Марина Поздеева о бактериальном конъюнктивите
Конъюнктивит — воспаление соединительной оболочки глаза — имеет четыре основные причины: вирусы, бактерии, аллергены и раздражители.
На бактериальный конъюнктивит (БК) приходится 18—57 % случаев всех острых конъюнктивитов. По данным Эндрю Смит (Andrew Smith, C.
Mitchell Waycaster), опубликованным в журнале BMC Ophthalmology в 2009 году, частота БК составляет 135 случаев на десять тысяч человек.
БК чаще всего развивается у здоровых лиц. Определены факторы риска заболевания:
- контакт с инфицированными;
- несоблюдение правил использования контактных линз;
- синусит;
- иммунодефицитные состояния.
По данным группы исследователей из Эр-Рияда, Саудовская Аравия, под руководством Эхаба Хаммуды (Hammouda Ehab), опубликованным в Европейском журнале офтальмологии в 1999 году, наиболее часто возбудителями БК являются:
- Staphylococcus aureus, S.epidermidis, S.pneumonie, S.viridans;
- Haemophilus influenzae;
- Streptococcus pneumoniae;
- Moraxella spp.
В редких случаях БК ассоциируется с Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. К группе риска хламидийного и гонококкового БК относятся лица, ведущие беспорядочную половую жизнь.
Хронизация БК чаще всего наблюдается при инфицировании Staphylococcus aureus, Moraxella lacunata, бактериями семейства Enterobacteriaceae; Chlamydia trachomatis.
Схема 1. Порядок диагностики конъюнктивита
Патогенез БК
Инфицированию конъюнктивы противостоят четыре физиологических барьера:
- эпителиальный слой, покрывающий конъюнктиву;
- гематологические иммунные механизмы, действующие в сосудах конъюнктивы;
- иммуноглобулины и лизоцим, содержащиеся в слезной пленке;
- эффект «омывания» от моргания и слезотечения.
Уязвимость одного или нескольких барьеров, например, снижение продукции слезной жидкости, повреждение эпителиального слоя конъюнктивы, травмы глаза, снижение иммунного ответа и др., создает благоприятные условия для развития БК.
БК может развиться при контакте с контаминированной водой, полотенцами, постельным бельем и т. д. Заражение новорожденных хламидийным и гонококковым конъюнктивитом происходит во время прохождения через естественные родовые пути.
Другой вариант — аномальная пролиферация микроорганизмов нормальной флоры конъюнктивы.
Что касается вопроса о том, заразен или нет бактериальный конъюнктивит, то, учитывая способы распространения заболевания, ответ будет положительным, поэтому контакты с больными имеет смысл ограничивать.
У детей БК чаще всего вызывают:
- Haemophilus influenzae;
- Streptococcus pneumoniae;
- Moraxella catarrhalis1
Поверхностные ткани глаза колонизированы нормальной флорой, включающей штаммы коагулазонегативных стафилококков, стрептококков, Corynebacterium и другие микроорганизмы. Изменения в иммунной защите могут привести к избыточному росту бактерий, заселяющих конъюнктиву в норме, и развитию БК.
Схема 2. Основные проявляемые признаки при бактериальном конъюнктивите
Лечение БК
Общие положения
Основой лечения бактериального конъюнктивита глаз у взрослых и детей является местная антибактериальная терапия. При гонококковой и хламидийной инфекции показаны системные антибиотики.
О том, как и чем лечить бактериальный конъюнктивит у ребенка или взрослого, лучше ответит врач, но для общего ознакомления списки препаратов приведены ниже.
Хирургическое вмешательство оправдано лишь в случае обструкции носослезного канала или образования ячменя.
Схемы лечения БК местными антибиотиками различны. В большинстве случаев при легкой и умеренной степени тяжести антибиотики широкого спектра действия назначают эмпирически, то есть без идентификации возбудителя.
Во время лечения постоянно контролируют течение заболевания и ответ организма на антибиотикотерапию. Если при адекватном лечении снижается острота зрения или не наступает улучшения, пациент должен немедленно информировать врача.
Подобные ситуации требуют дополнительной дифференциальной диагностики.
Конъюнктивит у сексуально активных пациентов, не реагирующий на стандартную антибиотикотерапию, в 100 % случаев ассоциирован с инфицированием Chlamydia trachomatis.
Конъюнктивит у сексуально активных пациентов, не реагирующий на стандартную антибиотикотерапию, в 100 % случаев ассоциирован с Chlamydia trachomatis2.
Обильные гнойные выделения являются показанием для бактериологического исследования соскоба с конъюнктивы с целью исключения инфицирования Neisseria gonorrhoeae.
Топическая антибиотикотерапия
По данным норвежского ученого Гунара Ховдинга (Gunnar Høvding), опубликованным в журнале Acta Ophthalmology в 2008 году (статья «Acute bacterial conjunctivitis»), в 60 % случаев БК происходит самоизлечение от заболевания в течение 1–2 недель. Хотя местные антибиотики уменьшают продолжительность заболевания, никакой разницы между группой пациентов, получавших антибиотики, и больными из группы плацебо в конечном результате обнаружено не было.
В Университете Эдинбурга, Великобритания, в 2012 году был проведен масштабный мета-анализ по сравнительной эффективности лечения антибиотиками и плацебо при БК.
Одиннадцать клинических испытаний, в которых участвовало 3673 пациента, показали, что скорость клинического улучшения у больных, принимавших антибиотики, оказалась на 10 % выше, чем у пациентов, получавших препарат-плацебо. Длительность лечения составляла 6–10 дней.
В процессе исследования не было зарегистрировано ни одного случая осложнений или угрожающих исходов у больных из группы плацебо.
Систематический обзор показал, что антибактериальные препараты эффективно увеличивают скорость как микробиологического, так клинического выздоровления.
В случаях, когда диагноз бактериального конъюнктивита был установлен исключительно на основе симптомов, антибиотикотерапия способствовала заметному увеличению скорости элиминации возбудителя.
Скорость же клинического улучшения увеличивалась несущественно (данные Epling J.: Bacterial Conjunctivitis, Clinical Evidence, 2010 год).
Таким образом, вылечить бактериальный конъюнктивит антибиотиками можно достаточно быстро, постепенно происходит восстановление и снижение риска инфицирования окружающих.
Кроме того, топическая антибиотикотерапия не вызывает побочных эффектов.
Тем не менее в случаях неосложненного БК, протекающего с мягко выраженной клинической симптоматикой, вполне приемлема тактика наблюдения за течением заболевания.
Выбор антибиотиков
Все антибиотики широкого спектра действия в форме глазных капель эффективны при остром БК (за исключением конъюнктивита, ассоциированного с метициллинрезистентными штаммами Staphylococcus aureus).
Существенной разницы в достижении клинического эффекта при использовании любых топических антибактериальных препаратов широкого спектра выявлено не было.
Поэтому для лечения БК антибиотик подбирают на основании его доступности и переносимости (отсутствия аллергических реакций в анамнезе пациента).
В качестве местных препаратов первой линии при БК применяют:
- гентамицин;
- тобрамицин;
- ципрофлоксацин;
- гатифлоксацин;
- офлоксацин;
- эритромицин.
Местные антибиотики могут использоваться в виде глазных капель или мазей. Глазные капли от бактериального конъюнктивита подойдут и ребенку, и взрослому,в отличие от мазей не затуманивают зрение. Преимущество мазей состоит в длительном контакте с поверхностью глаза и дополнительном успокаивающем действии.
Обязательная антибиотикотерапия показана в случаях гнойного и слизисто-гнойного конъюнктивита, иммунонекомпетентным больным, пациентам с подозрением на хламидийный и гонококковый конъюнктивит, а также пациентам, использующим контактные линзы.
Таблица 1. Список препаратов для лечения острого бактериального конъюнктивита
Альтернатива антибиотикотерапии
- Эффективность применения офтальмологических деконгестантов (сосудосуживающих препаратов), увлажняющих глазных капель или теплых компрессов для лечения БК не изучена.
- Применения местных стероидов необходимо избегать из‑за риска пролонгирования течения болезни и потенцирования инфекции (данные Американской Академии офтальмологии, 2011 год).
- Таблица 2. Общая схема лечения хламидийного и гонококкового конъюнктивита
Осложненный БК
БК, вызванный метициллинрезистентными штаммами S. aureus
От 3 до 64 % офтальмологических стафилококковых инфекций обусловлены метициллинустойчивым S. aureus. При этом резистентные штаммы золотистого стафилококка получают все большее распространение.
Пациентам с подозрением на инфицирование метициллинрезистентным S. aureus необходимо проводить бактериологическое исследование соскоба с конъюнктивы.
В случае положительного результата препаратом выбора является парентеральный ванкомицин.
Хламидийный конъюнктивит
От 2 до 6 % всех острых конъюнктивитов вызвано хламидиями. Более половины мужчин и почти три четверти женщин с хламидийным конъюнктивитом одновременно страдают и генитальным хламидиозом (данные британских ученых под руководством van der Meijden WI, публикация в журнале Genitourin Medicine, 1996 год).
Лечение хламидийного конъюнктивита основано на последовательном применении системного азитромицина и доксициклина. Важно одновременно проводить терапию половых партнеров, а также исключить вероятность сочетанного инфицирования N. gonorrhea.
Таблица 3. Перечень основных препаратов для лечения бактериального конъюнктивита
Данные, подтверждающие необходимость и эффективность использования топических антибиотиков наряду с пероральными, отсутствуют.
Младенцы с хламидийным конъюнктивитом также нуждаются в системной терапии. Следует учитывать, что более чем 50 % из них имеют сопутствующую хламидийную инфекцию легких, носоглотки и половых органов (информация Американской Академии офтальмологии, 2011 год).
Хламидийный конъюнктивит при трахоме
Хламидийный конъюнктивит, ассоциированный с Chlamydia trachomatis подтипов А, В и С, может стать причиной трахомы. Единичные больные трахомой, зарегистрированные в РФ, заражаются в странах с тропическим и субтропическим климатом. Лечение состоит в пероральном приеме однократной дозы азитромицина. Кроме того, показано применение местных мазей с антибиотиками в течение шести недель.
Гонококковый конъюнктивит
Neisseria gonorrhoeae является источником гиперост-рого БК у новорожденных и сексуально активных взрослых. В связи с высоким риском перфорации роговицы, терапию следует начинать немедленно после подозрения на гонорейное происхождение конъюнктивита, не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза. Кроме того, важно исключить сопутствующую хламидийную инфекцию.
Таблица 4. Перечень основных препаратов для лечения бактериального конъюнктивита (продолжение)
Лечение гонококкового конъюнктивита основано на одновременном применении местных и пероральных антибиотиков. Пероральной терапии тетрациклинами обычно предшествует однократное парентеральное введение цефалоспоринов III поколения (цефтриаксона).
Для местного лечения применяют антибиотики, активные по отношению к Neisseria gonorrhoeae, среди которых:
- ципрофлоксацин;
- гатифлоксацин;
- офлоксацин;
- эритромицин.
Схема применения местных препаратов идентична курсу лечения при остром БК, вызванном другими микроорганизмами (см. табл.1).
Профилактика БК состоит в соблюдении правил гигиены и предотвращении тесного контакта с инфицированными.
Примечания
- 1Epling J., Smucny J.: Bacterial conjunctivitis //Clinical evidence. — 2005. — №. 14. — С. 756–761.
- 2Cronau H., Kankanala R. R., Mauger T.: Diagnosis and management of red eye in primary care //Am Fam Physician. — 2010. — Т. 81. — №. 2. — С. 137–144.
Антибактериальная терапия конъюнктивитов: универсальность лечения для детей и взрослых
Статьи
ЖУРНАЛ «ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»
Опубликовано в журнале:
«Практика педиатра», декабрь 2010, с. 36-39О.М. Филиппова, канд. мед. наук, офтальмохирург
Бактериальные конъюнктивиты крайне распространены среди взрослых и детей. Однако наибольшую социальную значимость эта патология имеет для детского возраста, поскольку именно в первые годы жизни ребенка велика вероятность вовлечения в патологический процесс помимо конъюнктивы других тканей глаза и возникновения серьезных осложнений.
Но все же в большинстве случаев бактериальные конъюнктивиты являются доброкачественными по течению. Для успешной терапии крайне важно начать лечение своевременно и быстро создать в пораженных тканях высокую концентрацию действующего вещества.
Наиболее эффективны в таких ситуациях антибиотики для местного применения в офтальмологии с бактерицидным механизмом действия.
Насколько часто в педиатрической практике встречаются конъюнктивиты?
Наиболее часто страдают дети первых лет жизни, конъюнктивиты различной этиологии составляют в этом возрасте до 30% всех случаев офтальмологической патологии. Причинами этого становятся как специфика детской социализации, так и особенности детской физиологии.
Во-первых, распространение инфекции в детском коллективе в осенне-зимний период происходит очень быстро – контактным путем через грязные руки и предметы обихода ребенка.
При этом в течение асимптомного инкубационного периода (в зависимости от типа возбудителя от 2–3 до 10–14 дней) ребенок, являясь контагиозным носителем возбудителя инфекции, продолжает активное общение с детьми.
Во-вторых, конъюнктивит у ребенка может возникнуть как в результате инфицирования внешним агентом (бактериальным, вирусным), так и при увеличении патогенности собственной условно патогенной микрофлоры глаз (Corinobacterium xerosis, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Esherichia coli). Немаловажным фактом является также распространенность у детей первых лет жизни патологий уха, горла, носа, что также может способствовать присоединению конъюнктивита. В этом случае ведущую роль играют следующие микроорганизмы: Staphylococcus, Streptococcus, Pneumococcus, Pseudomonas, реже Escherichia coli, Neisseria, Proteus vulgaris, Moraxella. Кроме того, при первичном обращении к педиатру или офтальмологу клиника заболевания представляется стертой или атипичной – из-за несвоевременного обращения или самостоятельного применения родителями различных лекарственных средств.
Наконец, не стоит забывать и об аллергических конъюнктивитах, которые также очень часто встречаются в детской практике, о неблагоприятной экологической обстановке, оказывающей негативное влияние на орган зрения детей.
Каковы проявления наиболее распространенных бактериальных конъюнктивитов?
В некоторых случаях глазным проявлениям предшествуют катаральные признаки, заболевания лор-органов, повышение температуры, но заболевание может начаться и самостоятельно. Как правило, конъюнктивит манифестирует на одном глазу, через 1–3 дня возможно поражение другого глаза.
Возникает гиперемия конъюнктивы различной степени выраженности, обусловленная расширением сосудистой сети.
Больного беспокоит чувство инородного тела, зуд, в некоторых случаях слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, впоследствии появляется сначала серозное, а затем вязкое гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости.
У детей первых лет жизни до проявления клинически значимых симптомов заподозрить заболевание глаз можно по беспокойному поведению ребенка, раздражительности, частому плачу и попыткам потереть глаза кулачками.
Воспалительные реакции в виде пастозности и отека конъюнктивы, увеличения проницаемости сосудов, а также возрастающее количество патогенной микрофлоры с активизацией защитной реакции организма приводят к развитию болевого синдрома, гиперемии и появлению отделяемого, содержащего слезу с серозным компонентом и гнойным экссудатом, состоящим из мигрировавших лейкоцитов и фагоцитированных патогенных микробов.
Какими осложнениями опасен конъюнктивит?
Как правило, бактериальные конъюнктивиты хорошо поддаются лечению и при своевременном начале терапии заболевание не чревато последствиями. Но в ряде случаев в патологический процесс вовлекаются другие ткани глаза – веки, роговица, что обуславливает возникновение блефаритов и кератоконъюнктивитов.
При блефаритах появляется покраснение ресничных краев век и отложения мелких белесоватых чешуек, в запущенных случаях на коже краев век образуются трещинки и изъязвления.
На роговице появляются помутнения различной степени выраженности и протяженности, снижающие зрение и сопровождающиеся светобоязнью, блефароспазмом, слезотечением.
В чем заключается успех лечения бактериальных конъюнктивитов?
Конечно, наиболее важным обстоятельством, гарантирующим успех, является раннее начало лечения. Однако в первые дни заболевания быстрая идентификация патологического агента, как правило, затруднена, поэтому огромное значение имеет выбор препарата с широким спектром антибактериального действия – для подавления размножения патогенного возбудителя.
К офтальмологическим лекарственным препаратам, применяемым в педиатрической практике, предъявляются особые требования: наряду с высокой эффективностью и безопасностью, хорошей переносимостью и отсутствием раздражающих компонентов в составе препарата необходимым условием для применения являются удобство и легкость при закапывании, а также низкая кратность использования.
В лечении бактериальных конъюнктивитов в детской и взрослой практике хорошо зарекомендовали себя глазные капли Фуциталмик производства компании «Лео Фармасьютикал Продактс», Дания. Активной составляющей препарата является фузидиевая (фузидовая) кислота, относящаяся к классу антибиотиков полициклической структуры, бактериостатического действия.
Обладают ли глазные капли Фуциталмик особенностями, отличающими его от других препаратов?
Фузидиевая кислота – хорошо изученный антибиотик, поскольку широко применяется в медицинской практике еще с 60-х годов прошлого столетия. Фузидиевая кислота эффективна в отношении стафилококков (в том числе устойчивых к пенициллину, стрептомицину, хлорамфениколу, левомицетину, эритромицину), стрептококков, менингококков, гонококков, пневмококков и др.
(Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium spp, Haemophilus influenzae). Вне зоны действия этого антибиотика находятся грибы и простейшие.
Механизм действия фузидиевой кислоты связан с прерыванием высвобождения энергии, необходимой для синтеза белка микробной клетки, что приводит к быстрой гибели патогенных микроорганизмов.
Однако высокая эффективность самого действующего вещества препарата, еще не определяет успех его применения при конъюнктивитах и других инфекционно-воспалительных заболеваниях глаз.
Преимуществом глазных капель Фуциталмик является также их особенная лекарственная форма – повышенная вязкость, обеспечивающая плотный контакт лекарственного вещества с конъюнктивальной полостью и постепенное высвобождение действующего вещества, поддерживающее терапевтическую концентрацию в течение 12 часов.
Рекомендации по кратности применения Фуциталмика 2 раза в день обусловлены его фармакокинетикой: установлено, что после применения однократной инстилляции через 1, 3, 6 и 12 часов содержание фузидиевой кислоты в слезной жидкости составляет 15,7; 15,2; 10,5 и 5,6 мкг/мл соответственно.
Стоит отметить, что при острых инфекционных заболеваниях глаз частота закапывания некоторых офтальмологических лекарственных средств доходит до 8–12 раз в день. На этом фоне лечение при помощи Фуциталмика, несомненно, более комфортно для пациентов разного возраста.
В 1 г глазных капель Фуциталмик содержится 10 мг фузидиевой кислоты, вязкость капель поддерживается вспомогательным составом, позволяющим лекарственной суспензии содержаться в гелевой среде: динатрия эдетат, маннит, карбомер 974Р, натрия гидроксид, вода очищенная и консервант бензалкония хлорид.
Почему Фуциталмик особенно рекомендован к применению в детской практике?
Помимо высокого профиля эффективности и безопасности, хорошей изученности, а также низкой кратности применения препарата – всего 2 раза в день – Фуциталмик обладает еще одной особенностью, позволяющей использовать его у детей в лечении глазных инфекций, – это отсутствие негативных эффектов при закапывании (рези, боли, слезотечения, дискомфорта). Именно поэтому глазные капли Фуциталмик не формируют у детей страха перед лечением, что, конечно, увеличивает шансы на быстрое выздоровление.
Фуциталмик разрешен к применению у детей с первых дней жизни, что облегчает лечение такой распространенной патологии, как бактериальный конъюнктивит новорожденных. Высокая терапевтическая эффективность вязких глазных капель Фуциталмик – до 97% – показана в исследовании, в котором участвовали новорожденные с признаками бактериального конъюнктивита.
Для лечения использовалась стандартная схема инстилляции: по 1 капле 2 раза в сутки. Были отмечены удобство применения препарата, отсутствие аллергических реакций и негативных реакций со стороны новорожденного, что позволило сделать вывод о том, что Фуциталмик может являться препаратом выбора при лечении бактериальных конъюнктивитов у новорожденных1.
В первые недели или месяцы жизни ребенка, помимо собственно конъюнктивитов, в педиатрической практике нередко возникает необходимость в антибактериальной терапии при недоразвитии слезных путей.
Чаще всего дакриоциститы и конъюнктивиты возникают вследствие недоразвития слезных точек и канальцев и затруднения пассажа слезы по слезоотводящим путям.
Как правило, при сочетании консервативной терапии, включающей Фуциталмик, и массажа проходимость слезных путей новорожденных удается восстановить.
После инстилляции глазных капель Фуциталмик отсутствует эффект «размытого зрения», а гелевая лекарственная форма препятствует вытеканию препарата из конъюнктивального мешка, что в равной степени важно при использовании его как в детской, так и во взрослой практике.
Каковы показания для применения глазных капель Фуциталмик?
Показаниями для применения Фуциталмика являются бактериальные инфекции глаз, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами: конъюнктивиты, а также блефариты, кератиты, мейбомиит (ячмень), дакриоцистит.
Кроме того, препарат можно использовать в качестве профилактической меры при возможной инфекции, связанной с инвазией инородного тела и его удалением из конъюнктивы и роговицы.
Эффективно применение Фуциталмика при стафилококковой инфекции, сопутствующей синдрому сухого глаза (подчеркивается низкая вероятность развития резистентности к Staphylococcus aureus).
При этом синдроме недостаточность продукции слезных желез вызывает нарушение сбалансированного многокомпонентного состава слезной пленки, вследствие чего ее слой истончается, что и приводит к кератозу. Использование изготовленного на гелевой основе Фуциталмика позволяет удерживать слезу в течение длительного времени, не допуская разрыва слезной пленки.
Как и при применении любого лекарственного средства, при использовании Фуциталмика возможны индивидуальные аллергические реакции.
В случае появления признаков гиперчувствительности к препарату – зуда и жжения, болезненности и слезотечения, дискомфорта и увеличения гиперемии – лечение следует прекратить.
Дело в том, что широко используемый в составе лекарственных средств в качестве консерванта и стабилизатора бензалкония хлорид иногда является потенциальным аллергеном.
Каким образом применяется Фуциталмик?
Применение препарата комфортно для взрослых и маленьких пациентов. Глазные капли Фуциталмик выпускаются в металлизированной тубе с наконечником-капельницей для удобства использования.
Перед инстилляцией капель необходимо удалить из конъюнктивальной полости, а также с век и ресниц скопившееся отделяемое.
Закапывание нужно начинать с того глаза, где клинические явления менее выражены: одна капля препарата наносится на нижний конъюнктивальный свод, при этом, чтобы исключить инфицирование, следует исключить контакт наконечника с краем века.
Кратность применения Фуциталмика 1 раз в 12 часов, то есть 2 раза в сутки. После стихания клинических проявлений необходимо продолжить терапию еще в течение 2 дней.
При возникновении ситуации, когда в течение 7 дней не происходит клинического улучшения, необходимо пересмотреть терапию.
***
С учетом того что конъюнктивиты, как отмечалось ранее, крайне распространены в детском возрасте, необходимо их своевременное и качественное лечение, что обеспечивает полноценное сохранение зрительных функций ребенка.
При этом при выборе терапии предпочтение следует отдавать современным антибактериальным офтальмологическим средствам, ведь использование устаревших препаратов снижает эффективность лечения, замедляет восстановление зрительных функций и снятие дискомфортных ощущений, а ведь оперативность лечения важна особенно для детской практики. В арсенале врачапедиатра в действительности не так много современных офтальмологических средств, обладающих широким спектром антибактериальной активности, высоким профилем безопасности и эффективности, разрешенных к применению с первых дней жизни. Глазные капли Фуциталмик хорошо зарекомендовали себя в лечении бактериальных конъюнктивитов в детской и взрослой практике, их эффективность, безопасность и хорошая переносимость доказаны в результате клинических исследований. А удобство применения особенной лекарственной формы Фуциталмик – вязких глазных капель – несомненно при сравнении со стандартными офтальмологическими лекарственными средствами.
1 Байбарина Е.Н., Антонов А.Г., Анкирская А.С., Береговая Е.В., Крючко Д.С. Опыт применения глазных капель Фуциталмик в лечении бактериальных конъюнктивитов у новорожденных // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2007. № 3.
Список литературы находится в редакции.
Обзор лекарственных средств при конъюнктивитах
Глаз-это орган зрения, который реагирует на световые раздражения, он же является частью зрительного анализатора, в состав которого также входят: зрительный нерв и зрительные центры, расположенные в коре головного мозга.Глаз или по- другому, глазное яблоко имеет шарообразную форму и располагается в костной воронке-глазнице.
По бокам и с задней стороны он защищен от воздействий окружающей среды костными стенками глазницы, а спереди –веками. Веки состоят из двух кожных складок. В толще век имеется уплотненная соединительнотканная пластинка, а также круговая мышца, замыкающая глазную щель. По свободному краю век растут ресницы и открываются протоки сальных желез.
Главной функцией ресниц является защита глаз от попадания в него инородных тел. Внутренняя поверхность век и передняя часть глазного яблока, кроме роговицы, покрыта слизистой оболочкой- конъюнктивой. У верхнего, наружного края глазницы имеется слезная железа, она продуцирует слезную жидкость, которая омывает глаз.
При моргании слезная жидкость распределяется по всей поверхности глазного яблока. Слезы увлажняя глаз, стекают по поверхности к внутреннему углу глаза, попадая в отверстия слезных канальцев, которые имеются на верхних и нижних веках. Сами слезные канальцы соединены со слезно-носовым каналом, который впадает в нижний носовой ход.Глазные мышцы приводят в движение глазное яблоко.
Их шесть. Глазное яблоко представлено несколькими оболочками:
- наружная –склера (белочная оболочка) плотная белая ткань, в передней части глаза, она переходит в роговицу.
- роговица –прозрачная часть глазного яблока выпуклой формы. Роговая оболочка занимает передний отдел глаза и играет роль главной преломляющей среды. Она достигает 11,5 мм по вертикали и 12 мм по горизонтали, её толщина неоднородна. Представлена роговица 5 слоями – эпителием, стромой, десцеметовой оболочкой и другими. Между роговицей и радужкой, а также между радужкой и хрусталиком образуются небольшие пространства, называемые передней и задней камерами глаз. Эти камеры заполнены прозрачной жидкостью- водянистой влагой. Эта влага включает в себя питательные вещества, которые так необходимы роговице и хрусталику (т.к. они лишены кровеносных сосудов). Благодаря этому, в глазу постоянно циркулирует обновляемая жидкость. Количество жидкости в глазу неизменно, этим достигается постоянство внутриглазного давления.
Хрусталик- это прозрачное тело внутри глаза, располагающееся напротив зрачка.
Этот элемент имеет небольшие размеры (толщина – до 5 мм, высота – 7-9 мм). По форме хрусталик имеет форму двояковыпуклой линзы с несколько уплощённой передней стороной. Его преломляющая сила может достигать 20-23 диоптрии. Прозрачность хрусталика обеспечивается особыми белковыми энзимами. Стекловидное тело – это желеобразная масса, которая заполняет полость позади хрусталика.
Внутренняя поверхность глаза выстлана тонкой оболочкой-сетчаткой (ретиной), на которой расположены чувствительные клетки, названные по их форме-колбочки и палочки. Нервные волокна, которые отходят от этих клеток, собираются вместе и образуют зрительный нерв, передающий информацию в головной мозг.
Глаз человека представляет собой так называемую оптическую камеру, состоящую из светочувствительный экран-сетчатку и светопреломляющие среды, главным образом роговицу и хрусталик. Хрусталик специальной связкой сцеплен с цилиарной мышцей, которая расположена широким кольцом позади радужки.
Благодаря этой мышце, хрусталик изменяет свою форму- становится более или менее выпуклым и таким образом, лучи света преломляются сильнее или слабее. Это явление называется аккомодацией. За счет нее мы можем видеть предметы, расположенные на разном расстоянии (фокус лучей совмещается от предмета с сетчаткой).После аккомодации, когда хрусталик максимально уплощен, такую преломляющую способность глаза называют рефракцией.
Виды рефракции:
-соразмерная. В глазу параллельные лучи, идущие от предметов, пересекаются на сетчатке, что обеспечивает отчетливое видение предмета;-дальнозоркая. Параллельные лучи, идущие от далеких предметов, пересекаются за сетчаткой, так преломляющая способность слабая;-близорукая. Параллельные лучи от далеких предметов пересекаются впереди сетчатки, не доходя до нее, поэтому предметы видны только на близком расстоянии. Близорукость и дальнозоркость бывает разной степени: слабой, средней, высокой. Рефракция обоих глаз бывает не одинаковой.Должно быть соблюдено еще одно условие для ясного фокуса — необходимо, чтобы изображение предмета попало на область желтого пятна сетчатки, которая находится прямо против зрачка. Центральный участок желтого пятна является местом наилучшего видения. Воображаемую линию, которая соединяет предмет с центром желтого пятна, именуют зрительной линией, а способность одновременно направлять на рассматриваемый предмет зрительные линии обоих глаз-конвергенцией. Так при близком рассмотрении предмета, близко должна быть конвергенция (степень схождения зрительных линий). Имеется зависимость между аккомодацией и конвергенцией. Большое напряжение аккомодации требует большой степени конвергенции и, наоборот слабая аккомодация сопровождается меньшей степенью схождения зрительных линий обоих глаз.
Заболевания глаз
Возможно врожденное недоразвитие глаз или его частей наследственного характера или из-за влияния на плод вредных факторов. Воспаление края век может возникать под воздействием микроорганизмов или физического, химического воздействия и называется блефаритом.
Воспаление слизистой оболочки глаз – конъюнктивит. Воспаление роговицы- кератит.
Реже поражаются оболочки глазного яблока: воспаление склеры (склерит), сосудистой оболочки (хориоидит), радужной оболочки и цилиарного тела (иридоциклит), сетчаткой оболочки (ретинит).
Возрастные изменения и некоторые заболевания могут приводить к помутнению хрусталика- катаракте. Если нарушается процесс нормальной циркуляции жидкости в глазах, то возникает повышенное внутриглазное давление- глаукома.
Причинами изменений со стороны глаз могут быть: заболевания центральной и периферической нервной системы, сердечно-сосудистой системы, отравления, нарушения обмена веществ, поражения желез внутренней секреции, а также распространения воспалительного процесса при заболеваниях кожных покровов, костей лица и головы, придаточных пазух носа.
Методы диагностики заболеваний глаз
Для выявления заболеваний оптического аппарата пациентам назначают офтальмологическую диагностику.
Обследование заключается в следующих процедурах:
- визометрия -уточняет уровень остроты зрения;
- офтальмометрия- определяет преломляющую способность роговицы;
- офтальмоскопия — исследует состояние сетчатки и глазного дна;
- кератоскопия –исследует роговую оболочку глаза;
- тонометрия — определяет показатели внутриглазного давления;
- пахиметрия- измеряют толщину глазной роговицы;
- скиаскопия- исследует рефракцию.
- биомикроскопия- отвечает за поверхностные и глубокие структуры глазного яблока.
Лечение миопии, гиперметропии, астигматизма осуществляется методом очковой или линзовой коррекции. При инфекционном поражении глазных яблок используют противовоспалительные капли, противовирусные или антибактериальные мази. В некоторых случаях используют аппаратные процедуры и хирургические вмешательства.
В данной статье речь пойдет о лечении при конъюнктивитах.
Конъюнктивит— заболевание глаз, характеризующиеся воспалением слизистой оболочки глаз с гнойными выделениями, болью и слезотечением. Данное заболевание очень распространено. В целом оно не имеет особой опасности, но несет дискомфорт. Основной причиной развития воспаления являются бактерии, микробы, грибы или вирусы. Под их действием страдает слизистая оболочка глаз. Иногда простуда может выступить главным фактором, из-за которого возникает конъюнктивит. Основными симптомами, по которым можно определить заболевание, являются зуд, жжение в глазах, отёк и присутствие гноя или слизи. Подробно разберемся про виды конъюнктивита и их причины. Однако, при любых видах необходимо своевременное лечение, которое осуществляется специальными каплями.
Виды капель
Капли от конъюнктивита в зависимости от действующего вещества, входящего в состав и принципа действия, подразделяются на:
Противовирусные – используются при вирусной инфекции, вызванной аденовирусом, ветрянкой, корью, гриппом и т.д. Действие заключается в стимуляции иммунной системы, под действием человеческого интерферона, для выработки собственного интерферона, который борется с вирусами.
Антибактериальные – в своем составе имеют действующие вещества, которые способны разрушать патогенную микрофлору. Данные препараты обладают широким спектром действия при различных видах микробного заражения.
Антисептические – оказывают бактерицидное действие, снимают боль, покраснение и другие симптомы конъюнктивита. Антисептические средства применяют как симптоматическое лечение, т.к. не способны воздействовать на причину инфекционного конъюнктивита.
Противоаллергические – подавляют иммунные клетки в тканях, соответственно подавляют аллергическую реакцию.
Противовоспалительные – воздействуют на воспалительный процесс в тканях глаза за счет наличия глюкокортикостероидов или нестероидных противовоспалительных действующих веществ. В основном используются при травмах глаз или после хирургического вмешательства.
Комбинированные – препараты с комплексным составом. В них могут входить антибиотики, которые борются с инфекцией и стероиды, обладающие противовоспалительным и обезболивающим эффектом.
Как же выбрать капли? Необходимо соотнести все симптомы и причины развития конъюнктивита.Также следует учитывать индивидуальные особенности организма (повышенную чувствительность к некоторым глюкокортикостероидам) и уже имеющуюся медикаментозную терапию системными препаратами (противомикробные и противоаллергические средства в таблетках изменяют эффективность средств).
Обычно, характерные симптомы, появляются уже на второй день развития конъюнктивита.
В данной таблице сведены симптомы и причины развития различных видов конъюнктивитов:
- Лечение осуществляется под наблюдением врача-офтальмолога
- Часто выписываемые врачами-офтальмологами капли при вирусном конъюнктивите:
- Лечение бактериального конъюнктивита
Все глазные капели, которые используют для лечения конъюнктивита, можно разделить на три группы в зависимости от типа возбудителя инфекции:- капли для лечения вирусного конъюнктивита;- капли для лечения аллергического конъюнктивита;- капли для лечения бактериального конъюнктивита.Механизм действия при вирусном конъюнктивите основан на уничтожении вирусов на клеточном уровне, а также на препятствии к их размножению. Флореналь 0,1% — эффективен в отношении любых вирусов. Это лекарство вводят сразу в глаза, соблюдая рекомендации лечащего врача, два или три раза в день. Теброфен 0,1% -нейтрализует возбудителя. В соответствии с инструкцией, эти капли закапывают несколько раз в сутки. Глудантан 0,1%- одно из наиболее эффективных средств в борьбе с вирусами, практически не имеет побочных эффектов, поэтому используется при вирусном и аллергическом конъюнктивите. Закапываются не более 3 раз в сутки.Полудан- капли, используемые для лечения блефароконъюнктивита. Дексаметазон –также, часто назначаемый врачами препарат при конъюнктивитах, однако у него есть противопоказания к применению Растворы интерферона (Локферон, Офтальмоферон)- быстро устраняют инфекции и повышают местный иммунитет слизистой оболочки глаз. Оказывают противоаллергическое, противовирусное и иммуностимулирующее. В острый период заболевания в установленной врачом дозе 5–7 раз в сутки. Когда проявления поражения уменьшаются, соответственно, уменьшается и количество закапываний. Актипол— индуктор интерферона. Обладает противовирусным действием, а также стимулирует регенерацию роговицы глаза, улучшает водно-солевой баланс. Для достижения положительного результата необходимо длительного лечения, даже после того как основные проявления заболевания будут преодолены.Основа лечения – антибактериальные глазные капли, мази с антибиотиками для закладывания за нижнее веко и растворы для промывания глаз. Капли с антибиотиками: Левомицетин, Тобрадекс, Сигницеф, Ципромед, Ципролет. Их них Левомицетин обладает более широким спектром действия на бактерии, и также некоторые крупные вирусы, но т.к. он может частично всасываться в общий кроток, не может применяться долго.
Капли для промывания и устранения воспаления: Дефислез, Слеза натуральная. Дефислез и др. Капли и мази используются 2-3 раза в сутки после промывания больного глаза раствором, назначенным врачом. При поражении только одного глаза, то лекарственные средства во второй применяют 1 раз в сутки для профилактики. Дополнить лечение удается некоторыми мазями, в частности — Эритромициновой, Тетрациклиновой, которые оставляю на веках на ночь.
Лечение аллергического конъюнктивита
Аллергический конъюнктивит может быть сезонный или круглогодичный, обостряться или пребывать в хронической форме. Главной задачей лечения при аллергическом конъюнктивите – выявление типа, устранение и обезвреживание аллергена. Если невозможно устранить и обезвредить аллерген, то используют антигистаминные препараты в таблетках, дополнительно противоаллергические капли: Аллергодил -комбинированное средство с длительным действием. Устраняет воспаление, борется с отечностью и слезотечением. Капли разрешены для длительного лечения, а также профилактики сезонных проявлений аллергии. Лекролин –блокирует продукцию гистамина. Назначается для лечения глаз взрослым и детям с 4 лет. Препарат отличается быстрым действием, но не устраняет влияние аллергена. Опатанол -защищает глазную оболочку от атаки аллергенов с подавлением активной выработки гистамина. Максидекс –комплексный препарат, содержащий дексаметазон, который эффективно снимает симптомы аллергии, признаки небактериального воспаления. Пренацид –содержит десонит, который надежно блокируется очаг воспаления. Софрадекс –комбинированный препарат, в составе дексаметазон с антибиотиками (неомицин и грамицидин) используется при лечении микробно-аллергической формы конъюнктивита.Также, используют системные противоаллергические препараты: Лоратадин, Кларитин, Эриус; увлажняющие средства: Дефислез, Слеза натуральная, Офтолик.
У детей наблюдается чаще вирусный или бактериальный конъюнктивит. Дети болеют после перенесенных ОРВИ или при несоблюдении правил гигиены – занесения инфекции в глаза с грязными руками. Используют противомикробные препараты широкого спектра, допустимые к применению в детском возрасте: Левомицетин, Альбуцид, Ципромед.