Оперативное лечение глаукомы чаще всего выполняют в случае неэффективности консервативной терапии, а также на фоне прогрессивного снижения зрения и ухудшения состояния зрительного нерва. Если вовремя не провести операцию, то можно потерять зрение.
Специалисты в области лечения глаукомы знают, что бывают случаи, когда без выполнения хирургического вмешательства помочь пациентам невозможно. В современной практике используют большое количество различных методик и разновидностей операций для лечения глаукомы.
Основным показанием для выполнения операции пациентам с глаукомой является отсутствие должного эффекта от консервативных методик и сохранение высокого уровня внутриглазного давления (более 22 мм рт.ст.). Кроме того, нужно выполнить хирургическое вмешательство при существенных суточных колебаниях давления внутри глаза (более 5 мм рт.ст.
), прогрессивном снижении зрительной функции и угнетении работы зрительного нерва. Если при наличии этих симптомом отказаться от операции, то пациент рано или поздно полностью потеряет зрение.
При хирургическом лечении глаукомы врач в основном старается стабилизировать уровень внутриглазного давления, создавая новые пути оттока водянистой влаги или же стабилизируя уже существующие.
При этом важно создать оптимальные условия для работы клеток зрительного нерва и устранить последствия длительного сдавливания его волокон путем улучшения кровоснабжения и клеточного метаболизма в этой области.Чтобы определить успешность операции при глаукоме, нужно измерить уровень внутриглазного давления через год после ее выполнения.
При хороших результатах внутриглазная гипертензия должна отсутствовать, а внутриглазное давление – стойко удерживаться на нормальных значениях.
Видео антиглаукоматозной операции
Виды оперативного лечения глаукомы
Все многообразие хирургических вмешательств при глаукоме можно разделить на четыре типа:
Оперативное лечение открытоугольной глаукомы
При открытоугольной глаукоме происходит нарушение оттока водянистой влаги в результате патологии в работе дренажной системы. В норму через эту системы избыток жидкости удаляется из глаза, поэтому уровень внутриглазного давления остается на одинаковой отметке.
В современной клинической практике для лечения пациентов с открытоугольной глаукомой выполняют непроникающую глубокую склерэктомию.
Этот тип операции не такой травматичный, как традиционная фистулизирующая трабекулэктомия, потому что целостность структур глазного яблока в результате хирургического вмешательства сохраняется.
Важным преимуществом непроникающей глубокой склерэктомии является то, что при операции не происходит нарушения естественного оттока водянистой влаги.
Кроме того, после такой операции внутриглазное давление нормализуется и не повышается, а в случае необходимости можно повторно выполнить этот тип вмешательства.
Риск вторичного инфицирования и других послеоперационных осложнений относительно невысокий.
По показаниям в глаз пациента может быть имплантированы различные клапаны (например, модели Ахмеда), которые регулируют отток внутриглазной жидкости.
Операции при закрытоугольной глаукоме
В случае закрытоугольной формы глаукомы происходит нарушение доступа (в результате смещения корня радужки) к структурам дренажной системы, которая работает нормально. Чаще всего пациентам в этом случае выполняют иридэктомию.
Во время этого типа хирургического вмешательства врач иссекает часть радужки через небольшой разрез на роговице или склере. В результате операции устраняется зрачковый блок и формируется новый путь оттока водянистой влаги из глаза.
Операции для снижение продукции внутриглазной жидкости
Для снижение количества водянистой влаги можно воздействовать на цилиарное тело. при циклокриокоагуляции производят разрушение этой структуры с применением холода. В результате этого возникают атрофические процессы в клетках цилиарного тела, а количество синтезируемой жидкости снижается. Уровень внутриглазного давления также уменьшается.
Процедура эта проводится в амбулаторных условиях и не сопровождается дискомфортом или болью. Если эффективность оказалась недостаточной, то можно повторно провести операцию спустя 2-3 недели.
Аналогичным методом является лазерная циклокоагуляция. При этом на цилиарное тело воздействуют при помощи лазерного луча, за счет чего количество внутриглазной жидкости уменьшается.
Эту операцию также выполняют в амбулаторных условиях после предварительного капельного местного обезболивания. Уровень давления внутри глаза стабилизируется через несколько дней после операции.
Если внутриглазную гипертензию устранить не удалось, то повторную лазерную циклокоагуляцию назначают примерно через неделю.
Послеоперационный период при лечении глаукомы
После хирургического лечения пациентов с глаукомой следует послеоперационный период, течение которого обычно гладкое. Иногда пациента в течение нескольких дней может беспокоить нечеткость зрения, которая проходит бесследно. Обычно глаз после операции защищают при помощи повязки или специального щитка, который снимают через несколько дней.
На протяжении месяца пациенту нельзя заниматься спортом, следует избегать тяжелых физических нагрузок, наклонов, подъема тяжелых предметов. Других особенностей в период восстановления после антиглаукоматозных операций нет.
Цена хирургического лечения глаукомы в нашем офтальмологическом центре составляет от 30 000 до 55 000 рублей, в зависимости от методики и сложности проведения операции, а так же личности офтальмохирурга. Полный перечень операций Вы можете найти в разделе ЦЕНЫ.
Отзывы наших пациентов после операции
- Ниже мы приводим несколько видео отзывов реальных пациентов, которые прошли лечение глаукомы в нашем офтальмологическом центре.
- Больше отзывов >>>
Глаукома
Глаукома — довольно распространенное заболевание. Им страдают преимущественно люди старше 40 лет. Но этот недуг может поразить и молодых и даже новорожденных. Сегодня офтальмологии известен только один путь предупреждения слепоты при глаукоме — своевременное распознавание и правильное лечение. ПОДРОБНЕЕ
Благодаря современным методам лечения, большинству больных удается сохранить зрение и радость восприятия окружающего мира.
ДИАГНОСТИКА ГЛАУКОМЫ
Важную роль в возникновении глаукомы играет наследственность. Если у ваших родственников была глаукома, Вам надо быть особенно бдительными и регулярно обследоваться у офтальмолога.
Обращаем ваше внимание на то, что люди, страдающие сахарным диабетом, гипертонической болезнью и астеросклерозом, чаще болеют глаукомой.
Поэтому им, помимо регулярного посещения терапевта или эндокринолога, следует не менее двух раз в год проходить обследование у офтальмолога.
Помните! Обследоваться у офтальмолога не менее 1 раза в год необходимо каждому человеку
ЛЕЧЕНИЕ
При глаукоме больные нуждаются в систематическом и длительном лечении, обязательно под наблюдением врача.
Как правило, лечение начинается с применения лекарственных препаратов: в глаза закапывают капли, снижающие внутриглазное давление; принимают таблетки, улучшающие питание зрительного нерва и сетчатой оболочки.
В некоторых, к сожалению, редких случаях при таком лечении внутриглазное давление становится нормальным, а состояние зрительного нерва не ухудшается. В такой ситуации лекарственного лечения оказывается достаточно, правда, лекарства придется применять пожизненно.
Поэтому специалистами разработаны качественно новые методы лечения глаукомы: эффективные, безопасные и малотравматичные. К ним относятся лазерная операция и хирургическое вмешательство.
В первом случае луч лазера, беспрепятственно проникая в глаз, воздействует на дренажную систему и улучшает отток внутриглазной жидкости. Лазерное лечение безболезненно, непродолжительно по времени, проводится амбулаторно. Его существенное преимущество в том, что глазное яблоко не подвергается хирургическому воздействию.
К сожалению, луч лазера может помочь не всем больным глаукомой. Такое лечение может быть эффективным только на начальных стадиях болезни, когда внутриглазное давление повышено незначительно, а также при приступах глаукомы, описанных ранее. Для подавляющего большинства, страдающих этим недугом, самым эффективным методом лечения является хирургическая операция.
По мнению специалистов, глаукому надо диагностировать и лечить хирургически гораздо раньше, чем это делается сейчас. Доказано, что применение традиционных лекарственных средств часто не только не помогает, но и отрицательно действует на глаз.
Наиболее распространенные препараты, снижающие внутриглазное давление, уменьшают выработку внутриглазной жидкости. Это приводит к нарушению питания всех структур глаза, усиливает дистрофические изменения в зрительном нерве и сетчатке.
Хирургическая операция по созданию нового пути оттока для внутриглазной жидкости, выполненная как можно раньше, обеспечит сохранение зрения у больных глаукомой.
Эта операция, получила название «непроникающая глубокая склерэктомия». Она может быть успешно использована при любой форме открытоугольной глаукомы. Важнейшее достоинство операции заключается в том, что она проводится без вскрытия глазного яблока. Это исключает возможность попадания инфекции, значительно уменьшает риск осложнений во время операции.
Непроникающую глубокую склерэктомию проводят под местным обезболиванием, закапыванием капель при обязательном участии врачей–анестезиологов, которые подготовят вас к хирургическому вмешательству, помогут снять нервное напряжение. Для ее проведения используются эксимерный лазер, специальные микрохирургические инструменты с лезвиями из алмаза, сапфира и других высокопрочных материалов. Продолжительность операции — в среднем 15-20 минут.
| Общее время лечения одного глаза 10 дней (предоперационное обследование 2-3 дня, на 4-й день — операция). |
Кроме непроникающей глубокой склерэктомии, по показаниям применяются и другие виды антиглаукоматозных операций, разработанных в ведущих офтальмологических клиниках мира и широко применяющихся в МНТК «Микрохирургия глаза».
Если у вас кроме глаукомы обнаружили и катаракту, то вам необходимо хирургическое лечение, которое заключается в проведении непроникающей глубокой склерэктомии и удалении катаракты с заменой помутневшего хрусталика на искусственный, надежный и совершенный. В зависимости от показаний вмешательство производится поочередно или одновременно.
После операции вам надо будет закапывать противовоспалительные капли, поэтому необходимо приобрести их заранее, следуя рекомендациям врача.
Через 9–14 дней при правильном выполнении назначений покраснение оперированного глаза исчезнет. Вы сможете спокойно смотреть на свет, слезотечение и ощущение инородного тела в глазу не будут вас беспокоить.
Если операция сделана своевременно, она нормализует внутриглазное давление и сохраняет зрение.
В дальнейшем мы рекомендуем вам регулярно, 2–3 раза в год, посещать офтальмолога для проверки остроты зрения и контроля внутриглазного давления, поскольку прогрессирование нарушений в сосудистой, дренажной системах глаза, а также избыточное рубцевание в зоне проведенной антиглаукоматозной операции может снова привести к повышению ВГД в небольшом проценте случаев (1,5-2,2%). Причину недостаточной эффективности операции может установить офтальмолог и провести необходимое лечение.
Разработан ряд новейших методов лечения, также направленных на сохранение зрения пациентов с глаукомой. К ним относятся: магнитная и лазерная стимуляция зрительного нерва, улучшающая зрение особенно при далеко зашедшей глаукоме, а также вазореконструктивная операция.
Эта операция выполняется строго по показаниям пациентам с нарушением кровоснабжения глаза, которое, к сожалению, нередко бывает и при нормальном внутриглазном давлении.
В результате несложного хирургического вмешательства к глазу поступит больше крови, несущей питательные вещества.
Лазерное лечение глаукомы
Широкое использование лазера для борьбы с глаукомой началось еще в 70-х годах прошлого века.
В настоящее время лазерное лечение глаукомы по праву зарекомендовало себя во всем мире как наиболее эффективный и безопасный метод.
При этом лечение глаукомы лазером может быть выполнено как самостоятельный метод лечения глаукомы, так и в комбинации с микрохиругической антиглаукомной операцией.
Преимущества лечения глаукомы лазером:
- восстановление оттока внутриглазной жидкости из глаза по естественным путям;
- высокая эффективность снижения внутриглазного давления;
- минимальный риск осложнений;
- лазерные вмешательства безболезненны, проводятся под местной анестезией путем закапывания обезболивающих капель;
- лазерное лечение непродолжительно по времени, проводится амбулаторно;
- короткий, непродолжительный период выздоровления (реабилитации).
Лечение глаукомы лазером наиболее эффективно на ранних стадиях развития заболевания.
В зависимости от вида глаукомы — открытоугольная или закрытоугольная, характера изменений дренажного аппарата глаза применяются различные виды лазерных вмешательств (операций).
Лазерное лечение проводится с использованием самых современных оригинальных технологий, разработанных в МНТК «Микрохирургия глаза» и передовых, инновационных методик, используемых в мировой практике.
Нашими специалистами используется самое современное оборудование, новейшие лазерный установки, позволяющие провести весь широкий спектр лазерных вмешательств для эффективного лечения глаукомы.
Специалисты МНТК «Микрохирургия глаза» подберут оптимальный для вас метод лечения глаукомы, что позволит сохранить зрение и вернуть радость жизни
Памятка пациенту
Ваши врачи
Комплексное хирургическое лечение злокачественной глаукомы — современные наукоемкие технологии (научный журнал)
1
Эскина Э.Н.
Тарасов К.Л.
Серегина С.Ю.
Несмотря на высокий уровень современных хирургических и медикаментозных методов лечения в офтальмологии, до сих пор существует ряд патологических состояний органа зрения, выбор тактики ведения которых представляет большую сложность. Одним из таких состояний является злокачественная глаукома.
Злокачественная глаукома, присутствуя как на факичных, так и на а-/артифакичных глазах, чаще всего развивается на фоне проведенных оперативных вмешательств, уже имевших целью уменьшение уровня внутриглазного давления, и практически не поддается медикаментозному лечению. [3, 5, 8, 9, 11].
Причем наибольшие сложности при выборе тактики лечения вызывает факичная злокачественная глаукома по причине вовлечения сразу нескольких патогенетических факторов в ее развитие.
Учитывая вклад как хрусталиковых, так и витреальных процессов [1, 14] в патогенез ее развития, для хирургического лечения злокачественной глаукомы в настоящее время используются следующие разновидности операций [2, 4, 13]: на стекловидном теле (витреоаспирация, передняя витрэктомия, тотальная витрэктомия, глубокая витреотомия), на хрусталике (экстракапсулярная и интракапсулярная экстракция, факоэмульсификация), а также комбинированные вмешательства, сочетающие в себе витрэктомию с ленсэктомией. Однако, и это широко показано в мировой литературе [7, 12], изолированные операции — экстракция катаракты или витрэктомия — в своем исходе сложнопрогнозируемы, не дают необходимого снижения уровня внутриглазного давления и полноценной реабилитации зрительных функций. В то же время, комбинированные хирургические вмешательства при факичной злокачественной глаукоме, сочетающие в себе факоэмульсификацию катаракты с витрэктомией, представляются более безопасными и эффективными [10]. Однако, подобные данные единичны. Что касается типа ИОЛ при ленсэктомии, то вопрос ее выбора до сих пор остается дискутабельным [6]. Учитывая быстрое прогрессирование заболевания, малую эффективность существующего консервативного лечения, наиболее актуальным в настоящее время является разработка комбинированного алгоритма оперативного вмешательства при факичной злокачественной глаукоме, информация об особенностях проведения и послеоперационных результатах которой недостаточна.
Цель исследования: разработка комплексного, патогенетически обоснованного метода хирургического лечения факичной злокачественной глаукомы.
Материалы и методы исследования. Исследование было проведено на 43 пациентах (46 глаз) со злокачественной глаукомой, в возрасте от 49 до 87 лет, обоего пола (30 женщин, 13 мужчин), с синустрабекулэктомией в анамнезе.
Всем пациентам была проведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ и реконструкцией передней камеры с передней витрэктомией или без нее.
По выбору типа ИОЛ все пациенты были разделены на 2 группы: с имплантацией Akreos MI60 (Bausch & Lomb, США) — основная группа (20 пациентов, 20 глаз), и с имплантацией AcrySof Natural (Alcon, США) — контрольная группа (2 пациента, 26 глаз).
Всем пациентам для подтверждения диагноза злокачественная глаукома было проведено стандартное офтальмологическое обследование (визометрия, рефрактометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, гониоскопия с компрессионной пробой Форбса).
Кроме этого, всем пациентам были выполнены ультразвуковые исследования: А-сканирование («Нumphrey А/В-835»/Нumphrey,США) с определением переднезадней оси глаза, толщины хрусталика и глубины передней камеры, ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) («P60 UBM»/Paradigm, США) с изучением состояния передних отделов стекловидного тела и визуализацией профиля радужки и угла передней камеры, состояния экваториальной области хрусталика и его связочного аппарата, исследования глаза на корнеотопографической системе «Pentacam» (Oculus, Германия) и оптическом когерентном томографе OCT Visante (Carl Zeiss Meditec, Германия) с оценкой профиля иридо-корнеального угла.
Острота зрения у обследованных пациентов колебалась в диапазоне от движения руки у лица до 0,4 (среднее значение 0,1 ± 0,19). Уровень ВГД составил 30-59 мм рт. ст. (в среднем, 41,3 ± 12,8 мм рт. ст.).
По данным периметрии, у 7 пациентов была выявлена терминальная стадия глаукомы, в 16 случаях поле зрение оказалось сужено до 15°, у 20 человек остаточное поле зрения составило более 15°. Характерными признаками были- мелкая передняя камера до 2,0 мм, значительное увеличение переднезаднего размера хрусталика и длина глаза менее 23 мм.
Почти в 2/3 случаев (32 глаза) значение иридокорнеального угла оказалось менее 20°, в 1/3 случаев (14 глаз) этот показатель превышал 20°. Оценку эффективности хирургического лечения осуществляли путем сравнения исследуемых параметров в пред- и послеоперационном (на 3-и сутки, через месяц, полгода и год) периодах.
В качестве исследуемых параметров были выбраны уровень ВГД, коэффициент оттока, глубина передней камеры, величина иридокорнеального угла, состояние переднего отрезка глаза (по данным УБМ), острота зрения.
Результаты исследования.
У пациентов, проведение факоэмульсификации катаракты у которых сочеталось с субтотальной витрэктомией, независимо от типа устанавливаемой ИОЛ, уровень ВГД был статистически достоверно (р < 0,05) ниже по сравнению с пациентами, в хирургическом лечении которых витрэктомия отсутствовала, и составлял 18,7 ± 2,4 мм рт.
ст на 3 сутки после операции, 19,4 ± 2,4 мм рт. ст через 1 месяц, 20,6 ± 2,1 мм рт. ст через 6 месяцев и 20,6 ± 2,1 мм рт. ст через 1 год после операции, тем самым, не требуя значимой медикаментозной корректировки.
В то же время, уровень ВГД у пациентов после изолированной факоэмульсификации был компенсирован лишь частично и, несмотря на дополнительное гипотензивное лечение, продолжал увеличиваться. Динамика ВГД у этих пациентов была следующей: 22,7 ± 1,6 мм рт. ст на 3 сутки после операции, 23,6 ± 2,4 мм рт. ст через 1 месяц, 26,2 ± 1,1 мм рт. ст через 6 месяцев и 27,7 ± 0,9 мм рт. ст через 1 год после операции.
Что касается коэффициента оттока, то изолированно проведенная факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ без субтотальной витрэктомии, независимо от типа ИОЛ, хотя и позволяет добиться уменьшения коэффициента оттока по сравнению с предоперационным периодом, но обуславливает менее выраженное снижение его значения, которое оказывается статистически достоверно выше по сравнению с этими данными у пациентов, которым факоэмульсификация катаракты проводилась совместно с субтотальной витрэктомией. Кроме того, после изолированной факоэмульсификации катаракты величина коэффициента оттока через год возвращалась к преоперационным значениям. Как и глубина передней камеры у данных пациентов — через год после операции этот показатель (1,66 ± 0,2 мм) практически не отличался от предоперационной величины (1,6 ± 0,29 мм). В то же время, у пациентов после комбинированного хирургического вмешательства, независимо от типа имплантированной ИОЛ, глубина передней камеры, которая до операции была мелкой (1,67 ± 0,2 мм), через год после операции составляла 3,16 ± 0,4 мм.
Результат оценки величины иридокорнеального угла показал, что оба типа хирургических вмешательств позволяют сразу раскрыть угол передней камеры в послеоперационном периоде, в среднем составлявший у всех пациентов до операции 15,4 ± 5,6º. Однако, при комбинированной хирургии с субтотальной витрэктомией через год данный показатель был 42,6 ± 5,3º против 24,2 ± 6,6º при изолированной факоэмульсификации катаракты.
При оценке остроты зрения было показано, что через 6 месяцев и год после проведения факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ без субтотальной витрэктомии у пациентов данный показатель (0,25 ± 0,21 через 6 месяцев и 0,2 ± 0,19 через год) был статистически достоверно ниже по сравнению с пациентами, которым факоэмульсификация катаракты сопровождалась субтотальной витрэктомией (0,43 ± 0,25 через 6 месяцев и 0,39 ± 0,25 через год). При этом оба типа операции позволили добиться улучшения остроты зрения в послеоперационном периоде, до хирургического вмешательства составлявшую в среднем по всем пациентам 0,1 ± 0,19. Однако, факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ без субтотальной витрэктомии обуславливала менее выраженную положительную динамику этого параметра, и статистически недостоверные результаты.
Данные УБМ объективно свидетельствовали о восстановлении (полном или частичном) анатомо-топографических соотношений структур переднего сегмента, нарушенных до операции.
После как изолированного, так и комбинированного хирургических вмешательств, в послеоперационном периоде наблюдаюлись: открытие угла передней камеры, истончение прикорневой зоны радужки, увеличение глубины передней и задней камер, открытие доступа внутриглазной жидкости к шлеммову каналу, расширение цилиарной борозды.
Что касается оценки выбора типа ИОЛ для имплантации после факоэмульсификации катаракты, то при имплантации ИОЛ Akreos MI60 наблюдается несколько более явная положительная динамика всех изучаемых параметров, не имеющая, впрочем, статистически достоверных отличий по сравнению с исходами имплантации ИОЛ AcrySof Natural. Следует отдельно отметить лишь тот факт, что имплантация Akreos MI60 позволяла в некоторой степени больше раскрыть иридокорнеальный угол — на 5-8% по сравнению c AcrySof Natural.
Заключение.
Показано, что только комбинированный хирургический алгоритм, сочетающий проведение факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ и субтотальной витрэктомии, является эффективным и патогенетически обоснованным способом лечения злокачественной глаукомы, поскольку воздействует на различные звенья патогенеза заболевания. Данное комбинированное хирургическое вмешательство, являясь высокоэффективным, и малотравматичным, позволяет добиться более высоких функциональных результатов с восстановлением анатомических параметров глаза по сравнению с изолированными операциями. Из предложенных вариантов интраокулярных линз выбрана оптимальная модель (Akreos MI60), имеющая развитые гаптические элементы, расправляющие капсульную сумку и отодвигающие иридо-хрусталиковую диафрагму назад. Ее имплантация, по сравнению c AcrySof Natural, позволяет дополнительно увеличить глубину передней камеры и раскрыть иридокорнеальный угол.
Список литературы
- Ерошевский Т.И., Лукова Н.Б., Кривопалова Л.А. О злокачественной глаукоме // Вестн. офтальмологии. — 1984. — № 5. — С. 8-10.
- Ефимова М.Н. Злокачественная глаукома — P. диагностика, клиника, лечение // Глаукома. — 2002. — №1. — С. 53-60.
- Brooks A.M., Harper C.A., Gillies W.E. Occurrence of malignant glaucoma after laser iridotomy // Br. J. Ophthalmol. — 1989. — Vol. 73. — P. 617-620.
- Cekic O., Batman C. Pars plana vitrectomy in the treatment of phakic and pseudophakic malignant glaucoma [letter] // Arch. Ophthalmol. — 1998. — Vol. 116. — P. 118.
- Duy T.P., Wollensak J. Ciliary block malignant glaucoma following posterior chamber lens implantation // Ophthalmic Surg. — 1987. — Vol. 18. — P. 741-744.
- Ge J., Guo Y., Liu Y., et al. New management of malignant glaucoma by phacoemulsification with posterior chamber foldable intraocular lens implantation // Yan. Ke. Xue. Bao. — 1999. — Vol. 15. — №3. — P. 162-168.
- Gunning F.P., Greve E.L. Lens extraction for uncontrolled angle-closure glaucoma — Long-term follow-up // J. Cataract Refract. Surg. — 1998. — №24. — P. 1347-1356.
- Hanish S.K., Lamberg R.L., Gordon J.M. Malignant glaucoma following cataract surgery and intraocular lens implant // Ophthalmic Surg. — 1982. — Vol. 13. — P. 713-714.
- Hardten D.R., Brown J.D. Malignant glaucoma after Nd-YAG cyclophotocoagulation // Am. J. Ophthalmol. — 1991. — Vol. 111. — P. 245-247.
- Liu X., Li M., Cheng B., Mao Z., et al. Phacoemulsification combined with posterior capsulorhexis and anterior vitrectomy in the management of malignant glaucoma in phakic eyes // Acta. Ophthalmol. — 2012 Jun 7. [Epub ahead of print].
- Rieser J.C., Schwartz B. Miotic induced malignant glaucoma // Arch. Ophthalmol. — 1972. — Vol. 87. — P. 706.
- Sihota R., Dada T., Gupta R., et al. Ultrasound biomicroscopy in the subtypes of primary angle closure glaucoma // Glaucoma. — 2005. — Vol. 14. — №5. — P. 387-391.
- Tsai J.C., Barton K.A., Miller M.H. et al. Surgical results in malignant glaucoma refractory to medical or laser therapy // Eye. — 1997. — Vol. 11. — P. 677-681.
- Wang N., Zhou W., Ouyang J., et al. Pathogenesis and clinical classification of the malignant glaucoma // Yan. Ke. Xue. Bao. — 1999. — Vol. 15. — №4. — P. 238-241, 252.
Библиографическая ссылка
Эскина Э.Н., Тарасов К.Л., Серегина С.Ю. КОМПЛЕКСНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ГЛАУКОМЫ // Современные наукоемкие технологии. – 2012. – № 7. – С. 23-26;
URL: https://top-technologies.ru/ru/article/view?id=30716 (дата обращения: 07.12.2021).
Методы и средства лечения глаукомы — современное эффективное лечение в клинике Доктор Визус
Лазерное лечение является методом выбора при закрытоугольной глаукоме, вне острого приступа. При открытоугольной форме глаукоме лазерное лечение может быть эффективным при начальной стадии заболевания и незначительно повышенном внутриглазном давлении.
- Хирургическое лечение показано, когда невозможно достигнуть снижения внутриглазного давления с помощью медикаментов или лазерного лечения.
- Что касается хирургического лечения, то операция непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) позволяет восстановить естественный баланс жидкости в глазу при открытоугольных формах глаукомы.
- При закрытоугольных формах применяются как традиционные операции, так и метод удаления прозрачного хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы (сторого по показаниям).
- В офтальмологическом центре «Доктор Визус» используют современные методы хирургического лечения глаукомы.
- Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ).
- Преимущества НГСЭ:
- возможность быстрой зрительной реабилитации (1-2 дня);
- незначительные ограничения в послеоперационном периоде (пациент может приступить к работе через несколько дней);
- отсутствие серьезных операционных и послеоперационных осложнений.
- Хирургическое лечение направлено на снижение внитриглазного давления путем улучшения оттока внутриглазной жидкости. Кроме непроникающей глубокой склерэктомии, по показаниям применяются и другие виды антиглаукоматозных операций, разработанных в ведущих офтальмологических клиниках мира
- Если операция сделана своевременно, она нормализует внутриглазное давление и сохраняет зрение.
- При глаукоме возможно проведение повторных операций с применением дренажей, что препятствует рубцеванию в области дренажной зоны глаза.
- В терминальной стадии глаукомы в клинике «Доктор Визус» применяется метод лазерной циклокоагуляции (ЛЦК) для снижения внутриглазного давления и снятия болевого синдрома, когда невозможно использовать все вышеперечисленные методы лечения.
После достижения стабилизации внутриглазного давления необходимо назначение нейропротекторного лечения, которое направлено на улучшение кровоснабжения зрительного нерва и сетчатки. С учетом формы, стадии глаукомы и наличии сопутствующей патологии Вам будут предложены современные и эффективные препараты врачами клиники «Доктор Визус» после проведенного обследования.
Глаукома является хроническим заболеванием и поэтому пациентам с данной патологией необходимо регулярно проходить обследование. В офтальмологическом центре «Доктор Визус» мы предлагаем пациентам диспансерное наблюдение по глаукоме, что дает возможность корректирововать лечение, чтобы остановить прогрессирование глаукомного процесса и атрофии зрительного нерва.
Веские причины лечения глаукомы в клинике «Доктор Визус»
Высокая квалификация персонала
В нашей клинике работают врачи самого высокого уровня, доктора и кандидаты медицинских наук, прошедшие стажировку в наиболее прогрессивных офтальмологических центрах. В особо сложных случаях для выбора наиболее эффективного метода лечения глаукомы мы имеем возможность привлечь внешних специалистов, профессоров из научно-практических офтальмологических учреждений.
- Комфортные условия
- Комфортная атмосфера, удобное расположение клиники, рациональная организация работы персонала и внимательное отношение к каждому клиенту – это дополнительные преимущества нашего центра.
- Лечение глаукомы на ранней стадии – это реальный шанс сохранения зрения!
- Чем раньше Вы обратитесь в клинику «Доктор Визус», тем больше у Вас шансов на успешное восстановление зрения современными средствами лечения глаукомы.
- Для получения консультации и записи на диагностику звоните по телефонам:
- 8 (495) 699-95-95, 8 (495) 699-80-18
Лечение глаукомы — Хабаровский центр хирургии глаза
Глаукома – это одно из наиболее распространенных дегенеративных заболеваний глаз. Более того данная патология является самой распространенной причиной слепоты в мире после катаракты. Как правило основной причиной снижения и потери зрения при глаукоме является поражение зрительного нерва.
Развитие глаукомы сводится к нарушению соотношения продукции и оттока внутриглазной жидкости, характеризующееся постоянным либо временным повышением внутри-глазного давления.
Потеря зрительных функций в результате глаукомы является необратимой. Выявление болезни на ранней стадии позволяет предотвратить ее дальнейшее развитие и позволяет сохранить зрение на долгие годы.
Очень часто развитие болезни не сопровождается симптоматикой и может совсем неожиданно привести к полной потери зрения.
Без своевременного и профессионального лечения глаукома неизбежно приводит к слепоте. Именно поэтому необходимо проходить регулярное обследование зрения.
Выявление болезни на ранней стадии позволяет предотвратить ее дальнейшее развитие и позволяет сохранить зрение на долгие годы.
В Хабаровском центре хирургии глаза проводится комплексная диагностика органа зрения, которая позволяет выявить любую форму глаукомы на любой стадии, в том числе на самой ранней стадии. Лечение осуществляется лазерным методом, закрытоугольной формы глаукомы, в амбулаторных условиях, путем проведения лазерной иридэктомии.
Наиболее распространенные формы глаукомы
- Открытоугольная глаукома. заболевание носит хронический и прогрессирующий характер. Риск развития заболевания увеличивается с возрастом, зависит от наследственности, расовой принадлежности, близорукости, толщины роговицы, наличия гипертонической болезни и диабета.
- Закрытоугольная глаукома. причиной поражения зрительного нерва и потери зрения может стать закрытие угла передней камеры, что вызывает повышение внутриглазного давления и поражение зрительного нерва. При остром приступе закрытоугольной глаукомы болезнь может сопровождаться болевыми ощущениями и требовать неотложной помощи. Однако, чаще всего, это заболевание хроническое, прогрессирующее и протекает бессимптомно.
В свою очередь закрытоугольная и открытоугольная формы глаукомы могут быть:
- Первичная. Развивающаяся как самостоятельное заболевание.
- Вторичная. Является следствием сопутствующей патологии.
Основные симптомы
Как правило начальные стадии глаукомы не сопровождаются какой-либо симптоматикой или беспокойством пациента. Тем не менее наиболее частыми симптомами могут быть :
- Снижение остроты зрения, необходимость частой смены очков
- Радужные круги вокруг источника света
- Головная боль
- Зрительная утомляемость, ощущение песка в глазах, жжение, дискомфорт
- Давящие боли в глазу
- Сужение и выпадение полей зрения
- Появление пелены перед глазом, затуманивание зрения
- Повышенное слезотечение
Факторы риска и причины развития глаукомы
Причины развития первичной глаукомы
- Расовая принадлежность (Азиаты).
- Возраст старше 40 лет.
- Наследственность.
- Сахарный диабет.
- Чаще встречается у женщин.
- Близорукость (миопия) средней и высокой степени
- Воспалительные заболевания глаз
- Длительное применение стеройдных препаратов
- Заболевания щитовидной железы
- Органические и функциональные нарушения кровообращения в сосудах головного мозга и глазничной артерии
Пациенты с этими факторами риска должны регулярно обследоваться на предмет развития закрытоугольной глаукомы.
Позднее обращение и отсутствие своевременной диагностики и лечения приводят к атрофии зрительного нерва и полной слепоте.
Причины развития вторичной глаукомы
- Травмы.
- Дислокация хрусталика.
- Катаракта.
- Воспалительные заболевания .
- Опухолевые процессы в глазу
- Дистрофические заболевания радужки и роговицы
Позднее обращение и отсутствие своевременной диагностики и лечения приводят к атрофии зрительного нерва и полной слепоте.
Диагностика глаукомы
Диагностика глаукомы заключается в определении остроты зрения, измерения внутриглазного давления, проведении периметрии, офтальмоскопии и оценки состояния зрительного нерва по данным оптической когерентной томографии. По результатам устанавливается стадия глаукомы и определяется тактика лечения.
Так как глаукома является бессимптомным заболевание, ранняя диагностика необходима для выявления глаукомы до развития атрофических процессов зрительного нерва.
Рекомендованная периодичность обследования:
| Возраст | Периодичность |
| до 40 лет | каждые 2-4 года |
| от 40 до 54 лет | 1 раз в 3 года |
| от 55 до 64 лет | каждые 2 года |
| старше 65 лет | каждые 12 месяцев |
Лечение глаукомы
В настоящее время радикального способа излечение от глаукомы не существует. Однако при правильном лечении глаукому можно контролировать и недопустить дальнейшее развитее болезни. Лечение осуществляется на протяжении всей жизни.
Потеря зрительных функций в результате глаукомы является необратимой. Именно поэтому так важно своевременное обращение к офтальмологу и начало лечения. Пациенты должны каждые 3 месяца осуществлять контроль внутриглазного давления.
- Лазерное лечение: на данный момент на первое место в лечении глаукомы выходит лазерная иридэктомия (ЛИЭ). Лазерное лечение безболезненно, осуществляется амбулаторно, не требует сдачи анализов, имеет длительный лечебный эффект.
- Консервативное лечение: заключается в применении препаратов в виде глазных капель. Для успешного контроля заболевания необходимо постоянное сотрудничество врача и пациента, а также неукоснительное выполнение всех назначение доктора. Только так можно расчитывать на возможную стабилизацию зрительных функций. При отсутствии эффекта от консервативного лечения прибегают к операциям.
- Хирургическое лечение: проникающие (синустрабекулэктомия) и непроникающие (непроникающая глубокая склерэктомия).
В Хабаровском центре хирургии глаза проводится лазерное лечение закрытоугольной формы глаукомы, методом лазерной иридэктомии (ЛИЭ) в амбулаторных условиях, путем проведения лазерной иридэктомии.
Как проводят лазерную иридэктомию
Процедура практически безболезненная. На переднюю поверхность глазного яблока (роговицу), предварительно обезболив ее глазными каплями, устанавливают специальную линзу, которая позволяет уменьшить риски непроизвольных движений глазом пациента во время процедуры и позволяет направить луч лазера в строго определенное место.
Используется YAG-лазер с помощью которого осуществляется формировании сквозного отверстия в радужной оболочке достаточного диаметра для устранения зрачкового блока и нормального движения внутриглазной жидкости.
Данная процедура занимает от 5-15 минут. В некоторых случаях (толстая радужка, отек роговицы) пациенту проводят данную процедуру в 2 этапа. После этого пациент трудоспособен. Операция проводится амбулаторно в день обращения. Сдача анализов не требуется.
Показания к проведению лазерной иридэктомии
- Узкоугольная и закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком.
- Профилактика острых приступов глаукомы на парном глазу при положительных нагрузочных пробах и пробе Форбса.
- Плоская радужка.
- Иридовитреальный блок.
- Подвижность иридохрусталиковой диафрагмы при компрессии контактной линзой во время гониоскопии (особенно при длине передне-задней оси глазного яблока менее 23 мм).
Противопоказания к проведению лазерной иридэктомии
- Врожденные или приобретенные помутнения роговицы.
- Выраженный отек роговицы.
- Щелевидная передняя камера.
- Паралитический мидриаз (широкий зрачок не поддающийся сужению).
Осложнения после лазерной иридэктомии
- Кровотечение из зоны вмешательства
- Реактивная гипертензия (кратковременное повышение внутриглазного давления)
- Ирит (воспаление радужки)
- Повреждение заднего эпителия роговицы.
- Очаговые помутнения хрусталика.
При адекватной технике осложнения минимальны и легко купируются.