Открытоугольная глаукома — симптомы и лечение

Первичная открытоугольная глаукома является наиболее распространенным типом повышения внутриглазного давления у взрослых пациентов. К факторам риска этой патологии относят пожилой возраст, негроидную расу, отягощенную наследственность, наличие сахарного диабета, проблемы с глюкокортикоидным обменом, артериальную гипотензию, раннюю гиперметропию, синдром пигментной дисперсии и миопию.

Патогенез открытоугольной формы глаукомы обусловлен нарушением работы дренажной системы глаза, которая отвечает за циркуляцию внутриглазной влаги. Она располагается в дренажной зоне лимба и очень чувствительна к дистрофическим и дегенеративным процессам. На начальных этапах заболевания изменения эти выражены незначительно.

Имеется утолщение трабекулярной пластины, происходит уменьшение просвета интрабекулярной щели, в особенности Шлеммова канала. В дальнейшем происходит практически полное перерождение ткани трабекулы, Шлеммов канал, щели и некоторые коллекторные каналы зарастают.

На поздних стадиях все дегенеративные изменения носят вторичный характер и являются следствием повышенного давления внутри глазного яблока.

Обычно происходит смещение трабекулы в область наружной стенки Шлеммова канала, что приводит к уменьшению его просвета. По-другому, такие изменения называют функциональным блоком, затрагивающим венозный синус склеры.

Проще возникает данный феномен в глазном яблоке с анатомическими особенностями (в случае переднего положения венозного синуса склеры, при недостаточном развитии склеральной шпоры, задней локализации цилиарной мышцы).

Большинство патологий дренажной системы связаны с нервными, сосудистыми и эндокринными заболеваниями. Этим обусловлено развитие первичной глаукомы на фоне гипертонической болезни, атеросклероза, изменения подбугорковой области, сахарного диабета.

С генетическими особенностями связывают степень выраженности и характер дистрофических процессов, поражающих дренажную систему глазного яблока. Поэтому заболевание может носить семейный характер.

Симптомы открытоугольной глаукомы

На начальных стадиях заболевания протекает, как правило, бессимптомно. Пациент, не испытывающих субъективных ощущений, не обращается к врачу, так как и не подозревает, что он болен.

При появлении симптомов заболевание обычно находится уже в запущенной форме, имеются грубые нарушения зрительной функции.

При этом очень трудно бывает добиться стабилизации процесса и улучшения самочувствия.

Симптомы открытоугольной глаукомы можно спутать с признаками катаракты, что в дальнейшем увеличивает риск развития полной слепоты.В случае помутнения хрусталиковой линзы и пациента уровень внутриглазного давления в норме. При осмотре глаза с применением лучей проходящего света, можно увидеть недостаточно выраженное розовое свечение зрачка и пятна, штрихи помутнений хрусталика.

В случае развития глаукомы обязательно повышается внутриглазное давление, происходит интенсивное сужение поля зрения, начиная с назальной стороны. При обследовании глаза в проходящих лучах имеется ярко-розовое окрашивание зрачка (при отсутствии и катаракты).

Диск зрительного нерва приобретает серый оттенок из-за ишемии, в краевой зоны сосуды перегибаются, что приводит к развитию глаукоматозной экскавации. Такие же изменения могут возникать при нормотензивной глаукоме, при которой отсутствует повышение внутриглазного давления.

На диске зрительного нерва нередко удается выявить кровоизлияния, неглубокую экскавацию диска, побледнение нейроретинального кольца, перипупиллярную атрофию, изменения сетчатки по глиозоподобному типу. Иногда также присутствуют изменения сосудов конъюнктивы.

Перечисленные изменения помогают офтальмологу установить дополнительные факторы, помогающие понять механизм развития глаукомы при этом типе заболевания.

Нормотензивная глаукома сопровождается острыми нарушениями гемодинамики, включая спазм сосудов, снижение уровня системного давления в ночное время, гемодинамические кризы. Кроме того, присутствуют хронические изменения микроциркуляции в хоне диска зрительного нерва (микротромбозы, венозную дисциркуляцию).

Лечение открытоугольной глаукомы

Если у пациента имеются хотя бы незначительные симптомы, указывающие на глаукому, его необходимо полноценно обследовать, в ряде случаев даже в стационарных условиях.

Все пациенты с глаукомой находятся на диспансерном учете и должны посещать окулиста 2-3 раза в год. На приеме врач определяет уровень внутриглазного давления, остроту зрения, изучает поля зрения, оценивает состояние зрительного нерва.

Все эти признаки позволяют судить о динамике патологического процесса, чтобы своевременно провести смену лекарственной терапии или рекомендовать оперативное лечение традиционным способом или с применением лазера. Только так можно помочь пациентам с глаукомой сохранить зрение на долгие годы.

Каждая из операций по лечению глаукомы направлена исключительно на устранение внутриглазной гипертензии, то есть является всего лишь симптоматическим лечением заболевания. Даже хирургическое лечение не способно восстановить зрение и избавить пациента от глаукомы.

Прогноз и профилактика

Прогноз при открытоугольной глаукоме примерно одинаковый для случаев нормального и повышенного внутриглазного давления. Если не проводится эффективная гипотензивная терапия, то заболевание нередко приводит к слепоте.

При этом нормотензивная глаукома даже при существенных дисциркуляторных нарушениях редко приводит к слепоте.

Это связано с тем, что роль сосудистых изменений (нарушение сосудистой регуляции, гипотония), которые приводят к развитию этого типа глаукомы, с возрастом ослабевают.

Если при первичной открытоугольной глаукоме отсутствуют характерные для этого заболевания поражения структур глаза, то это состояние называют глазной гипертензий.

При этом уровень внутриглазного давления должен превышать 21 мм рт.ст.

Эту патологию также относят к глаукоме, так как в дальнейшем риск развития типичных для глаукомы поражений значительно превышает этот риск у пациентов с нормальным уровнем внутриглазного давления.

Основной профилактической мерой при глаукоме является раннее выявление изменения в глазном яблоке. Для этого всех пациентов старше сорока лет при диспансерном осмотре у окулиста измеряют уровень внутриглазного давления.

Если же у человека кто-то из родственников имеет признаки внутриглазной гипертензии, то проверять уровень внутриглазного давления следует уже с тридцатипятилетнего возраста.

Также при приеме нужно осмотреть диск глазного нерва и определить границы поля зрения при помощи периметра.

Открытоугольная глаукома

Первичная открытоугольная глаукома течёт практически бессимптомно, первично хронически, поэтому многие люди долгое время не подозревают о наличии у себя этого коварного и серьёзного заболевания глаз. 

Открытоугольная глаукома является наиболее распространенной формой глаукомы в России и характеризуется нарушением циркуляции внутриглазной жидкости при нормальном строении угла передней камеры. 

Непосредственной причины развития болезни пока не установлено. Предполагается, что имеющаяся задержка внутриглазной жидкости связана с повышенным сопротивлением её оттока в дренажной сети угла передней камеры, которая блокируется продуктами обмена, пигментом, белкамии др.

Отток внутриглазной жидкости имеет тенденцию всё более ухудшаться при прогрессировании болезни. Длительная задержка внутриглазной жидкости ведёт к стойкому повышению внутриглазного давления, которое губительно действует на волокна зрительного нерва, продавливая его изнутри кнаружи, тем самым вызывая его постепенную атрофию.

В добавок к прямому механическому повреждающему действию высоких цифр внутриглазного давления на нервную ткань, избыточное давление на внутриглазные сосуды, снижает кровоснабжение и питание сетчатки и зрительного нерва.

 Повреждение зрительного нерва проявляется постепенным, обычно незаметным для человека выпадением/сужением периферических полей зрения, что без соответствующего лечения заканчивается полной слепотой. 

Классификация

По степени повреждения зрительного нерва открытоугольная глаукома подразделяется на следующие стадии: 

• Начальная
• Развитая
• Далекозашедшая
• Терминальная

Продолжительность заболевания от начальной стадии до терминальной б е з  л е ч е н и я составляет в среднем по данным разных авторов от 4 до 7 лет. Причём на начальной стадии болезнь течёт медленнее всего. На любой стадии развития глаукома бывает: 

• компенсированной — цифры внутриглазного давления вследствие лечения длительное время сохраняются в пределах индивидуальных нормальных значений (ВГД ниже 26 мм рт.ст.)
• субкомпенсированной, когда внутриглазное давление выше необходимой индивидуальной нормы (как правило, от 26 до 32 мм рт.ст.)
• некомпенсированной , когда значения внутриглазного давления превышают 33 мм рт.ст.

По течению, т.е. в зависимости от активности глаукомного процесса, скорости её прогрессии и поддаваемости лечению глаукома бывает стабильной и нестабильной.

 При стабильном течении в ответ на назначенное лечение внутриглазное давление хорошо контролируется, имеет стабильные цифры и состояние зрительного нерва длительное время остаётся без отрицательной динамики.

 При нестабильном течении глаукомы, несмотря на лечение, цифры внутриглазного давления не всегда компенсированы, отмечается ухудшение состояния зрительного нерва, что требует применения новых методов лечения. В зависимости от основного материала, блокирующего дренажную сеть, различают глаукому: 

• пигментную
• псевдоэксфолиативную

В норме с возрастом происходит вымывание некоторого количества пигмента с задней поверхности радужки, из цилиарного тела, и постепенное скопление этого пигмента в дренажной сети угла передней камеры.

У больных глаукомой количество такого пигмента намного больше, причём с прогрессией болезни, как правило,увеличивается и выраженность пигментации зоны оттока жидкости.

 У некоторых людей с возрастом, как признак нарушения обменных процессов, помимо потери пигмента, по краю зрачка, на циллиарном теле и передней поверхности хрусталика появляются специфические отложения беловато-серого цвета белкового происхождения – псевдоэксфолиации, которые с током внутриглазной жидкости попадают в дренажную сеть.

При этом, помимо обструкции путей оттока, наличие псевдоэксфолиаций является и признаком слабости связочного аппарата хрусталика. Наличие псевдоэксфолиаций значительно увеличивает риск развития открытоугольной глаукомы. Причём, псевдоэкфолиативная глаукома течёт более агрессивно, чем обычная. Нормотензивная глаукома тоже является разновидностью открытоугольной глаукомы. 

Факторы риска

• Возраст – люди старше 40 лет. С увеличением возраста, увеличивается и степень риска.
• Наличие глаукомы у близких родственников (если у Ваших родителей, сестёр или братьев была выявлена глаукома, вероятность её наличия у Вас в 3-4 раза выше, чем у людей без семейной истории этой болезни).
• Наличие псевдоэксфолиаций.
• Близорукость или дальнозоркость.
• Длительный приём кортикостероидов. Эти препараты применяются при аутоиммунных заболеваниях, тяжелом течении бронхиальной астмы и других состояниях.
• Нарушения центрального кровообращения: гипертония, гипотония, вегето-сосудистая дистония, инфаркты миокарда, нарушения мозгового кровообращения.
• Нарушения регионального кровообращения: склонность к сосудистым спазмам, сужение просвета сонной артерии, вегето-сосудистая дистония, мигрень.
• Наличие сахарного диабета.
• Заболевания щитовидной железы.
• Отсутствие регулярного профилактического осмотра врача-офтальмолога.

Чем больше в сумме набралось факторов риска, тем выше риск развития глаукомы. 

Диагностика

Ранняя диагностика открытоугольной глаукомы крайне важна для её своевременного лечения и предотвращения слепоты. Обычный полный осмотр врача-офтальмолога позволит выявить/заподозрить глаукому или же исключить её на момент осмотра. Более подробно про методы диагностики можно читать в разделе Диагностика глаукомы. 

Лечение

В зависимости от стадии, типа течения открытоугольной глаукомы возможно назначение Лекарственного лечения, Лазерного лечения или Хирургического лечения.

 Важно отметить, что результаты любого вида лечения, начатого на начальной стадии, как правило, лучше, чем в случае, когда лечение начато на более поздних стадиях глаукомы.

Такая же ситуация складывается и в вопросе прогноза заболевания.

Диагностирована открытоугольная глаукома? Знакомимся с заболеванием

Открытоугольная глаукома — одна из хронических патологий органов зрения, для которой характерно повышение внутриглазного давления с постепенной гибелью зрительного нерва вплоть до полной слепоты.

Различают две формы глаукомы: открытоугольная и закрытоугольная. Но обе формы глаукомы — результат патологического процесса в тканях глаза, в процессе которого происходит атрофия зрительного нерва и как следствие — полная потеря зрения.

В человеческих органах зрения постоянно образуется водянистая жидкость с оттоком ее через отверстие между роговицей и радужной оболочкой За счет естественного баланса притока и оттока внутриглазной жидкости внутри глаз поддерживается постоянное давление.

Если по каким-то причинам отток жидкости затруднен, начинается ее скопление с увеличением внутриглазного давления. В результате зрительный нерв и прилегающие ткани подвергаются постоянной нагрузке с нарушением кровоснабжения, возникновением гипоксии и последующей потери зрения.

Открытоугольная глаукома

Открытоугольная глаукома развивается медленно, постепенно. При этой форме глаукомы наблюдается нарушение оттока жидкости в глубоколежащих слоях глаза.

Открытоугольная глаукома. Виды. Причины возникновения

По механизму развития патологии различают первичную и вторичную открытоугольную глаукому.

Первичная открытоугольная глаукома развивается самостоятельно и связана с генетическими факторами: предрасположенность к развитию этого вида глаукомы обуславливается особенностями строения угла передней камеры глаз.

Патологические изменения в нормальном функционировании дренажной системы находятся в зависимости от нарушений в эндокринной, нервной и сосудистой системах. Поэтому Первичную открытоугольную глаукому связывают с такими заболеваниями как:

• атеросклероз;
• гипертониия;
• мигрень;
• сахарный диабет;
• близорукость крайней степени и др.

Вторичная открытоугольная глаукома

Этот вид заболевания формируется на фоне прочих деструктивных, инфекционно-воспалительных заболеваний глаз, опухолевых процессов, последствий ожогов, травм, интоксикаций. Недавние исследованиям показали, что развитию болезни способствуют: сидячий образ жизни, гиподинамия, вредные привычки, избыточная масса тела.

Открытоугольная глаукома. Стадии развития

Различают следующие стадии развития открытоугодьной глаукомы в зависимости от постепенно происходящих патологических изменений в тканях глаза и, как правило, последовательно развивающихся процессов. При этом уровень внутриглазного давления может быть: нормальным — менее 27 мм рт.ст., умеренным — от 28 до 32 мм рт.ст., высоким — более 33 мм рт.ст..

Открытоугольная глаукома 1 начальной стадии

Эту стадию отличает отсутствие выраженных патологических изменений, может наблюдаться повышенное внутриглазное давление, незначительное изменение поля зрения. Эта стадия не влияет на работоспособность и жизнь пациентов.

Открытоугольная глаукома 2 развитой стадии

Для нее характерно сужение периферического поля зрения более 10º со стороны носа, может наблюдаться концентрическое сужение границ поля зрения до 15º.

Открытоугольная глаукома 3 стадии

считается очень опасной, для нее характерно концентрическое сужение поля зрения в одном или нескольких сегментах, превышающее 15º. Часто у больных на этой стадии глаукомы остается трубочное зрение (они смотрят как через узкую трубу).

Четвертая стадия,

называемая еще терминальной, характеризуется полной слепотой на одном или обоих глазах. Некоторые больные еще могут слабо видеть благодаря крошечному «островку» зрительного поля, возможно сохранение светоощущения с неправильным определением проекции световых лучей. На этой стадии диагностируется атрофия зрительного нерва.

Открытоугольная глаукома. Признаки

Ранние степени открытоугольной первичной глаукомы отличает невыраженность симптомов. Насторожиться следует при регулярном или время от времени появлении:

• ощущении дискомфорта в глазах, сдавленности, напряженности;
• незначительных болевых ощущениях в области глазниц;
• рези в глазах;
• слезотечении;
• покраснении глаз;
• ухудшении зрения в сумерках и темноте;
• радужных ореолов при взгляде на источник света;
• затуманивании зрения, появлении «сетки» в поле зрения.

Лечение открытоугольной глаукомы

Исцеление от заболевания пока невозможно, но можно остановить ее прогрессирование. Используются консервативные и оперативные методики, основная цель которых предотвратить или уменьшить повреждение зрительного нерва. Для этого необходимо:

• добиться снижения внутриглазного давления;
• добиться снижения или устранить гипоксию тканей глаза;
• восстановить метаболизм в глазном яблоке;
• подлечить сопутствующие патологии.

В осложненных случаях, когда консервативная терапия не дает ожидаемого эффекта и для снижения уровня внутриглазного давления используют хирургические методики. при этом улучшить зрение и полностью вылечиться нельзя. при глаукоме 4 стадии операция может быть бесполезной.

Запишитесь на прием к нам в клинику и мы определим степень заболевания и предложим варианты лечения.

Оставьте заявку и мы вам перезвоним!

Как распознать и остановить глаукому

Глаукома. Так называют несколько глазных заболеваний с общими признаками. Главный – повышение внутриглазного давления. Оно приводит к атрофии зрительного нерва и полному отмиранию нервных клеток сетчатки. Зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. В результате снижается острота, сужаются поля зрения. Со временем наступает полная слепота. Впрочем, время требуется немалое: с момента начала деградации зрительного нерва до полной потери зрения проходит не менее 20 лет. Чем выше внутриглазное давление, тем быстрее прогрессирует болезнь.

Факторы риска

По оценкам ВОЗ в мире от глаукомы страдает более 50 миллионов человек. По российской статистике –  3% населения. Каждый десятый из них полностью потерял зрение. Иногда это не самое страшное – из-за сильных болей приходится удалять глазное яблоко. Болезни способствуют:

• – генетическая предрасположенность
• – сосудистые заболевания (особенно атеросклероз)
• – сахарный диабет
• – близорукость
• – употребление некоторых лекарств, стероидов или гормональных препаратов
• – осложнения после офтальмологической операции

Глаукому чаще находят у людей среднего и пожилого возраста. Но медицина не знает, как лечить эту болезнь в запущенной стадии.

Если она уже заявила о себе и вызвала ухудшение зрения – последствия необратимы. Многочисленные лекарства или хирургическое вмешательство могут только замедлить прогресс.

Вот почему так важно вовремя выявить проблемы и обеспечить лечение. Это может только офтальмолог.

Повышение внутриглазного давления происходит из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости – влаги, приносящей к клеткам глаза питательные вещества и утилизирующей продукты метаболизма. Этой жидкости скапливается слишком много. Она давит на хрусталик и стекловидное тело, которое прижимает сетчатку к питающим кровеносным сосудам, пережимая их.

Как заметить?

У некоторых высокое внутриглазное давление держится много лет без повреждения нервов. У других они страдают при куда более низком давлении. В некоторых случаях глаукома возникает и у людей с нормальным давлением.

Например, при диабетической патологии сосудистой стенки глаза. Коварство болезни – в отсутствии на начальной стадии явных признаков, по которым больной сам мог бы ее распознать. Иногда глаукома развивается вообще без симптомов.

Боли в поврежденном глазу можно спутать с мигренью. Обычно раньше появляются другие признаки:

1. – глаз становится замутненным и приобретает светлый зелено-голубой оттенок
2. – вокруг источников света появляются радужные круги, которые не исчезают при мигании
3. – затуманивание зрения после физических нагрузок, а также в вечернее и ночное время
4. – тяжесть и усталость в глазах, покраснение
5. –  обильная влажность на глазном яблоке
6. – на поздних стадиях болезни головные боли, резь, сужение поля зрения

Как бороться?

Если вы обнаружили у себя любой из этих симптомов, срочно посетите офтальмолога. В рамках стандартной проверки зрения, он измерит внутриглазное давление, проверит угол передней камеры глаза, осмотрит зрительный нерв на наличие видимых повреждений и проведет формальный тест поля зрения. После этого он выберет стратегию лечения.

Врачи различают открытоугольную и  закрытоугольную глаукомы. В первом случае уменьшается отток жидкости, во втором – радужная оболочка полностью блокирует ее отток, после чего глазное яблоко быстро затвердевает.

Открытоугольная глаукома встречается в 90 % всех случаев заболевания и гораздо коварнее – реже возникает боль, и страдающий заболеванием позже обращается к врачу.

Лечение болезни может быть медикаментозным – глазными каплями, или хирургическим – с применением лазерной техники. Для людей с врожденной глаукомой хирургия предпочтительнее. Препаратов при лечении используется несколько десятков.

Каждый из них может иметь побочные эффекты, поэтому подбирается с учетом характера заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Часто правильно подобрать лекарство с первого раза не удается.

Народные средства для лечения глаукомы в клинических испытаниях оказались неэффективны.

Больным глаукомой стоит отказаться от кофе – кофеин повышает внутриглазное давление . Также стоит осторожно относиться к управлению автомобилем: нарушение периферического зрения может привести к аварии. После 40 лет всем стоит хотя бы раз в пару лет проходить диспансеризацию. В нее всегда входит осмотр у офтальмолога, который поможет вовремя выявить проблемы.

Что такое открытоугольная глаукома: симптомы, диагностика и методы лечения

Глаукома – это глазное заболевание с почти бессимптомным течением, при котором происходит повреждение зрительного нерва с характерным выпадением полей зрения, связанное, как правило, с повышенным внутриглазным давлением, без лечения приводящее к слепоте.

Открытоугольная глаукома относится к генетически обусловленным заболеваниям, имеет хроническое течение.

Причины развития глаукомы

Важное значение в установлении диагноза глаукомы имеет внутриглазное давление (ВГД). Величина внутриглазного давления определяется балансом притока и оттока внутриглазной жидкости, при глаукоме отток нарушается, излишек влаги остается в глазу, и давление повышается.

ВГД не является единой и постоянной величиной для различных возрастных групп, с различной рефракцией (близорукость или дальнозоркость), а также зависит от конституциональных особенностей человека (пол, телосложение, темперамент и т.д. и т.п.).

Вы можете не ощущать повышенного давления, но от этого оно не становится менее опасным. Чем выше давление, чем дольше оно сохраняется на высоких уровнях, тем больше страдает зрительный нерв. Постепенно наступает его атрофия, он увядает, гибнет.

И вместе с ним гибнет зрение.

Факторы риска

• наследственность (заболевание может передаваться из поколения в поколение), близорукость,
• пожилой возраст старше 60-65 лет,
• общие заболевания (сахарный диабет, артериальная гипотония и гипертония, атеросклероз, шейный остеохондроз, заболевания щитовидной железы и прочие)

Предполагается, что перечисленные факторы приводят к ухудшению кровоснабжения мозга и глаза, нарушениям нормальных процессов обмена веществ в глазу.

Симптомы

• В большинстве случаев открытоугольная глаукома возникает и прогрессирует незаметно для больного, который не испытывает никаких неприятных ощущений и обращается к врачу уже на поздней стадии заболевания, когда замечает ухудшение остроты зрения.
• Жалобы на появление радужных кругов вокруг источников света, периодическое затуманивание зрения отмечают только 15-20% больных. Именно эти симптомы появляются при повышении внутриглазного давления (ВГД и могут сопровождаться болью в надбровной области и голове).
• Открытоугольная глаукома поражает, как правило, оба глаза, в большинстве случаев протекая асимметрично.
• Ведущий симптом заболевания — повышение внутриглазного давления (ВГД). Внутриглазное давление при открытоугольной глаукоме повышается медленно и постепенно по мере нарастания сопротивлению оттоку внутриглазной жидкости (ВГЖ). В начальный период оно носит непостоянный характер, затем становится стойким.
• Изменение поля зрения. Раньше всего эти дефекты определяются в центральных отделах и проявляются расширением границ слепого пятна, появлением дугообразных выпадений. Эти нарушения выявляются на ранних стадиях глаукомы, при специальных исследованиях полей зрения. Как правило, сами пациенты этих изменений в повседневной жизни не отмечают.
• При дальнейшем развитии глаукоматозного процесса выявляются дефекты периферического поля зрения. Сужение

Открытоугольная глаукома

Открытоугольная глаукома (ОУГ) — одна из форм глаукомы, на долю которой приходится более 90% от всех случаев этого офтальмологического заболевания. Оно характеризуется повышением внутриглазного давления (ВГД) и сопровождается поражением оптического нерва. Склонное к прогрессированию, оно проявляется нарушениями зрительной функции и болевой симптоматикой.

Своё название открытоугольная глакома получила из-за того, что при её развитии угол передней глазной камеры открыт, чего не наблюдается при закрытоугольной форме.

Объём водянистой влаги глаза уменьшается из-за сужения расстояния между перекладинами гребенчатой связки угла. В результате её давление растёт и в конечном итоге приводит к деструкции оптического нерва с утратой зрения.

Именно поэтому важно своевременно обратиться за профессиональной офтальмологической помощью и начать лечение.

Согласно статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, более семидесяти миллионов человек в мире страдает от этого заболевания. Оно является вторым по частоте, приводящим к утрате зрения. Чаще всего его диагностируют у пациентов старше шестидесяти лет, однако бывают и случаи, когда её обнаруживали и у подростков в возрасте до восемнадцати лет.

Основной фактор, инициирующий развитие ОУГ, до сих пор остаётся невыясненным. Специалисты выделяют ряд теорий, включая и генетическую предрасположенность. Согласно многочисленным исследованиям, главный фактор риска, проявляющийся в большинстве случаев, — увеличение ВГД. Оно определяется в зависимости от разности объёмов производства внутриглазной жидкости и её отведения через сеть трабекул.

Производство водянистой влаги глаза осуществляется отростками цилиарного тела, которые представляют собой многочисленные выступления на его внутренней поверхности. От них влага поступает в заднюю глазную камеру, проходит через зрачок и попадает в переднюю камеру, перетекая во Шлеммов канал и из него — в цилиарную вену.

Отведение основной части внутриглазной жидкости осуществляется трабекулярной сетью, которая представляет собой сетчатое образование, соединяющее края радужной и роговой оболочки. При ОУГ она подвергается дегенеративным процессам, её трабекулы сужаются из-за чего отвод влаги снижается, провоцируя повышение ВГД. Подобное происходит вследствие различных причин:

• Особенности анатомического строения глазного яблока;
• Неправильная фиксация ресничной мышцы и заднего пограничного кольца Швальбе;
• Уменьшение наклона Шлеммова протока;
• Длительный приём глюкокортикоидов.

Ещё один фактор, на который следует обратить внимание, — сбой в функционировании механизмов регуляции кровообращения в области диск оптического нерва. Именно поэтому в группу риска попадают пациенты, страдающие от таких патологических состояний, как:

• Атеросклероз;
• Повышенное артериальное давление;
• Близорукость;
• Сахарный диабет.

Симптоматика заболевания зависит от его формы. Ознакомиться с ней можно в таблице, представленной ниже:

ФормаКлинические проявления

Простая первичная открытоугольная глаукома	Распространяется на оба глаза и на начальных этапах никак себя не проявляет. По мере развития пациент отмечает: Наличие радужных кругов при взгляде на прямые солнечные лучи; Появление тумана перед глазами; Головные боли, отдающие в надбровные дуги и глазные яблоки.
Псевдоэксфолиативная	Изменённый контур зрачка; Отсутствие пигментации в центре радужной оболочки; Дрожание глазного хрусталика при движениях глазными яблоками; Повышенное ВГД.
Пигментная	Ухудшение зрения; Туман или пелена перед глазами; Головные боли; Радужные круги при взгляде на свет; Ощущение дрожи радужной оболочки при выполнении движений зрачком.
Нормального давления	Диагностируют в возрасте от тридцати пяти лет. Поражает оба органа зрения, проявляется нормальными показателями внутриглазного давления и открытым углом передней камеры.

Для того, чтобы правильно диагностировать заболевание, офтальмолог, в первую очередь, осуществляет замеры ВГД. Для этого он применяет следующие методики диагностических исследований:

• Контактная и бесконтактная тонометрия;
• Эластотонометрия с применением тонометров Маклакова;
• Суточная тонометрия, предусматривающая проведение нескольких замеров за сутки.

Последняя особенно важна при диагностировании ранних стадий глаукомы. Замеры делают в утренние часы, когда пациент только проснулся, но ещё не встал с кровати, днём — в период с 12-ти часов дня до 4-х часов вечера, а также в вечерние часы — с шести до восьми часов.

Помимо вышеперечисленного проводятся следующие диагностические исследования:

• Офтальмоскопия — имеет за цель изучить глазное дно и при наличии ОУГ выявляет больший охват сосудистой воронки диска оптического нерва, атрофические процессы 2-ой пары черепных нервов и сосудистой сети глазного яблока;
• Гониоскопия — направлена на определение параметров ширины радужно-роговичного угла, выявление патологических изменений трабекулярной сети, сращений, опухолей любой природы и скопление фибрина или других клеток на задней поверхности роговой оболочки;
• Периметрия — позволяет выявить сужение зрительного поля пациента вследствие роста диаметра слепых пятен.

Выбор тактики лечения осуществляется лечащим врачом на основании данных диагностики, в зависимости от стадии развития заболевания и индивидуальных показаний пациента. В первую очередь лечебные манипуляции должны решить проблему повышенного ВГД и остановить развитие заболевания.

Вид леченияПоказания и особенности проведения

Консервативное	Предусматривает использование фармакологических препаратов в виде глазных капель. Исходя из способа их воздействия, можно разделить их на следующие группы: Обеспечивающие дренаж водянистой влаги глаза за счёт сужения зрачка; Угнетающие производство водянистой влаги глаза отростками цилиарного тела; Сочетающие в себе оба этих свойства. Уже через 15 минут после закапывания препарат начинает действовать, обеспечивая желаемый эффект. Важно, чтобы его подбор был осуществлён индивидуально офтальмологом, исходя из показаний пациента и характерных особенностей патологического процесса.
Лазерная терапия	Лазерная трабекулопластика — офтальмологическое вмешательство с применением лазера, направленное на создание дополнительных отверстий в трабекулярной сети для улучшения отвода водянистой влаги глаза. Процедуру назначают пациентам при отсутствии желаемого эффекта от использования глазных капель или при наличии противопоказаний к их применению у пациента; Лазерная иридэктомия — применение лазерного луча, позволяющее создать в радужной оболочке отверстия для дренажа внутриглазной жидкости и нормализации ВГД. Процедура отличается минимальным травмированием глазных структур и крайне редким развитием осложнений.
Хирургическое	К оперативному вмешательству прибегают в крайних случаях, когда имеются показания. Пациенту назначают трабекулэктомию, направленную на формирование нового канала для оттока водянистой влаги глаз. В процессе создаётся специальная фильтрационная подушка под склеро и слизистой, которая обеспечивает нормальное отведение влаги, за счёт чего достигается стабилизация ВГД. Операция длится около 20-ти минут, отличается безболезненностью и быстрым восстановлением. Положительный эффект достигается в 70‒80 % случаев. Если он отсутствует, оперативное вмешательство проводят повторно.

ОУГ — опасная и весьма распространённая патология, требующая от каждого особого внимания. Профилактические мероприятия, позволяющие свести к минимуму риск её развития, заключаются в следующем:

• Правильная оптическая коррекция миопии;
• Чтение и выполнение зрительной работы при достаточном уровне освещённости;
• Ношение тёмных очков в летний период, защищающих глаза от UV;
• Использование средств защиты при работе с токсичными веществами;
• Включение в рацион пищи, богатой витамином A;
• Регулярные профилактические осмотры у офтальмолога.

Пройти диагностику и лечение ОУГ приглашает офтальмологическая клиника «Сфера». У нас работают ведущие отечественные офтальмологи и имеется всё необходимое для того, чтобы приостановить развитие этого опасного заболевания.

Глаукома первичная открытоугольная. Клинические рекомендации

• глаукома открытоугольная
• диагностика
• лечение
• диспансеризация

• АГО — антиглаукоматозная операция
• ВГД — внутриглазное давление
• ДЗН — диск зрительного нерва
• ЛДГП — лазерная десцеметогониопунктура
• ЛС — лекарственное средство
• ЛТП — лазерная трабекулопластика
• МКБ 10 — международная классификация болезней 10-го пересмотра
• НРП — нейроретинальный поясок
• ПЗ — поле зрения
• ПОУГ — первичная открытоугольная глаукома
• СЛТ — селективная лазерная трабекулопластика
• СНВС — слой нервных волокон сетчатки
• УПК — угол передней камеры
• ЦТР — центральная толщина роговицы

Термины и определения

1. «Декомпенсированная глаукома» – превышение нормальных значений офтальмотонуса.

2. «Компенсированная глаукома» – течение заболевания с нормальным ВГД
3. Начальная (I), развитая (II), далекозашедшая (III), терминальная (IV) – термины, обозначающие соответствующие стадии заболевания и отражающие этапы его последовательного прогрессирования.

Нормальное, умеренно повышенное, высокое ВГД – уровни повышения офтальмотонуса в соответствии с классификацией глаукомы (см табл.1).

1. Краткая информация

1.1 Определение

Глаукома – заболевание или группа заболеваний, сопровождающаяся триадой признаков:

• периодическим или постоянным повышением уровня внутриглазного давления (ВГД);
• атрофией зрительного нерва (с экскавацией);
• характерными изменениями поля зрения (ПЗ).

1.2 Этиология и патогенез

В данных клинических рекомендациях рассматривается первичная глаукома, при которой при которой патологические процессы возникают в углу передней камеры (УПК), дренажной системе глаза и в диске зрительного нерва (ДЗН) и представляют собой последовательные патогенетические этапы развития глаукомы.

Открытоугольная, закрытоугольная и смешанноугольная формы глаукомы обусловлены соответствующими особенностями анатомо-топографических соотношений угла передней камеры глаза.

1.3 Эпидемиология

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, число глаукомных больных в мире колеблется от 60,5 до 105 млн человек, при этом прогнозируется увеличение числа заболевших еще на 10 млн в течение ближайших 10 лет.

В России выявлено более 1 млн. пациентов с глаукомой, однако предполагается, что истинное число заболевших вдвое больше.

1.4 Кодирование по МКБ-10

H40.0 – Подозрение на глаукому

H40.1 – Первичная открытоугольная глаукома

1.5 Классификация глаукомы

Глаукома сопровождается триадой признаков:

1. периодическим или постоянным повышением уровня ВГД;

2. атрофией зрительного нерва (с экскавацией);

3. характерными изменениями поля зрения (ПЗ).

 Таблица 1 – Классификация первичной глаукомы (Нестерова-Бунина, 1977)

Форма	Стадия	Состояние уровня ВГД	Динамика зрительных функций
Закрытоугольная Открытоугольная Смешанная	Начальная (I) Развитая (II) Далекозашедшая (III) Терминальная (IV)	Нормальное (А) Умеренно повышенное (B) Высокое (С)	Стабилизированная Нестабилизированная
Острый приступ закрытоугольной глаукомы

Считается также правомочным диагноз: подозрение на глаукому.

Таблица 2 – Классификационная схема уровня ВГД при глаукоме

Уровень ВГД	ВГД тонометрическое , Pt	ВГД истинное, Р0
Нормальное (А)	? 25 мм рт ст	? 21 мм рт ст
Умеренно повышенное (В)	26? Pt ?32 мм рт ст	от 22 ? Р0? 28 мм рт ст
Высокое (С)	? 33 мм рт ст;	? 29 мм рт ст

Таблица 3 – Классификационная схема глаукомы по течению болезни

Течение глаукомы	Клиническая характеристика
Стабилизированная	Отсутствие отрицательной динамики в состоянии ДЗН и ПЗ при продолжительном наблюдении за больным (не менее 6 месяцев)
Нестабилизированная	При повторных исследованиях регистрируют отрицательную динамику структурных (ДЗН, нервные волокна сетчатки) и функциональных (ПЗ) показателей. Несоответствие уровня ВГД «целевому давлению».

1. По механизму повышения уровня ВГД различают глаукому:
2. — открытоугольную – прогрессирование патологической триады при наличии открытого УПК;
3. — закрытоугольную – основным патогенетическим звеном которой является внутренний блок дренажной системы глаза, то есть блокада УПК корнем радужки.
4. В нашей стране широко используется классификация глаукомы, в которой учитываются форма и стадия заболевания, состояние уровня ВГД и динамика зрительных функций.
5. Таблица 4 – Классификационная схема стадий глаукомы

Стадии	Признаки
ПЗ	ДЗН
Iначальная	границы ПЗ нормальные, но есть небольшие изменения (скотомы) в парацентральных отделах	экскавация ДЗН расширена, но не доходит до его края
IIразвитая	выраженные изменения ПЗ в парацентральном отделе в сочетании с его сужением более чем на 10° в верхне- и/или в нижненосовом сегментах	экскавация ДЗН расширена, в некоторых отделах может доходить до его края, носит краевой характер
IIIдалекозашедшая	граница ПЗ концентрически сужена и в одном или более сегментах находится менее чем в 15° от точки фиксации	краевая субтотальная экскавация ДЗН расширена, доходит до его края
IVтерминальная	полная потеря остроты и ПЗ или сохранение светоощущения с неправильной проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе	экскавация тотальная

Примечание: разделение непрерывного глаукоматозного процесса на 4 стадии носит условный характер.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Анамнез заключается в выявлении факторов риска [1].