Глаукома – это хроническое заболевание глаза, как правило, связанное с повышением внутриглазного давления. Рост внутриглазного давления приводит к разрушению зрительного нерва, в результате чего нарушается зрение – сначала периферийное, впоследствии зона поражения увеличивается.
Если процесс не остановить, он закончится слепотой. Примерно каждый седьмой случай слепоты в мире вызван именно глаукомой. На последней стадии заболевания зрачок приобретает сине-зеленый цвет, становясь при этом неподвижным и расширенным.
Этот специфический цвет и дал название заболеванию (в переводе с греческого «глаукома» означает «цвет морской волны»).
Причины глаукомы
- В отдельных случаях характерные для глаукомы поражения зрительного нерва развиваются при нормальном внутриглазном давлении.
Пространство между роговицей и радужкой (передняя камера глаза), а также между радужкой и хрусталиком (задняя камера глаза) заполнено прозрачной внутриглазной жидкостью. Эта жидкость создает необходимое внутриглазное давление (в норме от 16 до 22 мм. ртутного столба), а также обеспечивает питание хрусталика и роговицы, не имеющих собственных кровеносных сосудов. Внутриглазная жидкость постоянно производится отростками ресничного тела и уходит из глаза в кровеносное русло через дренажную систему, расположенную в углу передней камеры глаза. Если отток жидкости нарушается, она накапливается в глазу, создавая избыточное давление. Глазное яблоко отжимается назад, сдавливая глазной нерв, который начинает разрушаться.
Виды глаукомы
Глаукома бывает врожденной или приобретенной. Врожденная глаукома вызывается нарушениями развития глаза в эмбриональный период. Это может быть следствием внутриутробной инфекции (при заболевании матери краснухой, корью, гриппом, токсоплазмозом, эпидемическим паротитом), травмы плода, воздействия поражающих факторов (высокая температура, радиация и т. п.).
Приобретенная глаукома развивается, как правило, в уже старшем возрасте. Выделяют первичную и вторичную глаукому. Первичная глаукома возникает как самостоятельное заболевание. Вторичная глаукома является осложнением других глазных патологий, в частности, воспалительных заболеваний глаз, изменения размера или сдвига хрусталика, катаракты, травм и т. д.
Также различают открытоугольную и закрытоугольную глаукому. На долю открытоугольной глаукомы приходится до 90% всех случаев заболевания.
При открытоугольной глаукоме доступ к дренажной системе глаза открыт, но функционирование её нарушено. Отток внутриглазной жидкости затрудняется, она начинает накапливаться. Внутриглазное давление постепенно увеличивается.
Процесс происходит в течение длительного времени (до нескольких лет). В результате последовательного разрушения глазного нерва сужается поле зрения. Прежде всего, страдает периферическое зрение.
Изменение периферического зрения обычно начинается со стороны носа, потом сужение поля зрения становится больше, пока зрение не пропадает полностью.
При закрытоугольной глаукоме радужка перекрывает доступ к дренажной системе глаза. В результате отток внутриглазной жидкости значительно нарушается или прекращается полностью. В последнем случае внутриглазное давление может резко возрасти. Подобная ситуация характеризуется как острый приступ глаукомы.
Факторы, увеличивающие риск развития глаукомы
Увеличению риска развития открытоугольной глаукомы способствуют:
- возраст. Глаукомой чаще всего заболевают люди в возрасте старше 40 лет, после 50−60 риск развития глаукомы особенно возрастает;
- наследственность. Если в Вашем роду были случаи глаукомы, вероятность заболевания возрастает;
- высокая близорукость;
- хронические заболевания глаз;
- общие заболевания (атеросклероз, сахарный диабет, гипертоническая болезнь);
- заболевания нервной системы.
Симптомы глаукомы
Острый приступ глаукомы характеризуется такими симптомами, как:
Острый приступ глаукомы характеризуется такими симптомами, как: - резкая боль в глазу (и в соответствующей половине головы);
- ухудшение зрения. Зрение затуманивается или пропадает полностью. При сохранении способности видеть вокруг источников света возникают радужные круги;
- покраснение глаза;
- отек роговицы;
- расширение зрачка.
При появлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.
Основным симптомом открытоугольной глаукомы является сужение поля периферического зрения. В остальном заболевание может протекать бессимптомно, вплоть до того, что человек может внезапно узнать, что видит лишь одним глазом. Поэтому так важно проходить профилактические осмотры у офтальмолога. Это позволит своевременно обнаружить начавшиеся изменения.
Также симптомами открытоугольной глаукомы могут быть:
Радужные круги при взгляде на источник света
Появление радужных кругов перед глазами при взгляде на точечный источник белого света (например, на лампочку) может быть одним из первых признаков глаукомы.
Пелена перед глазами
Возникновение «тумана» или пелены перед глазами в сочетании с головной болью и радужными кругами при взгляде на источник света, как правило, указывает на глаукому.
Ухудшение сумеречного зрения
Для глаукомы типично ухудшение зрительной способности в условиях плохой освещённости – гемералопия или «куриная слепота». С наступлением сумерек ухудшается пространственная ориентация, ощутимо сужается поле зрения, возникают проблемы с цветовосприятием. Однако гемералопия может наблюдаться и при других заболеваниях.
Быстрое снижение остроты зрения
Если приходится часто менять очки, стоит заподозрить глаукому. Глаукома может быть причиной быстрого падения зрения.
Головные боли
При глаукоме боли в голове, как правило, локализуются в надбровной области.
Методы диагностики глаукомы
Раннее выявление глаукомы позволяет начать лечение заболевания ещё на первой стадии и затормозить развитие патологического процесса. Для этого следует следить за внутриглазным давлением, регулярно посещая офтальмолога и проходя процедуру офтальмотонометрии.
Также важно следить за состоянием глазного дна. Наиболее эффективными тут являются следующие методы:
Записаться на диагностику
Методы лечения глаукомы
Восстановить утраченную функцию глазного нерва нельзя, но можно остановить развитие заболевания.
Лечение глаукомы заключается в предотвращении дальнейших патологических изменений. В первую очередь, лечебные мероприятия направлены на снижение внутриглазного давления, для чего активно применяется медикаментозное лечение. Если консервативные методы оказываются неэффективными, может быть рекомендована операция.
Консультация специалиста
При выявленной глаукоме необходимо постоянное наблюдение лечащим врачом и строгое соблюдение полученных рекомендаций и назначений.
Врачи-офтальмологи «Семейного доктора» имеют богатый опыт ранней диагностики глаукомы и способны оказать эффективную помощь при заболевании.
Все заболевания
Повышение внутриглазного давления: как и чем лечить?
Причины повышения внутриглазного давления весьма разнообразны, но достаточно часто это грозный признак такого заболевания как глаукома. Если эту болезнь пустить на самотек, то в конечном итоге произойдет разрушение зрительного нерва и, как следствие, наступает тотальная слепота.
Что нужно знать
Существуют симптомы, которые показывают, что есть проблемы со зрением. К ним относятся:
- Ухудшение зрения;
- Интенсивные головные боли (при этом человек четко показывает на область глаза или виска);
- Нарушение четкости изображения;
- Покраснение глаз.
Как вы видите, симптомы достаточно специфические, при их наличии можно сразу заподозрить определенный круг патологий, приводящих к изменению внутриглазного давления.
Причинами повышения внутриглазного давления могут быть следующие заболевания: гипертоническая болезнь, различные стрессы, нервное перенапряжение, мигрень, воспалительные заболевания глаз. При этом иногда хватает просто подробно собранного анамнеза для практически точного предположения диагноза.
К сожалению, практически все эти симптомы характерны уже для стойко высокого внутриглазного давления, незначительно повышенные цифры человек не замечает.
Причин нарушения внутриглазного давления не очень много, и они все, как правило, безошибочно указывают на происходящие изменения. При появлении симптомов необходимо обратиться к врачу и пройти следующие обследования:
- Измерение внутриглазного давления;
- Измерение артериального давления, его суточное мониторирование;
- Исследование полей зрения;
- Офтальмоскопия;
- Реакция зрачков на свет;
- В редких ситуациях требуется проведение КТ или МРТ;
- Консультация невролога при подозрении на мигрень.
Что делать, если диагноз ясен
Без сомнения немедленно приступать к лечению. В зависимости от поставленного диагноза и будет варьировать лечение.
Для коррекции внутриглазного давления при глаукоме назначают капли с бета-адреноблокаторами, уменьшающими выработку жидкости в глазу.
При неэффективности проводимого лечения, используют достижения лазерной или микрохирургии для восстановления оттока жидкости из передней камеры глаза.
Если имеет место гипертоническая болезнь, то используются гипотензивные препараты из различных групп. В каждом конкретном случае терапия подбирается индивидуально, это зависит от таких факторов, как цифры давления, возраст пациента, сопутствующей соматической патологии.
В случае воспалительного процесса структур глаза назначается противовоспалительная терапия, которая может включать кортикостероиды и антибактериальные препараты.
При хроническом стрессе могут быть рекомендованы консультации психолога или психотерапевта, которые, при необходимости, подбирают лечение.
При нервном перенапряжении нужно соблюдать режим труда и отдыха, употреблять поливитаминные комплексы.
Необходимо срочно обратиться к специалисту, если Вы чувствуете, что появились проблемы со зрением. Только своевременная диагностика измерения внутриглазного давления может гарантировать эффективное лечение.
Вторичная глаукома: причины, симптомы, лечение — CVZ
Глаукома – это общее название ряда заболеваний, в результате которых возникает повышение внутриглазного давления (ВГД).
Происходят такие изменения за счет избыточного образования или недостаточного выведения водянистой влаги – естественной жидкости, которая содержится во внутренних камерах органа зрения. Поражается хрусталик, стекловидное тело, сетчатка и зрительный нерв.
Повышенное давление оказывает негативное воздействие на структуры глаза, в частности на сетчатку и зрительный нерв, что приводит к прогрессирующему выпадению полей зрения вплоть до развития слепоты.
Глаукома может быть открытоугольной и закрытоугольной, в зависимости от состояния системы оттока внутриглазной жидкости. Также разделяют первичную и вторичную глаукому – классификация основана на причинах ее развития.
Что такое вторичная глаукома
Стойкое повышение внутриглазного давления может происходить в результате различных заболеваний зрительной системы, травм глазного яблока и других состояний. Тогда говорят о вторичной глаукоме, которая развивается как осложнение прочих патологий.
Главное общее патогенетическое звено всех заболеваний, способных приводить к вторичной глаукоме, – нарушение гидродинамики естественной внутриглазной жидкости, повышение ее экссудации и невозможность нормального оттока.
Степень повышения ВГД и обратимость изменений зависит от тяжести и длительности воздействия фактора вторичной глаукомы.
Причины развития заболевания
- Любые патологии органа зрения могут отражаться на процессах образования и выведения внутриглазной жидкости. Однако наиболее частыми причинами развития такого диагноза, как вторичная глаукома, считаются:
- Воспалительные процессы. Острые или хронические воспаления различных оболочек глаза могут быть связаны с действием бактериальных, вирусных, аллергических факторов. Чаще всего к развитию глаукомы приводит кератит, эписклерит, склерит и увеит. Увеальная офтальмогипертензия приводит к развитию постувеальной глаукомы – частого осложнения увеита. Воспаление провоцирует образование спаек и нарушает нормальное функционирование дренажной системы глаза, что препятствует оттоку внутриглазной жидкости и повышает внутриглазное давление.
- Хрусталиковые патологии. Изменения положения хрусталика вследствие вывихов, подвывихов и других причин эктопии хрусталика становятся факторами нарушения внутренней гидродинамики глаза, что и приводит к повышению ВГД. Чаще всего развитие патологии в этом случае связано с давлением пораженного хрусталика на переднюю камеру глаза, а также с формированием грыж, которые давят на трабекулы. Хрусталик раздражает роговую оболочку, цилиарное тело, провоцирует закрытие угла передней камеры глаза.
- Катаракта. Внутриглазное давление возрастает в связи с развитием хрусталикового блока и сужением передней камеры глаза, вследствие чего нарушается отток водянистой влаги.
- Травмы. Раны, ушибы, контузии, ожоги глаза повышают продукцию внутриглазной жидкости, приводят к развитию склеротических изменений по ходу зрительного канала, нарушают угол передней камеры и препятствуют нормальной гидродинамике.
- Дегенеративные изменения. Отток внутриглазной жидкости нарушается в связи с дистрофическими изменениями структур органа зрения.
- Сосудистые заболевания. Тромбоз или стойкое нарастание давления в эписклеральных венах также приводят к образованию глаукомы.
- Патологические новообразования. Доброкачественные и злокачественные опухоли в полости глазного яблока механически повышают ВГД.
Основные симптомы
Обычно патологический процесс затрагивает только один глаз, а при двусторонних вариантах поражение происходит не симметрично. Степень повышения ВГД на одном глазу больше, чем на другом.
Чаще всего жалобы пациентов не специфичны и связаны с основным заболеванием, которое приводит к развитию глаукомы.
Клиническая симптоматика нарастает медленно, пациенты могут узнать о вторичных изменениях процессов формирования и выведения внутриглазной жидкости уже на приеме у офтальмолога во время комплексного обследования.
Основное коварство глаукомы заключается в том, что на начальных стадиях заболевания оно никак себя не проявляет и его можно выявить только на офтальмологическом осмотре.
Проявлениями патологии могут быть такие признаки:
- Прогрессирующее снижение остроты зрения. Скорость падения зрения зависит от формы вторичной глаукомы и причины ее развития. Обычно в течение года происходит заметное ухудшение зрительных функций вплоть до полной их потери.
- Болевой синдром. Пациенты могут ощущать давление внутри глаза, повышение офтальмотонуса. Резкая боль может быть признаком нарушения расположения хрусталика, кровоизлияния или внезапного повышения ВГД до высоких цифр.
- Оптические иллюзии. Мелькание «мушек» перед глазами, появление радужных кругов при взгляде на ярко освещенные объекты или источник света также могут быть признаками формирования вторичной глаукомы.
- Головные боли. Перенапряжение зрительной системы сопровождается головной болью, головокружением, быстрой утомляемостью при выполнении различных работ.
Классификация
По общепринятым стандартам глаукома делится на такие виды:
- увеальная поствоспалительная;
- факогенная (связанная с патологиями хрусталика – факотопическая, факоморфическая);
- сосудистая (связанная с тромбозами);
- травматическая (в результате контузий, ранений);
- дегенеративная (возникает как следствие патологий сетчатки).
Чем вторичная глаукома отличается от первичной?
Вторичная глаукома также может быть открытоугольной или закрытоугольной, она имеет те же стадии и признаки, что и первичная. Однако вторичное повышение внутриглазного давления имеет ряд характерных отличий от первичных форм патологии:
- вторичная глаукома всегда является следствием и осложнением других заболеваний;
- чаще всего поражение происходит асимметрично, заболевание затрагивает один глаз;
- снижение зрения происходит достаточно быстро;
- процессы обратимы в случае возможности лечения основной патологии.
Методы диагностики
Изначально офтальмологу необходимо тщательно собрать все данные анамнеза заболевания, чтобы выяснить, какая из причин могла привести к повышению внутриглазного давления.
После этого чаще всего проводится ряд обследований для подтверждения основного диагноза, и в ходе диагностических процедур выявляется повышенное внутриглазное давление.
Главные инструментальные методы диагностики, которые способны подтвердить формирование отклонения:
- Тонометрия. Определение внутриглазного давления обычно проводится всем пациентам старше 40 лет, поэтому именно таким образом чаще всего выявляют признаки глаукомы. Процедура может проводиться общепринятым контактным методом или бесконтактно – существует технология пневмотонометрии, при которой специальная аппаратура оценивает отклонение значения ВГД от нормальных 20-22 мм. рт. ст.
- Тонография. Результаты суточного измерения внутриглазного давления при помощи компьютерных программ выводится в виде графика. Такая кривая позволяет заподозрить вторичность глаукомы. Для нее характерен типичный вечерний подъем ВГД с инвертированным типом кривой.
- Гониоскопия. Параметры угла передней камеры глаза – важный признак для определения механизмов развития глаукомы. Этот метод позволяет оценить состояние внутриглазных структур, определить снижение объема камеры, выявить закрытие угла и другие нарушения.
- УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет выявить злокачественные образования, обнаружить признаки эктопии хрусталика и другие органические причины повышения офтальмотонуса.
- Биомикроскопия. Щелевая лампа приближает видимые структуры глаза, поэтому позволяет оценить состояние роговицы, передней поверхности глазного яблока.
- Рефрактометрия. Оценка рефракционной способности не свидетельствует о развитии глаукомы, однако может быть дополнительным подтверждением существующих патологий органа зрения. Характерен миопический тип нарушений рефракции.
- Периметрия. Определение полей зрения также указывает на наличие зрительной патологии. Чаще всего периферическое зрение будет различаться на обоих глазах.
- Оптическая когерентная томография сетчатки и зрительного нерва показывает сохранность этих наиболее важных структур глаза.
- Осмотр глазного дна лазерным офтальмохирургом.
Лечение вторичной глаукомы
Поскольку патология развивается в качестве осложнения основного заболевания, необходимо уделить основное внимание лечению первичных нарушений, что приводит к нормализации внутриглазного давления.
Главные направления терапии:
- Снижение ВГД. Достигается путем инстилляции специальных глазных капель – адреноблокаторов, М-холиномиметиков, альфа-2-агонистов, простагландинов.
- Оперативное лечение вторичной глаукомы. Часто назначения наружных препаратов недостаточно, поэтому возникает необходимость в хирургических вмешательствах – раскрытии угла передней камеры глаза, иридэктомии, трепанации роговицы, витрэктомии в случае нарушений стекловидного тела, экстракции хрусталика при формировании катаракты или хрусталиковой эктопии. Также осуществляется коррекция спаечных процессов, реконструкция образованных рубцов.
- Коагуляция сетчатки. Развитие отслойки сетчатки и стойкое повышение давления в эписклеральных сосудах в некоторых случаях требует применения лазерной коагуляции.
Профилактика заболевания
Специфических мер профилактики заболевания не существует. Если есть повышенный риск развития глаукомы вторичного типа, необходимо придерживаться таких общих профилактических мероприятий:
- Бережное отношение к глазам. Важно избегать травм, воздействия прямого солнечного облучения и других неблагоприятных факторов внешней среды.
- Своевременное обращение к офтальмологу. Любые жалобы со стороны зрительной системы требуют незамедлительной записи на прием к специалисту, чтобы как можно раньше поставить диагноз и начать соответствующее лечение. Раннее устранение первичного заболевания – главный пункт в предупреждении формирования глаукомы.
- Профилактические осмотры. Регулярные визиты к офтальмологу даже при отсутствии жалоб – хороший способ раннего выявления даже скрытых патологий. Измерять внутриглазное давление каждому человеку необходимо регулярно, начиная с 40 лет.
- Режим питания. Достаточная, разнообразная, наполненная витаминами и микроэлементами пища способна предотвратить нарушение зрительных функций.
- Отдых. Работа, связанная с постоянными зрительными нагрузками, частое и длительное использование компьютера, другие неблагоприятные факторы способствуют развитию различных патологий органа зрения. Важно обеспечить достаточный отдых глазам – прерываться каждые 20-30 минут, делать расслабляющую гимнастику.
Советы по восстановлению после устранения первичного заболевания и лечения вторичной глаукомы включают в себя:
- необходимость избегать стрессовых ситуаций и волнений;
- полноценный сон;
- умеренные физические нагрузки без резких изменений положения тела и подъема тяжелых предметов;
- запрет на посещение сауны и бани – высокая температура провоцирует скачки внутриглазного давления;
- соблюдение правил гигиены органа зрения. После лечения особенно важно не проводить много времени перед монитором. Необходимо придерживаться общепринятых норм расстояния между глазами и рабочим столом, сохранять физиологическое положение спины, держать осанку;
- выполнение комплекса упражнений, направленных на сужение зрачка и снижение внутриглазного давления.
Вторичная глаукома – это диагноз, при котором невозможно гарантировать полное излечение. Различные факторы риска и предрасположенность к возникновению повышенного внутриглазного давления может проявиться в виде формирования патологии в любой момент. Поэтому важно прикладывать максимум усилий, чтобы не допустить нарушений зрительной функции и связанных с ними скачков ВГД.
Глаукома (внутриглазное давление)
Включая в себя большую группу заболеваний, глаукома характеризуется, как правило, периодическим или постоянным повышением внутриглазного давления, что со временем приводит к сужению полей зрения и атрофии зрительного нерва. Сегодня однозначного мнения о происхождении данного заболевания не существует.
В передней части глазного яблока имеются передняя и задняя камеры глаза, в которых циркулирует питающая ткани внутриглазная жидкость. Когда она прибывает быстрее, чем оттекает, ее накопление приводит к повышению внутриглазного давления.
Именно повышенное давление жидкости внутри глаза в течение длительного времени и приводит к необратимым изменениям зрительного нерва.
Чем опасна глаукома?
На ранних стадиях самостоятельно распознать глаукому практически невозможно – чаще всего она протекает бессимптомно. А между тем запущенное заболевание неизбежно приводит к потере зрения: из-за повреждения зрительного нерва прерывается сигнал, идущий от зрительного аппарата к мозгу, что оборачивается неизлечимой слепотой.
Из-за чего возникает глаукома?
Причин глаукомы достаточно много, однако заболевание может быть выявлено как при наличии, так и при отсутствии перечисленных ниже факторов.
Генетика. Присутствие глаукомы у кого-либо из близких родственников человека существенно повышает шансы на ее появление.
Раса. У представителей негроидной расы глаукома возникает в несколько раз чаще, чем у других. Менее всего данному заболеванию подвержены азиаты.
Возраст. По статистике и данным ученых, с возрастом риск развития глаукомы повышается.
Повышенное внутриглазное давление. Значительные шансы на развитие глаукомы имеют люди с повышенным внутриглазным давлением (превышающим 21 мм рт. ст.).
Патология рефракции. Дальнозоркость и близорукость также являются факторами риска.
Травмы и операции на глазах. Повреждение глаза нередко нарушает отток внутриглазной жидкости, что может привести к развитию глаукомы.
Какие формы глаукомы существуют?
Открытоугольная. Такая форма глаукомы встречается наиболее часто (в 90 % случаев). Внутриглазное давление при таком течении заболевания повышается медленно, но постоянно. Если вовремя не обнаружить данную патологию и не начать медикаментозное лечение, повреждение зрительного нерва неизбежно.
Закрытоугольная. Этот тип глаукомы более редкий, и чаще всего он обнаруживается у людей старше 30 лет, страдающих от дальнозоркости. Внутриглазное давление при такой форме поднимается быстро, как правило, при расширении зрачка.
Тусклый свет, определенные медицинские препараты – все, что заставляет его расширяться, может спровоцировать приступ глаукомы. Радужная оболочка блокирует отток жидкости, в результате чего возникает острый приступ глаукомы.
Такое состояние вызывает затуманивание зрения, боль, ухудшение общего состояния организма.
Какие стадии глаукомы выделяют офтальмологи?
Стадия глаукомы определяется по состоянию зрительного нерва и полю зрения. Офтальмологи выделяют четыре стадии.
Начальная. На данном этапе пациент еще не замечает изменений поля зрения, однако небольшие дефекты в периферических отделах присутствуют. Возможно периодическое повышение внутриглазного давления.
Развитая. Границы поля зрения сужаются более чем на 10 о, появляются углубления диска зрительного нерва. На этой стадии признаки глаукомы очевидны, диагностика упрощается. Как правило, заболевание выявляется случайно во время визита к офтальмологу.
Далеко зашедшая. Границы поля зрения существенно сужены. Для развития глаукомы до этой стадии необходимо, как правило, несколько лет. Пациент сам отмечает выпадение определенных зон из поля зрения, его сужение. Иногда сохраняются лишь отдельные видимые участки.
Терминальная. На данной стадии глаукомы предметное зрение полностью теряется, остается только светоощущение. В отдельных случаях наступает полная слепота.
Как распознать глаукому?
В большинстве случаев глаукома на начальных стадиях не сопровождается явными зрительными нарушениями и болевыми ощущениями.
При развитой стадии иногда затуманивается зрение, перед глазами появляется «сетка», ухудшается способность видеть в темное время суток.
В любом случае, пациентам старше 40 лет необходимо ежегодно контролировать уровень внутриглазного давления у врача офтальмолога.
Возможно ли вылечить глаукому?
В зависимости от конкретных симптомов глаукомы и причин ее появления специалист назначает лечение, которое позволит остановить ее прогрессирование. Только неукоснительное соблюдение рекомендаций врача и применение соответствующих медикаментов дадут возможность сохранить зрение.
Глаукома — определение, причины, симптомы и лечение
31 Августа 2020
Глаукома – это прогрессирующее заболевание, приводящее к необратимой слепоте. Для глаукомы характерно повышение внутриглазного давления
Глаукома – это прогрессирующее заболевание, приводящее к необратимой слепоте. Для глаукомы характерно повышение внутриглазного давления (ВГД), поражение головки зрительного нерва, а также ганглионарных клеток сетчатки, сужение поля зрения.
Заболевание манифестирует из-за систематического повышения внутриглазного давления. При глаукоме разрушаются клетки сетчатки, атрофируется глазной зрительный нерв и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Вследствие этого человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение и ограничивается зона видимости.
Симптомы глаукомы
Зачастую пациенты, заболевшие глаукомой, проходят обследование уже после того, как частично ослепли. Такая ситуация возникает вследствие того, что в самом начале заболевания глаукома может никак не проявлять себя. Человек начинает замечать снижение зрения уже тогда, когда необратимо повреждено более половины волокон зрительного нерва.
Распространенными симптомами глаукомы являются боль, резь, ощущение тяжести в глазах, сужение поля зрения, затуманивание зрения, появление “сетки” перед глазами. При взгляде на яркий свет, например, на лампу, перед глазами плавают “радужные круги”, ухудшается зрение в вечернее и ночное время суток, появляется слезоточивость и незначительные боли вокруг глаз, а также их покраснение.
Классификация заболевания
По форме заболевания выделяют открытоугольную глаукому и закрытоугольную. Открытоугольная форма диагностируется в более чем 90% случаев и характеризуется бессимптомным, практически незаметным течением.
Так как поле зрения сужается не сразу и процесс растягивается на несколько лет, человек совершенно случайно обнаруживает, что у него видит только один глаз.
В некоторых случаях больные предъявляют жалобы на периодическое появление радужных кругов при взгляде на источник света, “затуманивание”.
При закрытоугольной форме глаукомы внутриглазная жидкость накапливается из-за того что радужка перекрывает угол передней камеры и нет доступа к естественной дренажной системе глаза.
В результате давление нарастает, и это может привести к острому приступу глаукомы, который сопровождается резкой болью в глазу и соответствующей половине головы, явными зрительными нарушениями (затуманивание зрения или его резкое снижение), покраснением глаза (расширение сосудов переднего отрезка глазного яблока), отеком роговицы, уменьшением глубины передней камеры, расширением зрачка и/или отсутствием его реакции на свет, больные предъявляют жалобы на появление ореолов вокруг источников света.
Заболевание развивается постепенно: на начальной стадии границы поля зрения остаются нормальными, но уже появляются небольшие изменения в парацентральных отделах.
На развитой стадии начинаются выраженные изменения поля зрения в парацентральном отделе в сочетании с его сужением. Следующая стадия считается далекозашедшей (граница поля зрения концентрически сужена и в одном или более сегментах).
На терминальной стадии происходит слепота или сохранение светоощущения с искаженной проекцией.
Диагностика
В среднем заболевание начинается в 55-60 лет, среди пациентов в возрасте 40 лет частота глаукомы составляет 0,2% , старше 75 лет 14 %. Особо внимательно относиться к здоровью своих глаз нужно в преклонном возрасте и проходить профилактические осмотры у офтальмолога.
Для раннего выявления заболевания проводится регулярное измерение внутриглазного давления: исследуют глазное дно и диск зрительного нерва, проводят исследование поля зрения для выявления дефектов центрального и периферического зрения.
Для уточнения диагноза проводится комплексное обследование: рефрактометрия, автоматизированная периметрия, тонометрия, УЗИ, оценка глубины передней камеры, определение толщины и диаметра хрусталика, гониоскопия (изучение угла между роговицей и радужной оболочкой), определение толщины роговицы.
Лечение и профилактика глаукомы
Как уже ранее говорилось в статье, течение глаукомы можно только замедлить. Эффективными методами профилактики являются регулярные осмотры у окулиста и внимательное наблюдение за своим состоянием.
Важно помнить, что курение и употребление спиртных напитков повышает риск развития глаукомы. Длительное пребывание на солнце, в сочетании с работой в наклон способствует повышению внутриглазного давления.
Употребление в пищу острых, соленых и жирных продуктов также негативно сказывается на зрении, необходимо придерживаться диеты с ограничением приема жидкости до 1.
5 — 3 литров в сутки, употреблять больше фруктов, овощей и морской рыбы. Избегайте стрессовых ситуаций, так как стресс может стать пусковым механизмом при заболевании глаукомой.
Полезен будет ежедневный легкий массаж глаз, это улучшает кровообращение и способствует снижению внутриглазного давления.
При корректном и своевременном лечении возможно замедлить прогрессирование болезни. Выбор метода терапии напрямую зависит от формы глаукомы и тяжести заболевания. Консервативное лечение состоит из приёма медикаментозных средств, радикальным решением проблемы является хирургическое вмешательство или лазерная терапия.
Во время лечения необходимо нормализовать внутриглазное давление, добиться нормализации кровоснабжения зрительного нерва и улучшения метаболических процессов в тканевых структурах глазного яблока. Консервативное (медикаментозное) лечение включает применение глазных капель для улучшения оттока жидкости внутри глаза, приём лекарств, угнетающих выработку внутриглазной жидкости.
При острой закрытоугольной форме проводятся экстренные мероприятия, направленные на снижение внутриглазного давления. Для нормализации оттока жидкости проводят корректирующую иридэктомию, то есть частичное удаление радужной оболочки.
Глаукома: причины, симптомы, диагностика и лечение глаукомы
Термин глаукома подразумевает обширную группу заболеваний, которые характеризуются:
- повышением внутриглазного давления (ВГД)
- поражением головки зрительного нерва, а так же ганглионарных клеток сетчатки
- сужением поля зрения
Глаукома может возникнуть независимо от возраста, но наиболее распространена в пожилом или старческом..
Глаукому считают одной из основных причин необратимой слепоты в Мире по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) .
Внутриглазная жидкость и пути ее оттока
Внутриглазная жидкость (далее ВГЖ) играет огромную роль в поддержке уровня внутриглазного давления. Является одним из источников питания внутриглазных структур (хрусталика, роговицы, трабекулярного аппарата, стекловидного тела).
Вырабатывается ВГЖ отростками цилиарного тела, расположенного позади радужки, и собирается в задней камере глаза.
Далее большая часть жидкости, омывая хрусталик, оттекает через зрачок, поступает в переднюю камеру и проходит через глазную дренажную систему (трабекулу и шлеммов канал), которая находится в зоне угла передней галзной камеры.
Из дренажной системы глаза ВГЖ попадает в выводящие коллекторы (выпускники), а затем в поверхностные вены склеры.
Таким путем оттекает около 85% внутриглазной жидкости, но существует и другой путь оттока, которым оттекает около 15%.
ВГЖ может выходить из глаза, просачиваясь через строму цилиарного тела и склеру в вены сосудистой оболочки и склеры. Такой путь оттока называется увеосклеральным.
Существует определенное равновесие между выработкой ВГЖ и ее оттоком. При нарушении этого равновесия изменяется уровень внутриглазного давления, что является предпосылкой к развитию глаукомы.
Причины и механизмы развития глаукомы
Глаукома является мультифакторным заболеванием, для развития которого необходим целый ряд причин (факторов риска):
- наследственность
- индивидуальные анатомические особенности или аномальное строения глаза
- патология сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем.
Различные сочетания этих факторов риска запускают механизм развития глаукомы, который можно представить в виде этапов:
- усиление выработки внутриглазной жидкости и/или ухудшение ее оттока из полости глазного яблока;
- увеличение внутриглазного давления (ВГД) выше толерантного (переносимого) для зрительного нерва;
- ишемия (нарушение кровоснабжения) и гипоксия (нехватка кислорода) головки зрительного нерва;
- развитие глаукомной оптической нейропатии с последующей
- атрофией (гибелью) зрительного нерва.
Формы глаукомы
Различают следующие основные виды (формы) глаукомы:
- врожденную глаукому:
- первичная ранняя врожденная глаукома,
- инфантильная врожденная глаукома,
- ювенильная глаукома,
- сочетанная врожденная глаукома
- первичная глаукома взрослых:
- первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) мультифакторное заболевание, связанное с инволюционными и возрастными изменениями в глазу)
- первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ) (основная причина заболевания — закрытие угла передней камеры, где располагается дренажная система глаза, корнем радужки)
- вторичная глаукома у взрослых: (последствие других глазных или соматических заболеваний, при котором происходит вовлечение структур, участвующих в продукции или оттоке ВГЖ)
Симптомы глаукомы
Преимущественно глаукома протекает бессимптомно, а пациент отмечает снижение зрения, когда уже 50% волокон зрительного нерва повреждено безвозвратно.
Неспецифическими симптомами глаукомы являются:
- затуманивание зрения
- боль
- резь
- ощущение тяжести в глазах
- сужение поля зрения
- ухудшение зрения в темное время суток
- «радужные круги» перед глазами при взгляде на источник света
Неспецифичными эти симптомы называются потому, что могут быть свойственны другим офтальмологическим заболеваниям.При закрытоугольной форме глаукомы и возникновении острого приступа симптоматика выраженная: резкая боль в глазу, головная боль, покраснение глаза, тошнота, рвота.
Но при появлении любых из перечисленных выше симптомов нужно незамедлительно обратиться к врачу.
Диагностика глаукомы
Для постановки диагноза глаукома и определения способа лечения глаукомы необходимо проведение тщательного диагностического обследования, которое должно включать в себя:
- визометрию (определение остроты зрения)
- рефрактометрию (определение оптической силы глаза – рефракции)
- периметрию (определение периферического зрения)
- тонометрию (определение внутриглазного давления)
- биометрию (определение глубины передней камеры, толщины хрусталика, длины глаза)
- биомикроскопию (исследование тканей и сред глаза с помощью щелевой лампы)
- гониоскопию (исследование строения угла передней камеры)
- офтальмоскопию (исследование глазного дна с оценкой состояния зрительного нерва и сетчатки)
Лечение глаукомы
- Консервативное лечение глаукомы включает препараты, уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости и/или улучшающие ее отток, гемодинамические (улучшающие кровоснабжение) и нейропротективные (защищающие нервные волокна) препараты.
- Эти препараты назначаются только после проведения диагностического обследования врачом-офтальмологом.
- При недостаточной эффективности консервативной терапии (повышение ВГД, сужение поля зрения, прогрессирование оптической нейропатии) показано хирургическое лечение.
- Хирургическое лечение глаукомы направлено на устранение внутриглазных блоков (препятствий) на пути движения внутриглазной жидкости или на создание нового пути оттока.
- Существует множество разновидностей операций при глаукоме, но наиболее успешными считаются:
непроникающая глубокая склерэктомия
— с дренированием угла передней камеры
— без дренирования угла передней камеры
После разреза конъюнктивы и формирования поверхностного и глубокого склерального лоскутов, производят удаление наружной стенки шлеммова канала, осуществляя таким образом усиление оттока внутриглазной жидкости через дренажную систему глаза. Иногда в области иссечения наружной стенки шлеммова канала имплантируется дренаж для усиления эффективности проведенной операции.
Преимущества данной операции:
- безболезненность
- местная капельная анестезия
- атравматичность
- осуществляется без проникновения в полость глаза, что позволяет избежать целого ряда осложнений (резкого снижения ВГД, кровотечений, отслойки сосудистой оболочки и т.д.)
Непроникающая глубокая склерэктомия является высокоэффективным методом хирургического лечения открытоугольной формы глаукомы.
проникающая глубокая склерэктомия
- — с дренированием угла передней камеры
- — без дренирования угла передней камеры
- — с имплантацией клапана
После разреза конъюнктивы и формирования поверхностного склерального лоскута, производят иссечение глубоких слоев склеры, затем вскрывают переднюю камеру и иссекают часть радужки, что позволяет свободно циркулировать внутриглазной жидкости в передней и задней камерах глаза. Для усиления эффективности оттока ВГЖ из глаза в области проведения операции имплантируют дренаж или клапан.
- Проникающая глубокая склерэктомия является более травматичной операцией, но ее эффективность является бесспорной при закрытоугольной форме глаукомы и при неэффективности проведенной ранее непроникающей операции.
- Стоить помнить, что своевременная постановка диагноза и назначение адекватного консервативного или хирургического лечения позволяет сохранить высокое зрение у больных глаукомой в течение длительного периода.
- В нашем офтальмологическом отделении производятся все необходимые предоперационные обследования для лечения глаукомы, и специалисты отделения владеют всем арсеналом оперативных вмешательств.
- Телефон для записи на прием: 8(499) 968-69-12 или 8 (926) 465-16-76