Операция по имплантации донорской роговицы в толщу собственной

Ежедневно в нашей практике мы встречаемся с тем, что каждый четвертый пациент приходит на прием с заболеванием роговицы. Более 10 миллионов людей во всем мире страдают заболеваниями роговицы. Патология роговой оболочки является одной из главных причин снижения зрения, слепоты и слабовидения.

Что такое кератопластика?

Кератопластика – микрохирургическая операция, при которой проводится частичная или полная замена поврежденного участка роговицы с целью восстановления ее формы и функций.

Важнейшим вопросом, который в значительной мере определяет степень восстановления остроты зрения у пациентов после перенесенной кератопластики, является характер и качество применяемого материала.

В нашей клинике мы применяем «Материал для восстановления роговицы» (производитель ООО «АЙЛАБ», Москва, Россия), который обладает максимально высокими характеристиками качества и высокой доступностью, что позволяет провести операцию в максимально короткие сроки и тем самым обеспечить благоприятный послеоперационный прогноз.

Кератопластика проводится амбулаторно, под местной или общей анестезией в зависимости от вида кератопластики и индивидуальных особенностей пациента.

Цели кератопластики:

• восстановление прозрачности;
• восстановление механических свойств;
• восстановление эстетической компоненты (в случае бельм);
• превентивные цели (в случае, если развитие дистрофии неизбежно, например, при выполнении факоэмульсификации катаракты при дефиците эндотелиальных клеток роговицы).

Патология роговицы

Роговица – уникальная оптически прозрачная линза, первая встречает агрессивную окружающую среду, проводит и особым образом преломляет лучи, участвует в поддержании формы глазного яблока. Несмотря на высокий регенераторный потенциал эпителиальных клеток роговицы, это абсолютно прозрачная структура, что достигается пассивным питанием этого органа, не имеющего собственных сосудов.

Именно этот удивительный орган зачастую подвержен огромному спектру заболеваний, рисков и опасностей, сопряженных с потерей этой беспрецедентной прозрачности: здесь и большое разнообразие наследственных форм дистрофий роговицы, сенильные дегенерации, травмы, ожоги, поствоспалительные изменения, последствия ятрогенных вмешательств, кератоконус и прочее. Результатом перечисленных заболеваний и их последствий является нарушение прозрачности, и, как следствие, стойкое снижение зрительных функций при абсолютно здоровых других оптических средах и хорошо функционирующей сетчатке.

Причины заболеваний роговицы

К основным причинам заболеваний роговицы можно отнести:

• инфекционные процессы,
• производственные и бытовые травмы,
• генетические патологии,
• некорректное использование контактной коррекции.

Своевременное обращение к офтальмологу во многих случаях позволяет избежать негативных последствий.

Ведь для диагностики состояния роговицы порой достаточно проведения биомикроскопии с помощью щелевой лампы, и назначение современных терапевтических средств поможет купировать острый процесс.

Но в некоторых ситуациях, когда произошло необратимое изменение формы или прозрачности роговицы, необходимо своевременное хирургическое вмешательство для восстановления зрительных функций.

Консервативные методики лечения успешны, но далеко не всегда. Радикальной и достаточно успешной альтернативной консервативному лечению явилась пересадка роговицы – кератопластика.

История пересадки роговицы

История проведения кератопластики – операций по пересадке роговицы – достаточно масштабна, офтальмологи в течение нескольких столетий работали над подобной задачей. Первая успешно проведенная пересадка роговицы была выполнена 7 декабря 1905 года Эдуардом Цирмом. Глубоко внедрил эту технологию в 1930-е годы в СССР офтальмолог Владимир Филатов.

В настоящее время в различных видах пересадки роговицы нуждается все больше пациентов с одной стороны ввиду увеличения разнообразия патологии роговицы, с другой стороны – ввиду технологического совершенствования медицинской помощи в этом аспекте. Необходимость проведения подобного вмешательства экспоненциально растет.

В настоящее время подобные операции высокотехнологичны и проводятся с использованием оборудования последнего поколения, занимают 20-30 минут. Проводятся как под местной, так и под общей анестезией. Послеоперационный период характеризуется минимальными неприятными ощущениями и, в случае послойной кератопластики, минимальным послеоперационным периодом в течение нескольких дней.

Материалом для кератопластики служат роговично-склеральные лоскуты – медицинские изделия, помещенные в особую консервирующую среду.

Как проходит подготовка к операции?

1. Полное офтальмологическое обследование.

   Помимо стандартных диагностических методов (визометрия, авторефрактометрия, тонометрия, биомикроскопия) в ходе предоперационного обследования обязательно проводится компьютерный кератотопографический анализ, ультразвуковое В-сканирование глазного яблока (особенно важно при отсутствии прозрачности роговицы), оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза.

   Эти исследования необходимы для определения тактики хирургического вмешательства.

2. Предоперационная оценка общего соматического статуса пациента обязательна, что повышает успех исхода операции, минимизацию послеоперационного периода выхаживания и включает в себя следующие исследования:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• сахар крови;
• свертываемость крови;
• маркеры инфекций (ВИЧ, RW, HBS, HCV);
• ЭКГ с расшифровкой;
• ортопантомограмма (исключение воспалительного процесса, «молчащих» кист);
• консультация стоматолога;
• рентгенография придаточных пазух носа (исключение воспалительного процесса, «молчащих» кист);
• консультация ЛОР;
• рентгенография органов грудной клетки с заключением;
• консультация терапевта (диагноз и допуск к операции в амбулаторных условиях под местной или общей анестезией).

Какие виды кератопластики бывают?

Выбор тактики хирургии зависит от глубины и характера поражения роговицы, а также от анатомических особенностей строения переднего отрезка глазного яблока.

Основная классификация кератопластики учитывает глубину патологического процесса и толщину трансплантата.

Сквозная кератопластика

При этой операции производят замену всей толщины роговицы на площади диаметром 6-11 мм.

Показания: нарушение целостности роговицы, патоморфологические изменения всех слоев роговицы, кератоконус III-IV степени, дистрофии роговицы, рубцы роговицы, ожоги роговицы.

Передняя послойная кератопластика (Deep anterior lamellar keratoplasty, DALK)

Такое хирургическое вмешательство позволяет заместить передние слои роговицы и сохранить собственные задние слои роговицы пациента.

Показания: Заболевания роговицы с нормальной функцией эндотелиальных клеток, кератоконус, кератоглобус, дистрофии поверхностных слоев стромы, рубцевание поверхностных слоев стромы (в результате травмы, инфекционных заболеваний).

Задняя послойная кератопластика (ЗК)

Выполняется пациентам с дистрофическими заболеваниями роговицы.

Данный вид кератопластики подразумевает селективную замену эндотелия роговицы реципиента с сохранением ее передних слоев и уже стал «золотым стандартом» лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы.

На сегодняшний день современные возможности микрохирургического оборудования, в том числе применение максимально точных лазерных технологий, позволили достичь невероятных высот в развитии этого направления хирургии.

В зависимости от толщины кератопластического материала существует несколько методик ЗК:

• DSEK (Descemet-striping endothelial keratoplasty) – неавтоматизированная эндотелиальная кератопластика с десцеметорексисом , толщина более 200 мкм;
• DSAEK (Descemet-stripping automated endothelial keratoplasty) – автоматизированная эндотелиальная кератопластика с десцеметорексисом (с применением микрокератома), 150-200 мкм;
• DMEK (Descemet membrane endothelial keratoplasty) – трансплантация десцеметовой мембраны с эндотелием менее 110 мкм.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде важно соблюдать все рекомендации лечащего врача! Как правило, рекомендуется нестрогий постельный режим в течение 2-3-х дней, ограничение физических нагрузок.

В качестве послеоперационной местной терапии обычно назначаются антибиотики, кератопротекторы с первого дня; позднее, со 2-3-го дня офтальмолог дополнит схему лечения стероидными и нестероидными противовоспалительными препаратами.

Длительность, интенсивность и схема лечения зависит от вида кератопластики и индивидуальных особенностей течения послеоперационного периода. В случае проведения сквозной кератопластики швы снимаются через несколько месяцев после операции.

Важно помнить! Своевременное обращение к офтальмологу позволит Вам сохранить зрение! Современные возможности кератопластики позволяют нам достичь максимально возможного результата и минимизировать риск осложнений.

Кератопластика

• Кератопластика это операция с помощью которой восстанавливают форму и функции роговицы, устраняют дефекты и деформации.
• Роговица — это прозрачная оболочка глаза 10-12 мм в диаметре, которая как часовое стекло покрывает окрашенную структуру глаза, называемую радужкой.
• Патологии роговицы подразделяются на:

• врожденные (аномалии, опухоли, дистрофии, воспаления, повреждения);
• приобретенные (травмы, послеоперационные рубцы);
• дистрофические;
• воспалительные.

Помутнение или искривление роговичной поверхности влечет за собой невозможность нормального прохождения световых лучей к внутренним структурам глаза, и становится причиной искажения изображения на сетчатке или полной потери зрения.

Кератопластика позволяет восстановить форму и функции роговицы, устранить врожденные и приобретенные после травм и болезней дефекты и деформации.

Операции проводятся с помощью новейшего оборудования  Zeiss VisuMax®  с использованием уникального материала «Трансплантант роговичный».

Это единственное в России зарегистированное медицинское изделие для проведения операций при патологиях и повреждениях роговицы и кератоконусе.

Цели кератопластики

• Улучшение прозрачности роговицы глаза, восстановление остроты зрения. Кератопластику  проводят при бельме на глазу, при дистрофии роговицы, для замены ее мутных слоев, при кератоконусе.
• Улучшение внешнего вида роговицы, реконструкция (восстановление) приобретенных либо врожденных деформаций после болезней и травм.
• Частичная или полная остановка развития болезней, восстановление поврежденной части роговицы. Проводят при тяжелых свежих ожогах роговицы, кератитах, язвах роговицы, склеры, опухолях роговицы, фистулах, перфорациях, эпителиальных кистах и при иных состояниях.

Показания:

• помутнения роговицы;
• кератоконус в развитых стадиях;
• помутнения роговицы после химических, термических ожогов роговицы;
• рубцы роговицы (в том числе послеоперационные);
• язвы роговицы;
• буллезная кератопатия;
• кератоглобус;
• дистрофии роговицы.

Противопоказания:

• наличие причин, когда возможно отторжение трансплантата;
• наличие имеющих кровеносные сосуды васкуляризированных бельм разного происхождения;
• бельмо при глаукоме.

Виды кератопластики

• по размерам участков роговицы, подлежащих замене различают локальную, тотальную и субтотальную пересадку;
• по слоям, подлежащим замене, делят на переднюю послойную, сквозную и заднюю послойную.

Сквозная пересадка роговицы (кератопластика)

Чаще всего выполняется с оптической целью, хотя она может быть и лечебной, и косметической. Суть операции заключается в сквозном иссечении центральной части мутной роговицы больного и замещении дефекта прозрачным трансплантатом из донорского глаза.

Послойная пересадка роговицы (кератопластика)

Выполняется в тех случаях, когда помутнения не затрагивают глубокие слои роговицы. Операцию выполняют под местной анестезией. Поверхностную часть мутной роговицы срезают с учетом глубины расположения помутнений и их поверхностных границ. Образовавшийся дефект замещают прозрачной роговицей такой же толщины и формы. Трансплантат укрепляют узловыми швами или одним непрерывным швом.

Ход операции

Операция  проводится амбулаторно  под местной анестезией. Болевых ощущений пациент  не испытывает.

Хирургом оценивается объем поражения и при помощи специальных микрохирургических инструментов осуществляется удаление пораженной роговицы в виде круга.

Таким же размером трансплантант роговичный  замещает удаленный участок, после чего накладываются швы для фиксации трансплантанта, пока он не приживется. По времени операция длится около 2-х часов, глаз после вмешательства закрывают повязкой.

Основные требования к пересадке роговицы — надежное крепление трансплантата, герметичность швов, правильная форма образованной поверхности и равномерность натяжения швов. Успешность вмешательства зависит от квалификации хирурга.

Зрение после пересадки

Восстановительный период после кератопластики обычно длится около года. Из-за легкого отека трансплантата в первое время зрение будет нечетким, но постепенно оно будет улучшаться и пациент сможет вернуться к своей повседневной жизни.

В первые недели после операции пациенту запрещается поднимать тяжести и выполнять физические упражнения. На некоторое время назначаются стероидные капли для глаз для оказания помощи по приживаемости трансплантата. Глаза рекомендуется защищать от возможного попадания пыли и получения травм ношением очков.

Швы снимают обычно через полгода, но перед этим исследуют приживление трансплантанта. Спешить со снятием швов не стоит из-за возможного развития послеоперационного астигматизма.

Преимущества трансплантации роговицы:

• отсутствие риска отторжения трансплантируемой ткани;
• короткий период реабилитации, низкий уровень возникновения осложнений;
• низкий риск развития индуцированного астигматизма;
• сохранность прочности роговицы.

Стоимость операции

• Автоматизированная послойная кератопластика (ALK)                                                250 000 руб.
• Передняя глубокая послойная кератопластика по технологии Big Bablle (DALK) 250 000 руб.
• Глубокая послойная кератопластика (DLK)                                                                        250 000 руб.
• Сквозная кератопластика (PKP)                                                                                              250 000 руб.
•  Задняя послойная кератопластика (PLK)                                                                            250 000 руб.
• Пересадка десцеметовой мембраны с эндотелиальным слоем роговицы на стромальном лоскуте  (DSАEK)  250 000 руб.
• Пересадка десцеметовой мембраны с эндотелиальным слоем роговицы (DMEK) 250 000 руб.

Адрес клиники «Глазная хирургия Расческов»

420081, Казань, ул. Патриса Лумумбы, д. 28 А.
Телефон: 8 (843) 204-03-03

Задняя послойная кератопластика (DSАEK, DSEK), описание цены на операцию в Москве

Опыт клинической практики показывает, что не менее трети пациентам с эндотелиальными патологиями роговицы, включая эндотелиальные дистрофии и псевдофакичную буллезную кератопатию, необходима пересадка донорской роговицы.

Широко распространенным и эффективным вариантом задней послойной кератопластики сегодня признана автоматизированная десцеметова эндотелиальная кератопластика (DSAEK). В ходе операции, методом зачистки десцеметову оболочку удаляют полностью, после чего, в переднюю камеру пересаживается задняя донорская ламель, выделенная посредством микрокератома.

Показания к DSAEK

Показаниями к проведению задней ламеллярной кератопластики являются обратимые помутнения роговичного эндотелия при отеках стромы и/или эпителия, в частности:

• Дистрофия Фукса
• Афакичная/артефакичная буллезная кератопатия
• Эндотелиальная кератопатия с псевдоэксфолиативным синдромом

Также DSAEK принципиально возможна при послеоперационном (после сквозной кератопластики) возникновении отторжения трансплантата, если имеющийся астигматизм не превышает нормы.

Противопоказания

DSAEK не проводится при необратимых помутнениях роговицы, т.е. при возникновении вторичных рубцовых изменений либо обширной стромальной неоваскуляризации.

Стромальные отеки и буллезная кератопатия после восстановления эндотелиальной функций быстро проходят и острота зрения повышается.

В случае дистрофии Фукса также возможны: комбинированная кератопластика, сочетающаяся с хирургическим лечением катаракты (Triple-DSAEK), или DSAEK-операция на факичном глазу.

Относительными противопоказаниями к проведению операции DSAEK называют:

• Стромальные васкуляризации
• Юный возраст пациента
• Нерегулярный (высокий) астигматизм
• Обширные дефекты радужки
• Мелкая передняя камера
• Афакии

В этом случае показаны другие варианты хирургического лечения.

Преимущества кератопластики по методу DSAEK

К неоспоримым преимуществам метода DSAEK в сравнении с перфорационной кератопластикой, можно отнести:

• Высокую скорость восстановления зрения (от 1 до 3 месяцев зрение стабильно улучшается на 0,5 при дистрофии Фукса, даже у очень пожилых пациентов)
• Хорошее поверхностное заживление раны
• Меньший риск интраоперационных осложнений (риск экспульсивного кровотечения минимален, так как раскрытие глаза неполное)
• Сохранение стромальных пластин передних слоев, обеспечивающих стабильность роговицы, что снижает риск послеоперационных раневых перфораций
• Снижение травматизации корнеальных нервов
• Отсутствие осложнений, обусловленных шовным материалом (швы снимают очень быстро), что исключает изменение рефракции после их удаления
• Отсутствие изменений сферического эквивалента и значимой индукции астигматизма
• Минимальный риск послеоперационных инфекций

К недостаткам DSAEK обычно относят отсутствие данных об остроте зрения в позднем послеоперационном периоде и количестве эндотелиальных клеток, так как метод еще относительно «молод».

Задняя послойная кератопластика по методу DSEK

Еще одна популярная техника задней послойной кератопластики – неавтоматизированная эндотелиальная кератопластика. Как правило, ее назначают при помутнении роговицы в случае ее повреждении после удаления катаракты.

В ходе операции DSEK выполняется небольшой разрез для удаления задней пограничной мембраны вместе с поврежденным эндотелием роговицы пациента, который отвечает за ее прозрачность и ясность зрения.

Затем, в переднюю камеру помещают необходимая по площади задняя пограничная мембрана донора со здоровым эндотелием и наибольшим количеством здоровых клеток.

Фрагмент донорской мембраны, посредством специального инжектора, вживляют в область позади роговицы пациента перед иридо-хрусталиковой диафрагмой. Далее пластину расправляют в нужном направлении, для чего внутрь запускают воздух.

Это повышает уровень жидкости передней камеры и новая мембрана расплывается по роговице пациента. Спустя короткое время после операции, воздух самопроизвольно исчезает, что дает возможность трансплантату прижиться.

Типы трансплантации роговицы, процедуры и восстановление

Типы трансплантации роговицы, процедуры и восстановление

Пересадка роговицы, также называемая кератопластикой или трансплантатом роговицы, — это хирургическая процедура по замене всей или части поврежденной роговицы здоровой тканью роговицы от донора.

Пересадка роговицы предназначена для восстановления зрения человека с поврежденной роговицей, уменьшения боли и улучшения внешнего вида поврежденной или больной роговицы.

Роговица — это прозрачный передний слой глаза, который покрывает радужную оболочку (цветную часть) и зрачок (черная точка в центре радужной оболочки).

Функция роговицы — помочь сфокусировать световые лучи на сетчатке (светочувствительной пленке в задней части глаза), а затем передать это сообщение в мозг.

Если роговица повреждена, свет, достигающий сетчатки, будет заблокирован, и в результате изображение, передаваемое в мозг, может быть нечетким и искаженным. Роговица также защищает глаза от микробов и грязи, а также от ультрафиолетового излучения.

При повреждении роговица станет менее прозрачной или изменится ее форма.

Роговица состоит из трех основных слоев ткани с двумя более тонкими слоями мембраны между ними.

Трансплантация роговицы чаще всего выполняется для восстановления зрения человеку, роговица которого не функционирует должным образом.

Состояния, которые повреждают роговицу и ограничивают вашу способность ясно видеть, включают:

• Кератоконус: когда роговица выпячивается наружу и имеет форму конуса, а не купола.
• Фукс дистрофия: Состояние , при котором внутренний слой (эндотелиальные клетки) роговицах фильеры, и роговица становятся толстыми и опухшим. Это состояние делает зрение нечетким
• Истончение роговицы
• Рубцевание роговицы: вызвано инфекцией или травмой
• Помутнение роговицы
• Отек роговицы
• Язвы роговицы: в том числе вызванные инфекцией.
• Осложнения из-за перенесенной операции на глазах
• Буллезная кератопатия: отек роговицы в виде волдыря, вызывающий боль и дискомфорт в глазу и приводящий к нечеткости зрения.
• Кератит: воспаление роговицы, вызванное вирусами, бактериями, грибками или паразитами.
• Перфорация роговицы: когда роговица повреждается и в ней образуется небольшое отверстие

Если у вас повреждена роговица, у вас могут возникнуть такие симптомы, как:

• Боль и дискомфорт в глазу
• Затуманенное зрение
• Облачное зрение

Ваш офтальмолог определит причину и другие возможные методы лечения, которые могут лечить и устранять эти симптомы. Если ваша роговица не может быть восстановлена с помощью других процедур, ваш хирург может порекомендовать пересадку роговицы.

Как приготовиться

Перед операцией по пересадке роговицы ваш врач:

• Сделайте тщательный осмотр глаз.  Ваш хирург будет искать любые возможные состояния, которые впоследствии могут вызвать какие-либо послеоперационные проблемы.
• Измерьте свой глаз.  Они оценят и определят размер необходимой вам донорской роговицы.
• Изучите свою историю болезни и проверьте, какие лекарства и добавки вы принимаете.  Ваш врач может посоветовать вам избегать приема определенных лекарств или добавок до или после операции по трансплантации.
• Лечение других глазных осложнений.  Если у вас есть другие проблемы с глазами, такие как инфекция или воспаление, ваш хирург сначала решит их, убедившись, что эти условия не снижают шансы на успешную трансплантацию.

Во время первоначального посещения врача ваш хирург-офтальмолог объяснит, как работает операция, каковы риски и побочные эффекты, а также результаты, которых вы можете ожидать после трансплантации.

Обычно роговицы, которые используются в качестве доноров при операциях по трансплантации, представляют собой роговицы, полученные от больных пациентов. Многие в остальном здоровые люди решают предоставить свои роговицы в качестве доноров для трансплантации после того, как их уже нет в живых, и поэтому имеется больше роговиц для трансплантации.

При трансплантации других органов, таких как печень и почки, пациентам, возможно, придется ждать в длинных списках ожидания, чтобы получить нужный им орган, но с трансплантацией роговицы людям обычно не приходится так долго ждать донорские органы.

Роговицу нельзя использовать от доноров, умерших по неизвестным причинам и имевших другие состояния, такие как:

• Определенные состояния центральной нервной системы
• Инфекции
• Предыдущая операция на глазах или заболевания глаз

Тип пересадки роговицы, который рекомендует ваш врач, будет зависеть от частей роговицы, которые повреждены и нуждаются в замене.

Обычно хирурги трансплантируют роговицу на всю толщину (на всю толщину), однако с помощью новых методов и технических достижений в некоторых случаях возможно трансплантировать только часть роговицы (частичную).

Это основные виды трансплантации роговицы:

• Трансплантация полной толщины или проникающая кератопластика (ПК)
• Трансплантат частичной толщины , который сам по себе можно разделить на:
• Пересадка передней части роговицы
• Пересадка задней части роговицы

Перед операцией ваша хирургическая бригада введет вам успокоительное, чтобы вы расслабились и почувствовали себя комфортно, а также назначит вам местные обезболивающие. Это означает, что вы будете бодрствовать во время операции, но не почувствуете боли в процессе операции.

В других случаях ваш хирург может решить провести процедуру под общей анестезией.

Полнослойная трансплантация (проникающая кератопластика) считается наиболее распространенным типом трансплантации роговицы.

Операция может проводиться под местной или общей анестезией и обычно занимает около 45 минут.

Во время операции ваш врач прорежет всю толщину пораженной или аномальной роговицы, чтобы удалить небольшой диск роговичной ткани размером с пуговицу . Это делается с помощью инструмента, называемого трепаном, который действует как формочка для печенья и делает точный круговой надрез.

Донорская роговица, которая была сформирована и вырезана в соответствии с размерами глаза реципиента, будет помещена в отверстие глаза.

Затем ваш хирург вставит новую роговицу на место. Швы будут сняты на контрольном приеме после операции, когда вы обратитесь к окулисту.

В некоторых случаях искусственные роговицы (кератопротезы) используются в качестве новой замены роговицы, когда пациенты не имеют права получать донорскую роговицу.

Если операция проводится под местной анестезией, вы не будете видеть сквозь этот глаз во время процесса трансплантации, поскольку анестетик временно отключит глаз.

После полной трансплантации вам необходимо будет провести в больнице 1 ночь.

Некоторые состояния роговицы не требуют трансплантации роговицы на всю толщину, и вместо этого предлагаются другие виды операций, которые удаляют только определенные слои ткани роговицы.

В зависимости от того, какой именно слой пораженной ткани необходимо заменить, ваш хирург может использовать различные методы для выполнения операции.

Трансплантация частичной толщины обычно включает замену либо передней части роговицы, либо задней части.

Существует 2 основных метода трансплантации передних частей роговицы, к ним относятся:

• Передняя ламеллярная кератопластика (ALK) — включает только удаление и замену  наружных (передних)  слоев роговицы.
• Глубокая Передняя Клееная кератопластика (DALK) — только включает удаление и замену наружных и средних слоев роговицы. Эта техника сохраняет внутренние (задние) слои нетронутыми.

Как и при трансплантации на всю толщину, во время обеих этих процедур ваш хирург накладывает швы на роговицу донора.

Трансплантация задней части роговицы / эндотелиальная кератопластика (ЭК)

Основные методы эндотелиальной кератопластики (ЭК) включают:

• Десцеметовая эндотелиальная кератопластика (DSEK) — включает удаление и замену внутренней оболочки роговицы вместе с примерно 20% поддерживающей ткани роговицы (стромой роговицы)
• Эндотелиальная кератопластика десцеметовой мембраны (DMEK) — удаление и замена внутреннего слоя клеток роговицы

Оба этих метода имеют меньший риск осложнений и приводят к более быстрому восстановлению зрения.

В отличие от трансплантата роговицы на всю толщину и переднюю часть, ваш врач не будет накладывать швы на место роговицы. Вместо этого ткань роговицы будет удерживаться на месте временным пузырем воздуха.

После операции ваша команда может попросить вас как можно больше лежать на спине в течение первых нескольких дней после операции для восстановления.

Обычно после трансплантации роговицы на всю толщину (проникающая кератопластика) вас просят переночевать в больнице.

Однако после трансплантации частичной роговицы ваш врач может разрешить вам вернуться домой в тот же день после операции.

Некоторые общие побочные эффекты операции по пересадке роговицы включают отек и дискомфорт, но вы не должны испытывать сильной боли.

После трансплантации роговицы вы можете:

• Просят принять несколько лекарств.  Ваш врач может назначить стероидные или антибиотические глазные капли и другие пероральные препараты, чтобы уменьшить послеоперационный отек, боль или инфекцию.
• Наденьте повязку на глаза.  В первые несколько недель после операции вам придется носить повязку, чтобы защитить глаза.
• Назначьте дополнительные контрольные встречи.  Во время этих обследований ваш врач оценит общие результаты и проверит наличие каких-либо осложнений после первого года операции.
• Просят защитить глаз от травм.  Ваша бригада по трансплантации даст вам инструкции, как ухаживать за вашим глазом для восстановления. Помните, чтобы не переутомлять глаза, и спросите своего врача, когда можно будет вернуться к обычной повседневной деятельности.
• Как и при любой другой операции по трансплантации, вам придется принять дополнительные меры предосторожности, чтобы не повредить глаз.

Правильный и хороший уход за глазом может иметь жизненно важное значение для успешной трансплантации роговицы, снижения послеоперационных осложнений и риска отторжения.

Некоторые важные моменты, о которых следует помнить:

• В течение первых недель после операции избегайте физических нагрузок и подъема тяжестей.
• Если у вас есть работа, которая не связана с физическими нагрузками, вы можете вернуться к работе через 2–3 недели после операции.
• Если ваша работа связана с ручным трудом, вам следует подождать от 3 до 4 месяцев.
• Избегайте задымленных или пыльных мест, так как это может вызвать раздражение глаз.
• Не тереть глаза
• Если ваш глаз чувствителен к свету, могут помочь солнцезащитные очки.
• Избегайте контактных видов спорта и плавания до тех пор, пока врач не разрешит вам это делать и не убедится, что это безопасно, и наденьте защитные очки при возобновлении контактных видов спорта.
• Принимайте ванну и душ как обычно, но будьте осторожны, чтобы вода не попала в глаза в течение как минимум месяца.
• Не садитесь за руль, пока специалист не разрешит вам

Трансплантация роговицы является относительно безопасной процедурой, однако, как и другие медицинские процедуры, она имеет небольшую вероятность послеоперационных осложнений, таких как:

• Глазная инфекция
• Повышенный риск помутнения хрусталика глаза (катаракта)
• Повышение давления в глазном яблоке (глаукома)
• Проблемы со швами, используемыми для фиксации донорской роговицы
• Отек роговицы
• Отторжение донорской роговицы

Отторжение происходит, когда в некоторых случаях иммунная система вашего организма по ошибке атакует донорскую роговицу. Около 10% реципиентов роговицы испытывают отторжение после операции. В этих случаях может потребоваться дополнительная операция по пересадке роговицы и медицинское лечение.

Признаки и симптомы отторжения включают:

• Туманное или затуманенное зрение
• Глазная боль
• Покраснение
• Чувствительность к свету (фотофобия)

Если у вас начнут развиваться какие-либо из этих симптомов, обязательно запишитесь на прием к окулисту.

Восстановление вашего зрения после операции во многом зависит от конкретной процедуры, которую использовал ваш хирург, и может потребоваться от нескольких недель до года или более, чтобы восстановить желаемые зрительные способности.

У некоторых пациентов зрение может ухудшаться или наоборот, прежде чем оно стабилизируется.

Скорее всего, вам понадобятся очки или контактные линзы, чтобы улучшить зрение даже после его возвращения.

В некоторых случаях врачи рекомендуют небольшую процедуру, называемую дугообразной кератотомией (АК) или лазерным лечением, чтобы исправить проблемы со зрением после заживления глаз.

Поскольку показатели очень сильно различаются, вам следует спросить своего врача о степени успеха в вашей конкретной ситуации и состоянии. Обратите внимание, что в большинстве случаев зрение обычно нечеткое после операции, но со временем оно улучшится.

Показатели долгосрочных результатов зависят от многих факторов. Это включает:

• Первопричина повреждения роговицы
• Техника вашего врача во время операции
• Опыт хирурга
• Принятие вашей иммунной системой любых донорских органов

Трансплантация (пересадка) роговицы с лечебной, оптической, рефракционной и косметической целью

Главная

Наши специалисты выполняют различные операции кератопластики. Для уточнения позвоните в наше отделение +7 (911) 122-82-75.

Кератопластика — общее название операций на роговице. Цель кератопластики — восстановить здоровье роговицы и устранить различные дефекты. Синонимы: пересадка роговицы, трансплантация роговицы. Участки роговицы замещают донорским трансплантатом.

В зависимости от задачи имплант пересаживают в толщу роговицы или размещают на передних слоях роговицы.

Патологии роговицы составляют 1/4 от числа всех заболеваний органов зрения. Дефекты роговицы не исправляются очками или контактными линзами, зрение постепенно нарушается. Сегодня кератопластика — единственный метод спасти зрение при помутнении или деформации роговицы.

Из истории пересадки роговицы

Ранние попытки пересаживания роговицы относятся к 19 веку. Все были безуспешными. Первая операция получилась у венского офтальмолога Эдуарда Цирма.

Он пересадил роговицу девочки взрослому мужчине. Повторить успех Цирма другие хирурги не могли более 30 лет.Имплант постепенно становился мутным.

В СССР также исследовали вопросы пересадки. Советский офтальмохирург Владимир Филатов установил, что при пересадке фрагментов размером менее 2 мм помутнение не возникает. К 1960 г. появились новые препараты, инструменты, шовные материалы. Возникли банки для хранения глаз. Операции стали относительно успешными и прогнозируемыми.

Классификация

Кератопластики подразделяют на оптические, лечебные и косметические. Одна операция может решать сразу несколько задач.

• Цель оптической кератопластики — восстановить прозрачность роговицы и повысить остроту зрения.
• Цель лечебной кератопластики — остановить или прекратить развитие дефектов роговицы.
• Цель косметической кератопластики — улучшить эстетику роговицы и реконструировать ее после травм или дефектов.
• Оптическая кератопластика, если у больного есть

• бельмо
• первичные дистрофии роговицы
• кератоконус

Лечебная кератопластика проводится при:

• свежих тяжелых ожогах роговицы;
• язвах роговицы, нейротрофических и нейропаралитических кератитах;
• опухолях роговицы, лимба, склеры, птеригиуме;
• глубоких дистрофиях роговицы;
• эпителиальных кистах передней камеры глаза;
• фистулах и перфорациях роговицы;
• глубоком лизисе роговицы;
• глубоких герпетических и туберкулезных кератитах;
• прободных ранениях глаза;
• внутрироговичном абсцессе и кератомаляции.

Косметическая кератопластика проводится при:

• нарушениях внешнего вида роговицы
• сниженных зрительных функциях, частичной или полной слепоте);
• врожденных эктазиях, кератоконусе, кератоглобусе;
• стафиломах роговицы и лимба;
• посттравматических бельмах;

Три разновидности кератопластики:

1. Сквозная пересадка роговицы;
2. Послойная пересадка роговицы – выкраивание эпителиально-стромального лоскута с сохранением глубоких слоев стромы и эндотелия;
3. Интракамеральная пересадка эндотелия.

Эпикератопластика – подшивание к передней поверхности роговицы биолинзы из донорской роговицы. Проводится для прекращения развития кератоконуса.

Показания к кератопластике

Пересадка роговицы показана пациентам с дистрофией роговицы, буллезной кератопатией, кератоконусом, кератоглобусом, врожденными аномалиями, бельмом роговицы.

Противопоказания к кератопластике

Трансплантацию роговицы нельзя делать при энтропионе, эктропионе, блефаритах, бактериальном кератите.

Донорский материал

Перед взятием роговичной ткани у донора делается биомикроскопия. Ткань проверяется на наличие патогенных микроорганизмов. Трансплантат укладывается в консервирующую жидкость контейнера. Роговица сохраняет свои природные характеристики несколько дней.

Трансплантанты заносят в реестр и сохраняют в глазные банках на базе офтальмологических центров.Если в банк поступает подходящая пациенту ткань, его вызывают на пересадку.

Проведение операции сквозной кератопластики

Выполняется общий наркоз или местная анестезия в зависимости от операции.Веки закрепляют векорасширителями. В глаз закапывают пилокарпин для сужения зрачка и защиты глаза.

До удаления роговицы подбирают размер пересаженного лоскута. Он должен превышать размеры зоны трепанации на 0,25 мм. Фрагмент для пересаживания получают из корнеосклерального лоскута.

Роговица разрезается трепаном. Дефектная роговица удаляется. На следующем этапе в передней камере глазарассекают спайки и рубцы, делают пластику радужки, удаляют помутневший хрусталик и проводят переднюю витрэктомию.

На подготовленную область накладывают донорский трансплантат, закрепляя швами к роговице пациента.

В переднюю камеру глаза вводится физраствор. В конце операции под конъюнктиву делают инъекцию антибиотика и глюкокортикоида.

Проведение послойной кератопластики

Послойная кератопластика проводится при сохранении работоспособности роговичных слоев. Роговица рассекается до середины. Ее и донорскую роговицу расслаивают. Трансплантат закрепляются непрерывным швом.

Наиболее перспективные операции — глубокая передняя послойная кератопластика и эндотелиальная задняя кератопластика.

При передней кератопластике удаляют объем роговицы за исключением десцеметовой мембраны и эндотелия.При сохранении естественного эндотелия повышается вероятность приживления донорской ткани.

При задней послойной кератопластике заменяются задние слои роговицы. Она выполняется при разрушении роговицы со стороны эндотелия. Эта операция сложнее сквозной, но вероятность успешного приживления увеличивается.

Лазерная кератопластика

Фемтосекундная лазерная кератопластика — разновидность кератопластки, известная с 1990-х. Занимает около 40 минут. Высокая скорость работы фемтосекундного лазера бережет ткани глаза. Края роговицы после трепанации абсолютно ровные. Снижаются риски глаукомы и астигматизма. Сроки реабилитации минимальные.

После операции

В послеоперационном периоде пациент несколько дней находится в клинике офтальмологии. Возможна терапия гормонами и антибиотиками для скорейшего заживления ран. На глазу носится повязка. После выписки домой необходимо делать инстилляции в конъюнктивальную полость глаза.

Вверх