Бинокулярное зрение что это такое?

Многих людей еще с детства интересует, для чего нужно два глаза, если можно видеть и одним. Но мало кто из взрослых может сформулировать точный ответ. Весь секрет в том, что два изображения, воспринимаемые глазами, как бы накладываются друг на друга. Мы получаем возможность видеть окружающий мир более полно и объёмно.

Что такое бинокулярное зрение

Монокулярное и бинокулярное зрение во многом отличается друг от друга.

Бинокулярное или, как его ещё называют, стереоскопическое видение у человека — это одновременное зрение двумя глазами. Картинки, сфокусированные на сетчатках, порождают нервные импульсы, которые поступают в зрительные центры головного мозга.

После обработки информации мозгом создаётся цельный трёхмерный образ окружающего мира.

Аппарат бинокулярного зрения даёт возможность довольно хорошо ориентироваться в пространстве, рассматривать предметы объемно, а также точно оценивать расстояние до объектов.

Как показывают исследования, из-за отсутствия согласованности движений у органов зрения, новорождённый младенец ещё не способен видеть бинокулярно. Согласованность начинает проявляться лишь на 6−8 неделе жизни.

К полугодовалому возрасту появляется устойчивая фиксация предметов двумя глазами одновременно, и лишь к 10 годам процесс формирования окончательно завершается.

Основные причины, почему двоится в глазах, и методы лечения

Основы формирования стереоскопичности

Далеко не каждый человек способен к бинокулярному восприятию, для формирования которого необходимо:

примерно одинаковое зрение в обоих глазных яблоках;
симметричное строение и расположение зрительных органов;
совпадение форм роговой оболочки;
отсутствие патологий элементов зрительного органа;
нормальная работа центральной и периферической нервной системы;
согласованная работа зрительных мышц;
идентичные проекции картинки в оба глаза;
нормальное состояние оптической среды.

Что такое фузионный рефлекс

Два изображения, полученные на сетчатках глазных яблок, соединяются в один образ благодаря такому свойству нервной системы, как фузионный рефлекс.

Для слияния обеих картинок в один объёмный образ требуется, чтобы изображение, полученное на сетчатке одного глаза, совпадало по форме и размеру с изображением из другого и падало на идентичные точки сетчатки.

Если изображение попадает на несимметричные участки сетчатки, тогда картинки не сольются в единый образ и мир в глазах будет раздваиваться.

Монокулярное зрение у человека

В отличие от человека, глаза некоторых животных устроены и расположены таким образом, что слияние невозможно. Восприятие при помощи одного глаза, когда картинки не складываются, называется монокулярным зрением. Бинокулярное зрение присуще человеку и многим млекопитающим, а монокулярное — у всех птиц (кроме совы), а также у некоторых видов рыб и других животных.

Резкое падение зрения: причины ухудшения зрительной функции

При различных патологиях монокулярность встречается и у человека. Такие отклонения можно определить, и зачастую они поддаются лечению.

Основные способы проверки

В офтальмологии существует множество тестов для проверки зрительного аппарата на бинокулярность и определения её нарушений.

Опыт Соколова или «Дыра в ладони». К глазу пациента прикладывается лист бумаги, свёрнутый в трубку, через которую нужно смотреть вдаль. С открытой стороны трубки приставляется ладонь. В итоге, если обеспечивается правильное наложение изображений, создаётся иллюзия дыры в ладони, сквозь которую можно видеть картинку из трубки.
Метод Кальфа или тест на промах. Исследуемый держит в вытянутой руке горизонтально расположенную спицу (ручку, палочку) и пытается попасть ее концом в вертикально расположенную спицу, которую держит ассистент. При нормальном стереоскопическом видении это не представляет труда, тогда как при его отсутствии пациент промахивается.
Чтение с карандашом. Перед носом читающего на небольшом расстоянии (около трёх сантиметров) помещается карандаш. Испытуемому предлагается прочесть текст, не изменяя положения головы и листа с текстом. При отсутствии бинокулярности прочесть весь текст не удаётся так, как карандаш частично закрывает его часть.
Четырехточечный цветотест. Поля зрения обоих глаз разделяются с помощью цветовых фильтров. Через очки с линзами красного и зелёного цвета человек смотрит на два зелёных, один красный и один белый объекты. Если присутствует нормальное бинокулярное зрение — наблюдаются зелёные и красные объекты, а белый выглядит красно-зелёным. Если присутствует ведущий глаз, бесцветный объект будет либо красным, либо зелёным.

Строение глаза человека: структура и функции

Определение косоглазия

Одной из самых известных патологий бинокулярности является косоглазие. Это постоянное или периодическое отклонение зрительной оси одного или обоих глаз от общей точки фиксации, сопровождающееся нарушением стереоскопичности и значительным снижением остроты зрения у косящего глаза.

Бывает настоящее и мнимое косоглазие. При мнимом стереоскопическое зрение не нарушается и лечение необязательно.

Отсутствие бинокулярного видения может быть вызвано рядом причин. Но при своевременном обращении к офтальмологу эта проблема обычно решается успешно.

Originally posted 2018-02-27 07:14:18.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Бинокулярное зрение: строение, проверка и лечение

Для составления объемной картинки в центральной части головного мозга, нужно получить слияние двух изображений с обоих глаз. Это и есть бинокулярное зрение. Благодаря ему человек видит все объекты объемными.

Бинокулярное зрение помогает воспринимать окружающий мир полностью и оценивать расстояние до предметов и между ними. Его принято разделять на два типа видения: стереоскопическое и монокулярное зрение.

В первой ситуации человеку дается способность воспринимать все объекты в трехмерном изображении. Монокулярное зрение лишь обеспечивает видение предметов в ширину и высоту. При плоском зрении невозможно давать оценку взаимному положению объектов друг к другу.

Ко всему этому, бинокулярное зрение имеет еще одно достоинство. Оно отвечает за расширенность зрительного поля, благодаря чему можно с четкостью воспринимать окружающие объекты. Только при имении отличного бинокулярное зрения можно работать можно работать по разным специальностям.

Формирование бинокулярного зрения

Основным механизмов этого типа зрения выступает фузионный рефлекс. Он отвечает за способность слияния двух картинок с обеих сетчаток глаз в центральной части коры головного мозга. Для приобретения единого образа объекта, нужно, чтобы вся информация совпадала друг с другом не только по величине и форме, но и падали на корреспондирующие области сетчатки глаз.

Каждая точка имеет прямо пропорциональную точку в одной и другой сетчатой оболочке. Если точки не идентичны друг другу, то возникает множество асимметричных зон. Их принято называть диспартными. Когда картинка попадает в данные области сетчатки, то не происходит слияния изображения. В такой ситуации у человека возникает раздвоенность.

Развитие бинокулярного зрения принято разделять на несколько периодов.

При рождении у новорожденных детей полностью отсутствует согласованность в движениях глазных яблок. На этом этапе ребенок имеет только монокулярное зрение, поэтому он не может фиксировать взгляд на окружающих объектах.
Через полтора-два месяца у малыша формируется способность к фиксированию предметов двумя глазами сразу.
К четырем-шести месяцам у детей проявляются многие рефлексы. Сюда относят реагирование зрачков на свет, координированное движение обоих зрачков, устойчивое бинокулярное фиксирование.
Бинокулярное зрение полностью заканчивает формироваться у детей в возрасте до двенадцати лет.

Чтобы бинокулярное зрение сформировалось правильно, стоит соблюдать несколько условий.

Зрительная острота обоих глаз должна быть не меньше 0,5 диоптрий.
Должна быть способность к присоединению бифовеального характера.
Обеспечение нормальным тонусов глазодвигательных мышечных структур.
Стоит избегать различного вида травмирования зрительного органа, воспалительных процессов и появления опухолевидных образований. Все эти условия помогут предупредить нарушения положения глазных яблок.
Следить за состоянием здоровья и целостности сетчатки, роговицы и хрусталика глаз. При возникновении патологических процессов в глазных тканях нарушается прозрачность, что влияет на нервные окончания и центральную часть головного мозга.

Проверка бинокулярного зрения

Для определения бинокулярного зрения в практике существует несколько проверенных методов. К ним относят следующие.

Проба с дырой в ладони. Данный тип исследования проводится при помощи приставления к зрительному органу человека специальной трубки. Пациенту необходимо вглядываться через нее вдаль. С другой стороны закрывают второй глаз с помощью ладони. Когда бинокулярное зрение в норме, то за счет наложенности изображений больной воспримет картинку, как отверстие в ладони. Такой метод еще в медицине прозвали опытом Соколова.
Проба с непопаданием. Для проведения такого типа исследования необходимо взять два карандаша или две спицы. Больному нужно удерживать карандаш горизонтально, вытянув при этом руку. Ко всему этому, человеку нужно попасть его концом в другой карандаш, который располагается вертикально. Когда у больного бинокулярное зрение в порядке, то выполнение данной цели не вызовет затруднений у пациента. Если же испытуемый регулярно не попадает, то наблюдается отсутствие бинокулярного зрения. Для наиболее верного диагностирования исследование проводится с одним прикрытым глазом. В такой ситуации больной должен промахиваться.
Проба с чтением при помощи карандаша. Исследование проводится таким образом: карандаш располагают от кончика носа на расстоянии в десять-пятнадцать сантиметров. Он должен прикрывать зону, где расположено несколько букв. Если бинокулярное зрение в порядке, то затруднений с чтением за счет наложенности не возникнет. Пациент сможет прочитать текст, не меняя при этом положения головы.
Для детального диагностирования применяют четырехточечный цветовой тест. В таком случае происходит разделение зрительного поля левого и правого глаза, что становится вполне допустимым из-за применения цветовых фильтров. Также используют четыре предмета, два из которых зеленого цвета, один красный и белый. На лицо больного одевают очки, одна линза при этом красная, а другая зеленая. Если у человека с бинокулярным зрением все в порядке, то он спокойно сможет распознать зеленые и красные предметы. При имении ведущего глаза предмет бесцветного тона прокрасится в тот цвет, который соответствует линзе. Это будет говорить о монокулярном типе зрения.

Нарушение бинокулярного зрения

Когда у человека имеется нарушение в виде косоглазия, то наблюдается полное отсутствие бинокулярного зрение. Связывают данную патологию с тем, что зрительный орган отклоняется от своей оси. К главной задаче лечения пациентов относят восстановление бинокулярного зрения.

При наличии или отсутствии зрения данного типа различают несколько видов косоглазия:

Мнимая форма. При данном типе патологии угол между глазными осями составляет около десяти градусов. Ко всему этому, центральные части роговицы смещены в стороны. При этом бинокулярное зрение полностью сохранено. Поэтому косоглазие мнимой формы не нуждается в лечении.
Скрытая форма. Отклонение имеется только на одном глазе из-за расслабленности мышечных структур. То есть в такой ситуации отсутствует фиксирование взгляда на предмете. Нарушение можно установить по движению глазных яблок. При фиксировании взгляда пациенту необходимо прикрыть глаз при помощи руки. Если имеется аномалия скрытой формы, то прикрытый глаз будет отводиться в сторону. Эта патология также не нуждается в лечении, как и скрытая форма.
Кажущаяся форма. Наблюдается у новорожденных детей до шести месяцев. В таком случае ребенок не способен фиксировать взгляд на предметах. Данная патология считается нормой и со временем проходит.

Упражнения для бинокулярного зрения

Для развития бинокулярного зрения стоит делать специальные упражнения. Для проведения занятий нужны пальцы пациента и зрительная мишень. Чтобы проделать ряд упражнений, нужно следовать следующим условиям.

Прикрепить мишень на стене и отойти от нее на расстоянии не меньше двух метров.
Вытянуть правую руку с поднятым кверху указательным пальцем.
Палец должен располагаться на расстоянии не меньше тридцати сантиметров от зрительного органа.
Затем нужно посмотреть на зрительную мишень, а кончик пальца расположить так, чтобы он располагался на зрительной оси. При этом пациент должен разглядеть раздвоенность указательного пальца.

Потом больному необходимо перевести взгляд на кончик пальца. Теперь должно произойти раздваивание зрительной мишени.
Основной целью данного упражнения являются постоянные переключения с пальца на мишень и наоборот.

Стоит обратить внимание на то, что при реализации упражнения раздвоенная картинка становится полупрозрачной, что дает разглядеть объекты, находящиеся за пальцем.

Если во время тренировок у пациента наблюдается раздвоенность картинки одинаковой яркости, то значит он проделывает все верно. Если яркость нарушена, то идет процесс развития монокулярного зрения.

При отсутствии бинокулярного зрения пациент не сможет работать с рядом профессий, ведь нарушается не только восприятие объектов, но и понижается зрительная острота. Но данную патологию можно исправить при помощи специальных упражнений.

Советы и рекомендации

Монокулярное и бинокулярное зрение

Когда оба глаза одинаково хорошо воспринимают зрительные образы и сопоставляют два таких визуальных образа в один – это говорит о нормальном бинокулярном зрении. В этом случае человек видит предметы объемными и способен адекватно воспринимать их объекты, формы и оценивать расстояние до них.

При определенных отклонениях такого сопоставления образов не происходит, и пациенту ставится диагноз монокулярное зрение, при котором оба глаза работают не одновременно и не равноценно. Обычно «активным» остается только один глаз, который воспринимает изображение, но общее представление об окружающих предметах у человека искажается.

Такое нарушение не считается серьезной патологией, при которой назначается инвалидность. Многие люди с таким нарушением со временем приспосабливаются к этим новым зрительным особенностям, и это не мешает им в жизни.

Методы диагностики

Для выявления такого нарушения используются несколько способов. Одни из них можно провести самостоятельно в домашних условиях, другие – только с применением специальных инструментов и под контролем специалиста.

Смещение предметов

Характер зрения можно определить, сконцентрировав взгляд на любом объекте в комнате, после чего слегка надавить на любой глаз через веко сбоку так, чтобы глазное яблоко немного сместилось. В нормальной ситуации предмет, на котором был сфокусирован взгляд, немного раздвоится вследствие того, что изначально фокус поймали оба глаза, а при смещении одного из них фокусировка сбилась.

Если зрение монокулярное – фокус не исчезнет. Это происходит из-за того, что изначально сфокусирован был один глаз, и положение глазных яблок относительно друг друга на это не влияет.

Тест Баголини

Для диагностики используются растровые очки, в которые вставлены линзы с полосками. Если зрение – бинокулярное, пациент отчетливо видит две полосы, при монокулярном видна только одна.

Проба Кальфа

Для проведения такого теста необходим ассистент. Пациенту необходимо выполнить следующие действия:

Ассистент и пациент должны сесть друг напротив друга и взять в одну руку карандаш или ручку.
Держа карандаш вертикально, необходимо дотронуться его кончиком до носа ассистента.
При отсутствии затруднений с этим заданием можно говорить о бинокулярном зрении. Если же пациент промахивается или выполняет задание не с первой попытки – это свидетельствует о монокулярном зрении и невозможности адекватно оценить расстояние до кончика носа ассистента, так как только с одним активным глазом сделать это невозможно.

Уорс-тест

Это тестирование проводится только в амбулаторных условиях под контролем офтальмолога. Используются очки с линзами разных цветов (красная и зеленая). Пациенту необходимо в таких очках посмотреть на пять предметов: белый, два зеленых и два красных. При нормальном зрении красные и зеленые объекты будут иметь свои цвета, а белый обретет смешанный цвет.

При монокулярном зрении в зависимости от того, какой глаз в данный момент работает, пациент увидит либо только зеленые, либо только красные предметы.

Тест Соколова

Такие тесты позволяют легко выявить монокулярное зрение у взрослого или у ребенка. Несмотря на то, что это нарушение считается патологическим, оно не является таким же опасным, как близорукость или дальнозоркость. С таким дефектом многие продолжают работать, а призывников при отсутствии других заболеваний берут в армию.

Виды монокулярного зрения

Такое нарушение можно разделить на два типа в зависимости от активности зрительного аппарата. В первом случае активным всегда остается только один орган зрения. Во втором эту функцию одинакового хорошо выполняют оба глаза, но только попеременно. Одновременно воспринимать четкие образы и составлять единое изображение глаза не могут.

Монокулярное зрение может не являться самостоятельной патологией. На его фоне могут развиваться особые заболевания:

Преходящая монокулярная слепота. Это временная обратимая утрата зрения (длится от нескольких секунд до пяти минут). При таком дефекте поражаются кровеносные сосуды и сетчатка. Во время такой слепоты видеть перестает лишь один глаз, но пациент может замечать периодически возникающие вспышки света. Такой вид патологии в основном является следствием ишемии или травм.
Монокулярное косоглазие. Зрение сохраняется только у одного органа зрения, второй при этом воспринимает изображение, но мозг их не воспринимает и не может соединить два потока визуальной информации в один. Опасность такой патологии заключается в том, что при отсутствии лечения пассивный глаз может безвозвратно утратить свои функции.
Монокулярная диплопия. Все видимые пациентом объекты двоятся и могут сдвигаться по горизонтальной или диагональной оси, если смотреть только пассивным глазом. Здоровый орган зрения при этом видит нормально. Это может быть врожденным дефектом или следствием воспалительных заболеваний и травм.

Во всех случаях требуется немедленное лечение, в противном случае пациент рискует утратить зрение на одном глазу.

Как лечится монокулярное зрение

В зависимости от того, как видит человек с монокулярным зрением и в каких симптомах это проявляется, определяется метод терапии. После обследования офтальмолог может назначить один из следующих методов:

Оперативное вмешательство. Это не способ восстановления бинокулярного зрения, а метод устранения косметического эффекта (иногда такое нарушение заметно визуально, и со стороны кажется, что человек косит одним глазом). Косящему глазу хирургическим путем придают правильное положение, но при этом острота его зрения не восстанавливается. Процедура занимает мало времени и не требует реабилитации в условиях стационара: уже в день операции пациент может отправиться домой.
Диплоптика. Это комплексный метод, который позволяет избавиться от эффекта двоения.
Лечение с применением синоптофора. Синоптофор – специальный офтальмологический аппарат, который используется для устранения косоглазия. В ходе регулярных процедур восстанавливается способность органов зрения воспринимать два изображения и сопоставлять их в одну картинку. По окончании такого лечения для закрепления результатов могут быть назначены физиологические процедуры.

При легкой форме нарушения могут быть назначены корректирующие очки или линзы. Вне зависимости от методов и степени тяжести всегда есть вероятность того, что человеку удастся вернуть бинокулярное зрение, но даже если этого невозможно достичь – все пациенты со временем адаптируются к таким условиям, и монокулярное зрение не снижает уровень качества жизни.

Отличия бинокулярного и монокулярного зрения

Острота монокулярного и бинокулярного зрения различается.

О втором случае визуальная информация одновременно воспринимается двумя органами зрения, и оба изображения интерпретируются мозгом, сливаясь в одно.

При монокулярном зрении такое одновременное восприятие невозможно, и в таком случае искажается представление о видимых объектов, которые человек по их параметрам воспринимает необъективно.

Профилактические рекомендации

Чтобы избежать развития монокулярного зрения или приостановить прогрессирование уже имеющегося нарушения следует придерживаться нескольких правил:

Следить за уровнем внутриглазного давления и при его критических изменениях обращаться к офтальмологу.
Придерживаться здорового питания и не допускать переедания (исследования показывают, что при проблемах с лишним весом повышается риск развития монокулярного зрения).
Вне зависимости от жалоб на зрение и даже при их отсутствии проходить обследование у офтальмолога 1-2 раза в год.
Заниматься умеренными физическими нагрузками.
Выполнять упражнения комплекса офтальмологической гимнастики.
Каждые полгода пропивать курс витаминов, которые оказывают благотворное влияние на зрительную систему (Компливит Офтальмо, Витрум Вижн, Черника Форте).
При длительной работе за компьютером чередовать ее с отдыхом, а также использовать специальные компьютерные очки, снижающие нагрузку на зрительные органы.
Применять увлажняющие глазные капли при возникновении чувства сухости и жжения (симптомы синдрома «сухого глаза»).

Даже если нет возможности выполнять все эти правила – придерживаясь хотя бы некоторых из этих рекомендаций можно значительно снизить риск развития монокулярного зрения.

Такая патология является нарушением зрительного восприятия, но на ранних стадиях и со временем, когда пациент адаптируется, эта проблема не оказывает существенного влияния на качество жизни.

Единственное, к чему приходится привыкнуть – это к уменьшенному углу обзора, но в профессиональной деятельности, не связанной с большими рисками и необходимостью повышенной концентрации зрения и внимания, это не мешает.

Многие люди даже не подозревают о таком патологическом состоянии, но это не значит, что его можно оставить без внимания. При выявлении такого нарушения рекомендуется обратиться к офтальмологу во избежание тяжелых последствий, которые могут возникать в некоторых случаях.

16.03.2020 12:16

4.4. Бинокулярное зрение

Бинокулярное зрение — восприятие окружающих предметов двумя глазами (от лат. bi — два, осulus — глаз) — обеспечивается в корковом отделе зрительного анализатора благодаря сложнейшему физиологическому механизму зрения — фузии, т. е. слиянию зрительных образов, возникающих отдельно в каждом глазу (монокулярное изображение), в единое сочетанное зрительное восприятие.

Бинокулярное зрение формируется постепенно и достигает полного развития к 7—15 годам.

Оно возможно лишь при определенных условиях, причем нарушение любого из них может стать причиной расстройства бинокулярного зрения, вследствие чего характер зрения становится либо монокулярным (зрение одним глазом), либо одновременным, при котором в высших зрительных центрах воспринимаются импульсы то от одного, то от другого глаза. Монокулярное и одновременное зрение позволяет получить представление лишь о высоте, ширине и форме предмета без оценки взаиморасположения предметов в пространстве по глубине.

Основной качественной характеристикой бинокулярного зрения является глубинное стереоскопическое видение предмета, позволяющее определить его место в пространстве, видеть рельефно, глубинно и объемно. Образы внешнего мира воспринимаются трехмерными. При бинокулярном зрении расширяется поле зрения и повышается острота зрения (на 0,1—0,2 и более).

При монокулярном зрении человек приспосабливается и ориентируется в пространстве, оценивая величину знакомых предметов. Чем дальше находится предмет, тем он кажется меньше.

При повороте головы расположенные на разном расстоянии предметы смещаются относительно друг друга. При таком зрении труднее всего ориентироваться среди находящихся вблизи предметов, например трудно попасть концом нитки в ушко иголки, налить воду в стакан и т. п.

Отсутствие бинокулярного зрения ограничивает профессиональную пригодность человека.

Для формирования нормального (устойчивого) бинокулярного зрения необходимы следующие условия:

Достаточная острота зрения обоих глаз (не менее 0,4), при которой формируется четкое изображение предметов на сетчатке.
Свободная подвижность обоих глазных яблок. Именно нормальный тонус всех двенадцати глазодвигательных мышц обеспечивает необходимую для существования бинокулярного зрения параллельную установку зрительных осей, когда лучи от рассматриваемых предметов проецируются на центральные области сетчатки. Такое положение глаз обеспечивает ортофорию (греч. optos — прямой, foros — несущий). В природе ортофория наблюдается достаточно редко, в 70—80 % случаев встречается гетерофория (греч. geteros — другой), считающаяся проявлением скрытого косоглазия. Это состояние обоих глаз характеризуется тем, что в покое они могут принимать такое положение, при котором зрительная ось одного глаза отклоняется или кнутри (эзофория), или кнаружи (экзофория), или кверху (гиперфория), или книзу (гипофория). Причиной гетерофории считается неодинаковая сила действия глазодвигательных мышц, т. е. мышечный дисбаланс. Однако в отличие от явного косоглазия при гетерофории сохраняется бинокулярное зрение благодаря существованию фузионного рефлекса. В ответ на появление физиологического двоения из коры головного мозга поступает сигнал, мгновенно корригирующий тонус глазодвигательных мышц, и два изображения предмета сливаются в единый образ. Патология глазодвигательного аппарата является одной из основных причин утраты бинокулярного зрения. Степень гетерофории, выражаемая в призменных диоптриях, определяется величиной отклонения зрительной линии одного из глаз от точки фиксации.
Равные величины изображений в обоих глазах — изейкония. Следует отметить, что при неравенстве величин изображений (анизейко-ния) 1,5—2,5 % возникают неприятные субъективные ощущения в глазах (астенопические явления), а при анизейконии 4—5 % и более бинокулярное зрение практически невозможно. Разные по величине изображения возникают при анизометропии — разной рефракции двух глаз.
Нормальная функциональная способность сетчатки, проводящих путей и высших зрительных центров.
Расположение двух глаз в одной фронтальной и горизонтальной плоскости. При смещении одного глаза во время травмы, а также в случае развития воспалительного или опухолевого процесса в орбите нарушается симметричность совмещения полей зрения, утрачивается стереоскопическое зрение.

Существует несколько простых способов определения бинокулярного зрения без использования приборов.

Первый заключается в надавливании пальцем на глазное яблоко в области век, когда глаз открыт. При этом появляется двоение, если у пациента имеется бинокулярное зрение. Это объясняется тем, что при смещении одного глаза изображение фиксируемого предмета переместится на несимметричные точки сетчатки.

Второй способ — опыт с карандашами, или так называемая проба с промахиванием, в ходе которой наличие или отсутствие бипокулярности выявляют с помощью двух обычных карандашей.

Пациент держит один карандаш вертикально в вытянутой руке, врач — другой в том же положении.

Наличие бинокулярного зрения у пациента подтверждается в том случае, если при быстром движении он попадает кончиком своего карандаша в кончик карандаша врача.

Третий способ — проба с «дырой в ладони». Одним глазом пациент смотрит вдаль через свернутую из бумаги трубочку, а перед вторым глазом помещает свою ладонь на уровне конца трубочки. При наличии бинокулярного зрения происходит наложение изображений и пациент видит в ладони отверстие, а в нем предметы, видимые вторым глазом.

Четвертый способ — проба с установочным движением. Для этого пациент сначала фиксирует взгляд обоими глазами на близко расположенном предмете, а затем один глаз закрывает ладонью, как бы «выключая» его из акта зрения.

В большинстве случаев глаз отклоняется к носу или кнаружи. Когда глаз открывают, он, как правило, возвращается на исходную позицию, т. е. совершает установочное движение. Это свидетельствует о наличии у пациента бинокулярного зрения.

Для более точного определения характера зрения (монокулярное, одновременное, неустойчивое и устойчивое бинокулярное) в клинической практике широко используют аппаратные методы исследования, в частности общепринятую методику Бе-лостоцкого — Фридмана с применением четырехточечного прибора «Цветотест ЦТ-1 (Россия).

На его экране светятся четыре точки: белая, красная и две зеленые. Обследуемый смотрит через очки с красным стеклом перед правым глазом и зеленым перед левым.

В зависимости от того, какие ответы выдает пациент, находясь на расстоянии 5 м, можно точно установить наличие или отсутствие у него бинокулярного зрения, а также определить ведущий (правый или левый) глаз.

С целью определения стереоскопического зрения часто применяют «Fly»-стереотест (с изображением мухи) фирмы «Titmus Optical» (США). Для установления величины анизейконии используют фазоразделительный гаплоскоп.

В ходе исследования пациенту предлагают объединить два полукруга в полный бесступенчатый круг, меняя величину одного из полукругов.

За величину имеющейся у пациента анизейконии принимают процентное отношение величины полукруга для правого глаза к величине полукруга для левого глаза.

Аппаратные методы исследования стереоскопического зрения широко используют в детской практике при диагностике и лечении косоглазия.

13. Бинокулярное зрение

Бинокулярное
зрение —
восприятие окружающих предметов двумя
глазами (от лат. bi
— два, осulus
— глаз) — обеспечивается в корковом
отделе зрительного анализатора благодаря
сложнейшему физиологическому механизму
зрения — фузии,
т. е.

слиянию
зрительных образов, возникающих
отдельно в каждом глазу (монокулярное
изображение), в единое сочетанное
зрительное восприятие.
Это
очень тонкая функция обеспечивается
двумя механизмами: согласованными
движениями обоих глаз, поддерживающих
постоянное направление зрительных
линий на точку бификсации и слиянием
изображений двух глаз в единый образ.

Это позволяет обеспечить зрительной
системе более высокую оценку видимых
объектов (стереоскопическое зрение).

Способность
зрительного анализатора определять
третье измерение, телесность,
стереоскопичность предметов окружающего
мира, определять расстояние между
предметами обусловлено одновременным
зрением двумя глазами — б и н о к у л я р
н ы м зрением.

Бинокулярное зрение
создает и другие значительные преимущества
зрительному анализатору, расширяет
поля зрения в горизонтальном направлении
до 180 градусов, зрительные образы,
полученные от двух глаз, ярче и четче
вследствие суммации раздражений (острота
зрения повышается), при помощи бинокулярного
зрения человек более точно определяет
расстояние (глазомер).

Бинокулярное
зрение — это чрезмерно тонкий, сложный
условно-рефлекторный комплекс. Он
развивается, совершенствуется и
изменяется в течение всей жизни. Огромное
значение в развитии функции бинокулярного
зрения играет индивидуальный опыт.
Физиологический механизм бинокулярного
зрения при рождении отсутствует.

Несмотря
на то, что глаза новорожденного рефлекторно
обращены в сторону яркого раздражителя,
движения их еще полностью разобщены.
Лишь в возрасте 5 — 6 недель устанавливается
первая бинокулярная кортикальная связь,
появляются параллельные движения взора
к 3 месяцам.

Формирование бинокулярного
зрения происходит в период от 2 месяцев
до 6-10 лет и закрепляется до 15 лет. До 2
месяцев развиваются общие движения
глазных яблок, укрепляются
условно-рефлекторные связи между
сетчаткой и движениями глаз. В акт
аккомодации подключается конвергенция.

В возрасте 4-5 месяцев отмечается
продолжительная фиксация предмета со
второго полугодия формируется фузия.

Развитие бинокулярного
зрения следует рассматривать как
постеленное формирование относительно
устойчивой, но динамичной стереотипии
нервных процессов.

Уже в возрасте 2-4
месяцев у ребенка возникает функциональная
взаимосвязь между обеими половинами
зрительного анализатора, а также между
оптическим и двигательным аппаратами,
т. е. примитивное бинокулярное зрение.

На ранних этапах онтогенеза бинокулярная
зрительная система и ее основной
саморегулирующийся оптомоторный
механизм — бификсация еще недостаточно
устойчивы и сравнительно легко
трансформируются под влиянием
неблагоприятных факторов внешней и
внутренней среды.

Это обусловливает
возможность и создает потенциальные
условия для возникновения содружественного
косоглазия. Чем старше ребенок, тем
устойчивее бинокулярная зрительная
система и тем труднее вывести ее из
состояния стереотипии.

Механизм
нормального бинокулярного зрения можно
представить в виде замкнутой системы
врожденных и приобретенных, афферентных
и эфферентных нервных связей между:

оптическим рецептором каждого глаза и соответствующим зрительным центрам;
кортикальными центрами обеих половин зрительного анализатора;
зрительными центрами и корковыми центрами движений глаз;
корковыми и подкорковыми центрами глазодвигательных мышц и самими мышцами.

Для формирорвания
бинокулярного зрения необходимы
определенные условия:

Острота зрения на каждый глаз не ниже 0,3 – 0,4;
Полный объем движений глазных яблок;
Параллельное положение глазных яблок при взгляде вдаль;
Соответствующая конвергенция при взгляде с близкого расстояния;
Наличие изейконии;
Способность к фузии;
Попадание изображения на корреспондирующие точки сетчатки.

Стимулом к
бинокулярной фиксации объекта
служит постоянная тенденция зрительной
системы к преодолению диплопии, к
одиночному видению.

Это свойство глаз
уже давно обратило на себя внимание
исследователей и вызвало к жизни теорию
корреспонденции сетчаток (Muller,
1826; Hering,
1868).

Суть ее состоит в том, что одиночное
восприятие наблюдаемого объекта возможно
только при условии одновременного
раздражения центральных ямок сетчаток
или точек сетчаток, удаленных от
центральных ямок на одинаковое расстояние
в одном и том же направлении. Это
идентичные, соответственные или
корреспондирующие точки сетчаток.

Если
изображение объекта попадает на
неидентичные, несоответственные или
диспаратные точки сетчаток, то возникает
двоение. Таким образом, ядром теории
корреспонденции сетчаток служит
положение о наличии в зрительной системе
функционально спаренных ретино-кортикальных
элементов, представляющих оба глаза.

Свойство
корреспонденции сетчаток определяется
как особенностями морфологического
строения зрительного анализатора, так
и различием задач, осуществляемых в
едином зрительном акте центральным и
нецентральным (периферическим) зрением.

Центральное
зрение служит
целям детального различения предметов
окружающего мира и обеспечивает более
точную локализацию их в пространстве,
тогда как периферическое
зрение используется
для общей пространственной ориентировки.

Чем дальше объект
фиксации, тем все менее строгое
соответствие корреспондирующих
рецептивных полей требуется для того,
чтобы обеспечить одиночное видение.
Это делает возможным слияние (фузию)
монокулярных изображений объекта даже
при параллельной установке зрительных
осей.

Предполагают (Б.
Берне, 1969), что в основе
механизма фузии
лежит пространственная суммация
возбуждений, поступающих в соответствующую
зрительную область коры из корреспондирующих
рецептивных полей обеих сетчаток.
Бинокулярное слияние достигается при
условии, когда возбуждена минимальная
площадь зрительной коры или когда
градиенты возбуждения коры максимальны.

Корреспондирующие
ретино-кортикальные элементы обоих
глаз, помимо свойства сливать падающие
на них изображения объекта, обладают
также общностью зрительного направления,
способностью локализовать бинокулярный
зрительный образ в определенное место
пространства.

Условно принимается, что
одиночный образ локализуется по средней
линии между двумя глазами, по линии
проекции гипотетического циклопического
глаза (Hering,
1868). Однако это бывает крайне редко.

Обычно один глаз функционально преобладает
в акте бинокулярного зрения, и локализация
направления несколько смещается в
сторону ведущего глаза.

Итак, корреспонденция
сетчаток составляет анатомо-физиологическую
основу сенсорного сотрудничества обоих
глаз, которое проявляется в виде двух
тесно связанных между собой функций –
фузии и пространственной локализации.

В механизме
бинокулярного зрения отчетливо
проявляется единство сенсорной и
моторной систем зрительного анализатора:
слияние монокулярных изображений
рассматриваемого объекта совместимо
только с определенным положением глаз,
т.

е. с деятельностью глазодвигательных
мышц, и вместе с тем сама эта деятельность
обеспечивается регулирующими влияниями
сенсорной зрительной системы на аппарат
движений глаз. Связующим звеном этих
двух систем является бификсация.

Движения глаз при
нормальном бинокулярном зрении можно
рассматривать как операцию поиска цели.
Эта цель заключается в том, чтобы придать
глазам то единственное положение, при
котором возможно слияние, т. е.

перенести
изображения фиксируемого объекта на
центральную ямку сетчаток.

За счет
бификсации,
которая представляет собой функциональную
саморегулирующуюся систему, осуществляется
удержание объекта фиксации в пределах
фузионного поля в течение всего времени
наблюдения.

В процессе
осуществления указанной цели возникает
сложная цепь явлений, состоящая из
следующих основных звеньев: 1) смещение
изображения фиксируемого объекта на
сетчатке за пределы фовеального
фузионного поля; 2) изменение в градиенте
и площади возбуждения соответствующих
нейронов зрительной области коры; 3)
изменение разряда в мотонейронах
глазодвигательных нервов; 4) сокращение
или расслабление соответствующих
глазных мышц; 5) смещение изображения
на фовеальное фузионное поле.

Целью, конечным
эффектом системы
является удержание монокулярных
изображений фиксируемого объекта в
зоне фовеального фузионного поля. Эта
цель достигается за счет деятельности
эффекторов — глазодвигательных мышц,
придающих зрительным осям необходимое
направление.

Вследствие постоянных
возмущающих воздействий (фиксационные
микродвижения глаз, гетерофорные
влияния, синкинетические влияния с
аппарата аккомодации, действие побочных
раздражителей) происходит отклонение
зрительной оси одного из глаз от объекта
фиксации и изображение последнего
выходит за пределы фузионного поля.

Рецепторный аппарат, оценивающий
конечный эффект системы, воспринимает
это отклонение, очевидно, в виде
неосознаваемого двоения и посылает в
зрительную область коры сигналы обратной
афферентации.

В зрительном центре
осуществляются афферентный; синтез
рецепторных показаний, сопоставление
достигнутого эффекта с требуемым, и
формируются необходимые эфферентные
воздействия на глазодвигательный
аппарат. В результате этого возникает
корректировочное дрейфоподобное
фузионное движение одного из глаз, и
изображение объекта вновь смещается в
зону фузионного поля.

Несмотря на то,
что каждый оптический рецептор представлен
в обоих полушариях, в функциональном
отношении вполне правомерно говорить
о двух половинах зрительного анализатора
— правой и левой, имея в виду, что
объединение (интеграция) всех звеньев
нормального механизма бинокулярного
зрения осуществляется высшим интегративным
корковым центром. Его нужно понимать
не в смысле анатомической локализации,
а в динамическом функциональном смысле.

При выпадении
интегративного центра наступает
диссоциация, расстройство механизма
бинокулярного зрения, однако при этом
могут сохраняться нормальные функциональные
связи между отдельными частями этого
механизма.

Временная диссоциация
бинокулярного зрения с выпадением
регулирующей роли интегративного центра
может наблюдаться, например, при так
называемом гаплоскопическом зрении,
т. е. в условиях разделения (механического
или с помощью поляроидных, цветовых,
растровых и других устройств) полей
зрения обоих глаз.

Единый образ
предмета, воспринимаемого двумя глазами,
возможен лишь в случае попадания его
изображения на так называемые идентичные,
или корреспондирующие,
точки сетчатки, к которым относятся
центральные ямки сетчатки обоих глаз,
а также точки сетчатки, расположенные
симметрично по отношению к центральным
ямкам.

В центральных ямках совмещаются
отдельные точки, а на остальных участках
сетчатки корреспондируют рецепторные
поля, имеющие связь с одной ганглиозной
клеткой. В случае проецирования
изображения объекта на несимметричные,
или так называемые диспаратные, точки
сетчатки обоих глаз возникает двоение
изображения — диплопия.

К нарушению
механизма бификсации при наличии
благоприятных условий ведут «ближайшие»
причины. Одна из них — низкое
зрение или слепота одного глаза,
что затрудняет бинокулярное слияние
или делает его вообще невозможным.

Для восприятия
слитного образа требуется не только
максимальный градиент возбуждения
корковых корреспондирующих зон, но и
относительное равенство интенсивности
раздражений, поступающих в зрительную
область коры от обеих сетчаток.

Бинокулярная зрительная система
предпочитает два равноконтрастных
(даже слабых) монокулярных образа двум
таким, один из которых высококонтрастный,
а другой размытый.

Существенная разница
в остроте зрения обоих глаз вызывает
корковую «расфокусировку» зрительного
образа, ослабляет чувствительность
бинокулярной зрительной системы и
затрудняет слияние или делает его вообще
невозможным.

Это приводит к неустойчивости
оптомоторной системы бификсации, которая
под влиянием возмущающих воздействий
(конвергентно-дивергентные стимулы,
гетерофория и др.) легко выходит из
строя. Хуже видящий глаз перестает
фиксировать объект, рассматриваемый
другим глазом, и отклоняется в ту или
иную сторону.

Бинокулярное
зрение формируется постепенно и достигает
полного развития к 7—15 годам.

Оно возможно
лишь при определенных условиях, причем
нарушение любого из них может стать
причиной расстройства бинокулярного
зрения, вследствие чего характер зрения
становится либо монокулярным (зрение
одним глазом), либо одновременным, при
котором в высших зрительных центрах
воспринимаются импульсы то от одного,
то от другою глаза. Монокулярное и
одновременное зрение позволяет получить
представление лишь о высоте, ширине и
форме предмета без оценки взаиморасположения
предметов в пространстве по глубине.

Основной качественной
характеристикой бинокулярного зрения
является глубинное стереоскопическое
видение предмета, позволяющее определить
его место в пространстве, видеть рельефно,
глубинно и объемно. Образы внешнего
мира воспринимаются трехмерными. При
бинокулярном зрении расширяется поле
зрения и повышается острота зрения на
0,1—0,2 и более.

При монокулярном
зрении человек приспосабливается и
ориентируется в пространстве, оценивая
величину знакомых предметов. Чем дальше
находится предмет, тем он, кажется
меньше.

При повороте головы расположенные
на разном расстоянии предметы смешаются
относительно друг друга. При таком
зрении труднее всего ориентироваться
среди находящихся вблизи предметов,
например, трудно попасть концом нитки
в ушко иголки, налить воду в стакан и т.
п.

Отсутствие бинокулярного зрения
ограничивает профессиональную пригодность
человека.

Для определения
характера зрения используются приборы
Цветотест – прибор
для определения бинокулярного зрения.
Зрительная
картина пациента при наличии бинокулярного
зрения:

а
– ведущий глаз правый б – ведущий
глаз левый в — ведущего глаза нет

Одновременное
зрение:

а – одноименное
(при сходящемся косоглазии или эзотропии)
б
– перекрестное (при расходящемся
косоглазии или экзотропии)
в– возможный
вариант одноименного перекрестного
зрения
г – при наличии вертикального
косоглазия

Монокулярное
зрение:

а – правого глаза
б
– левого глаза