Поражение сосудистой системы глаз, вследствие чего проявляется атрофия зрительного нерва и затем слепота, определяется специалистами как «ретинопатия».
Какие-либо болезненные ощущения в процессе развития данного заболевания отсутствуют, вследствие чего в большинстве случаев ретинопатия прогрессирует незаметно.
Офтальмологи обозначают понятием «ретинопатия» патологические изменения сетчатки различного происхождения, которые могут развиваться как на фоне воспалительных процессов, так и по другим причинам.
Существует несколько видов болезни, различающихся причинами появления, характером течения, симптоматикой. С учетом характера выделяют первичные и вторичные формы ретинопатии.
Самостоятельно определить данное заболевание и разновидность невозможно, самолечение полностью исключено, поскольку результатом самолечения чаще всего становится полная потеря зрения.
Своевременное обращение к специалистам в области офтальмологии позволяет не только исключить вероятность слепоты, но и полностью восстановить нормальную функциональность глаз.
Выбор метода лечения напрямую зависит от причин, вследствие которых заболевание возникло.
Причины
Значительное поражение сетчатки, диагностируемое специалистами как ретинопатия, может возникнуть по нескольким причинам:
- наличие хронических заболеваний;
- тяжелое заболевание или значительное переутомление;
- травма.
Причины развития первичных форм не установлены. Причинами развития вторичных ретинопатий являются осложнения, возникшие в ходе следующих проблем со здоровьем:
- гипертонической болезни;
- системного атеросклероза;
- патологий кровеносной системы;
- почечной недостаточности;
- травм грудной клетки или глазного яблока;
- сахарного диабета;
- токсикоз.
Причиной развития ретинопатии в новорожденных специалисты считают недоразвитие у детей, которые родились преждевременно, глазной сетчатки. Офтальмологи связывают данную проблему с процессом выхаживания малышей в специальных боксах.
Разновидности
В категорию первичных реттинопатий, причины возникновения которых неизвестны, входят следующие виды заболевания:
- центральная серозная, диагностируемая у взрослых мужчин, указывающих в анамнезе на головные боли после эмоциональных стрессов;
- наружная экссудативная диагностируется чаще всего у молодых мужчин;
- многофокусная пигментная, для которой характерно ранее нарушение центрального зрения.
В категорию вторичных ретинопатий, причины возникновения которых бывают самыми различными, входят следующие виды заболевания:
- гипертоническая, причиной которой считают заболевания почек, артериальную гипертензию, проявлениями токсикоза у беременных. Офтальмологи указывают на 4 стадии заболевания;
- атеросклеротическая, причиной которой является системный атеросклероз;
- диабетическая, развивается при наличии сахарного диабета одного из 2 типов. Эта разновидность приводит к слабовидению и слепоте, если больной не обратился вовремя к врачу. Основные причины развития: хронический диабет, ожирение, невропатия, анемия и т.д. Специалисты выделяют 3 формы болезни;
- ретинопатия, причиной возникновения которой являются заболевания крови различной патологии: лейкозы, полицитемия, анемия, миеломная болезнь и пр. Для каждой из форм характерна специфическая офтальмоскопическая картина;
- травматическая, возникающая по причине сдавливания грудной клетки резко и быстро, после чего глазные кровоизлияния. Без лечения возможна атрофия зрительного нерва.
Симптомы
- снижается острота зрения;
- перед глазами появляются плавающие пятна и пелены, темные пятна, точки;
- сокращается поле зрения;
- белок глаз краснеет по причине кровоизлияния или разрастания сосудов глаз;
- изменяется оттенок зрачка или ухудшается реакция зрачка (возможны болезненные ощущения);
- появляются головные боли, сопровождаемые головокружениями и тошнотой;
- возможны проявления неожиданной слепоты.
Когда заболевание только начинается, становится сложно читать и выполнять мелкую работу. При различных видах ретинопатии симптомы проявляются по-разному, поэтому назвать точный диагноз может только квалифицированный офтальмолог.
Диагностика
Для получения точного диагноза в ходе диагностирования ринопатии офтальмологи используют:
- тонометрию;
- офтальмоскопию;
- УЗИ глаза;
- периметрию.
Применяются также способы получения данных путем:
- исследования сетчатки лазерным сканером;
- измерения электрического потенциала сетчатки;
- применения флуоресцентную ретинальную ангиографию (для подтверждения диагноза)
Офтальмолог самостоятельно определяет метод диагностики или комплекс методов, в зависимости от текущего состояния пациента.
Особенности диагностики диабетической ретинопатии
Диабетическая ретинопатия относится к довольно часто встречающимся формам заболевания. Для получения точной информации о состоянии глаза офтальмолог в обязательном порядке анализирует анамнез заболевания, в том числе анамнез жизни пациента и семейный анамнез. В целях постановки точного диагноза офтальмолог может назначить следующие диагностические процедуры:
- периметрию;
- визиометрию;
- биомикроскопию передних отделов глаз;
- офтальмоскопию;
- диафаноскопию;
- тонометрию.
Для подтверждения диагноза специалист может назначить пациенту:
- оптическую когерентную томографию сетчатки;
- лазерную сканирующую томографию;
- флюоресцентную ангиографию;
- гониоскопию.
Пациенты, болеющие сахарным диабетом, в обязательном порядке обследуются у офтальмологов раз в триместр или раз в полгода.
К какому врачу обращаться для лечения
При наличии симптомов, указывающих на возможное развитие ретинопатии, необходимо срочно обратиться к офтальмологу.
Офтальмологи специализируются в области диагностирования и лечения заболеваний глаз различной этимологии, включая ретинопатии различных видов.
Помимо офтальмологов, могут потребоваться дополнительные консультации у неврологов, кардиологов, эндокринологов и других специалистов. Необходимость в консультациях с другими специалистами зависит от состояния здоровья больного и разновидности ретинопатии.
Клиника АО «Медицина» в Москве предлагает услуги высококвалифицированных специалистов в области офтальмологии, квалификация и опыт которых позволяют справиться с заболеваниями любой сложности.
Обратившись в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), пациенты смогут без проблем получить эффективную помощь от специалистов, работающих в самых различных направлениях медицины. Клиника АО «Медицина» является многопрофильным медицинским заведением, оснащенным новейшим диагностическим и лечебным оборудованием.
Специалисты-офтальмологи, работающие в клинике, используют традиционные и инновационные технологии лечения, применение которых позволяет полностью восстановить функциональность глаз и зрение в целом.
Для того чтобы проконсультироваться с квалифицированным офтальмологом и получить всю необходимую помощь, пациентам достаточно записаться на консультацию, воспользовавшись формой на странице официального сайта клиники, или позвонить по одному из указанных на странице сайта контактных телефонов. Компетентный менеджер перезвонит в кратчайшие сроки и договорится о времени визита к офтальмологу.
Ознакомиться с информацией о специалистах-офтальмологах, работающих в клинике АО «Медицина», можно на официальном сайте в разделе «Наши врачи».
Методы лечения
Лечение по консервативной схеме предусматривает закапывание в глаза гормональных или витаминных препаратов. При выборе хирургической схемы лечение заболевания может включать проведение следующих процедур:
- криохирургическую коагуляцию сетчатки;
- лазерную коагуляцию сетчатки;
- витроэктомию (удаляется стекловидное тело);
- оксигенобаротерапию.
При различных видах заболеваний применяются различные методы:
- серозная ретинопатия – оксигенобаротерапия + лазерная коагуляция сетчатки;
- пигментная эпителиопатия – витаминотерапия, гипербарическая оксигенация, инъекции кортикостероидов;
- экссудативная ретинопатия: лазеркоагуляция сетчатки, гипербарическая оксигенация;
- гипертоническая ретинопатия: витаминотерапия, лазеркоагуляция, оксигенобаротерапия;
- атеросклеротическая ретинопатия: назначение медикаментозных препаратов, электрофорез;
- ретинопатия на почве патологии крови: лазеркоагуляция сетчатки, терапия основного заболевания;
- травматическая ретинопатия: гипербарическая оксигенация, витаминотерапия.
Методы лечения заболевания у недоношенных детей включают в большинстве случаев лазеркоагуляцию или криоретинопексию, витроэктомию.
Лечебные процедуры при диабетической ретинопатии назначает офтальмолог совместно с экдокринологом. Особенность лечения данного вида ретинопатии состоит необходимости тщательно контролировать в крови уровень глюкозы.
Кроме того, назначается ряд препаратов, которые необходимо своевременно принимать: витамины, противодиабетические препараты, ангиопротекторы, препараты, улучшающие микроциркуляцию, антиокседанты.
В ходе лечения постоянно должен контролироваться уровень гемоглобина и сахара в крови.
Основным методом лечения диабетической ретинопатии является лазерная коагуляция сетчатки. Данный метод демонстрирует высокую эффективность и предотвращает вероятность прогрессирования заболевания. В зависимости от стадии болезни могут быть использованы следующие методы:
- витрэктомия микроинвазивная;
- лазеркоагуляция панретинальная;
- введение препарата Луцентис.
В случае несвоевременного обращения к врачу или несоблюдения назначений специалиста могут возникнуть осложнения в виде: отслойки сетчатки, рубцовых изменений и помутнения стекловидного тела, катаракты. В худшем варианте возможно наступление медленно прогрессирующей слепоты.
Показания
Показаниями к лечению ринопатии являются:
- резкое снижение зрения;
- появление перед глазами плавающих точек или пелены;
- уменьшение поля зрения;
- покраснение белка глаза;
- головные боли различной силы, сопровождаемые головокружениями или ощущением подтрунивания;
- ощущения внезапного отсутствия зрения;
- наличие кровоизлияний на теле глазного яблока;
- изменения цвета зрачка;
- проявления снижения зрения при наличии хронических заболеваний или во время вынашивания ребенка.
Противопоказания при лечении
Использование каких-либо методик лечения ретинопатии исключено в следующих случаях:
- наличие инфекционного заболевания (вирусного или бактериального заражения);
- высокая температура;
- острая фаза хронического заболевания;
- некоторые заболевания, снижающие свертываемость крови;
- постоперационный период;
- плохие результаты анализов, указывающие на необходимость предварительного лечения основного заболевания;
- реабилитационный период после тяжелого заболевания;
- неблагоприятный исход лечения.
Помимо общих противопоказаний, лечение каждого вида ретинопатии имеет свои противопоказания, которые в обязательном порядке учитывает офтальмолог. Например, противопоказаниями к лечению диабетической ретинопатии являются:
- наличие кровоизлияний в стекловидном теле, что делает невозможным визуализацию сетчатки;
- нестабильное состояние пациента по причине обострения основного заболевания.
Методика лечения определяется в зависимости от стадии диабетической ретинопатии.
Стоимость первичного приема, исследований, лечения
Получить информацию о стоимости первичного приема квалифицированным офтальмологом клиники АО «Медицина» можно в приведенной ниже таблице, а также в разделе «Стоимость услуг» на сайте клиники или по телефону.
Ознакомившись с перечнем предлагаемых диагностических и лечебных процедур, пациент может получить предварительную информацию о стоимости диагностики и лечения. Точная стоимость проведения диагностических и лечебных процедур определяется после первичного осмотра.
Преимущества лечения в клинике АО «Медицина»
Обратившись за помощью в клинику АО «Медицина» в Москве, вы можете быть уверенны в высоком качестве предоставленных услуг. Весомыми факторами в пользу обращения в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) являются:
- высокий профессионализм и огромный опыт врачей;
- компетентность и вежливость персонала;
- современное диагностическое и лечебное оборудование;
- использование эффективных традиционных и инновационных технологий;
- сертифицированные безопасные препараты и материалы;
- комфортность палат и первоклассное обслуживание;
- индивидуальный врач-куратор;
- доступ в любое время к истории болезни и лечебной карте.
Клиника АО «Медицина» в Москве гарантирует качественное лечение и восстановление зрения.
Ретинопатия недоношенных детей
Ретинопатия недоношенных – серьезное заболевание, которое связано с нарушением развития сетчатки (светочувствительной области глаза) у недоношенных малышей.
Впервые ретинопатия была диагностирована у недоношенного малыша в 1942 году американским офтальмологом Терри. Тогда он описал клиническую картину и дал название этому заболеванию – ретролентальная фиброплазия.
Позднее врачами была установлена связь между нарушением роста сосудов и высокой концентрацией кислорода в инкубаторах для выхаживания новорожденных. В сетчатке обменные процессы осуществляются не посредством дыхания, а с помощью гликолиза.
* Такое состояние говорит о том, что источником энергии служит расщепление глюкозы, протекающее без потребления кислорода. Под воздействием кислорода гликолиз угнетается и, как следствие, сетчатка страдает.
Обычно ретинопатия развивается на четвертой неделе жизни ребенка, а пик заболевания приходится на восьмую неделю. Чаще всего ретинопатия возникает сразу на обоих глазах.
Ретинопатию необходимо лечить как можно раньше, так как нередко ретинопатия сопровождается миопией, астигматизмом, катарактой, глаукомой, косоглазием и амблиопией и может привести к невосполнимой потере зрения.
На сегодняшний день врачи полагают, что факторов, влияющих на возникновение ретинопатии недоношенных, несколько. Среди них:
- преждевременные роды (26-28 неделя);
- малая масса тела недоношенных детей (1,4 кг и менее);
- искусственная вентиляция легких более 3-х дней после рождения;
- кислородотерапия более 1 месяца;
- изменения дыхательной, кровеносной и нервной систем;
- нестабильное состояние ребенка сразу после родов;
- тяжелые внутриутробные инфекции.
Диагностика ретинопатии недоношенных
Обследование недоношенного ребенка необходимо провести на 1-2 неделях после рождения. Далее необходимо наблюдаться у врача-офтальмолога обязательно каждую неделю. Детям с подозрением на ретинопатию нужно обязательно проводить осмотр глазного дна при расширенном зрачке.
Помните, для того, чтобы сохранить здоровье детских глаз, диагностическое обследование зрения должно стать не менее важным и регулярным, чем прививки и осмотры педиатра! Ведь от того, как видит ваш малыш, зависит его будущее.
Лечение ретинопатии недоношенных
Как показывает медицинская статистика, немало случаев, когда улучшение состояния детей с ретинопатией I–II стадии происходило без определенного лечения. Ретинопатия «пороговой» (III стадии) требует оперативного лечения. IV–V стадии приводят к необратимой потере зрения.
Для предупреждения разрастания новообразованных сосудов периферические области сетчатки могут быть обработаны при помощи криоретинопексии. Помимо этого как вариант лечения может быть использована лазерная коагуляция сетчатки.
Эти методы лечения направлены на сохранение центрального зрения.
*Гликолиз – это ферментативный процесс последовательного расщепления глюкозы в клетках.
Оценка статьи: 4.6/5 (18 оценок)
Энциклопедия
Ретинопатия недоношенных — тяжелое заболевание, поражающее сетчатку глубоко недоношенных детей, потенциально ведущее к слепоте. В настоящее время ретинопатия недоношенных (РН) получила широкое распространение, а течение заболевания отличается тяжестью и быстротой прогрессирования в связи с ростом рождаемости недоношенных детей, в особенности с экстремально низкой массой тела.
- срок беременности 22 недели и более;
- масса тела ребенка при рождении 500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах);
- длина тела ребенка при рождении 25 см и более (в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна).
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ №442н от 25.10.2012 г. «Об утверждении порядка оказания мед. помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты», осмотру врачом-офтальмологом подлежат ВСЕ недоношенные дети, рожденные при сроке беременности до 35 недель и массой тела менее 2000 гр.
Первичный осмотр врачом-офтальмологом недоношенных детей, рожденных в сроке менее 27 недель, проводится на 31 неделе гестации, рожденных в сроке более 27 недель — в возрасте 4 недель жизни.
К группе риска возникновения ретинопатии недоношенных относятся дети:
- со сроком гестации до 35 недель;
- с массой тела при рождении до 2500 граммов;
- перенесшие критические состояния в период новорожденности, получавшие реанимационную помощь (ИВЛ) после родов.
Ретинопатия недоношенных – это заболевание, которое, как правило, развивается по стадиям:
- 1 стадия — при которой происходит формирование разделительной (демаркационной) линии между нормально развитой сетчаткой с кровеносными сосудами и незрелой или бессосудистой зоной сетчатки.
- 2 стадия — линия становится более заметной и превращается в демаркационный вал («гребень»), который возвышается над поверхностью сетчатки.
- 3 стадия — прогрессирование ретинопатии приводит к появлению экстраретинальной пролиферации и большому количеству хрупких новообразованных сосудов. По достижению 3-й пороговой стадии самопроизвольное обратное развитие заболевания наблюдается крайне редко (в 16-20% случаев). Своевременное выявление и проведение лазерного лечения на 3 пороговой стадии помогает избежать прогрессирования заболевания и снизить риск неблагоприятных исходов.
- 4 стадия — ретинопатия продолжает прогрессировать, что ведет к появлению тракционной отслойки сетчатки. При этом происходит прорастание новообразованных сосудов в стекловидное тело и сопровождается процессом рубцевания, с последующим развитием отслойки сетчатки. При этом различают 2 формы: 4а — когда отслойка не захватывает центральный отдел и 4б — когда в отслойку вовлекается центральная зона сетчатки.
- 5 стадия — при самом неблагоприятном течении болезни (в 5%), отслойка сетчатки может перейти в тотальную, так называемую «воронкообразную» форму. Это 5 стадия болезни, при которой даже успешное хирургическое лечение редко приводит к удовлетворительному функциональному результату.
На 1 и 2 стадиях РН в 70% случаев возможен самопроизвольный регресс заболевания. На 3 стадии самопроизвольный регресс не происходит и необходимо лазерное лечение.
Показаниями для проведения лазеркоагуляции сетчатки являются:
Оптимальные сроки проведения лазерной операции зависят от стадии и степени активности процесса (7–9 неделя, для задней агрессивной ретинопатии 5–6 неделя).
При несвоевременном обращении и лечении риск неблагоприятных исходов резко возрастает.
В детском хирургическом отделении ФГБУ МНТК «Микрохирургии глаза» им. акад. С. Н. Федорова оказывается полный комплекс помощи детям с ретинопатией недоношенных: скрининг, диагностика, современные методы лазерного лечения и витреальной хирургии, динамическое наблюдение и реабилитация. Отдел обеспечен новейшим оборудованием.
| 8 (499) 488-84-34 |
Диагностика, лечение и профилактика заболеваний глаз у детей | Морозовская ДГКБ ДЗМ
О ретинопатии недоношенных рассказывает врач-офтальмолог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук Александр Тумасян.
Ретинопатия недоношенных (РН) — заболевание сетчатки глаза, встречающееся только у недоношенных младенцев. Может приводить к слабовидению и слепоте.
Встречается у 35% детей, родившихся на сроке беременности до 34-35 недель и с весом до 2 кг. Чем ребенок более недоношен и чем меньше он весит при рождении, тем выше частота развития заболевания и тяжесть его течения.
Среди детей с массой тела менее 1 кг при рождении частота РН превышает 80%.
Заболевание никогда не проявляется с рождения. Первые признаки РН появляются не ранее 3-4 недели жизни ребенка и не позднее 3 месяцев с момента рождения. Патология развивается незаметно для окружающих, только квалифицированный офтальмолог может ее диагностировать.
Первый осмотр офтальмолога проводится на четвертой неделе жизни ребенка. Далее — каждые две недели либо до появления признаков РН, либо до созревания сетчатки.
Если диагностирована РН — врач осматривает ребенка каждую неделю до полного регресса заболевания. При выявлении показаний выполняется лазеркоагуляция сетчатки или внутриглазное введение ингибиторов вазопролиферации. При диагностике задней агрессивной РН офтальмолог осматривает ребенка 1 раз в 3 дня. Осмотры проводятся с помощью специального бинокулярного офтальмоскопа.
Нередко у детей, перенесших РН, развиваются миопия, астигматизм, косоглазие, органическое поражение зрительного анализатора, поэтому ребенок должен находиться на динамическом наблюдении у врача. Исследование рефракции недоношенным детям проводится в возрасте от 6 месяцев до года.
В случае выявления патологии ребенку могут быть назначены очки, контактные линзы, при косоглазии — заклейки на глаз.
При подозрении на органическое поражение зрительного анализатора назначается дополнительное обследование и по согласованию с невропатологом — курсы нейротрофического лечения.
Врачи офтальмологического отделения КДЦ прошли специальное обучение по наблюдению за детьми с РН, имеют большой опыт работы с такими пациентами. Запись на прием по телефонам: +7 (495) 959-88-03, +7 (495) 959-88-00 (круглосуточно). Отделение работает семь дней в неделю: понедельник — пятница с 8:30 до 20:00, суббота, воскресенье с 9:00 до 15:00.
Ретинопатия недоношенных
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
Ретинопатия недоношенных – это болезнь, которая ведет к слепоте, она распространена в большинстве стран мира, поражает глубоко-недоношенных малышей.
Болезнь стала известна в 1942 году благодаря офтальмологу из США Терри, в работах которого она называлась ретролентальная фиброплазия. На сегодня болезнь отличается тяжелым и быстрым течением.
- Виды ретинопатии недоношенных:
- 1. По распространенности поражения
- 2. По расположенности патологического процесса
- 3. По активности течения
- 4. По стадии (1-5)
У большинства детей (по статистике, от 60 до 80%) заболевание самопроизвольно регрессирует, и у 55-60% детей не наблюдается на глазном дне остаточных изменений. В иных случаях ретинопатия недоношенных протекает тяжело, наблюдается прогресс до образования рубцов.
В ¾ случаев наблюдается ретинопатия классического типа, которая проходит последовательно от первой до пятой стадии. Но бывает тяжелая форма – Rush-болезнь или плюс-болезнь, при которой течение наиболее быстрое, отличается злокачественностью процесса.
Осложнения при ретинопатии недоношенных:
- косоглазие и амблиопия
- астигматизм и близорукость
- катаракта
- глаукома
- отслоение сетчатки (может появиться у подростков в процессе активного роста яблока глаза и, как следствие, растягивания рубцовой ткани).
В середине 20 века нашли связь между нарушением роста сосудов и высокой концентрацией кислорода в кювезах. Обменные процессы в сетчатке осуществляются не при помощи дыхания, а гликолиза. Энергия образуется вследствие расщепления глюкозы, этот процесс протекает без участия кислорода.
Под влиянием кислорода угнетается гликолиз, сетчатка погибает, на ее месте образуется соединительная и рубцовая ткани.
Потому не так давно считалось, что единственная причина ретинопатии недоношенных – это высокая концентрация кислорода в инкубаторах. После этого открытия ограничили его применение, потому частота заболевания снизилась.
Но возросла смертность от респираторного дистресс-синдрома и количество тяжелых последствий гипоксии у выживших.
Ретинопатия недоношенных на сегодня считается мультифакторной болезнью. Это значит, что многие факторы могут вызвать рассматриваемое заболевание.
В группе риска, прежде всего, недоношенные дети с массой тела при рождении менее 2000 грамм и сроком гестации до 34 недель.
Увеличивается риск заболевания, когда проводится искусственная вентиляция легких дольше, чем 3 дня, и кислородотерапия длительностью от 30 дней.
Дополнительные факторы риска:
- гипоксия мозга
- тяжелые внутриутробные инфекции
- световое воздействие на незрелую сетчатку
- кровоизлияния в мозг, возникшие в результате осложнений беременности и родов
- генетическая предрасположенность
Основой патогенеза ретинопатии недоношенных является незавершенное формирование глазного яблока, сетчатки и ее сосудистой системы. На шестнадцатой неделе беременности женщины начинается васкуляризация сетчатки плода – формируются его сосуды. Начинается процесс в центре диска зрительного нерва, идет к периферии, завершается на момент рождения ребенка в норме.
Чем раньше произошли роды, тем меньшая площадь сетчатки успела покрыться сосудами; более обширны бессосудистые, или аваскулярные зоны. У 7-месячного новорожденного наблюдают концентрическое недоразвитие сосудов сетчатки – нет сосудов на периферии, а в центральном отделе они сформированы. После рождения процесс образования сосудов усложняется за счет действия множества факторов:
- кислород
- свет
- влияния внешней среды
Всё это может привести к ретинопатии. При данном заболевании останавливается нормальное сосудистое образование, они прорастают в глаз, в стекловидное тело.
За хрусталиком начинается новообразование соединительной ткани, что приводит к натяжению и отслоению сетчатки. Болезнь начинается на 4-й недели жизни, а пик наблюдают на восьмой неделе.
Болезнь обычно затрагивает правый и левый глаз, но поражение может быть неравномерным.
Дети, которые родились раньше времени с весом до 1,4 кг, требуют тщательных и частых осмотров у офтальмолога. До 2х лет могут появиться такие симптомы:
- при рассматривании игрушек и прочих вещей ребенок подносит их ненормально близко к глазам
- ребенок не видит предметы, которые находятся от него на расстоянии
- у родителей есть ощущение, что ребенок смотрит не двумя глазами, а одним
- косоглазие
Обследование недоношенного ребенка на ретинопатию начинают проводить с 32-34 недели развития. Чаще всего это спустя 3-4 недели после дня рождения.
Позже врач осматривает грудничка каждые 2 недели, пока не завершится процесс образования сосудов сетчатки.
Если есть первые проявления ретинопатии недоношенных, осмотр нужно проводить 1 раз в неделю, пока не случится регресс ретинопатии или не стихнет активность процесса. При плюс-болезни осмотр проводится раз в 3 суток.
Обследование глазного дна проводится при помощи метода непрямой бинокулярной офтальмоскопии. Проводится осмотр с обязательным расширением зрачка (закапывается атропин), применяют специальные детские векорасширители. Первое обследование, как правило, проводят в отделении интенсивной терапии новорожденных под контролем мониторов.
Дополнительным диагностическим методом и контрольным (за эффективностью лечения) является УЗИ глаз.
необходима также дифференциальная диагностика между ретинопатией недоношенных и другими болезнями, при которых нарушено функционирование зрительного анализатора у недоношенных.
Это аномалии развития зрительного нерва, частичная атрофия зрительного нерва. Для этого используют электроретинограмму и применяют регистрацию зрительных вызванных потенциалов.
В случаях, когда заболевание регрессирует, ребенка обследуют у лечащего врача 1 раз в пол года или год, пока ему не исполнится 18 лет. Это необходимо, чтобы исключить осложнения ретинопатии, которые могут возникнуть в период роста ребенка, особенно в пубертатном периоде.
Лечение третей стадии ретинопатии проводят при помощи лазеркоагуляции или криокоагуляции аваскулярной зоны сетчатки. Вмешательство должно быть осуществлено не позже 72 часов от момента диагностики. На стадиях 4 и 5 следует применять хирургические методы лечения: транцилиарную витрэктомию и циркулярное пломбирование склеры.
Криокоагуляция в большинстве случаев проводится под наркозом, редко применяется местная анестезия. Замораживается бессосудистая часть сетчатки глаза.
Процедура успешна более чем в 50 случаях из 100, в этих случаях прекращается развитие рубцовой ткани и патологический процесс останавливается. При проведении процедуры есть риск падения деятельности и нарушений дыхания.
Потому при проведении криокоагуляции проводят непрерывный мониторинг больного. Когда процедура завершена, вокруг глаз ребенка появляются отеки, покраснения, гематомы. Они проходят на протяжении 7 дней.
Большинство офтальмологов сегодня предпочитают лазеркоагуляцию бессосудистой сетчатки, потому что этот метод менее травматичен, дает больший эффект, меньшее количество побочных реакций, можно точнее контроливать процесс вмешательства. Среди других преимуществ лазерной коагуляции выделяют:
- минимальный отек ткани после процедуры
- нет болезненных ощущений у ребенка, потому не нужно проводить обезболивание
- минимальное влияние на сердечную и дыхательную системы
Применяют методы криотерапии и лазера, а, если они не дали эффекта, склеропломбировка (иначе называется циркулярное пломбирование склеры). Она эффективна при отслойке сетчатки, особенно в тех случаях, когда отслоение небольшое.
При проведении этой операции с внешней стороны глаза вставляется «заплатка» в месте отслойки, ее подтягивают, пока сетчатка не соприкоснется с местом отслойки. Информация исследований говорит о том, что метод актуален для последних стадий ретинопатии недоношенных детей.
Зрение после проведения склеропломбировки значительно улучшается. Если операция не дает результатов или невозможно ее провести, применяют витрэктомию.
Витрэктомия – хирургический метод лечения, целью которого является удаление измененного стекловидного тела и рубцовой ткани с поверхности сетчатки для устранения ее натяжения и отслоения. В случае частичной отслойки сетчатки операция дает шанс сохранить зрение. В случае полной отслойки — прогноз неблагоприятный.
Не паникуйте, если ребенок родился раньше положенного времени. Нужно провести осмотр офтальмолога, когда малышу исполнится 1 месяц, но не позже исполнения 1,5 мес. Важна регулярность осмотров лечащим врачом, как было указано ранее, пока ребенку не исполнится 45 недель (даже в случаях нахождения грудничка дома, а не в больнице).
При обнаружении симптомов заболевания соглашайтесь на лазерную операцию, поскольку, чем раньше она будет проведена, тем выше шанс восстановления зрения.
Не теряйте надежды, если заболевание находится на 4 или 5 стадии, ежегодно методики восстановления зрения прогрессирует, что дает шанс вернуть зрение больному ребенку.
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Ретинопатии недоношенных, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.
Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.
Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.
Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.
Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Ретинопатия недоношенных
Ретинопатия недоношенных является тяжелым заболеванием глаз, связанным с повреждением сетчатки у детей, рожденных до окончания положенного срока гестации.
Окончательное формирование сетчатки глаза ребенка происходит к 4 месяцу его жизни. Она неизбежно повреждается в случае некоторых нарушений процесса естественного внутриутробного развития младенца, преждевременного рождения, воздействия внешних неблагоприятных факторов.
Первое описание этих патологических изменений относятся к временам, когда развитие медицинской науки сделало возможным выхаживание детей, родившихся недоношенными.
Первоначально существовала гипотеза, что ретинопатия – это следствие долгого пребывания младенца в кувезе, куда для поддержания жизни малыша подается воздух с высоким содержанием кислорода.
Однако позднее стало понятно, что нормальное развитие сетчатки глаз также зависят от веса ребенка, срока внутриутробного периода, а также ряда иных особенностей. Было выяснено, что высокий риск патологии имеют дети, рожденные с массой тела до 1500 г и на сроке вынашивания до 28 недель.
Клиническая картина
Вышеперечисленные факторы становятся причиной нарушения нормального кровоснабжения сетчатой оболочки глаза, что и вызывает ее паталогическое изменение. Виной тому — невозможность роста нормальных сосудов крови в органе зрения, для обеспечения полноценного питания сетчатой оболочки.
Это приводит к возникновению компенсаторных механизмов – формированию т.н. новообразованных сосудов, которые появляются из-за выделения организмом специфических активных веществ.
Такие сосуды появляются неполноценными – с хрупкими, проницаемыми стенками, что делает невозможным нормальное питание сетчатки из-за частых разрывов, обширных кровоизлияний.
Вследствие неадекватного питания сетчатки, несколько позднее, на ее поверхности и в толще развиваются фиброзные изменения — разрастания рубцовой уплотненной ткани. Они становятся причиной образования разрывов сетчатки, провоцируют ее отслойку, что в конечном итоге способно привести к слепоте.
Если снижено зрение только одного глаза, нередко возникновение косоглазия, причем отклоняется глаз с низким зрением.
Проявления патологии
У новорожденных детей, зрительная система формируется постепенно. При наличии факторов риска ретинопатии недоношенных, очень важно особое внимание обращать на возможные зрительные проблемы. При этом важное значение имеет наблюдение офтальмолога, неонатолога, педиатра и, конечно, родителей, для своевременной диагностики заболевания, которое проявляется следующим образом:
- Ребенку не видны далеко расположенные предметы или плохо различимы.
- Внезапно развивается косоглазие.
- Не замечает, когда прикрывают рукой плохо видящий глаз, или не дает закрывать лучше видящий глаз.
- При игре он близко к глазам подносит игрушки и картинки.
Диагностика
Если существует высокий риск развития ретинопатии недоношенных, он должен обязательно контролироваться врачом-офтальмологом. Первый осмотр такого ребенка рекомендуется провести в первый месяц его жизни. Обследование выполняют с расширенным зрачком, что достигается закапыванием специальных капель на основе атропина.
Выраженность проявлений заболевания – отправная точка для специалиста. В зависимости от нее, врач рекомендует сроки дальнейших осмотров, чтобы проконтролировать течение болезни, назначить необходимое лечение или убедится в прекращении патологического процесса.
Лечение
В случае начальных или невыраженных симптомов ретинопатии недоношенных, достаточно динамического наблюдения специалистом, ведь в данном случае, лечение может не понадобиться.
Выявление выраженных изменений либо возможность быстрого прогрессирования заболевания требует проведения комплекса соответствующего лечения.
С целью подавления разрастания новообразованных сосудов, что грозит серьезными осложнениями, выполняется процедура лазерной коагуляции сетчатой оболочки или ее криокоагуляция (воздействие на зоны дистрофии сверхнизкими температурами).
Задачей такого лечения становится формирование на сетчатки рубца, который отделит область без кровоснабжения и питания. Подобный рубец-блок останавливает прогрессирование заболевания, патологические сосуды не образуются, осложнений удается избежать.
Благодаря этому у ребенка имеются все шансы сохранить хорошее зрение.
Если тяжесть патологии высока, из-за новообразованных сосудов возникают обширные кровоизлияния либо происходит разрастание фиброзной ткани, диагностируется отслойка сетчатки, назначается хирургическое лечение – операция витрэктомия. Оперативное вмешательство, как правило, дополняет процедура лазерной коагуляцией сетчатки.
На прогноз в отношении дальнейшего зрения ребенка главным образом влияет выраженность патологических изменений сетчатки, а также оказание своевременной медицинской помощи.
При выявлении патологических изменений сетчатки у ребенка необходимо обратиться в специализированный центр. Специалисты нашей клиники помогут подобрать наиболее подходящий метод коррекции проявлений ретинопатии с тем, чтобы качество зрения малыша в дальнейшем было максимально высоким.
Наши ретинологи владеют всеми современными технологиями лечения заболеваний сетчатки у взрослых и детей, практикуемыми в ведущих клиниках Европы и США. Мы обеспечим углубленную диагностику и своевременное лечение маленьким пациентам без боли, страха, очередей и изматывающих ожиданий по комфортной цене!