительные дисфотопсии в виде искажений пространства, линий, цвета.
Контрастная чувствительность может снижаться наполовину по сравнению с нормальной или по сравнению с монолинзами. Настоящая линза Lentis Comfort LS-313 MF15 благодаря своему строению способна уменьшить «глэр» и «гало». Результаты показали, что линза позволяет получить зрение вдаль, на средних расстояниях и вблизи в 65—96% случаев.
Данная линза имеет пресбиопическую добавку снизу [3]. Но и гибридные дифракционные линзы показали прекрасный результат для близкофокусного зрения во многих иследованиях. Это касается широко используемых линз Acrysof ReSTOR («Alcon») [14, 16, 17], Technis ZM900 («AMO») [18] и Acri. LISA 376D («Carl Zeiss Meditec») [19].
Lentis Comfort LS-313 MF15, результаты имплантации которой приведены в данной статье, позволяет получить зрение вдаль не ниже 0,8 и вблизи — 0,5. На первый взгляд это несколько ниже, чем при имплантации дифракционных ИОЛ.
Но с другой стороны, исследуемая МИОЛ позволяет получить высокое зрение (более 0,8) на средних расстояниях, а этот показатель гораздо хуже для сложных линз дифракционного типа [20, 21].
В нашей работе мы не отметили снижения функций исследуемой ИОЛ в зависимости от реакции и величины зрачка, что часто отмечают пациенты с другими конструкциями сложных ИОЛ. Следует также заметить, что после имплантации Lentis Comfort LS-313 MF15 подавляющее число пациентов не пользовались дополнительной очковой коррекцией и все улучшили качество жизни.
Имплантация мультифокальной ИОЛ (МИОЛ) Comfort LS-313 MF15, построенной на принципе ротационной асимметрии, позволяет получить высокое зрение вдаль и на средних расстояниях с возможностью работы на близком расстоянии, что не зависит от размера и ригидности зрачка.
Эргономические показатели зрения при имплантации МИОЛ устойчивы, особенно на средних расстояниях. Пациенты с имплантацией данной ИОЛ практически не пользуются очками и субъективно отмечают значительное повышение качества жизни.
- Односторонняя имплантация МИОЛ M LENTIS LS-313 MF15 является допустимой и не вызывает снижения зрительной работоспособности.
- Модель МИОЛ Lentis LS-313 MF15 имеет достаточно высокий процент ротации относительно горизонтального меридиана, однако в нашем исследовании не наблюдалось жалоб, характерных для децентрации сложных ИОЛ.
- Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования: В.М.
Сбор и обработка материала: Г. В., М.Н.
Статистическая обработка: Г. В., М.Н.
Написание текста: Г. В.
Редактирование: В.Ш., В.М.
Конфликт интересов отсутствует.
Определение показаний к замене интраокулярной линзы при нарушении прозрачности материала в отдаленные сроки после имплантации — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов
УДК 617.741-004
А.А. ВЕРЗИН, А.В. ВЛАСЕНКО, С.Ю. КОПАЕВ, Д.Г. УЗУНЯН, А.А. БУРЦЕВА
НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» МЗ РФ, 127486, г. Москва, Бескудниковский бульвар, д. 59А
- Верзин Александр Александрович — кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог отделения хирургии катаракты №1, заведующий отделом клинических исследований, тел. (499) 488-89-38, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0001-9396-0999
- Власенко Анна Владимировна — аспирант отдела хирургии хрусталика и интраокулярной коррекции, тел. (499) 488-72-89, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0002-0998-3416
- Копаев Сергей Юрьевич — доктор медицинских наук, заведующий отделом хирургии хрусталика и интраокулярной коррекции, тел. (499) 488-84-06, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0001-5085-6788
- Узунян Джульетта Григорьевна — кандидат медицинских наук, заведующая отделом диагностики, тел. (499) 488-85-20, e-mail: [email protected]
- Бурцева Алёна Александровна— аспирант отдела хирургии хрусталика и интраокулярной коррекции, тел. (499) 488-72-89, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0002-1053-8969
На основе комплексной оценки 62 случаев нарушения прозрачности материала интраокулярных линз (ИОЛ), среди которых отложения депозитов на поверхности ИОЛ разной интенсивности и различной локализации, помутнение в толще материала, в том числе тотальное помутнение всей оптической части, явление «глистенингс», микроповреждения ИАГ-лазером и осаждение преципитатов воспалительного характера, предложены критерии клинически значимого помутнения материала ИОЛ. Показанием к замене ИОЛ является клинически значимое помутнение материала ИОЛ с учетом факторов риска развития интра- и послеоперационных осложнений и перспективы повышения зрительных функций.
Ключевые слова: интраокулярная линза, помутнение материала интраокулярной линзы, эксплантация интраокулярной линзы, замена интраокулярной линзы.
(Для цитирования: Верзин А.А., Власенко А.В., Копаев С.Ю., Узунян Д.Г., Бурцева А.А. Определение показаний к замене интраокулярной линзы при нарушении прозрачности материала в отдалённые сроки после имплантации. Практическая медицина. 2018).
A.A. VERZIN, A.V. VLASENKO, S.Yu. KOPAYEV, D.G. UZUNYAN, A.A. BURTSEVA
- Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, 59A Beskudnikovsky Blvd, Moscow, Russian Federation, 127486
Defining indications for intraocular lens exchange in case of material transparency violation in postoperative period
Verzin A.A. — PhD (medicine), ophthalmologist of the Department of Cataract Surgery No. 1, Head of the Department of Clinical Research, tel. (499) 488-89-38, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0001-9396-0999
Vlasenko A.V. — post-graduate student of the Department of Lens Surgery and Intraocular Correction, tel. (499) 488-72-89, e-mail: [email protected] ORCID ID: 0000-0002-0998-3416
Kopayev S.Yu. — Doc. Med. Sc., Head of the Department of Lens Surgery and Intraocular Correction, tel. (499) 488-84-06, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0001-5085-6788
Uzunyan D.G. — Cand. Med. Sc., Head of the Diagnostic Department, tel.: (499) 488-85-20, e-mail: [email protected]
Burtseva A.A. — post-graduate student of the Department of Lens Surgery and Intraocular Correction, tel. (499) 488-72-89, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0002-1053-8969
Хирургия катаракты
Для того чтобы поставить диагноз, врачу необходимо исследовать остроту зрения пациента, глазное давление, определить поля зрения и т.п. Для этого используются стандартные методы диагностики: визометрия, периметрия, тонометрия, цветовое тестирование.
Для подтверждения катаракты необходимо исследование при помощи щелевой лампы — биомикроскопия, которая позволяет получить оптический срез хрусталика. Во время исследования специалист видит глазное яблоко детально, а так же имеет возможность изучить и более глубокие ткани, определить локализацию помутнений.
Следующим этапом диагностики является расчёт необходимых параметров искусственного хрусталика, который будет установлен в процессе операции. В эту группу обследований входит рефрактометрия, ультразвуковое сканирование, офтальмометрия и т.д.
Врач может посчитать необходимым проведение дополнительных исследований, таких как топографическое исследование роговицы, оптическая когерентная томография и другие.
Непосредственно перед госпитализацией проводится полный спектр лабораторных анализов — анализы крови, электрокардиограмма и некоторые другие.
При хирургическом лечении катаракты (помутнение хрусталика) собственный хрусталик удаляется, а искусственный хрусталик, называемый интраокулярной линзой или ИОЛ, имплантируется в глаз. Существуют различные типы интраокулярных линз, пациенту нужно выбрать, какая лучше для него.
Как понять, какая из интраокулярных линз лучше?
Монофокальные Интраокулярные Линзы. Монофокальные линзы используются для восстановления зрения для одной области фокусировки.
При этом качество зрения в точке фокусировки получается максимально возможным и, как правило, не зависит от освещения.
Эти линзы обычно используются для восстановления зрения при наличии сопутствующей патологии глаз – заболеваний сетчатки, зрительного нерва, глаукомы. После операции по замене хрусталика на монофокальную линзу, скорее всего, потребуются очки.
Мультифокальные Интраокулярные Линзы. Мультифокальные линзы улучшают зрение на различных расстояниях: корректируют зрение вдаль, вблизи и между ними. Мультифокальные линзы позволяют улучшить зрение на определенном расстоянии с учетом образа жизни пациента.
Мультифокальные линзы были созданы для усовершенствования монофокальных линз и традиционной методики хирургического лечения катаракты. Раньше после операции восстановление зрения было основной задачей. Пациенты вынуждены были носить специальные очки, чтобы восстановить фокусировку.
Мультифокальные линзы делятся на диафракционные, с множеством мелких колец, позволяющих видеть на разных расстояниях, и прогрессивные, с плавным переходом зрения вдаль и вблизи.
Диафракционный дизайн меньше зависит от состояния роговицы и наличия небольшого астигматизма, тогда как прогрессивные линзы обеспечивают лучшее зрение вблизи в сумерках, а вдаль — при ярком освещении. Для многих мультифокальные ИОЛ — это правильный выбор, если важно улучшить зрение на расстоянии и вблизи без очков, но, при этом, допускается недостаток в качестве зрения при плохом освещении.
Торические Интраокулярные Линзы. Торические интраокулярные линзы – это линзы, которые корректируют не только астигматизм, но и близорукость или дальнозоркость.
Они могут помочь восстановить четкое зрение при выраженном астигматизме и катаракте.
Преимущества торической ИОЛ схожи с преимуществами монофокальной линзы: они позволяют лучше видеть на расстоянии или при чтении, но не на оба расстояния.
Как сделать правильный выбор?
Хирург может помочь определить, какая ИОЛ больше подходит для пациента. Нет ни одной ИОЛ, которая бы являлась «лучшей» для всех. Все сводится к поиску оптимального решения для удовлетворения конкретных потребностей пациента. Врач может даже рекомендовать смешивание двух разных мультифокальных линз или двух различных типов ИОЛ.
Потребности пациента определяются его повседневной деятельностью и тем, какое зрение имеет первостепенное значение для человека. Чтобы быть максимально удовлетворенным качеством зрения после операции, необходимо как можно четче сформулировать свои потребности.
Если человеку крайне важно хорошее зрение вдаль, потому что он любит проводить время в путешествиях или его профессия связана с необходимостью смотреть вдаль.
Пациент не возражает против ношения очков для чтения или для компьютера после операции? Возможен компромисс, чтобы иметь лучшее зрение на расстоянии? Каждая интраокулярная линза имеет свой набор преимуществ и ограничений. Эти моменты помогут хирургу понять потребности пациента, чтобы выбрать для него лучшую ИОЛ.
Пациентам с глаукомой, макулярной дегенерацией, заболеванием роговицы или другими заболеваниями требуется определенный тип линзы. Офтальмолог примет во внимание все эти условия, общее здоровье глаз и порекомендует наиболее подходящую линзу во время обследования и консультации.
Тактика лечения вторичной глаукомы при авитрии после силиконовой тампонады
Саркисян А.А., Киршина Д.А.
Клиника глазных болезней СГМУ им. А.И. Разумовского Минздрава России
Введение. Повышение ВГД по разным причинам является частым осложнением витреоретинальных вмешательств. Тампонада силиноновым маслом необходима в большинстве случаев ПВР, при гигантских разрывах сетчатки. Силиконовое масло со временем эмульгируется и вызывает повышение ВГД.
Цель работы: оценить эффектвность различных методов лечения вторичной глаукомы при авитрии после силиконовой тампонады.
Методы и материалы. Нами было обследовано и прооперировано 12 пациентов (12 глаз).
Все больные были ранее прооперированы по поводу регматогенной отслойки сетчатки, проведена витрэктомия с силиконовой тампонадой. Срок пребывания силикона в витреальной полости был от 3 до 6 месяцев.
В эти сроки отмечалось повышение ВГД в связи с началом эмульгирования силикона, всем была назначена гипотензивная терапия (Азарга 2 раза в сутки).
Затем выполнялась микроинвазивная ревизия витреальной полости с удалением силикона и промыванием передней камеры.
Однако у всех пациентов через 2-3 недели после удаления силикона отмечалось повторное повышение ВГД, отмечалось наличие остаточной взвеси эмульгированного СМ в передней камере .
Результаты. Пациенты были разделены на 2 группы
У 2 пациентов с умеренно повышенным ВГД (1 группа)поведена лазерная трабекулопластика. У них на фоне гипотензивной терапии отмечалась нормализация офтальмотонуса. Осложнений не было .
10 пациентам (2 группа) с высоким уровнем ВГД проведена синустрабекулэктомия с промыванием передней камеры. В двух глазах пациентов 2 группы после СТЭК отмечались явления фибринозного иридоциклита . Была проведена интенсивная противовоспалительная терапия.
У 2 пациентов второй группы отмечалась гифема с повышением ВГД в раннем послеоперационнном периоде. Рассасывание гифемы происходило на 7-10 сутки . У одного пациента второй группы на 3 сутки после операции развилась геморрагическая отслойка сосудистой оболочки.
Была проведена ЗТС с удалением крови и введением воздуха в витреальную полость. Отмечалось прилегание ОСО .
Во всех глазах после СТЭК отмечалась нормализация ВГД на 7-10 сутки после операции. В отдаленном после операционном периоде в 7 из 10 глаз после СТЭК вновь была назначена гипотензивная терапия в связи с повышеним ВГД.
Выводы:
1. Вторичная глаукома при силиконовой тампонаде развивается при длительном нахождении силикона в витреальной полости .
2. Лазерная трабекулопластика является эффективным и безопасным методом лечения вторичной глаукомы при авитрии после силиконовой тампонады при умеренно повышенном ВГД .
3. При высоком уровне ВГД у больных с авитрией после силиконовой тампонады требуется проведение СТЭК.
Вторичная глаукома, витреоэктомия, силиконовая тампонада, регматогенная отслойка сетчатки.
15 минут на новое зрение
Диагноз «катаракта» поставлен почти 2,5 млн человек в России. При этом, по данным Минздрава, возраст пациентов с таким диагнозом с каждым годом уменьшается. Если раньше помутнение хрусталика фиксировали в основном у людей старше 60 лет, то сейчас с подобной проблемой все чаще сталкиваются те, кому 45-50.
Единственный эффективный способ лечения заболевания – операция. Ни капли, ни упражнения, а хирургическое вмешательство, результат которого иногда позволяет видеть даже лучше, чем в молодости.
Еще недавно имплантация интраокулярной линзы позволяла решить только одну задачу: избавиться от «тумана» и смотреть на мир сквозь прозрачный искусственный хрусталик.
Однако приходилось выбирать, что важнее: видеть четко вблизи или вдали? Надевать очки, чтобы прочитать сообщение в мессенджере или чтобы сесть за руль? Теперь подобной дилеммы можно избежать: высокотехнологичные линзы с плавным фокусом обеспечивают максимально хорошее зрение на разных расстояниях.
О том, как выбрать подходящую ИОЛ и сколько времени занимает восстановительный период, рассказал офтальмохирург с 29-летним стажем, кандидат медицинских наук Александр Бойко, работающий в клинике «Три-З».
В конце 2018 года его имя не сходило со страниц СМИ: он провел первую в России операцию по имплантации пресбиопической факичной интраокулярной линзы пациентке, которая 30 лет до этого жила с высокой степенью близорукости.
В последние годы к ее миопии добавилась еще и возрастная дальнозоркость. Чтобы все исправить, потребовалось всего две процедуры длительностью по 15 минут.
Видеть вдали или вблизи?
– Александр Александрович, как не растеряться при таком многообразии: монофокальные линзы, мультифокальные, сферические, асферические, торические? На что обратить внимание при выборе?
– У каждой из них есть свои особенности. Поэтому прежде чем рекомендовать какие-то конкретные ИОЛ, врач знакомится с образом жизни пациента.
Узнает, кем работает, на какую дистанцию чаще смотрит в течение дня, с какими сложностями сталкивается, занимается ли спортом, ходит ли в походы, погружается ли с аквалангом, есть ли проблемы со здоровьем.
Это позволяет понять, необходимо ли пациенту одинаково хорошо видеть и вблизи и вдали, или же достаточно чего-то одного.
Интраокулярные линзы делятся на несколько групп. Однофокусные, они же монофокальные, обеспечивают хорошее зрение на каком-то одном расстоянии. Например, позволяют хорошо видеть только вблизи: читать газеты, вязать, печатать на клавиатуре. Но есть нюанс: для того чтобы автомобили на дороге или пейзажи вдалеке были четкими, придется использовать очки.
«Операция на один глаз занимает в среднем 15 минут, уже через час-полтора можно будет отправиться домой»
Сейчас очень популярно новое поколение хрусталиков – серия EDOF (Extended Depth of Focus, что переводится как «увеличенная глубина фокуса»), обладающая рядом важных преимуществ.
Такие линзы сочетают достоинства современных монофокальных хрусталиков (высокую контрастность изображения, отсутствие потери светопередачи, снижение риска появления бликов и ореолов в вечернее время) со свойством фокусировать зрение на разных расстояниях.
Это помогает обеспечить пациентам не только более комфортную жизнь, но и безопасность. Например, предотвратить травмы и падения, связанные с невозможностью различить обстановку при перемещении по лестнице или в обстановке тусклого освещения, при вождении в темное время суток.
При этом фокус у них плавный, как задумано природой. Такие линзы у нас в «Три-З» представлены в двух вариантах: Lentis Comfort («Лентис Комфорт») LS 313 MF15 производства Германии и Symphony («Симфони») («Джонсон&Джонсон», США).
Последние, к слову, – единственные линзы в индустрии, которые специалисты Министерства здравоохранения и социальных служб США рекомендуют для имплантации водителям-дальнобойщикам. Однако стоит иметь в виду: читать с ними без очков пациент не сможет. Так что их выбирают те, для кого первостепенное значение имеет фокус на средней периферии и вдаль.
Следующая группа – многофокусные, мультифокальные. Они имитируют работу природного хрусталика, позволяющего видеть четко на разных расстояниях. Мы предлагаем Panoptix («Паноптикс») от американского производителя «Алкон» и AT LISA tri («Эт Лиза три») от немецкой компании «Карл Цайс».
Промежуточное положение занимают варифокальные линзы, то есть с фокусом, который подстраивается по необходимости. Это, например, Lentis Mplus («Лентис Эмплюс») LS-313 MF30. Они помогают видеть и вблизи и вдали. Их плюс в том, что проходимость света благодаря оптике очень высокая, люди комфортно себя чувствуют в сумерках и темноте, могут спокойно водить машину ночью.
Отдельную ступень занимают премиальные гибридные ИОЛ EDEN («Эден») с расширенной глубиной фокуса (производства Швейцарии).
По функциям они максимально приближены к свойствам естественного человеческого хрусталика: обеспечивают постоянное зрение высокого качества на всех расстояниях с максимальной яркостью и контрастностью. То есть позволяют хорошо видеть на расстоянии от 33–40 см до бесконечности.
Это особенно важно для тех, кто работает бухгалтером, программистом, преподавателем. Словом, людям, которые постоянно рассчитывают на ближнефокусное зрение. Но при этом хотят видеть и вдаль.
В клинике «Три-З» представлены все перечисленные виды ИОЛ, так что пациент вместе с хирургом может выбрать именно то, что подходит ему.
Процедура обратима
– К вам часто обращаются люди, которые уже прошли коррекцию зрения или столкнулись с возрастными изменениями глаз. Отличаются ли решения подобных проблем для них?
– Вариантов несколько. Например, можно использовать хрусталики с доминантным фокусом на близком расстоянии. Возрастную дальнозоркость мы оперируем двумя методами: с помощью имплантации искусственного хрусталика или установки пресбиопических факичных интраокулярных линз, которые мы первыми в России имплантировали два года назад.
Пациентка, кстати, по-прежнему довольна: у нее на 100% восстановлено зрение на всех трех фокусных расстояниях: ближнем, среднем и дальнем. Это на тот случай, если кто-то переживает, что со временем что-то пойдет не так. Вообще такая операция относится к группе обратимых процедур. Если коротко, то это внутриглазная линза длительного ношения.
Подходит для тех, кто не готов менять хрусталик. Если пациент ожидал другой результат, ФИОЛ всегда можно удалить, но подобных случаев у нас еще не было. Такая линза изготавливается индивидуально и учитывает особенности строения глаза конкретного человека.
Операция занимает в среднем 15 минут и проводится в два этапа: сначала врач устанавливает одну линзу, на следующий день проводит диагностику и имплантирует вторую.
«На следующий день после имплантации интраокулярной линзы зрение восстанавливается, пациенты возвращаются к привычной жизни»
– Сколько времени занимает стандартная подготовка к операции?
– Немного. Потребуются диагностика, во время которой пациент вместе с хирургом подберет технологию, сдача анализов и необходимых обследований (общий анализ крови, мочи, МОР, тест на глюкозу крови, маркеры гепатитов В и С, ЭКГ, рентген ОГК, заключение терапевта, ЛОР-врача и стоматолога).
— Когда организм восстановится и можно будет вернуться к привычной жизни?
– Уже на следующее утро после операции. Ограничения минимальные: не посещать баню, сауну, бассейн, не плавать в море или реках в течение месяца. Можно заниматься спортом, ходить в фитнес-клуб, бегать, но без излишних нагрузок. Тот же срок использовать назначенные врачом глазные капли. Многие после операции начинают видеть так, как не видели в молодости, ради этого стоит немного подождать.
– Эффект сохраняется на всю жизнь?
– Мультифокальные линзы имплантируются один раз в жизни, пресбиопические ФИОЛ можно заменить на линзу с другими характеристиками через 7–10 лет.
ООО «Три-З». Лицензия № ЛО-23-01-014447 от 19.03.2020 г. ОГРН 1032304158193