Порядка 40 млн слепых людей во всем мире нуждаются в технологиях, которые могут вернуть способность видеть. Однако до сих пор не существует доступного способа протезирования зрения
Мы привыкли ассоциировать зрение лишь с глазами. Однако помимо самих глазных яблок в процессе участвует зрительная кора головного мозга, которой мы фактически «видим», и нервные пути, которые соединяют глаза с мозгом. Практически на каждом этапе можно попытаться реализовать протезирование.
История создания зрительного протеза
Немецкий психолог Иоганн Пуркинье в 1823 году заинтересовался вопросами зрения и галлюцинаций, а также возможностью искусственной стимуляции зрительных образов. Принято считать, что именно он впервые описал зрительные вспышки — фосфены, которые он получил при проведении простого опыта c аккумулятором, пропуская через голову электрический ток и описывая свой визуальный опыт.
Спустя 130 лет, в 1956 году, австралийский ученый Дж. И. Тассикер запатентовал первый ретинальный имплант, который не давал какого-то полезного зрения, но показал, что можно искусственно вызывать зрительные сигналы.
Ретинальный имплант (имплант сетчатки) «вводит» визуальную информацию в сетчатку, электрически стимулируя выжившие нейроны сетчатки. Пока вызванные зрительные восприятия имели довольно низкое разрешение, но достаточное для распознавания простых объектов.
Но глазное протезирование долго тормозилось из-за технологических ограничений. Прошло очень много времени, прежде чем появились какие-то реальные разработки, которые смогли дать «полезное зрение», то есть зрение, которым человек мог бы воспользоваться. В 2019 году в мире насчитывалось около 50 активных проектов, фокусирующихся на протезировании зрения.
Первые ретинальные импланты
Пару лет назад на рынке было доступно три ретинальных импланта, которые прошли клинические испытания и были сертифицированы государственными регулирующими органами: европейским CE Mark и американским FDA.
Так выглядели первые ретинальные импланты ( DPG Media)
Бионические импланты — это целая система внешних и внутренних устройств.
IRIS II (Pixium Vision) и Argus II (Second Sight) имели внешние устройства (очки с видеокамерой и блок обработки видеосигнала).
Слепой человек смотрит при помощи камеры, с нее картинка направляется в процессор, где изображение обрабатывается и распадается на 60 пикселей (для системы Argus II).
Затем сигнал направляется через трансмиттер на электродную решетку, вживленную на сетчатке, и электрическим током стимулируются оставшиеся живые клетки.
В немецком импланте Alfa АMS (Retina Implant) нет внешних устройств, и человек видит своим собственным глазом. Имплант на 1600 электродов вживляется под сетчатку. Свет через глаз попадает на светочувствительные элементы и происходит стимуляция током. Питается имплант от подкожного магнитного коннектора.
Субретинальный имплантат Alpha AMS компании Retina Implant AG ( ResearchGate)
Все три ретинальных импланта больше не производятся, так как появилось новое поколение кортикальных протезов (для стимуляции коры головного мозга, а не сетчатки глаза). Однако хотя проектов по фундаментальным разработкам по улучшению ретинальных имплантов еще много, ни один из них не прошел клинические испытания:
- Улучшенный имплант DRY AMD PRIMA компании Pixium с увеличением количества электродов для стимуляции большего количества клеток сетчатки проходит клинические испытания. Для участия в программе испытаний еще ищут пять кандидатов;
- Retina Implant AG закрыли производство;
- Second Sight проводят клинические испытания своего кортикального импланта, но в марте 2020 года компания уволила 80% сотрудников из эксплуатационно-производственного подразделения.
Тренды ретинальных имплантов: основные фундаментальные технологии
Ретинальные нанотрубки
Группа ученых из Китая (Shanghai Public Health Clinical Center) в 2018 году провела эксперимент на мышах, в ходе которого вместо не функционирующих фоторецепторов сетчатки предложила использовать нанотрубки. Преимущество этого проекта — маленький размер нанотрубок. Каждая из них может стимулировать только несколько клеток сетчатки.
Биопиксели
Группа ученых из Оксфорда стремится сделать протез максимально приближенным к естественной сетчатке. Биопиксели в проекте выполняют функцию, схожую с настоящими клетками. Они имеют оболочку из липидного слоя, в который встроены фоточувствительные белки. На них воздействуют кванты света и как в настоящих клетках изменяется электрический потенциал, возникает электрический сигнал.
Перовскитная искусственная сетчатка
Все предыдущие фундаментальные разработки направлены на стимулирование всех слоев живых клеток. При помощи технологии перовскитной искусственной сетчатки китайские ученые пытаются предоставить возможность не только получать световые ощущения, но и различать цвет за счет моделирования сигнала таким образом, чтобы он воспринимался мозгом как имеющий определенную цветность.
Фотогальваническая пленка Polyretina
В Polyretina используется маленькая пленка, покрытая слоем химического вещества, которое имеет свойство поглощать свет и конвертировать его в электрический сигнал. Пленка размещена на сферическом основании, чтобы можно было удобно разместить ее на глазном дне.
Фотогальванический имплант Polyretina ( Nature Communications)
- Субретинальное введение полупроводникового полимера
- Итальянские ученые предлагают технологию введения полупроводникового полимерного раствора под сетчатку, при помощи которого свет фиксируется и трансформируется в электрические сигналы.
Российский опыт ретинального протезирования
В России в 2017 году при поддержке фондов «Со-единение» и «Искусство, Наука и Спорт» было приобретено и установлено два ретинальных импланта Argus II американской компании Second Sight.
Это единственные операции по восстановлению зрения, которые были проведены в России за все время. Каждая операция вместе с реабилитацией стоила порядка 10 млн руб, а сама система имплантации для одного пациента — порядка $140 тыс.
Все прошло успешно, и два полностью слепых жителя Челябинска — Григорий (не видел 20 лет) и Антонина (не видела 10 лет) — получили предметное зрение. Предметное зрение означает, что человек может видеть очертания предметов — дверь, окно, тарелку — без деталей.
Читать и использовать смартфон они не могут. Оба пациента имели диагноз «пигментный ретинит» (куриная слепота).
На момент 2019 года в мире установлено около 350 имплантов, произведенных компанией Second Sight. Около 50 тысяч россиян нуждаются в подобном протезе сетчатки.
В России опытом в протезировании зрения может похвастаться лишь один проект — АНО Лаборатория «Сенсор-Тех».
«Трендом в фундаментальных разработках бионических протезов является стремление сделать их максимально безопасными, приближенными к биологическим тканям людей и с максимально возможным разрешением.
Но настоящую революцию вызвали кортикальные импланты, и смысл в ретинальных имплантах пропал, так как они ставятся только при пигментном ретините и возрастной макулярной дегенерации при отсутствии ряда противопоказаний.
Кортикальные же импланты значительно расширяют горизонт показаний и позволяют восстанавливать полезное зрение даже людям, вовсе лишенным глаз», — рассказал Андрей Демчинский, к.м.н., руководитель медицинских проектов АНО Лаборатория «Сенсор-Тех».
Кортикальные системы имплантации
Кортикальные протезы — это подгруппа визуальных нейропротезов, способных вызывать зрительные восприятия у слепых людей посредством прямой электрической стимуляции затылочной коры мозга, которая отвечает за распознавание изображений.
Этот подход может быть единственным доступным лечением слепоты, вызванной глаукомой, терминальной стадией пигментного ретинита, атрофией зрительного нерва, травмой сетчатки, зрительных нервов и т.п.
За последние пять лет ученые решили задачу создания такого внутрикортикального визуального нейропротеза, с помощью которого можно было бы восстановить ограниченное, но полезное зрение.
В 1968 году Г.С. Бридли и В.С. Левин провели первую операцию по установке кортикальных имплантов.
Первый имплант состоял из шапочки с коннекторами (устанавливали на череп под кожу) и отдельной дуги с электродами (устанавливали под череп), которые стимулировали кору головного мозга. Эксперимент был проведен на двух добровольцах для оценки возможности получения полезного зрения.
Позднее импланты были извлечены. Технология кортикальных имплантов была заморожена по причине провоцирования приступов эпилепсии при стимуляции большего количества клеток мозга.
Первый кортикальный имплант ( The Journal Of Physiology)
Кортикальный имплант Orion
Спустя 45 лет американский лидер разработки ретинальных имплантов Second Sight создал кортикальную протезную систему ORION.
В конце 2017 года Second Sight получили разрешение от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) на проведение клинических испытаний. До апреля 2018 года было установлено шесть устройств.
По результатам испытаний оказалось, что все пациенты ощущали зрительные стимулы, a у трех пациентов результаты были схожи с ретинальным имплантом Argus II и дали полезное предметное зрение. Клинические испытания будут проходить до июня 2023 года.
Обязательным условием установки импланта является наличие у пациента зрительного опыта, то есть он может использоваться только для людей со сформированной зрительной корой, которые родились зрячими и потеряли зрение.
Система кортикальной имплантации Orion компании Second Sight ( Prosthetic Body)
Кортикальный нейропротез CORTIVIS
Испанские ученые разработали кортикальный имплант под названием CORVITIS. Протез состоит из нескольких компонентов. Одна или две камеры обеспечивают получение изображения, которое затем обрабатывается биопроцессором, чтобы преобразовать визуальный образ в электрические сигналы.
На втором этапе информация сводится в серию изображений и передается по радиочастотной связи на имплантированное устройство. Этот радиочастотный блок обеспечивает беспроводную передачу питания и данных во внутреннюю систему.
Имплантированный электронный блок декодирует сигналы, определяет и контролирует форму напряжения и амплитуду формы волны, которая будет подаваться на соответствующие электроды. Клинические испытания на пяти пациентах завершатся в мае 2023 года.
Кортикальный имплант CORVITIS
- Интракортикальный зрительный протез (WFMA)
- Американские ученые разработали технологию многоканальной внутрикортикальной стимуляции с помощью беспроводных массивов металлических микроэлектродов и создали беспроводную плавающую микроэлектродную решетку (WFMA).
Система протеза состоит из группы миниатюрных беспроводных имплантируемых решеток-стимуляторов, которые могут передавать информацию об изображении, снятом на встроенную в очки видеокамеру, непосредственно в мозг человека.
Каждая решетка получает питание и цифровые команды по беспроводной связи, так что никакие провода или разъемы не пересекают кожу головы. Посылая команды в WFMA, изображения с камеры передаются непосредственно в мозг, создавая грубое предметное визуальное восприятие изображения.
Хотя восприятие не будет похоже на нормальное зрение, с его помощью человек может вести самостоятельную деятельность. Система ICVP получила одобрение FDA для проведения клинических испытаний.
Интракортикальный зрительный протез (WFMA) ( Chicago LightHouse)
Кортикальный протез NESTOR
Голландские ученые также разработали схожую технологию системы протезирования. Принцип функционирования протеза такой же, как в проектах выше. Камера отправляет сигнал на имплант, который состоит из тысяч электродов и смарт-чипа. С помощью процессора зрительное восприятие можно контролировать и регулировать.
«Хотя полное восстановление зрения пока кажется невозможным, кортикальные системы создают по-настоящему значимые визуальные восприятия, при помощи которых слепые люди могут распознавать, локализировать и брать предметы, а также ориентироваться в незнакомой среде.
Результат — в существенном повышении уровня жизни слепых и слабовидящих.
Такие вспомогательные устройства уже позволили тысячам глухих пациентов слышать звуки и приобретать языковые способности, и такая же надежда существует в области визуальной реабилитации», — обнадежил Андрей Демчинский.
Отслоение сетчатки — симптомы, диагностика, лечение отслоения сетчатки — энциклопедия Ochkov.net
Отслоение сетчатки — серьезная патология, которая может вызвать полную или частичную необратимую потерю зрения. Медикаментами данное заболевание не лечится. Все, что может предложить современная медицина при дистрофии сетчатки, — это оперативное вмешательство.
Сетчатка — периферический отдел зрительной системы, прилегающий к стекловидному телу. Снаружи ее покрывают сосуды, которые обеспечивают питание. Это тонкая оболочка, представляющая часть нервной системы. Сетчатка содержит светочувствительные клетки, которые отвечают за первичную обработку зрительного потока данных и преобразуют световые сигналы, поступающие в глаз, в нервные импульсы.
Она многослойна, и ее микроскопическое строение сложно и неоднородно. Десять слоев сетчатки можно рассмотреть и изучить только с помощью микроскопа. Каждый из них выполняет отдельные функции.
Как отслаивается сетчатка?
Отделение сетчатой оболочки глаза от сосудистой называют отслоением сетчатки (в здоровом состоянии они соединены). Если целостность сетчатки нарушается и в ее структуре образуются разрывы, то жидкость из стекловидного тела проникает сквозь поврежденные места сетчатки.
Из-за этого она отслаивается от сосудистой оболочки, которая питает сетчатку и обеспечивает ее адаптацию. Разрывы образуются по причине патологических изменений состава стекловидного тела. Оно должно быть прозрачным и желеобразным, но в некоторых случаях изменяет свою структуру — становится мутным и приобретает волокнистые плотные нити, так называемые тяжи.
Когда человек двигает глазом, они цепляют верхний слой сетчатки, что и ведет к ее повреждениям.
Отслоение (отделение) сетчатки может возникать и вследствие дистрофических процессов в ней. Обширные поврежденные места сетчатки часто образуются при глазных травмах.
Более редкая болезнь — видоизменение сетчатки без ее травмы. Такой процесс происходит из-за метаморфоз в стекловидном теле. Диабетическая ретинопатия — заболевание, при котором патология сетчатки возникает как раз без ее разрыва.
Каковы симптомы отслоения сетчатки?
Если Вы заметили следующие изменения, обратитесь к специалисту:
- изображение искажается;
- отдельные участки выпадают из поля Вашего зрения;
- стали мелькать вспышки;
- появилась пелена перед глазами.
Зная характерные признаки болезни и проявляя внимательность к своему организму, можно предотвратить отслоение сетчатки как можно раньше.
В чем опасность этой патологии?
Многие люди при возникновении пелены перед глазами определяют ее как симптом усталости или зрительного перенапряжения.
Они покупают в аптеке капли, которые, по их мнению, должны улучшить ситуацию, и начинают лечить себя сами.
При таком подходе есть вероятность частично утратить зрительные функции, потому что в запущенном случае отслоения сетчатки клетки глаза погибают и не восстанавливаются.
Далее люди замечают, что после сна зрение немного улучшается, и связывают эти изменения со своим лечением. Они продолжают использовать капли или протирают глаза ватным диском, смоченным в чае.
Но на самом деле это улучшение обусловлено тем, что отслоение сетчатки не столь заметно, когда глаза смотрят вверх. Сетчатка, отделенная от сосудистой оболочки, возвращается в правильное положение, когда человек лежит.
Когда горизонталь сменяется вертикалью, признаки отслоения сетчатки возникают снова.
Когда перед глазами возникла пелена, важно запомнить, с какой стороны начался дегенеративный процесс. Эти данные помогут врачу при диагностике и лечении. Отслоение сетчатки невозможно устранить с помощью медикаментов.
Все, что поможет сохранить зрение, — срочное оперативное вмешательство. При отслоении сетчатки, этой части нервной системы, умирают нервные клетки вместе с отростками — рецепторами, воспринимающими свет и преобразующими световые сигналы в нервные импульсы.
Чем больше этих клеток сетчатки утрачивается, тем меньший процент зрения удастся восстановить.
При запущенных формах этого заболевания возникает риск помутнения хрусталика и полной потери зрения. Белок, из которого состоит хрусталик, может потерять свои естественные свойства — произойдет его денатурация. Этот механизм можно наблюдать при жарке яичницы — молекулы белка становятся более крупными, перестают растворяться и больше не могут взаимодействовать с водой.
Заболевания, которые ведут к отслоению сетчатки
Это название объединяет болезни, которые связаны с разрушительными процессами в сетчатке и сосудистой системе глаза. Они могут возникнуть как вследствие других патологий организма, так и самостоятельно.
Дистрофия сетчатки может стать причиной слепоты, поэтому она требует внимательности при лечении.
Ее причинами могут быть нарушения в работе иммунной системы и обмене веществ, вирусные заболевания, хронические патологии внутренних органов.
2. Диабетическая ретинопатия
Обуславливается диабетическими осложнениями, из-за которых страдают глаза. Поражение мелких кровеносных сосудов в сочетании со сбоями обмена веществ ведет к тому, что сосуды подвергаются проникновению нежелательных веществ.
От этого они закупориваются, видоизменяются и разрастаются в ненужном количестве. Далее происходит кровоизлияние, поэтому сосудистая система сетчатки деградирует.
На начальных стадиях поражения нет ярко выраженных симптомов, но если зрительные функции стали резко снижаться, стало быть, болезнь прогрессирует.
Помогают лечить эту болезнь и эндокринолог, и офтальмолог. Правильное питание, прием препаратов, защищающих и укрепляющих сосуды, а также лечение с использованием светового оборудования (фотокоагуляция) — меры, которые не дают развиваться заболеванию.
3. Близорукость
Запущенная близорукость тоже может привести к отслоению сетчатки. У этого заболевания множество видов — например, бывает так, что глазное яблоко чрезмерно вытягивается в длину.
Это происходит из-за того, что система глаза, отвечающая за преломление лучей, фокусирует их не там, где это необходимо. Вытягивание глазного яблока чревато такими осложнениями, как травмы сетчатки, ее дистрофия и кровоизлияние в стекловидное тело.
Данный вид зрительных нарушений корректируется с помощью лазера, но существуют побочные эффекты. Один из них — помутнение стекловидного тела глаза.
4. Деструкция стекловидного тела
В сложных случаях, когда стекловидное тело разделяется на два сегмента (густой и жидкий) и его отдельные волокна слипаются, люди могут наблюдать перед своим взором яркие вспышки, напоминающие молнию.
Это происходит из-за того, что глазной нерв реагирует таким образом на появившиеся в стекловидном теле неоднородность и оптические пустоты.
Также возможен эффект золотого или серебряного дождя перед глазами — это связано с наличием солевых включений в стекловидном теле.
Такие явления особенно легко заметить, если глядеть на однородную хорошо освещенную поверхность. Например, вспышки ясно обозначаются, если Вы смотрите на белую стену при дневном свете. Если освещение не слишком сильное, а окружение неоднородного цвета, помутнение будет незаметно.
Симптомы деструкции стекловидного тела в виде летающих мушек, молний, вспышек перед глазами — это предвестники отслоения сетчатки.
Диагностика отслоения сетчатки
Особо впечатлительные натуры могут неправильно интерпретировать разнообразные световые эффекты перед глазами. Данное явление описано в русской литературе: в рассказе Соловьева один из персонажей уверяет другого, что полупрозрачные «червячки», мелькающие у него перед глазами, — это души погибших.
Изменения в стекловидном теле, которые влекут за собой отслоение сетчатки, способны возникнуть на почве стресса, сосудистых патологий головного мозга, высоких нагрузок. Лица, которые видят эти эффекты, могут находиться в нестабильном эмоциональном состоянии, из-за чего порой списывают зрительные искажения на усталость.
Однако стоит понимать, насколько важно вовремя диагностировать отслоение сетчатки, ведь оно сопровождается гибелью нервных клеток и безвозвратной потерей зрения.
Исследования, которые необходимы для диагностики отслоения сетчатки:
- проверка остроты зрительного восприятия, которая укажет на функциональное состояние центральной зоны сетчатки глаза;
- измерение глазного давления — при данной патологии оно, как правило, падает;
- электрофизиологические замеры, показатели которых определяют, функционируют ли клетки сетчатки;
- проверка состояния глазного дна — она точно показывает на места разрывов сетчатки, а также определяет зону риска, т. е. истонченные места, которые могут утратить целостность;
- ультразвуковое исследование, позволяющее получить данные о размерных характеристиках отслоившихся зон и состоянии стекловидного тела глаза; ультразвуковая проверка — одна из приоритетных при помутнении роговицы, хрусталика, стекловидного тела, ведь в этом случае невозможно увидеть сетчатую оболочку.
Методы лечения отслоения сетчатки
Цель операции при отслоении сетчатой оболочки — обнаружить места разрывов и закрыть их. Для этого на глаз воздействуют холодом или лазером. Обычно, чтобы сделать сетчатку непроницаемой, к глазу присоединяется специальный механизм, который сближает сосудистую и сетчатую оболочки.
В зависимости от характера отслоения сетчатки хирург выбирает один или несколько способов оперативного вмешательства:
- локальная герметизация и пломбирование: производится при точечном отслоении сетчатки;
- круговая герметизация и пломбирование: выполняется при тяжелых патологиях, когда сетчатая оболочка полностью отошла от сосудистой;
- витрэктомия: удаляется патологически измененное стекловидное тело и заменяется специальным раствором;
- лазерная коагуляция: ограничиваются области разрывов.
Меры хирургического вмешательства для каждого случая индивидуальны. Они зависят от расположения патологических зон и характера разрывов сетчатки. Операция проводится как в один этап, так и поэтапно.
Профилактика отслоения сетчатки
В профилактические меры входят регулярные обследования людей, входящих в группу риска. Такие заболевания, как дистрофия сетчатки, диабетическая ретинопатия, близорукость, требуют внимательного отношения к диагностическим процедурам. Для профилактики осложнений у людей со склонностью к данной патологии применяется воздействие лазером или низкими температурами. Также важно соблюдать меры предосторожности, чтобы не получить травму глаза.
Если Вы заметили перемены в состоянии зрения, не списывайте их на переутомляемость или нервную возбудимость — размытые зоны, мушки и молнии перед глазами могут быть маркерами серьезной патологии. Своевременно обращаясь к врачу, Вы защищаете себя от полной или частичной утраты зрительного восприятия.
Отслоения сетчатки глаза: методы лечения
Сетчатка — это один из внутренних слоев глаза, который имеет непосредственную связь с нашим мозгом. Фактически, именно она отвечает за четкость зрения в различных условиях (при свете или в темноте).
А также за способность различать цвета и ориентироваться в пространстве.
Поэтому при комплексной диагностике зрения доктор, в первую очередь, проверяет состояние сетчатки: наличие или отсутствие разрывов, истончения, и, наконец, ее отслойки.
Отслоение сетчатки. Группа риска. Первые признаки
Отслоение сетчатки — это ее разрыв с ближайшей, сосудистой оболочкой, который может возникнуть по разным причинам. Образовавшееся пространство заполняется жидкостью, что может стимулировать дальнейшее развитие заболевания.
Чаще всего в группу риска попадают люди с высокой степенью близорукости, страдающие сахарным диабетом, перенесшие инфекционные заболевания и различные травмы глаз. Также, не последнюю роль играет возраст и наличие других глазных болезней.
Важно внимательно следить за своим зрением и обращать внимание на следующие симптомы:
- Яркие вспышки/«искры» перед глазами
- Наличие пелены, темных пятен или черных точек на ближайших предметах
- Рассматриваемые объекты могут дрожать, расплываться или менять очертания
- Зрение резко падает, особенно в вечерние часы, иногда улучшаясь в утренние
- Сужается область обзора, возникают проблемы с периферическим зрением
Диагностирование отслоения сетчатки
Безусловно, даже при наличии всех вышеперечисленных симптомов, окончательный диагноз может поставить только доктор после проведения комплексного обследования.
Самый эффективный метод диагностики — офтальмоскопия. С помощью специального оборудования полностью исследуется глазное дно на наличие разрывов и отслоений сетчатки.
В некоторых случаях, когда офтальмоскопия не дает возможность точно оценить состояние сетчатки, используются следующие методы диагностики: ультразвуковое исследование, электрофизиологическое исследование, измерение давления глазного дна и другие.
Методы лечения отслоения сетчатки
В зависимости от результатов первичного обследования доктор определит один из методов лечения. К ним относятся:
- Витрэктомия. Один из наиболее современных способов лечения. Помогает даже в тех случаях, где ранее офтальмологи были бессильны. Используются при застарелых отслойках больших размеров.
- Пломбирование. Более щадящий метод лечения. Используется при начальных стадиях заболевания. Локальное пломбирование применяется при частичной отслойке сетчатки, круговое — при полной.
- Лазерная коагуляция сетчатой оболочки. Применяется как совместно с другими методами, так и в качестве самостоятельной процедуры. Основное ее преимущество в том, что она является полностью бесконтактной. Чаще всего используется при незначительных отслойках и при отсутствии риска прогрессирования данного процесса.
Как такие процедуры проводят в клинике «Интервзгляд». Условия, подготовка, послепроцедурный период
Все вышеперечисленные процедуры в нашей клинике проводятся амбулаторно в режиме одного дня.
Стоимость операции при отслоении сетчатки в Интервзгляде указана в прайс-листе. Здесь же вы найдете цену первичного приема доктора. Окончательную цену операции при отслоении сетчатки вам сможет назвать только доктор, по результатам комплексного обследования зрения.
После проведения процедуры, доктором будут назначены противовоспалительные и антибактериальные препараты, а также даны подробные рекомендации для наиболее быстрого восстановления.
Почему она отслаивается? Говорим об отслойке сетчатки
Существуют разные заболевания глаз. Но когда речь заходит об отслойке сетчатки, многие из нас тут же сами себе ставят диагноз: всё, это, однозначно, потеря зрения.
Однако современная медицина научилась бороться с этой патологией, в том числе, с помощью лазера. Кроме того, заболевание можно предупредить.
Об этом мы беседуем с врачом-офтальмологом «Клиника Эксперт» Иркутск Еленой Валерьевной Бурлаковой.
— Елена Валерьевна, что такое отслойка сетчатки глаза?
— Это заболевание, при котором под сетчаткой, а точнее между пигментным эпителием и нейроэпителием, появляется жидкость. Это может быть как транссудат – жидкость невоспалительного характера, поступающая из стекловидного тела, так и экссудат – воспалительная жидкость, которая накапливается под сетчаткой, когда внутри глаза начинается воспаление.
Отслойка сетчатки
— Каковы причины возникновения отслойки сетчатки?
— Их много. Это могут быть и эмбриологические, и анатомические, и биохимические причины. Остановлюсь на основных.
Первое место занимает миопическая болезнь – то есть близорукость. Около 30 % отслоек сетчатки вызываются именно этим заболеванием. При близорукости абсолютно любой степени могут появляться ПДС – периферические дегенерации сетчатки. Они могут быть как условно безопасными, так и опасными в плане развития отслойки сетчатки.
К последним относятся: дегенерация по типу «след улитки», тракции, «решётчатая» дегенерация. Как только на фоне таких дистрофий появляются разрывы сетчатки, через них из стекловидного тела под сетчатку начинает поступать жидкость. Чем больше разрыв, тем выше скорость накопления жидкости под сетчаткой.
Чем дольше появившаяся жидкость находится под сетчаткой, тем хуже работают её клетки, которые потом могут и вовсе погибнуть.
Второе место занимают дегенерации, вызванные врождёнными аномалиями. На третьем месте стоят травмы (25 % случаев). Причём у мужчин они бывают значительно чаще, чем у женщин. Это и проникающие ранения, и контузии – то есть тупые травмы глаза, а также удаление катаракты с выпадением стекловидного тела. Четвёртое место занимает сахарный диабет, но это только 1,2 % всех случаев.
— Каковы симптомы отслойки сетчатки?
— В первую очередь, человек может заподозрить её по появлению так называемых вспышек внутри глаза: возникают ощущения, будто внутри глаза что-то моргает, как фонарик. Может появиться некое свечение, эффект дрожания лампы. Такие признаки отслойки сетчатки характерны, когда под ней появляется небольшое количество жидкости, которая механически раздражает сетчатку.
Если отслойка начинает распространяться на центральную область зрения – так называемую макулу, то зрение ухудшается. Причём на начальных этапах качество зрения может колебаться в утренние и вечерние часы. Ещё один из симптомов – искажение изображения предметов. В некоторых случаях перед глазами пациентов как бы возникает выпадение поля зрения, напоминающее штору.
Также об отслойке сетчатки свидетельствует значительное снижение внутриглазного давления. При осмотре глазного дна на сетчатке обнаруживаются пузыри различных размеров и плотности.
В любом случае, при отслойке сетчатки делается УЗИ глазного яблока, чтобы определить, не скрывается ли за отслойкой сетчатки другое, очень опасное заболевание – опухоль глаза, которая может привести к полной потере зрения.
— Как лечат отслойку сетчатки? Излечима ли она?
— Это, в первую очередь, хирургическая патология. Оперативное лечение отслойки сетчатки начали практиковать в 70-х годах прошлого столетия.
Суть операции заключается в том, чтобы удалить жидкость и сблизить сетчатку с сосудистой оболочкой глазного яблока. При этом надо обязательно сформировать между ними спайку, рубец – он будет выполнять функции шва.
Для достижения этих целей используются различные хирургические методы.
К сожалению, приходится констатировать, что лечение отслойки сетчатки глаза не всегда может предотвратить ухудшение и утрату зрения.
Положительного результата удаётся достичь лишь в 90 % случаев, у остальных 10 % больных отслойка сетчатки продолжает прогрессировать. Добиться же стопроцентного излечения современной медицине пока не удаётся.
Локальные изменения в любом случае остаются, выпадение какой-то части поля зрения неизбежно.
Прижигание сетчатки глаза лазером
— Насколько эффективно применение лазера в лечении этой болезни?
— Рубец, который выступает в роли шва и удерживает в нужном положении отслоенную сетчатку, как раз и формируется с помощью лазерного луча.
Прежде чаще использовался метод «прижигания» холодом (криопексия), но в настоящее время в основном применяется именно лазерная коррекция отслойки сетчатки.
Это более безопасный метод, он вызывает меньше осложнений, и его можно использовать не один раз, в отличие от криопексии.
— Как не допустить развития этой патологии? Расскажите о профилактике отслойки сетчатки.
— Периферические дегенерации сетчатки при близорукости или врождённых аномалиях, вызывающие более 50 % отслоек сетчатки, можно выявить на том этапе, когда они ещё не привели к отслойке. И как раз это оптимальный период, когда надо заниматься лазерным лечением.
Моё глубокое убеждение: буквально всем – даже людям со 100 %-зрением – надо один раз в год проходить профилактический осмотр у офтальмолога. Современные методы позволяют осмотреть всю площадь сетчатки и вовремя обнаружить первые признаки приближающейся болезни.
Ну, и не будем забывать, что у мужчин треть случаев отслойки сетчатки вызывается травмами. То есть не стоит пренебрегать средствами защиты глаз, соблюдением мер безопасности.
- Редакция рекомендует:
- Что такое диабетическая ретинопатия и как её лечить?
- Для справки:
- Бурлакова Елена Валерьевна
- Окончила факультет лечебного дела Иркутского государственного медицинского университета в 1998 году.
- 1998 – 1999 год – интернатура, а 2002 – 2004 год – ординатура по специальности «Офтальмология» в Иркутском государственном институте усовершенствования врачей.
В настоящее время врач-офтальмолог, лазерный хирург высшей квалификационной категории в «Клиника Эксперт» Иркутск. Принимает по адресу: улица Кожова, д. 9А.
Современные виды операций при отслоении сетчатки глаза
Отслоение сетчатки — тяжелое патологическое состояние глаза, при котором ответственная за зрение нейросенсорная часть сетчатки отслаивается от того слоя ее клеток, который находится вне нервной оболочки (от пигментного эпителия). В образовавшемся пространстве накапливается жидкость, которая проникает из стекловидного тела и способствует отслоению сетчатки. Кровоснабжение глаза и питание сетчатки приводит к быстрым изменениям зрительных функций.
Хирургическое лечение — единственный по-настоящему действенный способ лечения отслойки сетчатки.
Методы лечения при отслоении сетчатки глаза
Отслоение сетчатки бывает двух типов: с разрывами и без них. Это острое заболевание, при котором снижение остроты зрения происходит резко и быстро. И если оставить первые симптомы без внимания, это может привести к развитию гипотонии глаза, катаракте, хроническому иридоциклиту, субатрофии глазного яблока и необратимой слепоте.
Оперативное лечение сетчатки бывает лазерным и микрохирургическим. И в том, и в другом случае основная задача операции — достижение прилегания слоев сетчатой оболочки и устранение разрывов.
Врач проводит тщательное диагностическое обследование, чтобы назначить самый эффективный вариант лечения. На выбор метода лечения влияет буквально каждый показатель: причины отслоения сетчатки, тип и длительность заболевания.
Лазерная коагуляция
Как самостоятельный метод лечения отслойки сетчатки глаза имеет ограниченный характер и применяется только в случаях небольших плоских отслоек сетчатки, а также отслоек с разрывами, которые прилегают во время сна и дают временное возвращение хорошего зрения по утрам.
- Безболезненно, под местной анестезией
- Длительность — 30 минут
- Восстановление — мгновенно
- Стоимость — 11 000 рублей за один «очаг».
Экстрасклеральное пломбирование
Микрохирургическое вмешательство при отслойке сетчатки может проводиться на поверхности склеры — экстрасклерально, а также внутри глазного яблока —эндовитреально.
Экстрасклеральное пломбирование подходит пациентам с небольшим отслоением сетчатки.
На глазное яблоко в месте проекции разрыва и отслоения сетчатки накладывают пломбу — полоску из силикона со стороны склеры (то есть снаружи).
В результате операции в месте пломбы участок склеры соприкасается внутренней оболочкой, формируется блок для разрыва, а жидкость, скопившаяся под ретиной, вскоре рассасывается. Вовремя проведенное экстрасклеральное пломбирование показывает отличные результаты: в 95-98% случаев отслоившиеся участки сетчатки прирастают обратно.
- Безболезненно, под местной анестезией
- Длительность — 30 минут
- Восстановление — в течение двух недель
- Средняя стоимость — 120 000 рублей.
Витрэктомия
Самый современный метод хирургического лечения отслоек сетчатки — витреоретинальный — витрэктомия.
Он заключается в удалении части или всего объема стекловидного тела с целью устранения тракций — натяжения стекловидного тела в местах разрывов и отслоек сетчатки.
В ходе операции используется эндолазерная коагуляция сетчатки в местах разрывов и введение воздуха или силикона внутрь глазного яблока. Это нужно для того, чтобы буквально прижать сетчатку изнутри в месте ее отслоения.
Результаты таких операций зависят от длительности отслоения сетчатки, ее протяженности и локализации.
- Безболезненно, под местной анестезией
- Длительность — 30 минут
- Восстановление — в течение трех недель
- Средняя стоимость — 120 000 рублей.
Баллонирование склеры
Процедура баллонирования склеры похожа на операцию эстрасклерального пломбирования. Эти методики различает лишь механизм воздействия: баллонирование проводят посредством катетера с баллоном.
В ходе этой процедуры склеру в прямом смысле слова вдавливают для достижения необходимого объема. Для этого используют баллон с накачанной в него жидкостью. Для закрепления результата врач проводит ограничительную лазеркоагуляцию на участке сетчатки.
Баллонирование склеры также способствует и рассасыванию жидкости, которая скапливается под ретиной. Когда спайка становится достаточно плотной, баллон удаляют.
Такая операция менее травматична, но применяют ее только в исключительных случаях.
В Глазной клинике доктора Беликовой вас ждет самая эффективная профессиональная офтальмологическая помощь при отслоении сетчатки и других заболеваниях глаз, требующих грамотной диагностики и квалифицированного лечения.