Непостоянное косоглазие у взрослых — как лечить, операция?!

Дата публикации 22 июня 2021Обновлено 22 июня 2021

Гетерофория (Heterophoria), или скрытое косоглазие — это отклонение одного глаза в сторону, которое возникает в состоянии покоя. Если появляется объект для фокусировки, то глаз возвращается в нормальное положение.

Также это состояние может возникать, когда один глаз закрыт, а другой сфокусирован на объекте. Тогда закрытый глаз отклоняется от исходного положения на величину, которая соответствует гетерофории [5].

В Международной классификации болезней (МКБ-10) гетерофория обозначается кодом H50.5.

 

Распространённость

Идеально ровное положение глаз при всех позициях взгляда и на всех расстояниях фиксации называют ортофорией [1]. Такое положение глаз — большая редкость. Небольшая гетерофория (в 3–4 призменные диоптрии) очень распространена, но лечить её нужно только при жалобах на двоение в глазах, напряжение и головные боли при длительном чтении [2][4].

Распространённость гетерофории увеличивается с возрастом, особенно часто она встречается у детей в 11–13 лет. Это может быть связано с высокой нагрузкой на глаза у школьников.

В западных странах более распространена гетерофория с отклонением глаз внутрь (эзофория), а в странах Востока — с расхождением глаз (экзофория). Эзофория чаще развивается при дальнозоркости, а экзофория — при близорукости[9].

Причины гетерофории

Точная причина гетерофории неизвестна. Наиболее распространено мнение, что она возникает из-за комбинации факторов:

1. Анатомические факторы:
2. асимметрия глазницы, которая может быть связана с размером и формой орбит;
3. межзрачковое расстояние (PD): глаза расходятся при широком PD и сходятся при узком;
4. нестандартные размер и форма глазных яблок;
5. скованность или нарушение структуры глазодвигательных мышц;
6. объём ткани позади глазного яблока, фасций и связок глазницы.
7. Физиологические:
8. недостаточные компенсаторные механизмы бинокулярного зрения [22][23][24];
9. близорукость и дальнозоркость.
10. Нейрогенные:
11. повреждения головного мозга, при которых нарушается контроль движения глаз;
12. поражение нервов, контролирующих движение глаз, и/или повреждение глазных мышц при травме глазницы [8].
13. Факторы диссоциации — длительное использование одного глаза, например у людей, работающих с монокулярным микроскопом, или у часовщиков, применяющих монокулярную лупу.
14. Прочие:
15. общая слабость, усталость, стресс, простудные заболевания и высокая температура тела;
16. алкоголь — ухудшает бинокулярное зрение и координацию моторного баланса глаз [12];
17. пожилой возраст;
18. длительное напряжение глаз, например при работе за компьютером или чтении.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

В зависимости от симптомов выделяют два типа гетерофории:

• Компенсированная гетерофория протекает без симптомов — резервная нервно-мышечная сила глаз позволяет преодолевать мышечный дисбаланс.
• Декомпенсированная — симптомы возникают при аномальном значении гетерофории. Иногда они могут проявиться при простудных заболеваниях, температуре, стрессе и усталости.

Симптомы гетерофории:

• Общие симптомы: непостоянное горизонтальное двоение, чувство дискомфорта, нечёткое зрение и слезотечение [13].

 

• Астенопические симптомы: напряжение и утомляемость глаз, размытость зрения, головная боль, которая обычно усиливается при закрытии глаз, трудности при длительном чтении, усталость и головокружение. Очень редко возникают тошнота и мигрень, которые быстро проходят благодаря развитию сенсорной адаптации.
• Микропсия — предметы выглядят меньше, чем есть на самом деле. Встречается редко.
• Повышенная чувствительность к свету — например, при ярком солнечном свете один глаз может закрываться. Предположительно, это возникает из-за того, что свет ослепляет сетчатку и усиливает отклонение глаза. Чтобы избежать двоения и путаницы, один глаз закрывается.
• Трудности с определением расстояния и положения, особенно движущихся объектов.
• Затруднённое переключение фокуса при взгляде на объекты сперва вблизи, а потом вдали.

Американский офтальмолог Александр Дуэйн утверждал, что гетерофорию вызывает нейрогенный дисбаланс — поражение нервов, контролирующих движение глаз. Из-за этого при фиксации на объекте не удаётся удерживать схождение и расхождение зрительных осей.

Немецкий офтальмолог Альфред Бильшовский усомнился в утверждениях Дуэйна. Он предполагал, что к гетерофории приводят анатомические и механические факторы, например форма, размер глазниц и глазного яблока, состояние и работа глазных мышц и др.

Большинство современных теорий объединяют идеи Дуэйна и Бильшовского. Предполагается, что к гетерофории приводит комбинация механических и нейрогенных факторов [16].

Декомпенсация, т. е. выраженное нарушение баланса глазодвигательных мышц, при гетерофории случается редко. Его развитию могут способствовать нескорректированные близорукость и дальнозоркость.

Пациентам с близорукостью требуется меньше усилий на фокусировку при взгляде на объекты вблизи. Это приводит к снижению компенсаторных механизмов конвергенции.

Конвергенция — свойство бинокулярного зрения, при котором зрительные оси обоих глаз сводятся на наблюдаемом объекте. Проще говоря, при фокусировке вблизи глаза сводятся к носу, при расфокусировке и взгляде вдаль — расходятся.

Чтобы это произошло, внутренние и наружные мышцы обоих глаз должны работать согласованно.

 

По словам голландского офтальмолога Корнелиса Дондерса, постоянная недостаточная стимуляция конвергенции приводит к тому, что один глаз отклоняется кнаружи, в сторону уха. Пациенты с выраженной дальнозоркостью, наоборот, предпринимают больше усилий, чтобы чётко видеть предметы вблизи. Из-за этого глаз может отклоняться кнутри, в сторону носа [10].

Смещению глаз от прямой оси может способствовать и неравномерная чёткость изображений на сетчатке. Такое нарушение препятствует нормальному слиянию в единое целое зрительных образов, возникающих отдельно в каждом глазу, и, следовательно, может приводить к гетерофории.

Клинические типы гетерофории:

• Экзофория — это расхождение глаз, обусловленное мышечной слабостью. Может возникнуть, если длительно смотреть на объекты вблизи, например при чтении и работе за компьютером. Экзофория менее 4–5 угловых градусов обычно незначительна и хорошо контролируется компенсаторными механизмами бинокулярного зрения, т. е. способностью к слиянию изображений от обоих глаз в единую картину [10][11].
• Эзофория —этоотклонение глаз внутрь. Может происходить, например, из-за выраженной дальнозоркости. Глаза пытаются компенсировать её, что усиливает конвергенцию, и отклоняются во внутрь.
• Гиперфория — это периодическая склонность глаз отклоняться вверх в вертикальном направлении.
• Гипофория — это отклонение глаз вниз в вертикальном направлении.

 

• Циклофория — это поворот глазного яблока. Выделяют два вида: инциклофорию — вращение внутрь и эксциклофорию — наружу.

 

• Анизофория — степень мышечного дисбаланса зависит от направления взгляда.

Стадии гетерофории не выделяют. В каком-то смысле она сама является стадией, поскольку может предшествовать постоянному косоглазию.

Чтобы сохранить бинокулярное зрение при гетерофории, обычно требуется больше усилий, чем при балансе глазных мышц. Декомпенсация этих механизмов может привести к истинному постоянному отклонению, т. е. явному косоглазию. Разница между гетерофорией и постоянным косоглазием — в способности или неспособности поддерживать бинокулярное зрение.

Осложнения гетерофории зависят от возраста пациента.

Осложнения гетерофории у детей

Когда глаза смещены, мозг получает два разных изображения. Сначала это может вызвать двоение в глазах и замешательство. Но со временем мозг ребёнка учится игнорировать изображение повёрнутого глаза.

Вместо этого он обрабатывает только изображение лучше видящего глаза. Без лечения гетерофория может привести к необратимому ухудшению зрения на один глаз — амблиопии, или «ленивому глазу».

Она хорошо лечится до 12 лет, затем зрительная система перестаёт развиваться и исправить нарушение будет сложнее.

 

Люди и даже некоторые врачи считают, что ребёнок с косоглазием перерастёт это состояние. Однако это не так: косоглазие без лечения может ухудшиться. Кроме того, чтобы избежать двоения при малых углах отклонения, могут развиться сенсорные адаптации, такие как аномальная корреспонденция сетчатки и подавление изображения на косящем глазу [17].

Аномальная корреспондеция сетчатки — это приспособительная реакция косящего глаза, при которой развивается неполноценное бинокулярное зрение с неправильным слиянием изображений от обоих глаз.

Осложнения гетерофории у взрослых

Мозг взрослого человека уже научился получать изображения от обоих глаз, поэтому не может игнорировать повёрнутый глаз. В результате в глазах начинает двоиться. Это состояние сопровождается головными болями, головокружением, напряжением глаз и приступами тошноты.

Всем пациентам с подозрением на косоглазие, включая маленьких детей, следует пройти полное обследование у офтальмолога. Оно включает: сбор анамнеза, оценку остроты зрения, специальные тесты и инструментальные методы.

Сбор анамнеза

На приёме врач уточняет:

• когда и при каких обстоятельствах впервые возникли симптомы;
• есть ли общие проблемы со здоровьем: сосудистые заболевания, черепно-мозговая травма в прошлом, наследственные патологии, недоношенность ребёнка;
• какие лекарства принимает пациент;
• какие профессиональные или прочие факторы могли повлиять на развитие болезни.

Выявить скрытое косоглазие также поможет изучение старых фотографий пациента.

Оценка остроты зрения

Измерение остроты зрения называется визометрией. Диагностика проводится с помощью специальных таблиц с чёрными знаками на белом фоне. Для взрослых это изображение букв, цифр, колец с разрывами; для детей дошкольного и младшего школьного возраста — картинки. При обследовании ребёнка до трёх лёт могут возникнуть сложности, поскольку маленькие дети плохо идут на контакт с врачами.

 

Определение оптических отклонений

Применяются инструментальные методы, которые выявляют близорукость и дальнозоркость:

• Ретиноскопия — метод для определения рефракции глаза. Обследование проводится с помощью оптического прибора — ретиноскопа.
• Авторефрактокератометрия — бесконтактная диагностика, позволяющая оценить нарушение преломления. Проводится с помощью рефрактометра.

 

Инструментальные методы позволяют оценить нарушение зрения как у взрослых, так и у детей [10].

Тесты для оценки гетерофории

• Кавер-тест, или тест перекрытия. Его проводят как на расстоянии, так и вблизи, в очках и без них. При обследовании один глаз пациента прикрывается, а другой фиксируется на каком-либо объекте. Предполагается, что закрытый глаз отклонится в сторону на определённый градус. Затем глаз открывается. При гетерофории в этот момент глаз возвращается на место. Тест повторяется с другим глазом. Кроме степени отклонения, определяют направление глаза, т. е. тип гетерофории: экзофорию, эзофорию, гиперфорию и гипофорию. К недостаткам метода относятся субъективность врача и невозможность наблюдать закрытый глаз [18].
• Проба с призмой. Перед отклонённым глазом помещают увеличивающие призмы. Исследование проводят до тех пор, пока глаз не перестаёт отклоняться и возвращаться на место. Угол отклонения будет равен силе призмы.
• Тест с синоптофором. Позволяет измерить степень гетерофории. Метод основан на разделении полей зрения двумя цилиндрическими трубками, в которые вставляются разные картинки. Им можно определить все виды фории: горизонтальные, вертикальные и вращательные [2].Также с помощью синоптофора можно измерять фузионные резервы, т. е. компенсаторные механизмы слияния. Недостаточность резервов ведёт к отклонению глаза от прямого положения.

 

• Тест Меддокса. Проводится с помощью палочки Меддокса из красного стекла и специальной таблицы со шкалой градусов. Пациент сквозь палочку смотрит на освещённую таблицу. При гетерофории линия от подсветки смещается от центра фиксации влево или вправо. Шкала позволяет определить точный угол смещения.

 

• Также потребуется исследование с помощью щелевой лампы, обследование глазного дна, биометрия глаза и оценка цветового и бинокулярного зрения.
• Гетерофорию следует дифференцировать с другими видами косоглазия.

Для лечения гетерофории применяют консервативные и хирургические методы.

Консервативные методы лечения

Предпочтительны для пациентов с небольшими углами отклонения при отличном контроле слияния, а также людям, которым операция противопоказана.

К консервативным методам относятся:

• Очки или контактные линзы — применяют в тех случаях, когда к гетерофории привели астигматизм, близорукость, дальнозоркость и различия в оптической системе глаз [6].
• Призматические линзы — это специальные оптические линзы, которые с одной стороны толще, чем с другой. Призмы позволяют устранить двоение в глазах. Они могут применяться как самостоятельный долгосрочный метод лечения, так и как временная мера при подготовке к операции. Часто используются призмы Френеля, которые наклеиваются на очковые стёкла [3][19].
• Упражнения с синоптофором — будут полезны при экзофории [2][20].

 

Хирургические методы лечения

Хирургическое вмешательство потребуется только при больших значениях гетерофории. Лечение состоит в ослаблении или сжатии мышц, контролирующих движение глаз [14]. При операции уменьшается размер мышц или изменяется позиция их прикрепления к глазу.

Иногда гетерофория у детей переходит в явное косоглазие, которое со временем становится постоянным. На этот процесс может повлиять множество факторов, например увеличение размеров глазницы с возрастом.

Однако гетерофория не всегда прогрессирует. В некоторых случаях отклонение долго остаётся стабильным, а иногда даже уменьшается. Поэтому пациенту следует регулярно посещать доктора, чтобы определить, стабильно ли его состояние или ухудшается [7].

Развитие осложнений гетерофории можно предотвратить, если выявить их на ранней стадии. Поэтому важно посетить с ребёнком офтальмолога в возрасте до 12 месяцев, затем в 3 года и ещё раз перед школой. Если при осмотре обнаружены близорукость или дальнозоркость, то маленькому пациенту следует носить очки.

1. Horwood А. M. Typical and Atypical Development of Ocular Alignment and Binocular Vision in Infants — The Background // American Academy of Ophthalmology. — 2019.
2. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. C. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой и др. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с.
3. Плисов И. Л., Черных В. В. Паралитическое косоглазие: клиника, диагностика. — М.: Офтальмология, 2018. — 204 с.

Косоглазие – причины возникновения, симптомы, виды, диагностика и лечение

Специалисты сети «Счастливый взгляд» рассказали про причины косоглазия (страбизма), его виды, подбор очков при косоглазии и другие методы лечения недуга.

Запишись на бесплатный подбор очков

Содержание

Для страбизма (медицинский термин, применяемый для обозначения косоглазия) характерно отклонение одного или обоих глаз от общей точки фиксации. Помимо визуального дефекта это влечет еще и нарушение бинокулярного зрения, то есть возможности воспринимать изображение двумя глазами одновременно.

В норме человеческий мозг воспринимает картинки, полученные от обоих глаз, анализирует и совмещает их. В результате человек видит объемное изображение, что позволяет ему, например, верно оценить расстояние до окружающих предметов.

При косоглазии мозг получает два разных изображения, совместить которые ему не удается. В итоге «картинка» перед глазами может двоиться либо же изображение, полученное от одного из глаз, просто подавляется мозгом.

В этом случае человек не может правильно оценить расстояние и воспринимает мир искаженно, со временем глаз, изображение с которого подавляется мозгом, теряет остроту зрения. Это приводит к возникновению амблиопии, то есть к синдрому ленивого глаза, при котором один глаз в зрительном процессе не участвует. Поэтому косоглазие требует постоянного контроля со стороны специалиста.

Запишись на бесплатную проверку зрения

Глаза могут отклоняться вверх или вниз (гипер- и гипотропия), наружу, то есть к виску (экзотропия), а также внутрь, то есть к переносице (эзотропия).

Виды косоглазия

Косоглазие разделяют на:

• Истинное;
• Мнимое – в норме максимальный угол между оптической и зрительной осью составляет 4°, но при наличии специфических особенностей строения глаз расхождение между осями может превышать норму, что заметно со стороны. Если бинокулярное зрение при этом сохраняется, такое косоглазие считается мнимым, в лечении оно не нуждается. Говоря проще, внешне это выглядит, как косоглазие, но проблем со зрением, характерных для страбизма, за собой не влечет. Иногда асимметрия лица или глазных орбит может быть причиной мнимого косоглазия;
• Скрытое косоглазие – в этом случае глазодвигательные мышцы действуют несимметрично, в результате чего глаз может отклоняться. Чаще всего это происходит в моменты расслабления, то есть когда человек ни на чем не фиксируется. Как правило, бинокулярное зрение «включается», как только человек фокусирует на чем-то взгляд, глаз при этом возвращается на место. В этом случае косоглазие не мешает полноценному зрительному восприятию, соответственно, в лечении оно не нуждается. Однако если степень отклонения глаза значительная, это может вызывать повышенное зрительное утомление и головную боль. В этом случае для коррекции могут быть назначены специальные очки, а иногда и хирургическое вмешательство.

Важно начинать наблюдение у офтальмолога уже с детского возраста

Причины возникновения косоглазия

• Наследственный фактор;
• Аномалии внутриутробного развития;
• Поражение центральной нервной системы;
• Травмы глаз или головы;
• Операция на глазных органах;
• Имеющиеся нарушения зрения – близорукость или дальнозоркость;
• Опухоль.

Иногда недуг может возникнуть вследствие перенесенного инфекционного заболевания или сильного стресса.

Диагностика косоглазия

Болезнь диагностируется при внешнем осмотре и может быть замечена даже непрофессионалом. Исключение составляет скрытое нарушение. Хотя оно также может быть замечено со стороны в момент, когда человек ни на чем не сфокусирован, чаще скрытое косоглазие диагностируют с помощью специальных тестов на приеме у офтальмолога.

Диагноз «косоглазие» ставят только после комплексного медицинского обследования

При проверке пациента на скрытое косоглазие специалист проводит тесты на бинокулярное зрение. С помощью этих тестов можно не только диагностировать косоглазие, но и опровергнуть его наличие, если у пациента имеется мнимый дефект.

Запишись на бесплатную проверку зрения

Лечение косоглазия

Перед тем как назначить лечение, офтальмолог проводит дополнительное тестирование, которое позволяет определить:

• Характер косоглазия – один или оба глаза подвержены недугу;
• Вид – в какую сторону отклоняется глаз;
• Величину отклонения;
• Степень нарушения бинокулярного зрения.

Только на основании этих данных может быть подобрано правильное лечение.

Чем раньше вы начнете коррекцию страбизма, тем более эффективного результата достигнете. Именно поэтому лечение врожденного косоглазия лучше начинать в детском возрасте. Как правило, лечение включает в себя следующие методы:

• Окклюзия, то есть закрытие одного глаза (с помощью повязки, непрозрачной линзы или специальной накладки для очков) – часто применяется как подготовка к хирургическому вмешательству;
• Ортоптика, то есть аппаратное лечение, направленное на выработку правильной связи бинокулярного зрения с мозгом;
• Хирургическое вмешательство – самый эффективный метод лечения, который позволяет восстановить нормальный угол зрения. Иногда может понадобиться несколько операций, прежде чем дефект будет устранен. После хирургического лечения потребуется терапевтическое восстановление бинокулярного зрения;
• Диплоптика – терапия, направленная на развитие бинокулярного зрения.

Однако будьте готовы к тому, что лечение косоглазия может затянуться на несколько лет.

Взрослые же могут полностью избавиться от косоглазия только после хирургического вмешательства, дополненного терапевтическим лечением. Тем не менее скорректировать зрение при косоглазии можно и с помощью очков. Правильно подобранная оптика также поможет внешне скрыть дефект от окружающих.

В детском возрасте косоглазие может быть скорректировано консервативными методами, взрослые нуждаются в хирургическом вмешательстве

Подбор очков при косоглазии

В этом случае очки направлены в первую очередь на устранение имеющихся зрительных нарушений – близорукости, дальнозоркости, астигматизма. Специальная оптика также может оказывать терапевтический эффект, однако вылечить косоглазие с помощью очков нельзя.

Для коррекции дефекта посредством очков используются специальные линзы. Их подбором занимается офтальмолог.

Призматические линзы

Такие линзы рекомендованы при истинном или скрытом косоглазии. Они стимулируют тренировку ослабленных глазных мышц и помогают в коррекции угла зрения.

Призматические линзы отличаются уникальным строением: одна сторона линзы утолщенная, другая – скошенная. Какая именно часть линзы будет утолщенной, напрямую зависит от вида косоглазия.

Очки с такими линзами подходят для постоянного использования.

Призмы Френеля

Этот вид оптики представляет собой тонкие пластинки из пластика, которые крепятся на обратную сторону очковых линз. Для окружающих наличие призм Френеля практически незаметно.

Пластинки имеют схожую с призматическими линзами структуру. Они эффективны при восстановлении бинокулярного зрения, однако вылечить косоглазие с их помощью нельзя. Поскольку накладки крепятся на основные очки пациента, их также можно использовать постоянно.

Комфорт человека с косоглазием во многом будет зависеть именно от правильно подобранной оптики. Поэтому важно не заниматься самолечением и не игнорировать проблему, а своевременно обращаться к специалисту!

Найди ближайший салон оптики

Причины косоглазия и как от него избавиться: исправление и лечение

В этой статье мы расскажем вам:

Косоглазие — заболевание, характерным признаком которого является периодическое, либо постоянное отклонение зрительной оси глаза по отношению к точке фиксации и расстройство бинокулярного зрения (способность одновременно хорошо видеть обоими глазами).

Дефект имеет внешние проявления, которые заключаются в нарушении положения глазных яблок. Нарушение часто приводит к головным болям, головокружениям, общей слабости.

В зависимости от характера течения и степени тяжести лечение косоглазия основано на применении консервативных вариантов коррекции, в числе которых упражнения и ношение очков, а также инвазивных способов — хирургического вмешательства, аппаратных методик.

Что вызывает косоглазие?

В зависимости от этиологии развития специалисты выделяют косоглазие, имевшееся при рождении и развившееся в течение жизни (например, из-за травмы) косоглазие.

В первом случае дефект имеется на момент рождения или развивается в течение первых шести месяцев жизни ребенка.

Установить точную причину, из-за чего появляется отклонение в период внутриутробного формирования или раннего этапа развития ребенка, сложно.

Патология зрительных органов, возникшая позже, называется приобретенным косоглазием. Причины могут быть следующими:

• Заболевания, характеризующиеся поражением нервной системы.
• Стресс, нервное потрясение.
• Офтальмологические заболевания различной этиологии и степеней тяжести: атрофия зрительного нерва, бельмо, близорукость, астигматизм.
• Патология развития, травмы и поражения мышц глаз.
• Парезы, а также параличи.
• Заболевания инфекционной этиологии. Потеря зрения, которая может носить как постепенный, так и стремительный характер.
• Соматические заболевания (заболевания тела и внутренних органов).
• Доброкачественные и злокачественные опухоли.
• Частые и длительные зрительные нагрузки на глаза, в результате которых заметно снижается зрение.

Косоглазие может быть непостоянным и приобретенным, но следует знать, что в зрелом возрасте дефект органа зрения «всплывает» исключительно на фоне провоцирующих факторов. Важной является постановка диагноза и определение причин развития косоглазия, такой подход позволяет устранить первичные факторы и упростить процесс лечения.

Симптомы косоглазия

Симптомы, сопутствующие косоглазию, имеют существенные различия в зависимости от особенностей течения, вида и степени тяжести заболевания, а также возраста и общего состояния здоровья человека. Общий клинический признак, указывающий на развитие косоглазия — снижение остроты зрения.

Появление косоглазия в возрасте до семи лет сопровождается рядом следующих симптомов:

• Характерный поворот головы, направленный в сторону косящего глаза. Появление этого признака возможно даже на фоне отсутствия выраженных внешне симптомов заболевания глаз.
• Появление проблем с фокусировкой глаз, иначе — страбизм. Возникновение этого признака (страбизма) типично для всех видов косоглазия. Независимо от причин, из-за чего возникает косоглазие у детей младшей возрастной категории, типично появление следующего непостоянного признака – при движении ребенок может натыкаться на различные предметы, что обусловлено нарушением зрительной функции глаз.
• Расхождение в синхронности движений глаз.
• Расхождение глаз, определить которое можно посредством воздействия прямого источника освещения.

Независимо от причин появления косоглазия, клиническая картина в приведенных случаях включает следующие признаки у подростков и взрослых:

• Одно из главных проявлений — снижение остроты зрения при косоглазии, выражающееся в нечеткости восприятия глазами визуальных образов.
• Повышенный уровень светочувствительности, при длительном нахождении на солнце или в ярко освещенном помещении зрение падает.
• Общие признаки, включающие головные боли, систематически возникающие головокружения.
• Повышенная утомляемость и ухудшение зрения после непродолжительного чтения.

Родители нередко задаются вопросом о том, может ли появиться косоглазие у детей раннего возраста и что делать в таких случаях. У малышей в возрасте менее четырех месяцев движения глаз не являются синхронными. После достижения указанного возраста, глаза принимают анатомически верное положение. Если этого не происходит, существует вероятность развития заболевания глаз.

Виды косоглазия

В зависимости от того, как даёт о себе знать эта офтальмологическая патология, какие факторы спровоцировали развитие заболевания глаз, специалисты выделяют два основных вида патологии: содружественное и паралитическое.

• Содружественное. Данный вид заболевания подразделяется на 2 подтипа: аккомодационное (нарушение визуального восприятия пораженного глаза, хорошо поддается коррекции очками), частично аккомодационное, неаккомодационное (патология, не поддающаяся консервативному лечению, формируется на фоне врожденных аномалий). Типичными проявлениями приведенных форм заболевания являются следующие: отсутствие двоения при восприятии зрительных образов, сохранение полной подвижности, идентичность угла косоглазия пораженного глаза здоровому.
• Паралитическое. Обусловлено поражением определенных отделов головного мозга и нервной системы, при данной разновидности косоглазия характерными являются нарушения вертикального, а также торзионного типа (направление пораженного глаза вверх или к виску), что учитывается при выборе тактики лечения.

В зависимости от особенностей вовлеченности глаз в патологический процесс, развивается монолатеральная или альтернирующая разновидность заболевания.. В первом случае нарушено положение одного глаза. Во втором случае появляется нарушение положения как одного, так и второго глаза.

Специалисты выделяют также следующие формы косоглазия:

• Латентная и компенсированная. Лечение упражнениями в данных случаях не носит обязательный характер, допустимы только меры, которые помогут предотвратить осложнения. Чаще указанные виды заболевания органов зрения выявляются исключительно в рамках профилактических осмотров и не имеют внешних проявлений.
• Субкомпенсированная. На фоне данной формы заболевания человек может контролировать движения глазных яблок. Внешние признаки, указывающие на то, что у больного развивается косоглазие, едва заметны. Но с течением времени они приобретают более выраженный характер, соответственно, исправить зрение, убрать провоцирующие факторы необходимо как можно скорее, это также делается с помощью упражнений.
• Декомпенсированная. Характеризуется выраженными внешними проявлениями и отсутствием контроля относительно движений глазных яблок, что означает ослабление мышечных тканей.

Критерии косоглазия

При лечении косоглазия учитываются критерии развития заболевания:

• В соответствии с особенностями и временем развития болезни выделяют врожденную, а также приобретенную формы. Специалисты отмечают, что наиболее распространенным является первый вариант.
• Согласно стабильности отклонения глазного яблока от зрительной оси выделяют непостоянную и постоянную формы.
• В зависимости от того, как именно возникает дефект, какими проявлениями оно сопровождается, к примеру, стремительно снижается зрение, выделяют содружественную и паралитическую формы.
• В зависимости от того, каким образом развивается патология, почему это происходит, в какую сторону бывает отклонен пораженный глаз, выделяют такие формы заболевания, как: смешанное, вертикальное и горизонтальное.

Определение вида болезни следует рассматривать в качестве важного аспекта, так как особенности лечения косоглазия и выбор врачебной тактики зависят от формы патологии.

Диагностика косоглазия включает:

Диагностика патологии включает широкий спектр методик, наиболее распространенными среди которых называют следующие:

• Первичный осмотр. На поздних этапах развития внешние признаки патологии выражены ярко, на первичных стадиях, когда можно избежать негативных последствий, увидеть их может только специалист. Когда проводится первичный осмотр, врач отмечает особенности положения головы, а также непосредственно расположение глазных яблок.
• Проверка остроты зрения посредством использования специальных корректирующих линз. Этот способ позволяет определить, падает ли зрение у пациента или указанные признаки отсутствуют, делать тестирование необходимо в течение некоторого времени.
• Компьютерная рефрактометрия. Этот метод исследования необходим для определения характера и особенностей рефракции – процесса преломления световых волн в рамках оптической системы глазного яблока, делать его следует при выявлении первичных признаков болезни.

Дополнительное обследование больного требуется при выявлении паралитической формы заболевания.

Как лечат косоглазие?

Перед тем, как приступить к лечению и избавиться от дефекта, больному потребуется пройти ряд диагностических процедур. В зависимости от того, почему развивается патология, какова степень ее тяжести, могут быть выбраны следующие варианты терапии:

• Оптическая коррекция. Чтобы избавиться от патологии на ранних этапах формирования, больному предписывается обязательное ношение коррекционных линз, либо очков. Посредством данной методики лечения полностью корректируется практически любая стадия и вид косоглазия. Для коррекции положения глазных яблок детям требуется носить очки на постоянной основе.
• Плеоптическая терапия (упражнения). При помощи этого способа лечится патология, затрагивающая только один глаз. Суть методики — в выключении здорового глазного яблока из зрительного процесса с целью тренировки и исправления положения пораженного. Хирургическое вмешательство. При помощи операции чаще лечат больных младше пяти лет, которым не помогают консервативные способы терапии. 

Для улучшения результатов коррекция зрения при лечении с помощью оперативного вмешательства проводится посредством сочетания с консервативными методами терапии. Врачи предупреждают: в случае с косоглазием в упражнениях крайне важна системность. Приучите детей выполнять их регулярно наряду с чисткой зубов.

Заключение

Косоглазие у взрослых, лечение, профилактика, причины, симптомы

Косоглазие у взрослых – это нарушение работы зрительного аппарата, при котором один или оба глаза отклонены от центральной оси.

При этом глаза воспринимают пространство несимметрично, и зрительный анализатор не может сформировать цельное изображение. Во избежание двоящейся картинки мозг обрабатывает информацию только от одного глаза, что ведет к ухудшению зрения.

  Косоглазие не лечится самостоятельно. Как исправить косоглазие у взрослых может знать только врач-офтальмолог, диагностировавший причину недуга.

Причины косоглазия у взрослого могут быть разными:

не долеченное косоглазие из детства , травмы и заболевания во взрослом возрасте, например:

• травмы головы;
• инфекционные заболевания;
• новообразования, опухоли головного мозга;
• поражения ЦНС;

Лечение косоглазия у взрослых

Движение глаз зависит от глазодвигательных мышц, которым подается команда от мозга через импульсы нервных окончаний. Когда не срабатывают импульсы, не срабатывают и мышцы. По какой бы причине ни возникло косоглазие, мозг ищет возможности компенсации и формирует новые нервно-мышечные связи для получения единого изображения.

Можно ли вылечить косоглазие взрослому человеку?

Чем раньше обнаружить и начать лечение косоглазия, тем больше шансов от него избавиться. Хотя и «свежее» косоглазие у взрослого устранить удается не всегда.  Если косоглазие давнее и компенсационные связи укрепились, то справиться с ними  еще сложнее.

Считается, что операция на косоглазие у взрослых – самый легкий и быстрый способ избавления от недуга. Это не так. Действительно, есть виды косоглазия, которые рекомендовано исправлять хирургическим путем. Однако операция носит лишь косметический характер.

Неправильные нервно-мышечные связи при этом сохраняются, и косоглазие может вернуться снова. Поэтому главная цель лечения – восстановить правильные связи между мозгом и глазами и сформировать бинокулярно зрение и  получить косметический эффект: добиться, чтобы визуально глаза стояли ровно.

В этом часто помогают офтальмохирурги.

В Офтальмологической клинике Светланы Богачевой применяются нехирургические методы исправления косоглазия у взрослых. В первую очередь проводится диагностика. При приобретенном косоглазии должна быть устранена причина его возникновения.

Все виды косоглазия, в том числе послеоперационная реабилитация, корректируются с помощью индивидуально назначенного курса лечения. В него могут входить:

• оптическая коррекция: правильный подбор очков и линз
• лечение амблиопии
• ортоптическое лечение на аппарате синаптофор для восстановления нормально-правильной корреспонденции между глазами и мозгом
• окклюзии: заклейка более сильного глаза с целью активизировать работу ослабленного глаза;
• аппаратное лечение: цветоимпульсная терапия, электро-магнитная стимуляция
• гимнастика для глаз: индивидуальный подбор упражнений для укрепления мышц;

Лечение косоглазия у взрослых – долгий путь и всегда комплекс мер, на выполнение которых потребуется желание, время, терпение  и настойчивость.

Косоглазие

Виды косоглазия

По выраженности симптомов косоглазие классифицируют на:

• Скрытое (гетеротрофия).
• Субкомпенсированное (развивается, если ослаблен контроль за развитием органов зрения).
• Компенсированное (обнаруживается во время профилактического осмотра у офтальмолога).
• Декомпенсированное (форма, не поддающаяся контролю).

По времени возникновения косоглазие бывает:

• Врожденным (обнаруживается у новорожденных детей или формируется в течение первых шести месяцев жизни ребенка).
• Приобретенным (развивается в возрасте от полугода до трех лет).

По критерию стабильности отклонения больного глаза выделяют две формы болезни:

• Периодическую (преходящую).
• Постоянную.

С учетом того, в какую сторону сморит глаз, косоглазие бывает:

• Монолатеральным (односторонним).
• Альтернирующим (перемежающимся).

По направлению, в которое смотрит косящий глаз, болезнь классифицируют на три формы:

• Вертикальную. Глаз может смещаться кверху (суправергирующее косоглазие) либо книзу (инфравергирующее косоглазие).
• Горизонтальную. Если косящий глаз смотрит на переносицу, говорят о сходящем косоглазии, если отклонен к виску – о расходящем.
• Смешанную.

С учетом причины возникновения заболевания офтальмологи выделяют еще две его формы:

• Паралитическую (возникает из-за пареза/паралича глазовидных мышц, развившегося по причине инфекций, травм, опухолевых новообразований и пр.)
• Содружественную (данная форма косоглазия передается по наследству, чаще всего является сходящей).

Причины косоглазия у детей и взрослых

Причина возникновения косоглазия у новорожденных детей обычно заключается в наследственной предрасположенности или в генетическом нарушении. Также заболевание могут вызывать:

• тератогенное воздействие на плод наркотиков, лекарственных средств, алкоголя;
• преждевременные роды, низкий вес при рождении;
• ДЦП;
• гидроцефалия;
• врожденная катаракта.

Косоглазие в более старшем возрасте возникает из-за:

У взрослых косоглазие развивается по таким причинам, как:

Признаки косоглазия

Самый главный признак косоглазия у новорожденных детей и взрослых людей – ассиметричное расположение зрачка и радужки по отношению к глазной щели.

При этом необходимо понимать, что не всегда косящий глаз у маленького ребенка говорит о наличии болезни, которую нужно лечить. Так, довольно часто у младенцев наблюдается мнимое косоглазие, обусловленное индивидуальными особенностями строения глазных щелей и проявляющееся разворачиванием орбит наружу.

Истинное косоглазие у детей до одного года можно заподозрить, если один глаз постоянно отклонен в сторону. К прочим признакам патологии относятся:

• вынужденное положение головы, позволяющее компенсировать двоение в глазах;
• частое прищуривание;
• снижение остроты зрения только с одной стороны;
• частые головные боли, головокружения.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика заболевания

Исправлению косоглазия у детей и взрослых предшествует диагностика. Она включает в себя:

• проведение специальных офтальмологических тестов;
• визуальную оценку симметрии лица и глазных щелей;
• осмотр внутренних структур глаза путем проведения офтальмоскопии и биомикроскопии;
• выполнение биометрических манипуляций;
• изучение рефракции с помощью компьютерной рефрактометрии и скиаскопии;
• проверку остроты зрения с пробными линзами и без них;
• измерение угла косоглазия;
• изучение конвергенции;
• установление объема аккомодации.

Обследуя больного, офтальмолог уточняет, как давно возникли первые симптомы косоглазия, не предшествовали ли их появлению травмы и заболевания.

Чтоб оценить бинокулярное зрение пациента, врач выполняет пробу с прикрыванием одного глаза. Обычно во время нее косящий глаз сразу «отъезжает» в сторону. Способность к слиянию изображений проверяют с помощью специального прибора – синоптофора.

Опасность косоглазия

Исправление косоглазия направлено не только на устранение косметического недостатка. Если не лечить заболевание, со временем нарушится работа почти всех отделов зрительного анализатора, что чревато серьезными зрительными расстройствами.

Так, если один или оба глаза отклоняются от центральной оси в стороны, зрительные оси не перекрещиваются на изучаемом предмете, правый и левый глаз видят отдельно. То есть слияния отдельно воспринимаемых правым и левым глазом монокулярных изображений в цельный зрительный образ в зрительном центре коры головного мозга не происходит. Больной видит двойное изображение предмета.

Чтобы предотвратить двоение, центральная нервная система начинает подавлять сигналы, поступающие от глаза, смотрящего в сторону.

Это, в свою очередь, приводит к возникновению амблиопии, когда больной глаз практически полностью перестает участвовать в зрительных процессах.

У половины детей, родители которых не задавали себя вопрос, как избавиться от косоглазия, диагностируется амблиопия и сильно снижается острота зрения.

Если лечение косоглазия у детей не будет произведено вовремя, у ребенка возникнут серьезные психологические комплексы. Он будет неуверенным в себе, раздражительным, замкнутым.

Группа риска по косоглазию

Наиболее часто операция по устранению косоглазия проводится:

• детям с наследственной предрасположенность к заболеванию;
• недоношенным детям;
• младенцам, которые родились с различными осложнениями.

Также к факторам риска возникновения косоглазия врачи относят:

Современные методы лечения косоглазия. Профилактика заболевания

Если у ребенка выявлено содружественное косоглазие, офтальмолог делает все возможное, чтобы восстановить бинокулярное зрение, нормализовать зрительные функции и избавить больного от асимметрии глаз. Для решения данных задач он может прибегнуть к разным методам:

• оптической коррекции;
• хирургическому лечению косоглазия;
• пред- и послеоперационному ортоптическому и диплоптическому лечению.

• Как лечить косоглазие с помощью оптики
• Оптическое лечение косоглазия у взрослых и детей предусматривает подбор специальных контактных линз или очков, которые помогут вернуть остроту зрения и привести в норму соотношения конвергенции и аккомодации.
• Плеоптическое лечение заболевания

Осуществляется для увеличения зрительной нагрузки на косящий глаз. Больному может быть назначена окклюзия фиксирующего глаза (его целенаправленно выключают из процесса зрения). Также могут проводиться:

• аппаратная стимуляция больного глаза;
• пенализация.

Среди самых популярных способов плеоптического лечения косоглазия:

• программно-компьютерные процедуры;
• электростимуляция;
• магнитная стимуляция;
• лазерная стимуляция;
• фотостимуляция;
• применение аппарата «Синопфорт».

Для закрепления результатов проведенного лечения проводятся диплоптические сеансы, предназначенные для выработки бинокулярного зрения в естественных условиях. Также важно, чтобы пациент ежедневно делал специальную гимнастику для улучшения подвижности обоих глаз.

Операция по исправлению косоглазия

Операция на косоглазие проводится, если консервативная терапия, проводимая на протяжении не менее одного года, не обеспечила выздоровления. Лучший возраст для хирургического лечения – от 3 до 5 лет.

Устранение выраженности косоглазия всегда проводится в несколько этапов. То, какая будет использоваться методика – усиливающая или ослабляющая – зависит от симптомов и причин болезни. В ходе ослабления сухожилия пересекаются либо выполняется пересадка мышц. Если нужно усилить работу мышцы, проводится ее укорочение.

После операции по исправлению косоглазия больному назначается ортоптическое и диплоптическое лечение, нацеленное на устранение остаточных симптомов заболевания.

Как избежать косоглазия – профилактика болезни

Чтобы избежать развития косоглазия, необходимо:

Если косоглазие все-таки возникло, важно, чтобы его симптомы были устранены до похода ребенка в школу. В противном случае ему будет сложно адаптироваться к учебному процессу.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.