Миопия слабой степени при беременности: что такое миопия 1 степени?

Беременность – не только радостное событие. Это еще и огромная нагрузка, которая сопряжена с определенными рисками. Абсолютно все системы организма чрезмерно нагружены. Не остаются в стороне и органы зрения.

А потому совсем нередким диагнозом становится миопия слабой степени при беременности.

Это пресловутая близорукость, которая проявляется тем, что женщина начинает плохо различать детали предметов, расположенных на определенном расстоянии.

Не стоит паниковать, если во время беременности поставили миопию слабой или средней степени. Важно обратиться к доктору, который проведет осмотр, поставит диагноз, а также даст дельные рекомендации относительно лечения. Дамам в интересном положении рекомендуется сообщать своему лечащему врачу о проблемах со зрением в прошлом, даже если она была успешно решена.

Миопия слабой и средней степени у беременных: в чем может быть причина развития недуга?

Часто заболевания впервые проявляется еще до того, как женщина узнает о своем интересном положении. Причиной же становится искаженное преломление солнечного света и отображение его на сетчатке глаза.

Известно, что органы зрения формируются до 14 лет. Именно в этот период и могут проявляться первые признаки миопии. В процессе вынашивания ребенка хроническое заболевание вполне может активироваться и усугубиться.

Часто близорукость – это заболевание наследственное. Первые признаки часто проявляются у девочек в период полового созревания, могут и усугубляться с годами. Первопричиной и своеобразным катализатором становится чаще всего чрезмерные нагрузки, которые испытывает орган зрения.

Но и в случае отсутствия жалоб до интересного положения вовсе не исключает тот факт, что миопия средней степени при беременности, равно как и заболевание слабой степени, не проявится уже в период вынашивания ребенка. Наиболее вероятная причина – наследственный фактор, который может проявиться в виде:

• Повышением уровня давления внутри глаза. Такая миопия 1 степени при беременности наблюдается достаточно часто, имеет дигенетическое происхождение, а объясняется достаточно просто – неправильным формированием глаза еще в материнской утробе.

• Вытянутой формой глазного яблока. В этом случае наблюдается неправильное преломление лучей, когда картинка формируется не на сетчатке, а перед ней. Если наблюдается чрезмерное растяжение задней стенки, может возникать серьезные риски отслоения сетчатки глаза.

Если поставлена миопия средней степени и есть опасность отслоения сетчатки глаза в процессе родов, будущей мамочке может быть рекомендовано кесарево сечение. Естественные роды – это повышенная нагрузка, которая может привести к слепоте или серьезным травмам. Доктора не станут так рисковать, а потому рекомендуют оперативное разрешение родов.

• Чрезмерный уровень преломления потока света. Вследствие такого процесса может наблюдаться миопия при беременности, а объясняется такой процесс неправильной рефракцией роговицы. Ситуацию может значительно усугубить постоянная работа в темном помещении, когда недостаточно света, чтобы труд не был сопряжен с серьезными нагрузками глазных мышц. Переутомление также может становиться причинами ухудшения зрения.

Узнав, что представляет собой миопия слабой степени, можно понять причину и особенность своего состояния. Но это не исключает необходимость обращения к лечащему врачу, который дает рекомендации относительно лечения, режима отдыха и работы, особенностей питания.

Миопия при беременности: какой она может быть и в чем особенность каждого состояния?

Беременность и миопия достаточно часто связаны воедино.

Доктора не удивляются постановке такого диагноза, поскольку организм женщины по-разному будет реагировать на изменения состояния. Чтобы понимать, как именно проводить лечение и не допустить усугубления ситуации, важно правильно поставить диагноз и установить степень тяжести протекания болезни:

1. Слабая – это миопия 1 степени, для которой характерна рефракция до минус трех диоптрий. Некоторые доктора до -3,25 диоптрий ставят такой диагноз. Именно он является наиболее благоприятным, а потому после осмотра офтальмолог не видит причин для рекомендации кесарева сечения. Если нет других заболеваний и предписаний, женщина вполне может нормально родить сама.
2. Средняя – это уже миопия 2 степени при беременности, когда уровень рефракции понижается уже до -6 диоптрий. Если прогрессирования не отмечается, женщина вполне способна родить самостоятельно. В процессе вынашивания ребенка женщине будет предложено пройти трижды за весь период беременности консультацию у офтальмолога. Первый раз будущая мамочка направляется к окулисту сразу при постановке на учет. Второй и третий разы – на 20, 36 неделях соответственно.
3. Высокая – серьезное состояние, для которого характерным становится уровень рефракции свыше -6 диоптрий. Часто высокая степень миопии (третья) сопряжена с тем, что у женщины может быть нарушена целостность сетчатки, велика вероятность ее отслоения в период родов. Чтобы минимизировать риски, доктора рекомендуют кесарево сечение.

Последний вариант развития событий также предполагает трехразовый осмотр пациентки доктором. Периодичность соответствует той, что рекомендована при средней степени миопии.

Какие симптомы должны насторожить беременную?

Узнав, что такое миопия слабой степени при беременности, а также какие особенности у недуга второй, следует следить за своим состоянием и быть внимательной к себе. Не стоит пренебрегать и первыми признаками миопии слабой степени у беременных, чтобы не запустить болезнь. Внимание обращать следует на такие тревожные симптомы:

• Невозможность четко различить предметы, которые располагаются на определенном расстоянии от человека;
• Чрезмерная утомляемость глаз, которую невозможно объяснить повышенной трудоспособностью или напряжением при просмотре текста, изображений, кино, пр.;
• Боли в области глаз, лба, переносицы;
• Появление искр, вспышек, мелькания «черных точек» перед глазами, фигур, блестящих пятен;
• Помутнение зрение, которое может со временем проходить;
• Своеобразный «туман» перед глазами, когда женщине сложно различить предметы, рассмотреть дорогу, пр.;
• Выпадение из поля зрения частей изображения, чего ранее не было.

Все симптомы серьезные, они требуют незамедлительного обращения к лечащему врачу. Вполне возможно, что причина будет крыться в другом, но исключить или подтвердить миопию средней, слабой степени все же придется у опытного специалиста.

Какими могут быть осложнения при отсутствии лечение?

Миопия слабой степени у беременных – состояние, которое невозможно назвать редким. Даже в случае, если у беременной был недуг и раньше, следует обратиться к офтальмологу для получения дельных советов.

Следует помнить, что в период гестации – вынашивания ребенка – значительно повышается уровень нагрузки абсолютно на все системы и органы. Уже имеющиеся состояния могут усугубляться, что также не обходит стороной и близорукость.

Миопия при отсутствии лечения вполне способна усугубляться, развиваться, ее степень может становится с легкого средним, а после и тяжелым. Если пустить женщину с серьезным заболеванием в самостоятельные роды, высока вероятность отслоения сетчатки.

Есть и другие опасные состояния, которые важно учитывать беременным женщинам – это и решетчатые изменения, ретиношизис, а также отек диска нерва, кровоизлияния в сетчатку. Все это связано с тем, что женскому организму придется пройти серьезные испытания, а также повышенные нагрузки в период родов.

Осложняться все описанные ситуации могут, если у женщины диагностирована анемия, что нередкость. Именно потому нельзя пренебрежительно относиться к советам доктора и пропускать визиты к офтальмологу. Строгое соблюдение предписанных мероприятий позволяет сохранить зрение и нормально выносить, а после и родить малыша.

Как диагностируется миопия средней, слабой, тяжелой степени?

Часто о патологическом состоянии органов зрения женщина знает еще до постановки на учет в женской консультации во время беременности. Доктор должен будет оценить степень тяжести течения болезни и отправить пациентку на проверку зрения у офтальмолога. Он будет давать оценку состояния здоровья зрительных органов с использованием нескольких диагностических методик:

1. Офтальмоскопия – процесс, который позволит оценить состояние сетчатка, сосудов, нервов, глазного дна;
2. Анализ остроты зрения – позволяет оценить тяжесть миопии;
3. Изучение рефракции – проводится при использовании специального оборудования, которое позволяет проверить преломляющую способность живой оптической системы глаза;
4. УЗИ глазных яблок – процесс, который позволит оценить особенности кровотока в органе.

Могут применяться и другие методы диагностирования, в том числе и биомикроскопию, когда к процессу подключают и линзу Гольдмана. Техника позволит узнать все о состоянии сетчатки, пр.

Часто одного обследования у офтальмолога недостаточно, чтобы дать заключение о необходимости пускать женщину в естественные роды или направлять на кесарево сечение. К офтальмологу для получения окончательного заключения потребуется три похода, последний из которых планируется на 35–36 неделю. Какие особенности у миопии слабой степени во время беременности Ссылка на основную публикацию

Миопия слабой степени: что это, при беременности есть опасность, как рожать при близорукости

Каждая женщина, когда узнает о своей беременности, встает на учет в женскую консультацию. Ей необходимо пройти медицинский осмотр, включающий как общих, так и более узких специалистов. Зрение обследуется в обязательном порядке. К офтальмологу беременные приходят на раннем и позднем сроке.

• Поделиться
• Твитнуть
• Поделиться
• Класснуть
• Отправить
• Вотсапнуть

Что такое близорукость?

Близорукостью (миопией) называют такое заболевание глаз, при котором изображение фокусируется не на сетчатке, как должно быть в норме, а перед ней. То есть, человек размыто видит те мелкие и крупные предметы, которые расположены далеко от него. Тогда как при взгляде на объекты, расположенные близко к глазам, трудностей не возникает, они кажутся четкими.

Именно из-за того, что люди с миопией отлично видят все вблизи себя, появилось знакомое всем русскоязычное обозначение болезни – близорукость.

Вследствие недуга размер и форма органов зрения может меняться, принимать более овальную и вытянутую форму. Из-за деформации глазного яблока изображение некорректно фокусируется на сетчатке.

При миопии не просто снижается острота зрения (это самый неопасный симптом из всех возможных), в дополнении к этому возникают патологии сетчатки, так как из-за увеличения размеров органа зрения она натягивается и напрягается.

Близорукость бывает врожденной, наследственной, приобретенной и смешанной. Для врожденной характерно неправильное строение глазного яблока. Часто к ней приводят инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время вынашивания плода. Данный вид не получится вылечить полностью, но можно хотя бы приостановить снижение остроты зрения.

Наследственный вариант не сразу проявляет себя, передается обычно от обоих родителей, а не от одного. В этом случае также возможно только частичное улучшение состояния, полное восстановление остается недоступным.

Приобретенный недуг развивается годами в результате избыточных нагрузок на аппарат зрения, он наиболее характерен для школьников и студентов, неправильно распределяющих зрительную активность, не соблюдающих режим дня.

Миопия снижает качество жизни человека, препятствует полноценной реализации личности в обществе.

Степени болезни

Чем выше степень болезни, тем хуже человек видит. Выделяют 3 степени данного заболевания:

1. Слабая (миопия I степени; до 3,0 диоптрий). Основным признаком, отмечаемым у людей с патологией этой степени, считается прищуривание глаз. Это происходит тогда, когда человек пытается сфокусироваться на каком-либо предмете. Также в этом случае характерны быстрая утомляемость из-за нагрузок на органы зрения и учащенное моргание. Зачастую возникает повышенная чувствительность к свету и неприятные ощущения в глазах. Бывает, что слабая степень развивается в течение нескольких лет, не доставляя сильного дискомфорта. Однако обратиться к офтальмологу все же следует, поскольку нередко близорукостью сопровождается астигматизм (деформация роговицы либо тела хрусталика), а это уже более серьезная патология, из-за которой можно полностью потерять остроту зрения. Если вовремя заметить проблему, ее будет не так сложно вылечить.
2. Средняя (миопия II степени; 3,25-6,0 диоптрий). Качество визуализации ухудшается уже с расстояния 2-3 метров, человек нечетко дифференцирует объекты, находящиеся на маленьком удалении от себя. Заболевание быстро развивается, деформируется сетчатка, сосуды и ткани зрительных органов. Если не начать лечение своевременно, то визуализация ухудшится даже на расстоянии полуметра. При данной степени врачи прописывают ношение очков либо контактных линз. Если близорукость сопровождают дополнительные патологические изменения в оптическом аппарате, целесообразно провести лазерную коррекцию либо офтальмологическую операцию.
3. Высокая (миопия III степени; более 6,0 диоптрий). В этом случае нарушается кровоснабжение зрительного аппарата, вследствие чего сильно поражается сетчатка, а глазное яблоко увеличивается в размерах. Человек различает объекты не более, чем на расстоянии вытянутой руки от себя. Для рассмотрения он подносит предметы близко к глазам. Устранить данную патологию возможно только при помощи хирургического вмешательства. В тяжелом случае заменяют хрусталик.

Причины развития начальной стадии патологии

К первоначальному развитию болезни может привести одна из представленных причин или их совокупность.

Наследственность

По наследству передается не сама близорукость, а предрасположенность к ней, размеры зрительных органов, преломляющие свойства хрусталика.

Если у обоих родителей отмечается какая-либо степень заболевания, то их ребенок автоматически оказывается в группе риска.

В том случае, когда патология отмечается только у матери или отца, риск возникновения трудностей у ребенка снижается на 30%. И все же стоит забеспокоиться о профилактике.

Нехватка микроэлементов

Из-за неправильного питания в организм не поступают необходимые микроэлементы, он ослабляется, что приводит к снижению зрительной функции. Поэтому необходимо тщательно следить за тем, чтобы продукты, употребляемые в пищу, были наполнена полезными микроэлементами.

Рекомендуется дополнительно принимать витамины (перед этим целесообразно обратиться к врачу). Контролировать еду следует и до возникновения заболеваний, чтобы снизить возможные риски.

Нарушение требований гигиены

Для сохранения зрения существуют свои гигиенические требования. При их несоблюдении в зрительном аппарате возникнут проблемы. Что делать нельзя?

• перенапрягать глаза, давая им чрезмерную нагрузку;
• читать в движущемся транспорте, в темном помещении, в лежачем положении тела (как на спине, так и на боку);
• много часов проводить за компьютером, телефоном, телевизором и прочими гаджетами;
• оставлять между собой и книгой, экраном или монитором расстояние менее 30 сантиметров;
• не давать глазам отдыхать в процессе работы (хотя бы 1 раз за 40 минут);
• продолжительное время работать с маленькими предметами;
• не защищать глаза от ультрафиолетового излучения.

Важно! Соблюдать требования гигиены рекомендуется не только для улучшения состояния органов зрения, но и для профилактики появлений нарушений. Если пренебрегать данными правилами, острота зрения может снижаться вплоть до 3 диоптрий в год.

Перенесенные инфекции

Ряд заболеваний, ослабляющих организм, могут привести к снижению остроты зрения. К ним относятся следующие:

• поражение опорно-двигательного аппарата (сколиоз, плоскостопие и т.п.);
• аллергии;
• инфекционные заболевания (корь, дифтерия, скарлатина и т.п.), перенесенные как самим ребенком, так и матерью во время беременности;
• рахит;
• черепно-мозговые травмы;
• туберкулез;
• инфекционный гепатит;
• сниженный иммунитет.

Гормональные сбои

Гормональные сбои появляются в результате неправильного функционирования эндокринной системы.

Они нарушают нормальную работу других систем организма: сердечно-сосудистой, пищеварительной, а также приводят к диабету и ухудшению зрения в том числе.

Гормональные сбои трудно распознать, у них редко наблюдаются специфические симптомы, они похожи на другие недуги. При малейшем подозрении следует обратиться к эндокринологу.

К гормональным изменениям приводят не только нарушения в эндокринной системе, но и беременность. У каждой третьей беременной возникает миопия слабой степени. Незначительное снижение остроты зрения не считается критическим, это лишь ответная реакция на гормональную перестройку организма. Если процесс вынашивания плода и родов проходит благополучно, зрительные функции восстанавливаются.

Родовые травмы

Родовые травмы новорожденных, которые сопровождаются повреждением зрительных зон, могут привести к возникновению близорукости у ребенка.

Часто причиной является повреждение шейного отдела, ведь именно рядом с ним находятся зрительные центры головного мозга.

Травмы вызывают нарушение кровоснабжения, приводят к спазмам сосудов – это уже высокая вероятность появления глазных болезней.

Первые симптомы

Близорукость представляется возможным распознать еще на начальных стадиях ее развития и, таким образом, не допустить сильного ухудшения зрения. Следует обратить внимание на жалобы человека.

Самым первым симптомом, как ни странно, является головная боль. Из-за повышенной нагрузки на глаза голова начинает регулярно болеть.

Также болезненные ощущения появляются в области глаз, лба и переносицы.

Очевидно, что также возникает повышенная утомляемость глаз, они быстро устают из-за того, то человеку постоянно приходится напрягать их, чтобы рассмотреть какой-либо объект.

Симптомом, наиболее характерным для миопии, считается трудности либо невозможность различения предметов, расположенных на большом расстоянии. А вот при взгляде на рядом расположенные объекты проблем не наблюдается.

Перед глазами могут появляться «искорки», вспышки, мелькания темных и блестящих пятен, своеобразный туман, который затрудняет рассмотрение объектов. Иногда из поля зрения выпадают отдельные фрагменты предметов.

Если патология прогрессирует в медленном темпе, то люди могут не сразу обратить должное внимание на симптомы, а списать их на обычную усталость или переутомление.

Из-за такой ошибки болезнь начнет развиваться стремительнее, зрение будет становиться все хуже и хуже.

Поэтому при первых же симптомах необходимо обратиться к офтальмологу, который проведет диагностику и при необходимости назначит коррекцию.

Как проводится диагностика?

Взрослый человек зачастую сам отмечает у себя снижение остроты зрения, а ребенок не осознает, что он стал видеть хуже, чем раньше. Как взрослому, так и детям рекомендуется регулярно проходить обследование, даже если кажется, что никакой проблемы нет. Диагностику зрения проводит такой врач, как офтальмолог.

В первую очередь пациенту предлагается выполнить тест, представляющий собой таблицу с буквами разного размера (верхний ряд – самые крупные буквы; чем ниже, тем меньше они становятся). Данный метод позволяет уточнить четкость зрения, подобрать оптимальные линзы. Однако на таблицах диагностика не заканчивается, так как эта процедура является субъективной.

Если врач отмечает какие-либо отклонения, то далее офтальмоскопом обследует глазное дно, степень преломления лучей. Благодаря этому способу, выявляются патологические изменения в оптических структурах. Может проводиться ультразвуковое исследование в том случае, когда нужно узнать размер глазной оси и хрусталика, степень отслойки сетчатки, однородность стекловидного тела.

Врожденную близорукость могут заметить даже родители, если будут внимательно наблюдать за своим малышом.

Ребенок со сниженным зрением не будет реагировать на передвижение объектов вдалеке от него, а заметит только те, что находятся прямо перед ним. При малейшем подозрении стоит посетить офтальмолога.

Если удастся обнаружить патологию за первые 3 года жизни малыша, то для корректировки проблемы будет достаточно только специальных упражнений.

Каковы риски для будущей матери?

Обычно миопия проявляется еще до беременности, в более юном возрасте. В ходе вынашивания малыша не исключено, что заболевание только усугубится.

Даже в тех ситуациях, когда зрение женщины было в норме, нет гарантии, что оно не ухудшится. Зачастую проблемы все-таки возникают. В первую очередь в ним относятся миопия слабой степени.

Нередко она перерастает в среднюю степень, особенно при отсутствии лечения.

В чем же причина?

Несмотря на то, что беременность является естественным процессом для женского организма, она приводит к физиологическим изменениям, затрагивающим не только репродуктивную систему.

Во время беременности у будущей матери повышается внутриглазное давление (формируется дополнительная кровеносная система для зародыша).

Абсолютно здоровый организм матери способен справиться с этими трудностями, а патология зрительных структур обуславливает то, что сетчатка отслаивается и деформируется, в тяжелых случаях – отслаивается.

Не исключено, что деформированные фрагменты просто разорвутся во время потуг при родах.

Выделяется еще несколько причин, помимо повышения внутриглазного давления и гормональной перестройки:

• из-за того, что жидкость задерживается в организме, роговичный слой меняет свою форму;
• ткани тела, в том числе зрительных органов, становятся эластичными, не удерживают прежнюю форму;
• внутриглазные обменные процессы нарушаются;
• в сосудах появляются изменения, что приводит к недостаточному питанию глазных структур.

Если у женщины отмечалась глаукома, тогда острота зрения может снизиться даже на 5-6 диоптрий.

:  У меня ячмень на глазу, как лечить быстро дома?

После родов нарушенные зрительные функции далеко не всегда восстанавливаются.

Нет гарантий, что вынашивание плода обязательно приведет к осложнениям. Самостоятельно спрогнозировать проблемы невозможно. Беременные женщины входят в группу риска.

Лечение близорукости в период вынашивания

Полностью безопасным и безболезненным методом лечения близорукости считается лазерная коагуляция сетчатки. Благодаря данной процедуре, сетчатка укрепляется и, условно говоря, запаивается. В дальнейшем она не отслоится.

После проведения лазерной коагуляции будущей матери требуется каждый месяц посещать офтальмолога. Когда до родов остается месяц, врач дает показания к способу их ведения. Если никаких проблем нет, допускаются естественные роды. При повторном разрыве сетчатки проводят еще одно лазерное воздействие. В хирургическому вмешательству прибегают в той ситуации, когда сетчатка отслаивается.

Единственным противопоказанием для воздействия являются признаки гестоза (из-за него в сосудах возникают спазмы).

Помимо лазерной коагуляции, не запрещена коррекция зрения контактными линзами либо очками. Носить их можно на протяжении всего процесса вынашивания ребенка. Даже в роддом разрешается взять с собой одноразовые линзы. Они не нуждаются в специальном уходе, а носить их можно вплоть до 12 часов.

Как влияет патология на способ ведения родов?

Патология сказывается на процессе родовой деятельности и может привести к появлению осложнений. От ее наличия зависит способ ведения родов.

Можно ли рожать через естественные пути?

При слабой степени заболевания офтальмологи не дают противопоказаний для естественных родов, поскольку внутренние структуры глаза изменены минимально. Женщина сможет без проблем родить самостоятельно. Заживший разрыв сетчатки, лазерная коррекция зрения, проведенная до беременности, не считаются преградой для естественных родов.

При средней степени патологии ситуация усложняется. Когда близорукость не прогрессирует, допускаются роды естественным путем. Только в течение всей беременности будущей матери придется хотя 3 раза посетить офтальмолога, чтобы выявить все возможные риски.

Справка. Если у беременной женщины обнаружили близорукость средней или тяжелой степени, а также возникла угроза отслоения сетчатки глаза, тогда рекомендуют сделать кесарево сечение.

Роды через естественные пути значительно повышают нагрузку на организм и зрительный аппарат в частности. Существуют высокие риски получить серьезнее травмы либо даже ослепнуть.

При таких обстоятельствах врачи рекомендуют кесарево сечение.

Беременным женщинам с нарушениями зрения особенно необходимо обратиться на курсы, занимающиеся подготовкой к родам. На них можно научиться правильно дышать и расслабляться в промежутке между схватками.

Если тужиться неправильно, это только усугубит проблемы, связанные с глазами. Сильное напряжение способствует отслоению сетчатки.

При грамотном поведении в ходе родовой деятельности нагрузка на органы зрения значительно уменьшается, риск травмирования сосудов снижается.

Миопия у беременных

Миопия у беременных — это расстройство рефракции глаза с фокусировкой преломляющихся параллельных лучей света впереди сетчатки, которое может осложниться в гестационном периоде и родах. Проявляется снижением остроты зрения, нечеткостью отображения расположенных вдали предметов, быстрой утомляемостью глаз, болью в глазницах и области лба. Диагностируется при помощи офтальмологических тестов, прямой офтальмоскопии, скиаскопии, компьютерной рефрактометрии, биомикроскопии и эхографии глазных яблок. При дистрофии внутренней оболочки глаза выполняется лазерная коагуляция с последующим назначением периферических вазодилататоров, антиагрегантов, производных цистеина, витаминотерапии.

Миопия (близорукость, миопическая рефракция глаза) является вторым по частоте офтальмологическим заболеванием у взрослых женщин. К началу репродуктивного периода болезнь определяется у 25-30% пациенток, 7,4-18,2% из которых страдают миопической рефракцией высокой степени.

Близорукость диагностируется у 16,9-38% беременных, является второй в структуре экстрагенитальных расстройств при гестации с долей в 18-19%. При осложненном течении служит одной из основных причин для проведения кесарева сечения.

Специфические изменения гемодинамики при беременности и значительные физические нагрузки, испытываемые женщиной во втором периоде родов, провоцируют у части пациенток с миопией периферическую дистрофию сетчатки и ее отслойку, способную вызвать полную потерю зрения.

Миопия у беременных

Близорукость возникает из-за несоответствия между преломляющей силой оптической системы глазного яблока и длиной его оси.

Заболевание, как правило, возникает задолго до начала беременности во время усиленного роста глаз у девочек дошкольного возраста и постепенно прогрессирует в зависимости от нагрузок на зрительную систему.

По мнению большинства специалистов, миопия имеет наследственную природу, хотя возможно и дизэмбриогенетическое происхождение заболевания. Предрасполагающими факторами для развития близорукости являются генетические дефекты, при которых наблюдаются:

• Удлиненная форма глаза. Увеличение переднезадней оси глазного яблока обычно отмечается при недифференцированной дисплазии соединительной ткани и приводит к фокусировке световых лучей перед сетчаткой. В результате нарушается четкость восприятия предметов, расположенных вдали. При чрезмерном растяжении задней стенки возникают дистрофические изменения в области макулы, частичная или полная отслойка сетчатой оболочки, другие нарушения на глазном дне, влияющие на выбор способа родоразрешения.
• Избыточное преломление световых лучей. В этом случае глазное яблоко имеет нормальные размеры, световые лучи фокусируются перед внутренней оболочкой глаза из-за аномальной рефракции роговицей, наружной и внутренней поверхностями хрусталика. Ситуацию усугубляет переутомление глазодвигательных мышц при напряженной зрительной работе на близком расстоянии в условиях плохого освещения. Перегрузка зрения вызывает функциональный спазм аккомодации, который при отсутствии коррекции провоцирует удлинение переднезаднего размера глаза.
• Повышение внутриглазного давления. В 1-2% случаев миопия развивается на фоне офтальмогипертензии у женщин с системными прогрессирующими ангиоматозами. Такая близорукость является врожденной, имеет дисгенетическое происхождение, связана с нарушением формирования глазного яблока во время внутриутробного развития плода. Выраженность нарушения рефракции достигает 5-6 диоптрий. Расстройство часто сочетается с юношеской глаукомой, что ограничивает выбор хирургических способов коррекции зрения и ухудшает прогноз заболевания при беременности.

Прогрессированию миопии у беременных способствуют усиление эластичности тканей под действием релаксина и прогестерона, приводящее к еще большему удлинению глаза и растяжению его задней стенки с возникновением периферических витреохориоретинальных дистрофий.

При гестации ухудшается кровоток в цилиарном теле, регулирующем гидродинамические показатели глазного яблока, что влияет на уровень внутриглазного давления.

Обнаруживаются обратимые и органические изменения структур глазного дна, связанные с формированием фетоплацентарного комплекса и соответствующим перераспределением крови в организме беременной.

Вследствие спазма артериол существенно изменяется гемодинамика глаз. Для физиологического течения беременности характерны функциональные нарушения, которые проявляются изменением хода и калибра сосудов сетчатой оболочки.

У пациенток с осложнениями гестации возможны органические расстройства в виде острой непроходимости ретинальных артерий и их ветвей, кровоизлияний, отека и отслойки сетчатки. В норме рефракция у беременных не изменяется. Во второй половине беременности при наличии гестозов аккомодация может снизиться более чем на 1 диоптрию.

Это вызвано усилением преломляющей способности хрусталика из-за его отека и искривления вследствие повышения проницаемости под действием прогестинов и эстрогенов.

Для принятия решения о тактике сопровождения беременной в акушерстве чаще всего используют систематизацию вариантов миопии по степени тяжести. Это связано с прямой зависимостью частоты тяжелых офтальмологических осложнений, возникающих в естественных родах, от выраженности расстройств зрения. Существует три степени близорукости:

• Слабая миопия. Нарушение рефракции составляет до -3 дптр. Является наиболее прогностически благоприятным вариантом. В течение гестационного срока женщину должен дважды осмотреть офтальмолог. При отсутствии других акушерских и экстрагенитальных противопоказаний рекомендуются естественные роды.
• Средняя миопия. Расстройство зрения достигает 3,25-6 дптр. При отсутствии признаков прогрессирования близорукости пациентка обычно может рожать самостоятельно. Для динамического наблюдения за состоянием сетчатки беременную трижды осматривает офтальмолог — при постановке на учет, на 20 и 36 неделях гестации.
• Высокая миопия. Выраженность нарушений рефракции превышает 6 дптр. Близорукость высокой степени наиболее часто осложняется дистрофическими повреждениями сетчатой оболочки, ее отслойкой. Предпочтительным способом родоразрешения является кесарево сечение. Офтальмологический осмотр выполняется трижды.

Заболевание проявляется недостаточной четкостью отображения предметов, расположенных на расстоянии, при сохранении удовлетворительного ближнего зрения. Лишь при очень высокой миопии пациентка отмечает расплывчатость текста и небольших объектов, рассматриваемых вблизи.

С увеличением степени тяжести заболевания чаще возникают жалобы на быструю утомляемость глаз, ощущение дискомфорта, головные боли, болезненные ощущения в области лба, глазницах.

О развитии возможных осложнений свидетельствует появление световых ощущений (вспышек, мелькания, искр) или фотопсий (беспредметных светящихся или блестящих точек, пятен, фигур), периодическое затуманивание или плавающее помутнение зрения, искажение форм обозреваемых предметов, выпадение отдельных фрагментов изображения в поле зрения.

Миопия не оказывает какого-либо влияния на течение гестации и родов, однако качество зрения беременной может ухудшиться при развитии гестозов или возникновении нагрузок, связанных с родовой деятельностью.

Основными осложнениями близорукости при беременности являются центральная и периферические витреохориоретинальные дистрофии (ретиношизис, разрывы сетчатой оболочки, решетчатые изменения, смешанные варианты расстройства), отек диска зрительного нерва, острые приступы глаукомы, кровоизлияния в сетчатку и ее отслойка.

Вероятность дистрофических изменений повышается при наличии анемии беременных. В наиболее тяжелых случаях возможна полная потеря зрения.

Обычно пациентка знает о наличии миопии еще до постановки на учет в женской консультации, в крайне редких случаях заболевание выявляется во время беременности.

Основной задачей диагностического поиска является оценка степени прогрессирования миопической рефракции и выявление патологических изменений глазного дна.

Наиболее информативными методами исследований при миопии у беременных считаются:

• Проверка остроты зрения. Визометрия позволяет быстро оценить степень снижения зрения и тяжесть близорукости, контролировать эти показатели в динамике, подобрать подходящие корректирующие линзы. Результаты исследования оценивают комплексно с учетом данных, полученных другими методами.
• Прямая офтальмоскопия. При детальном осмотре глазного дна обнаруживается сужение сосудов и возможные дегенеративно-дистрофические изменения сетчатки, при наличии которых повышается риск ее отслаивания. Для детального изучения периферических отделов применяют максимальный лекарственный мидриаз.
• Исследование рефракции. Для оценки параметров преломления лучей света при прохождении через оптические среды и структуры глазного яблока используют скиаскопию и компьютерную рефрактометрию. С их помощью с высокой точностью определяют особенности и величину преломляющей способности оптической системы.
• Биомикроскопия с линзой Гольдмана. Метод позволяет детально оценить состояние сетчатой оболочки, в том числе ее периферических отделов. Обследование показано пациенткам с удлинением глаза и высокой миопией для своевременного выявления разных форм дистрофии и участков отслоения сетчатки.
• УЗИ глазных яблок. Различные методы эхоофтальмоскопии (одномерное А-сканирование, двухмерное В-сканирование, трехмерное АВ-сканирование в сочетании с УЗ-биометрией) предоставляют полную информацию об анатомии и размерах органа. При УЗДГ сосудов орбиты визуализируются особенности кровотока.

Для определения возможного повышения внутриглазного давления обычно выполняют контактную тонометрию по Маклакову. В качестве дополнительных методов рекомендованы исследование аккомодации, традиционная или компьютерная периметрия глаза.

Дифференциальную диагностику проводят с глаукомой, спазмом аккомодации, астигматизмом. Беременных с миопией кроме акушера-гинеколога обязательно обследует офтальмолог.

При необходимости назначают консультации лазерного офтальмохирурга, невропатолога.

Женщинам с близорукостью слабой и средней степени специальную терапию обычно не проводят, рекомендуют наблюдение у специалиста для своевременного обнаружения быстрого прогрессирования заболевания или патологических изменений сетчатой оболочки.

Основными терапевтическими задачами при ведении пациенток с высокой миопической рефракцией являются улучшение обменных процессов и микроциркуляции в структурах глазного дна, блокирование участков решетчатой дистрофии, сочетающихся с витреомакулярной тракцией, и разрывов сетчатки, не имеющих тенденции к самоограничению. С учетом показаний в дородовом периоде таким беременным назначаются:

• Медикаментозная терапия. Для предотвращения или уменьшения дистрофии сетчатки самостоятельно или после хирургического вмешательства используют периферические вазодилататоры, антиагреганты, производные цистеина, мультивитаминные комплексы. За счет улучшения микроциркуляции такие препараты снижают риск дистрофически-дегенеративных нарушений.
• Профилактическая лазерная коагуляция. Операция проводится до 35 недели беременности при истончении сетчатки или наличии микроразрывов. С помощью лазера слабые места и разрывы укрепляются за счет формирования рубцов, которые прочно связывают сетчатую оболочку с роговицей, предотвращают ее отслаивание в родах и стабилизируют дистрофические изменения.
• Склеропластика. Укрепление склеры с помощью специальных пластин или геля обычно выполняется на этапе дородовой подготовки. В исключительных случаях при быстром прогрессировании миопии возможно оперирование беременной. Вмешательство позволяет уменьшить растяжение задней части глаза с сетчаткой и предотвратить ее отслойку в потужном периоде.

Другие методы оперативной коррекции миопии беременным не показаны .

При интенсивной рвоте, вызванной ранним токсикозом, наличии гестозов, анемии и других осложнений, способных усугубить течение близорукости, в обязательном порядке назначается активная терапия выявленной патологии.

Быстрое прогрессирование тяжелых изменений во внутренней оболочке глаза, способных привести к слепоте, при терапевтической резистентности фонового заболевания служит основанием для прерывания беременности.

При отсутствии акушерских показаний женщинам с неизмененным глазным дном или периферической дистрофией сетчатой оболочки, не требующей хирургической коррекции и не прогрессирующей в период беременности, рекомендуют самостоятельные роды с эпидуральной анестезией.

Вне зависимости от степени миопии кесарево сечение по абсолютным показаниям осуществляют при отслоении сетчатки в настоящих родах, выполнении лазерной коагуляции позже 30 недели беременности или на единственном зрячем глазу. В остальных случаях решение о способе родоразрешения принимается совместно окулистом и акушером-гинекологом с учетом мнения беременной.

В качестве альтернативы могут рассматриваться естественные роды с выключением потуг (перинеотомией, наложением акушерских щипцов или вакуум-экстракцией плода).

Вероятность развития офтальмологических осложнений зависит не столько от тяжести миопии, сколько от изменений сетчатки. Риск дегенеративных и дистрофических процессов выше у беременных с близорукостью высокой степени.

С профилактической целью рекомендованы ранняя постановка на учет, плановые и по показаниям осмотры окулиста, своевременная коррекция патологии сетчатой оболочки и осложнений беременности (токсикозов, гестозов, анемии).

Беременным с близорукостью рекомендуется уменьшить зрительную нагрузку, ограничить время пребывания за компьютером и использование гаджетов, выполнять специальную глазную гимнастику.