LASEK - лазерная субэпителиальная кератэктомия - преимущества операции, отзывы и цены!

09.03.2020

Содержание статьи:

Плохое зрение лишает человека возможности видеть четкое, детальное изображение предметов окружающего мира, в полной мере наслаждаться его красотой и разнообразием. Ограничения касаются как профессиональной деятельности, так и хобби или занятий многими видами спорта. Очки и контактные линзы обладают рядом недостатков, их не всегда можно использовать на работе и в быту, они могут просто потеряться или разбиться. Методы лазерной коррекции зрения решают проблему раз и навсегда, возвращая возможность полноценного зрения и улучшая качество жизни.

Офтальмологический эксимерный лазер, который применяют во всех методах лазерной коррекции, обязан своим «рождением» американским специалистам из компании IBM. В 1981г. они занимались разработкой лазерной гравировки надписей на микросхемах и для развлечения решили исследовать действие эксимерлазерного луча на биологические ткани. Объект исследования — праздничная индейка. Результат – чистый срез кожи, мышц, сухожилий и костей, без повреждения соседних тканей.

В 1983г. Стивен Трокел, американский офтальмолог, начинает исследования применения эксимерлазерного излучения в офтальмологии.

На сегодняшний день методы лазерной коррекции зрения представлены двумя разновидностями: фоторефракционной кератэктомией (ФРК) и ЛАСИКом, все остальное – их модификации.

Фрк – фоторефракционная кератэктомия

Это – самый первый из методов лазерной коррекции зрения. Вмешательство проводят в поверхностных слоях роговицы.

Методика операции:

На поверхность «замороженной» анестетиком роговицы приставляют стальное кольцо. Внутрь капают спиртовой раствор, вызывающий отек, частичную гибель и отслоение эпителиальных клеток от подлежащих тканей.
Через полминуты высушивают спирт, убирают круг и промывают глаз.
Эпителиальный слой снимают микрохирургическим инструментом – шпателем или тупфером, промокают поверхность.
Включают лазерную установку, испаряющую слои роговицы в точном соответствии с программой. Длительность воздействия зависит от степени аномалии рефракции.
Поверхность снова промывают, закапывают лечебные капли.

Сама операция абсолютно безболезненна, неприятные ощущения начинаются через 15-30 минут. Боль, слезотечение и светобоязнь сопровождают пациента 3-5 дней. Связано это с отсутствием защитного эпителиального слоя на раневой поверхности. Пока не произойдет полное заживление, сохраняются симптомы сильного дискомфорта. Зрение при ФРК восстанавливается до месяца.

Модификации ФРК

ЛАСЕК (лазерный субэпителиальный кератомилез)

Так как основная причина длительного болевого синдрома – удаленный эпителиальный слой, обнажающий поверхность роговицы, при этой технике эпителий не «соскребают», а бережно отслаивают цельным пластом.

После основного этапа – испарения стромы – его аккуратно укладывают на место и прижимают мягкой контактной линзой. После подобного метода лазерной коррекции зрения послеоперационный дискомфорт существенно меньше, зрение восстанавливается на 1-2 неделю раньше.

Но длительность самой операции возрастает в 2 раза.

MAGEK

При этой разновидности ФРК эпителий обрабатывают препаратом Митомицином С. Он замедляет слишком быструю регенерацию (восстановление) эпителиальных клеток и уменьшает риск такого осложнения, как хейз – временное помутнение роговицы после лазерного воздействия.

ASA, ASLA, C-Ten, Trans-PRK

Это – название одной и той же разновидности фоторефракционной кератэктомии. В Росси прижилось название «трансэпителиальной» ФРК. При этой технике эпителий удаляют, испаряя тем же эксимерлазерным лучом. На установках старого типа подобные вмешательства были двухэтапными, а на современных, со сканирующим «летающим пятном» — одноэтапные, более точные.

ЭПИ-ЛАСИК

Этот метод – промежуточный между ФРК и ЛАСИКом. Эпителий не обрабатывают химическим раствором, а срезают эпикератомом. Такой лоскут существенно тоньше, чем при ЛАСИКЕ. После завершения вмешательства его также прижимают контактной линзой, что существенно сокращает период заживления.

ЛАСИК

Основной из методов лазерной коррекции зрения, имеющий несколько разновидностей. Его основное преимущество перед ФРК – сохранение защитного поверхностного эпителия с поверхностным слоем вещества роговицы. Раневая поверхность минимальна и «затягивается» в течение суток, не причиняя пациенту сильной боли и выраженного дискомфорта. Лазерный луч испаряет верхние слои роговичной стромы.

Методика операции:

На обезболенную анестезирующими каплями роговицу накладывают вакуумное кольцо – «присоску» кольцевидной формы с трубочкой, через которую отсасывают воздух.
Микрокератомом срезается верхний слой вместе с эпителием в пределах вакуумного кольца. Этот роговичный лоскут – «крышечку» срезают не полностью, оставляя ножку на периферии.
Убирают микрокератом, шпателем откидывают вбок сформированный роговичный лоскут.
Обнажившуюся поверхность осушают, включают эксимерлазерную установку, испаряющую ткани микрон за микроном, следуя компьютерной программе.
Промывают операционное поле и укладывают лоскут на место, разглаживают влажным тупфером и прижимают. Края высушивают сухим тупфером, влага, впитываясь, присасывает лоскут к раневой поверхности.

Неприятные ощущения после ЛАСИКА длятся 3-4 часа, зрение восстанавливается к утру после вмешательства.

Разновидности ЛАСИК

Супер-ЛАСИК

Метод основан на точечном воздействии эксимерлазерной энергии на мелкие неровности роговицы. Это, по заявлению разработчиков, позволяет достичь остроты зрения выше 100%. В действительности возможность «суперзрения» во многом зависит от строения глаза, разрешающей способности сетчатки и многих других факторов. В связи с этим Супер-ЛАСИК остается, скорее, рекламным ходом.

Фемто-ЛАСИК

В этом случае для отделения поверхностных слоев применяют другой, фемтосекундный лазер. Его импульсы формируют микропузырьки в толще роговицы на строго определенной глубине. При слиянии этих микропузырьков образуется не срез, а расслоение поверхности, после чего хирург снимает сформированную «крышечку». Особенностью такого лоскута является край роговицы, сформированный по типу паза.

Роговичный срез при Фемто-ЛАСИКЕ имеет одинаковую толщину на всем протяжении, чего невозможно добиться при срезе микрокератомом.

Это обеспечивает максимальную остроту зрения в послеоперационном периоде, увеличивает контрастность изображения и увеличивает безопасность вмешательства.

Кроме того, этот метод лазерной коррекции зрения может применяться при более тонких роговицах, чем стандарнтный ЛАСИК.

Само рефракционное воздействие на вещество роговицы проводят эксимерным лазером.

Песби-ЛАСИК, или мультифокальный

Для коррекции возрастной дальнозоркости разрабатывается метод формирования различных по оптической силе зон для зрения на различных расстояниях. Пресби-ЛАСИК не нашел широкого применения, и находится в стадии клинических испытаний.

Методы лазерной коррекции постоянно совершенствуются, офтальмохирурги добиваются максимальной остроты зрения, полной безопасности и отсутствия осложнений. Так, например, при выполнении стандартного ЛАСИКа вероятность осложнений – 1:1000, при Фемто-ЛАСИКЕ – 1:10000.

Стоимость услуг по лазерной коррекции зрения

№ Название услуги Цена в рублях Запись на прием

2006001	ЛАСИК/Супер ЛАСИК при миопии и гиперметропии	от 37000	Записаться
2006016	Лазерная коррекция зрения (за один глаз)	от 30000	Записаться
2006015	Имплантация факичной интраокулярной торической линзы при близорукости с астигматизмом 1 глаз	от 160000	Записаться
2006014	Имплантация факичной интраокулярной линзы при высокой близорукости (дальнозоркости) 1 глаз	от 130000	Записаться
2006011	ЛАСИК/Супер ЛАСИК при смешанном астигматизме (1 глаз)	от 35000	Записаться
2006007	ЛАСИК/Супер ЛАСИК , профессор, д.м.н.	от 44000	Записаться
2006006	Фоторефрактивная кератэктомия (за глаз)	от 17500	Записаться
2006005	Докоррекция после операций проведенных в других клиниках	от 38000	Записаться
2006003	ЛАСИК/Супер ЛАСИК при смешанном астигматизме	от 38000	Записаться
2006002	ЛАСИК/Супер ЛАСИК при миопии и гиперметропии с астигматизмом	от 38000	Записаться

С этой статьей читают: Эксимерлазерная коррекция зрения

Лазерная коррекция эффективно помогает избавиться от астигматизма, дальнозоркости и близорукости. В многопрофильном медицинском центре им. Святослава Федорова за все время существования проведено тысячи…

Подробнее >> Чем опасна лазерная коррекция зрения?

Одним из самых востребованных методик улучшения зрения сегодня является использование лазерной коррекции. Процесс происходит с использованием эксимерного лазера. Он управляется через компьютер…

Подробнее >> Как делается лазерная коррекция зрения?

Лазерная коррекция зрения – самый популярный метод исправления распространенных дефектов зрения – близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Именно поэтому она является объектом непрекращающихся…

Подробнее >>

LASEK (ЛАСЭК или ЛАСЕК): лазерная субэпителиальная кератэктомия

ЛАСЭК — это методика лазерной коррекции зрения, которая является своеобразной модификацией ФРК. Во время операции лазер воздействует непосредственно на поверхность роговицы после того, как был сформирован эпителиальный лоскут.

LASEK — отличия от других методов

Методика ЛАСЕК имеет несколько принципиальных отличия от ЛАСИК или ФРК:

1. При использовании методики ЛАСИК поверхностный лоскут из роговицы формируют с использованием микрокератома или же лазера. В этом случае срез вещества роговицы проводится на глубине 120-140 микрон от ее поверхности.

После этого хирург отводит ткань лоскута в сторону и проводит непосредственное лазерное испарение роговичного вещества.

Далее лоскут помещают в прежнюю позицию, что делает процесс восстановления максимально комфортным и период полного заживления быстрым.

2. При ФРК лазер воздействует на вещество роговицы без предварительного формирования лоскута. Однако, сначала хирург удаляет эпителиальный слой при помощи специального шпателя. После лазерного вмешательства эпителий восстанавливается в течение 3-4 дней, но при этом пациент испытывает довольно выраженный дискомфорт.

3. При ЛАСЭК не производят удаление эпителиального покрова, а при помощи специального оборудования и 20% спиртового раствора врач формирует тончайший слой из эпителиальных клеток. После вмешательства этот эпителиальный лоскут помещается в исходное положение.

Таким образом, при операции ЛАСИК лоскут из роговицы формируется с применением фемтосекундного лазера или обычного микрокератома, тогда как в операции ЛАСЭК врач прибегает к помощи специального трепана и спиртового раствора, за счет чего можно создать ультратонкий слой ткани роговицы.ЛАСЭК нередко является альтернативным методом коррекции зрения у пациентов с относительными противопоказаниями к проведению операции ЛАСИК.

Например, при малой толщине роговичного слоя или в случае слишком выпуклой круглой формы роговицы, выполнение ЛАСИК сопряжено с различного рода осложнениями. При этом важным преимуществом ЛАСЭК является значительно меньшая травматизация вещества роговицы, сохранение ее иннервации, в результате чего снижается риск развития послеоперационного синдрома сухого глаза.

Разновидностью операции ЛАСЭК является Эпи-ЛАСИК. При этом формирование эпителиального лоскута осуществляется эпикератомом с пластиковым лезвием, за счет чего разделение слоев роговицы происходит в физиологических пределах.

В связи с тем, что после операции ФРК послеоперационный период продолжается больше, а пациент испытывает более значительный дискомфорт, процедуру эту выполняют реже, чем ЛАСИК.

LASEK в сравнении с PRK и LASIK

Методика ЛАСЭК позволяет практически полностью нивелировать различные недостатки методик ЛАСИК и ФРК.

По сравнению с ФРК, методика ЛАСЭК имеет несколько преимуществ, представленных ниже:

Отсутствие болевого синдрома после операции;
Низкий риск развития инфекции, так как эпителиальный слой сохранен и предотвращает инвазию патогенных микроорганизмов;
Короткий реабилитационный период.
Единственным недостатком метода ЛАСЭК по сравнению с общепризнанным ЛАСИК является необходимость кратковременного (в течение трех дней) использования контактной линзы. Однако некоторые хирурги предлагают и вовсе отказаться от применения контактной линзы, так как считают это излишней предосторожностью.

Преимущества ЛАСЕК перед традиционной операцией ЛАСИК:

Нет риска того, что микрокератом сломается и повредит роговичную оболочку;
Нет проблем с восстановлением позиции лоскута роговицы, среди которых могут возникнуть помутнения или складки внутри вещества роговицы;
Риск внутристромального попадания инфекции отсутствует, так как микробы поникают не дальше эпителиального слоя, то есть их легче вылечить;
Невысокая цена;
Возможность оперировать пациентов даже с некоторыми анатомическими особенностями, например, при тонкой роговице.

Во время операции LASEK

Сама операция ЛАСЭК выполняется с применением местной капельной анестезии. Далее с помощью трепана врач надсекает эпителиальный покров роговицы и обрабатывает ткань спиртовым раствором на протяжении 30 секунд.

Используя хирургический шпатель, офтальмолог отделяет эпителиальный покров и отводит его в сторону, чтобы освободить поверхность для лазерного воздействия.

Далее следует этап непосредственной работы эксимерного лазерного устройства. После перешлифовки поверхности роговицы эпителиальный лоскут помещают поверх раневой поверхности.

Далее можно установить для защиты временную контактную линзу. Это поможет также снизить дискомфорт в послеоперационном периоде.

После операции LASEK

Послеоперационный период при ЛАСЭК продолжается несколько дольше и может приносить больше дискомфортных ощущений, если сравнивать с ЛАСИК. Однако, первоначальное приживление поверхностного эпителиального слоя происходит уже на следующий день. Затем в течение 3-4 дней также рекомендуется носить защитную линзу для большей уверенность в успехе операции.

Окончательно остроту зрения можно оценить через 3-7 дней после вмешательства. Срок восстановления зависит от скорости регенерации и индивидуален в каждом конкретном случае.

Важно, чтобы при использовании ЛАСЕК операцию проводит опытный врач, так как от точности движений во многом зависит весь результат вмешательства

Можно сказать, что методика ЛАСЭК имеет свои показания и противопоказания, преимущества и недостатки. Применение этой методики должно быть оправдано и целесообразно для каждого конкретного пациента. Если врач решил выбрать именно эту методику для восстановления зрения при нарушении рефракции, то он должен аргументировать свой выбор.

Стоимость операции в клиниках Москвы

Средняя цена лазерной коррекции зрения LASEK в офтальмологических центрах столицы составляет порядка 20 000 рублей (за 1 глаз). Более подробная информация о стоимости различных видов рефракционных операций представлена в разделе «ЦЕНЫ».

Видео рефракционного хирурга о процедуре

Лазерная коррекция зрения: какой метод лучше?

Содержание

Лазерная коррекция зрения является хирургической операцией, цель которой — исправление аномалий рефракции. К нарушениям рефракции специалисты относят миопию (близорукость), гиперметропию (дальнозоркость) и астигматизма. Лазерная коррекция зрения – это реальный шанс избавиться от необходимости использования средств внешней оптической коррекции – очков и контактных линз, которые необходимы при вышеперечисленных аномалиях.

Задача всех существующих методов коррекции зрения лазером — добиться того, чтобы проходящие сквозь глаз лучи света имели возможность фокусироваться на поверхности сетчатой оболочки, а не до нее, как при миопии, и не сзади нее, как при гиперметропии. Достигается это посредством изменения формы роговицы лазерным лучом, корректирующим таким образом ее преломляющую силу (рефракцию).

Преломляющая сила роговицы человека, в среднем, составляет ±43 диоптрии (D). Это практически 80% всей оптической силы глаза, которая равна примерно 58-60D. То есть, моделируя хирургическим способом кривизну роговицы, офтальмологи корректируют аномалии рефракции.

Из истории лазерной коррекции

Идея коррекции аномалий рефракции путем изменения формы роговицы, ставшая основой лазерной коррекции зрения, принадлежит японскому офтальмологу Сато. Он пытался реализовать ее в 1939 году, проведя ряд операций на глазах с выполнением непроникающих насечек по краю роговицы.

В 1949 году Хосе Барракуер, колумбийский офтальмохирург, предложил использовать в этой операции луч лазерной установки. Наш знаменитый соотечественник, академик С. Н. Федоров в 1972 году полностью усовершенствовал методику.

А немного позже, в 1976 году, появились первые эксимерные лазеры, производившиеся корпорацией ІВМ.

Выполнение первой операции коррекции зрения с помощью лазера пришлось на 1985 год. Ее провели в Берлине, а уже с 1988 года эксимерлазерная коррекция зрения стала широко практиковаться в США, странах Европы и в России.

На сегодняшний день операции лазерной коррекции зрения выполняют офтальмологи 53 стран мира. Оборудование для проведения операций постоянно совершенствуются, видоизменяются способы хирургического вмешательства. Наиболее популярными и эффективными признаны следующие методики лазерной коррекции зрения: фоторефракционная кератэктомия ФРК (PRK), ЛАСИК (LASIK), Фемто ЛАСИК (Femo LASIK) и SMILE.

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК, PRK)

Фоторефракционная кератэктомия — это метод, основанный на способности первого роговичного слоя, эпителия достаточно быстро восстанавливать свою анатомическую целостность (регенерировать). Суть ФРК состоит в смещении/удалении этого слоя для моделирования необходимой формы роговицы эксимерным лазером (абляции).

Ласик (lasik)/фемто ласик (femto lasik)

ЛАСИК, или лазерный кератомилез — более современный, чем ФРК, вариант лазерной коррекции зрения, выполнение которого происходит в 2 этапа. Первым этапом идет формирование роговичного лоскута (флэпа) из эпителиального слоя, для чего применяется специальный прибор — микрокератом. Затем лоскут отодвигается, освобождая путь для лазерного луча.

На втором этапе проводится непосредственное ремоделирование стромы роговицы методом абляции (испарения ткани) с применением эксимерного лазера. После чего роговичный лоскут помещается в свое ложе.

FemtoLASIK представляет собой модификацию первого этапа операции ЛАСИК. А именно, для формирования флэпа на первом этапе здесь применяют фемтосекундный лазер, на втором этапе абляцию стромы роговицы выполняют эксимерным лазером. ЛАСИК и Фемто ЛАСИК – наиболее широко практикуемые сегодня методы лазерной коррекции зрения.

ReLEx SMILE

Метод ReLEx SMILE или рефракционное удаление лентикулы через малый разрез — это новое поколение технологий лазерной коррекции зрения. Для его реализации используют инновационные разработки фемтосекундных лазеров, таких как VisuMax от компании Карл Цейсс.

Активное внедрение в рефракционную хирургию фемтосекундных технологий сделало возможным разработку абсолютно новых безопасных техник лазерной коррекции зрения. Так, в 2006 году немецкие ученые под руководством профессоров В. Секундо и М. Блум представили уникальную методику ReLEx.

Первый внедренный ими метод носил название ReLEx FLEx и заключался в удалении корригирующей аномалию рефракции лентикулы, оптической линзы, через выполненный фемтосекундным лазером роговичный лоскут. Второй, усовершенствованный метод получил название ReLEx SMILE.

Его смысл — удаление сформированной оптической линзы через малый разрез по периферии роговицы.

Основное отличие SMILE от прочих вариантов лазерной коррекции — это возможность исправления аномалии рефракции без формирования роговичного лоскута и без риска смещения поверхностного эпителия роговицы.

Благодаря внедрению ReLEx SMILE, операция лазерной коррекции зрения стала одноэтапной, что значительно сократило количество потенциальных осложнений.

Теперь с помощью только фемтосекундного лазера (без эксимерного, необходимого при остальных методиках) во внутренних средах роговицы формируют точно рассчитанную оптическую лентикулу (линзу), выполняют с помощью него же малый роговичный разрез, не мешающий зрению в дальнейшем и, извлекают через него лентикулу.

Видео о методике СМАЙЛ

Отличие SMILE от ФРК и LASIK

Операции методами ФРК и LASIK выполняются со смещением поверхностного эпителия роговицы и моделированием (абляцией) необходимой формы роговицы в ее глубоких слоях посредством эксимерного лазера.

Вместе с тем, при выполнении коррекции зрения методом ФРК в течение первых двух суток после вмешательства пациенты испытывают значительный болевой синдром, а реабилитационный период до полного выздоровления и стабилизации зрения длится не менее двух месяцев.

Тогда как при выполнении коррекции методикой SMILE полное выздоровление и максимальная острота зрения возможны уже на второй день после операции.

Отличие SMILE от LASIK и Femto LASIK

Проведение двухэтапных процедур LASIK и Femto LASIK требует формирования на поверхности роговицы определенного лоскута (flap) с дальнейшим моделированием стромы роговицы эксимерным лазером (абляция).

При выполнении коррекции зрения методом SMILE применяется только фемтосекундный лазер VisuMax, за один этап формируя и оптическую лентикулу в роговичной строме, и малый разрез по периферии роговицы для ее удаления.

Этим достигается большая безопасность оперативного вмешательства и сокращение срока реабилитации.

Сравнительная таблица методов лазерной коррекции

ФРК	ЛАСИК/Фемто ЛАСИК	ReLEx SMILE
Тип абляции	Субэпителиальная	Стромальная	Экстракция лентикулы
Лазерная система	Эксимерный лазер	Эксимерный лазер/Эксимерный и фемтосекундный лазер	Фемтосекундный лазер VisuMax
Восстановительный период	1-2 месяца	5-7 дней	1-2 дня
Негативные последствия	Болевой синдром, возможны осложнения	Возможны осложнения	Осложнения редки, нет осложнений Flap-хирургии

Особенности и преимущества метода SMILE

Методика лазерной коррекции зрения SMILE существенно отличается от всех практиковавшихся ранее офтальмологических технологий хирургического исправления аномалий рефракции. Среди ее явных преимуществ выделяют:

Отсутствие поверхностного роговичного лоскута (flap). Это гарантирует минимальный риск или полное отсутствие серьезных осложнений flap-хирургии – хейза и кератоэктазии.
Сверхмалый разрез роговицы (до 4 мм). При том, что методы Lasik и Femto-Lasik требуют разреза роговицы, размер которого составляет до 20 мм, что почти на 80% больше.
Биомеханическая стабильность роговицы.Операции лазерной коррекции зрения методикой SMILE практически не затрагивают верхние слои роговицы, оставляя их абсолютно сохранными биомеханически. В случае методики Lasik, напротив, из-за абляции стромы роговицы, ее биомеханическая прочность серьезно снижается, что создает риск развития кератоэктазии.
Низкий риск возникновения синдрома сухости глаз.Малый разрез по периферии роговицы при операции методикой SMILE, вместо формирования роговичного лоскута меньше травмирует нервные окончания, имеющиеся в роговице. По данным исследований, это основной фактор более низкой частоты возникновения синдрома сухости глаз у пациентов, прошедших коррекцию зрения методикой SMILE.
Высокая точность проводимых хирургом манипуляций. Фемтосекундные лазерные технологии методики СМАЙЛ обеспечиваются уникальным лазером от компании Карл Цейсс VisuMax, который способен посылать лазерное излучение очень короткими сжатыми импульсами, что делает возможным достижения высокого уровня плотности энергии и гарантирует высокую точность проводимых хирургом манипуляций.

Фрк (фоторефракционная кератэктомия) — показания и противопоказания, как проходит операция

Статистика свидетельствует, что более 300 миллионов человек во всем мире испытывают проблемы со зрением. Поэтому важное значение приобретает коррекция зрения.

Особое предпочтение офтальмологи отдают эксимер – лазерной коррекции, к которой принадлежит фоторефракционная кератэктомия (ФРК).

Что представляет собой ФРК?

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) – первая методика, которая начала применяться для лазерной коррекции зрения. Изобретена она была в 1980 году в Германии и не потеряла своей актуальности до сегодняшнего дня.

Кому необходима фоторефракционная кератэктомия?

Фоторефракционная кератэктомия применяется для коррекции всех аномалий рефракции. Но чаще всего к ней прибегают люди, планирующие строить военную карьеру, летчики.

Возможно проведение операции (при отсутствии противопоказаний) и при желании пациента.
Развитие рефракционной хирургии привело к возникновению новой методики – ЛАСИК, которая заняла лидирующее место в лазерной коррекции зрения.
Но иногда предпочтительнее прибегнуть к помощи ФРК. Например, если у пациента:

роговица очень тонкая;
зрачки слишком широкие;
имеются анатомические особенности в строении орбиты глаза, не позволяющие установить микрокератом для проведения ЛАСИК.

Чем отличается ФРК от ЛАСИК?

Технология проведения ФРК и ЛАСИК сходна, но имеются некоторые отличия.

ФРК характеризуется отсутствием контакта инструментов с роговицей во время операции. Воздействие осуществляется на расстоянии холодным лазером.

Основная отличительная черта ЛАСИК – эпителий, отделенный от роговицы, после операции возвращают на место, благодаря чему существенно сокращается период реабилитации.

Почему мне стоит прибегнуть к фоторефракционной кератэктомии?

ФРК по сравнению с другими методами имеет несколько преимуществ:

характеризуется бесконтактным воздействием;
пациент не испытывает боли;
для проведения операции достаточно несколько минут;
всегда можно спрогнозировать результат;
эффект от процедуры отличается стабильностью;
операция полностью безопасна.

Кому противопоказана фоторефракционная кератэктомия?

Придется отказаться от лазерной коррекции зрения при:

острых воспалительных глазных болезнях;
прогрессирующей близорукости;
катаракте и глаукоме;
дегенерации или дистрофии роговицы;
изменениях глазного дна;
заболеваниях сетчатки;
ранее совершенных операциях на сетчатке;
инфекционных болезнях глаз;
некоторых эндокринных нарушениях, включая сахарный диабет;
аутоиммунных заболеваниях;
иммунодефиците;
беременности и лактации;
возрасте менее 18 лет, так как глазное яблоко окончательно не сформировалось.

Как подготовиться к процедуре?

Прежде чем приступать к коррекции зрения, наши специалисты проведут тщательную диагностику, на основе которой подберут оптимальный метод, подходящий именно вам. Офтальмолог исследует оптическую систему глаз и определит необходимую степень воздействия лазера на роговицу.

Как проходит операция?

ФРК предполагает операционное вмешательство на поверхности роговицы, которое состоит из двух этапов.

1. Сначала с роговицы удаляют эпителиальный слой.

2. Затем, воздействуя эксимер-лазером, производят фотохимическую абляцию – испаряют необходимое количество стромы, изменяя поверхность роговицы. При этом близлежащие структуры глаза не подвергаются воздействию лазерного луча. Работой лазера управляет специальная компьютерная программа, что исключает возможность ошибок. Перед каждой операцией производится точный компьютерный расчет.

Различают две разновидности фоторефракционной кератэктомии: классическая (М-ФРК) и современная (трансэпителиальная фоторефракционная кератэктомия, или транс-ФРК). При М-ФРК эпителий удаляют механически: при помощи шпателя. При проведении транс-ФРК прибегают к лазерному снятию эпителия.

В процессе операции производят формирование новой оптической кривизны роговицы. При коррекции близорукости добиваются, чтобы роговица стала более плоской, обеспечив смещение фокуса назад.

При коррекции дальнозоркости, наоборот, придают роговице выпуклость, что обеспечит смещение фокуса вперед.

При астигматизме с помощью лазерного луча разглаживают поверхность роговицы, чтобы наделить ее правильной сферической формой.

Во время операции вы не почувствуете боли: наш ассистент закапает вам специальные капли, которые снимут все болевые ощущения.

Также вам на глаз наложат векорасширитель. Он поможет держать веко открытым, избегая случайных морганий.

Процедура не займет много времени. Для коррекции зрения на одном глазу будет достаточно нескольких минут.

Нужен ли восстановительный период?

В месте, подвергшемуся воздействию лазера, остается большой участок раневой поверхности. Поэтому фоторефракционная кератэктомия требует длительного периода реабилитации. Он может затянуться на несколько недель и даже месяцев.

Человеку, подвергшемуся коррекции зрения методом ФРК, выдают лист нетрудоспособности. Но при желании, если работа не связана с физическими нагрузками и воздействием пыли на глаза, можно вернуться к обычному образу жизни уже через несколько дней. При этом нужно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

На протяжении первых 1-3 дней после операции, пока не произойдет эпителизация, пациент чувствует выраженный дискомфорт в области глаз: болевые ощущения, резь, жжение, светобоязнь, слезотечение, чувство наличия инородного тела.

Чтобы уменьшить эти ощущения после операции, пациенту наденут мягкую контактную линзу на 3-4 дня. В это время необходимо беречь глаза от воздействия раздражающих факторов (дыма, яркого света) и чрезмерной нагрузки.

Желательно применять специальные капли.

В течение 1-2 месяцев нельзя посещать бассейн, баню, сауну, тренажерные залы.

Чтобы предотвратить образование хейза, рекомендуется полгода после лазерной коррекции не загорать и носить солнцезащитные очки. Также очки помогут избежать случайного травмирования глаза.

Каких результатов можно достигнуть?

Фоторефракционная кератэктомия за один этап корректирует:

дальнозоркость (до +3 диоптрий);
близорукость (от -1 до -6 диоптрий);
астигматизм (от -0,5 до -3 диоптрий).

Когда будут заметны результаты коррекции?

Не стоит ждать моментального улучшения зрения. В первые дни после операционного вмешательства острота зрения будет оставаться на прежнем уровне и даже может ослабнуть. Но не стоит переживать. Постепенно зрение начнет улучшаться.

Какие осложнения могут возникнуть после операции?

Послеоперационные осложнения встречаются очень редко (в 4-12% случаев).
В некоторых случаях может колебаться острота зрения, а вечерами возле светильников, излучаемых яркий свет, могут появляться оптические эффекты (засветы, блики, ореолы).
Иногда возможно развитие инфекционных процессов.

Еще одно возможное осложнение – появление хейза (помутнения роговицы), из-за чего может ухудшаться зрение.

Хейз чаще всего образуется в ответ на чрезмерное воздействие ультрафиолетовых лучей, большое значение также имеет состояние иммунной системы.

Сколько стоит операция ФРК?

Стоимость операции составит 20 300 рублей за один глаз.

Узнать точную стоимость процедуры вы сможете, обратившись в нашу клинику. Врачи клиники проведут тщательное обследование вашей зрительной системы: проверят зрение, осмотрят глазное дно, измерят внутриглазное давление, определят рефракцию глаза, проведут биомикроскопию.

В офтальмологической клинике «Оптик-Центр» стоимость комплексной консультации, включающей вышеперечисленные услуги, равняется 1100 рублям.

На основе полученной информации офтальмолог порекомендует метод коррекции зрения, гарантирующий максимальный результат.

LASEK (ЛАСЕК или ЛАСЭК) — лазерная субэпителиальная кератэктомия

Лазерная коррекция зрения ЛАСЕК является усовершенствованием методики ФРК (фоторефракционной кератэктомии). Основными недостатками метода ФРК считается достаточно длительный и болезненный восстановительный период. С учетом сказанного, ФРК не позволяет проводить коррекцию зрения на оба глаза сразу.

Эти минусы и стали поводом для офтальмологов разработать новые методики эксимерлазерной коррекции.

Специалисты должны были решить задачу минимизации воздействия на роговицу, одновременно создав для людей, имеющих противопоказания к существовавшим уже методикам ФРК и ЛАСИК по возможности больше плюсов в новых разработках.

Первую процедуру ЛАСЕК провел в 1996 году Димитр Азор (Массачусетс), однако, широкое применение метода осуществил доктор Массимо Камелина.

Отличительной особенностью нового метода, стало полное исключение возможности развития поле операции такого осложнения, как кератоконус, присущего предыдущим методикам, так как вмешательство выполнялось только на поверхностном слое роговой оболочки. Тогда как, при ЛАСИК поднимается весь эпителий роговицы, плюс четверть слоя стромы.

Поскольку при ЛАСЕК сохраняется больше ткани роговицы, этот метод хорош в случаях, когда роговица слишком утончена и метод ЛАСИК не применим.

Отличие ЛАСЕК от ФРК заключается в том, что операция ФРК требует полного удаления эпителия, при ЛАСЕК же он остается. Это сделало методику ЛАСЕК менее болезненной, а восстановительный период после нее более коротким.

В то же время, при технологии ЛАСЕК не происходит повреждения внутренних слоев роговицы — ее стромы, что выгодно отличает данную методику от ЛАСИК.

Методика ЛАСЕК может применяться при:

Близорукости до — 8 D.
Дальнозоркости до +4 D.
Астигматизме до 4 D.

Как проводится операция ЛАСЕК

В начале процедуры, пациенту закапывают анестезирующие капли в глаз (наркоз и инъекции анестетика не применяются). Затем, вставляют векорасширитель, который удерживает от непроизвольных морганий. Для того, чтобы отцентрировать глаза, пациента просят смотреть на светящуюся на приборе точку.

Применяя специальный раствор (этилового спирта) и хирургические инструменты, врач отделяет клапан поверхностного слоя роговицы (эпителия). Этот эпителиальный лоскут будет работать как контактная линза, уменьшая болевой синдром, снижая риск помутнения роговицы.

При выполнении лазерной коррекции, хирург воздействует только на передние слои роговой оболочки. После выполнения коррекции, клапан эпителиального слоя возвращается на место.

В завершении операции, на глаз надевается мягкая контактная защитная линза. Она снимается спустя 4-5 дней. Затем, аналогичным способом коррекцию выполняют на другом глазу.

Преимущества ЛАСЕК

Преимуществами методики ЛАСЕК принято считать:

Меньшую болезненность, чем при методике ФРК, что делает ее более комфортной для пациента;
Исключение хирургического воздействия на роговицу;
Возможность проводить коррекцию обоих глаз одновременно;
Возможность проведения лазерной коррекцию зрения для пациентов с тонкой роговицей;
Значительно меньший восстановительный период, чем после ФРК;
Меньшая степень оптических аберраций, в сравнении с ЛАСИК, что обусловлено ограничением зоны воздействия;
Применение специального средства, позволяющего избежать помутнения роговицы (в широкой практике ФРК не применяют именно из-за частого помутнения роговицы).

Недостатки методики ЛАСЕК

Методика лазерной коррекции зрения ЛАСЕК имеет и свои недостатки. Так в ходе операции, на эпителий роговицы воздействуют спиртом, что губительно для эпителиальных клеток.

При этом, естественное замещение погибших клеток жизнеспособными требует достаточно много времени. Кроме того, данный метод не позволяет корректировать близорукость высоких степеней.

В процессе операции не исключается повреждение нервных окончаний в эпителиальном слое роговицы, что вызывает болезненные ощущения в период восстановления.

В связи с этим, сегодня все большее распространение получают другие методики эксимерлазерной коррекции зрения: Супер-ЛАСИК, эпи-ЛАСИК, фемто-ЛАСИК и др.

Ласэк (lasek) — лазерная субэпителиальная кератэктомия

LASEK: отличительные особенности

Что бы лучше понять методику ЛАСЭК, стоит узнать ее отличия от методик ЛАСИК и ФРК:

При выполнении операции методом ЛАСИК, поверхностный роговичный лоскут роговицы формируется с помощью микрокератома либо лазера, который выполняет срез роговицы на определенной глубине (120-140 мкм.). Затем лоскут отводят в сторону, как книжную страницу, производят лазерную коррекцию и укладывают его на место. Заживление при этом происходит максимально комфортно и быстро.
В случае ФРК, воздействие на роговицу лазером выполняют без проведения среза. Эпителиальный слой роговицы в этом случае, предварительно удаляется специальным шпателем. Процесс регенерации эпителия после коррекции зрения, занимает до 4 дней и сопровождается дискомфортом.
ЛАСЭК выполняют с формированием тончайшего эпителиального лоскута, который получают под воздействием специального инструмента — трепана и 20% раствора спирта. Образованный таким образом лоскут, как при ЛАСИК, возвращается на место после лазерного воздействия.

Таким образом, при методе ЛАСИК роговичный лоскут формируется микрокератомом или фемтолазером, а при ЛАСЭК ультратонкий эпителиальный лоскут создается специальным трепаном и спиртовым раствором.

Ход операции LASEK

Операцию ЛАСЭК проводят под местной анестезией, с применением капель. Эпителий роговицы надсекается трепаном и 30 секунд подвергается обработке спиртовым раствором.

Затем, хирург с помощью шпателя отделяет эпителий и отводит в сторону лоскут. Выполняется перешлифовка роговицы, с помощью эксимер-лазера, после чего лоскут возвращается на прежнее место.

В окончании процедуры, хирург нередко устанавливает в глаз контактную линзу, которая предотвращает смещение эпителиального лоскута, а также уменьшает дискомфорт после операции.

Послеоперационный период

При выполнении операции методикой ЛАСЭК, восстановительный период продолжается дольше и сопровождается более ощутимым дискомфортом, чем при методике ЛАСИК. Обычно, первичное приживление эпителиального лоскута отмечается уже на следующий послеоперационный день, но, пациенту лучше носить защитную контактную линзу не менее 3-4 дней.

Острота зрения также проявляется не сразу после операции. Обычно при этом проходит от 3 дней до недели, что варьирует при каждом конкретном случае.

Необходимо знать, что при выполнении данной методики, конечный результат во многом зависит от квалификации и опыта хирурга. Именно он отвечает за точность исполнения основных этапов.

Преимущества и недостатки методики ЛАСЭК

Методика ЛАСЭК, как любое хирургическое вмешательство имеет свои преимущества и недостатки.
К ее преимуществам можно отнести то, что она вполне подходит пациентам, с относительными противопоказаниями для проведения ЛАСИК: недостаточной толщиной роговицы либо слишком крутой выпуклой ее формы, что может вызвать осложнения на этапе формирования лоскута микрокератомом при ЛАСИК.
К преимуществам ЛАСЭК, также относится меньшее поражение роговичной иннервации, чем при ЛАСИК и меньший риск развития синдрома сухости глаз.

ЛАСЕК может стать лучшим вариантом, когда пациент имеет высокую степень близорукости (для исправления которой требуется удалить больше ткани центральной части роговицы). ЛАСИК обычно при высоких степенях нарушения рефракции не проводят.

К недостаткам ЛАСЭК принято относить более длительный период восстановления и ощутимый дискомфорт после операции, что делает ЛАСЭК среди рефракционных хирургов менее популярной в сравнении с ЛАСИК и ФРК.

Таким образом, методика ЛАСЭК имеет ряд показаний, своих преимуществ и недостатков. Назначение ее должно быть оправданно, целесообразно и адекватно аргументировано.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч.

Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.

Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.