Myoring (миоринг) — роговичные кольца при кератоконусе

Одним из способов кардинально исправить нарушения зрения является интрастромальная кератопластика. Эта хирургическая методика предполагает, что в толщу роговой оболочки вводят специальные биосовместимые сегменты (кольца), которые корректируют ее форму.

Каким образом пластиковые сегменты в роговице исправляют зрение?

В норме роговая оболочка человеческого глаза является сферической. Форма сферы обеспечивает правильную фокусировку света на сетчатке, что гарантирует высокую четкость зрения.

Интрастромальные роговичные сегменты (ИРС) — это закругленные имплантаты из медицинского полимерного материала с биосовместимыми свойствами. Диаметр сегментов составляет порядка 4-6 мм, высота может варьироваться в пределах 150-350 мкм.

Именно высота сегмента определяет, насколько сильным будет эффект рефракции. Подбор и расчет ИРС производится врачом индивидуально под параметры каждого конкретного пациента, что позволяет получать необходимые результаты зрительной коррекции.

После установки биосовместимых имплантов в толщу роговицы они начинают давить на оболочку, придают ей анатомически правильную форму, что положительным образом влияет на фокусировку и качество зрения.

Импланты устраняют патологический конус или другие нарушения роговичной формы и тем самым осуществляют коррекцию зрения.

Интрастромальные сегменты при кератоконусе — зачем их устанавливают?

Распространенной патологией роговицы является кератоконус. При этом дегенеративном заболевании начинается дистрофия роговой оболочки. Волокна, которые формируют ее структуру, меняют свои характеристики, становятся менее прочными и более тонкими.

Истончение роговицы приводит к тому, что под воздействием внутриглазного давления ее ткани растягиваются и как бы выпячиваются вперед. Так образуется аномальный конус, препятствующий нормальной фокусировке изображения.

Чаще всего с этой проблемой сталкиваются подростки и молодые люди, не достигшие 30-летнего возраста.

Факторами, которые провоцируют дистрофические изменения роговицы, могут быть наследственность, нарушения в работе эндокринной системы, травмы зрительных органов и плохая экология. Однако точная причина заболевания до сих пор неясна.

Кератоконус требует обязательного лечения, поскольку приводит к ухудшению зрения и снижению качества жизни. Кроме того, без своевременной терапии дегенеративные изменения прогрессируют, может возникнуть помутнение, перфорация роговичных тканей, и болезнь может закончиться слепотой.

До недавнего времени основным способом коррекции зрения при кератоконусе начальной стадии были жесткие контактные линзы. Принцип их действия заключается в том, чтобы своей поверхностью выровнять искривленную поверхность роговицы и тем самым добиться нужной сферической формы, которая даст четкое зрение.

В 2000 году для лечения конусовидной роговицы на раннем этапе стали применять новый метод, который сегодня считается одним из самых эффективных, — интрастромальную кератопластику, при которой внутрь роговой оболочки вводят биосовместимые дугообразные элементы. Установленные внутрь роговицы сегменты выполняют сразу несколько важных функций:

• они укрепляют роговую оболочку, формируют надежный каркас и препятствуют дальнейшему истончению и растяжению тканей;
• они придают роговице правильную сферическую форму, за счет чего устраняют дефекты рефракции и обеспечивают хорошую четкость зрения.

Стоит отметить, что целесообразность имплантации стромальных роговичных колец на ранней стадии кератоконуса признают ведущие врачи-офтальмологи во всем мире. Процедура позволяет предупредить прогрессирование патологии или хотя бы замедлить ее развитие.

Интрастромальные сегменты в коррекции миопии и астигматизма

Кроме лечения кератоконуса, установка ИРС внутрь роговицы применяется в качестве метода рефракционной коррекции миопии и астигматизма слабых степеней. Методику допустимо применять, если у пациента близорукость находится в диапазоне от -1 до -3 дптр, а показатель астигматических нарушений не превышает 1 дптр.

При этом важнейшим условием для проведения процедуры является стабильное зрение на протяжении последних 12 месяцев. Если за этот период происходило прогрессирование близорукости или астигматизма, операция не проводится.

Принцип коррекции миопических или астигматических дефектов зрения аналогичен тому, который мы описывали для кератоконуса: стромальные сегменты давят на роговицу, исправляют ее форму, что и дает необходимый эффект качественного зрения.

Как выполняется операция интрастромальной кератопластики?

На подготовительном этапе врач-офтальмолог выполняет тщательное диагностическое обследование, которое в частности предполагает проведение компьютерной кератотопографии. Данный неинвазивный метод позволяет просканировать роговицу и получить детальное цветное изображение.

По нему врач может оценить особенности, дефекты, функциональное состояние различных зон роговой оболочки.Помимо диагностики, подготовительный период предполагает полный отказ от ношения контактной оптики за две недели до проведения операции.

Носить корректирующие очки с подходящими диоптриями в этот период допустимо.

Ход операции:

• Врач обезболивает тот глаз, на котором будет проводиться хирургическая процедура, при помощи анестезирующих капель и фиксирует веки специальным блефаростатом — специальным прибором, который не дает моргать.
• Офтальмохирург аккуратно надрезает верхний слой роговицы.
• С помощью фемтосекундного лазера или механического инструмента (реже) врач формирует в строме роговой оболочки пару дугообразных тоннелей. Отметим, что фемтосекундная технология считается более безопасной, точной и эффективной. Фемтолазер обеспечивает более точное расположение ИРС, правильную глубину его залегания. Кроме того, операция с применением фемтолазера является менее травматичной для пациента, а срок реабилитации — более короткий, чем при использовании традиционного метода.
• В тоннели, сформированные с помощью лазера в роговице, вводят поочередно роговичные импланты.
• Прооперированный зрительный орган обрабатывают глазными каплями с антибиотиком или противовоспалительным компонентом, чтобы предотвратить осложнения и ускорить процесс восстановления после операции. Использовать назначенные врачом глазные капли нужно в течение 21 дня после имплантации роговичных колец.

Преимущества применения имплантации интрастромальных сегментов

Способ зрительной коррекции при помощи интрастромальных колец обладает многими преимуществами по сравнению с другими хирургическими методами:

• Операция является обратимой, и врач всегда может удалить имплантаты или заменить их на новые. Однако следует понимать, что в этом случае зрение будет таким же, как до проведения операции.
• После успешной имплантации зрение восстанавливается довольно быстро, а постоперационный период намного короче, по сравнению с другими хирургическими методиками.
• В ряде случаев установка роговичных сегментов позволяет избежать более сложной операции — пересадки роговой оболочки, которую иногда рекомендуют пациентам с кератоконусом.
• Имплантация роговичных сегментов позволяет скорректировать зрение, не влияя на природную форму и не нарушая целостность тканей. Для ее проведения нет необходимости лазером удалять часть роговой оболочки.
• Эффективность и безопасность метода для лечения кератоконуса и коррекции некоторых форм астигматизма и близорукости подтверждены клинически.
• Импланты незаметны со стороны и не влияют на внешность пациента.
• За имплантатами не требуется специальный уход, при этом человек всегда имеет четкое зрение.

• Перечисленные плюсы делают процедуру по имплантации стромальных колец довольно популярной, и сегодня по назначению врачей к ней прибегают люди с разными зрительными нарушениями.
• Однако, как любое хирургическое вмешательство, интрастромальная кератопластика имеет некоторые противопоказания и риски.
• Так, операцию не будут проводить, если у пациента имеются следующие противопоказания:

• помутнение роговицы;
• воспалительные процессы в зрительных органах;
• астигматизм высокой степени;
• аллергия на компоненты обезболивающих глазных капель;
• кератоконус в последней стадии;
• малая толщина роговой оболочки в центральной области.

Принимать решение о возможности проведения операции при наличии противопоказаний должен врач. Например, если устанавливать стромальные кольца нельзя по причине воспалительного заболевания, то такое противопоказание считается временным, поэтому часто операцию просто откладывают до полного излечения.

При наличии абсолютных противопоказаний к интрастромальной кератопластике, при ярко выраженном кератоконусе врач может назначить операцию по трансплантации роговой оболочки. В этом случае истонченную область хирургически удаляют и на ее место устанавливают донорскую ткань. Как правило, в 90% случаев такие операции дают отличную остроту и четкость зрения.

Помимо противопоказаний, существует определенные риски операции по установке стромальных колец:

• инфицирование тканей глаза;
• нестабильность зрительной остроты;
• сниженная способность зрения адаптироваться к темноте и плохому освещению;
• появление ореолов, отсветов, бликов, которые негативно влияют на качество изображения;
• смещение колец внутри тоннеля.

Иногда после внедрения в строму роговичных сегментов необходимо дополнительно скорректировать зрение другими методами.

Также врач должен предупредить пациента о том, что интрастромальная кератопластика не дает стопроцентной гарантии восстановления зрения.

Несмотря на существующие риски и ограничения, в большинстве случаев имплантация роговичных колец позволяет получить хороший результат лечения кератоконуса и восстановить зрение.

Миоринг (MyoRing) — установка роговичных сегментов при кератконусе

Содержание

1. Что такое CISIS
2. Как действует MyoRing
3. Кому показано лечение методом CISIS

MyoRing является своеобразной «постоянной внутриглазной контактной линзой», которую используют в технологии CISIS (Corneal IntraStromal Improvement System). Методика разработана специально для лечения кератоконуса и близорукости, поэтому стала настоящим инновационным прорывом в этой области.

Что такое CISIS

CISIS — это самый эффективный и безопасный среди современных вариантов лечения кератоконуса, практикуемых сегодня в мире. Его применение обеспечивает не только улучшение остроты зрения, благодаря стабилизации биомеханики роговицы, он останавливает прогрессирование патологии, что впервые позволяет говорить о полном «исцелении» пациентов с кератоэктазией.

Метод CISIS рекомендован для лечения средней и высокой степеней близорукости, даже в случаях, когда выполнение коррекции зрения возможно. Ведь метод усиливает свойства биомеханики роговицы в отличие от лазерной коррекции, некоторые методы которой способны ее ослаблять. CISIS успешно применяется офтальмохирургами мира вот уже более 8 лет и насчитывает десятки тысяч благодарных пациентов.

Как действует MyoRing

Всем известно, что контактная линза имеет форму «выпуклой пластины», которая фиксируется на роговичной поверхности. В отличие от нее, MyoRing – это замкнутое кольцо, которое размещается на глубине 0,3 мм под поверхностью роговицы.

Благодаря своим особым свойствам, MyoRing способствует приданию роговице правильной формы. Кольцо, не препятствует процессам обмена веществ, его задача — усилить механические свойства роговичной ткани.

Оно устанавливается для постоянного ношения, но при необходимости, может быть извлечено не причиняя глазу вред.

Операция имплантации и извлечения MyoRing не более сложна для специалиста, как манипуляции с интраокулярной линзой. После установки пациенту MyoRing, имплантат прослужит в течение всей жизни без необходимости замены.

Кому показано лечение методом CISIS

Метод эффективно улучшает зрение и применяется для лечения:

• Любой стадии кератоконуса.
• Близорукости в сложных случаях, даже при остроте зрения до – 25D.
• Кератэктазии, возникшей после лазерной коррекции зрения.

Кроме того, он способствует повышению остроты зрения после выполнения кератопластики.

Имплантация Миоринг (MioRing) при кератконусе

MyoRing является настоящим прорывом в лечении пациентом в близорукостью и кератоконусом. В основе этой методики лежит CISIS, который является очень эффективным, безопасным и современным способом излечения кератоконуса. При этом происходит не только улучшение зрения, но и стабилизация свойств роговицы, поэтому прогрессирование заболевания останавливается.

То есть в данном случае речь идет об исцелении. Эта методика используется у пациентов, страдающих от близорукости средней и высокой степени даже в том случае, когда проведение лазерной коррекции зрения невозможно. В отличие от ЛАСИК, при котором происходит ослабление роговичной линзы, CISIS помогает укрепить роговицу.

Методика применяется в течение восьми лет во всем мире и насчитывает много тысяч успешных операций.

Можно сказать, что методика CISIS приводит к такой же долговременной коррекции, как и лазерная операция, но вместе с тем так же безопасна, как контактная линза. Контактная линза представляет собой выпуклую пластину, которая фиксируется на поверхности глаза.

В случае с CISIS в глубину роговицы (0,3 мм под поверхностью) размещают специальные замкнутые кольца MyoRing, которые изменяют форму роговицу необходимым образом. Эти кольца не нарушают обменные процессы и усиливают механическую прочность роговицы.

Устройство рассчитано на постоянно ношение, но при необходимости можно извлечь данный имплант без какого-либо вреда для глаза.

Другими словами можно назвать MyoRing постоянной контактной линзой, которую помещают под поверхностные слои роговицы. Процедура имплантации довольно проста и занимает около одной минуты. Замена кольца также требует мало времени (около одной минуты).

Методика CISIS помогает стабильно улучшить остроту зрения при:

• Близорукости до 20 диоптрий;
• Кератоконусе в любой стадии развития;
• Постлазерной кератэктазии;
• Низком зрении после кератопластики.

Систему интрастромальной имплантации колец по праву называют технологическим новшеством при лечении пациентов с кератоконусом. MyoRing представляют собой мягкую, но достаточно жесткую конструкцию, которую помещают в специально сформированный роговичный карман.

В результате форма роговицы становится менее выпуклой, а острота зрения повышается.

В связи с тем, что в структуре MyoRing отсутствуют концы, а само кольцо помещено в роговичный карман, послеоперационные результаты довольно предсказуемы, а риск осложнений, включая отторжение, минимален.

MyoRing были изобретены австрийским профессором А. Даксером и не имеют аналогов во всем мире.

При лечении кератоконуса с использованием MyoRing нужно помнить об основных принципах:

• За счет правильной, гибкой и замкнутой структуры кольца по законам математики можно исправить неправильную форму роговичной линзы у пациентов с кератоконусом внутри окружности. Это приводит к нормализации рефракции.
• MyoRing не имеет аналогов и представляет собой имплант в форме полного кольца. Это позволяет снизить риск развития отторжения протеза, которое нередко возникает после имплантации кольцевидных сегментов, так как они давят концами на строму роговицы, что приводит к их истончению.
• В кольцах MyoRing сочетаются два несовместимых качества (жесткость и гибкость). За счет жесткости происходит изменение формы роговицы. Благодаря гибкости можно без труда ввести имплант через маленький вход в карман роговицы, что снижает риск развития астигматизма в послеоперационном периоде.
• Карман в стромальном веществе роговицы практически полностью закрыт. За счет этого сохраняются биомеханические свойства роговицы. При операции можно повлиять на главные факторы, которые повышают результаты вмешательства (локализация кольца внутри роговичного кармана, толщина и его диаметр). Одновременно можно провести кросс-линкинг роговичного коллагена при помощи эффективного метода Pocket CXL. Важным преимуществом этой методики является то, что рибофлавин вводится в роговичную строму, не контактируя с эпителиальным покровом. Это избавляет пациента от болевых ощущений и значительно сокращает время выполнения процедуры.
• При одновременном выполнении кросс-линкинга по методике Pocket CXL и имплантации MyoRing можно не только остановить прогрессирование кератоконуса, но и вернуть пациенту максимальную остроту зрения.

Преимущества MyoRing

За счет имплантации MyoRing часто удается избежать кератопластики.

Продолжительность реабилитационного периода после подобного вмешательства составляет всего несколько дней, тогда как после кератопластики восстановление занимает около года.

Эффективность операции с применением MyoRing в отношении рефракционной способности глаза значительно выше, чем других аналогичных методик. Послеоперационные результаты в этом случае более предсказуемы (по сравнению с имплантацией полуколец).

Кератоконус: диагностика, классификация и лечение

Кератоконус – это офтальмологическое заболевание, при котором роговица глаза истончается, мутнеет и деформируется, приобретая конусовидную форму (наравне с данными изменениями роговица утрачивает способность выполнять свои функции). В результате прогрессирования дегенеративного процесса постепенно снижается острота и четкость зрения, методы коррекции: очки и контактные линзы перестают помогать.

В равной степени этому заболеванию подвержены оба пола. Чаще патология начинает развиваться в 25-30 лет, но в редких случаях кератоконус можно встретить у подростков и даже у детей.

Для кератоконуса свойственно медленное прогрессирование на протяжении длительного периода. Заболевание имеет невоспалительную природу и всегда затрагивает оба глаза.

Причины возникновения кератоконуса

Формирование кератоконуса связано с биохимическими нарушениями, которые проходят в роговице глаза. В процессе развития заболевания волокна, формирующие саму роговицу, утрачивают плотность (становятся эластичными) и нарушается их структура.

Ученые выделяют несколько основных факторов, которые являются причиной возникновения кератоконуса:

• нарушение работы эндокринной системы;
• вирусные инфекции, хронические заболевания, генетические аномалии;
• генетическая предрасположенность (наличие данного диагноза у одного из родителей повышает риск развития заболевания у ребенка);
• травмы глаза, включая роговицу;
• длительное нахождение в состоянии стресса;
• неблагоприятная экологическая обстановка.

Симптомы кератоконуса

Симптоматика заболевания на ранних его этапах схожа с признаками близорукости, дальнозоркости или астигматизма. Пациенты с кератоконусом отмечают прогрессирующее снижение зрения и повышенную утомляемость глаз. Также может ощущаться жжение, зуд, повышенная слезоточивость и светочувствительность.

К числу симптомов заболевания относятся двоение или искажение изображения, появление ореолов вокруг предметов. Возникает потребность в частой смене очков и контактных линз, однако скорректировать зрение с их помощью становится все сложнее и сложнее. Также может появиться сложность при использовании контактных линз: из-за нарушения формы роговицы линзы не прилегают к ней.

В связи с тем, что данная патология может развиваться в детском возрасте, особое внимание следует уделять жалобам ребенка на головную боль, слезоточивость и покраснение глаз.

Если при чтении ребенок начинает щуриться и подносить книгу ближе к глазам, требуется срочное посещение офтальмолога.

В том случае, если ребенок уже наблюдается у окулиста и по рекомендации врача носит очки, при этом эффективность от использования очков быстро снижается, так же следует немедленно обратиться к специалисту за консультацией.

Так как перечисленные симптомы характерны не только для кератоконуса, но и для других офтальмологических заболеваний, выявить истинную причину их появления может только офтальмолог.

Более поздние стадии кератоконуса исключают возможность использования мягких линз из-за деформации роговицы, а на последних стадиях ее можно заметить даже невооруженным глазом.

Чем опасно заболевание

Природа кератоконуса имеет невоспалительный характер, однако заболевание считается довольно опасным, так как при отсутствии правильного и своевременного лечения оно несет тяжелые осложнения.

На последних стадиях наблюдается истончение роговой оболочки глаза, что чревато ее разрывом.

Данный процесс характеризуется острой болью и приводит к полной утрате зрения без возможности его восстановления.

Кератоконус и беременность

Согласно проведенным исследованиям, гормональные перестройки и повышенная склонность к отечности могут оказать небольшое влияние на развитие заболевания, так как роговица тоже имеет склонность к задержке жидкости. При этом наличие диагноза не оказывает влияние на благополучное протекание беременности и развитие плода. Также кератоконус не является противопоказанием для естественных родов в случае отсутствия других патологий.

Классификации кератоконуса

В медицинской практике существует несколько классификаций кератоконуса.

Наиболее часто используется разделение патологии на стадии, где первая стадия характеризуется небольшим снижением остроты зрения, неправильным астигматизмом и отсутствием помутнения роговицы, а при заключительной четвертой стадии острота зрения является минимальной и не поддается коррекции, а коническая деформация и помутнение роговицы ярко выражены.

Также применяются другие классификации. Например, по механизму возникновения разделяют первичный и вторичный кератоконус, по характеру течения заболевания – прогрессирующий и стационарный, по особенностям патологических процессов – передний, острый и задний.

Диагностика кератоконуса

Обнаружение признаков заболевания и постановка диагноза в начале его развития играют определяющую роль для успешного предотвращения прогрессирования патологии.

Врач выносит заключение о подтверждении диагноза, опираясь на жалобы пациента, выявленные клинические признаки и дополнительные аппаратные исследования.

Первостепенно для диагностирования заболевания офтальмолог проводит стандартную проверку остроты зрения, благодаря которой выявляется наличие изменений и их степень. Одним из признаков, способствующих раннему выявлению заболевания, является сложность в достижении максимальной остроты зрения при оптимальной очковой коррекции.

При наличии первичных признаков заболевания назначаются дополнительные исследования для выявления истончения роговицы и наличия разрывов. Современная медицинская аппаратура позволяет с большой точностью диагностировать структурные изменения, протекающие в органах зрения, и определить их степень.

Лечение кератоконуса

Основной задачей лечения при кератоконусе является замедление прогрессирования болезни. В зависимости о степени заболевания и характера его течения будет меняться и протокол лечения.

Так, на ранних стадиях снижение зрение и различные зрительные искажения корректируются с помощью очков и индивидуально изготовленных контактных линз.

При более выраженном кератоконусе применение контактных линз становится неэффективно: деформирование роговицы не позволяет мягкой линзе принимать правильную форму и повышать преломляющую способность поверхности роговицы. В таком случае для коррекции зрения применяют жесткие контактные линзы. Они справляются сразу с двумя задачами: и стабилизируют остроту зрения, и исправляют неправильную форму роговицы.

Эффективным методом лечения кератоконуса является кросс-линкинг. Этот способ представляет собой воздействие на роговицу с помощью ультрафиолета и рибофлавина, благодаря чему укрепляются коллагеновые волокна и повышается их устойчивость к деформации.

Процедура считается малотравматичной и выполняется под местной анастезией. Возможен небольшой дискомфорт в течение первых дней после ее проведения.

Данный вид вмешательства достаточно результативен при условии проведения кросс-линкинга на начальных этапах кератоконуса.

Если позволяет толщина роговицы, проводится эксимерлазерная процедура (ФРК+ФТК). На ранних этапах кератоконуса это позволяет скорректировать остроту зрения, астигматизм и укрепить роговицу.

Существуют методы лечения кератоконуса хирургическим путем. Так, благодаря имплантации роговичных сегментов происходит усиление роговицы, что снижает ее растяжение.

Внедрение сегментов – специальных колец – также оказывает влияние на улучшение остроты зрения.

Эта несложная операция проводится не на всех этапах заболевания: имплантация возможна только в случае, если центральная часть роговицы еще сохранила прозрачность и имеет достаточную толщину.

Пересадка роговицы – сквозная или послойная кератопластика – также применяется в терапии.

В данном случае существуют несколько факторов, напрямую влияющих на результат операции: в их числе возраст и общее состояние здоровья пациента.

Стоит отметить, что пересадка считается высокорискованным вмешательством (однако операция позволяет эффективно откорректировать зрение) и проводится только на развитых стадиях кератоконуса.

На сегодняшний день не существует лекарственных препаратов, способных полностью останавить развитие кератоконуса. Но часто пациентам назначаются слезозаменители для облегчения симптома «сухого глаза», который сопровождает заболевание.

При появлении первых признаков данного заболевания или других симптомов, касающихся органов зрения, следует обратиться за получением квалифицированной медицинской помощи.

Имплантация Миоринг (MioRing) при кератоконусе

Применяемый для этого имплантат MyoRing имеет форму замкнутого кольца. Он способен уплощать выпуклую в результате патологии роговицу, заставляя её вернуться к правильной форме. Это останавливает развитие керотоконуса и улучшает, тем самым, зрение пациента. Локализация MyoRing в роговичном кармане, а также отсутствие концов, делает предсказуемыми постоперационные результаты и сводит к нулю риск осложнений (к примеру, отторжение).

MyoRing — интеллектуальная собственность профессора А. Даксера (Австрия), имплантат, не имеющий аналогов в мире.

Лечение кератоконуса посредством имплантации MyoRing базируется на пяти незыблемых принципах:

Первый. Правильная, замкнутая, гибкая структура, по закону топологии (математика) способна изменить неправильную форму роговицы с кератоконусом, на правильную форму внутри своей окружности, что одновременно улучшает рефракцию.

Второй. MyoRing, является не имеющим аналогов имплантатом, имеющим форму полного кольца (без сегментарных концов). Такая форма, позволяет избежать риска развития экструзии (отторжения) вживленного имплантата, что довольно часто происходит с кольцевидными сегментами, концы которых давят на ткани, постепенно их истончая.

Третий. MyoRing способен сочетать в себе два качества, теоретически несовместимых: достаточную жестокость, чтобы придать роговице правильную форму и гибкость, со свойством запоминания формы, которая позволяет вводить сжатый имплантат через узкий вход в роговичный карман, для минимизации риска развития индуцированного астигматизма.

Четвертый. Карман роговицы, который практически полностью закрыт позволяет:

• Сохранять биомеханические структурные свойства роговицы.
• Влиять на главные факторы оптимизации послеоперационных результатов — локализацию имплантата внутри кармана, толщину его и диаметр.
• Выполнять кросс–линкинг роговичного коллагена наиболее современным, эффективным способом Pocket CXL.

Отличительной особенностью нового способа кросс-линкинга (Pocket CXL), является введение рибофлавина в роговичную строму, без контакта с эпителием, что обеспечивает отсутствие у пациента болевых ощущений и вдвое сокращает продолжительность процедуры.

Пятый. Технология имплантации MyoRing® и проведение кросс — линкинга (Pocket CXL), позволяет за одну операцию достигать двух целей лечения кератоконуса — это остановка прогрессирования патологии и возвращение пациенту максимально возможного зрения.

Преимущества MyoRing

MyoRing во многих случаях позволяет избежать кератопластики или с успехом заменяет ее.

Продолжительность реабилитации после имплантации MyoRing, занимает всего несколько дней (для сравнения, реабилитация после кератопластики занимает не менее года).

 Рефракционные результаты имплантации MyoRing значительно лучше, чем при других существующих методах лечения кератоконуса. Постоперационные результаты с технологией CISIS гораздо более предсказуемы, в сравнении с сегментными имплантами (полукольцами).

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В МГК имплантируются различные виды колец и сегментов при кератоконусе. Уточнить стоимость различных имлантатов и их установки, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Медицинский центр "Светоч"

Кератоконус — это дегенеративное заболевание роговицы, приводящее к ее постепенному истончению и конусообразной деформации. Так как роговица является основной фокусирующей линзой в оптической системе глаза, любое ее искривление ведет к искажению изображения, проецируемого на сетчатку. По мере развития болезни роговица становится все более конусообразной, а зрение — нечетким и искаженным.

Из-за неправильной формы роговицы пациенты с диагнозом «Кератоконус» страдают сильной близорукостью и высокой степенью астигматизма.

На начальной стадии заболевания остроту зрения удается корригировать с помощью контактных линз, но со временем их ношение может доставлять пациенту выраженный дискомфорт. Для стабилизации формы роговицы на ранней стадии кератоконуса применяют Кросслинкинг роговичного коллагена. Эта методика используется, когда острота зрения ещё достаточно высокая.

Для пациентов с далекозашедшим кератоконусом до недавнего времени единственной возможностью лечения являлась пересадка донорской роговицы (кератопластика).

Хирургическое лечение кератоконуса по технологии CISIS® с имплантацией кольцевидного имплантата MyoRing®

Ваш браузер не поддерживает тег video.

Ход операции 

Ваш браузер не поддерживает тег video.

Воздействие имплантата на форму роговицы

С 2007 года в мировой офтальмологической практике применяется принципиально новая, безопасная и эффективная методика хирургического лечения кератоконуса — CISIS®, разработанная профессором Альбертом Даксером (Австрия) (Dr. Albert Daxer, Austria).

CISIS® (Corneal IntraStromal Improvement System) — система интрастромального улучшения свойств роговицы — минимально инвазивная операция, при которой в слои роговицы помещают имплантат в виде замкнутого кольца (MyoRing®). В результате роговица принимает правильную форму, острота зрения пациента улучшается, при этом происходит стабилизация биомеханических свойств роговицы.

В процессе процедуры CISIS® с помощью высокоточного ультракератома PocketMaker® происходит расслаивание стромы роговицы параллельно волокнам образующего ее коллагена на глубине 300 мкм от передней поверхности, создается роговичный «карман» для имплантата. Такое расслаивание не оказывает влияния на биомеханические характеристики роговицы.

В «карман» имплантируется кольцо MyoRing®, которое уплощает и выравнивает центральную зону роговицы, исправляя имеющиеся близорукость и астигматизм. Наличие в строме высокопрочного кольцевого имплантата значительно повышает упругость роговицы и препятствует прогрессированию кератоконуса.

CISIS® является единственной в мире системой, которая позволяет регулировать положение имплантата и предоставляет хирургу-офтальмологу уникальную возможность оптимизировать результаты операции.

Изменение положения имплантата MyoRing® можно быстро и легко выполнить спустя месяцы и даже годы после первоначальной имплантации.

При необходимости имплантат можно заменить или удалить, что делает данный метод хирургического лечения кератоконуса полностью обратимым.

Технология CISIS®, кольцевидный имплантат MyoRing® и ультракератом PocketMaker® — медицинские продукты, разрешенные к применению в странах ЕС с 2007г. и в России с 2011г. В медцентре «Светоч» технология CISIS® применяется с 2012г. в рамках совместной научно-практической работы с проф. Даксером. Операции проводит ведущий офтальмохирург медцентра «Светоч», к.м.н. Милова С.В.

В настоящее время в мире проведено более 10000 операций CISIS®.

С 2017г. медицинский центр «светоч» вошел в состав международной клиники лечения кератоконуса «cisis centers» под названием «cisis кератоконус центр» с эксклюзивным правом использования технологии cisis® и myoring® в россии

С 25 сентября 2018г. для России действует специальная цена — 2000€. (оплата по курсу ЦБ+1%)

курс Евро (€) — 00,0000 руб. Цена операции составляет: 000000,00 руб.

Операция проводится под авторским контролем проф. А.Даксера с использованием оригинального оборудования CISIS® и интрастромального кольца MyoRing®

1. Клинический анализ крови, СОЭ, сахар, МНО (ПТИ).
2. Клинический анализ мочи.
3. Анализ крови на ВИЧ, RW, HBS-Ag, Anti-HCV.

Все анализы Вы можете пройти в Медицинском центре «Светоч».

Печать

Могу я прислать имеющиеся результаты обследований, чтобы предварительно оценить подхожу я для операции CISIS или нет до прохождения более тщательного осмотра в вашем Центре?

Да, Вы можете нам прислать результаты следующих обследований:

1. Диагноз
2. Кератотопографии роговицы
3. Пахиметрия (толщина роговицы в тончайшем месте)
4. Острота зрения (с коррекцией и без)

Возможно ли проведение операции под общим наркозом?

Обычно, нет. Хирургу в последние минуты операции требуется сотрудничество пациента для оптимального позиционирования имплантата: хирург говорит пациенту, на какой точке хирургического микроскопа ему необходимо сконцентрировать взгляд. Ни во время ни после операции пациенты не чувствуют абсолютно никакой боли. Местной анестезии вполне достаточно.

Можно ли при желании извлечь имплантат?

Да. Операция на 100% обратима. При желании, MyoRing, как контактную линзу, можно легко и быстро извлечь из роговицы. Ни бандажной линзы, ни наложения швов при этом не требуется.

Останавливает ли CISIS прогрессию кератоконуса?

Многолетние клинические наблюдения свидетельствуют о том, что имплантированный в роговицу MyoRing способен остановить прогрессию кератоконуса, поэтому, необходимости в комбинации CISIS/MyoRing и кросслинкинга нет. Объяснить это можно следующим образом:существует 2 способа укрепления роговицы при кератоконусе: 1. Укрепить сам материал (ткань роговицы) с помощью кросслинкинга роговичного коллагена

2. Укрепить роговицу, имплантировав MyoRing, который, благодаря своей жесткости и форме замкнутого кольца, поддерживает её, как несущая балка поддерживает потолок.

Запись на прием
Отзывы
Фото
Видео

Интрастромальные роговичные кольца (кераринг или сегменты)

Имплантация роговичных сегментов (колец, керарринг) является самым новым методом хирургической коррекции астигматизма при кератоконусе, который альтернативен операции по пересадке роговицы.

Преимущества установки роговичных сегментов

• Происходит стабилизация прогрессирования кератоконуса.
• Отсутствуют ограничения в двигательной активности.
• После имплантации возможно быстрое возвращение к обычному образу жизни.
• Кольца возможно регулировать и удалить.
• Материал, из которого изготовлены кольца, абсолютно биосовместим с тканями глаза.
• Возможно применение контактных линз.
• Возрастные ограничения на установку интрастромальных колец отсутствуют.

Рис.1 Внешний вид установленных в роговице сегментов (при увеличении)

Показания к имплантации интрастромальных колец

• Прогрессирующий кератоконус.
• Эксимерлазериндуцированная эктазия роговицы.
• Иррегулярный астигматизм посттравматического характера.
• Иррегулярный астигматизм, возникший после радиальной кератотомии.
• Высокий миопический астигматизм при истонченной роговице.
• Наличие противопоказаний к установке факичных ИОЛ.
• Непереносимость контактной коррекции.

Противопоказания

• Показания кератометрии более 75 Д.
• Стойкие помутнения роговой оболочки в области оптической оси глаза.
• Высокий астигматизм после кератопластики.
• Гидропс.
• Наличие инфекции.
• Наличие у пациентов неоправданных ожиданий.
• Толщина менее 400 мкм.

Виды интрастромальных колец

На сегодняшний день доступными являются два вида интрастромальных колец:

Рис.2 Интрастромальные роговичные сегменты Intacts и Keraring — положение в глазу

Отличие интрастромальных роговичных колец Ferrara и Keraring от Intacs состоит в том, что они обладают меньшим радиусом кривизны (у вторых он варьируется от 2,5 до 3,5 мм, а у первых составляет строго 2,5 мм), а также в меньшей вероятности возникновения бликов после их установки в силу их призматической формы. Отражение любого луча света, который попадает на кольцо, в обратную сторону происходит так, что в поле зрения он не попадает. Кольца Ferrara Rings располагаются ближе к центру роговой оболочки, и в силу меньшего размера могут обеспечить более значительный эффект – корректировать близорукость до –12 Дптр. При использовании колец Intacs такого большого эффекта добиться невозможно. Хотя нужно отметить, что при большом диаметре зрачка у некоторых пациентов отмечалось возникновение бликов. В этих случаях рекомендована имплантация колец Intacs.

Рис.3 Внешний вид жесткой контактной линзы (ЖКЛ) и роговичного кольца MyoRing

Ход операции

Имплантация в толщу ткани роговой оболочки интрастромальных колец и роговичных сегментов является наиболее современным и оптимальным способом лечения при кератоконусе. Форму колец, которую измеряют в градусах окружности, и кроме того – их толщину в микронах, локализацию и взаиморасположение строго индивидуально определяется формой конуса, размерами и положением его вершины.

Операция осуществляется амбулаторно и занимает около 20–30 мин. Анестезия проводится местно путем закапывания, что позволяет избежать нагрузки на сердце, сосуды и другие внутренние органы.

Имплантация колец производится глубоко в толщу ткани роговой оболочки (строму), поэтому толщина роговицы должна быть достаточной (не менее 400 микрон). Операция эта проходит быстро, в амбулаторных условиях, с закапыванием обезболивающего препарата.

Для осуществления имплантации может применяться специальный прибор – вакуумный послойный диссектор, который создает для колец дугообразные тоннели. В случае MyoRing — это карман.

По самой новейшей методике для этой цели используют фемтосекундный лазер, который формирует каналы или карман нужного размера и положения.

Видео операций

Видео 1. Имплантация роговичных сегментов с фемтосекундным сопровождением.

Видео 1. Имплантация роговичных сегментов с фемтосекундным сопровождением.

Видео 2. Установка целостного кольца Майоринг.

В сформированные каналы офтальмохирургом с помощью пинцета помещаются пластиковые полукольца (сегменты).На протяжении некоторого времени после операции врачи наблюдают за пациентом, и потом он возвращается домой в тот же день.

Период реабилитации минимален (к зрительным нагрузкам можно возвращаться на следующий день), но от пациента требуется закапывание противовоспалительных и антибактериальных капель в течение двух недель. Чтобы обеспечить более быстрое восстановление, составляется график, по которому он посещает врача для профилактического осмотра.

Остановка прогрессирования кератоконуса

Механизм действия стромальных колец на приостановку кератоконуса точно не изучен, но предположительно их действие состоит в выталкивающем давлении, которое направлено наружу от кривизны роговой оболочки. Таким образом происходит уплощение верхушки конуса, и роговица приобретает более естественную форму.

Согласно более ранним исследованиям важная роль в этом процессе принадлежит утолщению прилегающего к сегментам вышележащего эпителия, что производит значительный выравнивающий эффект.

Результаты операции

В большинстве случаев, как правило, результаты операции положительные – после хирургического вмешательства значительно уменьшается степень астигматизма, повышается острота зрения (с коррекцией при помощи очков и без нее).

До сего времени исследованы малочисленные группы пациентов, но при наблюдении благоприятные исходы операции отмечаются в течение 24–36 месяцев. Наилучшие результаты кераринга наблюдались при легкой и средней форме кератоконуса.

Рис.4 Лазер VisuMax для фемтосекундного сопровождения установки сегментов

Осложнения после имплантации сегментов

Среди осложнений можно назвать перфорацию передней камеры глаза во время операции, инфицирование, асептический кератит, послеоперационную экструзию (выталкивание) стромального кольца и отсутствие ожидаемого от операции эффекта.

При необходимости проблемные сегменты можно легко удалить, что позволит роговой оболочке возвратиться в исходное состояние, которое было до операции. Согласно исследованиям, удаление стромальных колец по каким-либо вышеперечисленным причинам бывает необходимо примерно в 10% случаев.

Однако это не является препятствием для того, чтобы впоследствии осуществить послойную или сквозную кератопластику.

Цены на имплантацию роговичных колец (интрастромальных сегментов)

Стоимость операции складывается из цены самих колец (расходный материал) и работы офтальмохирурга по их непосредственной установке в условиях операционной.

Задать уточняющие вопросы и записаться на прием в нашу клинику вы можете онлайн или по телефону в Москве: Диагностика и хирургическое лечение кератоконуса: +7(495)369-17-15Подбор жестких склеральных контактных линз: +7(495)369-17-56.