DOI: 10.32364/2311-7729-2021-21-4-205-209 Авторы: Бикбов М.М.
Array
( [0] => ГБУ «Уф НИИ ГБ АН РБ», Уфа, Россия
)
1 , Оренбуркина О.И.
Array
( [0] => ГБУ «Уф НИИ ГБ АН РБ», Уфа, Россия
)
1 , Бабушкин А.Э.
Array
( [0] => ГБУ «Уф НИИ ГБ АН РБ», Уфа, Россия
)
1 , Фахретдинова А.А.
Array
( [0] => ГБУ «Уф НИИ ГБ АН РБ», Уфа, Россия
)
1 1 ГБУ «Уф НИИ ГБ АН РБ», Уфа, Россия
При сахарном диабете (СД) наблюдается поражение органов и систем, в том числе и органа зрения, что оказывает существенное влияние на качество жизни пациентов.
В разработке подходов к ранней профилактике возникновения и прогрессирования диабетической ретинопатии (ДР) важную роль играет определение факторов риска и критериев прогноза течения заболевания.
В данной статье представлены результаты исследований, изучавших различные аспекты ДР у пациентов, страдающих близорукостью. Показано, что у лиц с различной длиной переднезадней оси (ПЗО) глаза возникновение, развитие и прогрессирование ДР происходит по-разному.
Ряд авторов отмечают, что при близорукости высокой степени ДР практически не развивается.
Одни связывают это с ухудшением кровообращения в растянутом миопическом глазу, другие — с концентрацией фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), которая значительно ниже у пациентов с более длинной осью глаза или большей миопической рефракцией, третьи — с очаговым нарушением непрерывности в слое пигментного эпителия, при котором продукты метаболизма удаляются через хориоидею и склеру, в результате чего не развивается ацидоз, венозный застой и не нарушается барьерная функция сосудистого эндотелия.
Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая ретинопатия, миопия, переднезадняя ось, фактор роста эндотелия сосудов, эмметропия, гиперметропия.
Для цитирования: Бикбов М.М., Оренбуркина О.И., Бабушкин А.Э., Фахретдинова А.А. Влияние рефракции и осевой длины глаза на развитие и прогрессирование диабетической ретинопатии. Клиническая офтальмология. 2021;21(4):205-209. DOI: 10.32364/2311-7729-2021-21-4-205-209.
M.M. Bikbov, O.I. Orenburkina, A.E. Babushkin, A.A. Fakhretdinova
Ufa Research Institute of Eye Diseases, Ufa, Russian Federation
Eye disorders have a special place in diabetes since visual impairment has a significant effect on the quality of life. Therefore, determining risk factors and prognostic criteria for disease course are essential for developing strategies for early prevention of diabetic retinopathy (DR).
This paper addresses studies on various aspects of DR in patients with myopia. It was demonstrated that DR arises, develops, and progresses in different ways under various axial lengths (AL). Thus, many authors report that DR barely occurs in high myopia. Some of them account for this phenomenon for poor blood circulation in a long myopic eye.
Others refer to a significantly lower vascular endothelial growth factor (VEGF) concentration in longer eyes or eyes with myopic refraction. The third authors argue a focal disintegration of retinal pigment epithelium to eliminate metabolic end products through the choroid and sclera.
As a result, neither acidosis nor venous congestion develops, and end othelial barrier function remains unaffected
Keywords: diabetic retinopathy, myopia, axial length, vascular endothelial growth factor, emmetropia, hyperopia, diabetes.
For citation: Bikbov M.M., Orenburkina O.I., Babushkin A.E., Fakhretdinova A.A. Effects of refraction and axial length on the development and progression of diabetic retinopathy. Russian Journal of Clinical Ophthalmology. 2021;21(4):205–209 (in Russ.). DOI: 10.32364/2311-7729-2021-21-4-205-209.
Сахарный диабет (СД) является значимой медико-социальной проблемой для большинства развитых стран. Это обусловлено как его широкой распространенностью, так и высокой частотой инвалидизации среди пациентов трудоспособного возраста.
Одним из наиболее распространенных проявлений СД является диабетическая ретинопатия (ДР), поскольку сетчатка глаза является тканью-мишенью при СД, так же как почки, сердце, головной мозг [1–4]. Одной из основных причин снижения зрения является ДР.
Современные исследования, посвященные изучению патогенеза и методов лечения СД, не дают ответов на все вопросы. Особенности различных патологических состояний органа зрения при СД изучались лишь в небольшом числе исследований [5–7].
Сочетание патологических процессов в тканях глаза влияет на патогенетические механизмы заболевания, особенно в тех случаях, когда патологические изменения отмечаются в одних и тех же структурах и отягощают друг друга [8–10].
Влияние рефракции и длины переднезадней оси глаза на течение ДР
Имеются различные данные о влиянии параметров глазного яблока, например осевой длины глаза, на течение и прогрессирование ДР [11–13]. Данные литературы свидетельствуют о том, что стадия развития ДР обратно пропорциональна степени близорукости [14–16].
Некоторые авторы [17] отмечают, что при близорукости высокой степени (6 дптр и более) ДР практически не развивается. Так, в исследованиях Р.В. Гаджиева и соавт.
[18, 19] отмечено, что у пациентов, длительно страдающих СД, при переднезадней оси (ПЗО) 24 мм и более глазное дно без проявлений ДР встречается чаще, чем у пациентов с меньшим размером ПЗО, а при среднем ПЗО 25 мм и более ДР не была выявлена. По данным Р.Д.
Рогозиной [20], обследовавшей 42 пациента с СД длительностью 10 лет и более и сопутствующей близорукостью (6–20 дптр), проявлений ДР не было выявлено ни у одного пациента. H. Tayyab et al.
[21] в своей работе также отмечают, что при миопии высокой степени частота диагностирования непролиферативной и пролиферативной ДР, а также ее прогрессирование существенно ниже, чем у пациентов с миопией низкой степени. Исследователи из Южной Кореи [22], проанализировав более 13 000 глаз пациентов с различной рефракцией и СД, пришли к выводу, что миопия любой степени имеет обратную корреляционную связь с развитием ДР. Кроме того, авторы отметили, что на каждую 1 дптр увеличения сферического компонента наблюдалось увеличение частоты развития ДР на 30%.
Ученые из Австралийского глазного центра при Мельбурнском университете провели анализ [23–25] измерений аксиальной длины, сферического эквивалента рефракции, кривизны роговицы и глубины передней камеры глаза 367 пациентов в возрасте 18 лет и старше с СД 1 и 2 типа.
Стадия ДР оценивалась с использованием фундус-фотографий, наличие макулярного отека подтверждалось с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ). У 35% пациентов (208 глаз) была выявлена ДР. По результатам исследования выяснилось, что на глазах с большим показателем аксиальной длины на 42% реже определялась ДР легкой степени тяжести, на 27% — умеренной, на 33% — тяжелой.
Аналогичные тенденции наблюдали и в отношении диабетического макулярного отека: миопия снижала вероятность развития его легкой формы на 30% и на 28% — умеренной. Авторы предположили, что важную роль в этом играет снижение кровотока в сетчатке при увеличении аксиальной длины глазного яблока. Китайские ученые [26, 27] также изучали распространенность ДР в зависимости от длины ПЗО глаза.
Согласно их данным выраженность ДР снижалась на 19% для каждого миллиметра увеличения осевой длины после поправки на системные факторы.
М.И. Султанов и соавт. [19], оценивая частоту встречаемости ДР, пришли к выводу, что она составляет 40,9% при миопии, при эмметропии возрастает до 65% и до 70,4% — при гиперметропии. Авторы отметили, что при миопии средней степени не выявлены случаи пролиферативного процесса, а при миопии высокой степени — признаки ДР. В то же время Л.И. Балашевич [28] и А.С.
Измайлова [2] утверждают, что, несмотря на возможное протективное влияние миопического процесса на вероятность развития и тяжесть ДР, у пациентов с очень высокой степенью миопии возможно развитие пролиферативной ДР, а также встречаются случаи развития макулярного отека при СД и миопии свыше 20 дптр. Т.
Бобр [29] проанализировала результаты популяционных перекрестных исследований, которые показали, что процесс миопизации снижает риск развития диабетических осложнений в сетчатке в сравнении с эмметропическими глазами. Взаимосвязь прогрессирования ДР с показателями ПЗО глазного яблока представлена в клинической работе на 104 пациентах с СД.
Показано, что ДР чаще прогрессирует в пролиферативную стадию у больных с длиной оси глазного яблока менее 23,0 мм.
Имеются данные различных авторов, демонстрирующие, что значение ПЗО глазного яблока, превышающее 24,2 мм, обеспечивает более редкое и более позднее формирование ДР [30–33]. Так, по данным S.E. Moss et al.
[34], миопия даже в 2,0 дптр может в какой-то степени препятствовать прогрессированию ДР.
Авторы отмечают, что наличие миопии предупреждало прогрессирование ДР от непролиферативной стадии до пролиферативной у молодых пациентов с отношением шансов (ОШ) 0,40 (95% доверительный интервал (ДИ) 0,18–0,86).
В 2016 г. Y. Fu et al. [30] провели метаанализ, целью которого стала оценка данных о взаимосвязи между миопией (вместе с ее структурным и рефракционным компонентами) и ДР путем систематического выявления и количественного объединения всех доступных обсервационных исследований. Общий размер выборки включенных 11 исследований составил 7804 пациента с СД.
Среди этих исследований 4 были проведены в Китае, 3 — в США, 2 — в Сингапуре и 2 — в Австралии. Пять исследований изучали связь между миопией и ДР, 2 исследования — связь между длиной глаза и ДР, а остальные 4 исследования — обе связи. Оценка методологического качества включенных исследований проводилась с использованием шкалы Ньюкасла — Оттавы.
Для оценки связи между миопией и риском ДР были протестированы три модели: длина глаза (увеличение на 1 мм) и ДР; миопия (в сравнении с эмметропией и гиперметропией) и ДР; рефракция глаза (уменьшение или увеличение на 1 дптр) и ДР.
По результатам метаанализа авторы сделали следующие выводы: 1) более длинная переднезадняя ось глаза (увеличение на 1 мм) связана со значительным снижением риска ДР (комбинированный показатель ОШ 0,75; 95% ДИ 0,65–0,86; p
Дистрофия сетчатки: причины, симптомы, лечение глаза
Дистрофия сетчатой оболочки глаза — это патология зрительной системы, которая может спровоцировать отслойку сетчатой оболочки и привести к полной потере зрения.
Сетчатка – это тонкая оболочка, которая состоит из нервных окончаний. Она является защитной оболочкой внутренней части глазного яблока.
Основная функция органа — преобразование световых сигналов, полученных извне в нервные импульсы и передача их в головной мозг.
После преобразования световых сигналов в электрические с помощью зрительного нерва происходит расшифровка картинок. Благодаря действию этого механизма мы воспринимаем окружающий мир. Как правило, на начальной стадии заболевание протекает без ярко выраженных симптомов. Поэтому нужно регулярно проверять зрение у окулиста, чтобы вовремя выявить болезнь и начать лечение.
Причины дегенерации сетчатки
Возрастная макулярная дегенерация или дистрофия сетчатой оболочки глаза чаще всего развивается у людей с миопией. Глазное яблоко пациента, страдающего близорукостью, увеличенное. Сетчатка из-за этого растягивается и на ней возникают микротрещины.
Развитие патологии могут спровоцировать врожденные и приобретенные факторы. Как правило, дистрофия сетчатой оболочки глаза возникает по таким причинам:
- Наличие у пациента близорукости — в половине диагностированных случаев болезнь сопровождается миопией;
- Возраст – заболеванию подвержены люди, старше 60 лет;
- Пол – патология чаще встречается у женщин;
- Наследственность – риск развития недуга увеличивается из-за наследственной предрасположенности;
- Заболевания сердечно-сосудистой системы и иные системные болезни — людям, у которых есть проблемы с сосудами или страдающие серьезными патологиями (сахарный диабет), чаще диагностируют дегенерацию сетчатки;
- Негативное воздействие ультрафиолетового излучение также приводит к развитию патологии.
Офтальмологи считают, что дополнительными причинами возникновения расстройства являются наличие вредных привычек у пациента, недостаток витаминов, несбалансированное питание, отсутствие в жизни спорта.
Чтобы своевременно выявить заболевание и получить подходящее лечение, нужно регулярно проходить обследование глазной системы. В клинике ЭЛИТ ПЛЮС вы сможете пройти комплексное обследование глаз, получить рекомендации по профилактике мер для сохранения остроты зрения. Специалисты медцентра в случае выявления дисфункции глаз, подберут лечение, коррекционную оптику.
ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
Симптомы дистрофии
На начальной стадии аномалию сложно выявить, потому что она протекает практически бессимптомно. Через некоторое время пациент может заметить такие проявления патологии:
- Снижение остроты зрения;
- Ухудшение периферического зрения;
- Плохая видимость в сумерках;
- Появление темных точек перед глазами;
- Расплывчатость изображения, предметы теряют свои контуры;
- Искажение картинки;
- Неправильное цветовосприятие;
- Сложности во время чтения (невозможность распознать некоторые буквы).
Наличие тех или иных симптомов у пациента с истонченной сетчаткой зависит от формы заболевания. При первых признаках расстройства необходимо обратиться к окулисту.
Виды дистрофии сетчатки глаза
Патология бывает нескольких видов. Независимо от причин развития, без своевременного вмешательства офтальмолога, она неизбежно приводит к ухудшению или полной потере зрения. Истончение сетчатки бывает врожденным и приобретенным. В первом случае болезнь передается по наследству и является неизлечимой. Приобретенная патология в свою очередь делится на центральную и периферическую.
Центральная дистрофия сетчатки
Макулодистрофия поражает центральную часть сетчатой оболочки. Именно она отвечает за остроту зрения и способность глаза различать мелкие предметы.
Такая форма патологии приводит к ухудшению центрального зрения, а периферическое она не затрагивает. Наиболее подвержены такому расстройству люди, которым диагностировали близорукость.
При своевременном выявлении развитие офтальмологической болезни можно остановить.
Периферическая дистрофия
В этом случае очаги возникают на той части сетчатой оболочки, которая не влияет на остроту зрения. Данный вид патологии опасен тем, что способен спровоцировать отслойку сетчатки. Если вам диагностировали такой вид дистрофии, необходимо лазерная терапия.
Методы диагностики дистрофии сетчатки глаз
Выявить заболевание можно в ходе полного комплексного обследования органов зрения с помощью спецаппаратуры. Диагностика дисфункции глаз включает такие процедуры:
- Определение остроты видения;
- Замер внутриглазного давления пациента;
- Обследование глазного дна;
- Оптическая когерентная томография глаза.
С помощью специального офтальмологического оборудования врач сможет рассмотреть все части исследуемого органа, выявить самые незначительные патологические состояния, правильно назначить способы лечения. В результате скрининга, который проводится лазером, можно спроектировать трехмерное изображения глазного яблока.
Пациент до приема у окулиста может самостоятельно выявить регенерацию сетчатой оболочки. Она проявляется так:
- Сложно рассмотреть предмет вблизи или вдали (несмотря на наличие очков или контактных линз);
- Невозможно рассмотреть текст во время чтения или письма;
- Ощущение, что в комнате темно, хотя условия освещения не менялись;
- Чувство дискомфорта, вызываемое ощущением размытости контура, наличия инородного тела в глазу.
Если вы заметили любые изменения в восприятии окружающего мира (правильное цветовосприятие, расплывчатость контуров), нужно незамедлительно записаться на прием к окулисту.
В клинике ЭЛИТ ПЛЮС применяет профильное спецоборудование последнего поколения. Благодаря квалификации сотрудников центра и применяемым приборам можно выявить болезнь на ранней стадии и принять меры по ее прогрессированию.
Лечение дистрофии сетчатки глаза
Коррекционная оптика влияет на прогрессирование заболевания. Ни очки, ни контактные линзы не влияют на ухудшение зрения, которое неизбежно падает при деформировании сетчатки. Несмотря на использование оптически коррекционных изделий, световой луч, попадающий на деформированную сетчатую оболочку, все -равно будет преломляться неправильно. Это приводит к расплывчатости изображения.
Существует два направления лечения патологии:
- Медикаментозное — заключается в интравитреальном введение лекартсевнных препаратов, провоцирующих рост новых сосудов и улучшающих состояние существующей капиллярной сетки;
- Лазерная коррекция — в случаях, когда зона повреждения обширна или имеются дополнительные негативные факторы, офтальмолог назначает лазерную коагуляцию. суть операции заключается в укреплении сетчатой оболочки глаза за счет соединения поврежденных участков.
Лечение истончения сетчатки подразумевает прием витаминов, улучшение качества питания, ведение активного образа жизни, отказ от вредных привычек.
Если вы обратились к окулисту на начальном этапе развития болезни, можно избежать оперативного вмешательства.
В большинстве случае остановить развитие патологии можно с помощью специальных лекарственных препаратов с лютеином. Также важно защищать глаза от солнечного света.
ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
Как предупредить развитие дистрофии сетчатки
Чтобы не допустить развитие патологии, необходимо вести здоровый образ жизни и своевременно обращаться к окулисту. При первых признаках падения остроты зрения, необходимо посетить офтальмолога. Только квалифицированный врач сможет диагностировать заболевание и подобрать подходящее лечение.
Людям, которые находятся в зоне риска, особенно тщательно необходимо следить за состоянием зрительной системы. Важно понимать, что любое заболевание, в том числе офтальмологическое, легче предупредить, чем вылечить.
В ЭЛИТ ПЛЮС вы сможете пройти обследование у окулиста, получить рекомендации по лечению глазных болезней, подобрать коррекционную оптику. В медцентре успешно практикуются безоперационные ортокератологические методы восстановления зрения. С помощью ОК-линз можно остановить прогрессирование миопии и дальнозоркости у детей и подростков.
Заболевания сетчатки глаза
Глазное яблоко состоит из нескольких оболочек. Самая внутренняя его оболочка, выстилающая полость глаза изнутри, называется сетчатой оболочкой, или сетчаткой. Снаружи к ней прилегает сосудистая оболочка, или хориоидеа, изнутри сетчатка граничит со стекловидным телом.
Тончайший слой ткани сетчатой оболочки содержит светочувствительные клетки (фоторецепторы), которые отвечают за восприятие изображения. Отростки этих клеток, складываясь в нервные волокна, проводят информацию об изображении к соответствующим отделам коры головного мозга.
Болезни сетчатки могут возникать как при непосредственном поражении ее структур, так и вследствие системных заболеваний организма. Изменения сетчатки диагностируют у больных с сахарным диабетом, гипертонической болезнью, патологиях почек и надпочечников, после черепно-мозговых травм, при некоторых инфекционных заболеваниях. Основные патологии сетчатки включают:
- Дистрофические и сосудистые поражения (ангиопатии, ретинопатии, макулопатии, кровоизлияния)
- Разрывы и отслоения сетчатки
- Воспалительные ее изменения (ретиниты)
- Опухоли сетчатки
Существуют группы пациентов, у которых риск появления болезней сетчатки повышен. К ним относятся люди с миопией средней и высокой степени, пациенты пожилого возраста с сахарным диабетом и повышенным артериальным давлением, беременные.
На ранней стадии многие болезни сетчатки могут не вызывать никаких неприятных ощущений. Поэтому если вы или ваши родственники находитесь в группе риска, не игнорируйте ежегодный осмотр у квалифицированного офтальмолога.
Кровоизлияния в сетчатку
Кровоизлияния в область сетчатки могут возникать как следствие травмы глазного яблока сосудистых патологий или дистрофических заболеваний сетчатки. Кровоизлияния в сетчатку обнаруживают при сахарном диабете, тромбозе центральной вены сетчатки, пороках сердечно-сосудистой системы, болезнях крови, ожогах.
Кровь, находящаяся в полости глазного яблока, оказывает токсическое воздействие на внутренние структуры глаза, изменяет структуру стекловидного тела и снижает прозрачность оптических сред глаза, что сопровождается ухудшением качества зрения. Тяжелыми осложнениями кровоизлияния в сетчатку являются повышение внутриглазного давления и вторичная глаукома, отслойка сетчатки, дистрофические изменения сетчатой оболочки и пр.
Для лечения кровоизлияний в сетчатку применяют консервативные методы (инъекции препаратов, ускоряющих рассасывание кровоизлияний), лазерное лечение (лазерный витреолизис, лазерная коагуляция), хирургические методики (витрэктомия с заменой помутневшего стекловидного тела).
Подробнее о лечении кровоизлияний сетчатки >>>
Воспаления сетчатки
Воспаление сетчатой оболочки глазного яблока (ретинит) может протекать в виде одностороннего или двустороннего процесса.
Причины, вызывающие появление ретинита, разнообразны: инфекционные заболевания бактериальной и вирусной природы (в том числе туберкулез, сифилис, СПИД, герпес), токсические поражения глаз при других патологиях, болезни аллергической природы, хронические заболевания сердца, почек.
Проявления ретинита могут быть различными и зависят от того, в каких отделах сетчатки локализуется патологический процесс. К общим симптомам при любой форме ретинита относят изменение полей зрения (скотомы) и снижение его остроты.
Скотомы – это очаговое выпадение полей зрения, размер и локализация их прямо зависит от локализации и размера воспалительного очага.
При несвоевременном или неполном лечении ретинита возникает стойкое ухудшение зрения, которое особо ощутимо в условиях плохого освещения.
Лечение ретинита должно быть направлено на выявление и устранение причины, вызвавшей воспаление сетчатки. Наиболее эффективным является комплексный подход, включающий медикаментозное лечение, инъекции противовоспалительных и антибактериальных препаратов, лазерокоагуляцию сосудов сетчатки.
Подробнее о лечении воспаления сетчатки >>>
Отслойка (отслоение) сетчатки
Представляет собой разъединение слоя сетчатки и подлежащих тканей сосудистой оболочки глаза. В случае надрывов или разрыва сетчатки внутриглазная жидкость просачивается между ней и сосудистой оболочкой, приводя к нарушению нормального питания фоторецепторных клеток.
При подозрении на отслойку сетчатки необходимо срочно обратиться к офтальмологу для оказания квалифицированной помощи. От того, насколько быстро и полно будет оказана помощь при отслоении сетчатки, будет напрямую зависеть возможность сохранения остроты зрения у пациента.
Промедление в этом случае грозит необратимой потерей зрения и слепотой!
При выявлении отслоения сетчатки применяют хирургические методы лечения: экстрасклеральное пломбирование, лазерная коагуляция тканей вокруг зоны отслойки ткани, витрэктомия (замена стекловидного тела глаза) для удаления крови из полости глазного яблока и восстановления прозрачности оптических сред глаза.
Подробнее о лечении отслойки сетчатки >>>
Опухоли сетчатой оболочки глаза
Новообразования сетчатки могут быть доброкачественными и злокачественными, поражать один или оба глаза, выявляться в молодом (чаще детском) и зрелом возрасте.
Постепенно разрастаясь, объемное образование сетчатки занимает большую часть глаза, в связи с чем у пациента появляется заметное невооруженным взглядом асимметричное выпячивание глазного яблока.
Зрение на пораженном глазу пропадает, глаз теряет подвижность.
Для своевременного обнаружения и лечения заболеваний сетчатки обращайтесь в «Центр сетчатки глаза». Наши специалисты проведут квалифицированный осмотр глаз на современном диагностическом оборудовании и точно установят, требуется ли вам лечение глаз. Если врач рекомендует вам операцию, не откладывайте решение надолго, это поможет избежать прогрессирования болезни и сохранить зрение.
Лечение опухолей сетчатки проводится в специализированных медицинских учреждениях, промедление с обращением за квалифицированной помощью может привести к необратимым последствиям.
Дистрофии сетчатки
Причиной появления дистрофических изменений сетчатки обычно являются нарушения в сосудистой системе глаза. Чаще всего дистрофии обнаруживаются у пациентов пожилого возраста, а также при близорукости средней и высокой степени.
Миопический глаз обычно вытягивается в переднезаднем направлении, возникающее при этом перерастяжение задних отделов глазного яблока сопровождается появлением дистрофических изменений на глазном дне.
Дистрофии сетчатки также могут возникать при различных сосудистых и воспалительных заболеваниях глаза.
Основным методом лечения дистрофий сетчатки является фотокоагуляция измененных тканей с помощью аргонового лазера для укрепления истонченных областей сетчатки и отграничение области отслоения, если такое было выявлено.
Подробнее о лечении дистрофий сетчатки>>>
Возрастная макулодистрофия (ВМД)
Заболевание чаще всего выявляется у людей старше 50 лет, оно является главной причиной невозвратимого ухудшения зрения. Риск заболевания повышается при генетической предрасположенности, а также у пациентов с сахарным диабетом, гипертонической болезнью, атеросклерозом. Симптомы заболевания связаны с поражением области желтого пятна (макулы) сетчатки.
Начальные проявления ВМД не имеют никаких клинических проявлений и могут быть выявлены только во время осмотра у офтальмолога. По мере прогрессирования заболевания появляются такие симптомы, как искажение очертаний предметов, затуманивание и ухудшение зрения.
Сухая форма ВМД специального лечения не требует. Для лечения влажной формы возрастной макулярной дегенерации применяют интравитреальные инъекции (уколы в полость стекловидного тела) препаратов, блокирующих рост неполноценных сосудов под сетчаткой (anti-VEGF препаратов). Кроме того, показаны фотодинамическая терапия и фотокоагуляция сетчатки лазером.
Подробнее о лечении ВМД >>>
Ангиопатии сетчатки
Характеризуются изменением кровеносных сосудов глаз, чаще всего это происходит при общих заболеваниях (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, системные заболевания соединительной ткани, ВСД).
Диабетическая ретинопатия
Изменения глаз при сахарном диабете вызывают нарушение доставки кислорода к сетчатке и приводят к развитию диабетической ретинопатии. Болезнь развивается не сразу, а спустя 5 – 10 лет от момента манифестации диабета.
В зависимости от формы заболевания (диабет 1 или 2 типа), поражения сетчатки будут отличаться. У пациента с диабетом 2 типа зачастую выявляют признаки диабетической макулопатии, приводящей к снижению остроты зрения.
При инсулинзависимой форме диабета изменения в сетчатке гораздо более выражены и проявляются пролиферативными изменениями: ростом новых неполноценных сосудов (неоваскуляризация сетчатки), кровоизлияниями и рубцеванием сетчатки, макулярным отеком.
Для лечения диабетической ретинопатии применяют лазерокоагуляцию сетчатки, интравитреальные инъекции anti-VEGF препаратов, а в тяжелых случаях — хирургическое лечение (операция витрэктомии).
Подробнее о лечении диабетической ретинопатии >>>
Цены на лечение болезней сетчатки
Стоимость лечения заболеваний сетчатки зависит от вида манипуляции (медикаментозное, лазерное, хирургическое) и объёма вмешательства, необходимости применения дополнительных расходных материалов и общей анестезии. Поэтому точная стоимость лечения может быть названа только после очной консультации со специалистом. Узнать стоимость основных процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.
Нарушения рефракции глаз
Содержание:
Основные оптические структуры глаза
По данным ВОЗ, более 150 миллионов человек страдают зрительной дисфункцией. В большинстве случаев она вызвана аномалиями преломляющей способности оптической системы глаза. Для всех нарушений можно определить общую симптоматику: периодические головные боли, появление дискомфорта, расплывчатость изображения, очень быстрая утомляемость органов зрения даже при небольшой нагрузке.
При определении, что глаз — это сложная система, следует учитывать: картинка внешнего мира складывается посредством передачи информации через зрительный нерв, хиазму, зрительные тракты на участок затылочных долей коры головного мозга. Все перечисленные органы образуют единый анализатор, благодаря которому человек видит.
К одним из самых распространенных жалоб на приеме у врача-офтальмолога относят потерю остроты зрения по причине нарушений рефракции. В оптической системе глаза основную преломляющую функцию берут на себя:
- роговица. При прохождении через нее световые лучи преломляются, за счет чего формируется изображение на сетчатке. Роговица представляет собой собирательную линзу с силой около 40 диоптрий;
- зрачок. Отверстие в центре глаза, которое меняет размер для регулирования света, достигающего сетчатки;
- хрусталик. Прозрачное тело сферической формы, которое изменяет кривизну своей поверхности для получения четкого изображения на сетчатке. Оптическая сила составляет около 20 диоптрий;
- стекловидное тело. Заполняет внутреннее пространство между хрусталиком и сетчаткой. Представляет собой прозрачную, бесцветную, студнеобразную массу. В ее состав входят три части: само тело, пограничная мембрана и клокетов канал. Главная оптическая функция — беспрепятственное пропускание световых лучей к сетчатке глаза;
- сетчатка. Фоторецепторная мембрана, выстилающая заднюю поверхность глаза. На нее передается изображение рассматриваемого объекта. Зрительные ощущения формируются благодаря светочувствительным элементам, которые направляют сигналы через оптический нерв в мозг.
Мы перечислили основные оптические структуры. Однако имеются и другие, которые также берут на себя ряд функций. Нормальное зрение гарантирует только слаженная работа абсолютно всех систем. Если указанная оптическая сила хрусталика и роговицы не соответствует норме, то это приводит к возникновению различных патологий рефракции. Они имеют свою классификацию, которую мы рассмотрим ниже.
Разновидности рефракции глаза
При нарушениях фокусировки различают следующие патологии:
1. Близорукость (миопия).
Еще ее называют заболеванием двадцать первого века, потому что она диагностируется практически у каждого третьего человека на планете. При таком нарушении зрения изображение формируется перед сетчаткой глаза.
Профессиональный медицинский термин, происходящий из греческого языка, отражает суть дефекта. Myops означает «щурящий глаз». Человек хорошо видит объекты, находящиеся вблизи, и плохо различает дальние.
Так как изображение расплывается, естественной реакцией становится прищуривание.
Различают два вида миопической рефракции: врожденную и приобретенную. По степени нарушений она может быть слабой — до 3 диоптрий, средней — до 6 диоптрий, высокой — больше 6 диоптрий.
При рассматривании предметов вблизи невозможно выявить клиническую картину. Однако при миопии аккомодативная мышца растягивает глазное яблоко. Это, в свою очередь, вызывает анатомические и физиологические изменения.
С развитием медицины можно эффективно и безболезненно избавиться от этого заболевания.
2. Дальнозоркость (гиперметропия).
Преломление световых лучей происходит таким образом, что рассматриваемое вблизи изображение фокусируется за сетчаткой глаза. Перед коррекцией необходимо определить природу заболевания. Различают несколько типов, для каждого из которых характерны определенные процессы.
В офтальмологической практике выделяют физиологическую, врожденную приобретенную и возрастную рефракционные патологии. Практически все новорожденные имеют +4—5 диоптрий, что считается нормальным показателем. С возрастом длина глаза меняется (увеличивается его зрительная ось).
Рефракция налаживается при окончательном формировании оптической системы.
Также у детей можно наблюдать прогрессирующую врожденную дальнозоркость. В таком случае точный диагноз ставят только по достижении 5-летнего возраста.
Нарушения рефракции у взрослых наблюдают при травмах, инфекциях или опухолях глазниц. Функции и структура хрусталика претерпевают изменения в связи с началом старения человека.
Возрастная дальнозоркость носит другое название в медицине «пресбиопия».
3. Астигматизм.
Рефракция нарушается в результате изменения естественной формы хрусталика или роговицы, что вызывает неправильную дифференциацию лучей света, и на сетчатке формируется искаженное изображение.
Отсутствие фокусной точки — лучшее определение данной патологии. Люди с таким недугом видят мир размыто, плохо ориентируются в пространстве и страдают постоянными головными болями.
Для них характерна быстрая утомляемость, особенно при работе за компьютером.
По природе заболевания выделяют два вида астигматизма — правильный и неправильный. В первом случае оба меридиана имеют одинаковую преломляющую силу, и они перпендикулярны. Неправильный астигматизм чаще всего диагностируют при травмах или кератоконусе.
В разных областях одного меридиана преломление может и усиливаться, и уменьшаться. В общей классификации определяют три вида астигматизма.
Простую форму заболевания связывают с наследственностью, поэтому если в семье была диагностирована патология, то обследование ребенка должно быть регулярным.
К сложному миопическому астигматизму добавляются признаки первого вида. Острота зрения падает, и человек плохо различает предметы вне зависимости от того, на каком расстоянии они находятся.
Также окружающие объекты могут восприниматься причудливым образом в виде асимметрии и различной степени изогнутости.
Смешанный вид патологии встречается крайне редко, и в большинстве случаев он врожденный.
4. Анизометропия.
При этой патологии в глазах наблюдается различная рефракция. При развитии заболевания человек утрачивает функции бинокулярного зрения. Его относят к разряду одних из самых опасных. Осложнения приводят к косоглазию, а потом к полной потере зрения из-за полной атрофии глазных мышц.
Аномалию классифицируют на осевую (при одинаковой преломляющей способности длина оси в левом и правом глазу отличается); рефракционную (противоположна первой); комбинированную (сочетает два вида нарушений). Наиболее часто встречается врожденная патология, но в детском возрасте она практически не поддается диагностике, а с возрастом может вызвать тяжелые последствия.
Приобретенная анизометропия чаще всего возникает в результате перенесенной катаракты, ложной близорукости или при астигматизме
.
Общие причины нарушений
Иногда сложно установить, почему человек нечетко видит объект, так как этиологических факторов может быть очень много. Так, например, для возникновения дальнозоркости служит сочетание причин: изображение фокусируется за сетчаткой из-за неправильной формы глазного яблока, и у роговицы недостаточно оптической силы.
Когда человек хорошо видит то, что находится перед ним, а далеко расположенные предметы у него расплываются, то речь идет о таком заболевании глаз, как близорукость.
Картинка отображается перед сетчаткой, в результате чего органы зрения воспринимают объекты вдали расплывчато.
Этому также может способствовать ряд факторов: неблагоприятные условия работы, физиологическая расположенность к дефекту, ослабление ткани склеры, первичная слабость аккомодации и даже неправильное питание.
Теперь мы перечислим основные причины, которые характерны и для других аномалий рефракции глаза:
- нарушение метаболизма. От питательных веществ, приносимых кровью, напрямую зависит сила глазных мышц. Например, длительная нехватка витамина А способна снизить остроту зрения. Человек может заметить это в сумерках. Из-за недостатка белка в пище в период активного роста ребенка у него возможно развитие тяжелой степени близорукости. Метаболические расстройства особенным образом проявляются у больных сахарным диабетом. Они вызваны изменениями, происходящими в кровеносных сосудах сетчатки;
- анатомические особенности строения глаза. Наблюдаются нарушения преломляющей силы роговицы или хрусталика. Глазное яблоко увеличено или уменьшено по сравнению с показателями нормы. В зависимости от патологии может также изменяться длина оси: при дальнозоркости переднезадняя становится короче, а при близорукости сагиттальная, наоборот, вырастает;
- наследственность. За последнее время ее роль в этиологии глазных болезней значительно увеличилась. Например, предрасположенность к близорукости может передаваться генетическим путем, а вот дальнозоркость определяется как врожденная аномалия рефракции;
- инфекции. Когда человек болен корью, краснухой или скарлатиной, то он может жаловаться на боли, возникающие при движении глазных яблок. В качестве осложнений могут выступать поражения черепно-мозговых нервов. В результате происходят нарушения рефракции и аккомодации;
- органическое изменение переднего глазного сегмента. Радиус хрусталика изменяется за счет травмирования или помутнения роговой оболочки. Такое воспалительное заболевание, как кератит, может попадать один или два глаза одновременно. Астигматизм развивается благодаря смещению траектории светового луча;
- повышенные зрительные нагрузки. Могут способствовать патологическому состоянию, которое вызывает дефект цилиарной мышцы глаза. Из-за перенапряжения человек не может различать предметы на ближних или дальних расстояниях. Нагрузку создают длительная работа за компьютером, многочасовые просмотры телевизора, чтение книг на ближнем расстоянии, несоблюдение режима труда и отдыха.
Диагностика
Визометрия. Традиционная проверка, которая проводится в нашей стране с помощью таблицы Сивцева-Головина. Каждая строка с буквами соответствует определенному показателю остроты зрения. Также существуют другие таблицы с изображением специальных символов различных размеров.
Компьютерный авторефрактометр. Относят к одному из самых современных методов определения рефракции. Процедура отличается простотой, и она не занимает много времени.
Пациент садится перед прибором в необходимом положении. Для того чтобы максимально расслабить аккомодацию, ему предлагают смотреть на фиксационную метку.
Измерение показателей происходит в авторежиме, результаты сразу распечатываются.
Ультразвуковое исследование. Эффективный метод без противопоказаний позволяет распознать даже незначительные нарушения в состоянии глазного яблока, а также мышц и сосудов.
Ему предшествуют анамнестические и клинико-офтальмологические обследования. Помогает выявить изменение длины глаза, воспаления, инородное тело и многое другое.
Это единственный способ диагностики, например при отслоении сетчатки.
Периметрия. Проводится с помощью специального прибора нескольких видов. Пациент размещает голову на подставке, а врач перемещает объект к центральной части по меридианам. Когда проводится исследование одного глаза, другой закрывают повязкой. Наиболее точные результаты анализа предоставляет исследование 12 меридианов.
Биомикроскопия. Эффективный, быстрый и недорогой метод. Его принцип изучения объединяет в себе феномен контрастности света. Микроскоп способен предоставить 35-кратное увеличение. Луч выделяет оптический срез, который изучает офтальмолог.
Для детализации заболевания он может смещать зону. При проведении процедуры человек должен неподвижно держать голову, широко открыть глаза и не моргать.
По окончании исследования врач диагностирует патологию, у каждой из которых есть перечень симптомов, определяющихся визуально.
Офтальмоскопия. Осмотр глазного дна осуществляется с помощью луча света, направляющегося на сетчатку через зрачок. Перед исследованием необходима подготовка. Врач закапывает препарат, который облегчает обследование. В качестве противопоказания выступает наличие закрытоугольной глаукомы.
Лечение
Рефракционную хирургию применяют в целях лечения миопии, гиперметропии и астигматизма. Ее результаты, как правило, носят постоянный характер. После операции происходят изменение преломляющей силы роговицы и повышение остроты зрения.
Следует сказать о том, что лазерная коррекция не может уменьшить или увеличить длину глаза, что является основной причиной плохого зрения.
Главной целью становится избавление человека от необходимости носить очки или линзы за счёт изменения формы роговицы.
Одним из самых эффективных способов коррекции зрения остается технология ReLEx SMILE. Использование фемтосекундного лазера позволяет минимизировать хирургическое вмешательство в роговичную среду и максимально сократить время проведения операции.
Для удаления лентикулы не требуется большой разрез роговичного лоскута. Это обеспечивает быстрое восстановление зрения после операции и его стабилизацию. Основное преимущество для пациентов заключается в том, что они в скором времени смогут вернуться к обычным повседневным делам и нагрузкам.
ПОДРОБНЕЕ О RELEX SMILE
Также в нашей офтальмологической клинике используют следующие методики лазерной коррекции:
1. ФРК.
Довольно старый метод, к которому приходится обращаться в связи с некоторыми ограничениями других вмешательств или особенностями органов зрения. Применение ФРК оправдано в следующих случаях:
- тонкая роговица;
- астигматизм до 6 дптр;
- дальнозоркость до 4 дптр;
- миопия до 10 дптр;
- патологии зрения с выраженными рубцовыми изменениями роговицы.
К операции прибегают только в тех случаях, когда невозможно использовать другой, более щадящий метод.
Опытный офтальмолог нашей клиники на основании тщательного обследования предложит вам оптимальный вариант восстановления зрения.
2. Ласик.
Операция проходит с помощью отделения лоскута роговицы, последующей коррекции нижележащих слоев и восстановлении целостности внешней оболочки глаза. В основе проведения операции лежит изменение формы роговицы в передней части глаза, через которую происходит фокусирование изображения на сетчатке. В качестве основных показаний к ее проведению выступают:
- дальнозоркость +6 дптр;
- близорукость до -15 дптр;
- астигматизм до + или — 3 дптр.
Метод не используют для лиц, не достигших 18 лет, беременных или кормящих женщин.
3. Фемто-ЛАСИК.
С помощью лазера бесконтактно формируется роговичный клапан в соответствии с индивидуально заданными параметрами. Это позволяет получить идеально гладкую поверхность расслоения ткани.
К основным преимуществам метода можно отнести:
- достижение высоких показателей контрастности и четкости зрения;
- возможность применения на тонкой роговице;
- значительное сокращение восстановительного периода;
- максимально точное прогнозирование и сведение рисков операции к теоретическим.
Метод эффективен при близорукости, дальнозоркости и астигматизме. Он предоставляет возможность проводить коррекцию зрения с различными сложными аномалиями оптики глаза, в том числе с пологой и тонкой роговицей, синдромом «сухого глаза» и другими.
В зависимости от формы рефракционной патологии используют несколько способов лечения. Они подбираются индивидуально согласно анамнезу пациента. Приглашаем вас посетить офтальмологический центр Smile Eyes.
Наши специалисты самостоятельно разрабатывают эффективные методы лечения на основе уже существующих в отрасли лучших практик. Клиника оснащена современным оборудованием, которое соответствует мировым стандартам.
Чтобы записаться на прием или получить профессиональную консультацию, обращайтесь по номеру, указанному на сайте.