Заболевания роговицы глаза: воспалительные, дистрофические и врожденные и их лечение

Сетчатка является внутренней и наиболее чувствительной оболочкой глаза. Ее основной функцией считается передача изображения в головной мозг. За счет своего строения, она часто подвергается различным заболеваниям. Опасность заключается в том, что начальные этапы поражения ретины не сопровождаются клиническими признаками. Своевременное обнаружение и лечение патологии позволяет восстановить зрение. Поэтому так важно регулярно проходить осмотр у офтальмолога.

Наиболее популярные заболевания сетчатки глаза

Все патологические состояния сетчатки делятся на следующие основные группы:

дистрофические;
воспалительные;
сосудистые.

Дистрофические заболевания относятся к числу наиболее распространенных. В основе патологии лежит отмирание клеток внутренней оболочки глаза. Чаще всего возникает у людей пожилого возраста. Выделяют несколько методов коррекции данного вида патологии, в числе которых медикаментозное лечение и физиотерапия.

Воспалительные заболевания сетчатки часто затрагивают сосудистую оболочку глаза. Крайне редко патология протекает без вовлечения в процесс хориоидеи. Терапия зависит от возбудителя. Ангиопатия считается самой диагностируемой формой сосудистых заболеваний. Возникает как осложнение многих соматических болезней.

Многие формы патологии ретины на ранних стадиях протекают бессимптомно. Это является причиной позднего обращения к врачу и прогрессированию заболеваний. В тяжелых случаях происходит полная потеря зрения с отсутствием возможности его восстановления. Для того, чтобы снизить риск возникновения осложнений, необходимо регулярно посещать врача-офтальмолога.

Дистрофия сетчатки глаза

Данная форма патологии относится к числу редких заболеваний внутренней оболочки глаза. Дистрофия характеризуется постепенным отмиранием клеток, которое выражается в прогрессирующей потере зрения.

Патология имеет наследственный характер. Поэтому при наличии дистрофического поражения сетчатки у одного из родственников, последующие поколения находятся в группе риска.

Клиническими признаками патологии являются:

постепенное снижение остроты зрения, вплоть до его полной потери;
светочувствительность и болезненная реакция на свет;
нарушение зрения в ночное время и при плохом освещении;
уменьшение полей зрения;
изменение цветовосприятия.

Опасность дистрофии заключается в отсутствии симптомов на ранних стадиях заболевания. В качестве провоцирующих факторов выделяют наличие сахарного диабета, хронических болезней почек, а также все виды близорукости. Снизить риск прогрессирования процесса позволяет регулярный осмотр у офтальмолога.

Как происходит лечение

Для избавления от симптомов дистрофии сетчатки применяется комплексный подход. В зависимости от выраженности признаков назначаются:

медикаментозная терапия;
физиотерапевтические процедуры.

Основной задачей лекарственных средств является питание и улучшение кровоснабжения внутренней оболочки глаза. В качестве средства физиотерапии, широкое применение получил аргоновый лазер. С его помощью производят укрепление ретины, а также профилактику ее разрыва. Для достижения наилучшего результата рекомендуется выполнять комплексное лечение дистрофии сетчатки 2-3 раза в год.

Опухоль сетчатки

По статистике, на долю опухолей ретины приходится треть всех новообразований глаза. Чаще всего диагностируется злокачественная патология, которая называется ретинобластома.

Заболевание имеет наследственный характер и проявляется с раннего возраста. Для ретинобластомы свойственно билатеральное расположение. В течение длительного времени опухоль может не сопровождаться клиническими признаками.

По мере роста образования появляются следующие симптомы:

свечение зрачка при ярком освещении;
снижение остроты зрения;
появление косоглазия;
болевой синдром;
отечность и покраснение;
изменение цвета зрачка на светло-желтый.

Указанные признаки не являются специфичными для опухолевого образования. Однако, появление любого из вышеперечисленных симптомов требует проведения дополнительной диагностики.

Особенно это касается детей, у которых в роду встречались онкологические заболевания органов зрения. К методам диагностики ретинобластомы относятся офтальмоскопия, ультразвуковое исследование, а также молекулярно-генетический анализ.

Данный комплекс проводится с целью определения вида и степени распространения опухолевого процесса.

Лечение опухоли сетчатки

Выбор лечебной тактики ретинобластомы зависит от стадии ее развития. Основной задачей является удаление новообразования в пределах здоровых тканей. Для этого применяют следующие методы:

оперативное вмешательство;
лучевая и химиотерапия.

Операция проводится при больших размерах опухоли, когда приходится удалять новообразование вместе с глазом. В качестве органосохраняющего способа борьбы с ретинобластомой используют лучевую или химиотерапию. Их проведение возможно только при вовремя выявленной патологии. Чем быстрее произойдет обращение к врачу по поводу заболевания, тем выше шанс полного сохранения зрения.

Происходит в связи с нарушением целостности сосудов. Даже небольшое кровоизлияние негативно сказывается на состоянии сетчатки. Провоцирующими факторами данного состояния являются травмы и некоторые соматические заболевания. В числе основных причин выделяют:

ушиб или тупая травма;
повышение артериального давления;
гипергликемия;
системные заболевания;
патология крови;
онкологические образования;
воспаление хориоидеи;
высокая степень близорукости;
чрезмерная физическая нагрузка;
сильное напряжение во время родов.

Кровоизлияние в сетчатку может протекать незаметно. В этом заключается основная опасность патологии. Самым первым симптомом может быть легкое помутнение зрения. Ведущими признаками заболевания являются падение остроты зрения, ощущение «мушек» и нарушение движения глазных яблок.

Диагностировать кровоизлияние в сетчатку позволяет офтальмоскопия. В зависимости от объема поражения, врачи выбирают медикаментозное или оперативное лечение заболевания. При обширном кровоизлиянии показано хирургическое удаление сгустков крови и части стекловидного тела органа зрения.

Справиться с незначительным поражением способна медикаментозная терапия.

Сосудистые заболевания

Ангиопатия является наиболее диагностируемой формой сосудистой патологии сетчатки. Возникает в связи с нарушением кровообращения во внутренней оболочке органа зрения. Ангиопатия расценивается как осложнение течения многих соматических заболеваний. В качестве провоцирующих факторов развития поражения сосудов сетчатки выделяют:

дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата;
артериальная гипертензия или гипотензия;
все виды сахарного диабета;
профессиональная вредность;
возраст старше 60 лет;
аутоиммунные заболевания;
травмы;
большой стаж курения;
воспалительные заболевания сосудистой стенки.

Ангиопатия не имеет специфических проявлений. Она сопровождается падением остроты зрения, сужением его полей, помутнением взгляда, пульсирующей болью, незначительными кровоизлияниями.

Лечение

Терапия ангиопатии сетчатки зависит от этиологического фактора заболевания. Наиболее эффективным считается комплексный подход. Для этого назначается медикаментозная и физиотерапия. В качестве основных средств в борьбе с сосудистыми патологиями сетчатки используют:

сахароснижающие препараты или инсулинотерапию;
гипотензивные средства;
препараты, снижающие уровень холестерина в крови;
магнитотерапия;
лазерное облучение.

Положительное воздействие на сосудистую стенку оказывают умеренная физическая активность, лечебная физическая культура, рациональное и сбалансированное питание. В качестве профилактики развития ангиопатии рекомендуется контролировать уровень гликемии, артериального давления, а также показатели холестерина в крови.

Воспалительные заболевания сетчатки

К этой группе патологии сетчатки относится ретинит. Воспаление внутренней оболочки глаза чаще всего протекает с вовлечением сосудистой оболочки. Причиной заболевания является внедрение в сетчатку инфекционных агентов, которое происходит при следующих состояниях:

Нарушение целостности сетчатки из-за травмы.
Воздействие ионизирующего и ультрафиолетового излучения.
Ожоги.

Клиническими симптомами ретинита являются снижение остроты зрения, помутнение взгляда, нечеткое видение предметов, мелькание «мушек». Признаки не являются специфическими, поэтому важно вовремя провести диагностику для определения точного диагноза.

Лечение

Терапия ретинита зависит от вида возбудителя. В качестве лечения используют противовоспалительные, антибактериальные или противовирусные средства, воздействующие на причину заболевания. Терапию дополняют назначением витаминотерапии, улучшающей питание и восстановление органа зрения. Профилактика ретинита заключается в своевременном лечении воспаления любой локализации.

Травмы

Относятся к одной из частых причин обращения к врачу. Травма сетчатки глаза происходит при следующих состояниях:

психоэмоциональное напряжение;
резкое повышение артериального давления;
чрезмерная физическая нагрузка;
повреждение головы.

Разрыв сетчатки длительное время может существовать бессимптомно. Это является причиной позднего обращения за помощью к офтальмологу. Грозным осложнением патологии считается полная потеря зрения. В большинстве случаев, травма ретины сопровождается следующими признаками:

ощущение вспышек света;
мелькание «мушек»;
снижение остроты зрения и уменьшение его полей;
помутнение взгляда;
ощущение пелены.

Появление любого из вышеперечисленных признаков требует проведения специализированной диагностики и назначения соответствующего лечения. Терапия зависит от степени повреждения сетчатки.

Лекарственные средства назначаются для улучшения питания, кровообращения и восстановления внутренней оболочки органа зрения. С разрывом сетчатки успешно справляется лазеротерапия.

Метод относится к числу бескровных вмешательств, что является его преимуществом.

Возрастные заболевания

У людей старше 50 лет увеличивается шанс развития возрастной макулярной дегенерации. Центром поражения является желтое пятно сетчатки. В качестве провоцирующих факторов патологии выделяют:

возраст;
наличие заболеваний сердца и сосудов;
наследственную предрасположенность;
женский пол.

В связи с тем, что заболевание имеет прогрессирующий характер, его первые стадии могут быть упущены из-за отсутствия симптомов. По мере развития патологии появляются снижение остроты зрения, помутнение взгляда. В тяжелых случаях выпадают некоторые участки полей зрения.

Это указывает на ухудшение течения заболевания и требует немедленного обращения за медицинской помощью. В качестве терапии используются препараты, действие которых основано на блокировке неоваскуляризации сетчатки. Физиотерапевтические методы усиливают положительный эффект лекарственных средств.

Комплексный подход в борьбе с возрастной макулярной дегенерацией увеличивает шанс быстрого восстановления зрения.

Пройти полное обследование у врача-офтальмолога можно в клинике «Здоровье». Современное оборудование позволяет нашим специалистам определить начальные стадии развития патологии глаз. Высокая точность и быстрота диагностики играют важную роль в лечении офтальмологических заболеваний.

Доверьте нам свое зрение, и мы подарим вам счастье видеть мир во всех красках.

Заболевания роговицы

Роговица – передняя прозрачная часть глаза, которая выполняет защитную функцию и является одной из важнейших структур оптической системы. Роговица – главная фокусирующая линза глаза. Ее оптическая сила в нормальном значении – 40-45 диоптрий.

Прозрачность роговицы объясняется ее особым характером питания без участия кровеносных сосудов. У передних слоев это происходит за счет слезы, которая не только питает, но и смазывает роговицу при моргании, у задних – засчет влаги передней камеры глаза.

Под влиянием различных факторов (в результате воспаления, дистрофии, операций, травм, естественных возрастных изменений и т.д.) роговица может потерять свою прозрачность, становится мутной. Зрение снижается, появляется слезоточивость и боли в глазах.

Если слезная пленка не стабильна и поверхность глаза слишком сильно подсыхает – возникает «синдром сухого глаза», при котором зрение так же может нарушаться.

Первые изменения роговицы, которые еще не определяются визуально, могут быть выявлены только с помощью специального офтальмологического исследования. Поэтому так важно вовремя их обнаружить и сразу же принять необходимые меры, чтобы не допустить развития болезни.

Виды патологии роговицы

Травмы, ожоги и их последствия. Большинство травм глаз вызывает повреждения роговицы. В эту категорию можно отнести и послеоперационные рубцы. Особенно сложными в лечении считаются тяжелые ожоги глаз.
Аномалии развития – генетически обусловленные патологии: врожденные помутнения, макрокорнеа (увеличенная роговица) микрокорнеа (уменьшенная роговица), а так же опухоли и т.д.

Одним из распространенных заболеваний роговицы является птеригиум – патология, при которой происходит нарастание конъюнктивы на роговицу.

Подробнее о птеригиуме и его лечении читайте здесь.

Дистрофические заболевания – выделяют эндотелиальные, стромальные и эпителиальные заболевания (по названию соответствующего слоя роговицы, в котором дистрофия проявляется). К дистрофиям относятся также эктазии – выпячивания роговицы – кератоконус, кератоглобус, краевая прозрачная дегенерация. Среди них наиболее часто встречается кератоконус.

Подробнее о лечении кератоконуса читайте здесь.

Воспаления (кератиты) – воспалительные заболевания роговицы, вызванные различными возбудителями (бактериями, вирусами, грибками и акантамебами).

Подробнее о лечении воспалений роговицы читайте здесь.
В офтальмологическом центре «ДОКТОР ВИЗУС» Вы можете пройти комплексное диагностическое обследование на высокоточном офтальмологическом оборудовании производства Германии, Японии, США.
Проходите диагностическое обследование глаз раз в год, даже если считаете, что у Вас нет проблем со зрением!

Дистрофия роговицы глаза — виды, диагностика и лечение в клинике Сфера

Медицинский термин «дистрофия роговицы глаза» используют для обозначения группы патологических состояний, характеризующихся утратой прозрачности роговой оболочкой. Офтальмологи выделяют разные её формы, которым свойственны различные скорость, степень утраты зрения и характер поражения тканей.

Заболевание чаще всего передаётся по наследству, поражает оба глаза и не проявляется воспалительными признаками. Оно поражает пациентов в возрасте от 10-ти до 40-ка лет и не оказывает влияния на другие органы.

С точки зрения физиологии, дистрофии свойственно скопление в слоях роговой оболочки структур, из-за которых она мутнеет и не может выполнять функции, возложенные на неё, — обеспечивать преломление света и направлять его на глазной хрусталик. Проблема настолько серьёзна, что в 2005-ом году была создана Международная организация, которая занимается классификацией дистрофии с учётом многочисленных генетических и молекулярно биологических исследований.

Для того, чтобы лучше разобраться в видах заболевания, желательно получить общие сведения о строении роговой оболочки. Она является наиболее выпуклой передней частью глазного яблока, состоящей из соединительнотканной стромы и кератоцитов.

Передняя часть рогового слоя располагает несколькими слоями эпителия, которые представлены в нашей таблице:

СлойОтличительные особенности

Наружный эпителий	Находится над Боуменовой оболочкой и имеет 5 слоёв клеток в центре и до 10-ти по краям. Отличается прозрачностью, тем, что не содержит кровеносных сосудов, и высоким содержанием витамина «C».
Боуменова оболочка	Плотный слой толщиной до 12-ти мкм, который находится между наружным эпителием и стромой. Он состоит из коллагеновых фибрилл и, по некоторым предположениям, обеспечивает гладкость эпителия и чёткость рефракции.
Роговая строма	Прозрачный основной слой, образованный коллагеновыми ламеллами и кератоцитами. Длина волокон коллагена достигает 25-ти нм, расстояние варьируется в диапазоне от 30-ти до 77-ми нм.
Слой Дюа	Был открыт сравнительно недавно: в начале нашего столетия. Расположен между стромой и Десцеметовой оболочкой. Несмотря на малую толщину (до 15-ти микрон), очень прочен.
Десцеметова оболочка	Расположена между стромой и задним эндотелием, содержит разные виды коллагена. Отличается увеличением слоя от 3-х до 10-ти мкм по мере взросления и старения организма.
Эндотелий	Представлен плоскими клетками, которые покрывают заднюю поверхность рогового слоя и контактируют с передней глазной камерой. Осуществляя доставку жидкости и питательных веществ, выполняют важную функцию.

В зависимости от причин развития, выделяют разные формы развития заболевания. Ознакомиться с ними и их особенностями можно в нашей таблице:

ФормаЧем обусловлена?

Первичная

Наиболее распространённая, является врождённой. Обусловлена генетическими особенностями вследствие мутации генов и дефицита митохондрий. Поражает оба глаза, отличается медленным развитием и появлением первой симптоматики в возрасте от 30-ти лет. Лечение дистрофии роговицы глаза в первичной форме возможно лишь после тщательного диагностирования с проведением генетических анализов.

Вторичная

Может быть вызвана разными факторами:

Глазные заболевания воспалительной природы;
Травматические повреждения глазного яблока;
Офтальмологические операции;
Ряд аутоиммунных патологических состояний.

Классификацию заболевания осуществляют исходя из того, какие слои роговицы поражены.

Поражённый слойВиды дистрофий:Особенности

Наружный эпителий	базальной мембраны эпителиальных клеток; Месманна.	Первичная форма, которую опытный офтальмолог может заметить даже у ребёнка. Развивается при небольшом числе эпителиальных клеток или их дисфункции. Проявляется большим количеством кист, которые со временем трансформируются в помутнения.
Боуменова оболочка	Тиля — Бенке (II типа); Рейса — Бюклерса (I типа).	Относятся к первичной форме и могут быть диагностированы у пациентов детского возраста. Несмотря на ремиссии, продолжают прогрессировать.
Роговая строма	задняя аморфная; кристаллическая Шнайдера; врождённая стромальная, центральная облаковидная; пятнистая; решётчатая; гранулярная (I и II типов).	Являются редкими, врождёнными формами, при которых присутствует соответствующий семейный анамнез. Развиваются вследствие сбоев синтеза коллагеновых волокон. Во время проведения ультрамикроскопической диагностики врач определяет аномальную тонкость волокон коллагена и чередование их пучком с рыхлыми пластами, которые не имеют определённой организации.
Эндотелий	врождённая эндотелиальная; Фукса; задняя полиморфная.	Характеризуется отмиранием клеток, что может спровоцировать излишнее количество жидкости в строме. Чаще поражает женщин и проявляется в возрасте от тридцати лет.

Несмотря на то, что заболевание в разных формах протекает по-разному, симптоматика сходна.

Она проявляется болевыми ощущениями и чувством чужеродного тела в поражённом глазе/глазах, развивающимися вследствие эрозии рогового эпителиального слоя.

В свою очередь, она появляется непосредственно из-за его повреждения (эпителиальная дистрофия) или из-за дисфункции эндотелия (разные виды эндотелиальной дистрофии).

Последняя провоцирует чрезмерное скопление жидкости под эпителием, его отслаивание и формирование пузырьков, которые лопаются и вызывают вышеописанные ощущения. Помимо этого, подобные процессы приводят к покраснениям, появлению боязни света и усиленному слезотечению.

Ещё один характерный признак — снижение остроты зрения вследствие отёка роговицы и мутности её сред. Проблема развивается из-за отложения продуктов клеточного обмена: белков, жировых соединений, холестерина. Степени снижения зависит от того, насколько ярко проявлены отёк и мутность.

Капли при дистрофии роговицы глаза или любое другое лечение офтальмолог может назначить исключительно после прохождения тщательной диагностики. Это обусловлено схожестью её клинических проявлений с целым рядом других заболеваний глаза. В процессе проводят ряд исследований, среди которых важное место отведено биомикроскопии.

Этот диагностический метод позволяет определить состояние роговицы и выявить любые имеющиеся нарушения. Для этого используют щелевую лампу с бинокулярным микроскопом и источник светового луча со светофильтрами. Офтальмолог проводит осмотр за счёт создания контраста между освещённой и неосвещённой областями и сильного увеличения исследуемого участка.

В зависимости от имеющихся подозрений могут применяться различные способы биомикроскопического исследования: прямой и непрямой фокусированный, отражённый.

Таким образом, врач имеет возможность детально изучить строение роговой оболочки и определить не только дистрофию, но и её форму.

Не зависимо от вида, дистрофия будет прогрессировать, переходя от лёгких стадий к тяжёлым. В первом случае её лечение осуществляется с применением консервативных методик.

Офтальмолог индивидуально подберёт капли и мази, улучшающие питание и обеспечивающие сохранение структуры и функции глазных структур. Это может быть «Тауфон», «Актовегин», «Солкосерил» и другие.

Обязательным пунктом является приём внутрь витаминов для глаз или закапывание капель с витаминами.

Хороший результат на ранних стадиях медикаментозное лечение даёт наряду с применением физиологических методик. Этот комплекс позволяет существенно замедлить развитие патологии.

Лечение эпителиальных видов, сопровождающихся повреждением мембраны, может предусматривать лазерную коррекцию, при которой проводят удаление поражённого участка роговой оболочки. Если поражён только поверхностный слой, операция может полностью остановить процесс.

При поражении более глубоких слоёв применяют лечебную кератопластику. Это —оперативное вмешательство, направленное на пересадку роговицы с применением донорских тканей. Методика может быть хорошие результаты и полностью устранить дистрофию, хотя пациент и не застрахован от её рецидива.

Лечение дистрофии роговой оболочки в клинике «Сфера» проводят ведущие российские офтальмологи. В их распоряжении имеется уникальный комплекс диагностического и лечебного оборудования, который, наряду с их мастерством, позволяет добиться желаемых результатов. Не забывайте: чем раньше мы начнём лечение, тем выше шанс на исцеление: +7 (495) 139-09-81.

Заболевания роговицы глаза (реферат) | СтудЦентр

Роговица представляет собой высокочувствительную переднюю часть фиброзной оболочки глаза, которая имеет сферическую форму, обладает следующими свойствами: прозрачность, блеск и является оптически гомогенной.

Прозрачность роговицы глаза обусловлена коллагеновыми фибриллами, которые сконцентрированы в пластинки и расположены параллельно наружной поверхности, что обеспечивает механическую прочность.

Является бессосудистой тканью, которая получает питание из влаги передней камеры, из краевой петлистой сети по лимбу и кислорода воздуха.

Имеет определенные размеры:

средний горизонтальный — 12,5 мм;
средний вертикальный — 11,5 мм;
толщина в центре — 0,5 — 0,6 мм;
толщина на периферии — 0,8 — 1,0 мм.

Структура роговицы обеспечена пятью слоями:

Передний эпителий — многослойный, неороговевающий, так как данный слой является поверхностным, он подвержен к травматизации, происходит слущивание, но способен к быстрой регенерации без нарушения прозрачности роговицы.
Боуменова мембрана — бесклеточный поверхностный слой стромы, который не способен к регенерации и травматизация которого, соответственно, вызывает помутнение роговицы.
Строма – составляет 90% толщины роговицы, за счет правильно ориентированных коллагеновых волокон, между которыми находится основным вещество, которое представлено хондроитинсульфатами, кератансульфатами, кератоцитами. Остальная часть стромы состоит из воды. Данный слой также не способен к регенерации, при повреждении замещается соединительной тканью.
Десцеметова мембрана — образована сетью коллагеновых волокон, которые синтезируются эндотелием. Способна частично регенерироваться без помутнения.
Эндотелий (задний эпителий) — слой гексагональных клеток толщиной, который не способен к регенерации, но играет важную роль в поддержании гомеостатического и функционального состояния роговицы.

Иннервация роговицы осуществляется первой ветвью тройничного нерва, вовлечение в патологический процесс которого объясняют регистрируемые при подавляющем большинстве воспалений роговицы клинические симптомы: фотофобия, блефароспазм, чувство инородного тела, режущие боли, слезотечение.

Эпидемиология

Раньше заболевания роговицы глаза были массовыми, так как были осложнениями таких заболеваний как оспа, трахома, гонорея, соответственно были основной причиной снижения зрения и слепоты.

На сегодняшний день данные заболевания составляют четверть заболеваний глаз, приводящий к снижению остроты зрения и слепоте в половине случаев. Связано это с тем, что, как уже говорилось выше, роговица глаза не имеет сосудов и соответственно легко вовлекается в патологический процесс, выход из которого довольно медленный.

Заболевания роговицы подразделяются на: аномалии развития, воспалительные заболевания, дистрофические изменения и новообразования Основное место среди заболеваний роговицы занимают воспалительные заболевания и дистрофии.

Заболевания роговицы глаза

Аномалии развития

Мегалокорнеа – аномалия роговицы глаза, характеризующаяся Увеличением диаметра роговицы, является аномалией генетического генеза и имеет аутосомно-рецессивный тип наследования.

Клинические картина. Размер роговицы более 11 мм, глубокая передняя камера, гипоплазия радужки, иридодонез и подвывих хрусталика, помимо этого сочетается с эпикантом и общими проявлениями: умственной отсталостью, микроцефалией, низким ростом, задержкой моторного развития, мышечной гипотонией.

Микрокорнеа – врожденное аномалия роговицы глаза, возникающая, как правило, на фоне микрофтальма, но возможно уменьшение диаметра роговицы при нормальном размере глазного яблока.

Клиническая картина. Размер роговицы имеет малый диаметр – менее 9 мм. Может быть как односторонней, так и двусторонней патологией. Часто сочетается с астигматизмом и катарактой.

Кератоглобус или шаровидная роговица — врожденное выпячивание и истончение роговицы, связанное с нарушением развития мезодермальной ткани.

Клиническая картина. Роговица имеет выпуклую сферическую форму на все протяжении, часто данная аномалия сочетается увеличением диаметра. Также при данной патологии могут быть выявлены миопия и астигматизм.

Кератоконус или коническая роговица — аномалия, имеющая генетический генез, тип наследования — аутосомно-рецессивный.

Клиническая картина. Проявление патологии начинается в возрасте от 10 до 18 лет. Жалобы на постепенное снижение зрения, сопровождающееся частой сменой очков и трудностью их подбора. Центр роговицы имеет конусообразный выступ, передняя камера углублена, толщина роговицы уменьшена и на десцеметовой оболочке имеются трещины, которые имеют вид вертикальных полос на задней поверхности роговицы.

Лечение. Особого лечения данные заболевания роговицы не требуют, за исключением кератоконуса и кератоглобуса, при выраженных изменениях роговицы показано микрохирургическое вмешательство путем сквозной кератопластики. При развивающейся аметропии обычно достаточно коррекции очками или контактными линзами.

Воспалительные заболевания

Кератиты – заболевания роговицы воспалительного характера. По этиологии данные заболевания бывают экзогенного(бактериальные, грибковые, паразитарные) и эндогенного (туберкулезный, сифилитический, герпетический, нейропаралитический, гиповитаминозный) происхождения, а также неясной этиологии.

Клиническая картина. Основным симптомом кератита является нарушение прозрачности роговицы.

Воспалительный инфильтрат, состоящий из скопления лейкоцитов, лимфоцитов, гистиоцитов, составляет основу помутнения.

Также в большинстве случаев наблюдается роговичный синдром, который состит из следующих симптомов: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, ощущение инородного тела в глазу.

В развитии кератита выделяют четыре стадии: инфильтрации, распад инфильтрата или изъязвление, очищения язвы, образование рубца. При обследовании самой роговицы обнаруживают нарушение блеска, чувствительности роговицы, а также нарушение прозрачности, приводящее к снижению зрения.

Диагностика. Как правило, не вызывает затруднений, так как роговица доступна осмотру. Сложность заключается в выявлении этиологии, для чего используется история болезни и лабораторные исследования. Также производятся туберкулиновые пробы, пахиметрия

Лабораторная диагностика осуществляется путем микробиологического исследования соскоба роговицы. Материал собирают материал с краёв и дна язвенного образования под местной анестезией. Далее полученные образцы окрашивают по Граму и высевают на соответствующие питательные среды.

Лечение. В основном осуществляется антибиотикотерапией и кератопротекторной терапии, которые направлены на эпителизацию поражённой роговицы и скорейшее купирование роговичного синдрома, который характерен для большинства кератитов.

Антибиотики подбираются индивидуально с учетом резистентности микроорганизмов к антибиотикам. Показаны антисептические растворы для очищения и дезинфекции конъюнктивы.

В случае кератита аллергического генеза рекомендуется использовать антигистаминные глазные капли или же капли, содержащие глюкокортикостероиды. Также показана витаминотерапия для улучшения регенераторных процессов в организме и увеличения скорости эпителизации роговицы.

При сложных течениях заболевания лечение производится микрохирургическим путем: микродиатермокоагуляция, лазеркоагуляция, криоаппликация, кератопластика.

Исход. Формируется помутнение роговицы, которое бывает различной степень выраженности:

Облачко — тонкое полупрозрачное ограниченное сероватого цвета. При расположении в оптической зоне незначительно снижает зрение.
Пятно — более плотное ограниченное белого цвета, определяемое при наружном осмотре. При расположении в оптической зоне значительно снижает зрение.
Бельмо — стойкое, светло-серого или белого цвета, плотное помутнение роговицы, занимающее всю или почти всю роговицу. Приводит к значительной или полной потере зрения.

Наиболее распространенными патологиями из воспалительных заболеваний являются: ползущая язва роговицы и краевой кератит.

Ползучая язва роговицы – характеризуется острым началом и появлением роговичного синдрома.

Клиническая картина. В центре роговицы круглый инфильтрат желтоватого цвета, распад которого провоцирует образование язвы с подрытым краем. Противоположный край гладкий с процессом эпителизации. Характерно присоединение иридоциклита с гипопионом.

Осложнениями ползучей язвы являются:перфорация роговицы, панувеит, эндофтальмит, панофтальмит, флегмона орбиты.

Исход:бельмо роговицы, вторичная глаукома, субатрофия глаза.

Лечение. Показано мчастое частое закапывание дезинфицирующих капель, субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции антибиотиков широкого спектра действия, на ночь примение мазей с антибиотиками. Для расширения зрачка применяются мидриатики.

Краевой кератит – заболевание, возникающее при нарушении трофики роговицы. Также причинами могут выступать: бактериальный конъюнктивит, блефарит, дакриоцистит.

Клиника. У лимба наблюдаются инфильтраты, которые распадаются, формируя язву, имеющую форму месяца. Язва от лимба отделяется узкой полоской роговицы. Также характерно интенсивное врастание сосудов и перикорнеальная инъекция со стороны язвы. Острота зрения, как правило, не нарушается.

Прогноз. благоприятный, но выздоровление длительное.

Исход. Периферическое помутнение роговицы.

Лечение. Аналогичное лечению ползучей язвы, но прием мидриатиков не требуется. Также проводится лечение первичного заболевания.

Дистрофии

Группа наследственно обусловленных заболеваний, невоспалительного характера, которые снижают прозрачность роговицы. Выделяют:

первичные или врожденные дистрофии;
вторичные или приобретённые дистрофии.

Первичные дистрофии – обусловлены нарушением обменных процессов, в основном белкового обмена, характеризуются медленно прогрессирующим характером заболевания, без признаков воспаления.

Эпителиальные дистрофии роговицы – связаны с патологией базальной мембраны эпителия.

Клиническая картина. В центральном отделе наблюдаются обширные эрозии, на месте которых в дальнейшем формируются субэпителиальные помутнения. При тяжелом течении заболевания начинается значительное отслаивание эпителия, что влечет за собой помутнение всей роговицы.

Дистрофия стромы роговицы – наследственная патология, имеющая аутосомно-доминантный тип наследования, впервые проявляется в детском или юношеском возрасте. Процесс двустороннийс медленным прогрессированием.

Клиническая картина. При зернистой дистрофии в поверхностных слоях обнаруживаются мелкие помутнения белого цвета, которые гистологически представлены гиалиновыми отложениями.

Для пятнистой дистрофии характерны округлые субэпителиальные помутнения с нечёткими краями. Жалобы на значительное снижение остроты зрения и отмечается снижение чувствительности роговицы.

Решётчатая дистрофия характеризуется нитевидными помутнениями роговицы, которые напоминают паутину. поверхностных слоях стромы визуализируют серые нитевидные помутнения, напоминающие паутину, которые при прогрессировании заболевания приводят к серым помутнениям. Завершается процесс формированием дисковидного стромального помутнения.

Макулярная дистрофия роговицы — редкая форма стромальной дистрофии, характеризующаяся диффузным помутнением стромы роговицы, затем формируются плотные серые пятна с нечёткими краями.

Лечение. На начальных этапах заболевания показаны инстилляции гиперосмолярными растворами до 6–8 раз в день. При прогрессировании заболевания показана сквозная кератопластика.

Вторичные дистрофии – являются результатом оперативного вмешательства, травмы глаза, а также связаны с местными патологическими изменениями в глазу. Процесс, как правило, односторонний.

Клиническая картина. Разнообразна и зависит от причины заболевания, например, после перенесённого кератита, у пациента обнаруживаются лентовидное помутнение роговицы, с последующим формированием эпителиально-стромального серого помутнения, гистологически обусловлены отложением кальцификатов и гиалиновым перерождением роговицы. Вторичные дистрофии роговицы, как правило, возникают как эпителиально-эндотелиальные дистрофии роговицы, признаки которой являются: утолщение и помутнение, возникновение складчатости десцеметовой оболочки, отёчность стромы. Если целостность эндотелиального пласта нарушается, то происходит отёчное пропитывание стромы роговицы через повреждённый эндотелий, что приводит к помутнению, а затем проникновению влаги под эпителий. Данный процесс приводит к формированию обширных булл, которые способны к разрыву и образованию эрозий, сопровождающихся роговичным синдромом. Также возможно развитие буллезной кератопатии.

Лечение. Показан прием кератопротекторных препаратов — раствор гликозаминогликанов, рибофлавин, гели, содержащие декспантенол и гемодериват. Для купирования отека назначаются инстилляции 40% раствором глюкозы. При развитии буллёзной кератопатии рекомендовано использование бандажных контактных линз.

При тяжелом течении показано хирургическое вмешательство. Имплантация интрастромальных имплантатов, которые препятствуют проникновению влаги через роговицу, оказывает положительный эффект. Единственным радикальным методом лечения больных, страдающих эпителиально-эндотелиальной дистрофией, на сегодняшний день, считают сквозную трансплантацию роговицы.

Список литературы

Даниличев В.Ф., Современная офтальмология. Руководство. Изд.2-е, / Под ред. проф.В.Ф.Даниличева.- СПб.:Питер,2009
Егоров Е.А., Офтальмология: учебник для вузов / Под ред. Е.А. Егорова — 2010.
Жабоедов Г.Д., Офтальмология: учебник / Г.Д. Жабоедов, Р.Л. Скрипник, Т.В. Баран и др. ; Под ред. чл.-кор. НАМН України, проф. Г.Д. Жабоедова, д-ра мед. наук, проф. Р.Л. Скрипник. – К.:ВСИ „Медицина”, 2011.
Копаева В.Г., Глазные болезни. Основы офтальмологии: Учебник / Под ред. В. Г. Копаевой. — 2012.
Мошетова Л.К., Офтальмология. Клинические рекомендации / Под ред. Мошетовой Л.К., Нестерова А.П., Егорова Е.А. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 8
Офтальмология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
Татарченко П.Ю., Алешаев М.И., Дистрофии роговицы: Учебное пособие для врачей. – Пенза, 2009.
Аляутдин Р.Н., Фармакология [Электронный ресурс]: учебник / под ред. Р. Н. Аляутдина. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа,2016.
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970437339.html

Врожденные заболевания глаз – ГКДБ

Некоторые из причин плохого зрения и офтальмологических заболеваний у детей — врожденные: развиваются еще во время внутриутробного развития. Заболевания глаз обнаруживают примерно у 3% детей. Около половины таких патологий, к сожалению, приводят к слепоте.

Причины появления врожденных заболеваний глаз

Нередко установить причину появления болезни невозможно. Но современная офтальмология называет несколько факторов, которые могут привести к развитию офтальмологических заболеваний:

Внутриматочные инфекции матери
Внутриутробные инфекции
Генетика (наследственность)
Нарушения эндокринной системы (например, сахарный диабет)
Употребление матерью определенных препаратов или воздействие химических веществ извне
Рентгеновское излучение матери во время беременности.

Виды врожденных заболеваний глаз и их прогнозирование

Очень важно диагностировать болезнь глаз в самом начале, на ранних этапах. Это поможет предотвратить ее дальнейшее развитие и образование осложнений. Многие офтальмологические заболевания поддаются лечению. Главное — начать его вовремя. Поэтому первое обследование зрительной системы новорожденного проводят еще в роддоме.

А вот первый прием к детскому офтальмологу нужно запланировать на первый месяц жизни ребенка. В это время проще и эффективнее всего выявить отклонение от нормы при его наличии. Особенно важно показать малыша врачу, если роды были сложными и / или поздними, а также, если при беременности женщина перенесла какие-либо тяжелые заболевания.

При первых офтальмологических осмотрах обнаруживают:

Колобому (нарушение целостности) радужки
Аниридию (отсутствие радужки)
Косоглазие
Врожденную глаукому (повышенное внутриглазное давление)
Врожденную катаракту (прогрессирующее помутнение хрусталика)
Ретинобластому (рак глаза)
Афакию (отсутствие хрусталика).

Лечение врожденных заболеваний

Врачи Глазной клиники доктора Беликовой работают с самыми маленькими пациентами и делают все, чтобы малыш вырос с максимально хорошим зрением и мог видеть окружающий мир во всех ярких красках.

При обнаружении врожденного заболевания глаз не стоит отчаиваться. Современная офтальмология обладает всей необходимой техникой и знаниями, чтобы справляться с офтальмологическими патологиями практически любой сложности.

Например:

Сроки проведения операции при катаракте зависят от степени ее сложности. Сегодня врачи лечат врожденную катаракту даже полугодовалым малышам, если наблюдается сильное помутнение хрусталика.
При непроходимости слезных путей ребенку назначают медикаментозное лечение и массаж нижнего века. Этот метод уже не один год доказывает свою эффективность.
Птоз (опущение век) лечат в 2-3-летнем возрасте: этот дефект устраняют хирургически, и эффект в большинстве случаев сохраняется на всю жизнь.

Следите за своим зрением и заботьтесь о зрении ваших детей. Регулярно посещайте офтальмолога и придерживайтесь всех рекомендаций врача.