Диабетическая катаракта – это помутнение хрусталика глазного яблока, которое ведет к зрительной дисфункции вплоть до амавроза. Основные симптомы заболевания: появление плавающих «мушек» перед глазами, диплопия, ухудшение зрения. Для постановки диагноза применяются такие исследования, как визометрия, биомикроскопия, ретиноскопия, офтальмоскопия и УЗИ в режиме А-сканирования. Консервативное лечение сводится к назначению препаратов на основе рибофлавина, цитохрома-С, никотиновой и аскорбиновой кислот. Хирургическое вмешательство заключается в экстракции катаракты и имплантации ИОЛ.
H28.0 Диабетическая катаракта (E10-E14+ с общим четвертым знаком .3)
Диабетическая катаракта – комплекс патологических изменений хрусталика, которые развиваются на фоне нарушения углеводного обмена у пациентов с сахарным диабетом (СД). Согласно статистическим данным, патология встречается у 16,8% больных, страдающих нарушением толерантности к глюкозе.
У лиц старше 40 лет дисфункцию удается визуализировать в 80% случаев. В общей структуре распространенности катаракты на долю диабетической формы приходится 6%, с каждым годом прослеживается тенденция к увеличению этого показателя. Второй тип СД сопровождается поражением хрусталика на 37,8% чаще, чем первый.
У женщин заболевание диагностируют в два раза чаще, чем у мужчин.
Диабетическая катаракта
Ведущий этиологический фактор диабетической катаракты – повышение уровня глюкозы в крови при СД 1 и 2 типа.
При инсулинозависимом диабете, клиническую картину болезни выявляют в более молодом возрасте, это обусловлено хронической гипергликемией на фоне абсолютной или относительной недостаточности инсулина.
При инсулиннезависимом диабете нарушается взаимодействие клеток с гормоном, подобные изменения более характерны для пациентов средней возрастной группы.
Риск развития катаракты напрямую зависит от диабетического «стажа». Чем дольше пациент страдает СД, тем выше вероятность формирования помутнений хрусталика.
Резкий переход с пероральных таблетированных форм гипогликемических препаратов на инсулин для подкожного введения может стать триггером, который запускает цепь патологических изменений.
Необходимо отметить, что при своевременной адекватной компенсации дисфункции углеводного обмена подобных расстройств удается избежать.
Доказано, что при повышении концентрации сахара в крови он определяется в структуре водянистой влаги. При декомпенсации диабета нарушается физиологический гликолитический путь усвоения декстрозы. Это приводит к ее превращению в сорбитол.
Данный шестиатомный спирт неспособен проникать через клеточные мембраны, что становится причиной осмотического стресса.
Если показатели глюкозы долгое время превышают референтные значения, сорбитол накапливается в хрусталике, что влечет за собой снижение его прозрачности.
При избыточном накоплении в хрусталиковых массах ацетона и декстрозы повышается чувствительность белков к воздействию света. Фотохимические реакции лежат в основе локальных помутнений.
Повышение осмотического давления ведет к избыточной гидратации и способствует развитию отека. Метаболический ацидоз стимулирует активацию протеолитических ферментов, которые инициируют денатурацию протеинов.
Важная роль в патогенезе отводится отеку и дегенерации ресничных отростков. При этом существенно нарушается трофика хрусталика.
По степени помутнения диабетическую катаракту принято разделять на начальную, незрелую, зрелую и перезрелую. Перезрелый тип еще обозначают как «молочный». Различают первичную и вторичную (осложненную) формы. Приобретенные изменения в хрусталиковой капсуле и строме относят к обменным нарушениям. Выделяют два основных вида болезни:
- Истинная. Развитие патологии обусловлено непосредственным нарушением углеводного обмена. Истинный тип можно наблюдать в молодом возрасте. Сложности в дифференциальной диагностике возникают у людей после 60-ти лет с СД в анамнезе.
- Сенильная. Структурные изменения хрусталика, возникающие у больных преклонного возраста, у которых в анамнезе имеется сахарный диабет. Для заболевания характерно двухстороннее течение и склонность к быстрому прогрессированию.
Клиническая симптоматика зависит от стадии заболевания. При начальном диабетическом поражении зрительные функции не нарушены. Пациенты отмечают улучшение зрения при работе на близком расстоянии. Это обусловлено миопизацией и является патогномоничным признаком патологии.
При увеличении объема помутнений больные предъявляют жалобы на появление «мушек» или «точек» перед глазами, диплопию. Отмечается повышенная чувствительность к свету. Возникает ощущение, что окружающие предметы рассматриваются через желтый фильтр.
При взгляде на источник света появляются радужные круги.
При зрелой форме острота зрения резко снижается вплоть до светоощущения. Пациенты теряют даже предметное зрение, что значительно затрудняет ориентацию в пространстве. Довольно часто родственники отмечают изменение цвета зрачка больного.
Это объясняется тем, что через просвет зрачкового отверстия виден хрусталик, окраска которого приобретает молочно-белый оттенок. Применение очковой коррекции не позволяет полностью компенсировать зрительную дисфункцию.
Поражаются оба глаза, но выраженность симптомов справа и слева различается.
Негативные последствия диабетической катаракты вызваны не столько патологическими изменениями со стороны хрусталика, сколько нарушением метаболизма при СД.
Пациенты подвержены риску возникновения диабетической ретинопатии с макулярным отеком. При зрелых катарактах выполнение лазерной факоэмульсификации сопряжено с высокой вероятностью разрыва задней капсулы.
Часто наблюдается присоединение послеоперационных воспалительных осложнений в виде кератоконъюнктивита и эндофтальмита.
Обследование пациента, страдающего диабетической катарактой, должно быть комплексным. Помимо переднего сегмента глаз проводят детальный осмотр сетчатки, поскольку при СД прослеживается высокий риск сопутствующего поражения внутренней оболочки глаза.
Обязательно выполнение таких лабораторных исследований, как анализ крови на гликированный гемоглобин, глюкозотолерантный тест и определение сахара крови.
В большинстве случаев консультация офтальмолога включает следующие инструментальные диагностические процедуры:
- Исследование зрительной функции. При проведении визометрии выявляется снижение остроты зрения вдаль. При выполнении работы на расстоянии 30-40 см дискомфорт отсутствует. С возрастом прогрессируют пресбиопические изменения, в тоже время болезнь приводит к кратковременному улучшению зрения вблизи.
- Осмотр глаза. В ходе биомикроскопии визуализируются точечные и хлопьевидные помутнения, расположенные в поверхностных отделах передней и задней капсулы. Реже в проходящем свете можно обнаружить небольшие дефекты, которые локализируются глубоко в строме.
- Ретиноскопия. Прогрессирование заболевания становится причиной формирования миопического типа клинической рефракции. Ретиноскопию можно заменить скиаскопией с применением скиаскопических линеек. Дополнительно проводится компьютерная рефрактометрия.
- Осмотр глазного дна. Офтальмоскопия – это рутинная процедура в практической офтальмологии. Исследование выполняется с целью исключения диабетической ретинопатии и поражения зрительного нерва. При тотальной катаракте выполнение офтальмоскопии резко затруднено из-за снижения прозрачности оптических сред.
- Ультразвуковое исследование. УЗИ глаза (А-сканирование) позволяет измерить переднезадний размер глазного яблока (ПЗР), чтобы определить, чем обусловлена миопизация. При диабетической катаракте ПЗР соответствует норме, при выраженных помутнениях хрусталик увеличен в размере.
При выявлении начальных изменений целью лечения является достижение толерантных значений глюкозы крови и компенсация СД. Нормализация углеводного обмена возможна при соблюдении диеты, применении пероральных антигипергликемических препаратов и инъекций инсулина.
Своевременное назначение консервативной терапии дает возможность положительно повлиять на динамику развития катаракты, обеспечить ее частичную или полную резорбцию.
При зрелой стадии нормализация уровня сахара крови не менее важна, однако добиться даже частичного восстановления прозрачности хрусталика при грубых помутнениях невозможно.
Для профилактики прогрессирования патологии назначают инстилляции рибофлавина, аскорбиновой и никотиновой кислот. При незрелой форме используют препараты на основе цитохрома-С, комбинации неорганических солей и витаминов.
Доказана эффективность внедрения в офтальмологическую практику лекарственных средств, активным компонентом, которых является синтетическое вещество, предупреждающее окисление сульфгидрильных радикалов растворимых белков, входящих в состав гексагональных клеток.
Хирургическое лечение предусматривает удаление хрусталика микрохирургическим путем (ультразвуковая факоэмульсификация) с последующей имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) в капсулу.
Оперативное вмешательство выполняется при выраженной зрительной дисфункции.
Катаракту на начальной стадии целесообразно удалять в том случае, если ее наличие затрудняет проведение витреоретинальной операции или лазерной коагуляции внутренней оболочки при диабетической ретинопатии.
Исход определяется стадией диабетической катаракты. В случае своевременного лечения болезни на этапе начальных помутнений возможна их полная резорбция. При зрелой катаракте восстановить утраченные функции можно только путем оперативного вмешательства.
Специфическая профилактика не разработана.
Неспецифические превентивные меры сводятся к контролю уровня глюкозы крови, соблюдению специальной диеты, профилактическому осмотру у офтальмолога 1 раз в год с обязательным выполнением биомикроскопии и офтальмоскопии.
Диабетическая катаракта
Основным фактором развития катаракты являются изменения в биохимическом составе глазных сред и тканей, которые, в свою очередь, вызываются теми или иными нарушениями общего обмена веществ. Закономерно поэтому, что такое тяжелое метаболическое расстройство, как сахарный диабет, зачастую сопровождается многочисленными осложнениями, в том числе и специфическим помутнением хрусталика.
Механизм развития
Прозрачный хрусталик в сложной оптической системе глаза выполняет функции преломляющей свет линзы, которая фокусирует изображение (в перевернутом виде) на сетчатке; оттуда оно передается в аналитические и интерпретирующие зоны мозга, где и воссоздается целостный зрительный образ.
При сахарном диабете состав крови отличается нестабильностью и периодическими повышениями концентрации глюкозы; это неизбежно сказывается на «питании» глазных структур: скапливаются вредоносные соединения, которые лишают хрусталик естественной прозрачности и эластичности, т.е. запускают процесс формирования катаракты.
Как следствие — характерные нарушения зрения, вынуждающие больного обращаться не только к эндокринологам, но и к офтальмологам.
Симптоматика
Диабетическая катаракта субъективно проявляется ощущением недостаточной освещенности, своеобразных «хлопьев» в поле зрения, значительными трудностями при чтении, письме, работе с монитором компьютера и пр. Одним из начальных проявлений служит заметное снижение зрения в сумерках и, вообще, при неярком свете.
Клинические проявления диабетической катаракты всегда обнаруживают тенденцию к нарастанию (с той или иной скоростью) и требуют принятия адекватных мер, поскольку самопроизвольно этот процесс не останавливается и вспять не обращается, а может в конечном счете привести к полной утрате зрения.
Профилактические меры
К сожалению, сахарный диабет тотально, практически во всех аспектах влияет на качество жизни.
Больному приходится помнить и соблюдать многочисленные ограничения, следовать рекомендациям, контролировать состав крови, регулярно посещать наблюдающего эндокринолога — чтобы, кроме прочего, не пропустить начало развития одного из возможных осложнений диабета и принять своевременные меры по предотвращению таких осложнений. Периодические осмотры и консультации офтальмолога в этом плане являются обязательными.
- Проверка остроты зрения, исследование хрусталика и структур глазного дна должны осуществляться не реже, чем дважды в год. Дело в том, что вмешательство в развитие катаракты на самых ранних ее стадиях делает прогноз значительно более благоприятным, а терапевтические меры — реально эффективными. Если даже выявлены показания к микрохирургической операции, она должна быть произведена как можно раньше, пока не сформировались и не хронифицировались более тяжелые осложнения.
- Следует знать и помнить, что существует ряд препаратов, специально разработанных для профилактики и защиты органов зрения при сахарном диабете, — например, каталин, катахром, таурин, квинакс и др. Как правило, курс профилактики занимает 1 мес и заключается в ежедневном закапывании глаз. После определенного перерыва курс повторяется.
В некоторых случаях периодические курсы профилактики катаракты приходится принимать пожизненно; но это значительно лучше, чем сама катаракта с грубыми нарушениями зрения и риском утратить его полностью.
Следует также учитывать, что некоторые из назначаемых при сахарном диабете препаратов обладают нежелательным побочным действием.
В частности, трентал, эффективно стимулирующий кровообращение в конечностях, может негативно повлиять на микроциркуляцию крови в глазных структурах и даже вызвать кровоизлияние.
Поэтому наблюдающий офтальмолог должен быть обязательно информирован о том, какие препараты и в каких дозировках назначаются в рамках терапии общего заболевания, чтобы учитывать дополнительные негативные воздействия на глаза и принять адекватные меры по нейтрализации этих эффектов.
В частности, высокой эффективностью и комплексным действием отличается препарат «Антоциан Форте». Как и многие другие офтальмологические препараты, он заимствован у самой природы и содержит натуральные экстракты черники, черной смородины, косточек определенных сортов винограда и т.д.
Высокая концентрация витаминов, питательных и защитных микроэлементов создает мощное антиоксидантное действие (свободные радикалы-окислы являются одной из главных непосредственных причин помутнения хрусталика), укрепляет сосудистую систему глазного дна, способствует сохранению остроты зрения при дневном освещении и в сумерках.
Лечение
Очевидно, таким образом, что первые же признаки развивающейся при сахарном диабете катаракты требуют как можно более быстрого медицинского вмешательства.
Дело в том, что любая форма катаракты (в том числе и диабетическая), характеризуется низкой, а в запущенных случаях, — практически нулевой эффективностью сугубо медикаментозного, консервативного лечения. На ранних стадиях удается, в лучшем случае, затормозить процесс.
Поэтому глазные капли, будь то квинакс (адапентацен), тауфон (таурин, дибикор) и др., следует применять на начальных этапах развития катаракты, когда они еще способны в какой-то мере стабилизировать офтальмологическую ситуацию.
Ни очки, ни контактные линзы также не являются решением проблемы, поскольку нарушения зрения не ограничены неправильной рефракцией (близорукость или дальнозоркость) и обусловлены внутриглазными препятствиями на пути светового потока.
Единственным адекватным и эффективным методом лечения диабетической (да и любой другой) катаракты является микрохирургическая операция по удалению вышедшего из строя хрусталика и замене его искусственным имплантатом — интраокулярной линзой.
Однако и операция должна производиться по возможности раньше: это методологически легче и, следовательно, дополнительно снижает возможные риски.
Операция по замене катарактального хрусталика давно и подробно проработана, безопасна и практически безболезненна; она не требует ни госпитализации, ни общего наркоза, — производится под надежной местной анестезией и занимает, в общей сложности, 10-15 минут.
Статистическая вероятность осложнений не превышает 2-3%. Зрение существенно улучшается непосредственно после операции и достигает максимально возможного в каждом конкретном случае состояния за 1-2 недели.
По истечении 1-1,5 месяца в ходе контрольного обследования выписываются, если это еще будет необходимо, новые очки.
Факоэмульсификация диабетической катаракты
Своеобразным методическим стандартом в современной микрохирургии глаза стала ультразвуковая факоэмульсификация. Такие операции получили широкое распространение в мире благодаря отточенному до мелочей алгоритму, очень малой травматичности, кратковременности и точечной прицельности вмешательства.
Производится микроскопический разрез в роговице, который затем не требует каких-либо швов или повязок — обратная герметизация происходит естественным образом и очень быстро.
Направленным и узко ограниченным ультразвуковым воздействием пораженный хрусталик разжижается до степени эмульсии (отсюда название метода), которая эвакуируется через микроразрез.
Освободившееся место в хрусталиковой капсуле занимает интраокулярная линза — искусственный хрусталик, оптические свойства которого идентичны таковым у природного хрусталика. Острота и четкость зрения восстанавливаются до степени, близкой к нормативной.
Противопоказания к операции
Довольно распространенное мнение, будто при сахарном диабете имплантация искусственного хрусталика противопоказана, глубоко ошибочно.
Противопоказанием является не диабет сам по себе, а выраженная патология гемодинамики глаза (нарушения кровообращения и кровоснабжения), в т.ч. с рубцовыми образованиями на сетчатке, аномалиями радужной оболочки и пр. Абсолютным противопоказанием являются также любые воспалительные процессы, затрагивающие органы зрения. Такие процессы должны быть предварительно устранены или подавлены.
Во всех остальных случаях микрохирургическое лечение катаракты при сахарном диабете является высокоэффективным и, кроме того, единственным способом восстановить утрачиваемые зрительные функции.
Катаракта и сахарный диабет
15.08.2018
- В группе повышенного риска развития катаракты находятся все пациенты, страдающие сахарным диабетом.
- При этом помутнение хрусталика связано со способностью глаза (наряду со всеми клетками головного мозга) поглощать из крови глюкозу напрямую, без участия инсулина.
- В крови диабетиков уровень сахара отклоняется от нормы, что и приводит к развитию глазного заболевания.
Симптоматика
Катаракта при сахарном диабете характеризуется следующими симптомами:
- Снижение четкости зрения.
- Утрата прозрачности хрусталиком.
- Появление пятен или пелены перед взором.
- Невозможность чтения мелкого газетного текста.
Патология в хрусталике может проявляться иными негативными функциями (помутнение стекловидного тела, например).
Стоит отметить, что катаракта при диабете у пациентов развивается гораздо интенсивнее по сравнению с людьми, чей уровень сахара в крови находится в норме.
Лечение катаракты у диабетиков
Медики выделяют отдельный вид катаракты – диабетический, при которой в начале болезни отмечаются хлопьевидные помутнения под хрусталиком. Такие патологии распространены у молодых пациентов с 1-м типом сахарного диабета. Их уровень глюкозы в крови просто зашкаливает и сильно колеблется в течение дня.
Все остальные назначения – капли, таблетки, мази, БАДы и использование методов народной медицины не приносят выздоровления, т.е. устранения помутнения хрусталика. С помощью капель дибикор, квинакс, тауфон и других пациент может лишь отсрочить прогрессирование катаракты.
Для пациентов, у которых одновременно присутствуют катаракта и сахарный диабет, операция может стать настоящей панацеей. Хирургические методы лечения катаракты обладают высокой эффективностью. После них помутневший хрусталик заменяется новым, искусственным.
Не спасают диабетиков с катарактой и очки. Удаление катаракты, особенно незрелой, проводится быстро и безболезненно, поэтому анестетиков почти не требуется. Продолжительность операции – примерно 10-15 мин.
Проведение операции
Ранее медики, проводившие операции на катаракте при диабете, имели ошибочное мнение – до удаления она должна была «вызреть». Сегодня у хирургов есть точное микроскопическое оборудование и лазерные технологии лечения, не требующие «созревания» катаракты.
Современные глазные хирурги пользуются разными методиками при удалении катаракты любой степени развития. Хрусталик может удаляться ультразвуком или лазером.
С помощью ультразвуковой и лазерной технологий хрусталик может быть удален через микроразрез, поэтому зачастую наложение швов не требуется. Это исключает риск развития астигматизма – послеоперационных изменений в форме роговицы.
В послеоперационный период пациент должен безоговорочно выполнять все предписания врача: капать глазные капли, контролировать сахар в крови, следить за своим здоровьем.
У некоторых больных после операции по удалению катаракты может усилиться диабетическая ретинопатия, что говорит о необходимости повторного визита к офтальмологу.
Клиника коррекции зрения профессора Трубилина
Сахарный диабет – это очень опасное и прогрессирующее заболевание, которое затрагивает все органы и системы человека. Со временем страдают сосуды, почки, нервная и половая системы. Негативным изменениям подвергаются органы зрения.
Частным спутником этого диагноза становится диабетическая катаракта. Такая патология характеризуется помутнением хрусталика. Нарушение проявляется в разной степени.
Оно является естественным для лиц пожилого возраста, у молодых встречается при травмах или диабете.
Причины диабетической катаракты
Патология представляет собой комплекс изменений в структуре хрусталика, развивающихся по причине нарушения углеводного обмена в организме. Второй тип сахарного диабета сопровождается поражением естественной оптической линзы чаще, чем первая разновидность заболевания. Стремительное развитие диабетической катаракты начинается с повышения уровня глюкозы в крови.
Если пациент принимает инсулин, клиническая картина патологии проявляется в более раннем периоде. Она обусловлена недостаточностью инсулина и хронической гипергликемией. Риск развития помутнения хрусталика зависит от того, сколько пациент болеет диабетом.
Чем дольше он страдает от этого заболевания, тем выше вероятность изменения структуры линзы. Цепь патологических процессов запускается при резком переходе от пероральных гипогликемических медикаментов до инъекционного инсулина.
Нарушения зрения удается избежать при своевременном лечении дисфункции углеводного обмена.
Признаки катаракты при диабете
Симптоматика зависит от того, на какой стадии находится основное заболевание. Начальный этап развития диабета может сопровождаться незначительным ухудшением зрения или его сохранением в полном объеме. Некоторые пациенты отмечают, что стали лучше видеть предметы, расположенные на близком расстоянии.
Как только объем помутнения увеличивается, больные жалуются на точки или мушки перед глазами, повышенную чувствительность к свету. Они теряют четкость зрения из-за появляющихся в поле зрения помех. При взгляде на источник освещения возникают разноцветные радужные круги. Тревожным звоночком будет возникновение желтоватого оттенка у всех предметов.
Зрелая форма сахарного диабета сопровождается резким снижением остроты зрения. Больные теряют способность ориентироваться в пространстве и обслуживать самих себя в бытовом плане. Родственники замечают, что цвет зрачка меняется.
Через просвет его отверстия видно оптическую линзу, которая мутнеет и приобретает белесый оттенок. Использование очков или контактных линз не приводит к компенсации зрительной дисфункции. Пациенты утверждают, что они видят немного лучше, но зрение продолжает «падать».
У диабетиков поражаются оба глаза с разной интенсивностью.
Классификация помутнения хрусталика
У человека с сахарным диабетом развивается помутнение хрусталика двух типов – это истинная и сенильная катаракта. Первый тип возникает вследствие нарушений углеводного обмена, второй становится спутником пожилого возраста и естественных процессов старения в организме. Диабетические катаракты делятся на несколько видов, которые переходят друг в друга со временем:
- начальная;
- незрелая;
- зрелая;
- перезрелая.
При сахарном диабете первого или второго типа помутнение хрусталика развивается очень быстро. От того, на какой стадии развития находится катаракта, зависит выбор способа лечения и прогноз выздоровления. Ни в коем случае нельзя ждать, пока катаракта дозреет, потеря времени грозит полной потерей зрительной функции.
Лечение диабетической катаракты
Консервативные терапевтические методы в виде глазных капель могут только затормозить процесс помутнения хрусталика на некоторое время. Однако такие методы лечения не способны полностью исправить ситуацию. Больным с диагнозом сахарный диабет для восстановления зрения назначается хирургическая операция.
Часто применяется метод факоэмульсификации хрусталика. Он подразумевает дробление естественной линзы с последующей установкой интраокулярной.
Хирург помогает пациенту выбрать тип ИОЛ в зависимости от тяжести заболевания и сопутствующих нарушений. С помощью интраокулярной линзы можно не только вернуть зрение, но и исправить различные нарушения рефракции.
Искусственные хрусталики помогают скорректировать астигматизм, близорукость и дальнозоркость.
Лучше всего делать операцию, когда катаракта находится на начальной или незрелой стадии. При этом у больного сохраняются все рефлексы глазного дна, нет препятствий для полноценной диагностики. Зрелые и перезрелые катаракты требуют применения повышенный энергии ультразвука. Это увеличивает нагрузку на глазные ткани, что несет в себе определенные риски.
При диабете все сосуды очень слабые, поэтому проводить оперативное вмешательство подобного плана нежелательно. При зрелой катаракте ослабевают цинновые связки, сильно истончается капсула оптической линзы. Во время операции может произойти ее разрыв, что усложняет имплантацию ИОЛ.
При каких показателях сахара удалять катаракту
У больных диабетом уровень сахара в крови постоянно меняется. Чтобы во время хирургического вмешательства, а также в период реабилитации не возникло осложнений, необходимо его нормализовать. Минимум за 2 недели до предполагаемой процедуры берется клинический анализ крови, назначаются препараты для снижения настораживающих показателей.
Удаление катаракты рекомендуется проводить при уровне сахара, равном 6.0-8.0. Низкие показатели могут спровоцировать кровоизлияние, независимо от величины разреза на поверхности глазного яблока.
Операция проводится амбулаторно, через несколько часов после ее завершения пациент может отправляться домой в сопровождении близких.
Перед процедурой больной должен принимать сахароснижающие препараты в форме таблеток или вводить инъекцию инсулина в обычной для себя дозировке. После этого необходимо позавтракать, чтобы избежать гипогликемии.
Пациентам рекомендуют брать с собой в клинику разрешенные продукты, чтобы употребить их после процедуры.
Длительное ожидание своей очереди, стресс и повышенная нервозность также могут вызвать гипогликемию, поэтому людей с таким диагнозом оперируют в первую очередь.
Врач следит за состоянием здоровья после имплантации ИОЛ, назначает схему лечения в восстановительный период, дает рекомендации по скорейшему восстановлению
Особенности предоперационной подготовки
Пациент перед операцией проходит тщательное обследование у отоларинголога, стоматолога, эндокринолога и терапевта. Без разрешения этих специалистов факоэмульсификация хрусталика не проводится. Анализы крови позволяют исключить наличие гепатита и ВИЧ-инфекции, а также проверить скорость свертываемости крови. Обязательно назначается электрокардиограмма для оценки работы сердца.
Среди противопоказаний к хирургическому вмешательству выделяют диагностированный подвывих хрусталика, почечную недостаточность в тяжелой форме.
Помутнения большой площади оптической линзы затрудняет процедуру офтальмоскопии. Если она не может дать реальной картины состояния хрусталика, проводится ультразвуковое В-сканирование.
В ходе этой процедуры устанавливают наличие вторичных заболеваний и прогнозируют возможные осложнения.
Послеоперационный период
При диабете хрусталик имеет форму чечевицы. Он увеличен в объеме и значительно больше искусственной линзы, которая помещается на его место. Это обуславливает индивидуальную реакцию организма, не все пациенты видят хорошо после хирургического вмешательства. Со временем зрение восстанавливается полностью.
Лечение катаракты при сахарном диабете в клинике доктора Трубилина
Врачи клиники обладают соответствующей компетенцией для проведения операций на разных стадиях катаракты. Индивидуальный подход к каждому пациенту помогает учесть все возможные риски и вернуть больному зрение.
Факоэмульсификация хрусталика проводится на современном оборудовании с обязательной предварительной диагностикой.
Комфортабельные палаты для размещения пациентов позволяют чувствовать себя в безопасности и сконцентрироваться на лечении.
Катаракта и диабет
Опасным и широко распространенным заболеванием эндокринной системы является сахарный диабет.
Это патологическое состояние возникает вследствие отсутствия или недостатка в организме гормона инсулина, в результате чего в крови значительно увеличивается уровень глюкозы.
При диабете различные нарушения возникают в практически всех органах и тканях – поражаются кожные покровы, нервная система, почки, кровеносные сосуды, органы зрения. Давайте рассмотрим, как связаны катаракта и диабет.
Причины развития диабетической катаракты
Наши глаза представляют собой сложный парный орган, который состоит из различных структур. Большую роль для обеспечения качественного зрения имеет хрусталик – натуральная линза, расположенная за зрачком и преломляющая световые лучи для фокусирования на сетчатке. При помутнении хрусталика (катаракте) зрение ухудшается вплоть до полной слепоты.
У лиц, страдающих сахарным диабетом, отмечаются два вида помутнения хрусталика. Одну из этих разновидностей – сенильную (возрастную) катаракту – мы рассмотрели в другой статье; сейчас нас интересует собственно диабетическая, или метаболическая, катаракта. Данный вид патологии провоцируетсяпатологическими изменениями обменных процессов в тканях глаза.
Хрусталик является инсулинонезависмой структурой, при избытке глюкозы она превращается в фруктозу, при этом образуется сорбит.
Данное вещество в норме утилизируется, не нанося вреда организму, но при избытке глюкозы его количество увеличивается, в результате чего происходит повышение внутриклеточного давления, нарушается микроциркуляция в тканях глаза, и хрусталик становится мутным.
Симптомы катаракты при диабете
Жалобы пациента и клиническая картина патологии определяется стадией катаракты. Напомним стадии данного заболевания:
- начальная – проблемы с микроциркуляцией не ухудшают качества зрения, поэтому патология может быть установлена только в результате диагностики в офтальмологической клинике;
- незрелая катаракта – происходят патологические изменения в центральной части хрусталика, больной отмечает ухудшение зрения;
- зрелая катаракта – вследствие помутнения хрусталика зрение сохраняется только светоощущение;
- перезрелая катаракта – разрушение хрусталика с утратой зрительных функций.
Ранними признаками развития диабетической катаракты являются:
- раздвоение изображения;
- затуманенность зрения;
- затруднения при работе с мелкими предметами;
- нарушения цветового восприятия;
- «вспышки искр» перед глазами.
В случае появления подобных симптомов следует обратиться к врачу-офтальмологу. Чем раньше выявлена катаракта, тем проще ее лечить.
Диагностика диабетической катаракты
Отметим, что даже при отсутствии симптомов помутнения хрусталика всем лицам, страдающим сахарным диабетом, рекомендуется регулярно проходить офтальмологическое обследование, которое состоит из:
- изучения состояния глазного дна (офтальмоскопия);
- определения остроты зрения (визометрия);
- проверки внутриглазного давления (тонометрия);
- определения полей зрения (периметрия);
- контактного исследования передней камеры глаза (оптическая когерентная топография) и т.д.
Методы лечения катаракты при диабете подбираются индивидуально и только на основании данных комплексной диагностики.
Лечение диабетической катаракты в Москве
В настоящее время консервативное лечение катаракты при диабете возможно только на ранней стадии, при этом эффективность таких мер невысока. Лекарственные препараты способны лишь замедлить дальнейшее помутнение хрусталика, но не способны вернуть утраченное зрение.
Поскольку рассматриваемая разновидность катаракты развивается вследствие сахарного диабета, необходимо проводить лечение основного заболевания. Принимаются меры для нормализации обмена веществ, компенсации уровня глюкозы в крови, проводится диетотерапия. Пациенту следует отказаться от вредных привычек.
Радикально избавиться от диабетической катаракты позволяет хирургическое вмешательство, при этом наиболее изученной и эффективной методикой лечения помутнения хрусталика является факоэмульсификация патологически измененного хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы. Для такого хирургического вмешательства не нужно дожидаться созревания катаракты; кроме того, риск травмирования здоровых структур глаза при операции факоэмульсификации минимален. Операция может проводиться без госпитализации пациента.
В процессе ультразвуковой факоэмульсификации катаракты хирург вводит в переднюю камеру глаза специальный прибор, который позволяет разрушить поврежденный хрусталик волнами ультразвука.
Вещество хрусталика аспирируется из глаза, после чего врач устанавливает на место удаленного хрусталика искусственную линзу.
Уже через два часа после операции пациент начинает отмечать возвращение зрения, и в течение 1-2 суток зрительные функции полностью восстанавливаются.
Профилактика развития диабетической катаракты
Несмотря на существование эффективных методик лечения диабетической катаракты, профилактике данного заболевания следует уделять особое внимание. Так, лица, страдающие диабетом, должны для проверки зрительных функций (в том числе состояния хрусталика) посещать офтальмолога 1 раз каждые полгода.
Для уменьшения негативного воздействия на ткани глаза повышенного уровня сахара в крови применяются глазные капли (например, катахром и каталин). Данные препараты следует применять по рекомендации врача. Профилактическая медикаментозная терапия проводится курсами (обычно по 30 дней) с такими же перерывами.
Пациенты, у которых колеблется уровень сахара в крови, должны особенно внимательно следить за своим состоянием, и при малейших негативных изменениях обращаться к врачу.
Катаракта при диабете
Сахарный диабет — это патология в функционировании эндoкpинной системы, которое набирает широкую популярность на сегодняшний день. Каждый год во множестве стран мира печальная статистика относительно увеличения количества больных сахарным диабетом (СД) сообщает о том, что возраст больных становится все более ранним. Это является причиной возникновения диабетической катаракты.
На фоне заболевания сахарным диабетом могут и возникают другие заболевания, связанные с поражением сосудов кровообращения организма, которые питают внутренние органы: сердечную мышцу, головной и спинной мозг, глаза, все конечности и так далее.
Для больных СД важно следить за изменениями в состоянии своего здоровья, ведь запоздалые реакции на изменения состояния организма чреваты активным и быстротечным развитием тяжелых форм заболеваний и, как правило, это может означать сложности в процессе борьбы с новоиспеченным заболеванием, что нередко может привести к летальному исходу.
Диабетическая катаракта, симптомы
Нередко первыми признаками осложнений и нарушений нормального функционирования каких-либо внутренних органов являются проблемы со зрением, дискомфортные ощущения в глазах, а также развитие патологий зрения: конъюнктивит, катаракта, ячмени и так далее.
Диабетическая катаракта достаточно сложно поддаются диагностике и лечению. Последнее может протекать достаточно тяжело и затянуться на длительный период времени, нередко могут и возникают осложнения различного рода (катаракта).
Катаракта — это заболевание хрусталика глаза, которое проявляется в его помутнении, изменении цвета на серый и так далее. Данное осложнение активно развивается на основе общего ослабления иммунитета и состояния здоровья больного сахарным диабетом и в силу грубого нарушения процессов обмена веществ.
Диабетическая катаракта, симптомы которой имеют свои особенности, — заболевание, которое может развиться и у человека, который не страдает от сахарного диабета, однако у последних процесс развития катаракты протекает в разы быстрее, а непосредственное лечение требует намного больше внимания, времени и ответственности со стороны медицинских работников.
Диабетическая катаракта, симптомы у пациентов с СД:
- жалобы на снижение резкости зрения;
- периодические появления «пелены», «пятна», «сетки» перед глазами;
- сложности в процессе чтения — текст кажется расплывчатым;
- видимое изменение цвета хрусталика, его помутнение.
Важно знать, что как только у больного диагностируют заболевание сахарным диабетом, то его сразу же отправляют на осмотр к офтальмологу или окулисту. Если же у больного выявлен один или несколько из перечисленных симптомов, то это явный повод как можно быстрее обратиться за профессиональной помощью к специалисту.
В «Московской Глазной Клинике» работают только высокопрофессиональные офтальмологи, которые готовы оказать услуги по высшему разряду.
Катаракта при диабете лечение
Когда больной СД проходит осмотр у офтальмолога, то специалист обязательно проводит соответствующие исследования относительно того, имеет ли место быть катаракта. Если процедуры профессионального осмотра дали положительный результат, то врач ставит диагноз диабетическая катаракта, лечение назначается сразу.
Как правило, прежде всего, необходимо бросить все силы и все свое внимание на нормализацию сахара в крови и приведение в порядок обменных процессов организма. После этого врач определяет путь решения проблемы: хирургическим путем или медикаментозным.
В данный период очень важно действовать не только правильно относительно методики лечения, но и максимально оперативно в силу того, что катаракта у больного СД развивается достаточно стремительно и быстро, что чревато возникновением в дальнейшем более тяжелых форм заболевания и связанных с этим осложнений.
Это говорит о том, что больном СД важно изначально доверить свое здоровье профессионалам, которые смогут эффективно помочь с решением данной проблемы. Цена лечения катаракты представлена в прайс-листе клиники.
Записаться на прием и задать уточняющие вопросы нашим специалистам Вы можете по телефонам в Москве 8(499)322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00), с помощью формы обратной связи на сайте.
