05.10.2020
Содержание статьи:
Выворотом века (эктропионом) называют его отставание, провисание кнаружи от глазного яблока. В клинической практике офтальмологов чаще встречается выворот нижнего века.
Причины эктропиона
Любое нарушение целостности тканей (кожи, мышц, хряща, конъюнткивы) или функций мышечно-связочного аппарата нарушает плотное прилегание века к глазному яблоку и ведет к отклонению от нормального положения из-за действия силы тяжести.
Классифицируют эктропион на врожденный и приобретенный.
Врожденный выворот век встречается реже и, как правило, сочетается с другими аномалиями развития (птозом – опущением верхнего века, блефарофимозом – короткой и узкой глазной щелью, эпикантусом – кожной складкой, прикрывающей глазную щель со стороны носа и пр.).
Приобретенный эктропион разделяют на:
- инволюционный (возрастной, старческий);
- паралитический;
- механический;
- рубцовый.
 Среди приобретенных выворотов нижнего века глаза наиболее часто встречается инволюционный (старческий). |
Он обусловлен проявлением множества факторов, прежде всего – возрастной слабостью тканей (кожи, мышц и связочного аппарата).
Паралитический – развивается при параличе или повреждении волокон лицевого нерва, в том числе при неадекватном проведении косметической процедуры введения ботулотоксина (Ботокс, Диспорт).
Рубцовый — образуется в результате укорочения так называемой передней пластинки века, включающей в себя кожу и волокна орбикулярной мышцы (сфинктера века).
Причины рубцовых изменений весьма разнообразны: врожденные пороки развития, травматические повреждения, постожоговая деформация, язвенный блефарит, опухолевые рубцы, медикаментозные воздействия, аллергии и заболевания кожи (ихтиоз, пиодермия).
- Нередко встречаются рубцовые эктропионы как осложнения хирургических вмешательств: блефаропластики, удаления злокачественных опухолей щеки и скулы, радиотерапии новообразований, хирургии переломов глазницы и пр.
- К такому патологическому состоянию может приводить и достаточно редкое побочное явление у препарата 5-фторурацила, используемого в схемах химиотерапии опухолей.
-
- Механический выворот нижнего века глаза могут вызвать расположенные вблизи него массивные новообразования, оттягивающие его свободный край.
Симптомы выворота нижнего века
Патология имеет довольно характерные черты, степень выраженности симптоматики напрямую зависит от выраженности дефекта и давности заболевания.
| Пациенты с выворотом нижнего века предъявляют жалобы на повышенное слезотечение и парадоксальное чувство сухости, «песка» в глазу. |
Происходит это вследствие нарушения нормального омывания глазного яблока слезой и эвакуации слезной жидкости.
Физиологический процесс постоянного, базового увлажнения глаза заключается в непрерывном процессе выделения слезы железами, расположенными в веках.
При моргании и плотном прилегании век влага равномерно распределяется по поверхности роговицы и слизистой оболочки, скапливается в нижнем своде конъюнктивы и эвакуируется через устье слезной точки в слезный канал и далее.
Слезные точки расположены во внутренней, носовой трети ребра века очень близко к поверхности глазного яблока. При вывороте нижнего века его край (ребро) находится в отдалении от слезной точки, слезный ручеек в нее не попадает и слеза вытекает на поверхность кожи щеки.
Слизистая и роговица при этом не увлажняются в должной степени, поэтому при вывороте нижнего века, наряду со слезотечением, возникает сухость в глазах, жжение, рези, ощущение «песка» и дискомфорт.
К характерным жалобам также относят:
- покраснение глаза;
- желание его постоянно протирать, ощущения «мокнущего» глаза;
- ухудшение зрения, двоение;
- повышенную чувствительность к внешним воздействиям – ветру, солнцу, холоду и т.п;
- появление мацераций – из-за постоянного слезотечения при вывороте нижнего века размягчается поверхностный эпителий кожи щеки, возникает «влажный» дерматит.
Слеза, помимо смачивания глаза, выполняет функцию обеззараживания поверхности и смывания мелких инородных тел. При вывороте нижнего века глаза эти условия не выполняются и частым спутником становятся воспаление слизистой – конъюнктивит и роговицы – кератит.
В самых запущенных, неблагоприятных случаях изменения в роговице – кератит – прогрессируют, роговица полностью теряет прозрачность, ее поверхность изъязвляется. Резко снижается острота зрения, а при прободении язвы инфекция проникает внутрь глаза, возникают увеит и панофтальмит – тотальное воспаление. Это может привести к необходимости удаления глазного яблока.
Лечение эктропиона
Для облегчения симптомов сухости, раздражения, резей и жжения в глазу применяют, несмотря на слезотечение при вывороте нижнего века, препараты из серии увлажняющих. Это может быть как капельная форма выпуска (Офтагель, Офтолик, Оптив, Артелак и пр.), так и гелевая (Видисик, Корнерегель).
При признаках воспаления врач может назначить антибиотик широкого спектра действия на мазевой основе: Флоксал, эритромициновую или тетрациклиновую глазную мазь.
| Основной метод лечения выворота век – хирургический. |
В случаях, когда причина патологического состояния – паралич лицевого нерва, хирургическое вмешательство откладывают до полугода, так как функции нервных волокон могут восстановиться под воздействием неврологического лечения.
В остальных случаях сроки, методы и объем операции определяет врач: офтальмолог или пластический хирург.
Методика и ход вмешательства определяется причиной и связанным с ней механизмом развития выворота века. Самые сложные, требующие неординарного подхода и высокого мастерства хирурга – рубцовые и постожоговые деформации.
Цены на операцию выворота нижнего века
| 2013008 | Операция по поводу выворота нижнего века различной этиологии и небольшой степени (без стоимости расходных материалов и наркоза) 1-й категории сложности | 30 000 | Записаться |
| 2013009 | Операция по поводу выворота нижнего века различной этиологии и большой степени (без стоимости расходных материалов и наркоза) 2-й категории сложности | 44 000 | Записаться |
| 2013010 | Операция по поводу выворота нижнего века различной этиологии и большой степени с использованием аллопластических материалов и пересадкой кожи (без стоимости расходных материалов и наркоза) 3-й категории сложности | 68 000 | Записаться |
С этой статьей читают: Халязион на глазу
Глаза человека ежедневно подвергаются влиянию факторов окружающей среды. Ультрафиолетовое излучение, химические факторы, ветер – все, что есть вокруг нас, глаза вместе с кожей принимают на себя первыми…
Подробнее >> Хирургическое лечение «мушек» перед глазами
Жалобы на плавающие помутнения или мушки перед глазами часто остаются незамеченными при посещении врача. Да и сами пациенты предпочитают не обращать внимания на такую незначительную, по их мнению, проблему.
Подробнее >> Как избежать замены хрусталика
Многие даже не знают о ее наличии ввиду нечеткой симптоматики. Умеренное ухудшение остроты зрения пожилые пациенты часто списывают на возрастные процессы.
Подробнее >> Эпиретинальный фиброз
Кто-то страдает врожденными заболеваниями, другие — наследственными, третьи приобретают их вследствие тяжелых болезней, таких как сахарный диабет. Многие современные люди не могут представить свою жизнь без сотовых телефонов, гаджетов, компьютеров, телевизоров, которые, сильно напрягая глаза, влияют негативно на зрение.
Подробнее >>
Заворот века
Заворот века – аномалия расположения века, при которой происходит травмирование конъюнктивы и роговицы его реснитчатым краем. Клинически заболевание проявляется ощущением инородного тела, слезотечением, фотофобией и болезненными ощущениями, которые усиливаются при моргании или смыкании глаз. Диагноз устанавливается на основе данных анамнеза, объективного обследования, визометрии и биомикроскопии. Специфическое лечение сводится к проведению блефаропластики. Консервативная терапия эффективна только на ранних стадиях и включает в себя использование препаратов искусственной слезы, гелей и мазей для увлажнения конъюнктивы и роговицы.
Энтропион – заболевание, характеризующееся неправильным положением века, при котором ресницы обращены к глазному яблоку. В офтальмологии заворот нижнего века встречается гораздо чаще заворота верхнего века. Заболевание распространено среди лиц преклонного возраста.
Расовой или половой предрасположенности не отмечается. Врожденная форма встречается только в совокупности с другими генетическими аномалиями при синдроме Ларсена или на фоне врожденной микрофтальмии.
Патология редко приводит к тотальному снижению остроты зрения и инвалидизации пациентов, но вызывает ежедневный дискомфорт и становится причиной выраженного косметического дефекта.
Одновременно с ростом числа больных с лекарственной гиперчувствительностью все большее распространение приобретает заворот века при синдроме Лайелла и синдроме Стивенса-Джонсона.
Заворот века
Наиболее распространенная причина энтропиона в преклонном возрасте – инволюционная дегенерация мышечной и соединительной ткани. После 60 лет интенсивно накапливается орбитальный жир, а кожа теряет эластические свойства, поэтому даже обычное смыкание глаз может провоцировать аномальное расположение века.
Врожденный заворот является следствием спастического сокращения круговой мышцы глаза или деформации хряща. При спазме круговой мышцы реснитчатый край смещается в сторону глазного яблока. Горизонтальная деформация возникает при спазме пучка Риолана.
В норме данная анатомическая структура в силу высокого тонуса обеспечивает плотное прилегание века, спастическое сокращение еще больше усиливает воздействие и провоцирует заворот. Аномальный гипертонус ресничной мышцы чаще встречается в раннем детском возрасте.
Врожденный энтропион выявляется в совокупности с другими проявлениями (гипертелоризм, множественные вывихи, нарушения строения скелета) синдрома Ларсена, на генетическую природу заболевания указывают более 5 стигм дизэмбриогенеза. Также веко может заворачиваться внутрь при микрофтальме.
Приобретенный заворот развивается на фоне токсического эпидермального некролиза или злокачественной экссудативной эритемы, которые в большинстве случаев становятся проявлением лекарственной гиперчувствительности.
Хронический конъюнктивит – одна из причин периодического раздражения мышечного пучка Риолана, провоцирующая его спастические сокращения. Выраженный спазм приводит к выворачиванию хряща в сторону глазного яблока.
Кроме того, в роли этиологических факторов энтропиона могут выступать рубцы век, повреждения конъюнктивы в результате механической травмы глаза, химического или термического ожога.
Различают рубцовый, инволюционный (спастический, атонический) и врожденный энтропион. Клиническая картина заворота века при всех формах имеет сходные проявления, особенности течения определяются типом патологии.
Постоянное трение ресниц становится пусковым фактором развития всех симптомов болезни. При контакте реснитчатого края века с конъюнктивой нарастает ее раздражение с последующим отеком, выраженной гиперемией и микроскопическими повреждениями.
У большинства пациентов возникает ощущение инородного тела в глазу. Еще одним ранним симптомом является слезотечение, которое развивается как вследствие механического трения ресниц, так и из-за нарушения нормального пути оттека слезной жидкости.
О повреждении роговицы свидетельствует появление светобоязни. Симптомы заболевания нарастают при моргании и зажмуривании глаз.
Пациенты с рубцовым заворотом века указывают на травматические повреждения или ожоги, реже – на конъюнктивит в анамнезе. Данные факторы становятся причиной образования рубцов между конъюнктивой и веком. Заболевание развивается постепенно.
Обычно веко приобретает вид выпуклой кпереди дуги, а реснитчатый край заворачивается внутрь и постоянно травмирует глаз.
Степень выраженности клинических проявлений зависит от месторасположения и размера рубца, даже небольшие дефекты приводят к выраженному дискомфорту.
Главное отличие инволюционного энтропиона от других форм – отсутствие рубцовых сращений. При спастическом завороте в дебюте заболевания пациенты могут самостоятельно вернуть нормальное положение реснитчатому краю. Симптомы усиливаются при интенсивном смыкании глаз.
Длительное течение патологии приводит к формированию валикообразного уплотнения круговой мышцы глаза в области тарзальной пластинки. Особенностью атонического заворота является то, что нижний край века пролабирует вперед, в то время как верхний обращен к глазному яблоку.
Клинически заболевание напоминает трихиаз.
Заворот века при синдромах Стивенса-Джонсона и Лайелла сопровождается выраженным блефароспазмом и фотофобией. Симптоматика обусловлена дисплазией эпидермиса век с его последующим нарастанием на заднее ребро и поверхность век. Тяжелые формы заболевания приводят к рубцовому сращению бульбарной и пальпебральной конъюнктивы, возможно полное заращение слезных точек.
Прогрессирование заворота века становится причиной развития вторичного хронического конъюнктивита. В последующем при повреждении роговицы развивается кератопатия, появляются точечные эрозивные дефекты. При отсутствии своевременного лечения минимальные дистрофические проявления сменяются язвенным кератитом и формированием бельма.
Врастание новообразованных сосудов в роговицу приводит к снижению остроты зрения.
Диагностика заворота века основывается на сведениях об анамнезе жизни и заболевания, данных объективного осмотра, визометрии и биомикроскопии. Анамнестические данные могут указывать на травмы, ожоги век или лекарственную гиперчувствительность.
В отдельных случаях выявляется отягощенная наследственность по аномальному расположению век. При наружном осмотре определяются заворот века в сторону глазного яблока, гиперемия и отек конъюнктивы, выраженное слезотечение.
Кожа вокруг глаз раздражена, гиперемирована.
При биомикроскопии глаза визуализируются эрозивные дефекты роговицы, повреждения бульбарной конъюнктивы, сращения между бульбарными и пальпебральными отделами. Для более четкой визуализации дефектов рекомендовано проведение биомикроскопии с флуоресцеином.
Слезная пленка, как правило, нестабильна, что подтверждается при дополнительном проведении пробы Норна. Методом визиометрии определяется острота зрения.
Снижение данного показателя происходит только при интенсивном врастании новообразованных сосудов и при завороте век, осложненном помутнением роговицы в виде бельма.
Специфическое лечение заворота века сводится к проведению блефаропластики. В предоперационном периоде показано использование специальных лейкопластырных повязок для профилактики интраоперационных осложнений.
На ранних этапах заболевания рекомендовано наложение П-образных швов от участка кожных покровов под реснитчатым краем до нижних отделов тарзальной пластинки. Эти меры обеспечивают правильное анатомическое положение века, эффект сохраняется на протяжении 3-4 месяцев.
Техника оперативного вмешательства при спастическом энтропионе предполагает проведение небольшого разреза круговой мышцы глаза в претарзальной области или полное иссечение мышечного пучка Риолана.
При атонической форме необходимо удалить треугольный участок тарзальной пластинки совместно с прилежащими слоями мышц и кожных покровов. Эта методика обеспечивает закрепление века в горизонтальном положении.
При рубцовом энтропионе следует пересадить небольшую часть слизистой оболочки в область заднего ребра века или межреберную зону (метод Сапежко).
Методика оперативного вмешательства по Уису малоэффективна, поскольку в большинстве случаев приводит к повторному формированию келоидного рубца.
Для устранения заворота века после травмы или ожога нужно провести реконструкцию задней пластинки века с последующей пересадкой собственной слизистой оболочки с губ в поврежденные участки. Данная техника также рекомендована при синдромах Лайелла и Стивенса-Джонсона.
Консервативное лечение основывается на ежедневном использовании препаратов искусственной слезы, гелей, содержащих декспантенол, и глазных мазей на ночь (чередование тиаминовой мази с антибактериальными средствами).
При спастическом энтропионе на ранних стадиях рекомендовано проводить инстилляции топических анестетиков.
Медикаментозная терапия неспособна устранить органическую патологию век и используется только на ранних этапах для снижения клинических проявлений патологии.
Прогноз и профилактика заворота века
Прогноз при завороте века в случае своевременного лечения для жизни и трудоспособности благоприятный. Только необратимые повреждения роговицы (образование бельма, врастание новообразованных сосудов) приводят к снижению остроты зрения. При энтропионе, сформировавшемся в результате токсического эпидермального некролиза или злокачественной экссудативной эритемы, прогноз сомнительный.
Специфических мер по профилактике заворота века не разработано.
Для предупреждения дальнейшего прогрессирования патологии необходимо соблюдать гигиену век, проводить их своевременное увлажнение совместно с увлажнением конъюнктивы и роговицы.
На ранних стадиях заболевания показан осмотр у офтальмолога с частотой 2 раза в год. Обязательным этапом обследования является проведение биомикроскопии глаз.
Заворот века, причины, диагностика, лечение
17 марта 2018.
Отделение микрохирургии №1
Заведующий отделением: Воронович Т.Ф.
Врач: Дудич Д.С.
Чаще всего развитие заворота века образуется на нижнем веке. Это связано с тем, что хрящевая ткань образующая его форму и поддерживающая его эластичность примерно в два раза тоньше, чем аналогичная ткань верхнего века.
Энтропион обычно наблюдается у людей пожилого возраста, но может встречаться и у молодых лиц. Выделяют несколько видов заворота век: возрастной, врожденный, рубцовый, механический и спастический. Несмотря на это клиническая картина заболевания практически одинакова.
Симптомы заворота век
При завороте века его ресничный край начинает раздражать и травмировать роговицу и конъюнктиву пораженного глаза. Это приводит к появлению следующих симптомов:
- Ощущение песка или какого-либо иного инородного тела в глазу;
- Боль в глазу, усиливающаяся в процессе моргания;
- Покраснение и раздражение глаз;
- Светобоязнь;
- Слезотечение;
- Зуд и жжение;
- Развитие эрозий и язв роговицы;
- Частые инфекционно-воспалительные заболевания глаз;
- Помутнение роговичной оболочки;
- Постепенное ухудшение зрения.
Причины и виды заворота век
Врожденный заворот век обусловлен генетическими дефектами строения глазного яблока и окружающих его мышц, фиксирующих правильное положение век. Заболевание нередко диагностируется у людей монголоидной расы, так как у них наблюдается гипертрофия волокон круговой мышцы глаза и утолщение кожи.
У пожилых людей чаще всего наблюдается возрастной заворот век, развитие которого связано со значительным растяжением мышечного и связочного аппарата век, т.е. с возрастом у человека происходит ослабление мышц удерживающих веко.
Кроме того у пожилых людей кожа вокруг глаз обвисает и растягивается. Возрастной или старческий заворот век обычно поражает нижнее веко и нередко наблюдается одновременно на обоих глазах.
С течением времени заболевание неуклонно прогрессирует.
Рубцовый заворот века развивается после ожогов и травм глаз. Кроме того, заболевание может возникнуть и на фоне тяжелых инфекционно-воспалительных заболеваний конъюнктивы. В последние годы рубцовый заворот века наблюдается и как осложнение косметических операций. Заболевание прогрессирует достаточно медленно.
При параличе круговой мышцы глаза развивается паралитический заворот века. Данная форма обычно поражает нижнее веко. Привести к ней могут опухоли и травмы глаз, паралич Белла.
Механический заворот века возникает как одно из осложнений различного вида опухолей глазного яблока или век. Клетки опухоли по мере прорастания в ткани века оказывают на него механическое воздействие, приводя тем самым к развитию заворота.
Диагностика заворота век
Заболевание не представляет никаких трудностей для диагностики. Диагноз ставится на основании характерных клинических симптомов и данных обычного офтальмологического осмотра. При необходимости более тщательного обследования роговицы и определения степени ее повреждения проводится осмотр с помощью специальной щелевой лампы.
Лечение заворота век
Заворот век оказывает негативное воздействие на состояние глаз, ухудшает качество зрение. Поэтому данное заболевание следует обязательно лечить, причем не только из косметических соображений. Своим ресничным краем веко травмирует роговицу и приводит к образованию язвенных дефектов.
Выбор метода лечения заворота век, прежде всего, зависит от формы заболевания. Но в любом случае наиболее эффективным является хирургическое вмешательство (рассечение круговой мышцы глаза, иссечение узкой полоски кожи века, наложение оттягивающих веко швов и т.п.).
При рубцовом, врожденном и возрастном завороте век основной целью хирургического лечения является обеспечение правильного смыкания верхнего и нижнего века в процессе моргания. Очень важно добиться естественного положения век относительно передней поверхности глазного яблока.
Лечение механического заворота век начинается с удаления опухоли, приведшей к его развитию, и только затем выполняют операцию по устранению заворота.
В тех случаях, когда имеются противопоказания к проведению хирургического вмешательства для лечения заворота века, применяют лейкопластырные наклейки. Для этого небольшие кусочки лейкопластыря наклеивают так, чтобы веко оказалось оттянутым, и его край не мог завернуться внутрь.
В итоге ресницы перестают контактировать с конъюнктивой и роговицей глаз, что и приводит к устранению симптомов заболевания. При небольшом завороте века такое его консервативное лечение в ряде случаев позволяет добиться полного выздоровления.
Но чаще всего без оперативного вмешательства избавить пациента от проявлений заворота век невозможно.
Для защиты роговицы при завороте век с успехом применяют мягкие контактные линзы. Они играют роль своеобразного защитного щита, не позволяя ресницам царапать роговицу.
Медикаментозное лечение заворота века включает в себя применение увлажняющих капель и препаратов, улучшающих регенеративные процессы роговицы (кетапротекторы, эпителизирующие гели и т.п.).
Прогноз лечения в большинстве случаев заворота века благоприятный. Рецидивы обычно наблюдаются у людей пожилого возраста, что требует выполнения повторного хирургического вмешательства.
Выворот, заворот век
Дубинина Лидия Алекеевна
20 Октября 2021
Хочу выразить благодарность Елене Николаевне-замечательному врачу. Обращалась к ней со своей проблемой. Был быстро и точно поставлен диагноз. Сделана высокотехнологическая операция и дальнейшее послеоперационное наблюдение. Рекомендую Елену Николаевну, как специалиста…
Подробнее
Андрей Геннадьевич Зиновьев
6 Августа 2021
Большое спасибо врачу-офтальмологу Лопуховой Анастасии Юрьевне за высокий профессионализм, внимание к деталям и большую помощь, оказанные при лечении моего непростого заболевания. Меня- врача- порадовала организация всего лечебного процесса в офтальмологическом отделен…
Подробнее
Мустафокулова Лола Собировна
17 Января 2019
Хочу выразить Огромную Благодарность доктору Лебенковой Ольге Алексеевне и ее медсестре! Спасибо Вам за доброту, отзывчевость, а главное за профессионализм! Отдельное пожелание Ольге Алексеевне, крепкого здоровья, долгих лет жизни и семейного счастья в Новом Году!!!!
Подробнее
Колпакова Ирина Николаевна
30 Ноября 2018
Очень благодарна врачу-офтальмологу Пономарева Елене Николаевне. На осмотре дала рекомендации, которые мне действительно помогли. От приёма остались самые приятные впечатления. Доктор отзывчивый, внимательный, квалифицированный, очень подробно и доходчиво отвечает на любой вопрос….
Подробнее
Ким Ирина Константиновна
30 Ноября 2018
Я очень благодарно хирургу офтальмологу Пономаревой Елене Николаевна за операции по удалению катаракты на оба глаза . Благодаря ей я теперь увидела все , что меня окружает к в ярких красках . Я так хорошо &nbs…
Подробнее
Сазонкина Лариса Павловна
22 Мая 2018
В ноябре и декабре 2017 г. доктор Казарян Арминэ Амасевна сделала мне операции по замене хрусталиков обоих глаз. Хочу выразить глубочайшую признательность Врачу и Человеку Казарян А.А. за высочайший профессионализм и мастерство, доброту души, необыкновенную чуткость. После провед…
Подробнее
Мыреев Сергей Витальевич
3 Марта 2017
Хочу выразить огромную благодарность Лебенковой Ольге Алексеевне и её медицинской сестре кабинета 59, за высокий профессионализм, заботу к больным, вежливое отношение и доброе сердце. Спасибо Вам и всего самого наилучшего! Подробнее
Иванков Алексанр Иванович
12 Декабря 2016
2 и 22 ноября 2016 года были операции по замене хрусталика на оба глаза (КАТАРАКТА).Операции прошли успешно, полное восстановление зрения. Очень благодарен врачу Казарян Арминэ Амасьевна и работникам ее отделенеия
Подробнее
Бодрова Анна Анисимовна и Ларина Раиса
3 Ноября 2016
Врач от бога!!! С наилучшими пожеланиями и благодарностью в адрес заведующей офтальмологией Казарян Армине Амасевне!!! 25 октября она вернула нам зрение. В возрасте 85 лет уже трудно надеяться на чудо , да и боязливо. Но оно произошло!!! Спасибо Вам , Армине Амасевна, за ваши золотые…
Подробнее
Макеева Людмила Викторовна
17 Октября 2016
Уважаемая Армине Амасевна! С благодарностью и любовью обращаюсь к вам и говорю спасибо, за то что Вы помогли Шерстнёву Юрию Борисовичу вновь увидеть свет! Вы не только превосходный врач, но и тёплый, нежный, добрый человек! Низкий поклон Вам, общаясь с Вами вновь обретаешь веру в…
Подробнее
Лечение заворота и выворота век [причины, симптомы, диагностика] – ГКДБ
Нарушения нормального положения век — заворот (энтропион) и выворот (эктропион) — возникают при деформации хрящей и кожи век, ослаблении круговой мышцы глаза. Если хрящевой тяж, поддерживающий веко, по разным причинам подворачивает край века внутрь, ресницы оказываются в контакте с конъюнктивой.
Заворот века доставляет постоянный дискомфорт, болезненные ощущения, в перспективе грозит изъязвлением роговицы. При вывороте век хрящевая пластина, напротив, перестаёт плотно примыкать к поверхности глаза.
Из-за этого глазная щель не смыкается полностью, появляется риск развития кератита, помутнения роговицы. И то, и другое заболевание характерны для нижнего века, так как на верхнем хрящ значительно мощнее, он редко поддаётся деформациям.
Энтропион (заворот) и эктропион (выворот) необходимо лечить — к счастью, при своевременном обращении к врачу и лечении прогноз, как правило, самый благоприятный.
Причины заворота и выворота век
Поскольку обе патологии вызваны изменениями одних и тех же тканей, причины заворота и выворота век совпадают. По причинам возникновения эти заболевания делятся на следующие группы:
- Старческий (инволюционный) заворот или выворот век возникает в силу возрастных изменений кожи, мышц, соединительной ткани. Часто выражен на обоих глазах сразу, со временем прогрессирует.
- Рубцовый заворот или выворот век — следствие травмы/ожога/воспаления, из-за которых на веке образуется рубец. В частности, выворот век встречается как осложнение у Пациентов после блефаропластики (пластической операции на веках). Рубец может в ту или иную сторону изменить форму века и положение ресниц.
- Механический заворот или выворот век развивается как осложнение новообразований глаз. Опухолевые клетки, прорастая в ткани века, механически заворачивают или выворачивают его
- Врождённый заворот или выворот век — наследственные, генетически детерминированные патологии, которые могут развиваться как на нижнем, так и на верхнем веке. Этот тип заболеваний чаще встречается у Пациентов с монголоидным разрезом глаз. Среди детей процент Пациентов с заворотом и выворотом века выше, чем среди взрослых, но в некоторых случаях проблема исчезает по мере роста организма
- Спастический заворот или выворот век происходит из-за спазма волокон круговой мышцы глаза
- Паралитический (атонический) заворот или выворот век обусловлен параличом или парезом круговых мышц глаза. Причина может быть в нарушении функционирования VII лицевого нерва.
Симптомы заворота и выворота век
Симптомы заворота век — следствие того, что ресницы постоянно задевают слизистую оболочку глазного яблока.
У Пациента при этом возникает ощущение инородного тела в глазу, повышается слезоотделение, моргание сопровождается болью. Часто при завороте века появляется отёк и покраснение конъюнктивы, зуд и жжение в глазу.
Если ресницы «царапают» роговицу достаточно долго, возрастает риск её повреждения (развития эрозии, дистрофии, кератита или язвы).
При вывороте век основной дискомфорт связан с постоянным слезотечением. Оно само по себе раздражает кожу век, и, кроме того, Пациенту часто хочется вытереть выступившие слёзы, из-за чего веко, в зоне выворота, ещё больше травмируется и отекает.
Также выворота века сопровождается ощущением инородного тела в глазу. Дело в том, что из-за неплотного прилегания века слезная жидкость не смачивает всю поверхность роговицы, и она высыхает.
При длительном отсутствии лечения возникает кератит, помутнение роговицы глаза.
Диагностика заворота и выворота век
На ранних этапах проблемы с веками, особенно выворот, могут быть незаметны для Пациента, но обязательно будут обнаружены, если вы проходите регулярный профилактический осмотр у врача-офтальмолога. На более поздних стадиях заболевания Пациент уже сам замечает изменения формы века — в этом случае стоит срочно обратиться к врачу.
При диагностике заворота или выворота век важно установить не только наличие и степень развития заболевания, но и его происхождение, причину. Для этого, кроме обычного осмотра, может потребоваться биомикроскопия.
Лечение заворота и выворота век
Лечение данных нарушений напрямую зависит от причины, по которой изменилась форма века. При этом у врачей есть сразу две задачи: вернуть нормальное положение века и предотвратить возможные заболевания раздражённой роговицы.
Для профилактики и устранения болезненности роговицы Пациенту назначаются увлажняющие глазные капли («искусственные слёзы»), кератопротекторы.
Если роговица уже повреждена, для защиты от инфицирования применяются антибактериальные глазные мази.
Некоторые случаи заворота и выворота век поддаются медикаментозному лечению. Если нарушение имеет спастическую природу, иногда бывает достаточно инъекций в мышцу, чтобы снять спазм. Однако чаще такая терапия — переходный этап к хирургическому лечению.
Ход операции по устранению заворота и выворота век также зависит от причины нарушения. При рубцовом завороте или вывороте проводится укорочение кожи век или, напротив, пересадка лоскута на повреждённый участок.
Нарушения механической природы требуют сначала лечения опухоли, а затем уже восстановления смыкания век. При паралитическом или старческом происхождении заболевания хирурги проводят укрепление тканей века.
Также применяются корректирующие швы и хирургия круглой мышцы глаза.
Лечение заворота и выворота век — быстрый, качественный переход от болезненных ощущений к хорошему самочувствию, от взгляда сквозь слёзы — к ясному изображению. Берегите здоровье своих глаз и лечитесь своевременно!
Выворот / заворот века (эктропион) — какие методы лечения существуют?
Заворот и выворот век — патологическое состояние, которое в первом случае характеризуется тем, что края век и ресницы повёрнуты к глазному яблоку, во втором — напротив, отставанием края века от глаза или его выворотом наружу с оголением слизистой. Оба состояния являются причиной косметического дефекта и травмирования глазных структур и требуют лечения.
Для обозначения выворота нижнего и верхнего века используют такой медицинский термин, как «эктропион». Заболевание одинаково часто поражает пациентов обоих полов, в основном — в пожилом возрасте. Оно является мало распространённым: в соответствии со статистическими данными, оно встречается у одного пациента из тысячи.
Помимо ярко проявленного косметического дефекта оно характеризуется целым рядом неприятных клинических проявлений: интенсивное слезотечение, гиперемия, ощущение чужеродного тела. Лечение выворота века предусматривает проведение такой операции, как блефаропластика, которая позволяет добиться очень хорошего косметического эффекта.
Заворот нижнего и верхнего века встречается чаще, чем выворот (его называют «энтропион»). Эта болезнь проявляется некорректным положением века, при котором ресницы растут внутрь, к глазу. Пациент страдает от повышенной чувствительности к свету и болевой симптоматики, которая становится интенсивнее во время моргания или попыток сомкнуть веки.
Чаще всего энтропион диагностируют у пациентов старшего возраста, однако он может быть и врождённым, сформированным наряду с другими генетическими аномалиями. Крайне редко он приводит к ухудшению зрения, но вполне способен стать причиной серьёзного дискомфорта и косметического дефекта.
|
Возрастные изменения:
Врождённый заворот:
Приобретённый заворот развивается на фоне:
|
Важно понимать, что постоянное удаление слёз и вытирание глаз существенно повышает риск инфицирования анатомических структур глаза, вследствие чего не избежать развития воспалительных процессов. |
Клинические проявления развиваются вследствие постоянного контакта ресниц с соединительной оболочкой глаза, что провоцирует:
Последнее развивается не только из-за контакта с ресницами, но и смещения каналов оттока жидкости. Проявления фотофобии говоря о повреждении роговой оболочки.Все вышеперечисленные симптомы проявляются ярче, при закрывании глаз. |
|
|
| Тактику лечения определяет офтальмолог, исходя из клинической картины, этиологии и индивидуальных показаний пациента. В случае, если проблема вызвана спазмами круговой глазной мышцы, устранение выворота нижнего века проводят с применением терапевтических методик. В других случаях требуется оперативное вмешательство. Как правило, прибегают к проведению блефаропластики. Она может быть направлена на укрепление связочного аппарата или восстановление при помощи лоскута кожи.Лечение медикаментами применяют только если имеются противопоказания к операции и заболевание проявлено незначительно. Устранить ксерофтальмию помогают капли с увлажняющим эффектом, а приём НПВС исключает риск развития воспаления. | Консервативные методики лечения предусматривают использование глазных капель с увлажняющим эффектом, применение антибактериальных средств и топических анестетических препаратов.Пациенту важно понимать, что вышеперечисленные методики могут применяться только на ранних стадиях заболевания для минимизации симптомов.Устранить органическую патологию заворота века может только операция. Техника проведения блефаропластики зависит от причины, вызвавшей патологию.Она может предусматривать иссечение пучка Риолана, фиксацию века в горизонтальном положении, пересадку слизистой и восстановление задней пластины века. |
Точная диагностика и эффективное лечение данной патологии доступны в офтальмологической клинике профессора Эскиной! В нашем арсенале тысячи успешных операций и довольных пациентов, которым мы вернули возможность смотреть на мир с удовольствием. Записывайтесь на приём уже сегодня: +7 (495) 139-09-81.