Лазерная коррекция при рецидцивирующем серозном увеите — можно ли делать операцию

Лазерная коррекция зрения – популярная операция в офтальмологии, которая позволяет исправить аномалии рефракции и отказаться от постоянного ношения очков или контактных линз.

Близорукость, дальнозоркость и астигматизм возможно исправить при помощи эксимерного лазера – он позволяет точечно воздействовать на роговую оболочку глаза, меняя ее форму, что определяет нормальное преломление лучей света с дальнейшей фокусировкой на сетчатке.

Современные технологии позволяют за один сеанс восстановить нормальное зрение, изменив форму роговицы, а результаты сохраняются на длительный срок. Обычно при правильно проведенной операции и соблюдении пациентом всех рекомендаций повторные вмешательства не требуются.

Однако бывают случаи, когда необходима докоррекция ранее совершенного лечения и проводится повторный этап лазерной коррекции.

Несмотря на то, что такие ситуации бывают достаточно редко, их не следует бояться – обычно после повторной операции достигаются ожидаемые результаты, и эффект лазерной коррекции сохраняется в течение всей жизни.

Риски минимальны, если толщина роговицы позволяет проводить дополнительные вмешательства, других противопоказаний не обнаружено, а при лазерном лечении используется современное оборудование.

Сколько раз можно делать коррекцию зрения лазером?

Количество возможных вмешательств на роговой оболочке глаза выясняется индивидуально, исходя из ее начальной толщины.

Метод определения этого параметра называется пахиметрия, она проводится с помощью ультразвука. Абсолютным противопоказанием к проведению повторных сеансов лазерной коррекции является истончение роговицы.

Разрешается применение лазерных технологий при толщине оболочки не менее 480-500 мкм.

Некоторые оперативные вмешательства изначально подразумевают проведение повторного сеанса и совершаются в два этапа. Важно выдержать рекомендованные сроки между двумя операциями и тщательно следовать всем советам офтальмологов в предоперационном периоде, между сеансами, после дополнительного вмешательства.

Показания к повторной лазерной коррекции зрения

Бывают клинические ситуации, в которых изначальное состояние глаз пациента ставит под сомнение возможность проведения лазерной коррекции зрения в один этап. Такие случаи включают в себя аномалии рефракции высокой степени, большие степени астигматизма, сопутствующие заболевания зрительной системы, влияющие на рефракционные способности.

В таких случаях врач-офтальмолог обязательно предупреждает о том, что возможно нужно будет делать повторную лазерную коррекцию зрения. Современный эксимерный лазер 8го поколения Teneo II, используемый в нашем Центре, позволяет избежать докоррекции даже в самых сложных случаях и восстанавливает 100% зрение за одни раз. 

Если Лазерная коррекция зрения была проведена достаточно давно, когда методики были несовершенны и часто приводили к нежелательным последствиям. И в результате зрение ухудшилось. В этом случае возможно проведение повторной операции.

Основные причины проведения повторной операции по коррекции зрения:

• В случае если после лазерной коррекции не достигнут желаемый рефракционный эффект и пациент недоволен своим зрением, возможно проведение повторной коррекции.
• Недокррекция или гиперкоррекция на этапе первичного вмешательства, что связано с индивидуальными особенностями строения глаза;
• Также при изначально высокой степени близорукости или дальнозоркости, наличия большого астигматизма, повторного этапа не удается избежать.
• высокие степени патологий рефракции, которые находятся на границе диапазона возможностей современного эксимерного лазера; 
• прогрессирование сопутствующих заболеваний, постоянно влияющих на остроту зрения;
• неправильная подготовка к первичной операции;
• несоблюдение пациентом рекомендаций в реабилитационном периоде;
• врачебные ошибки на этапах диагностики или лечения;
• давние оперативные вмешательства по неактуальным методикам на устаревшем оборудовании;
• радиальная кератотомия – устаревшая методика, проводимая 80 — 90х годах изменение кривизны роговицы при помощи нанесения насечек специальным микрохирургическим лезвием;
• субъективное неудовлетворение результатами проведенной операции;
• развитие осложнений после первичной коррекции – нарушение сумеречного зрения, сохранение радужных ореолов при взгляде на источник яркого света (эффекта гало).

Противопоказания

Ограничения к проведению дополнительных лазерных коррекций включают в себя более обширный перечень состояний, чем при первичных операциях.

Часть из них совпадает с общими противопоказаниями для любых лазерных вмешательств:

• патологические неровности рельефа роговицы, при которых опасно формирование ее лоскута;
• воспаления структур глаза – конъюнктивит, кератит, иридоциклит и другие;
• катаракта;
• глаукома;
• определенные патологии сетчатки;
• любые инфекционные процессы в стадии обострения;
• онкологические заболевания;
• хронические патологии, системные заболевания любых органов в стадии декомпенсации;
• беременность и период лактации.

Перед выполнением рефракционной хирургии, для предупреждения отслойки сетчатки, при необходимости проводят лазерную коагуляцию.

Основным противопоказанием к повторным коррекциям зрения при помощи лазера является предельное истончение роговицы – в таких случаях ее выполнение небезопасно.

Особенности проведения операции

Сроки проведения дополнительной операции определяются индивидуально, в зависимости от особенностей диагноза и результатов ранее выполненного микрохирургического вмешательства.

Если речь идет о плановой докоррекции, важно выдержать реабилитационный период для восстановления структур роговицы и стабилизации зрительной системы.

Рекомендованный промежуток времени в таком случае составляет от трех месяцев до полугода, в зависимости от объемов и сложности первичной операции.

Перед проведением докоррекции обязательно соблюдать все предоперационные мероприятия, также нужна подробная диагностика морфофункционального состояния органа зрения.

Ход операции при дополнительной коррекции несколько проще – участок роговицы, который не успевает окончательно регенерироваться, отодвигается без дополнительных разрезов. Такой способ обеспечивает малую травматичность роговой оболочки глаза, способствует лучшему заживлению без образования рубцов.

Необходимо понимать, что ответственное соблюдение всех рекомендаций офтальмолога между коррекциями позволяет максимально безопасно повторно делать лазерную коррекцию, сократить время реабилитации.

Ход микрохирургического вмешательства будет отличаться только в случае, если планируется применение нового оборудования или методики лазерной коррекции. Участок роговицы для доступа к более глубинным структурам оболочки иссекается микротомом или фемтосекундным лазером – отодвинуть его в сторону уже невозможно в связи с полным сращением участков роговичной ткани.

Обычно для пациента ощущения в операционной не меняются – ему необходимо сохранять спокойствие и обеспечить благоприятные условия для работы хирургов.

В нашем центре разработаны специальные методики, позволяющие избежать повторные лазерные вмешательства и добиться максимально возможного результата за один раз. С оборудованием работают специалисты с высокой квалификацией и большим опытом.

Методики лазерной коррекции зрения

Современные способы лазерной коррекции зрения подразумевают возможность дополнительных вмешательств. Эта функция – преимущество таких основных вариантов лазерного лечения:

• Ласик (Lasik);
• Супер Ласик;
• ФемтоЛасик.

Невозможно сделать докоррекцию после операции SmileСмайл, это серьезное ограничение. Суть самой операции не дает 100% гарантии в точности коррекции и если пациент недоволен результатом, то увы ничего сделать нельзя.

Применение методов рефракционной хирургии при помощи оборудования последнего поколения позволяет избежать повторных операций и вернуть нормальное зрение за один сеанс.

Восстановление и возможные осложнения

Начальный период после проведения второго вмешательства обычно не отличается от предыдущего опыта. Если нет дополнительного риска осложнений, а операция прошла успешно, пациенту достаточно провести несколько часов под наблюдением специалистов, после чего он может отправляться домой.

Однако весь период реабилитации после дополнительной операции может быть дольше, чем в первый раз, поскольку роговице необходим больший промежуток времени, чтобы полностью восстановиться.

Если роговица достаточно тонкая, повторная коррекция зрения противопоказана в связи с большим риском осложнений – развития кератоконуса и других негативных изменений конфигурации роговой оболочки глаза.

Патологическое рубцевание – еще одна проблема, которая сопровождает любое вмешательство на роговице. Формирование избыточного количества соединительнотканных структур вызывает помутнение роговицы и нарушает остроту зрения. Также всегда существует риск истончения роговицы после дополнительных манипуляций с ее структурами, поэтому необходимо взвесить все риски проведения следующей операции.

Повторная лазерная коррекция зрения – это редкое, однако возможное явление. Никто не может быть полностью застрахован от необходимости докоррекции или необходимости улучшения полученных ранее результатов.

Повторная лазерная коррекция зрения, мнение специалистов

Об этом эффективном методе избавления от ношения линз и очков, думал каждый, кто имеет проблемы со зрением. Оперативное вмешательство при помощи лазера помогает избавиться от дальнозоркости, близорукости, астигматизма и прочих заболеваний глаз.

Для понимания сути лазерной коррекции, необходимо знать анатомию оптической системы человека — глазного яблока. Передняя выпуклая часть глаза — роговица, является своего рода линзой, которая фокусирует лучи света на сетчатке и позволяет получить четкое изображение.

Ухудшение остроты зрения, как правило, связано с невозможностью роговицы фокусировать световые лучи непосредственно на сетчатку. Изображение получается на плоскости перед сетчаткой (миопия) или после нее (гиперметропия). Отклонения рефракции являются следствием неправильной кривизны и аномальных утолщений всего роговичного слоя или его определённых областей.

Лазерное воздействие корректирует толщину и форму роговицы, значительно улучшая зрение.

Существует несколько технологий проведения лазерной коррекции зрения, отличающихся по методу формирования роговичного лоскута и способу моделирования поверхности роговицы. Наиболее популярной является технология LASIK. Первый этап операции – срезание верхнего слоя роговицы и создание поверхностного лоскута.

Затем, зафиксированный на ножке срез, откидывается для того, чтобы дать доступ лазерному лучу к более глубинным слоям роговицы (строме). Эксимерный лазер, воздействуя на поверхность роговицы глаза, вызывает микроиспарение.

В результате этой высокоточной процедуры, все параметры которой контролируются компьютерным оборудованием, происходит моделирование формы роговичного слоя. Восстанавливается нормальная фокусировка картинки на сетчатке глаза.

Конечным этапом является возвращение на место лоскута и его самофиксация за счет собственных коллагеновых волокон. После коррекции в прооперированный глаз закапывают антибактериальные капли.

Эксимер-лазерная операция является амбулаторной операцией, совершенно безболезненной и протекающей по времени всего 3-5 минут.

Нормализация зрения после операции происходит через 3-4 часа после вмешательства, а к обычной жизни и к работе можно вернуться через 2-3 дня. Современные точные технологии позволяют провести корректировку зрения за один раз.

Результаты операции сохраняются на долгое время, и, как правило, не требуют повторной корректировки зрения.

Когда необходима дополнительная корректировка зрения

Крайне редко бывают случаи, когда все-таки требуется повторная корректировка проведенного лечения. Докоррекция зрения — процедура по изменению оптической способности глаза после ранее проведенной коррекции зрения. Необходимость в докоррекции возникает в следующих случаях:

• если после проведенной операции, ожидаемый рефракционный эффект не был достигнут, и зрение осталось на прежнем уровне или стало хуже;
• при высокой степени дальнозоркости, близорукости или астигматизма, когда повторную коррекцию можно прогнозировать уже на стадии предоперационного обследования;
• наличие общих и глазных заболеваний, снижающих остроту зрения;
• корректировка зрения была проведена устаревшими методами много лет назад (метод надсечек);
• недостаточно точное предоперационное диагностирование или врачебная ошибка;
• несоблюдение пациентом рекомендаций врача-офтальмолога в послеоперационный период, повлекшее возникновение осложнений или снижение остроты зрения.

Возможность повторного вмешательства и выбор технологии коррекции определяется индивидуально для каждого пациента и зависит от множества факторов. Важнейший показатель — состояние роговой оболочки глаза пациента. Абсолютным противопоказанием для проведения повторной операции является истончение рогового слоя. Операция запрещена при толщине роговицы менее 430-450 мкм.

Для определения толщины оболочки проводят специальное обследование глаза — пахиметрию. Диагностирование состояния роговицы позволяет выявить имеющиеся отклонения, произвести оценку эффективности уже проводимого лечения. Существует несколько методов проведения обследования: контактный и бесконтактный.

Оба метода — безболезненные процедуры, к которым не нужно дополнительно готовиться.

Большинство общих противопоказаний для проведения повторной коррекции зрения совпадают с противопоказаниями для любого оперативного лазерного вмешательства:

• глаукома (повышенное внутриглазное давление);
• катаракта (помутнение хрусталика глаза);
• кератоконус (выпячивание роговицы в виде конуса);
• воспалительные заболевания глаз (конъюнктивит, кератит);
• сахарный диабет, эндокринные заболевания;
• общие воспалительные заболевания (ОРЗ, ОРВи);
• нестабильное психическое состояние пациента;
• беременность и период кормления грудью.

Сроки проведения повторной операции зависят от особенностей диагноза и для каждого пациента определяются в индивидуальном порядке.

Дополнительную корректировку при отсутствии противопоказаний можно проводить через 6-12 месяцев после первичной операции, когда зрение полностью стабилизируется. Принципиально повторная операция по докоррекции зрения ничем не отличается от первичного вмешательства.

  Из алгоритма проведения операции выпадает процесс формирования верхнего лоскута, если операция проводиться через небольшой промежуток времени, и верхний срез роговицы не успел полностью прижиться.

Оперирующему хирургу не потребуется его срезать, а достаточно только приподнять. После проведения повторного лазерного вмешательства, как правило, достигаются ожидаемые результаты коррекции рефракции.

На стадии принятия решения о лазерной корректировке зрения, для предупреждения осложнений и как следствие возможного повторного хирургического вмешательства необходимо:

• выбирать офтальмологическую клинику, оснащенную современным диагностическим и операционным оборудование и высококвалифицированным персоналом;
• обязательно пройти диагностическое обследование на аппаратном оборудовании, сдать анализы и получить детальные рекомендации врача-офтальмолога по выбору метода коррекции;
• соблюдать все рекомендации врача в дооперационный и особенно в послеоперационный период.

Хорошее зрение позволяет нам видеть мир во всем его разнообразии. Зрение нужно беречь и каждый день заботиться о его сохранности!

Можно ли делать коррекцию зрения повторно, когда нужна операция, показания — ЭлитПлюс

Лазерная коррекция — это хирургическая операция с применением современных технологий, которая используется для исправления следующих аномалий рефракции: миопии, гиперметропии, астигматизма. В процессе вмешательства исправляют форму роговицы, в результате световые лучи преломляются в верном направлении, а человек приобретает 100%-ное зрение.

Делают ли повторную лазерную коррекцию зрения (ЛКЗ)?

Повторную лазерную коррекцию делают не так уж часто и только по показаниям врача. Пациент не может самостоятельно решать, нужно ли ему повторное вмешательство или нет.

Теоретически ЛКЗ можно проводить сколько угодно раз, но для этого должна быть подходящая толщина роговицы. Замеряют ее параметры с помощью ультразвукового исследования, именуемого пахиметрией.

Толщина роговой оболочки должна составлять не менее 480-500 мкм в центральной части, иначе операция с применением лазерных технологий противопоказана.

На практике операция не проводится каждый раз после ухудшения зрения.

Если этим методом не удается исправить нарушения рефракции после нескольких попыток, то выбирается другой способ терапии, поскольку при постоянном истончении роговицы наступают необратимые последствия.

Исключения составляют патологии, при которых вмешательство проводится в 2-3 этапа, срок между этапами составляет 3-6 месяцев.

Докоррекцию нельзя проводить после операции по методике Smile ReLEx. Полученный при первичном вмешательстве результат является окончательным.

Показания к повторной лазерной коррекции зрения

Другие причины докоррекции зрения:

• не был достигнут желаемый эффект, и человек после операции видит хуже, чем предполагалось;
• осложнения после первой ЛКЗ (нарушение ночного зрения, гало вокруг фонарей и прочих источников света);
• гиперкоррекция из-за особенностей строения роговой оболочки;
• последствия радиальной кератотомии (нанесение насечек на роговицу);
• врачебные ошибки или сбой в работе оборудования при проведении первой ЛКЗ;
• прогрессировании сопутствующих патологий, из-за которых ухудшается зрение;
• ухудшение зрения после устаревших методик коррекции.

Противопоказания

• воспалительные заболевания зрительного аппарата различной этиологии (конъюнктивиты, кератиты и другие);
• инфекционные болезни в острой стадии;
• катаракта и глаукома;
• патологические изменения роговой оболочки, при которых на ней появляются неровности;
• тяжелые заболевания сетчатки и зрительного нерва;
• онкология;
• любые опухоли в глазном яблоке;
• аутоиммунные заболевания, любые сбои в работе иммунной системы;
• возраст младше 18 лет;
• сахарный диабет и другие нарушения гормонального фона;
• стремительное падение зрения за последний год (сначала выясняют причину нарушения);
• заболевания, характеризующиеся повышенным образованием рубцов;
• кератоконус;
• истончение роговицы;
• тяжелые психические или неврологические нарушения.

При беременности и грудном вскармливании лазерную коррекцию зрения повторно не проводят, поскольку изменен гормональный фон, снижен иммунитет. Из-за этого повышается риск развития осложнений, возможна замедленная регенерация. Антибактериальные препараты, которые нужно использовать после операции, противопоказаны беременным и кормящим.

Для профилактики отслойки сетчатки проводят лазерную коагуляцию, а разрывы в ней блокируют лазером. После этих манипуляций ЛКЗ делать разрешается.

Как проводится повторная коррекция зрения: отличия от первичной 

Поэтапное проведение коррекции:

1. В глаз закапывается анестезирующий препарат.
2. Устанавливают специальный расширитель для век, чтобы пациент не смог непроизвольно моргнуть.
3. Пациент фокусирует взгляд в одной точке. Возможна фиксация вакуумным кольцом.
4. Верхний слой роговой оболочки надрезается лазером. При проведении ЛКЗ по методике ФРК, эпителиальный слой снимается полностью, его растворяют специальным раствором.
5. Внутренний слой выпаривается лазером, формируется необходимая для хорошего зрения кривизна роговицы. Глаз промывается антисептическим раствором.
6. Роговичный участок устанавливается на место, швы не накладываются, эпителий присаживается самостоятельно в течение 12-24 часов. При методике ФРК формирование роговичного лоскута не предусмотрено, поэтому на глаз накладывается бандажная линза. Ее снимают после самостоятельного восстановления эпителия.

При проведении повторной лазерной коррекции сразу после первичной лоскут роговой оболочки надрезать не нужно, его просто отгибают. Это обеспечивает меньшую травматичность, поэтому эпителий меньше подвержен рубцеванию.

Восстановление и возможные осложнения

Период послеоперационного восстановления после лазерной коррекции такой же, как и после первой. Чтобы избежать осложнений, нужно придерживаться рекомендаций офтальмолога. Но иногда они возникают из-за ошибки офтальмолога, реакций органов зрения на хирургическое вмешательство.

Восстановление

Рекомендации, которых следует придерживаться в период восстановления:

1. Избегать значительных зрительных нагрузок. В первые четыре дня после повторной лазерной коррекции не следует читать, проводить время у монитора ПК, смотреть в экран смартфона, телевизора.
2. Три дня после ЛКЗ не употреблять спиртосодержащие напитки.
3. Неделю после вмешательства не умывать лицо водой из-под крана. Избегать мест скопления пыли, дыма, вредных веществ, высоких температур.
4. Две недели не наносить тушь, тени, другие косметические средства на область глаз.
5. На улице носить темные очки даже зимой, поскольку снег слепит глаза. Делать это нужно 3 недели после операции, если врач не назначит иной срок.
6. Обязательно использовать капли для глаз и принимать медикаменты, которые назначит офтальмолог.
7. В течение месяца не следует трогать глаза руками, надавливать на них, чесать. Также в этот период нельзя поднимать тяжелые предметы весом больше 3-5 кг.
8. Не следует в течение 30 дней посещать бассейны, сауны, купаться в открытых и закрытых водоемах.
9. Начинать управлять транспортным средством можно только после разрешения офтальмолога, который сначала проведет обследование.

После лазерной коррекции зрения обязательно посещают клинику через 7, 30, 60 дней для контроля восстановительного периода. Если появились осложнения, необычные или дискомфортные ощущения, следует незамедлительно обратиться к доктору.

Восстановительный период займет больше времени, если после первичной операции прошло несколько месяцев. Роговица дольше регенерируется из-за того, что ее целостность раньше была нарушена.

Возможные осложнения

При патологическом рубцевании роговой оболочки мутнеет роговица, снижается острота зрения. Перед повторной лазерной коррекцией проводится обследования, чтобы минимизировать риски образования рубцовой ткани, но полностью исключить их невозможно.

Повторная процедура коррекции приводит к патологическому истончению роговицы. После выпаривания ее структур при толщине 500 мкм, она становится всего 250 мкм.

Возможно снижение зрение после хирургического вмешательства, но не сразу, а на протяжение нескольких недель или месяцев после лазерной коррекции.

Другие послеоперационные осложнения:

• синдром сухого глаза;
• ухудшение сумеречного зрения;
• травмирование лоскута роговицы;
• эрозия роговой оболочки;
• диффузный ламеллярный кератит;
• недокоррекция, гиперкоррекция;
• корэктопия (смещение зрачка).

После проведения первых операций с помощью лазерного оборудования считалось, что через 10-15 лет зрения обязательно будет снижаться, поскольку устраняется только оптический дефект. Но эти предположения до сих пор не подтверждены.

Одним из самых частых осложнений офтальмологи считают нарушение восприятия цветов и способности к различию очертаний объектов, снижение контрастности. То есть острота зрения после ЛКЗ улучшается, а качество картинки ухудшается.

Стоит ли делать повторно лазерную коррекцию? 

Если вопрос стоит о повторной ЛКЗ через 10 лет после первой, то стоит сначала нужно будет провести полное обследование органов зрения. У людей старше 45 лет развиваются необратимые изменения зрительного аппарата, поэтому повторное вмешательство будет бессмысленным.

Если первая операция прошла неудачно или зрение упало со временем, то лучше попробовать другие методы коррекции, поскольку в роговице наступают необратимые изменения, она истончается.

Чаще всего назначают ношение ортокератологических линз. Они используются только ночью во время сна. Жесткие ортолинзы изменяют форму роговой оболочки, устраняют неровности, которые искажают изображение. Сдвигаются только верхние слои роговичного эпителия, процесс происходит во сне постепенно и безболезненно.

Ношение ортокератологических линз безопасно, роговица возвращается к обычному состоянию через 2-3 суток после прекращения применения коррекционной оптики. То есть они не приводят к необратимым изменениям.

Для консультации обращайтесь в клинику ЭЛИТ ПЛЮС. Наши офтальмологи помогут подобрать ортолинзы, а также другие методы лечения при противопоказаниях к повторной лазерной коррекции. 

✅ ЛКЗ можно сделать после 18 лет. После 40 лет сначала проводится обследование на предмет возрастных изменений глазного яблока, а потом делается коррекция.

✅ Можно, но по строгим показаниям и после рекомендации офтальмолога.

✅ Теоретически — сколько угодно, пока позволяет толщина роговой оболочки.

✅ Все зависит от особенностей зрительных органов пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Зрение может начать ухудшаться через 1 месяц, через 10 лет или оставаться хорошим всю жизнь.

✅ Может. У некоторых людей оно вообще не улучшается или ухудшается в течение 3-12 месяцев, особенно при несоблюдении рекомендаций врача.

Источник: https://elitplus-clinic.ru/stati/povtornaya-lazernaya-korrekcziya-zreniya.html

Лечение увеита [причины, симптомы, диагностика] – ГКДБ

Под общим названием «увеит» известна группа воспалительных заболеваний увеального тракта, то есть сосудистой оболочки глаза.

Воспаление может затрагивать любую из частей средней оболочки глаза — радужку, цилиарное (ресничное) тело или хориоидею (сосудистую оболочку) — а также распространяться на все перечисленные структуры и другие ткани глаза.

Увеит входит в первую десятку заболеваний, приводящих к потере зрения. Однако своевременная диагностика и лечение — надёжная защита от тяжёлых последствий заболевания.

Увеит: причины

Увеит часто сопутствует системным заболеваниям (группе аутоиммунных заболеваний, т.е. системный васкулит, ревматоидный артрит, болезнь Бехчета и т.д.), на них приходится 40% случаев. Также он развивается на фоне инфекционных болезней — гриппа, менингита, пневмонии, гайморита или пиелонефрита. Среди других причин:

• Туберкулез
• Сифилис
• Токсоплазмоз (паразитарные инфекции)
• Цитомегаловирусы, герпесвирусы  
• Урогенитальные инфекции (хламидиоз)

Увеит: симптомы

Признаки увеита могут проявляться не сразу, а лишь тогда, когда затронуты соседние структуры глаза — стекловидное тело, сетчатка. Характерны следующие симптомы:

• Падение остроты зрения
• «Туман» перед глазами, мушки
• Покраснение глаз
• Болезненность при пальпации (метод обследования при котором используется чувство осязания пальцев рук врача)  в верхнем отделе
• Светобоязнь, слезотечение.

Увеит: диагностика и лечение

Для диагностики переднего увеита применяется биомикроскопия (метод исследования, позволяющий детально осмотреть конъюнктиву, роговую и радужную оболочки, переднюю камеру глаза, хрусталик, стекловидное тело, а также центральные отделы глазного дна).

При подозрении на задний увеит необходима офтальмоскопия (осмотр глазного дна с помощью специальных инструментов — офтальмоскопа или фундус-линзы), чтобы оценить состояние сетчатки, диска зрительного нерва, сосудов глазного дна).

Важную роль играет:

• Лабораторная диагностика (анализ крови на антитела к возбудителям инфекций для выявления причин заболевания и назначения дальнейшего лечения), анализы мочи
• Консультации ЛОР-врача, стоматолога, инфекциониста и др.
• R-грамма или флюорография грудной клетки
• Ревмопробы с консультацией ревматолога и т.д.

Увеит может протекать в острой форме или хронической (с периодами обострения и ремиссии (период хронической болезни, который проявляется ослаблением или полным исчезновением симптомов заболевания)).

Его лечение подразумевает строго индивидуальный подход, исходя из причин заболевания, области воспаления и особенностей организма Пациента.

Как правило, требуется лечение в условиях стационара — по крайней мере, желательно нахождение Пациента под наблюдением и проведение процедур в дневное время (дневной стационар). В комплексное лечение увеита входят такие процедуры, как:

• Комплексная противовоспалительная терапия
• Приём гормональных и противоаллергических препаратов
• Специфическое лечение сопутствующих заболеваний
• Курсы парабульбарных, внутримышечных, внутривенных и капельных инъекций.

Увеит — проблема, которая может возникнуть в любом возрасте, в том числе у маленьких Пациентов. «Запускать» её крайне опасно не только для зрения, но и для всего организма в целом.

Также не рекомендуем заниматься самолечением. Внимательно следите за состоянием своих глаз и глаз ваших детей, при необходимости обращайтесь за профессиональной помощью и приходите к нам на диагностику зрения :).

Немного самодисциплины  — и глаза всегда будут здоровы!

Центральная серозная хориоретинопатия — современные подходы к лечению

Одним из заболеваний макулярной области сетчатки, приводящих к снижению зрения, является центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ).

Заболевание характеризуется возникновением серозной отслойки пигментного эпителия в центральной зоне глазного дна с одним или несколькими участками деструкции пигментного эпителия (ПЭ) и отслойкой нейроэпителия (ОНЭ) с первичным поражением мембраны Бруха и дисфункцией хориокапиллярного слоя сосудистой оболочки [6].

К симптомам ЦСХ относятся внезапное появление центральной скотомы, метаморфопсии, микропсии, нерезкое снижение зрения. Острота зрения в большинстве случаев может быть улучшена с помощью слабой гиперметропической коррекции.

Это так называемый диоптрийный синдром, характерный для данного заболевания (имеет значение как для диагностики заболевания, так и для наблюдения за динамикой патологического процесса) [7]. Долгое время ЦСХ считалась болезнью преимущественно молодых мужчин.

В последние годы в литературе появились сообщения об увеличении доли женщин и расширении возрастных рамок возникновения заболевания [14, 28].

В современной офтальмологии ЦСХ принято разделять на острую (типичную) и хроническую (атипичную) [5, 14, 27, 49].

Острая форма ЦСХ, как правило, развивается у молодых пациентов и имеет благоприятный прогноз, характеризуется идиопатической ОНЭ, связанной с появлением «активной точки фильтрации», которая, как правило, соответствует дефекту в ПЭ сетчатки.

Через 3—6 мес после начала заболевания в 70—90% случаев происходит самостоятельное закрытие точек фильтрации, резорбция субретинальной жидкости и прилегание ОНЭ сетчатки. Более длительный период может требоваться для восстановления остроты и качества зрения.

Хроническая форма заболевания, как правило, развивается у пациентов старше 45 лет, чаще имеется двустороннее поражение, в основе которого лежит декомпенсация клеток ПЭ, сопровождающаяся развитием необратимых атрофических изменений в центральных отделах сетчатки и нарушением зрительных функций [5, 14, 34].

Причины возникновения ЦСХ до сих пор остаются неясными. При исследовании факторов риска многими учеными было отмечено, что определенную роль в развитии заболевания играет неврологический статус пациентов. ЦСХ чаще возникает у лиц, которые находятся под влиянием стресса или имеют предрасположенность к развитию психических расстройств [6, 14, 47].

Существуют доказательства более высокой частоты развития ЦСХ при экзогенном воздействии кортикостероидов (например, при бронхиальной астме, аутоиммунных заболеваниях и т.д.) [18]. Здесь сразу встает вопрос о целесообразности широко распространенного в нашей стране назначения кортикостероидов для лечения ЦСХ.

Анализ данных литературы последних лет показал отрицательное влияние этих препаратов на течение и исход заболевания [4, 18].

Нередко факторами риска развития болезни являются перенесенные вирусные заболевания, наличие очагов хронической инфекции (чаще в области носоглотки, корней зубов) [6, 46].

Исходя из сказанного выше, первое в лечении ЦСХ — наблюдение. Поскольку прогноз хороший, в 80—90% случаев наблюдается спонтанное прилегание отслойки нейросенсорной части сетчатки, по данным литературы, рекомендуется динамическое наблюдение длительностью до 3 мес.

Этот срок может быть уменьшен, если нарушения зрения значительно влияют на деятельность пациента в повседневной жизни, если через 1,5—2 мес от начала заболевания не наблюдается улучшения или после предыдущих эпизодов ЦСХ у пациента сохраняются жалобы на снижение остроты и качества зрения.

Существует мнение, что применение ацетазоламида в терапевтических дозах с перерывами в течение 6 нед уменьшает время исчезновения субъективных и объективных признаков ЦСХ, однако лечение не влияет на финальную остроту зрения и число рецидивов [38]. При этом у большинства пациентов наблюдались побочные эффекты, связанные с приемом ацетазоламида, включая парестезии, нервозность, расстройства желудка.

Для лечения ЦСХ используются различные методики лазерного лечения.

При наличии одной или нескольких точек просачивания красителя, по данным флюоресцентной ангиографии, расположенных далеко от фовеолярной аваскулярной зоны, эффективным и относительно безопасным методом является надпороговая коагуляция сетчатки, причем расстояние от аваскулярной зоны, по данным различных авторов, варьирует от 250 до 500 мкм [7, 11].

Для лечения используется лазерное излучение видимого диапазона на длине волны 0,532 мкм и ближнего ИК-диапазона на длине волны 0,810 мкм, так как именно их спектральные характеристики обеспечивают максимально щадящее воздействие на ткани глазного дна [1, 16, 17, 21, 33, 37]. Параметры излучения подбираются индивидуально, до появления очага коагуляции 1-го типа по классификации L’Esperance.

При использовании излучения на длине волны 0,532 мкм мощность варьирует от 0,07 до 0,16 Вт, длительность воздействия 0,07—0,1 с, диаметр пятна 100—200 мкм. При использовании излучения на длине волны 0,810 мкм мощность варьирует от 0,35 до 1,2 Вт, длительность воздействия 0,2 с, диаметр пятна 125—200 мкм.

Многие исследователи считают, что риск повторения заболевания в коагулированных глазах меньше, чем в некоагулированных [3, 7, 32].

Несмотря на несомненную эффективность надпороговой коагуляции точек фильтрации, метод имеет ряд ограничений, нежелательных эффектов и осложнений, таких как атрофия пигментного эпителия, формирование субретинальной неоваскулярной мембраны и появление абсолютных скотом [23, 42, 44].

Расширение возможностей в лечении ЦСХ связано с широким применением в клинической практике микроимпульсных режимов лазерного излучения [10, 12, 13, 15, 19, 20, 35, 40].

При этом наиболее перспективно использование излучения диодного лазера на длине волны 0,81 мкм, спектральные характеристики которого обеспечивают его избирательное воздействие на микроструктуры хориоретинального комплекса [1].

В микроимпульсном режиме лазеры генерируют серию («пачки») повторяющихся низкоэнергетических импульсов сверх малой длительности, коагуляционный эффект которых, суммируясь, вызывает повышение температуры только в ткани мишени, т.е.

в пигментном эпителии. Благодаря этому в смежных структурах не достигается порог коагуляции, так как они успевают остыть, и это позволяет в большей степени минимизировать повреждающий эффект в отношении нейросенсорных клеток [8].

Таким образом, при наличии точек просачивания, расположенных суб- или юкстафовеолярно, особенно на фоне атрофических изменений ПЭ, большинством исследователей применяется субпороговая микроимпульсная лазеркоагуляция сетчатки (СМИЛК) с использованием излучения диодного лазера на длине волны 0,810 мкм [3, 8, 9, 24, 43]. Эффективность указанной методики в лечении патологических состояний, связанных с отеком в макулярной зоне, в том числе ЦСХ, подтверждена во многих исследованиях [3, 8, 11, 15, 20, 24, 29]. Также после проведенных лазерных вмешательств отмечено отсутствие осложнений, характерных для надпороговой коагуляции. Кроме того, Л.И. Балашевич и соавт. [3], сравнивая эффективность обеих методик при сроке наблюдения 12 мес, выявили, что микроимпульсное лазерное воздействие более эффективно по сравнению с традиционной коагуляцией сетчатки при лечении острых форм ЦСХ. К концу срока наблюдения регресс ОНЭ составил 92,85 и 60% соответственно, причем выбор метода лечения не сказался на частоте рецидивов заболевания: 6,7 и 8% в первой и второй группах пациентов. При хронической форме ЦСХ авторы применяли только СМИЛК, так как точки фильтрации располагались очень близко от аваскулярной зоны. Регресс ОНЭ к концу срока наблюдения составил 66,7%.

Существуют различные модификации СМИЛК [8, 11]. В последние годы альтернативным методом лечения хронической формы ЦСХ становится фотодинамическая терапия (ФДТ) с препаратом визудин.

Данная методика, направленная на закрытие точки фильтрации вследствие дефекта ПЭ, может ускорить устранение экссудации за счет хориокапиллярной окклюзии и прекращения просачивания в этой зоне. После ФДТ наступает реконструирование хориоидальных сосудов и снижение их проницаемости.

Положительный эффект ФДТ при лечении указанного заболевания получен многими исследователями. По данным различных авторов, приблизительно у 85—90% пациентов происходит регресс ОНЭ сетчатки, сохраняется высокая острота зрения — в среднем 0,6—0,7 [5, 39, 41, 45, 48].

Кроме того, ряд авторов [5, 32, 36], проведя сравнительное исследование эффективности использования визудина в полной дозе, применяемой при хориодальной неоваскуляризации, и в половинной, выявили одинаковую эффективность методик.

Однако они отметили целесообразность использования половины стандартной дозы при лечении хронической ЦСХ, так как это позволяет избежать возможных осложнений (появление жалоб пациентов на увеличение пятна перед глазом, на ангиограммах в зонах воздействия выявлялись новые зоны атрофии ПЭ).

В литературе имеются единичные сообщения о применении транспупиллярной терапии в лечении хронической формы ЦСХ [22, 25]. Авторы отмечали статистически достоверное (р