14.02.2020
Содержание статьи:
Внутри замкнутой полости глазного яблока в постоянном режиме идет продукция водянистой влаги. По путям оттока – дренажной системе – она эвакуируется в венозные сосуды. Офтальмотонус определяется соотношением между объемом секреции и скоростью оттока внутриглазной жидкости.
Глазное давление при глаукоме: методы измерения гидродинамики
Измерение глазного давления при глаукоме называют тонометрией, а измерение скорости (легкости) оттока водянистой влаги – тонографией.
Тонометрия
Глазное давление при глаукоме – ключевой показатель. Его измеряют контактным способом – грузиками по 5-10 грамм (тонометрия по Маклакову) под местной анестезией каплями или бесконтакным – пневмотонометрия. Для пневмотонометрии анестетик не применяют. В первом случае получают тонометрическое давление (Рt), во втором – истинное (Po).
Контактные тонометры при измерении немного сдавливают глаз, и ВГД в нем повышается. Норма глазного давления для Рt, определенного с грузиком 10г – от 17 до 26 мм рт. ст. При измерении тонометром массой 5 г норма глазного давления находится в диапазоне от 11 до 21 мм рт. ст.
Бесконтактно измеренное глазное давление при пневмотонометрии (Ро) имеет нормальный диапазон в пределах 9-21 мм рт.ст.
На цифры тонометрии существенно влияет ригидность (упругость) оболочек глаза и толщина роговицы. Для уточнения индивидуальной нормы глазного давления проводят пахиметрию – измерения толщины роговицы в нескольких точках. При тонкой роговице к полученным значениям ВГД прибавляют несколько мм рт. ст., а при толстой – вычитают.
Таблица определения индивидуального уровня ВГД в зависимости от пахиметрии
| Толщина роговицы, мкм | ВГД |
| 405 | +7 |
| 425 | +6 |
| 445 | +4 |
| 485 | +3 |
| 505 | +2 |
| 525 | +1 |
| 565 | -1 |
| 585 | -2 |
При толщине роговицы свыше 585 мкм вычитают по 2 мм рт. ст. на каждые 20 мкм превышения.
| Внутриглазное давление симметрично на обоих глазах, при разнице в измерениях более 2-х мм рт.ст. показано дополнительное обследование. |
В течение суток глазное давление при глаукоме, так же как и в норме, не одинаково. Выше всего оно в ранние утренние часы, затем постепенно снижается и достигает минимума ночью. Амплитуда суточных колебаний ВГД в норме не должна превышать 4-5 мм рт. ст.
Тонография
Тонография в диагностике глаукомы позволяет оценить гидродинамику глаза более детально. Проводят ее с помощью тонометров Маклакова, делая несколько отпечатков грузиками разного веса, или электронного тонографа.
Оба вида обследования требуют местной анестезии каплями. Длится исследование гидродинамики несколько минут.
Оно позволяет оценить истинное давление при глаукоме, минутный объем вырабатываемой глазом жидкости и коэффициент легкости оттока.
Нормальные величины для этого вида обследования:
- минутный объем (F) – от 1.1 до 3.58 кубических мм/мин;
- коэффициент легкости оттока (C) – от 0.16 до 0.48 мм куб.. При глаукоме он от 0.14 и ниже;
- коэффициент Беккера (КБ) – 27-98.
Проводят это обследование как для верификации диагноза, так и для оценки эффективности консервативного или оперативного лечения глаукомы.
Показатели глазного давления при глаукоме
При классическом варианте развития болезни показатели офтальмотонуса повышены, есть другие симптомы глаукомы, изменения на глазном дне и в полях зрения.
В соответствии с уровнем давления при глаукоме в диагнозе степень гипертонуса кодируется буквами английского алфавита:
- А – нормальное ВГД (не выше 21 мм рт.ст.);
- В – умеренно повышенное (22-32 мм рт.ст.);
- С – высокое (свыше 33 мм рт.ст.).
В отдельных случаях превышение верхней границы нормы глазного давления на 2-3 мм рт.ст. трактуется как индивидуальный уровень ВГД. Но такие пациенты нуждаются в диспансерном наблюдении врача-офтальмолога и проведении тщательной диагностики для исключения ранней глаукомы.
Снижение глазного давления при глаукоме
Основная цель лечения глаукомы – снижение уровня ВГД до таких значений, при которых не прогрессирует глаукомная атрофия волокон зрительного нерва. Это называется «толерантное глазное давление при глаукоме». Его уровень индивидуален. Средние показатели толерантного ВГД для пациентов с первичной окрытоугольной глаукомой:
- при толщине роговицы в центре менее 520 мкм – 15.8 мм рт ст (Ро);
- от 520 до 580 мкм – Ро = 16.5 мм рт.ст.;
- свыше 580 мкм – Ро = 17.6 мм рт.ст.
| При первичном выявлении болезни показано снижение глазного давления при глаукоме на 20-30% от исходного. |
В дальнейшем наблюдают за уровнем офтальмотонуса, периметрией, толщиной слоя нервных волокон вокруг ДЗН по данным оптической когерентной томографии и делают выводы об эффективности лечения.
Стоимость услуг при глаукоме
| 2010025 | Набор одноразовых расходный материалов для антиглаукоматозной операции | 36000 | Записаться |
| 2010024 | Имплантация клапана Molteno | 54000 | Записаться |
| 2010023 | Имплантация клапана EX-Pres шунта | 54000 | Записаться |
| 2010022 | Имплантация клапана Ахмеда | 54000 | Записаться |
| 2010021 | Подшивание коллагенового или силиконового дренажа | 9000 | Записаться |
| 2010020 | Пупиллопластика | 30000 | Записаться |
| 2010019 | Иридопластика | 22200 | Записаться |
| 2010018 | Базальная иридотомия | 10800 | Записаться |
| 2010001 | Синутрабекулоэктомия (СТЭ) | 42000 | Записаться |
| 2010002 | Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) | 46200 | Записаться |
| 2010004 | Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме первой категории сложности | 23400 | Записаться |
| 2010005 | Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме второй категории сложности | 30600 | Записаться |
| 2010006 | Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме третьей категории сложности | 37200 | Записаться |
| 2010007 | Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме первой категории сложности | 29500 | Записаться |
| 2010008 | Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме второй категории сложности | 42000 | Записаться |
| 2010009 | Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме третьей категории сложности | 48000 | Записаться |
| 2010010 | Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме первой категории сложности | 28200 | Записаться |
| 2010011 | Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме второй категории сложности | 39300 | Записаться |
| 2010012 | Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме третьей категории сложности | 45600 | Записаться |
| 2010013 | Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме первой категории сложности | 33360 | Записаться |
| 2010014 | Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме второй категории сложности | 43800 | Записаться |
| 2010015 | Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме третьей категории сложности | 54000 | Записаться |
| 2010017 | Реконструкция угла передней камеры при вторичной глаукоме | 27000 | Записаться |
С этой статьей читают: Закрытоугольная глаукома
Закрытоугольная глаукома – патологическое состояние, возникающее при полном или частичном закрытии внутриглазной дренажной системы корнем радужки…
Подробнее >> Лечение глаукомы глаза
Глаукома представляет собой большую группу патологий органа зрения, насчитывающую до 60-ти заболеваний. Все патологические процессы характеризуются общими признаками, основные из которых состоят в следующем:
Подробнее >> Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы стоит во главе прочих методов лечения, замедляющего патологические изменения, происходящие в зрительном аппарате…
Подробнее >> Операция по удалению глаукомы
Глаукома представляет собой болезни органа зрения, которые проявляются в виде периодического или постоянного давления внутри…
Подробнее >>
Измерение внутриглазного давления — какой метод лучше
Внутриглазное давление (ВГД) – это давление жидкости внутри глаза. Процедура измерения ВГД называется тонометрией глаза и входит в обязательный комплекс проверки зрения для людей старше сорока лет. Именно с этого возраста человек попадает в группу риска заболевания глаукомой.
В данном случае опасность представляет повышенное ВГД. Для того, чтобы вовремя отследить развитие болезни, нужно проводить тонометрию глаза не реже одного раза в год.
На сегодняшний день представлено несколько методов, но есть ли среди них самый эффективный, рассмотрим в статье.
Измерение внутриглазного давления
Методы измерения ВГД
Среди методов тонометрии глаза выделяют две группы: контактные и бесконтактные. К первым относятся следующие методы:
Метод Маклакова
Тонометия по Маклакову – наиболее распространенный метод измерения ВГД в медицинской практике российских врачей.
Как проходит процедура
Перед проведением тонометрии пациент должен лечь на спину, после чего медсестра закапывает анестезирующие капли.
Процедура проводится с помощью небольшого металлического цилиндра, на контактные поверхности которого наносят тонкий слой красителя. Затем тонометр поочередно каждой стороной вертикально устанавливают на центральную часть роговицы.
Полученные отпечатки переносят на смоченную спиртом бумагу, которые вследствие измеряются специальной линейкой.
Норма внутриглазного давления при тонометрии по Маклакову равна 26-27 мм рт.ст. (при условии, что масса металлического цилиндра – 10 грамм).
Преимущества
- дает близкие к реальным показателям результаты
Недостатки
- необходимость анестезии
- возможность занесения инфекции и нанесения травм
Тонометрия по Гольдману
Метод Гольдамана является альтернативой методу Маклакова, но при этом более усовершенствованный.
Как проходит процедура
Пациент должен разместиться у щелевой лампы (аппарата, с помощью которого проводится исследование видимых частей глаза). Взгляд нужно зафиксировать. Затем врач приближает к роговице зонд, который считывает показатели давления. Вместо металлического цилиндра в данном случае применяются специальные окрашенные флуоресцеином пластинки.
Норма внутриглазного давления при тонометрии по Гольдманну равна 21 мм рт.ст
Преимущества
- дает более точные результаты, чем тонометрия по методу Маклакова
Недостатки
- необходимость анестезии
- возможность занесения инфекции и нанесения травм
Бесконтактный метод
Бесконтактный метод назван так, потому что не имеет прямого физического контакта с роговицей глаза. Во время процедуры пациент садится за прибор, фиксируя лоб и подбородок. Взгляд должен быть направлен на светящуюся точку. Далее аппарат несколько раз производит подачу быстрого импульса воздуха, и прибор фиксирует показатели внутриглазного давления.
Норма внутриглазного давления при бесконтактной тонометрии не должна превышать 21 мм рт.ст.
Преимущества
- кратковременность в проведении процедуры и получения результатов
- отсутствие необходимости анестезии и болезненных ощущений
- безопасность в отношении инфекционного заражения и травм
Недостатки
Главный недостаток бесконтактной тонометрии в неточности результатов. В основном, данный метод применяется для пациентов-детей или тех, кто по каким-либо причинам не способен перенести контактные способы проверки.
Пальпация
Многие люди, избегая приема у офтальмолога, ищут различные способы как измерить внутриглазное давление в домашних условиях.
Единственный метод в данном случае – пальпация, которая осуществляется путем легкого надавливания указательным пальцем на роговицу закрытого глаза.
Очевидно, что такой метод не дает никаких результатов, особенно человеку без специального медицинского образования. А потому, из всех вышеперечисленных является самым неэффективным.
Пройти процедуру тонометрии глаза можно только в кабинете офтальмолога
Но какой же метод является наиболее преимущественным?
Выводы
На данный момент не существует метода тонометрии глаза, который с точностью передал показали ВГД. Но из тех, что применяются сейчас, наиболее достоверными являются тонометрия по Маклакову и Гольдману. Однако, учитывая возможные недостатки обоих способов, к выбору клиники нужно подходить с особым вниманием.
Измерение ВГД является не самой приятной процедурой, однако проходить ее людям старше сорока лет необходимо. Зачастую пациенты с глаукомой обращаются слишком поздно, потому как первые симптомы возникают, когда болезнь уже прогрессирует. В запущенном состоянии это заболевание может привести к необратимой слепоте, поэтому проверять зрение необходимо не менее 1 раза в год.
Спасибо! Ваша заявка принята!Мы свяжемся с вами как можно скорее.
Глазное давление: норма, симптомы высокого глазного давления
Внутриглазное давление (ВГД) — это важный показатель, с помощью которого можно оценить состояние здоровья органов зрения. Его длительное повышение чревато развитием глаукомы, повреждением зрительного нерва и слепотой, вот почему важно вовремя диагностировать и корректировать нарушение. По каким симптомам распознать высокое ВГД, расскажем в статье.
Что такое внутриглазное давление?
Глазное яблоко имеет собственное давление, которое называют внутриглазным или офтальмотонусом. Оно представляет собой давление жидкости, которой заполнен глаз. Его основная роль заключается в следующем:
- поддержание постоянной циркуляции питательных веществ;
- создание определенного тургора;
- поддержание сферической формы глаза;
- обеспечение правильного функционирования оптической системы.
Внутриглазное давление не является постоянной величиной, оно изменяется в течение суток. В утренние часы наблюдается его повышение, а в вечерние — снижение. Однако при отсутствии патологических процессов значение ВГД не выходит за пределы нормы.
Норма внутриглазного давления
Нормальный диапазон ВГД – 10-22 мм. рт. ст. Изменение показателей в сторону увеличения или снижения требует дополнительного обследования и коррекции.
Причины отклонения ВГД от нормы
Все причины снижения или повышения внутриглазного давления можно подразделить на физиологические и патологические. Величина ВГД может зависеть не только от времени суток, но также от возраста человека, физических и психоэмоциональных нагрузок, вредных привычек.
В группе риска повышения внутриглазного давления находятся люди старше 40 лет.
Если показатели ВГД существенно превышают норму, то нельзя исключать патологические причины:
- гипертония и другие заболевания сердечно-сосудистой системы;
- черепно-мозговые или офтальмологические травмы;
- сахарный диабет;
- офтальмологические заболевания воспалительного происхождения.
На повышение давления также может повлиять наследственность и анатомические особенности.
ВГД должно быть в норме. Наиболее опасно повышение давления, но и его снижение также является плохим признаком, поскольку ухудшается питание глазных тканей, глаз не может поддерживать правильную форму, из-за чего возникают различные офтальмологические проблемы.
Примечание! Пониженный офтальмотонус возникает при снижении продукции жидкости или глазной травме, которая сопровождается нарушением целостности глазного яблока. Он требуется немедленной коррекции.
Патогенез повышения ВГД
Офтальмотонус повышается, если увеличивается приток или снижается отток внутриглазной жидкости.
Ежеминутно в глаз поступает около 2 мм3 влаги, столько же должно оттекать по специальной дренажной системе. Если имеются какие-либо нарушения в дренаже, например, в виде зашлакованности, отток жидкости затрудняется. В результате влага находится в избытке, начинает оказывать повышенное давление на оболочки глаза, провоцируя неприятную симптоматику.
Симптомы и последствия высокого внутриглазного давления
Высокое ВГД – коварный недуг, поскольку на ранних стадиях оно практически никак себя не проявляет. Но даже при отсутствии симптомов требуется лечение. Чем раньше устранить нарушение, тем ниже вероятность негативных последствий для зрения.
Признаки высокого внутриглазного давления:
- быстрая утомляемость глаз после зрительных нагрузок;
- боль в области висков, над бровями;
- болевые ощущения при движении глазами вверх;
- частая головная боль, отдающая в глаза, особенно после работы, связанной со зрительными нагрузками;
- разрыв глазных сосудов;
- ощущение тяжести, распирания в глазах;
- затуманенность зрения после утреннего пробуждения;
- снижение остроты зрения.
Продолжительное повышение ВГД приводит к глаукоме — неизлечимому заболеванию, которое становится причиной слепоты.
Примечание! Согласно статистике, в 50% пациентов с глаукомой внутриглазное давление находится в пределах 21-22 мм. рт. ст. Поэтому высокое ВГД – не единственный фактор развития такого тяжелого заболевания.
Глаукома преимущественно развивается у людей старше 40 лет, поэтому в этом возрасте обязательны профилактические осмотры, особенно, если кто-либо из родственников имел этот недуг.
Статистика заболеваемости по возрастам:
- возраст до 65 лет – 10%;
- 65-70 лет – 20%;
- 70-85 лет – 30%;
- старше 85 лет – 40%.
С возрастом отток глазной жидкости ухудшается, поэтому повышается вероятность высокого ВГД и глаукомы.
Диагностика высокого давления
Даже если человек ощущает, что у него повысилось ВГД, нельзя заниматься самолечением. При выборе лекарства учитывают величину отклонения от нормы, а также причину повышения давления.
Измерить ВГД можно в домашних условиях, но точные значения удастся получить только посредством инструментального обследования. В норме, если нажимать на веки закрытого глаза глазное яблоко должно быть круглым и в меру упругим. Если же оно будет слишком твердым, то вероятно, что давление повышено. Следует обратиться к офтальмологу, который проведет комплексное обследование.
Для измерения ВГД используют специальные приборы: тонометр Маклакова, Гольдмана, электронный тонограф, пневмотонометр, томограф.
Все методы диагностики ВГД можно подразделить на контактные и бесконтактные. Преимущества последних:
- подходят детям и пациентам с повышенной чувствительностью;
- тонометрия не сопровождается болезненностью, поэтому не требуется анестезия;
- не нужно использовать красители;
- отсутствует вероятность повреждения или инфицирования роговицы;
- процедура занимает несколько секунд.
К бесконтактным методам относится пневмотонометрия и оптическая когерентная томография.
Тонометрический или контактный метод измерения ВГД предполагает контакт роговицы с прибором. Ее недостатки:
- процедура болезненна, поэтому ее проводят с использованием анестезии;
- для визуализации требуются специальные красители;
- показатели давления не выдаются автоматически, нужно рассчитывать их с помощью таблиц.
Примечание! В государственных учреждениях чаще всего используют метод Маклакова. Согласно нему, на глазное яблоко устанавливают грузики по 10 г, которые предварительно смачивают в красителе. После грузы переносят на специальную бумагу. По количеству оставшейся на роговице краски делают заключение касательно офтальмотонуса.
Как лечить высокое глазное давление?
Начинать лечение нужно с устранения причины. Если давление повысилось на фоне стресса или чрезмерных зрительных нагрузок, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- сократить время пребывания за компьютером;
- выполнять гимнастику для глаз;
- практиковать методики для снятия нервного напряжения.
Помимо соблюдения рекомендаций, необходимо использовать капли от повышенного внутриглазного давления, которые назначил офтальмолог. Такого лечения будет достаточно на начальных стадиях. В запущенных случаях, когда сильно ухудшилось зрение, требуется оперативное вмешательство.
Контактное измерение глазного давления тонометром Маклакова |Zrenie
Давление жидкости внутри глаза называют внутриглазным. Нормальное давление составляет баланс между притоком и оттоком жидкости. В этом случае можно говорить о правильной циркуляции внутриглазной жидкости. Количество влаги, находящееся в глазу, небольшое, буквально несколько миллилитров, которые должны пройти в специальные каналы, расположенные на границе между роговицей и радужкой.
В чем заключается опасность повышенного внутриглазного давления?
Хрусталик глаза после 40 лет может увеличиваться в размерах. Такое возрастное изменение нередко приводит к тому, что угол передней камеры закрывается, а внутриглазная жидкость теряет доступ к дренажной системе глаза. В результате нарушен отток, жидкость накапливается, а давление растет.
Помимо повышения внутриглазного давления (ВГД), образуется повышенная нагрузка, которая ложится и на другие структуры глаза, в том числе, на зрительный нерв. Нарушается кровоснабжение зрительного органа, человек испытывает дискомфорт, боль в глазу, тошноту, головокружение. Возможны и дополнительные симптомы.
Постепенно зрительный нерв начинает отмирать. Зрение ухудшается и впоследствии может привести к полной слепоте. Это признаки глаукомы — коварного заболевания, которое иногда длительное время протекает бессимптомно, но его последствия необратимы.
Тонометрия — измерение внутриглазного давления
Процедура, выполняемая с целью измерения внутриглазного давления, получила название тонометрия. Показатель, полученный в результате замера, позволяет оценить вероятность появления закрытоугольной глаукомы, острого приступа глаукомы и других патологий, связанных с данным офтальмологическим заболеванием. Измеряется давление в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст).
Внутриглазное давление: норма и патология
Давление внутри глаза имеет важнейшее значение. Это некий маркер, способный указать на наличие патологии. Нормальное глазное давление у человека варьирует в пределах от 10 до 21 мм рт. ст. В зависимости от повышения или понижения этого показателя можно предположить вероятность одного из заболеваний.
Так, чаще всего повышенное ВГД говорит о наличии глаукомы.
Помимо офтальмологических заболеваний, глазное давление выше нормы выступает сигналом к посещению эндокринолога (нарушение функций щитовидной железы) или гинеколога (гормональный сбой при климаксе).
Пониженное давление внутри глаза может свидетельствовать о возможных проблемах с отслойкой сетчатки или сосудистой оболочки, травмой, послеоперационными осложнениями.
Следует понимать, что даже у здорового человека глазное давление в течение дня не постоянно. Оно может изменяться на несколько единиц. Естественные колебания составляют до 6 мм рт. ст.
Офтальмологи связывают это с возможными перепадами атмосферного давления, изменениями артериального давления и даже со временем суток.
Поэтому в некоторых случаях больным рекомендовано измерять внутриглазное давление в домашних условиях несколько раз в день, но в одно и то же время.
Влияние толщины роговицы на точность измерений ВГД
Учитывая важность измерения внутриглазного давления при различных заболеваниях, возникла гипотеза: оказывают ли влияние на точность какие-то биометрические показатели? В связи с этим были проведены ряд исследований, которые установили, что в зависимости от толщины роговицы, тонометр может выдавать неправильное значение.
К примеру, при толщине роговицы 546-592 мкм показатели ВГД будут завышены, а при 523-546 мкм — занижены. Причем каким бы тонометром не пользовался офтальмолог, у пациента с толстой роговицей колебания показателей будут минимальными, а с тонкой — максимальными.
Помимо этого собственную погрешность имеет каждый из используемых тонометров. Еще один нюанс, который следует учитывать — это разница между измерениями глазного давления сидя и лежа. Положения пациента обусловлены выбранным методом измерений. Если пациент лежит, то его показатель на 4 мм рт. ст. больше, чем, если бы он сидел.
К тому же в ходе исследований выяснилось, что у лиц с тонкой роговицей существует высокий риск образования открытоугольной глаукомы, в отличие от людей с толстой роговицей.
Это связано с тем, что показания внутриглазного давления у них фактически занижены. И «предполагаемая норма» на самом деле — повышенное ВГД.
В результате диагностика начальной стадии происходит с запозданием, а гипотензивная терапия оказывается недостаточной.
Виды и методы тонометрии
Измерить давление внутри глаза можно разными способами, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. На сегодняшний день известно не менее 13 методов измерения давления внутри глаза, которые можно объединить в четыре большие группы — виды тонометрии:
- Контактный
- Бесконтактный
- Суточный
- Пальпаторный
Пальпаторная тонометрия (измерение указательным пальцем) применяется исключительно в тех случаях, когда нет возможности воспользоваться каким-либо прибором для измерения давления. Это менее точный способ по сравнению с инструментальными методами. И здесь все зависит от опыта офтальмолога.
Суточная тонометрия подразумевает ежедневное измерение давления утром, днем и вечером. Для этого может быть использована любая из доступных методик (контактное или бесконтактное измерение). Также возможно самостоятельное измерение внутриглазного давления транспальпебральным тонометром через веко. Все данные заносятся в таблицу, на основе которой офтальмолог строит кривую.
Бесконтактная тонометрия подразумевает отсутствие контакта с глазами пациента. Никаких прикосновений к роговице глаза. Измерение производится направленным потоком воздуха. Это максимально быстрый и безопасный с точки зрения возможного инфицирования метод измерения.
Но и данный метод не лишен «недостатков». Так, использование пневмотонометрии (воздушного «выстрела») невозможно для пациентов с деформацией лицевого черепа, заболеваниями век. Иногда моргания пациента приводят к неправильным результатам.
Поэтому, несмотря на безопасность и скорость измерения, оно может оказаться неточным.
Контактная тонометрия основана на законе Эмбер-Фика. Согласно ему, ВГД глаза будет равно соотношению внешней силы, оказываемой площадью той области тонометра, на которую воздействует давление. При этом происходит сплющивание роговицы, из-за чего метод приобрел название аппланация.
Среди серьезных недостатков метода следует назвать возможную вероятность инфицирования, микроэрозию или аллергию. К тому же подобный замер чувствителен и потому проводится под капельной анестезией. Первым, кто изобрел тонометр для измерения внутриглазного давления, был Алексей Николаевич Маклаков.
Благодаря этому, способ измерения получил название «метод Маклакова».
Измерение глазного давления по Маклакову
Профессор медицины и практикующий врач А. Н. Маклаков много времени уделял изучению глазных заболеваний и их диагностике.
Важно
В ходе научной работы в 1884 году им был создан прибор, получивший название «тонометр Маклакова». Его простейшая конструкция была описана в журналах, и само изобретение было одобрено ведущими офтальмологами.
Что же собой представлял первый тонометр? Это был небольшой цилиндр из металла, внутрь которого помещался свинцовый шарик. Вес тонометра — 10 грамм. Основанием цилиндра служат стеклянные пластины.
Примечательно, что это измерение глазного давления грузиком («тонометром Маклакова»), придуманное в конце XIX века, несмотря на развитие офтальмологии, до сих пор пользуется популярностью среди врачей и является максимально точным.
Как измеряют глазное давление по Маклакову: принцип работы прибора
Для измерения помимо тонометра Маклакова необходима подушка со специальной штемпельной краской, держатель и линейка.
До начала измерений держатель и пластинки цилиндра дезинфицируются. После этого на них наносится специальное вещество, а затем краска. Пациент ложится на кушетку. Глаза закапываются анестетиком длительного и интенсивного действия.
Во время измерений пациент должен смотреть строго на указательный палец своей поднятой вверх руки. В этом время врач раздвигает веки и аккуратно опускает на роговицу прибор. Сначала обследуется правый глаз, потом левый. В месте контакта на пластине тонометра остается какое-то количество краски. После этого пациенту снова закапывают глаза дезинфицирующими каплями.
Для получения измерений на бумагу, увлажненную спиртом, помещают прибор так, чтобы кружки с пластинок отпечатались на листе. Офтальмолог при помощи линейки измеряет диаметр кружков, и получает результаты исследования.
Показания и противопоказания к проведению тонометрии глаза по Маклакову
Измерение внутриглазного давления контактным методом имеет свои достоинства и недостатки. Как уже упоминалось выше, данный способ получения измерений глазного давления является довольно точным. Применение контактной тонометрии показано пациентам в случаях:
- Глаукомы и подозрений на нее
- Отслоения сетчатки
- Анатомических особенностей глаза
- Неврологических патологий
- Старше 40 лет
- Болезни сердечно-сосудистой системы
- Заболевания эндокринной системы
- После хирургических операций на глазах
- В случаях послеоперационных осложнений
- После удаления птеригиума
Вместе с тем, существует ряд ограничений, при которых измерять давление методом Маклакова нельзя, а именно в случаях:
- Инфекционных заболеваний глаз, в том числе, вирусных, бактериальных, грибковых
- Поражения роговицы при ожогах и травмах
- Патологических изменений глазного яблока
- Осложнений после проведения лазерной коррекции
- Глазных кровотечений
Если в момент исследования внешний осмотр состояния глаз позволяет его проводить, отсутствует какая-либо аллергия, излишнее слезотечение и прочее, и данная процедура показана, то она проводится.
Где проводится измерение давления глаза прибором Маклакова
Измерить давление внутри глаза можно в офтальмологических клиниках Днепропетровской области, расположенных в Каменском, Днепре, Марганце, Павлограде, Никополе, Васильковке. Здесь работаю опытные доктора, хорошо знакомые с методикой измерения давления грузиком.
Стоимость процедуры можно узнать на странице цен. Обращаем внимание, что плата за услугу может отличаться. Для точной информации выберите из списка нужную клинику.
Как записаться к врачу
Запись на прием к офтальмологу осуществляется на сайте Zrenie.dp.ua. Здесь представлены ведущие офтальмологи. Перед выбором доктора рекомендуем ознакомиться с краткой информацией. Выбирая ближайшего к вам офтальмолога, обращайте внимание на наименование клиники, в которой принимает врач.
Выбрав понравившегося специалиста, нажмите на кнопку «Записаться», введите свои контактные данные (имя, телефон) и ожидайте звонка нашего менеджера. Для решения срочных вопросов, при необходимости получения дополнительной консультации по этой или другой услуге сервиса звоните по номеру: (098) 555-41-00. Всегда рады вам помочь!
Тонометрия — «ГлазЦентр» — Микрохирургия глаза в Ульяновске
Всё о зрении
Характеристика тонометрии
Глаз – сложнейший сенсорный инструмент, при помощи которого мы получаем до 90% данных о внешнем мире. Именно поэтому необходимо беречь зрение с особой тщательностью и регулярно проходить плановые обследования. Одним из ключевых диагностических направлений современной офтальмологии является тонометрия – измерение внутреннего давления глазного яблока.
В ходе процедуры отслеживаются показатели изменения давления внутри глазного яблока при непосредственном влиянии на роговицу – в идеале никаких деформаций происходить не должно, повышенные и пониженные же показатели норм глазного давления могут свидетельствовать о наличии у пациента каких-либо болезней, в том числе глаукомы и других заболеваний.
Для большего понимания сути и важности этого диагностического метода рассмотрим показания для применения данной диагностики, виды тонометрии и нормы для внутреннего давления более детально.
Показания для применения
Тонометрию обычно назначают:
- пациентам после 40-45 лет;
- потенциальным обладателям глаукомы, а также тем пациентам, у родителей которых наблюдалось это заболевание;
- боли или рези в органе зрительного восприятия, мигрени;
- наличие отслоения сетчатки или предпосылок к его развитию;
- диагностика органа зрения после операции;
- анатомические дефекты строения глаза;
- неврологические и эндокринные заболевания;
- сбои в работе сердечной мышцы и сосудов.
В целом, исследование рекомендуется к прохождению 1-2 раза в год, особенно, при наличии у пациентов любых подозрений на заболевание.
Только так можно выявить патологии на тех стадиях, когда шансы на их излечение максимально высоки.
Но показатели нормы полученных результатов могут существенно различаться, что будет зависать от возраста, пола пациента или даже от самого типа исследования, это тоже важно учитывать.
Противопоказания
К основным противопоказаниям причисляют:
- прогрессирующие дефекты роговицы;
- состояние алкогольного или наркотического опьянения;
- внешнее воздействие, ранения, повлекшие за собой разрушение оболочки органа зрения;
- аллергия на анестетики;
- заболевания бактериального или вирусного характера (возможно проведение процедуры тонометрии после завершения курса лечения);
- сильная мигрень, рези в глазах;
- заболевания эндокринной системы, неврологические.
Следует отметить, что описанные противопоказания распространяются только на контактные методы проведения исследования. Бесконтактная тонометрия может применяться даже при наличии соответствующих заболеваний. Далее детально рассмотрим основные методы тонометрии.
Пальцевая тонометрия
Данная методика является наиболее классической и ориентировочной и не предусматривает использования каких-либо приборов – осмотр проводит врач-офтальмолог, производя надавливания указательными пальцами на глазное яблоко через закрытое верхнее веко. Результаты исследования трактуются в зависимости от свойств глазного яблока следующим образом:
- мягкое глазное яблоко – свидетельствует о наличии гипотонии;
- очень мягкое глазное яблоко – говорит о наличии внутренних патологий;
- плотное глазное яблоко – указывает на умеренное глазное давление;
- очень плотное глазное яблоко – глазное давление выше нормы;
- каменный глаз – наличие патологий.
Пальпаторный метод обследования должен осуществлять только опытный и квалифицированный специалист-офтальмолог. Применим в чрезвычайных случаях, а также непосредственно после хирургического вмешательства.
Бесконтактный метод обследования
Этот подход не требует непосредственного взаимодействия с органом зрения. В процессе исследования производится контроль уровня изменений вдавливания роговицы под воздействием толчков воздуха.
Голова пациента фиксируется перед специальным устройством — бесконтактным тонометром, взгляд необходимо сфокусировать в одной точке.
Деформации роговицы фиксируются определенными датчиками тонометра, преобразующими данные в цифровой сигнал.
Преимущества:
- нет противопоказаний;
- не требуется применение анестетиков;
- отсутствие дискомфорта;
- малая вероятность занесения инфекций;
- высокая точность полученных результатов.
Недостатки:
- в некоторых случаях наблюдается занижение показателей;
- недостоверность данных для назначения лечения при глаукоме.
Способ зарекомендовал себя как быстрый и безболезненный, идеально подходит для скринингового исследования групп пациентов, людей с повышенной чувствительностью глаз и, конечно же, детей.
Аппланационная тонометрия
Первое исследование в нашем обзоре, относящееся к группе контактных методов. Метод признан наиболее точным, что и дало ему широкое распространение в медицине. Все методики этой группы достаточно болезненны из-за непосредственного контакта с роговицей, поэтому необходима местная анестезия.
Внутреннее давление измеряется путем прикладывания определенного усилия (аппланата), необходимого для возникновения участка с плоской поверхностью.
При контакте окрашенного основания тонометра с роговицей происходит распределение красящего фермента по ее границам. Полученные в результате отпечатки транслируются на бумагу и измеряются.
Меньший отпечаток при этом будет свидетельствовать о большем внутреннем давлении.
Различают два вида аппланационной тонометрии:
- тонометрия по Маклакову – применяется грузик, плоское дно которого окрашено специальным веществом;
- тонометрия по Гольдману – применяются окрашенные при помощи флуоресцеина пластинки, показатели давления же считывает зонд, находящийся под воздействием яркого освещения.
Динамическая контурная и импрессионная тонометрия
Считывание результатов исследование здесь происходит при помощи прибора, помещенного в центральную область роговой оболочки. Данные о внутриглазном давлении принимает специализированный прибор, периодичность замера – 100 раз в секунду. Метод менее точный, чем аппланационный, поэтому необходим тщательный контроль над процедурой и проверка результатов.
При импрессионной или электронной тонометрии производится сканирование роговицы в тот момент, когда происходит касание аппарата с роговичным слоем. Далее на панели прибора отображаются результаты проведенного сканирования.
Обычно используются тонометры Шиотца или Icare, они работают быстро и безболезненно, именно поэтому эту методику часто применяют при обследовании детей.
Нормы глазного давления
Установленные нормы внутриглазного давления (ВГД) разнятся от возраста пациента, пола и времени суток. Поэтому для наиболее точных измерений может применяться суточная тонометрия, когда исследование проводится несколько раз в день.
Итак, ВГД у детей и пациентов до 60 лет должно ограничивается 10-23 миллиметрами ртутного столба, 15-16 мм. рт. ст. – наиболее оптимальные значения. Применение при процедуре по Маклакову, грузиков расширяет диапазон норм до 12-25 мм. рт. ст.
В начале дня показатели ВГД всегда выше, но не должны превышать норму более, чем на 3 мм. рт. ст. Норма ВГД у пожилых людей может доходить до 26 мм. рт. ст. Разнятся показатели у представителей мужского и женского полов – у мужчин ВГД всегда выше.
Несложно заметить, что техника определения ВГД у человека достаточно сложна, что повышает требования к точности и аккуратности исследований. С большой долей вероятности можно говорить о наличии офтальмогипертензии — предшественнице глаукомы при показателе ВГД выше 27 мм. рт. ст., а значит необходимо провести дополнительные исследования, выявить пограничные значения.
Повышение внутриглазного давления
Значение давления, которое производит внутреннее содержимое органа зрения на оболочку, принято называть офтальмотонусом. Его характеристику позволяет выявить ряд параметров:
- гидродинамика внутренней среды глаза;
- степень наполненности сосудов, находящихся в глазнице;
- состояние стекловидного тела и самого хрусталика;
- уровень ригидности внешней оболочки органа зрения.
Поначалу повышенное давление заметить почти невозможно, характерные признаки проявятся уже при существенных отклонениях. Немедленно следует обратиться к офтальмологу при обнаружении следующих симптомов:
- болезненные ощущения непосредственно в глазах или висках;
- пелена, круги перед глазами;
- слезотечение без видимых причин;
- частое утомление глаз;
- заметное ухудшение зрения.
Постоянно повышенный офтальмотонус на протяжении долгого времени мешает притоку и оттоку жидкости внутри зрительного органа. Критичное повышение ВГД способно привести к гибели зрительного нерва, другими словами, к слепоте.
Понижение внутриглазного давления
Понижение ВГД – серьезное и сложное заболевание, встречающееся, к счастью, достаточно редко. Видимый симптом всего один – сухость органа зрения и потеря его привычного глянцевого блеска. Возникновению этого недуга могут способствовать следующие факторы:
- травмирование зрительного органа;
- обезвоживание организма;
- диабетические заболевания:
- гнойные инфекции, воспаления;
- неудачные офтальмологические операции;
- аномалии анатомического строения зрительного органа;
- чрезмерное употребление алкоголя и наркотических веществ.
Наиболее опасен недуг тем, что в большинстве случаев при обращении к врачу непоправимый урон уже нанесен. В особо запущенных ситуациях есть риск атрофии всего зрительного органа и слепоты.
Отсюда следует, что внутриглазное давление – чрезвычайно важный показатель для определения соответствия состояния вашего зрения норме. Методы исследований разнообразны, а опытный врач-офтальмолог всегда сможет подобрать подходящий под конкретную ситуацию. Главное, не затягивать.
Подготовка к обследованию
Если вы носите контактные линзы, независимо от вида исследования, необходимо снять их перед процедурой и не использовать еще как минимум два часа после ее завершения. Добраться до клиники можно в очках. Также после исследования крайне не рекомендуется касаться глаз руками.
Следует избегать одежды с тесным воротником, галстуков и прочих аксессуаров, сдавливающих шею. Это вполне может завысить показатели, сказавшись на точности проводимого исследования.
За 4 часа до медицинской процедуры сократите объем потребляемой жидкости, так же не следует злоупотреблять алкоголем и употреблять наркотические вещества не менее, чем за 12 часов до назначенного времени.
Женщинам не стоит перебарщивать с косметикой и применять тени для век и тушь для ресниц. Будьте готовы, что во всех методиках, кроме бесконтактной, применяется анестезия. Убедитесь, что у вас нет аллергии на используемый в клинике анестетик.
Кроме перечисленного, дополнительная подготовка глазам к исследованию любого вида не требуется.
Подводя итоги
Заболевания зрительного органа уже давно стали нормой в современном мире. Негативно влияет на здоровье глаз несбалансированное питание, образ жизни, продолжительное нахождение перед экранами различной техники, неправильное применение медицинских препаратов и различных биологически активных добавок.
Рассмотренные нами способы проведения исследований объединяет одно – все они основаны на измерении уровня реакции роговицы на оказанное давление. Для этих целей применяют грузики, сжатый воздух и специальное оборудование. Методики с непосредственным контактом более точны, но и более болезненны и имеют больше противопоказаний.
Нормальное внутриглазное давление должно попадать в диапазон 10-21 мм. рт. ст., отклонения от этих норм могут указывать на патологии и требуют дополнительного диагностирования.
Следует помнить, что своевременные профилактические осмотры в офтальмологической клинике, независимо от внешнего отсутствия каких-либо симптомов, позволят предотвратить развитие любых, даже самых опасных заболеваний.