07.02.2020
Содержание статьи:
Термин «первичная открытоугольная глаукома» объединяет несколько клинических форм заболевания. Для всех характерен открытый угол передней камеры, повышенный офтальмотонус (исключение – глаукома псевдонормального давления), глаукомная экскавация диска зрительного нерва и патогномоничные нарушения в полях зрения.
Открытоугольная глаукома: клинические формы и их причины
Открытоугольная первичная глаукома (ПОУГ) занимает 70% в структуре всех глаукоматозных заболеваний. В возрастной группе лиц 45 лет ее распространенность составляет 1-2%, к 60 годам – уже 3-4%. Это – генетически обусловленная патология. А также в группе риска — лица пожилого возраста, с сахарным диабетом, гипертонической болезнью, близорукостью, ранней возрастной дальнозоркостью.
Выделяют 4 клинических формы ПОУГ:
- простую;
- пигментную;
- псевдоэксфолиативную;
- нормального давления.
Простая — возникает на фоне дистрофических изменений в трабекулярном аппарате – дренажной системе глаза. Затруднение оттока водянистой влаги сопровождается недостатком кровоснабжения и ишемическими нарушениями. Простая ПОУГ характеризуется относительно медленным прогрессированием, второй глаз поражается позже и в более легкой степени.
| Пациенты обращаются к офтальмологу только на поздних стадиях в связи с отсутствием симптомов открытоугольной первичной глаукомы в начальном периоде болезни. |
Для псевдоэксфолиативной ПОУГ характерно более агрессивное течение с высокими цифрами гипертензии. Заболевание двустороннее, лишь у четверти больных затрагивает только один глаз. Причина глаукомы — амилоидоподобные отложения на радужке, хрусталике, цилиарном теле и в структурах угла ПК на фоне дистрофических поражений трабекулярного фильтра. Псевдоэксфолиативный синдром ведет к поражению не только гидродинамической, но и сосудистой системы глазного яблока, общей васкулярной патологии, усугубляя течение болезни.
Пигментнтная ПОУГ развивается в связи с «засоренностью» дренажной системы глыбками пигмента.
Гранулы из разрушающегося нейроэпителиального слоя радужки откладываются также на внутренней поверхности роговицы, вызывая жалобы на радужные круги вокруг источников света.
Этот симптом открытоугольной глаукомы — пигментной формы – постоянный, в отличие от подобных периодических жалоб при подостром приступе закрытоугольной глаукомы.
ПОУГ с нормальным (псевдонормальным) ВГД – особая форма, при которой нет одного из ключевых признаков – повышенного офтальмотонуса.
При этом есть остальные признаки глаукоматозного процесса – характерные дефекты полей зрения, атрофия Nervus opticus с экскавацией.
Они позволяют патологию как вариант сниженной адаптации оптического нерва к индивидуальному уровню ВГД – так называемый низкий уровень толерантности. У всех больных есть системные нарушения гемодинамики – сосудистые кризы, спазмы, ночная гипотония и т.п.
Стадии развития и симптомы открытоугольной глаукомы
Патологический процесс возникает и в начальных стадиях развивается незаметно для пациента. Заподозрить заболевание можно лишь на основании повышенного ВГД, измеренного в кабинете офтальмолога.
Субъективные симптомы окрытоугольной глаукомы появляются при гибели 30% волокон зрительного нерва.
Утраченные зрительные функции при глаукомной патологии не восстанавливаются даже при условии адекватной терапии. Эта особенность – незаметные симптомы открытоугольной первичной глаукомы в начальных стадиях и непоправимая потеря зрения – делает раннюю диагностику глаукомы важнейшей задачей диспансеризации лиц старше 40 лет.
Все формы ПОУГ развиваются последовательно и проходят стадии:
1. Начальную. Есть скотомы (выпадения участков поля зрения) в центральных отделах, периферические границы в норме. При осмотре глазного дна врач отмечает расширение экскавации Nervus opticus. Больного ничего не беспокоит. Лишь люди с профессиями или хобби, требующими безупречного зрения, могут заметить первые симтомы открытоугольной первичной глаукомы – помехи в центре поля зрения.
2. Развитая. Появляется сужение носовой границы поля зрения на 10 и более градусов, экскавация доходит до края диска. Больной может еще не замечать симптомы открытоугольной глаукомы.
3. Далеко зашедшая. Периметрия определяет ограничение обзора со всех сторон, экскавация краевая почти полная. На этой стадии из-за «трубчатого» зрения при двустороннем процессе появляются проблемы с ориентацией в пространстве. Даже на этой стадии, при здоровом втором глазу, больной замечает проблему случайно, прикрыв хорошо видящий глаз.
4. Терминальная. Зрительные функции утрачены, может сохраняться ощущения света, но направление источника пациент не определяет.
Таким образом, практически единственный симптом первичной открытоугольной глаукомы – постепенное сужение обзора – может не замечаться пациентом до критических величин, вплоть до полной слепоты.
В этом смысле закрытоугольная глаукома более показательна, так как протекает с приступами, при которых глаз болит, краснеет и беспокоит, что заставляет обратиться к врачу и выявить патологию.
Диагностика
- Для выявления глазной глаукомы необходим ежегодный осмотр окулистом лиц старше 40 лет.
- В обязательный перечень исследований входят:
- определение остроты зрения без коррекции и с коррекцией;
- авторефрактокератометрия – компьютерное определение рефракции;
- тонометрия (контактная, по Маклакову, или бесконтактная) – измерение внутриглазного тонуса;
- биомикроскопия – осмотр на щелевой лампе;
- офтальмоскопия – осмотр глазного дна.
При определении офтальмогипертензии дополнительно проводят периметрию (исследование полей зрения), гониоскопию (изучение структур угла передней камеры) и пахиметрию (измерение толщины роговицы). На основании этих обследований устанавливают диагноз, в сомнительных случаях диагностируют «Подозрение на глаукому» и контролируют показатели через 2-4 недели.
Для подтверждения или уточнения диагноза глаукоматолог может назначить тонографию (опеределяют, с какой скоростью образуется и эвакуируется водянистая влага), суточную тономерию, нагрузочные пробы и оптическую когерентную томографию (ОКТ) оптического нерва.
Привлекают смежных специалистов: терапевта и невропатолога для выявления и коррекции общих заболеваний.
Лечение открытоугольной первичной глаукомы
При выявлении заболевания назначают гипотензивные капли. Препаратом первого выбора, при отсутствии противопоказаний, являются простагландины F-2а – Ксалатан, Траватан, Пролатан или их аналоги.
Через 2 недели контролируют лекарственный эффект, при недостаточном действии – препарат меняют или дополняют вторым иного механизма действия. Это могут быть бета-блокаторы (Тимолол, Бетоптик, Проксодолол) или ингибиторы карбоангидразы (Азопт, Дорзопт, Трусопт). Также применяют комбинированные фармсредства – Ксалаком, Азарга, Дорзопт-Плюс и пр.
| Самостоятельная отмена или замена препаратов недопустима! |
Накануне контрольного измерения ВГД обязательно нужно закапывать лечебные капли согласно назначенной схеме. При несоблюдении этого условия оценить эффективность консервативного лечения открытоугольной первичной глаукомы невозможно. Применение этих лекарств постоянное, ежедневное, по рекомендованному офтальмологом графику.
Лечение глаукомы дополняют курсами сосудистой терапии для улучшения кровоснабжения и обменных процессов в головном мозге.
Если офтальмотонус сохраняется на фоне применения 2-х и более лекарственных средств, показано хирургическое лечение открытоугольной глаукомы.
Оперативное лечение открытоугольной глаукомы
Операции глаукомы направлены на нормализацию гидродинамики и не восстанавливают зрительные функции. Проводят вмешательство по глаукоме лазером или скальпелем при I-III стадии. Их цель – сформировать искусственно дополнительные пути оттока водянистой влаги.
Лазерное лечение открытоугольной глаукомы – трабекулопластика (ЛТП) и ее разновидность, селективная ЛТП – улучшает проницаемость трабекулярного аппарата для водянистой влаги. Это – операция выбора при условии компенсации гипертензии и отсутствии других противопоказаний.
Микрохирургическое лечение открытоугольной глаукомы фистулизирующими операциями (непроникающая глубокая склерэктомия, трабекулэктомия, синусотомия) позволяет направить часть внутриглазной жидкости под конъюнктиву.
Циклодеструктивные вмешательства уменьшают секрецию цилиарного тела. Эти операции обычно выполняют при терминальной болящей глаукоме, так как высока вероятность выраженной гипотонии и атрофии глазного яблока в послеоперационный период.
Хирургическое лечение открытоугольной глаукомы не исключает подъем давления в дальнейшем из-за фиброзного перерождения в зоне вмешательства. В большинстве случаев даже после успешной операции, лазерной или микрохирургической, остается необходимость ежедневной инстилляции гипотензивных капель в минимальной дозировке.
Профилактики глаукомы открытого угла для предотвращения болезни не существует. Строго соблюдая рекомендации лечащего врача относительно лечения открытоугольной глаукомы и регулярных плановых осмотров, можно существенно затормозить развитие процесса.
Цены на услуги при глаукоме
| 2010025 | Набор одноразовых расходный материалов для антиглаукоматозной операции | 36000 | Записаться |
| 2010024 | Имплантация клапана Molteno | 54000 | Записаться |
| 2010023 | Имплантация клапана EX-Pres шунта | 54000 | Записаться |
| 2010022 | Имплантация клапана Ахмеда | 54000 | Записаться |
| 2010021 | Подшивание коллагенового или силиконового дренажа | 9000 | Записаться |
| 2010020 | Пупиллопластика | 30000 | Записаться |
| 2010019 | Иридопластика | 22200 | Записаться |
| 2010018 | Базальная иридотомия | 10800 | Записаться |
| 2010001 | Синутрабекулоэктомия (СТЭ) | 42000 | Записаться |
| 2010002 | Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) | 46200 | Записаться |
| 2010004 | Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме первой категории сложности | 23400 | Записаться |
| 2010005 | Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме второй категории сложности | 30600 | Записаться |
| 2010006 | Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме третьей категории сложности | 37200 | Записаться |
| 2010007 | Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме первой категории сложности | 29500 | Записаться |
| 2010008 | Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме второй категории сложности | 42000 | Записаться |
| 2010009 | Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме третьей категории сложности | 48000 | Записаться |
| 2010010 | Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме первой категории сложности | 28200 | Записаться |
| 2010011 | Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме второй категории сложности | 39300 | Записаться |
| 2010012 | Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме третьей категории сложности | 45600 | Записаться |
| 2010013 | Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме первой категории сложности | 33360 | Записаться |
| 2010014 | Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме второй категории сложности | 43800 | Записаться |
| 2010015 | Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме третьей категории сложности | 54000 | Записаться |
| 2010017 | Реконструкция угла передней камеры при вторичной глаукоме | 27000 | Записаться |
Глаукома – что это, симптомы, причины возникновения, виды, диагностика, лечение и профилактика
Строго говоря, глаукома – это не одно заболевание, а целая группа болезней со схожими признаками. Для них характерны:
- повышение внутриглазного давления – оно может быть как постоянным, так и эпизодическим;
- поражение и последующая атрофия зрительного нерва;
- снижение остроты зрения, нарушение зрительных функций.
Запишись на бесплатную проверку зрения
Согласно статистике, в 2019 году от этого заболевания страдало более 70 млн человек. В России количество заболевших оценивается примерно в миллион. При этом глаукома – вторая по распространенности причина слепоты, она уступает лишь катаракте. Очень важно регулярно обследоваться у специалиста!
Цель этой статьи — дать общее представление о глаукоме, рассказать о причинах возникновения этого заболевания, симптомах, лечении и профилактике.
Содержание
Пространство глаза, заполненное прозрачной жидкостью и ограниченное с одной стороны роговицей, а с другой – радужкой, называют передней камерой. В ней есть область, именуемая углом передней камеры или УПК.
В наружной стенке УПК находится дренажная система глаза, обеспечивающая контролируемый отток внутриглазной жидкости.
Циркуляция жидкости поддерживает внутриглазное давление (ВГД) на постоянном уровне, а нарушение ее функции влечет за собой рост давления.
Соответственно, есть два основных вида глаукомы:
- закрытоугольная;
- открытоугольная.
Первая разновидность, то есть закрытоугольная глаукома, менее распространена, от нее страдает, по разным оценкам, от 10 до 20% от общего числа заболевших. Чаще всего с ней сталкиваются люди в возрасте старше 30 лет, у которых также имеется дальнозоркость.
Специфика этого вида состоит в том, что радужка перекрывает угол передней камеры (УПК) глаза. По этой причине нарушается работа естественной системы дренирования, и в зрительном органе нарастает давление. Это может сопровождаться:
- резкой головной болью;
- покраснением глаза;
- затуманиванием зрения и другими его нарушениями, в том числе полной слепотой.
Открытоугольная глаукома выявляется примерно у 80-90% тех, кто столкнулся с повышением ВГД. В данном случае доступ к естественной системе дренирования остается открытым, однако она работает с нарушениями.
Как следствие, постепенно увеличивается давление внутри глаза.
Такое заболевание может протекать бессимптомно, что особенно опасно, так как человек может внезапно, без какой-либо внятной причины, ощутить, что качество зрения у него заметно понизилось.
Причины глаукомы
Баланс притока и оттока внутриглазной жидкости поддерживает давление внутри здорового глаза на уровне примерно между 10 и 20 мм рт. ст.
Если же нормальная циркуляция жидкости нарушается, давление начинает расти.
Возникают проблемы с кровообращением в структурах глаза, отмирают волокна зрительного нерва, поле зрения постепенно сужается, а затем может атрофироваться зрительный нерв, и тогда наступает полная слепота.
В настоящее время специалисты не могут однозначно сказать, по каким причинам возникает глаукома. На появление этого заболевания влияют такие факторы, как:
- наследственность;
- индивидуальные анатомическое особенности, специфика строения зрительных органов у конкретного человека;
- различные патологии сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем.
К факторам риска развития глаукомы относится маленький объем передней камеры глаза. Эта особенность строения органа зрения есть у некоторых народностей – эскимосов и жителей Восточной Азии. У женщин такая анатомическая особенность встречается чаще, чем у мужчин, поэтому для них риск заболеть глаукомой несколько выше.
Наличие возрастных и генетических факторов риска – причина, по которой многим людям стоит хотя бы раз в год проходить обследование по подозрению на глаукому. Это в первую очередь касается тех, кто:
- старше 40 лет – с возрастом вероятность возникновения болезни увеличивается;
- страдает от других заболеваний глаз, например от катаракты, опухолей, острых воспалений;
- имеет заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем;
- в течение длительного времени принимает или принимал гормональные препараты;
- имеет родственников, у которых была диагностирована глаукома.
Стадии глаукомы
Заболевание в своем развитии проходит несколько стадий. Переход к более серьезной стадии обычно выражается в возникновении дефектов поля зрения. Полем зрения называют пространство, которое видит человек вокруг себя, при взгляде, зафиксированном на определенной точке.
На начальной стадии заболевания чаще всего возникает выпадение небольших центральных участков поля зрения. Пациент может либо вообще не замечать этого, либо обращать внимание на небольшие темные пятна перед глазами.
Далее постепенно ухудшается периферическое зрение. Человек, больной глаукомой, более-менее хорошо видит только то, что находится непосредственно перед ним.
Но со временем центральное поле зрения сужается – специалисты часто используют термин «тоннельное зрение», потому что человеку кажется, что он смотрит на мир через длинную узкую трубку.
Перед глазами появляется пелена, может казаться, что перед ними бегают темные точки.
На последней стадии глаукомы, которую называют терминальной, наступает полная потеря зрения.
Симптомы глаукомы
Очевидно, что чем раньше офтальмологи поставят соответствующий диагноз, тем больше вероятность того, что на проблему удастся повлиять. Однако признаки глаукомы, как говорилось выше, нередко не проявляются. Поэтому о наличии серьезных осложнений человек может узнать, например, посетив специалиста совсем по другому поводу.
Часто глаукому обнаруживают случайно, при плановом посещении офтальмолога
Однако есть ряд симптомов, которые однозначно указывают на то, что необходимо обратиться к врачу. Это:
- затуманивание зрения;
- возникновение резкой головной боли, в том числе только в одной половине головы;
- боли в области глаз;
- появление радужных ореолов вокруг источников света;
- покраснение глаза;
- ухудшение зрения при слабом освещении, в первую очередь вечером и ночью;
- потеря периферического зрения.
Найди ближайший салон оптики
Профилактика
Профилактика глаукомы особенно важна для людей в возрасте от 45 лет. Им стоит соблюдать несложные рекомендации врачей – это позволяет уменьшить вероятность развития и прогрессирования болезни:
- не стоит поднимать тяжести более 12 кг;
- надо следить за тем, чтобы ночной сон был регулярным, крепким и длился не менее 8 часов;
- людям с наследственной предрасположенностью к глаукоме нельзя долго находиться в положении, при котором голова наклонена вперед – мыть полы, пропалывать огород или собирать ягоды;
- необходимо контролировать артериальное давление, следить за количеством употребляемой жидкости, соли, пить меньше кофе и есть больше растительных продуктов;
- стоит избегать переутомления, стресса и нервного перенапряжения;
- нежелательно находиться в помещениях с резкими перепадами освещения;
- необходимо обезопасить глаза от резких вспышек;
- лучше отказаться от посещения кинотеатров или свести такие визиты к минимуму;
- отказаться от употребления алкоголя и табака.
Лечение глаукомы
Повреждение зрительного нерва и тем более потеря зрения при глаукоме необратимы. Однако есть способы, позволяющие нормализовать внутриглазное давление и за счет этого предотвратить или приостановить прогрессирование заболевания.
Консервативное, то есть медикаментозное лечение предполагает использование различных лекарств, в первую очередь глазных капель.
При этом необходимо понимать, что они не «лечат» в буквальном смысле слова, то есть не изменяют строение глаза таким образом, чтобы естественная система оттока жидкости вновь работала без нарушений.
Они искусственно поддерживают баланс жидкости в глазу. Стоит отказаться от употребления капель, и через некоторое время болезнь начнет прогрессировать.
Хирургическое лечение глаукомы используется в тех случаях, когда медикаменты не помогают. Основная цель операции – устранение препятствий на пути оттока внутриглазной жидкости либо же создание новых путей. Добиться этого можно несколькими способами. Чаще всего специалисты:
- используют современные лазерные методики, чтобы, например, расширить уже имеющиеся или создать новые каналы для оттока ВГД;
- имплантируют специальные устройства, через которые выводится внутриглазная жидкость: трубочки, дренажи, клапаны.
Упражнения для глаз при глаукоме
Глаукома – это заболевание, при котором происходит повышение внутриглазного давления. В результате страдают все структуры органа зрения, в том числе сетчатка и зрительный нерв. Если патологию не лечить, то она может привести к слепоте.
В
основе развития глаукомы лежит нарушение
оттока внутриглазной жидкости или ее
избыточная продукция. Лечение комплексное
и должно подбираться врачом в зависимости
от причины, вызвавшей повышение
внутриглазного давления, и состояния
больного на конкретный момент времени.
Применяется
медикаментозная терапия (например,
глазные капли), хирургическое лечение
и лазерные вмешательства. Также полезной
является специальная гимнастика для
глаз. Она помогает замедлить прогрессирование
патологии и облегчить состояние пациента.
При
глаукоме упражнения делятся на две
большие группы:
-
Непосредственно
гимнастика для глаз. -
Гимнастика
для всего тела. Она необходима, чтобы
поддерживать правильную осанку,
положение головы, препятствовать
повышению массы тела и, как следствие,
развитию артериальной гипертензии
(все это может стать провоцирующим
фактором развития глаукомы).
Гимнастика для глаз
Все
упражнения должны выполняться с ровной
спиной и без наклона головы вперед.
- Первое упражнение. В положении сидя или стоя зажмуриваем глаза изо всех сил на несколько секунд, потом расслабляемся. Повторяем 5 раз.
- Мягко массируем закрытые глаза подушечками пальцев в течение одной минуты.
- Мягко закрываем веки ладонями и делаем вращательные движения глазами сначала влево, а затем вправо.
- Из такого же положения двигаем глазами вверх-вниз, вправо-влево, по диагонали в обе стороны.
- Выбираем предмет, расположенный на далеком расстоянии и фиксируем на нем взгляд на 2–3 секунды. Затем переводим его на ближний объект, например, на кончик носа или указательный палец вытянутой руки и тоже фиксируем взгляд не несколько секунд. Упражнение повторяем 5 раз.
- Напряжение взгляда. Для его выполнения следует поднести к глазам какой-нибудь предмет настолько близко, насколько получается сфокусировать взгляд. При этом нужно рассмотреть детали предмета в течение 5 секунд. В это время происходит максимальное напряжение кольцевой мышцы, хрусталик становится выпуклым, также на максимуме находится длина глазного яблока и напряжение косых мышц. После напряжения следует расслабить глаза. Повторить 10 раз.
- Изменение фокуса зрения. Для этого следим взглядом за кончиком пальца руки, который мы приближаем и отдаляем в горизонтальном направлении.
- Фиксируем голову в прямом положении. Затем поднимает взгляд вверх на несколько секунд, а затем опускаем вниз. Повторяем 10 раз.
- Фиксируем голову прямо. Смотрим влево в течение нескольких секунд, а затем переводим взгляд вправо, тоже на несколько секунд. Повторяем 10 раз.
- Мысленно рисуем перед глазами циферблат и проходим его сначала по часовой стрелке, а затем против нее. Упражнение повторяем в каждую сторону по 3 раза.
- Рисуем глазами цифру 8 сначала в одну сторону, затем в другую. Повторяем 3–4 раза.
Также при глаукоме полезны упражнения, укрепляющие мышцы шеи. Например, повороты головы влево-вправо, вверх-вниз, описывание головой знака бесконечности. Вместе с тем следует избегать физической активности, которая связана с натуживанием и наклонами головы и туловища вниз:
-
Мытье
полов. -
Прополка
приусадебного участка. -
Физические
упражнения, связанные с наклонами
корпуса — йога, гимнастика, езда на
велосипеде. -
Собирание
ягод и грибов.
Гимнастика
для глаз противопоказана в ранний
послеоперационный период и на пике
приступа глаукомы. Приступать к занятиям
можно после консультации врача. Комплекс
упражнений рекомендуется выполнять
2–3 раза в день. При этом важно их делать
регулярно и правильно, не наклоняя
головы и не напрягая мышц шеи.
Открытоугольная глаукома
Открытоугольная глаукома – это хроническая патология глаз со склонностью к прогрессированию, характеризующаяся повышением внутриглазного давления и поражением зрительного нерва. Клиническая симптоматика представлена снижением остроты зрения и аккомодации, болезненными ощущениями. Основными диагностическими мероприятиями служат тонометрия, гониоскопия, оптическая когерентная томография, периметрия и офтальмоскопия. Составляющими комплексного лечения открытоугольной глаукомы являются методы лазерной хирургии, оперативные вмешательства (синусотрабекулоэктомия, склерэктомия) и консервативная терапия.
Первичную открытоугольную глаукому (ПОУГ) рассматривают как инвалидизирующее заболевание, включающее в себя периодическое или регулярное повышение внутриглазного давления (ВГД) выше индивидуально переносимых значений, нарушение целостности диска зрительного нерва и ганглионарных клеток сетчатки, а также снижение зрения. При открытоугольной глаукоме, в отличие от закрытоугольной, ВГД повышается при открытом угле передней камеры глаза. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире зарегистрировано более 70 млн. пациентов с открытоугольной глаукомой. На сегодняшний день заболевание стоит на втором месте среди причин потери зрения. Патология наиболее распространена у людей после 60 лет (3-4%). В возрасте после 45 лет ПОУГ диагностируют у 2% населения. Известны редкие случаи развития данной патологии у лиц до 18 лет.
Открытоугольная глаукома
Открытоугольная глаукома относится ряду заболеваний, имеющих генетическую предрасположенность с полигенными механизмами передачи. Данная патология имеет множество предпосылок, но пусковой этиологический фактор ПОУГ не установлен.
Ключевое значение в развитии открытоугольной глаукомы играет функциональная блокада склеральной пазухи.
К ПОУГ приводят такие особенности анатомии глазного яблока, как низкая степень дифференциации или патология крепления склеральной шпоры и цилиарной мышцы, уменьшение угла наклона Шлеммова канала. Данные изменения прогрессируют с возрастом пациента.
Было установлено, что длительный прием глюкокортикоидов, снижая проницаемость трабекулярной сети, угнетает отток водянистой влаги. Следствием является повреждение диска зрительного нерва под воздействием высокого ВГД.
Важным звеном в патогенезе ПОУГ является нарушение механизмов регуляции кровообращения в области диска зрительного нерва.
Склонность к развитию ПОУГ возрастает у пациентов с атеросклерозом, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, миопией, а также патологическими состояниями, сопровождающимися нарушением метаболизма.
С клинической точки зрения выделяют такие формы открытоугольной глаукомы, как простая первичная открытоугольная глаукома, псевдоэксфолиативная открытоугольная глаукома, пигментная глаукома и глаукома нормального давления.
Простая первичная открытоугольня глаукома приводит к поражению обоих глаз. На ранних этапах развития патология характеризуется бессимптомным течением.
Далее присоединяются такие субъективные симптомы, как круги радуги при фиксации взгляда на прямые лучи света, снижение аккомодации, туман и мерцание перед глазами.
При превышении толерантных значений ВГД пациенты предъявляют жалобы на головную боль с иррадиацией в глаза и надбровные дуги.
Псевдоэксфолиативная форма открытоугольной глаукомы характерна для пациентов, у которых в анамнезе наблюдается эксфолиативный синдром. При данной патологии происходит отложение тонкого слоя амилоидоподобного вещества в области структур переднего полюса глазного яблока.
Псевдоэксфолиативная глаукома является причиной поражения глаз в разной степени. Патогномоничными симптомами болезни являются изменение контура зрачка, депигментация центральной части радужки, факодонез (дрожь хрусталика при движениях глаз).
Характерны более высокие значения ВГД, чем при других формах заболевания, и прогредиентность течения.
Пигментная глаукома развивается в результате занесения током жидкости пигмента радужки в зону роговично-склеральной перегородки. Нарушение циркуляции водянистой влаги является предпосылкой к повышению давления.
Глаукома нормального давления наблюдается после 35 лет. Поражение обоих глаз происходит в разной степени. Классическая клиника глаукомы развивается при нормальных значениях ВГД и открытом угле передней камеры. Триггером выступает артериальная гипертензия на фоне спазма крупных сосудов.
Ключевое значение в диагностике заболевания играет измерение внутриглазного давления при помощи таких методик, как тонометрия, эластотонометрия и суточная тонометрия, которая позволяет фиксировать изменения ВГД на протяжении дня. Также необходимо обследовать структуры глазного дна, поле зрения и угол передней камеры глаза.
Метод гониоскопии позволяет визуализировать открытый угол передней камеры глаза, средней ширины, усиленную пигментацию, повышение плотности и развитие склерозивных изменений в области роговично-склеральной трабекулы.
Методом периметрии определяется сужение полей зрения. Причиной выступает появление парацентральных скотом, скотомы Бьерума и увеличение диаметра слепого пятна.
Сужение развивается с носовой половины и на терминальных этапах заболевания возникает полная слепота.
При проведении офтальмоскопии наблюдается бледность и расширение границ сосудистой воронки диска зрительного нерва.
Прогрессирование патологии приводит к атрофии второй пары черепных нервов и сосудистых сплетений глазного яблока с последующим развитием кольца препапилярной атрофии.
Более детально оценить степень патологического процесса в области данных структур можно при помощи оптической когерентной томографии и лазерной сканирующей офтальмоскопии. Дифференциальный диагноз ПОУГ следует проводить с сенильной катарактой.
Первым этапом в этиотропном лечении открытоугольной глаукомы является гипотензивная терапия. Для этого назначают препараты для улучшения оттока внутриглазной жидкости группы простагландинов (латанопрост, травопрост) и М-холиномиметиков (пилокарпина гидрохлорид).
С целью уменьшения продукции внутриглазной жидкости эффективно назначение адреноблокаторов (тимолол, проксодолол), ингибиторов карбоангидразы (диакарб), альфа-2-агонистов (бримонидин). Способствуют снижению ВГД осмотические диуретики (маннитол).
В качестве нейропротекторной терапии используют витаминные препараты и флавоноиды (альфа-токоферол, гамма-аминомаслянная кислота), блокаторы каналов кальция (нифедипин) и неферментные антиоксиданты (этилметилгидроксипиридина сукцинат).
Лазерные методы лечение имеют ограниченные показания при открытоугольной глаукоме. Лазерная иридэктомия показана при наличии узкого роговично-склерального угла.
Лазерная трабекулопластика применяется только при низкой эффективности консервативной терапии.
Оперативное вмешательство при открытоугольной глаукоме заключается в проведении синустрабекулоэктомии, которая относится к числу непроникающих фильтрующих операций.
На протяжении первых 10 дней после оперативного вмешательства следует отказаться от употребления соленой и маринованной пищи, а также алкогольных напитков.
Пациентам необходимо избегать попадания воды в область оперативного вмешательства, нельзя тереть глаз. В данный период рекомендовано спать на противоположном по отношению к операционной ране боку и ограничить физическую активность.
По окончании реабилитационного периода необходимо 2 раза в год проходить осмотр у врача-офтальмолога.
Современные методы офтальмологии не могут обеспечить полного выздоровления пациентов с глаукомой, но лечение является необходимым, т. к.
данная патология характеризуется прогрессирующим течением и на терминальных стадиях заболевания приводит к необратимой потере зрения. Прогноз при глаукоме на ранних стадиях благоприятен для жизни и работоспособности.
Основанием для установления группы инвалидности является резкое снижение остроты зрения.
Профилактика ПОУГ сводится к регулярному осмотру у офтальмолога пациентов после 40 лет, а также всех лиц, входящих в зону риска. Все пациенты с установленным диагнозом «глаукома» должны находиться на диспансерном учете и посещать офтальмолога 1 раз в 2-3 месяца.
Клиника коррекции зрения профессора Трубилина
Открытоугольная глаукома – это хроническое заболевание глаз с прогрессирующим течением, характеризующееся повышенным внутриглазным давлением, что постепенно ведет к поражению зрительного нерва, инвалидности и слепоте.
Под термином «первичная открытоугольная глаукома» сгруппировано несколько клинических форм заболевания. Всех их объединяет ухудшение оттока водянистой влаги, наличие открытого угла передней камеры, повышенный офтальмотонус, патологическая экскавация (углубление) диска зрительного нерва и характерные нарушения в полях зрения.
- По данным ВОЗ, на сегодня в мире насчитывается более 70 млн человек, страдающих этим заболеванием.
- Открытоугольная глаукома находится на втором месте среди патологий глаза, приводящих к необратимой потере зрения, поэтому изучение причин, выявление ранних симптомов, лечение и профилактика этого заболевания – приоритетное направление в научной и практической офтальмологии.
- Длительное время открытая глаукома протекает бессимптомно, а первые признаки появляются только тогда, когда разрушено не менее 40% волокон зрительного нерва, восстановить которые невозможно.
Причины открытоугольной глаукомы
В норме поддерживается баланс между продукцией и выведением водянистой влаги в глазных структурах. Заболевание развивается постепенно по мере прогрессирования дистрофических изменений дренажной системы.
При нарушенной циркуляции водянистой влаги внутриглазное давление стремительно повышается, что вызывает сдавление кровеносных сосудов, в результате чего волокна зрительного нерва не дополучают кислород и питательные вещества.
Ишемия, гипоксия и компрессия головки зрительного нерва вызывают гибель нервных волокон, по которым импульсы поступают в головной мозг. Наступает необратимая слепота.
Факторы риска, влияющие на возникновение и прогрессирование глаукомы, делят на общие и местные.
К общим факторам относятся:
- Возраст старше 60 лет.
- Отягощенная по глаукоме наследственность.
- Гипертоническая болезнь.
- Эндокринные патологии: сахарный диабет, гипотиреоз, диэнцефальный синдром.
Местные факторы риска:
- Изменения в глазу, обусловленные миопией или ранней возрастной дальнозоркостью.
- Дистрофия радужной оболочки
- Синдром пигментной лисперсии
- Псевдоэксфолиативный синдром.
Выявление факторов риска, причин, характерных симптомов открытоугольной глаукомы имеет большое значение для назначения адекватного лечения в каждом отдельном случае.
Симптомы открытоугольной глаукомы
На ранних стадиях открытоугольной глаукомы симптомы мало выражены и обычно не беспокоят пациентов, чем и объясняется позднее обращение к офтальмологу.
- Чувство дискомфорта в глазах.
- Болевые ощущение в области надбровных дуг.
- Головные боли.
- Повышенное слезотечение.
- Резь и покраснение глаз.
- Ухудшение зрения в темное время суток.
- Затуманивание зрения, появление «сетки» перед глазами.
- Возникновение радужных ореолов при взгляде на яркий свет
Открытоугольная глаукома проходит в своем развитии 4 стадии:
Начальная – отсутствует выраженная симптоматика. При диагностике выявляется повышенное внутриглазное давление, появление углубления (экскавация) в центре диска зрительного нерва, незначительное изменение поля зрения.
Развитая, при которой наблюдается значительное сужение поля зрения с носовой стороны. Глазная гипертензия вызывает сильные боли (тупые, давящие) в области глазного яблока. На этой стадии происходит снижение остроты зрения.
Далекозашедшая – дефект зрения усиливается. Отмечается концентрическое уменьшение поля зрения в одном или нескольких сегментах. Экскавация диска глазного нерва усиливается. В результате у больных остается только, так называемое, «трубочное» зрение, когда они смотрят как-бы сквозь узкую трубу.
Терминальная стадия характеризуется полной потерей зрения на одном или обоих глазах. В редких случаях сохраняются участки видимости в височном секторе и светоощущение.
Диагностика
- Так как глаукома на начальных этапах протекает бессимптомно, для ее выявления даже при отсутствии жалоб пациента, необходима ежегодная консультация офтальмолога у людей старше 40 лет.
- Диагностика глаукомы – это комплексное исследование, которое включает:
- Тонометрию – определение показателей внутриглазного давления.
- Определение остроты зрения.
- Периметрию — проверку полей зрения.
- Оптическую когерентную томографию, которая позволяет изучить структуру зрительного аппарата: сетчатку, роговицу, компоненты передней камеры и состояние зрительного нерва.
- Пахиметрию – метод оценки толщины роговой оболочки (контактный, бесконтактный)
- Биомикроскопию сред глаза – осмотр на щелевой лампе.
- Гониоскопию глаза для оценки внутренней дренажной системы глаза.
Лечение открытоугольной глаукомы
Основные методы лечения;
- консервативный – медикаментозный;
- хирургический;
- лазерный.
- Медикаментозное лечение
- Цели медикаментозного лечения первичной открытоугольной глаукомы – это снижение внутриглазного давления, улучшение кровоснабжения зрительного нерва, нормализация обменных процессов в структурах глаза.
- Снижение внутриглазного давления приводит к уменьшению прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы.
- Основное условие успешного лечения открытоугольной глаукомы – это постоянное ежедневное закапывание в глаза лекарственных средств по рекомендации офтальмолога для снижения выраженности симптомов.
- Лечение начинают с монотерапии лекарственным средством первой линии.
- К препаратам первой линии относятся простагландины F-2а, которые снижают внутриглазное давление за счет увеличения оттока водянистой влаги: «Ксалатан», «Траватан», «Пролатан».
- При неэффективности или плохой переносимости пациентом лекарство заменяют медикаментом из другой фармакологической группы или переходят на комбинированную терапию.
- Холиномиметики («Пилокарпин», «Карбахолин», «Фосфакол») за счет сужения зрачка и сокращения цилиарной мышцы расширяют щели трабекулярной сети – в результате улучшается отток водянистой влаги.
- Назначение β-блокаторов: «Тимолол», «Бетоптик», «Проксодол» приводит к уменьшению продукции водянистой влаги.
- Ингибиторы карбоангидразы («Азопт», «Трусопт») также снижают производство глазной жидкости.
- Дополнительно для улучшения кровоснабжения и обменных процессов применяется сосудистая терапия.
- Результаты достигнутого гипотензивного эффекта периодически проверяются врачом-офтальмологом – оценивается состояние диска глазного нерва и сохранность зрительных функций.
Хирургическое лечение
Показаниями к хирургическому лечению при открытоугольной глаукоме служат:
- Прогрессирование заболевания на фоне неэффективности других методов лечения.
- Невозможность использования альтернативных способов терапии: несоблюдение пациентом указаний врача, выраженные побочные эффекты.
- Сохранение высокого уровня внутриглазного давления, которое не корректируется консервативными методами.
Целью операции при глаукоме является нормализация гидродинамики – формирование дополнительных искусственных путей для оттока водянистой влаги.
Разработано несколько видов оперативного вмешательства при глаукоме:
- Проникающие – трабекулоэктомия и ее модификации создают новые или корректируют существующие пути оттока жидкости.
- Циклодеструктивные, которые способствуют угнетению производства внутриглазной жидкости.
- Установка имплантов (искусственных дренажей, клапанов) вызывает отчетливый гипотензивный эффект и позволяет контролировать уровень внутриглазного давления, что замедляет прогрессирование глаукомной оптической нейропатии.
Лазерное лечение глаукомы заключается в восстановлении оттока водянистой влаги по естественным путям.
В клинике семейной офтальмологии профессора Трубилина для лечения открытоугольной глаукомы применяют методику непроникающей глубокой склерэктомии. Это щадящий способ без вскрытия глазного яблока, все манипуляции выполняются в пределах дренажной системы.
При глубоких стадиях глаукомы производится установка микрошунта, который имплантируется под склеру. Все эти методики модернизированы профессором Трубилиным и являются эффективными и безопасными.