Кератоконус — это истончение роговой оболочки и ее выпячивание в виде конуса. Патология сопровождается развитием различных дефектов рефракции: близорукости и астигматизма. На начальном этапе они корректируются обычными линзами. Позже приходится подбирать кератоконусные. Узнаем, какие модели контактной оптики подходят при этом недуге.
Сложности коррекции зрения при кератоконусе
Сначала несколько слов о самом заболевании. Кератоконус представляет собой дистрофию роговой оболочки, которая вызывает ее истончение и конусовидное выпячивание. Эта патология известна давно, но до сих пор не удается точно установить ее причины. Более того, даже после постановки диагноза достаточно сложно прогнозировать ход ее течения. Проявляется болезнь обычно в возрасте от 15 до 25 лет. Протекать она может медленно или стремительно. В некоторых случаях патология самопроизвольно отступает, а иногда прогрессирует и приводит к выраженной деформации роговицы.
При этом диагноз поставить далеко не просто. Пациенты приходят к офтальмологу с жалобами на близорукость, двоение или троение изображения. Врачи подбирают оптические изделия. Они помогают, но через некоторое время больной возвращается, чтоб подобрать новые средства коррекции.
Это может продолжаться долго, пока пациента не отправят на дополнительное обследование — топографию роговицы (корнеотопографию). В ходе диагностики делаются фотоснимки роговой оболочки. По ним выявить кератоконус намного легче.
Некоторые люди случайно узнают о болезни во время подготовки к лазерной корректировке зрения.
Перечислим некоторые характерные симптомы кератоконуса:
- прогрессирующая близорукость, возникающая из-за искривления роговицы;
- астигматизм, который является следствием деформации роговой оболочки и тоже прогрессирует;
- сложность подбора контактных линз и очков, менее чем за год оптические изделия становятся слабыми и не корригируют зрение;
- монокулярная полиопия — возникновение множества изображений при рассматривании одного предмета, особенно когда смотришь на светлые объекты на черном фоне.
Какие контактные линзы подходят для коррекции зрения при кератоконусе
Сразу стоит отметить, что вылечить кератоконус с помощью очков или контактных линз не получится. Оптика позволяет лишь компенсировать дефект зрения. Сама патология будет продолжать прогрессировать. Очки для коррекции используются реже, так как они не избавляют от аберраций. Контактная оптика плотно прилегает к роговице, а потому лишена этого недостатка.
При этом обычные мягкие линзы используются только на начальных стадиях развития кератоконуса, когда показатель астигматизма составляет до 2,5 дптр. Хорошего результата удается добиться посредством офтальмологических изделий с торическим дизайном.
Применяются модели из силикон-гидрогелевого материала, который обладает высокой газопроницаемостью. На более поздних стадиях приходится подбирать кератоконусные линзы. Они изготавливаются на заказ по индивидуальным параметрам роговой оболочки.
Такие офтальмологические изделия бывают мягкими, жесткими и гибридными.
Контактные линзы для коррекции зрения из мягких материалов
Мягкие линзы, изготавливаемые по индивидуальному заказу, можно разделить на две группы:
- Осесимметричные с утолщением в центре. Они корригируют миопию, но не справляются с астигматизмом. Подходят только при такой форме кератоконуса, когда центр роговицы менее поврежден, чем периферия.
- Торические, предназначенные для коррекции астигматизма, в том числе высокой степени этой патологии.
Линзы из жестких материалов при кератоконусе
Жесткие контактные линзы различаются по размеру и также делятся на две группы:
- Роговичные с маленьким диаметром (8-10 мм). Они при кератоконусе используются чаще всего. При этом у них может быть разный дизайн, выбор которого определяется формой заболевания. Нередко делается несколько пар таких офтальмологических изделий.
- Склеральные и корнеосклеральные с большим диаметром (13,5 мм и более). Эти газопроницаемые линзы опираются на склеральную оболочку, не касаясь самого кератоконуса. Они комфортнее, чем роговичные, но подбирать их сложнее.
Комбинация жестких и мягких контактных линз
Эти средства коррекции еще называются гибридными. Они сочетают в себе свойства мягких и жестких моделей.
Центральная часть изделия изготовлена из газопроницаемого материала, а периферическая ее зона производится из мягкого силикон-гидрогелевого полимера.
Такие линзы очень комфортные, они хорошо держатся на роговице, пропускают оптимальный объем кислорода и обеспечивают качественное зрение. Но гибридные модели не подходят при выраженной сухости роговой оболочки.
Существует и еще один способ коррекции — ношение двух пар линз. Мягкая используется в качестве основы для жесткой. Но такие изделия нельзя носить долго, так как снижается кислородопропускаемость и ухудшается обмен слезы под линзами.
Как уже было отмечено, подбор линз при кератоконусе — очень сложный процесс. Может потребоваться примерка не одной пары офтальмологических изделий. Кроме того, при развитии заболевания будет прогрессировать миопия и астигматизм. Следовательно, потребуется подбирать новые линзы.
Линзы при кератоконусе после операции
На последней стадии заболевания приходится делать операцию, в ходе которой осуществляется пересадка роговицы, — кератопластика. Она проводится путем удаления части роговой оболочки, трансплантации донорской ткани и наложения швов.
Период реабилитации длится не менее года, по истечении которого врач убирает швы. Астигматизм и близорукость у пациента могут остаться. Корректируются они различными способами, в том числе контактными линзами.
Выбор метода коррекции определяется медицинскими показаниями.
Кератоконус
Кератоконус — дистрофическое заболевание роговицы, которое приводит к её конусовидному выпячиванию. Чаще всего заболевание проявляется в возрасте от 15 до 25 лет.
Первые симптомы: увеличивающаяся близорукость (за счет увеличения кривизны роговицы, а не за счет роста глазного яблока) и такой же нарастающий астигматизм из-за деформации роговицы.
Предыдущие очки уже через год становятся слабыми и неудобными, а зрение в новых очках с большими цилиндрами становится все хуже.
Рис. 1. А. Нормальная роговица. Б. Кератоконус
Течение Кератоконуса может быть медленным и самопроизвольно остановиться, а может быть быстро прогрессирующим с выраженной деформацией роговицы. В некоторых случаях такое течение заболевания может осложниться «острым кератоконусом» с отеком роговицы и угрозой ее перфорации.
О своем диагнозе Кератоконус наши пациенты узнают по-разному, кто-то приходит с жалобами на прогрессирующее ухудшение зрения, двоение-троение изображения.
Врачи в оптиках пытаются подобрать очки или контактные линзы, но зрение быстро меняется, растет близорукость и астигматизм.
Это происходит до тех пор, пока пациента не направляют в клинику для дополнительного обследования на специальном приборе — корнеотопографе. После фотографирования поверхности или сканирования роговицы диагноз становится понятен.
Другая категория пациентов узнает о своем диагнозе при обследовании перед «лазерной» коррекцией. Всем пациентам, которые обращаются для рефракционной хирургии обязательно проводится корнеотопография и тогда кератоконус может быть выявлен на ранней стадии или же в «молчащей» непрогрессирующей форме.
Рис. 2. Корнеотопограф
Часто на начальных стадиях заболевания врачи не могут поставить правильный диагноз из-за недостаточного опыта и отсутствия необходимого диагностического оборудования.
Быстро подтвердить диагноз, а также наблюдать за прогрессированием заболевания позволяет компьютерная кератотопография.
На кератотопограмме (топографическом снимке роговицы) можно увидеть зоны роговицы, где происходит ее выпячивание, провести дифференциальную диагностику между астигматизмом и кератоконусом.
Рисунок 1На топограмме — лимбо-лимбальный астигматизм высокой степени.
Рисунок 2На снимке кератотопограмма пациентки, у которой впервые выявлен кератоконус, несмотря на то, что ей уже много лет выписывают астигматические очки и она регулярно посещала врача-офтальмолога.
Рисунок 3Типичная картина кератоконуса.
Регулярные контрольные осмотры и динамическое наблюдение с помощью кератопографа и других приборов помогает врачам правильно оценивать состояние роговицы и выбирать наиболее оправданную тактику ведения пациентов. При стабильном или медленно прогрессирующем течении проводится коррекция зрения с помощью специальных контактных линз и динамическое наблюдение
В нашем кабинете у пациентов с кератоконусом есть выбор: жесткие газопроницаемые линзы конструкции Rose-K, специальной конструкции, разработанной Т.Д. Абуговой (производятся из материала Boston, на современном оборудовании в Москве), Woehlk Ke (специальные кератоконусные линзы, которые изготавливаются в лаборатории Woehlk в Германии), индивидуальные мягкие, корнеосклеральные.
Кератоконусные линзы рассчитываются и подбираются врачом-офтальмологом индивидуально для каждого глаза каждого пациента. Очень важно правильно подобрать линзы, чтобы получить высокую остроту зрения и не нанести вреда истонченной роговице.
При быстром прогрессировании кератоконуса, когда не удается помочь пациенту безоперационными методами, встает вопрос о хирургическом вмешательстве.
Оперативные методы, которые применяются при кератоконусе: Кросслинкинг, имплантация интрастромальных сегментов или колец — (кераринг), кератопластика — послойная или сквозная пересадка донорской роговицы, которая применяется в далеко зашедших случаях в случае формирования помутнения роговицы после острого кератоконуса, при стойкой непереносимости контактных линз.
Какова дальнейшая тактика? что делать дальше?
Вопрос непростой и в каждом случае он должен решаться ИНДИВИДУАЛЬНО, в зависимости от обнаруженной стадии заболевания, стабильности состояния и потребности в коррекции зрения.
Первое, что нужно определить — прогрессирует ли Кератоконус? Для этого необходимо поднять старые данные обследований, которые были сделаны год или более тому назад.
В первую очередь проверки зрения и кератометрии. Еще лучше, если у пациента имеются корнеотопограммы.
Если этих данных нет и сравнивать не с чем — то необходимо провести повторные исследования через 1-3 месяца, при необходимости через полгода.
Прогрессирование кератоконуса — веская причина для консультации с хирургом по поводу хирургического вмешательства: кросслинкинга или имплантации стромальных сегментов/колец.
Однако, если прогрессирования нет или оно незначительно — то в хирургическом вмешательстве необходимости НЕТ. Все что нужно — подобрать средство коррекции — очки или специальные (кератоконусные) контактные линзы.
Внимание! При обнаружении кератоконуса, Вам обязательно нужно получить на руки корнеотопограммы Вашей роговицы, в бумажном или электронном виде. Эти данные будут необходимы для оценки прогрессирования кератоконуса в дальнейшем.
Рис. 3. Корнеотопограммы при кератоконусе
Какие контактные линзы используются для коррекции зрения при кератоконусе?
На ранних стадиях заболевания, когда астигматизм не превышает 2.5 диоптрий можно получить хороший результат с помощью стандартных мягких торических контактных линз. Контактные линзы должны быть из «дышащего» силиконгидрогелевого материала, чтобы не оказывать негативного влияния на роговицу. На этом этапе также пациенты могут быть удовлетворены своим зрением в очках.
В более продвинутых стадиях, в связи с неравномерностью поверхности роговицы и увеличением астигматизма для коррекции зрения требуются уже специальные кератоконусные линзы. Вопреки распространенному мнению они бывают не только жесткие, но и мягкие, и гибридные. Все они изготавливаются в лабораториях по индивидуальному рецепту специалиста.
Стандартные мягкие линзы, например торические, астигматические очки дают удовлетворительное зрение лишь на ранних стадиях заболевания.
Поэтому основным средством реабилитации, возможности вести полноценную и активную жизнь для пациентов с кератоконусом являются контактные линзы специальной конструкции: чаще всего это жесткие газопроницаемые — роговичные или корнео-склеральные линзы, индивидуальные мягкие и гибридные КЛ, имеющие жесткий центр и мягкую «юбку».
Рис. 4. Различные типы контактных линз для коррекции кератоконуса
ГАЗОПРОНИЦАЕМЫЕ ЖЕСТКИЕ ЛИНЗЫ ДЛЯ КЕРАТКОНУСА делятся на 2 существенные группы в зависимости от размера:
-
РОГОВИЧНЫЕ — маленького диаметра — 8-10 мм. Эти линзы получили наибольшее распространение и чаще всего используются для кератконуса. Но даже они могут иметь разный дизайн и по разному работать у разных пациентов. Часто врачам приходится иметь 2-3 набора разных роговичных кератоконусных линз, чтобы иметь возможность выбора для разных ситуаций.
Рис. 5 Роговичная кератоконусная линза
Нет лучшей линзы для всех случаев. Многие лаборатории предлагают роговичные кератоконусные линзы собственного дизайна, как например Woehlk Ke (Woehlk, Германия), Rose-K2, ГПЛ высокой асферичности, набор, разработанный Абуговой Т.Д. и др.
-
СКЛЕРАЛЬНЫЕ и КОРНЕОСКЛЕРАЛЬНЫЕ — большого диаметра 13.5мм и выше. Популярность этих линз постоянно растет в мире, появляются новые дизайны и методики подбора.
Эти линзы «опираются» на склеру (непрозрачную оболочку глаза), как мостик перекидываясь через кератоконус, не касаясь его. Такие линзы намного более комфортны, чем роговичные.
Но они требуют тщательной «подгонки» к поверхности глаза.
Рис. 6. Корнеосклеральная и роговичная газопроницаемые линзы.
Рис.7. Газопроницаемая жесткая корнеосклеральная линза.
ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ МЯГКИЕ ЛИНЗЫ ДЛЯ КЕРАТОКОНУСА тоже можно разделить на 2 группы:
-
Осесимметричные — это линзы с утолщенным центром, без коррекции астигматизма. Такие линзы достаточно комфортны, но позволяют лишь незначительно улучшить зрение, за счет коррекции миопии. Поэтому более эффективны при низкорасположенном кератоконусе или пеллюцидной маргинальной дегенерации, когда центральная, оптическая часть роговицы страдает меньше периферической.
-
ТОРИЧЕСКИЕ ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ контактные линзы. Обычно применяются для пациентов с высоким астигматизмом и нормальной (некератконусной) роговицей. Но, в случае непереносимости газопроницаемых жестких линз, могут быть эффективны и при кератконусе. Особенно после перенесенных ранее операций на роговице — кросслинкинга, имплантации сегменов, кератопластики.
Рис. 8. Индивидуальная мягкая торическая линза из силиконгидрогелевого материала у пациента после пересадки роговицы (кератопластики)
ГИБРИДНЫЕ КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ UltraHealth (Synergeyes, США)
Рис. 9, 10. Гибридная контактная линза
Эти линзы сочетают в себе качества жестких и мягких контактных линз. Центральная часть сделана из газопроницаемого материала периферическая часть представляет собой мягкую силиконгидрогелевую «юбку».
С помощью гибридных линз можно получить хорошую остроту зрения и при этом линза будет достаточно комфортна и хорошо деражться на роговице.
Однако у пациентов с выраженной сухостью глаз, жалобы могут усилиться.
ПИГГИ БЭК PIGGY-BACK Система из 2х контактных линз: мягкой и газопроницаемой жесткой.
В ситуациях, когда не удается получить хоршего результата с роговичной линзой, врач может использовать мягкую линзу, как основу для жесткой. Это позволяет улучшить переносимость коррекции, центрацию линзы. Однако период ношения линз в течении дня может быть короче из-за недостаточной кислородной проницаемости и сниженного обмена слезы под линзами.
Рис. 11. Система Piggyback — мягкая и жесткая контактные линзы.
Что еще?
ОРТОКЕРАТОЛОГИЯ стремительно развивающаяся методика изменения формы роговицы с помощью контактных линз. Первые модели использовались только для коррекции небольшой степени миопии. Современные линзы уже могут справиться с астигматизмом, высокой близорукостью и даже дальнозоркостью.
Разработчики уже представили вниманию специалистов новые ортолинзы для коррекции кератоконуса на ранних стадиях. Безусловно, это интересный и эффективный метод и он заслуживает тщательного изучения.
Рис. 12. Ортокератологическая линза для коррекции кератоконуса
У специалиста имеющего опыт работы с кератоконусом есть разные варианты, какой из них будет работать лучше можно будет сказать только после обследования и пробной примерки. Иногда удается подобрать линзы на первом приеме, иногда приходится пройти долгий путь чтобы найти именно тот вариант, котрый будет работать лучше всего. Пациенту с кератоконусом нужно запастись терпением и пониманием.
Можно ли носить контактные линзы после операции?
Да, но подбор линз в этом случае не будет легким.
Если Вы перенесли операцию кросслинкинга, подбор линз можно будет начать через некоторое время, как только Ваш хирург сообщит, что состояние роговицы позволяет провести подбор линз. В течении года после кросслинкинга, пока поверхность роговицы может меняться, лучше использовать мягкие или корнеосклеральные линзы. В дальнейшем возможен подбор роговичных газопроницаемых линз.
После имплантации сегментов, если рефракционный эффект оказался недостаточным и острота зрения ниже необходимой для работы или обычного образа жизни, возможен подбор индивидуальных мягких, гибридных или корнеосклеральных линз.
Рис. 13. Гибридная контактная линза у пациента с роговичным сегментом.
- После пересадки роговицы (кератопластики) возможен подбор, как жестких, так и мягких индивидуальных контактных линз
- Мы успешно подбираем контактные линзы для коррекции кератоконуса.
- В сложных случаях мы привлекаем также иностранных специалистов, которые присутствуют на приеме вместе с нашими врачами.
Контактные линзы при кератоконусе
Кератоконус – патологическое состояние роговичной оболочки глаза, возникающее вследствие дегенеративных процессов и проявляющееся, в частности, аномальным биохимическим составом стромы (прозрачной основы роговицы) и изменениями ее биомеханических характеристик.
Будучи хроническим заболеванием, прогрессирующим с той или иной скоростью, – которая зависит от индивидуальных особенностей, – кератоконус постепенно приводит к специфической деформации роговицы: передняя часть выпячивается вперед в форме заостренной вершины конуса, что и дало название данной патологии.
Полноценное зрение, четкое при любой дистанции до объекта, требует согласованности и идеальной природной формы всех элементов тонкой, хрупкой, уязвимой оптической системы глаза.
Поэтому столь грубая деформация, как коническое выпячивание роговицы, приводит к выраженной и, как правило, комбинированной рефракционной аномалии (близорукость в сочетании со сложным астигматизмом, различные оптические искажения и аберрации), которая дополнительно утяжеляется постоянными изменениями показателей преломления света по мере прогрессирования кератоконуса. Оптическая коррекция такого дефекта, в свою очередь, представляет собой достаточно сложную задачу, в решении которой уже на начальных или средних стадиях кератоконуса традиционные очки оказываются бессильны. Это тот случай, когда из двух конкурирующих методов приоритет отдается контактным линзам.
Имея, – как и очки, – свой перечень достаточно серьезных недостатков, размещенные перед зрачком линзы все же обладают не только оптическим, но и механическим эффектом.
Они плотно прилегают к поверхности роговицы, не ограничивают поля периферического зрения, практически не создают собственных оптических искажений, но главное – «вдавливают» выпяченный участок, возвращая роговице более или менее сферическую форму (т.е. приближая рефракцию внутри глаза к нормативным условиям).
Вместе с тем, нельзя не отметить сугубо паллиативный характер такой коррекции: контактные линзы устраняют лишь симптомы, а не причины заболевания. Замедление темпов прогрессирования, стабилизация или устранение кератоконуса требуют применения иных, более радикальных подходов и методов.
В мировой офтальмологической практике, однако, контактные линзы успешно используются для обеспечения приемлемого уровня остроты зрения при кератоконусе – в комплексе с прочими терапевтическими и хирургическими мерами.
Существуют различные модели и типы линз, обладающие специфическими наборами свойств.
Абсолютных и универсальных лидеров на рынке нет, – показания всегда строго индивидуальны и определяются особенностями конкретной клинической картины, – однако исследования и разработки продолжаются; каждая такая инновация является очередным шагом в повышении эффективности, долговечности, биосовместимости контактных линз. Так, на сегодняшний день применяются жесткие, мягкие, гибридные, склеральные модели, внедряются «дышащие» синтетические материалы, позволяющие снизить гипоксию и пересыхание роговицы.
Жесткие контактные линзы
Для коррекции зрения при кератоконусе наибольшее распространение получили жесткие газопроницаемые контактные линзы (ЖГП). В линзах этого типа используется, прежде всего, эффект механического сглаживания, «скругления» роговичной поверхности.
При точном измерении параметров рефракционного дефекта, квалифицированном расчете и подборе линз удается добиться точной фокусировки изображения на макулярной зоне сетчатки.
Безусловно, жесткий контакт и значительная толщина линзы затрудняют адаптацию к ней и снижают возможность длительного непрерывного ношения, однако линзы мягкого типа, более щадящие и «обволакивающие» поверхность роговицы, исправляют ее форму лишь частично, в какой-то степени повторяя аномальную кривизну и не восстанавливая сферичность.
Таким образом, основные преимущества ЖГП-контактных линз:
- возможность исправления сложных рефракционных дефектов (миопия, астигматизм) в высоких и очень высоких степенях выраженности, что является типичным для кератоконуса;
- — газопроницаемость – критически важное свойство, не препятствующее нормальной оксигенации (снабжению кислородом) роговичной поверхности;
- достаточно простое использование и санитарно-гигиенический уход;
- возможность точной реализации врачебных предписаний, т.е. изготовления в уникальной, строго индивидуальной форме с необходимыми параметрами рефракционной коррекции.
Мягкие контактные линзы
Мягкие контактные линзы, также изготавливаемые по индивидуальному рецепту, являются разумной альтернативой жестким газопроницаемым линзам в тех случаях, когда последние по каким-либо причинам неприменимы (напр.
, индивидуальная болезненная реакция на материал, механическое раздражение из-за повышенной чувствительности истонченной роговицы и т.п.).
Однако эта альтернатива эффективна, повторим, лишь при легкой и средней рефракционной аномалии, поскольку по корригирующей способности мягкие линзы значительно уступают жестким моделям.
Комбинация жесткой и мягкой контактных линз (Piggyback)
Методическая идея заключается в том, что на роговицу помещаются сразу две контактные линзы: непосредственно к поверхности прилегает щадящая мягкая, а эффективно-корригирующая сферическая кривизна создается наружной ЖГП-линзой.
Гибридные линзы
Как следует из названия, гибридные контактные линзы представляют собой попытку разработчиков объединить в одной модели преимущества как жестких, так и мягких линз.
Жесткая центральная часть, создающая необходимую оптико-геометрическую коррекцию, обрамляется по периметру гидрогелевым эластичным синтетиком (на профессиональном жаргоне этот периферический элемент линзы прозвали «юбкой»), который обеспечивает плотное прилегание и минимизирует механический дискомфорт для роговичной оболочки глаза. Такая конструкционная идея является, несомненно, перспективной и многообещающей, поскольку сочетает достоинства двух разных приспособлений, одновременно устраняя их недостатки. Однако самые первые модели, учитывая технологическую сложность гибридного решения, не всегда отличались достаточной прочностью: мягкий гидрогелевый обод иногда отслаивался. На сегодняшний день эта проблема успешно преодолевается высокими технологиями (например, линзы типа SynergEyes такого недостатка лишены).
Склеральные линзы
Склеральные контактные линзы представляют собой разновидность жестких газопроницаемых линз. Отличие в том, что такие модели предусматривают разгрузку роговицы за счет частичной опоры на склеру (плотная защитная оболочка глаза из белой соединительной ткани).
Такое перераспределение механических сил позволяет существенно снизить давление на проблемную зону, что при кератоконусе чрезвычайно важно: из-за биохимической дегенерации роговичная ткань истончена, ригидна, раздражена и хрупка на разрыв.
Склеральные линзы изготавливаются с таким расчетом, чтобы их диаметр (16–25 мм) распространялся за пределы пораженной роговицы и опирался на более прочную склеру. Существуют различные модификации (например, т.н. полусклеральные, или корнеосклеральные линзы диаметром порядка 15 мм, являющиеся компромиссным решением: давление распределяется между роговицей и склерой).
Однако в случаях выраженного кератоконуса на поздних стадиях, особенно при невозможности или временной нежелательности хирургического вмешательства, склеральные линзы большого диаметра остаются единственным эффективным методом сохранения достаточной остроты зрения.
В чем особенность контактных линз для коррекции кератоконуса?
Кератоконусом называют глазную патологию, при которой роговица выпячивается вперед и приобретает вид конуса. При таком нарушении, чтобы улучшить зрение, врач-офтальмолог может назначить пациенту контактную оптику. Какой вид линз лучше использовать при кератоконусе, расскажем в этой статье.
Надо понимать, что контактная оптика — это не метод лечения, это лишь способ улучшить рефракцию и повысить качество жизни пациента. Для зрительной коррекции при заболевании можно применять жесткие газопроницаемые модели (ЖПГ), обычные мягкие и склеральные.
Какие лучше — жесткие или мягкие?
Самыми распространенными для людей с кератоконусом в нашей стране являются жесткие линзы. Они хорошо сглаживают неровности роговицы и помогают добиться правильной оптической поверхности, которая фокусирует световые лучи точно на сетчатке. Такие модели хорошо пропускают кислород, удобны в уходе и могут изготавливаться по индивидуальному заказу с учетом формы роговицы.
Жесткость оптических изделий помогает исправить некорректную рефракцию глазной оптики, и по этой причине жесткие модели более эффективны для пациентов с кератоконусом, нежели мягкие оптические изделия. Последние в большей степени повторяют искривленную форму роговицы и поэтому применяются только для людей с невысокой степенью заболевания.
Еще один вариант зрительной коррекции — это ношение склеральных линз. Они относятся к категории жестких газопроницаемых, но за счет увеличенного размера опираются не на поврежденную роговицу, а на склеральную оболочку.
Это позволяет избежать неприятных последствий в виде давления на конусообразную роговую оболочку, появления на ней рубцов и шрамов.
Подобные модели могут быть представлены в двух вариантах: корнеосклеральные имеют диаметр до 16 мм (они слегка опираются на роговую оболочку), склеральные — до 25 мм (полностью опираются только на склеру).
Другие методы коррекции
Есть метод зрительной коррекции, который называется Piggyback. Его суть в том, что пациент надевает сначала мягкую линзу — для комфорта, а поверх нее — жесткую, для создания правильной сферической поверхности передней части глаза.
В качестве альтернативы можно использовать гибридные модели, которые сочетают в себе преимущества разных моделей. По краям такие изделия сделаны из мягкого полимера, а в центре представляют собой ЖГП линзы. Отметим, что оба метода не слишком распространены в нашей стране, но за границей их активно используют.
Кератоконус не лечат контактной оптикой
Врачи-офтальмологи не считают контактную оптику лучшим способом исправить зрение при кератоконусе. Большинство специалистов уверены, что гораздо эффективнее установить интрастромальные роговичные сегменты.
Это особые импланты, которые стабилизируют роговую оболочку, повышают зрительную остроту и комфортны для пациента. Другой вариант — имплантировать внутриглазную оптику.
Ее устанавливают за радужную оболочку, поэтому имплант не соприкасается с роговицей глаза.
Напоминаем, что подбор метода оптической коррекции, подходящих линз — это прерогатива врача-офтальмолога.
Команда MagazinLinz.ru
Контактные линзы при кератоконусе — подбор и лечение в МГК
Единой формы линз при любой стадии и типе кератоконуса, не существует. К каждому пациенту необходим индивидуальный подбор, для принятия тщательно взвешенного решения о применении тех либо иных контактных линз, которые позволят добиться наилучшей комбинации остроты зрения, состояния роговицы и комфорта.
Мягкие контактные линзы
При кератоконусе, возможность использования мягких контактных линз несколько ограничена вследствие того, что подобные линзы, покрывая неправильную роговичную поверхность, принимают её форму.
Кроме того, между ними и поверхностью глаза не создаётся пространства, заполненного слёзной жидкостью, что, делает ниже эффективность преломляющей поверхности роговицы по сравнению с исходной, имеющейся при кератоконусе.
Газопроницаемые жесткие контактные линзы
Подобные линзы, считаются основным методом коррекции зрения при кератоконусе. Они способны исправить неправильную форму роговицы.
Кроме того, слёзная плёнка, заполняющая пространство между поверхностью линзы и глаза, выполняет функции новой преломляющей поверхности.
Термин «жёсткая» относится к типу линзы, а «газопроницаемая» — к свойствам материала ее изготовления. Стоит отметить, что среди жёстких контактных линз довольно много различных моделей.
«Двухслойные» линзы
В сложных случаях (при непереносимости жёстких газопроницаемых линз, выраженных центральных помутнениях роговой оболочки, истончении верхушки либо рецидивирующей эпителиальной эрозии) для коррекции кератоконуса могут применяться комбинированные «двухслойные» линзы. Данная оптическая система включает мягкую контактную линзу и жесткую, установленную на ее верхнюю поверхность. Цель ее — сохранение остроты зрения, посредством сочетания преимуществ двух типов контактных линз.
Гибридная система
Гибридная системе линз, представляет собой газопроницаемые жесткие линзы, имеющие мягкий гидрофильный край. Примером таких линз могут служить Softperm (Ciba Vision). Их применение необходимо в случае индивидуальной непереносимости жёстких контактных линз.
В сравнении с газопроницаемыми жесткими линзами, Softperm обеспечивают больший комфорт, лучшую центровку и вполне приемлемую остроту зрения.
Однако, применение этих линзы, оправдано только в исключительных ситуациях вследствие риска индуцированного отёка роговой оболочки и неоваскуляризации.
Основными недостатками линз Softperm считают их частые поломки, возникновение гигантского папиллярного конъюнктивита, а также периферической неоваскуляризации роговицы. Нужно отметить, что подобный тип линз разрабатывался не для лечения кератоконуса.
Однако эти линзы обеспечивают удобство ношения мягких линз, а также остроту зрения жестких, поэтому, их начали применять пациенты с кератоконусом.
Правда, нередко больные превышали рекомендуемые сроки ношения Softperm, что в итоге и приводило к возникновению осложнений.
Склеральные линзы
Отличительный их признак — большой диаметр. Такие линзы опираются на наружную белую оболочку глаза — склеру, и полностью покрывают роговицу.
Размер их может большим, но именно благодаря размеру, подобные линзы прочно держатся в глазу, полностью блокируя доступ к нему пыли и грязи в процессе использования.
Носить склеральные линзы очень удобно, ведь края их скрыты под верхними и нижними веками, что делает их почти незаметными.
Контактные линзы в лечении кератоконуса
Зачастую контактные линзы являются наилучшим способом для того, чтобы пациент с диагнозом «кератоконус» мог нормально видеть. Установленная на глаз контактная линза сглаживает неровность роговой оболочки, и перед глазом образуется правильная оптическая поверхность.
Следует, однако, понимать, что контактные линзы не оказывают лечебного эффекта при кератоконусе, являясь только приспособлением для коррекции зрения. Использование контактных линз не может остановить развитие кератоконуса или замедлить его.
При кератоконусе для улучшения зрения могут применяться различные виды контактных линз: ЖГП – жесткие газопроницаемые, мягкие, гибридные, склеральные, а также комбинации жестких и мягких контактных линз (Piggyback).
Жесткие газопроницаемые контактные линзы
ЖГП (жесткие газопроницаемые) контактные линзы являются самым широко используемым методом улучшения зрения у пациентов с кератоконусом.
Эти линзы в силу своей жесткости позволяют отлично сгладить все неровности роговой оболочки, образуя полностью правильную переднюю оптическую поверхность.
В получаемой с использованием ЖГП линз оптической системе все лучи света, проходящие через роговицу, точно фокусируются на сетчатой оболочке глаза.
Возможность коррекции неправильной рефракции лучей света при кератоконусе обеспечивается именно жесткостью этого вида контактных линз.
В этом состоит их основное преимущество перед мягкими линзами, которые при облегании роговой оболочки немного сглаживают ее кривизну, но в значительной степени повторяют ее форму.
Поэтому при использовании системы «глаз + мягкая контактная линза» невозможно создать идеально правильную сферическую форму передней оптической поверхности.
Однако жесткость линз имеет и отрицательную сторону. Она является также и основным недостатком жестких газопроницаемых линз, поскольку связана со значительно меньшим комфортом для пациента и непростым периодом привыкания к ним, если сравнивать с мягкими линзами.
Преимуществами жестких газопроницаемых контактных линз являются:
- возможность коррекции самых высоких степеней миопии и астигматизма, которые сопутствуют кератоконусу;
- их способность отлично пропускать к роговой оболочке глаза кислород, который очень важен для ее здоровья;
- легкость в использовании и уходе за линзами;
- возможность их изготовления по индивидуальному заказу, т. е. под форму роговицы конкретного пациента.
Видео специалиста о контактных линзах при кератоконусе
Изготовленные индивидуально мягкие контактные линзы можно применять при невозможности использования пациентом жестких газопроницаемых линз из-за дискомфорта. По вышеупомянутым причинам мягкие линзы нередко способны улучшить остроту зрения в гораздо меньшей степени, чем ЖГП линзы.
Комбинация жесткой и мягкой контактных линз (Piggyback)
Суть этого подхода состоит в том, что сначала на глаз пациента помещается мягкая линза, а поверх нее – ЖГП линза. Благодаря этому достигается сочетание комфорта мягких контактных линз с эффективностью улучшения зрения, присущей жестким линзам.
Гибридные линзы
Гибридные линзы соединяют в своем устройстве жесткие и мягкие линзы. Их центральная часть являет собой ЖГП линзу, а материалом для области периферии (которую называют «юбкой») является мягкий гидрогелевый полимер.
По сравнению с жесткими и мягкими линзами, использование гибридных линз обеспечивает лучшее сочетание комфортности для пациента и остроты зрения. Первые модели гибридных линз вызывали нарекания пациентов, поскольку нередко мягкий гидрогелевый материал «юбки» отслаивался от жесткой зоны в центре линзы.
В современных гибридных линзах последнего поколения, таких как SynergEyes данная проблема полностью устранена.
Склеральные линзы
Склеральными линзами называются жесткие газопроницаемые линзы, которые хотя бы частично имеют опорой склеру (белую ткань передней поверхности глазного яблока) для снижения давления на пораженную кератоконусом роговицу и предотвращения ее травмирования.
Ведь обычные жесткие и мягкие контактные линзы прилегают к роговой оболочке и травмируют ее. Такое механическое воздействие на кератоконус может приводить к возникновению шрама. Для снижения или полного исключения давления линзы на роговую оболочку диаметр склеральных линз должен превышать диаметр роговицы.
Таким образом, опора линзы будет частично или полностью распределяться на склеру за пределами роговой оболочки. Этот тип линз подразделяют на две категории: склеральные и полусклеральные. Склеральные линзы имеют больший диаметр (16–25 мм), чем полусклеральные (до 15–16 мм).
Полусклеральные линзы еще называют корнеосклеральными, потому что они своей опорой частично имеют роговицу, а частично – роговую оболочку.
Для контактной коррекции зрения пациентам с кератоконусом мы рекомендуем имеенно склеральные линзы.
УЗНАТЬ БОЛЬШЕ О СКЛЕРАЛЬНЫХ ЛИНЗАХ >>>
Возможности нашего центра
- В нашем отделе контактной коррекции зрения есть возможность подбора и индивидуального изготовления жестких газопроницаемых склеральных контактных линз «Zenlens» даже при развитых стадиях кератоконуса.
- Комплексное диагностическое обследование для подбора склеральных линз (первичное) с консультацией специалиста — 5 500 рублей.
- Подбор индивидуальной склеральной линзы с использованием ОКТ (оптической когерентной томографии) — 7 500 рублей.
- Изготовление индивидуальной жесткой склеральной контактной линзы (1 глаз) — 12 900 рублей.
Контакты отделения контактной коррекции
8(495)369-17-56 — телефон для справок и записи на консультцию к специалисту по контактным линзам.
Если линзы не помогают
- Если применение жестких контактных линз не дает желаемого результата, эффективным способом повышения остроты зрения может стать установка интрастромальных роговичных колец (сегментов), который не только комфортен для пациента и дает более высокую остроту зрения, но и стабилизирует роговицу (наряду с последующим кросс-линкингом).
- Если кератоконус стабилен — лучшим методом коррекции может стать имплантация внутриглазных контактных линз (ICL STAAR) — которые устанавливаются за радужку, не видны внешне и не затрагивают роговицу.
- Задать уточняющие вопросы и записаться на прием в нашу клинику вы можете онлайн или по телефону в Москве: Диагностика и хирургическое лечение кератоконуса: +7(495)369-17-15Подбор жестких склеральных контактных линз: +7(495)369-17-56.