Аллергия и воспаление глаз – какие капли лучше

При аллергии иммунная система человека воспринимает какое-либо вещество в качестве аллергена. При этом для большинства людей оно является абсолютно безвредным. Лечатся аллергические реакции с помощью глазных капель. Узнаем, какие виды препаратов назначаются при таких офтальмологических заболеваниях.

Почему нельзя подбирать противоаллергические капли для глаз без врача?

Задача иммунитета — защищать человека от различных, опасных для здоровья, факторов. При попадании их в организм иммунная система начинает вырабатывать антитела, противостоящие вирусам, бактериям, раковым клеткам, которые еще называются антигенами. За счет этого человек может долгое время не болеть даже при воздействии на него вредоносных агентов.

Если иммунитет работает неправильно, он может увидеть антигены в веществах, не представляющих опасности для здоровья.

Посчитав их вредоносными агентами, организм начинает вырабатывать антитела для их уничтожения. Иными словами, он борется с болезнью, которой на самом деле нет.

Такая повышенная чувствительность к тем или иным веществам и есть аллергия. Проявляться она может по-разному, в том числе на глазах.

Непосредственными возбудителями аллергической реакции могут быть внешние и внутренние факторы. В числе первых — пыльца, пыль, косметика, ко вторым относятся продукты питания и лекарства. В качестве аллергена может выступать любое вещество. Иногда, чтобы выявить его, приходится провести множество исследований. Зачастую аллергию вызывают такие факторы:

• пыльца растений;
• шерсть домашних животных;
• косметические средства;
• контактные линзы или раствор для ухода за ними;
• различные химические соединения;
• лекарственные препараты, в том капли для глаз.

В редких случаях к аллергии приводят ультрафиолетовое излучение, низкая температура воздуха, неблагоприятная санитарно-гигиеническая обстановка в рабочем помещении, инфекции и т.д. Таким образом, факторов, способных спровоцировать аллергическую реакцию, достаточно много.

Сами Вы не сможете определить тип аллергена, поэтому не рекомендуется покупать и использовать лекарства без рецепта.

Многие люди применяют для лечения народные средства, различные препараты, которые есть в домашней аптечке, не зная точно причины возникновения заболевания. В лучшем случае они окажутся бесполезными. В худшем — самолечение станет причиной осложнений. О них расскажем позже. Сначала перечислим типичные симптомы аллергии на глазах.

Как проявляется аллергия на глазах?

Обычно возникает конъюнктивит, так как в первую очередь наблюдается поражение именно этой части глазного яблока. Но разновидностей таких заболеваний достаточно много. Для каждого из них характерны свои отличительные признаки. Приведем список общих симптомов всех аллергических реакций на глазах:

• зуд, жжение, боль, резь, ощущение «песка» под веками;
• сухость, которая приводит к развитию сильного слезотечения;
• отек и покраснение конъюнктивы и век;
• светобоязнь;
• слизистые, а иногда и гнойные выделения;
• высыпания на веках, шелушение кожи вокруг глаз;
• ухудшение зрения.

Количество и интенсивность признаков зависят от иммунитета, вида возбудителя аллергии, продолжительности воздействия на организм аллергена. Самый первый симптом почти любого аллергического воспаления на глазах — нестерпимый зуд, который невозможно снять без использования лекарств.

Какие есть виды аллергии на глазах?

По локализации процесса, причинам заболевания и другим факторам аллергии на глазах разделяются на такие виды, как папиллярный конъюнктивит, контактный дерматит, хронический конъюнктивит, аллергический кератоконъюнктивит, поллиноз, или сезонная аллергия. Для всех них характерны: зуд, жжение, слезотечение и покраснение конъюнктивы. Есть и другие, специфические признаки.

Папиллярный конъюнктивит зачастую развивается вследствие аллергии на лекарство или как реакция на механическое повреждение глазного яблока.

Возникает эта болезнь и из-за растворов для контактных линз. В первые дни у больного сильно чешутся глаза, возникают болезненные ощущения при движении ими. Также наблюдается отечность. Впоследствии на роговице появляются красные точки, свидетельствующие об эрозии. На верхнем веке образуются высыпания в виде овальных бугорков — фолликулов, в которых накапливается кровь или лимфа.

Сезонная аллергия, которая чаще всего возникает из-за пыльцы растений, называется поллинозом, или аллергическим риноконъюнктивитом.

Это заболевание сопровождается симптомами ринита и конъюнктивита:

• насморк и частое чихание;
• приступы удушья;
• изнуряющий зуд;
• гиперемия белочной оболочки;
• фотофобия;
• выделения клейкого секрета;
• обильное слезотечение.

Обычно аллергики знают о наличии у них сезонной аллергии и стараются предотвратить ее развитие каплями для глаз.

Контактный дерматит, как правило, возникает вследствие воздействия на соединительную оболочку косметических средств, особенно если они некачественные. Отличительный признак болезни — мелкие высыпания вокруг глаз.

Веки постоянно чешутся. Больной трет их руками, что приводит к шелушению кожи. Аллергический кератоконъюнктивит чаще бывает у детей в возрасте 5-12 лет, причем преимущественно у мальчиков, у которых наблюдается в эти годы изменение гормонального фона.

Воспаление при этой патологии охватывает не только конъюнктиву, но и роговицу, что сопровождается снижением остроты зрения. Это заболевание диагностируется и у взрослых. Нередко оно является осложнением обычного аллергического поражения конъюнктивы.

Хронический конъюнктивит возникает при повышенной чувствительности глаз к нескольким веществам — пыльце, косметике, шерсти и пр. Некоторые люди привыкают к зуду в глазах и уже не замечают симптомов недуга, который длится месяцами или годами. Это единственный вид аллергии на глазах, который не протекает в острой форме.

Какие есть противоаллергические глазные капли?

Чтобы избавиться от симптомов заболевания, прежде всего необходимо изолировать аллерген, исключить контакт пациента с ним. В противном случае любые лекарственные средства будут давать лишь временный результат. При аллергии на глазах могут назначаться различные виды препаратов. Все они местного действия и предназначены для инстилляций.

В зависимости от интенсивности симптомов, возраста пациента, вида аллергического воспаления для лечения аллергии на глазах используются различные типы глазных капель:

Сосудосуживающие препараты — «Визин», «Нафтизин» и др. После закапывания капли приводят к сужению сосудов, что способствует устранению зуда, покраснения и отечности.

Действуют такие препараты очень быстро, но у них есть один существенный недостаток.

У пациентов, постоянно применяющих сосудосуживающие средства, происходит привыкание к ним, в результате чего препарат перестает быть эффективным.

Противовоспалительные нестероидные капли для глаз — «Кромогексал», «Диклофенак», «Акулар». Они помогают устранить симптомы заболевания, при этом побочных эффектов у таких лекарств почти нет. Привыкания они не вызывают, а потому подходят для частого применения.

Противовоспалительные стероидные лекарственные препараты, или кортикостероиды («Максидекс», «Дексаметазон»). Они обладают сильным действием и используются при очень тяжелом протекании воспаления.

Капли мгновенно устраняют почти все симптомы болезни. Однако у таких лекарств очень много побочных действий, поэтому их назначают только в крайних случаях.

Длительный прием кортикостероидов может привести к повышению сахара в крови, развитию грибковых инфекций и другим осложнениям.

Стабилизаторы мембран тучных клеток — «Лекролин», «Аломид». Они позволяют предотвратить развитие симптомов аллергии. Такие капли необходимо начинать закапывать за 1-2 неделю до начала сезона цветения растения.

Увлажняющие капли — «Искусственная слеза», «Систейн», «Систейн Ультра». Они являются самыми безвредными, не имеют противопоказаний и побочных эффектов. Подобные препараты не содержат консервантов и основаны на природной слезе.

При аллергии развивается сухость в глазах. Организм пытается избавиться от нее и провоцирует слезотечение. Увлажняющие растворы снимают симптомы раздражения, способствуя восстановлению слезной пленки.

Благодаря этому пропадают зуд, жжение, слезоточивость, гиперемия.

   

Витаминные комплексы — витамины С, Е, В12, никотиновая кислота и пр. Как было отмечено ранее, аллергия возникает из-за сбоя в работе иммунной системы. Витаминные капли помогают укрепить иммунитет и быстрее справиться с болезнью.

Кроме глазных капель, назначаются различные мази. «Псило-бальзам» и «Фенистил» — это негормональные препараты, а «Синафлан» и «Декса-гентамицин» основаны на кортикостероидах. Мази наносятся на веки или закладываются под них в зависимости от вида воспалительного процесса.

Некоторые из представленных препаратов продаются без рецепта, но нельзя использовать их без консультации с врачом. Лечением аллергии на глазах занимается аллерголог или офтальмолог.

В случае необходимости он посоветует Вам и народные средства, которые помогают временно избавиться от признаков патологии. Заниматься самолечением категорически противопоказано.

При аллергии организм становится более уязвимым к бактериям и другим микробам. Повышается вероятность того, что к аллергическому воспалению добавится бактериальная инфекция.

Придется принимать антибактериальные препараты и/или антибиотики.

Глазные капли от аллергии

Глазные капли от аллергии – это лекарственные препараты в виде растворов, предназначенные для устранения местных (глазных) проявлений аллергии. Они могут назначаться как врачом-офтальмологом, так и аллергологом.

Виды аллергии глаз

Существуют самые разнообразные формы глазной аллергии, самые распространенные из них – аллергический дерматит и конъюнктивит.

Но нужно отметить, что аллергическая реакция может затрагивать все структуры глаза и вызывать их поражения, например, кератит, отек зрительного нерва, увеит и т.п.

Аллергический процесс на глазах или веках может быть как самостоятельным заболеванием (реакцией на попадание косметики, лекарственных средств, так и быть проявлением системного заболевания (при поллинозах и т.д.).

Виды глазных капель от аллергии

Сосудосуживающие капли

Эти противоаллергические препараты для инстилляций суживают сосуды, за счет чего происходит уменьшение покраснения и отека слизистой оболочки. При длительном применении они вызывают привыкание, и их последующая отмена может создавать «эффект отмены» – быстрое возвращение всех проявлений заболевания.

К этой группе препаратов относятся «Визин». «Окуметил», «Октилия».

Антигистаминные глазные капли

Препараты этой группы препятствуют накоплению гистамина, являющегося одним из главных факторов развития аллергических реакций. Антигистаминные глазные капли эффективны против таких симптомов, как зуд и отек. Как правило, их назначают как первое средство для лечения аллергических заболеваний глаз. В эту группу лекарств входят «Аллергодил», «Лекролин», «Сперсаллерг», «Опатанол».

Противовоспалительные глазные капли при аллергии

Противовоспалительные препараты для инстилляций разделяют на две группы:

Кортикостероидные препараты. Глазные капли с содержанием кортикостероидов в некоторых случаях применяют для снятия острых аллергических симптомов, но назначают их обычно лишь на непродолжительный срок в силу того, что при длительном применении они вызывают побочные эффекты. К этой группе лекарств относятся «Пренацид», «Дексаметазон», «Максидекс».

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Глазные капли содержащие нестероидные противовоспалительные препараты назначаются для уменьшения воспаления, отека и других проявлений аллергических реакций. Среди препаратов этой группы: «Индоколлир», «Диклофенак», «Наклоф», «Дикло Ф».

Стабилизаторы тучных клеток

Лекарственные средства этой группы блокируют выброс гистамина и других вызывающих симптомы аллергии веществ из тучных клеток – высокоспециализированных иммунных клеток, играющих основную роль в механизме развития аллергической реакции.

Особенностью препаратов, принадлежащих к этой группе, является эффект накопления – они действуют не сразу после приема. Поэтому для того чтобы уменьшить проявление симптомов эти противоаллергические лекарства рекомендуется начинать принимать заранее, перед началом аллергического сезона.

К этой группе препаратов относятся «Кромгексал», «Лекролин», «Аломид».

Заменители слезной жидкости

Заменители слезной жидкости оказывают на глаза увлажняющее действие, справляясь с такими проявлениями аллергии, как сухость, покраснение и раздражение слизистой оболочки. Для обеспечения дополнительного успокаивающего эффекта, эти глазные капли рекомендуется хранить в холодильнике.

Заменители слезной жидкости совершенно безопасны, поэтому их можно использовать без ограничений по необходимости.

В эту группу препаратов входят «Искусственная слеза», «Видисик», «Натуральная слеза», «Систейн».

Глазные капли для детей

Как правило, специализированных «детских» препаратов для глаз Вы не найдете в аптеках. Рекомендуем смотреть инструкцию, где указано, с какого возраста можно применять препарат.

Список глазных капель от аллергии

Название препарата	Возраст	Цена в аптеках (руб.)
Аллергодил	с 4 лет	300
Аломид	с 2 лет	200
Визин Аллерджи	с 12 лет	240
Динаф	с 2 лет	80
Задитен	с 12 лет	340
Кром-Аллерг	с 4 лет	90
Кромогексал	с 4 лет	120
Кромоголин	с 4 лет	50
Лекролин	с 4 лет	140
Нозейлин	с 6 лет	140
Опатанол	с 3 лет	380
Санорин-Анолергин	с 2 лет	260
Сперсаллерг	с 2 лет	нет данных

Капли от покраснения, воспаления и раздражения глаз – выбираем лучшие

Покраснение глаз – неприятная ситуация как с эстетической, так и с физиологической точки зрения. Оно может сопровождаться зудом, жжением и болью в зрительных органах, светобоязнью, ощущением инородного тела в глазу.

Найди ближайший салон оптики

Как правило, покраснение возникает при расширении мелких сосудов на поверхности склеры (белочной оболочки глаза).

Само по себе оно не является заболеванием, но может являться как следствием переутомления из-за повышенной зрительной нагрузкой, так и симптомом болезни. Покраснение глаз встречается не только у взрослых, но и у детей.

Недуг часто сопровождает людей, которые много времени проводят за компьютером или с мобильными девайсами.

Избавиться от неприятных ощущений и вернуть ясность зрения помогут капли от покраснения глаз. Однако стоит иметь в виду, что это расстройство возникает по различным причинам.

Следовательно, капли надо подбирать, ориентируясь на причину покраснения. И не забывайте о необходимости консультироваться у офтальмолога.

Специалист определит, что провоцирует покраснение, и назначит лечение с учетом особенностей вашего здоровья.

Содержание

Есть ряд причин, провоцирующих расширение сосудов на поверхности склеры. Это в первую очередь:

• перенапряжение глаз, вызванное длительной работой с документами, чтением при плохом освещении или многочасовым нахождением перед монитором;
• внешние раздражители – ветер в лицо, ультрафиолетовое излучение, низкая температура;
• попадание в глаз пыли, песка, каких-либо инородных тел;
• длительное нахождение в помещении, в котором работает кондиционер – он сушит воздух, возникающие при этом зуд и жжение в глазах могут быть связаны с тем, что слизистая оболочка недостаточно увлажнена;
• аллергические реакции – на пыльцу растений, домашнюю и офисную пыль, шерсть животных;
• продолжительная езда за рулем в ночное время;
• использование некачественной косметики, туши, теней или применение косметических средств в слишком большом количестве;
• воздействие табачного дыма;
• злоупотребление алкоголем;
• различные заболевания глаз, например глаукома, склерит или конъюнктивит.

Мобильные гаджеты могут вызывать покраснение глаз

Отдельно стоит отметить покраснение глаз, возникающее при ношении контактных линз. Этот симптом особенно характерен для тех, кто только начал использовать линзы – так организм реагирует на инородное тело в глазу. По мере привыкания проблема исчезнет, однако если вы носите линзы продолжительное время, а покраснение не проходит, это серьезный повод обратиться за врачебной помощью.

Покраснение появляется и в тех случаях, если вы не ухаживаете должным образом за линзами, не уделяете достаточно внимания их чистке и не заменяете в срок. Длительное ношение контактных линз в течение дня также может вызывать расширение сосудов, которое проявляется покраснением. Делайте перерывы и дайте глазам возможность отдохнуть от линз.

Рекомендации по выбору

Самое главное: средство от покраснения глаз выбирается в соответствии с конкретной причиной, из-за которой расширяются сосуды склеры. Это значит, что без обращения к офтальмологу не обойтись.

Только он может поставить точный диагноз и сказать, по какой причине у вас покраснели глаза. Специалист проводит не только визуальный осмотр, но и биомикроскопию – осмотр с помощью специального микроскопа.

При необходимости он делает дополнительные тесты, чтобы оценить работу слезных желез.

К тому же у многих капель есть противопоказания. Например, не все средства подходят детям и беременным женщинам. Возможна и индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в их состав.

Если рекомендованные врачом капли кажутся вам слишком дорогими, не ищите бюджетную замену самостоятельно, обсудите возможную альтернативу со специалистом.

Офтальмолог найдет причину покраснения глаз и назначит соответствующее лечение каплями

Возможно, вам нужны не одни капли, а несколько их разновидностей. В этом случае их нужно закапывать в глаза поочередно, с интервалом не менее 10 минут.

Если подозрений на серьезную патологию нет, а дискомфорт не является постоянным, можно самостоятельно выбрать увлажняющие капли от покраснения глаз. Они имитируют естественную слезу и помогают избавиться от сухости.

Даже если у вас нет серьезного заболевания глаз, стоит пользоваться каплями, если вы:

• много времени проводите перед экраном компьютера;
• много читаете;
• часто краситесь;
• носите контактные линзы.

Есть производители, которые выпускают растворы в одноразовых тюбиках-капельницах. Ими просто и удобно пользоваться, и их можно постоянно носить при себе, брать в поездки, чтобы при возникновении покраснения, вызванного переутомлением, быстро решить проблему.

Какие капли бывают

Капли от покраснения глаз представляют собой офтальмологический раствор, состав которого подобран таким образом, чтобы решать проблемы с сосудами, вызванные конкретными причинами. Поэтому все средства делят на несколько групп.

Капли «Гилан» имитируют натуральную слезу

Увлажняющие составы необходимы при постоянной зрительной работе, особенно с высокой нагрузкой, а также при ношении контактных линз.

Как уже говорилось выше, они имитируют естественную слезу и увлажняют поверхность глаз, помогая избавиться от жжения и зуда, уменьшая негативное воздействие внешних факторов.

Увлажняющими каплями можно пользоваться по мере необходимости, ежедневно, до 5-6 раз в день.

Капли, сужающие сосуды и помогающие снять отечность, также рекомендованы при повышенной зрительной нагрузке. Благодаря им мелкие капилляры, находящиеся в белочной оболочке, сужаются, и краснота пропадает, а глаз опять выглядит белым.

Сосудосуживающими каплями можно пользоваться не чаще 1-2 раз в неделю. Регулярное применение таких препаратов может приводить к нежелательным последствиям, например, к нарушению питания структур глаза и повышению внутриглазного давления.

Кроме того, препараты этой группы вызывают привыкание.

Препараты «Систейн Ультра» и «Систейн Ультра Плюс» позволяют быстро снять покраснение

Антигистаминные и противовоспалительные растворы врач-офтальмолог назначает в том случае, если причиной покраснения глаз является аллергическая реакция. Они помогают справиться с расширением сосудов, а также с зудом и повышенной слезоточивостью. При тяжелых случаях аллергии помогают гормональные растворы.

Нередко причиной красноты глаз является инфекция. В этом случае необходимо пользоваться антибактериальными препаратами.

Глазные капли «Артелак Всплеск» эффективно борется с сухостью глаз

При ОРВИ, гриппе и вирусе герпеса могут назначаться противовирусные капли. Для поддержания здоровья глаз используются витаминные комплексы. Это общеукрепляющие препараты, которые можно применять в профилактических целях. Но они не помогут, если ваши глаза уже покраснели.

Для борьбы с покраснением глаз используют следующие препараты:

• «Систейн Ультра», «Гилан» и «Артелак Всплеск» – капли, имитирующие естественную слезную жидкость. Данный тип препаратов назначают в тех случаях, когда покраснение обусловлено сухостью глаз;
• «Окуметил» и Innoxa – капли, оказывающие сосудосуживающее и противоотечное действие. Рекомендованы в тех случаях, когда покраснение вызвано высокими зрительными нагрузками;
• «Декса-Гентамицин» – антибиотик, который прописывают при инфекциях переднего отрезка глаза, аллергии, сопровождающейся бактериальным инфицированием, и в профилактических целях после операций на зрительном органе;
• «Флоксал» – противомикробные лечебные капли, которые применяются при инфекционно-воспалительных заболеваниях глаза.

Любые препараты необходимо применять только по назначению специалиста. Самолечение может только усугубить имеющиеся проблемы!

Как выбрать капли для детей

Самостоятельно выбирать капли для детей нельзя, так как у большинства препаратов есть возрастные ограничения. Некоторые капли можно использовать с 12 лет, другие – с 7 лет, и лишь несколько препаратов допустимо капать детям с самого рождения.

Увлажняющие капли, как правило, можно при необходимости использовать с раннего возраста. Но перед тем, как их капать, нужно внимательно ознакомиться с инструкцией, где будет указано, с какого возраста препарат разрешен.

Глазные капли от аллергии — какие бывают, как применяются. Самая актуальная информация на сайте Московской Глазной Клиники

Аллергический процесс может затронуть практически все структуры глаза. В тяжелых случаях он вызывает поражение даже глубоко лежащих внутренних структур (увеит, кератит, отек зрительного нерва и пр.).

Виды капель против аллергии глаз

Для купирования проявлений аллергической реакции, в офтальмологии применяют глазные капли. Это растворы лекарственных средств, снимающие основные симптомы аллергии: отек, жжение, зуд, покраснение, слезотечение, боль. 

Глазные капли от аллергии делятся на несколько категорий: сосудосуживающие, антигистаминные, противовспалительные, стабилизаторы тучных клеток, искусственная слеза.

Сосудосуживающие капли

Такие капли от аллергии снимают покраснение глаз и уменьшают отек посредством сужения сосудов конъюнктивы. Это препараты «скорой помощи», но применение их более двух-трех дней может привести к «эффекту отмены» — резкому возвращению, имевших место симптомов аллергии после прекращения использования.

К этой категории препаратов относят: Визин, Окуметил, Октилия. 

Антигистаминные капли

Эти глазные капли способны блокировать накопление гистамина – одного из «виновников» аллергических реакций. Они эффективны против зуда и отека глаз.

Антигистаминные глазные капли, обычно, становятся первым средством в терапии аллергии глаз.

В группу антигистаминных капель входят: Аллергодил, Сперсаллерг, Опатанол, Лекролин. 

Противовоспалительные капли

Противовоспалительные капли от аллергии, в зависимости от их состава делятся на: нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды (гормональные препараты).

• Нестероидные противовоспалительные препараты, рекомендованы для уменьшения отека, воспаления и других симптомов аллергии. Их назначение делается врачом-офтальмологом, он же осуществляет обязательный контроль за лечением.
• Кортикостероиды назначают значительно реже, для снятия острых проявлений аллергии глаз, краткосрочно. Их длительное применение может привести к развитию достаточно тяжелых побочных эффектов. К препаратам этой группы относятся: Дексаметазон, Пренацид, Максидекс.

Стоит отметить, что препараты этих двух групп имеют массу местных и системных побочных эффектов, поэтому должны применяться только под контролем врача.

Стабилизаторы тучных клеток

Растворы глазных капель этой группы вызывают изменения тучных клеток, из которых высвобождается гистамин.

Препараты данной группы не назначают в качестве «скорой помощи». Механизм их действия предусматривает эффект накопления. Поэтому, такие противоаллергические средства целесообразно начинать применять еще до сезона аллергии.

В эту группу включены следующие капли: Кромгексал, Лекролин, Аломид.

Заменители слезной жидкости

Капли – аналоги слезной жидкости применяются для увлажнения глаз, которые при аллергии быстро пересыхают, становятся красными и раздраженными. Такие глазные капли лучше хранить в холодильнике, чтобы обеспечить дополнительный успокаивающий и охлаждающий эффект.

Капли заменители слезной жидкости абсолютно безопасны и могут применяться при аллергии глаз так часто, как необходимо.

Препаратами данной группы, являются: Искусственная слеза, Видисик, Натуральная слеза, Систейн.

Правила закапывания капель от аллергии

• Вымойте руки с мылом перед процедурой закапывания капель.
• Визуально проверьте кончик дозатора на наличие трещин и сколов, не дотрагиваясь руками.
• Слегка запрокиньте голову назад и пальцем одной руки немного оттяните вниз нижнее веко.
• Держа второй рукой флакон капель дозатором вниз, поднесите его к глазу. Избегайте прикосновений носика к поверхности глаза.
• Направьте взгляд вверх, внесите капли, попав в образовавшийся карман нижнего века.
• Плотно закройте флакон крышкой, не протирая и не промывая его наконечник.
• Снова вымойте руки, чтобы удалить остатки лекарства. 

Запишитесь на прием к врачу офтальмологу

Заполните форму и получите скидку 15 % на диагностику!

Лечение аллергических конъюнктивитов | #04/08 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Исследования последних лет указывают на гиподиагностику аллергических заболеваний глаз и недостаточно эффективно проводимую терапию их у детей и взрослых.

Эти факты связаны, прежде всего, с отсутствием точных взглядов ученых на этиологические и патофизиологические механизмы развития этой патологии.

Сегодня для клинической практики крайне важно выработать единые подходы не только к классификации, но и к диагностике и терапии аллергических заболеваний глаз.

Для этой цели следует разработать и принять международный согласительный документ, который регламентировал бы также критерии оценки степеней тяжести различных форм аллергических заболеваний глаз. Необходимо проведение объективных клинических исследований, направленных на улучшение качества лечения таких пациентов.

Между тем по эпидемиологическим данным около 15–20% населения западных стран страдает аллергическими заболеваниями глаз.

Анализ недавно проведенного в США исследования NHANES III (Third National Health and Nutrition Examination Survey) показал, что такие симптомы, как «эпизоды слезотечения, зуда глаз в течение последних 12 месяцев» беспокоят 40% взрослой популяции, причем показатели распространенности подобных симптомов с возрастом достоверно не менялись [1].

Следует отметить, что одним из факторов, располагающих к возникновению у 1/5 больных глазных, назальных или риноконъюнктивальных симптомов, по данным опроса являлся контакт с кошкой; другими провоцирующими факторами выступали домашняя пыль и пыльца.

При сравнении распространенности аллергических заболеваний в двух близко расположенных друг от друга городах России (Светогорск) и Финляндии (Иматра) было установлено, что среди детей в возрасте 7–16 лет аллергическим конъюнктивитом страдают 3,2% и 4,7% школьников соответственно, причем у российских детей выраженность клинических проявлений аллергии протекала тяжелее [2].

Диагностика и клиника аллергических заболеваний глаз

Термин «аллергический конъюнктивит» включает следующие формы заболеваний: сезонный аллергический конъюнктивит, круглогодичный аллергический конъюнктивит, весенний кератоконъюнктивит, конъюнктивит с гиперплазией сосочков и атопический кератоконъюнктивит.

Следует сказать, что такие клинические признаки, как гиперемия, зуд глаз и слезотечение, являются общими для всех вышеперечисленных форм аллергических конъюнктивитов.

Патофизиологические механизмы развития сезонного и круглогодичного аллергических конъюнктивитов обусловлены аллергическими реакциями немедленного и замедленного типов.

При хронических формах заболеваний, таких как весенний конъюнктивит у детей и атопический кератоконъюнктивит у взрослых, морфологически выявляют наличие тучных клеток, активацию эозинофилов и лимфоцитов; по мере прогрессирования заболеваний происходит разрастание соединительной ткани, приводящее к гипертрофии сосочков конъюнктивы и фиброзу. Течение атопического кератоконъюнктивита может сопровождаться осложнениями в виде язв роговицы (бактериальной, герпетической этиологий), отслойки сетчатки, кератоконуса, катаракты, стафилококкового блефарита [3]. Круглогодичный аллергический конъюнктивит также имеет хроническое течение, довольно часто в сочетании с назальными симптомами.

Глазные симптомы (зуд, жжение в глазах, слезотечение, а при сопутствующем кератите — светобоязнь и нечеткость зрения) характерны для такого острого заболевания, как сезонный аллергический конъюнктивит.

Однако у большинства таких больных, в том числе у детей, имеет место сочетание глазных и назальных симптомов (риноконъюнктивит). Так, по данным Wuthrich и соавт.

, лишь у 8% больных, страдающих поллинозом, отмечались только глазные симптомы, тогда как риноконъюнктивит — у 85%, а назальные симптомы без конъюнктивита — в 6,7% случаев [4]. В этом же исследовании сказано о том, что у 70% таких пациентов глазные симптомы протекали тяжелее, чем назальные.

Слезотечение и гиперемия/зуд глаз беспокоят сильно или в среднем более 50% больных с назальной аллергией в Америке [3] (при затратах на лечение аллергических заболеваний глаз за последнее десятилетие более $200 млн. При этом имеется тенденция к повышению денежных затрат на ~25% ежегодно).

Для правильной диагностики аллергических конъюнктивитов необходимо проведение совместных консультаций окулиста и аллерголога-иммунолога с последующим аллергологическим обследованием пациента (кожные пробы и/или in vitro тесты). Особую трудность представляют больные с весенним кератоконъюнктивитом, из-за отсутствия точных критериев диагностики этого заболевания с неясным до сих пор патогенезом [5] (табл. 1).

Конъюнктивит с гиперплазией сосочков часто наблюдается при постоянном ношении контактных линз. Заболевание обостряется в период цветения растений весной.

Основные жалобы больных — зуд в глазах и прозрачное или белое отделяемое, которое со временем становится густым.

Возможные причины конъюнктивита с гиперплазией сосочков — полимерный материал контактных линз, антисептики, например, тиомерсал, отложения белка на поверхности линзы [3, 5].

Для оценки глазных симптомов разработана шкала Total Ocular Symptom Score (TOSS), включающая такие критерии, как гиперемия, зуд и слезотечение. Известно, что степень выраженности этих симптомов, изолированно или в сочетании с назальными, может сильно различаться среди больных аллергией.

Возможно, это связано с недооценкой такой связи в эпидемиологических исследованиях, более мощными механизмами очищения конъюнктивальной оболочки или же меньшим контактом глаз с аллергеном [3].

Обнаружена статистически достоверная связь между аллергическим конъюнктивитом/аллергическим ринитом и развитием острого среднего отита у детей школьного возраста [6].

В исследовании, недавно проведенном в Бразилии, после уточнения диагноза 207 больных в возрасте 1–45 лет были распределены следующим образом: у 38,65% выставлен диагноз весеннего кератоконъюнктивита; 38,65% — атопический кератоконъюнктивит; 12,56% — круглогодичный аллергический конъюнктивит и в 10,14% случаев точный диагноз не был установлен [7].

Лечение

Больным, страдающим аллергическим конъюнктивитом, рекомендуют исключить контакт с аллергеном, назначают холодные компрессы, искусственные слезы, 2–4 раза в сутки.

При неэффективности такого нефармакологического подхода, для улучшения контроля над глазными симптомами показана фармакотерапия следующими группами препаратов (табл. 2) [3, 5].

Например, Н1-топические антигистаминные препараты (азеластин — Аллергодил; левокабастин — глазные капли для детей в возрасте ≤ 12 лет; за рубежом широко используют селективный антагонист Н1-рецепторов олопатадин — Опатанол, начиная с возраста старше 3 лет жизни) позволяют быстро купировать глазное воспаление, однако из-за короткого периода действия их следует применять до 4 раз в сутки. При длительном использовании возможно раздражающее действие на глаз. Больным с атопией в период цветения растений следует прекратить ношение линз из-за резкого усиления симптомов аллергии в это время.

Сосудосуживающие глазные капли (тетризолин — Октилия, Визин; нафазолин) назначают на очень короткий срок, поскольку при длительном использовании они вызывают ряд серьезных побочных эффектов (жжение, мидриаз, гиперемия или медикаментозный конъюнктивит).

Для уменьшения зуда более эффективно лечение комбинированными (сосудосуживающее средство для местного применения + топический Н1-блокатор) препаратами. Например, нафазолин нитрат + антазолин мезилат (Санорин-Аналергин), антазолина гидрохлорид + тетризолина гидрохлорид (Сперсаллерг), которые используют до 4 раз в сутки.

Стабилизаторы мембраны тучных клеток (кромоглициевая кислота 2% или 4% — Лекролин, Хай-Кром, КромоГЕКСАЛ) назначают еще за 3–4 недели до предполагаемого контакта с аллергеном.

Необходимость их приема не менее 4 раз в сутки резко снижает комплайнс больных.

В отличие от классических мембраностабилизаторов, топические селективные Н1-блокаторы оказывают двойной эффект: ингибируют дегрануляцию тучных клеток и блокируют H1-рецепторы.

Другой мембраностабилизирующий препарат — кетотифен — глазные капли также с успехом используют в лечении аллергического конъюнктивита.

В двойном слепом рандомизированном исследовании уже через 15 мин и 2 часа спустя после его инстилляции у больных достоверно уменьшились проявления глазных симптомов, которые лучше контролировались, чем при приеме селективного антагониста Н1-рецепторов (эмедастин) [8].

Механизм действия кетотифена связан со стабилизацией мембран тучных клеток и уменьшением высвобождения из них гистамина, лейкотриенов и других медиаторов аллергии. Задитен — глазные капли 0,025% назначают взрослым и детям старше 12 лет по 1 капле 2 раза/сут в оба глаза. Длительность применения — не более 6 недель.

Препарат в качестве консерванта содержит бензалкония хлорид, который способен проникать в материал мягких контактных линз, поэтому рекомендуется снимать линзы перед инстилляцией Задитен — глазные капли и надевать не ранее чем через 15 мин после инстилляции. Не следует применять Задитен — глазные капли при раздражении или воспалении глаз. В случае одновременного назначения с другими глазными каплями необходимо делать перерыв между инстилляциями не менее 5 мин.

Как перспективное средство терапии сезонных аллергических конъюнктивитов рассматривают топические нестероидные противовоспалительные препараты (глазные капли на основе диклофенака — Диклофенак-лонг, Наклоф, за рубежом широко используют Кеторолака трометамин 0,5%), механизм действия которых заключается в торможении активности арахидоновой кислоты. У этих препаратов отсутствуют те серьезные побочные эффекты, которые обычно присущи топическим кортикостероидам. В метаанализе восьми исследований, включавших 712 пациентов, после применения топических нестероидных противовоспалительных средств обнаружено статистически достоверное снижение выраженности кардинального симптома — зуда конъюнктивы глаз (p < 0,001; 95% доверительный интервал — 0,84–0,24) по сравнению с плацебо, тогда как на другие аллергические симптомы (гиперемия, жжение, боль, отек глаз, фотофобия, ощущение инородного тела) подобного эффекта выявлено не было [9].

При весеннем кератоконъюнктивите ввиду отсутствия точного патогенеза и диагностических критериев заболевания большинство офтальмологов указывают на неэффективность антиаллергической терапии. Недавно опубликованный метаанализ Mantelli и соавт.

был посвящен оценке эффективности терапии весеннего кератоконъюнктивита [10]. Авторы пришли к заключению, что все доступные на сегодня глазные капли эффективно влияют на острую фазу заболевания и на все глазные симптомы, за исключением фотофобии.

Однако общих рекомендаций по назначению какой-либо специфической терапии при этом заболевании нет.

Есть мнение о том, что назальные кортикостероиды (флутиказона пропионат, мометазона фуроат) способны влиять на глазные симптомы.

Метаанализ подтверждает высокую терапевтическую эффективность топических кортикостероидов при аллергических ринитах, однако при сопутствующих глазных симптомах таким больным показано дополнительно назначение антигистаминных препаратов и/или глазных капель с целью достижения контроля над симптомами аллергического конъюнктивита [11].

Течение более тяжелых вариантов аллергических конъюнктивитов (атопический кератоконъюнктивит, весенний кератоконъюнктивит, конъюнктивит с гиперплазией сосочков) требует назначения топических кортикостероидов в виде глазных капель или глазной мази с дексаметазоном (Максидекс, ОфтанДексаметазон), гидрокортизоновая глазная мазь, Пренацид (безопасность и эффективность препарата в детском возрасте не определены). Длительное применение глазных кортикостероидов сопряжено с повышением внутриглазного давления и формированием катаракты, в связи с чем их следует назначать коротким курсом (до 2 недель) [3, 5].

Пероральные антигистаминные препараты нового поколения (цетиризина дигидрохлорид, дезлоратадин, фексофенадина гидрохлорид, лоратадин) широко используют в лечении глазных и назальных симптомов у больных аллергией.

В плацебо-контролируемых исследованиях доказан протективный эффект этих препаратов (подавление глазных симптомов) при проведении конъюнктивальных провокационных тестов у больных поллинозом [3].

Цетиризин достоверно влиял на глазные симптомы у больных аллергическим конъюнктивитом, что также было подтверждено с помощью конъюнктивального провокационного теста [12, 13].

В то же время практика показывает, что таким больным предпочтительнее назначать комбинацию пероральных и глазных антигистаминных препаратов (цетиризин + азеластин). Другой подход — сочетание кетотифена — глазные капли и Н1-блокатора (азеластин). Одновременное применение азеластина — назального спрея усиливает терапевтический эффект.

Больные аллергией, как правило, нуждаются в применении других противоаллергических средств (дозированные ингаляторы, мази, интраназальные средства). Потребность в лекарственных препаратах, а также клинические проявления глазных симптомов у многих пациентов существенно снижаются после курса специфической иммунотерапии. Еще в 1911 г.

позитивное влияние специфической иммунотерапии на глазные симптомы было доказано с применением конъюнктивального провокационного теста с пыльцой, что в дальнейшем также было показано в многочисленных исследованиях [3, 14].

Установлено, что при проведении сублингвальной специфической иммунотерапии глазные симптомы поддаются супрессии в меньшей степени, чем назальные [15].

В случае диагностирования у больного тяжелой формы аллергического конъюнктивита возможно применение глазных капель циклоспорина длительно [16].

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор РУДН, Москва