15.08.2018
В медицине общепринято разделять катаракты на две главные подгруппы: врожденные и приобретенные. Ограниченное по площади помутнение отмечается при врожденном заболевании, в дальнейшем оно не развивается. Прогрессирующим течением отличаются приобретенные катаракты.
Этиологическая классификация
По причине возникновения приобретенные катаракты можно распределить на несколько подгрупп:
- Возрастные.
- Травматические.
- Осложненные.
- Лучевые.
- Токсические.
- Катаракты возникающие как следствие уже имеющихся эндокринных заболеваний (гипотиреоз, сахарный и несахарный диабет, другие изменения обмена веществ).
Осложненная катаракта наблюдается при присоединении к основному заболеванию других патологий: глаукомы (могут образоваться при увеите – воспалении сосудистой глазной оболочки), пигментной дегенерации сетчатки, высокой степени миопии (близорукости) и еще некоторых других офтальмологических патологиях.
Самая распространенная катаракта, возникающая при нарушении обмена веществ — диабетическая.
Она характерна для людей молодого возраста, страдающих сахарным диабетом тяжелой формы и возникает сразу на обоих глазах. Отличается быстро прогрессирующим характером развития.
Адекватное и полноценное лечение инсулиновыми и другими противодиабетическими препаратами может на время замедлить развитие катаракты.
Классификация по степени зрелости
Следующая классификация относится к разделению заболевания по степени зрелости:
- Начальная.
- Незрелая.
- Зрелая.
- Перезрелая.
Начальная катаракта
На самой ранней стадии отмечается скопление в хрусталике большого количества избыточной жидкости, так называемое – «оводнение хрусталика». Жидкость накапливается между волокнами коркового слоя хрусталика вдоль локализации корковых швов. Возникают «водяные щели». Как следствие, образуются специфические корковые помутнения.
Незрелая катаракта
Зрелая катаракта
В ходе дальнейшего развития помутнение распространяется уже полностью на всю кору хрусталика, пораженными оказываются все зоны.
Некоторые офтальмологи подразделяют эту стадию на:
- Почти зрелую – поражению подверглись большинство зон коры хрусталика, пациент может видеть не более двух строчек таблицы, острота зрения колеблется в диапазоне от 0,1-0,2%, до сотых процента (пациент может только посчитать число пальцев перед глазами).
- Зрелую стадию – тотальное помутнение хрусталика, острота зрения падает до уровня восприятия света.
Перезрелая катаракта
При дальнейшем развитии заболевания происходит распад волокон хрусталика. Отмечается разжижение коркового вещества, капсула становится складчатой. Кора приобретает характерный молочно-белый цвет. Ядро хрусталика, находящееся в жидкостной среде, вследствие собственной тяжести опускается вниз. Хрусталик в этой стадии выглядит как мешочек.
Осложненная катаракта
Причинами присоединения к основному заболеванию тех или иных осложнений могут быть различные первичные патологии.
При обострении закрытоугольной глаукомы в проекции зрачка могут образовываться маленькие, серовато-белые помутнения подкапсулярной и капсулярной локализации. Иначе говоря, как следствие перенесенного обострения глаукомы развивается местная дегенерация (разрушение) эпителия.
Миопия (близорукость) высокой степени может привести к развитию помутнения под задней капсулой, сопровождающееся склерозом ядра. Обычное течение не осложненной миопии не приводит к формированию катаракты.
Дистрофии сетчатки наследственного генеза (амавроз Leber, пигментный ретинит, синдром Stickler, «атрофия спирали») иногда сопровождаются помутнениями в области задней капсулы. Удаление катаракты могут привести к улучшению зрения даже при существенных дегенеративных изменениях сетчатки.
Лечение осложнений
Послеоперационные осложнения катаракты требуют участия в лечении докторов самой высокой квалификации. Любой пациент нуждается в разработке индивидуальной методики. Чаще всего консервативную терапию проводят в течение 10-12 дней и она оказывается весьма эффективной.
Вторичная катаракта – часто встречающееся позднее послеоперационное осложнение. Причиной ее формирования являются преобразования не удаленных эпителиальных клеток хрусталика в хрусталиковые волокна.
Операция заключается в формировании отверстия в задней капсуле (задняя капсулостомия).
Традиционный метод заключается в хирургическом удалении пленки механическим путем, но более щадящим является метод ИАГ – лазерной капсулостомии, не сопровождающийся механическим вторжением в полость глаза.
Труднее всего лечению поддаются осложнения, требующие повторного оперативного вмешательства. Именно к таким тяжелым случаям можно отнести необходимость в витреоэктомии.
Суть лечения заключается в удалении (экстракции) всего стекловидного тела или той его части, в которой сосредоточено наибольшая концентрация помутнений, создающих помехи остроте зрения. Операция проводится в несколько этапов.
В результате производится формирование вторичного хрусталика, который способен полноценно восстановить зрение пациента.
Если в послеоперационном периоде отмечаются патологические изменения, формируются спайки или рубцы в области сетчатки, это является показанием к проведению лазерного лечения.
Нередко к возникновению осложнений могут привести операции для лечения глаукомы. В подобных случаях производится одномоментная двухэтапная операция, направленная на лечение сразу обеих патологий.
В первую очередь производится удаление глаукомы – непроникающая глубокая склерэктомия.
На втором этапе – удаление катаракты (ультразвуковая факоэмульсификация и одновременная имплантация внутриглазной линзы).
Стоимость услуг при лечении катаракты
| 2009003 | Оптико-реконструктивное вмешательство на переднем отрезке глаза при катаракте и посттравматических и п/о изменениях | 90000 | Записаться |
| 2008047 | Факоэмульсификация при осложненной, зрелой и перезрелой катаракте 3 категория сложности | 86880 | Записаться |
| 2008046 | Факоэмульсификация при осложненной, зрелой и перезрелой катаракте 2 категория сложности | 79650 | Записаться |
| 2008045 | Факоэмульсификация при осложненной, зрелой и перезрелой катаракте 1 категория сложности | 77400 | Записаться |
| 2008044 | Факоэмульсификация при начальной и незрелой катаракте 3 категория сложности | 71220 | Записаться |
| 2008043 | Факоэмульсификация при начальной и незрелой катаракте 2 категория сложности | 67080 | Записаться |
| 2014001 | Сквозная кератопластика+факоэмульсификация или экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ (2 категория сложности) | 96000 | Записаться |
| 2014003 | Сквозная кератопластика+реконструкция передней камеры с пластикой радужки,факоэмульсификация или экстракция катаракты с имплонтацией ИОЛ | 120000 | Записаться |
| 2014005 | Глубокая передняя послойная кератопластика+факоэмульсификация или экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ (2 категория сложности) | 108000 | Записаться |
| 2014007 | Задняя послойная эндотелиальная кератопластика+факоэмульсификация или экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ | 84000 | Записаться |
| 2008041 | Дисцизия вторичной катаракты | 9000 | Записаться |
| 2008053 | Набор расходных материалов и интраокулярная линза импортного производства для факоэмульсификации катаракты с удалением катаракты. | 42000 | Записаться |
| 2008005 | Ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ при начальной и незрелой возрастной катаракте | 79650 | Записаться |
| 2008007 | Ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ при осложненной, зрелой и перезрелой возрастной катаракте | 84440 | Записаться |
| 2008012 | Удаление катаракты без факоэмульсификации + ИОЛ | 40200 | Записаться |
| 2008021 | Экстракция катаракты с имплантацией искусственного хрусталика первой категории сложности | 40500 | Записаться |
| 2008022 | Экстракция катаракты с имплантацией искусственного хрусталика второй категории сложности | 45600 | Записаться |
| 2008023 | Экстракция катаракты с имплантацией искусственного хрусталика третьей категории сложности | 50400 | Записаться |
С этой статьей читают: Ядерная катаракта
Ядерная катаракта является наиболее распространенным типом катаракты, который сопровождается близорукостью, блеклостью цветов и размытым зрением.
Подробнее >> Хирургическое лечение катаракты
Достаточно большой процент офтальмологических болезней составляет катаракта, которая по сути своей является прогрессирующим помутнением хрусталика. Хирургическое лечение катаракты на сегодняшний день является единственным эффективным методом лечения данной патологии…
Подробнее >> Старческая катаракта: стадии, лечение и операция
Развитию старческой катаракты способствуют возрастные изменения: количество растворимых белков в организме уменьшается, а количество активных ферментов, АТФ и аминокислот резко снижается. Это приводит к помутнению хрусталика.
Подробнее >> Возможные последствия операции по удалению катаракты глаза
Катаракта — заболевание, связанное с помутнением хрусталика внутри глаза, которое приводит к снижению зрения. Она является частой причиной слепоты и успешно поддается хирургическому лечению. Потеря зрения…
Подробнее >>
Симптомы катаракты, профилактика и лечение
СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле
- Автор
- Врач
- Офтальмолог
Вам кэшбэк 10% при покупке подарочного сертификата Подробнее Все акции
Катаракта – заболевание, которое проявляется в помутнении хрусталика глаза. Хрусталик – это своеобразная биолинза, прозрачное тело, находящееся позади радужной оболочки и задним краем примыкающее к стекловидному телу. Он преломляет световые лучи и направляет их на сетчатку. Когда лучи фокусируются в центральной части сетчатки, возникает зрительный образ. По мере помутнения хрусталика до нее доходит все меньше лучей и, таким образом, картинка теряет четкость. В этом и проявляется ухудшение зрения при катаракте.
Катаракта в зависимости от вызвавшей ее причины и бывает:
- врожденная;
- развивающаяся по мере старения организма (в частности, органа зрения);
- осложнённая (как результат запущенных заболеваний глаза);
- травматическая;
- токсическая (развивающаяся под действием некоторых медикаментов);
- лучевая.
В зависимости от расположения катаракта бывает следующих видов:
- кортикальная, локализованная на коре хрусталика;
- капсулярная, затрагивающая лишь заднюю или переднюю сумку хрусталика;
- полярная, распространяющаяся на один из полюсов хрусталика (передний или задний) или на оба сразу;
- зонулярная, локализующаяся в центре хрусталика;
- полная, охватывающая весь хрусталик.
Наконец, катаракту можно дифференцировать по стадии развития:
- начальная;
- незрелая;
- зрелая;
- перезрелая.
В любом случае, уже начавшийся процесс помутнения хрусталика самостоятельно не останавливается. Однако в некоторых случаях (например, при врожденной катаракте, не препятствующей полноценному развитию глаза) принятие экстренных мер не требуется.
Причины катаракты
Если рассматривать развитие катаракты на молекулярном уровне, то суть процесса сводится к разрушению молекулярной структуры белка, содержащегося в хрусталике и отвечающего за его прозрачность. Это происходит под влиянием изменений, протекающих в организме по мере его старения. Однако у катаракты есть и другие причины.
Так, врожденная катаракта нередко бывает обусловлена болезнями, перенесенными матерью во время беременности. Как правило, это – заболевания инфекционного характера, такие как, например, грипп или краснуха.
Осложненную катаракту провоцируют глазные заболевания, в частности:
- запущенная близорукость (более 6-ти диоптрий);
- глаукома;
- отслоение сетчатки;
- воспаление сосудистой оболочки глаза;
- воспаление радужной оболочки.
Усугубить ситуацию могут и болезни, напрямую не связанные с органами зрения: эндокринные (в частности, сахарный диабет), гематологические (в том числе анемия), кожные (экзема, нейродермит).
Нельзя исключать также наследственные факторы, генетические аномалии, влияние вредных условий труда и образа жизни.
Симптомы катаракты
В отличие от многих других глазных заболеваний, катаракта не сопровождается головными болями. Основными симптомами, заставляющими человека обратиться к врачу, как правило, являются:
Ухудшение зрения
Такая болезнь глаз, как катаракта, имеет специфические признаки, не позволяющие спутать ее с другой патологией. Человек испытывает временные трудности при рассматривании предметов вблизи, однако подобный симптом периодически исчезает. Растущая катаракта провоцирует развитие близорукости, из-за чего дальнозоркость не дает о себе знать.
На начальной стадии развития катаракта вызывает легкое помутнение хрусталика, которое практически не влияет на остроту зрения. Затем болезнь переходит в так называемую «незрелую» стадию.
Помутнение распространяется на оптическую зону, острота зрения начинает падать. Зрелая катаракта характеризуется снижением зрения до светоощущения. Хрусталик мутнеет полностью.
В последней стадии – перезрелой – происходит разрушение структуры хрусталика.
Подробнее о симптоме
Нарушение цветовосприятия
Для катаракты характерны трудности с различением цветов. Больной видит словно сквозь воду или запотевшее стекло. Цвета становятся бледнее, а границы между ними стираются. Нечеткость изображений невозможно устранить с помощью очков или контактных линз.
Светобоязнь
Любой источник света вызывает дискомфорт, сопровождающийся ухудшением ночного зрения. Фары или фонари способны ослепить человека, он видит вокруг них ореолы и не может адекватно оценить расстояние до них.
Подробнее о симптоме
Методы диагностики катаракты
На ранних этапах развития заболевания перед врачом стоит цель – отличить катаракту от возрастной дальнозоркости. В этом помогает биомикроскопия глаза – осмотр при помощи щелевой лампы, позволяющий выявить структурные изменения в хрусталике.
Также проводятся следующие диагностические манипуляции:
Авторефрактокератометрия
Авторефрактокератометрия – это автоматическое определение нарушений рефракции, то есть преломляющей оптической силы глаза. Метод позволяет оценить воздействие развивающейся катаракты на зрение.
Офтальмотонометрия
Офтальмотонометрия – это измерение внутриглазного давления. При набухании хрусталика, пораженного катарактой, внутриглазное давление повышается. Регулярно проводимая офтальмотонометрия позволит выявить катаракту на ранних стадиях, когда есть возможность воздействовать на процесс ее развития терапевтическими методами Записаться на диагностику
Методы лечения катаракты
Из всех глазных болезней только для катаракты показано лечение исключительно хирургическим путем.
Терапевтическое лечение (например, использование капель, улучшающих обмен веществ внутри хрусталика) может применяться на самых ранних стадиях болезни, однако назвать его эффективным нельзя.
Такими методами помутнение можно лишь замедлить, но не остановить и, тем более, не повернуть вспять. Обычно речь о терапевтических методах не идет вообще, поскольку катаракта, как правило, диагностируется достаточно поздно.
Хирургическое лечение
Пациента, страдающего катарактой, рано или поздно ожидает хирургическое вмешательство. На сегодняшний день самый распространенный метод лечения катаракты – факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы.
Она заключается в удалении пораженного хрусталика и замене его искусственным аналогом – ИОЛ. Операция проводится с применением лазерной установки, не требует наложения швов и может проходить в амбулаторных условиях.
Все заболевания
Сайт использует cookies. Правила использования.
Офтальмогипертензия
Офтальмогипертензия – это повышение внутриглазного давления выше 20 мм рт. ст. при отсутствии глаукоматозных изменений глазного дна. Общими симптомами для всех форм являются головная боль, затуманивание зрения, ощущение дискомфорта в области глазницы. Комплекс диагностических мероприятий включает тонометрию, биомикроскопию глаза, гониоскопию, тонографию. При глазной гипертензии показана гипотензивная терапия, которая сводится к инстилляциям бета-адреноблокаторов или их комбинации с М-холиномиметиками, ингибиторами карбоангидразы. В основе лечения симптоматической формы лежит устранение этиологического фактора.
Офтальмогипертензия – широко распространенная патология. В 35% случаев имеет стабильное течение, в 30% регрессирует с возрастом, в 35% приводит к развитию глаукоматозных изменений в области сетчатки и диска зрительного нерва (ДЗН).
Согласно имеющимся в офтальмологии статистическим данным, нозологию диагностируют у 7,5% населения в возрасте старше 40 лет. После 50 лет этот показатель достигает порядка 20%. Пациенты с повышенным внутриглазным давлением входят в группу риска развития глаукомы.
Доказано, что при отсутствии коррекции офтальмотонуса на протяжении 10 лет осложнения возникают у 5-9,2% больных. Заболевание встречается в среднем в 10 раз чаще, чем глаукома.
Офтальмогипертензия
Причина эссенциальной формы – возрастные изменения циркуляции водянистой влаги. Заболевание возникает на фоне гормонального дисбаланса у женщин климактерического возраста. К развитию симптоматической формы приводят:
- Применение кортикостероидов. Гидродинамика глаза нарушается как при длительных инстилляциях гормональных средств, так и при их пероральном приеме. Местное применение глюкокортикостероидов вызывает повышение ВГД через несколько недель, системное – через 2-4 года. Интенсивная терапия стероидами потенцирует увеличение офтальмотонуса спустя 1-2 часа после введения препарата.
- Травматические повреждения. Реактивная природа болезни связана с раздражением болевых рецепторов на поверхности радужки и роговицы. Острая офтальмогипертензия возникает в ответ на дислокацию хрусталика.
- Хирургические вмешательства. Повышение офтальмотонуса провоцирует обтурацию дренажной сети фрагментами хрусталика, пигментом или псевдоэксфолиативным материалом. Глазная гипертензия развивается при применении вискоэластических препаратов в ходе операции. В послеоперационном периоде нарастание ВГД связано с местной воспалительной реакцией, зрачковым и цилиарным блоком.
- Синдром Познера-Шлоссмана. Эта патология становится причиной глаукомоциклитических кризов, которые сопровождаются резким увеличением давления без изменений УПК.
- Интоксикация. Повышение ВГД провоцирует хроническая интоксикация тетраэтилсвинцом, отравление фурфуролом или бесконтрольный прием препаратов, содержащих сангвинарин.
- Увеит. Воспаление увеального тракта провоцирует увеличение секреции жидкости, отек трабекулы и скопление экссудата в УПК, что ведет к транзиторному повышению ВГД.
- Эндокринные заболевания. Офтальмогипертензию вызывает гормональный дисбаланс на фоне гиперкортицизма или гипотиреоза в анамнезе.
Механизм развития глазной гипертензии напрямую зависит от формы патологии. При эссенциальной природе заболевания из-за нарушения оттока ВГЖ даже ее умеренная секреция потенцирует повышение давления.
В норме у пациентов преклонного возраста затрудненная циркуляция внутриглазной жидкости сопряжена с ее сниженной продукцией, поэтому офтальмопатология не развивается.
Возникновение симптоматической офтальмогипертензии обусловлено повышением продукции ВГЖ или обратимым нарушением оттока водянистой влаги, который вызывает отек трабекулярной сети, скопление экссудата или крови в зоне угла передней камеры глаза (УПК).
У лиц с данной нозологией в анамнезе наблюдается мнимая или истинная гиперпродукция внутриглазной жидкости. Это связано с интенсивным кровоснабжением оболочек глаза, высокой функциональной способностью цилиарного тела.
В патогенезе стероидной формы болезни ведущую роль играет ингибирование протеаз и фагоцитоза эндотелиоцитов трабекулы. Нарушение обмена ионов приводит к задержке натрия и отеку дренажной сети. Полимеризация молекул на поверхности трабекулярной ткани потенцирует увеличение ядра и клетки в размере.
Кортикостероиды угнетают продукцию простагландинов, функция которых – снижение ВГД и улучшение оттока ВГЖ.
Глазная гипертензия имеет множество вариантов развития. По этиологии заболевание классифицируют на увеальную, реактивную и стероидную формы. С клинической точки зрения выделяют:
- Симптоматическую офтальмогипертензию. Временное повышение ВГД развивается на фоне патологического процесса, не имеющего отношения к глаукоме.
- Эссенциальную глазную гипертензию. Характеризуется незначительным повышением офтальмотонуса при нормальных показателях оттока ВГЖ.
- Псевдогипертензию глаза. Это превышение показателей внутриглазного давления, которое возникает в результате стресса перед визометрией у здоровых людей.
Клинические проявления патологии определяются вариантом развития. Для эссенциальной глазной гипертензии характерно стабильное или регрессирующее течение. Это обусловлено тем, что с возрастом интенсивность продукции ВГЖ постепенно снижается.
В большинстве случае офтальмогипертензия возникает симметрично на обоих глазах. Больные отмечают частую головную боль. Исключение – симптоматическая форма на фоне глаукомоциклитического криза. При этой патологии поражается один глаз.
Во время криза пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт, появление «тумана» и радужных кругов перед глазами. Болевой синдром обычно отсутствует.
При стероидном типе болезни внутриглазное давление повышается постепенно. При реактивном варианте признаки глазной гипертензии нарастают на протяжении 2-6 часов после травмы или хирургического вмешательства.
Пациенты жалуются на ощущение инородного тела, затуманивание зрения, выраженную болезненность. Редко отмечаются диспепсические проявления (тошнота, рвота). Специфические симптомы увеальной формы включают гиперемию глаза, фотофобию и повышенное слезотечение.
Заболевание может привести к необратимому снижению зрительных функций.
Распространенное осложнение симптоматической офтальмогипертензии – вторичная глаукома, которая является следствием необратимых изменений трабекулярного аппарата.
Нежелательные последствия стероидной формы представлены утолщением роговицы, формированием заднекапсульной катаракты, образованием язвенных дефектов на поверхности роговицы. Возможны атрофические изменения век, возникновение птоза.
Реактивный вариант нозологии осложняется гипертензионной эпителопатией. Увеальная офтальмогипертензия на фоне панувеита приводит к необратимой потере зрительных функций.
Диагностика заболевания представляет собой большую сложность. Измерение ВГД вызывает психологическое напряжение у пациента, что часто провоцирует повышение офтальмотонуса и возникновение ложной офтальмогипертензии. Специальное офтальмологическое обследование требует проведения:
- Тонометрии. Объективный критерий глазной гипертензии – повышение ВГД более 20 мм рт. ст. при двух последовательных измерениях. При симптоматической форме показатели офтальмотонуса могут достигать 40-60 мм рт. ст.
- Биомикроскопии глаза. Это единственный метод, который позволяет установить диагноз симптоматической офтальмогипертензии при патологии Познера-Шлоссмана. Биомикроскопическая картина включает незначительный отек роговой оболочки, небольшие преципитаты, которые исчезают через 2-3 дня после криза. При реактивной форме определяется отек роговицы.
- Тонографии. Исследование гидродинамики глаза дает возможность графически регистрировать изменение показателей ВГД. На измерении минутного объема внутриглазной жидкости и коэффициенте легкости ее оттока базируется верификация формы заболевания.
- Гониоскопии. При данной нозологии визуализируется открытый УПК глаза. Глубина камеры в пределах нормы. У пациентов с реактивной формой в передней камере определяются остатки вискоэластика.
Для дифференциальной диагностики с глаукомой проводится гониоскопия, офтальмоскопия, периметрия и визометрия. В отличие от глаукомы при офтальмогипертензии показатели внутриглазного давления не влияют на зрительные функции, УПК без изменений. Патология не сопровождается изменениями со стороны ДЗН и внутренней оболочки глазного яблока. Границы поля зрения соответствуют референтным значениям.
Терапевтическая тактика сводится к назначению гипотензивных средств. Целевой уровень внутриглазного давления составляет 20-13 мм рт. ст. Начинают лечение с назначения одного препарата из группы бета-адреноблокаторов. При низкой эффективности показана комбинированная терапия. Наиболее распространена схема лечения, включающая применение двух β-адреноблокаторов.
При отсутствии эффекта офтальмологи назначают комбинацию β-адреноблокатора с М-холиномиметиком или ингибитором карбоангидразы. При выборе комбинированной тактики 2-3 раза в год необходимо менять схему лечения с целью профилактики развития толерантности к лекарственным средствам.
Ведущее значение в терапии симптоматической офтальмогипертензии занимает устранение причинного фактора.
При стероидной природе заболевания внутриглазное давление нормализуется в течение 2-3 недель после отмены кортикостероидов. Если есть необходимость в продолжении терапии, показана замена на нестероидные противовоспалительные препараты. Гипотензивные средства назначают только при достижении ВГД 40-60 мм рт. ст.
Тактика лечения реактивной формы сводится местному применению препаратов группы β-адреноблокаторов, ингибиторов карбоангидразы или α-адреномиметиков. При повышении ВГД после операции из-за скопления в передней камере вискоэластика или форменных элементов проводят ее декомпрессию.
Выявление механической преграды на пути оттока ВГЖ требует ее устранения хирургическим путем.
Прогноз для жизни и в отношении зрительных функций при офтальмогипертензии благоприятный. Причиной полной потери зрения может выступать увеальная форма, что зачастую связано с длительным течением панувеита. Специфические превентивные меры не разработаны.
Неспецифическая профилактика сводится к устранению гормонального дисбаланса, назначению гипотензивной терапии накануне оперативного вмешательства. Пациентам, работающим с тетраэтилсвинцом и фурфуролом, рекомендовано использовать средства индивидуальной защиты (очки, маски).
При приеме препаратов с сангвинарином и кортикостероидов необходимо контролировать уровень ВГД.
Офтальмогипертензия — диагностика и лечение в Москве. Клиника Шиловой
Содержание
Глаукомой принято называть заболевание, для которого, в большинстве случаев, характерно регулярное повышение внутриглазного давления, а также другие специфические признаки: нарастающее сужение полей зрения, патологические изменения в зрительном нерве, ведущие к его атрофии. В свою очередь, офтальмогипертензия – это не глаукома. Офтальмогипертензия – это периодические повышения внутриглазного давления, не сопровождающиеся характерными для глаукомы изменениями.
Типы офтальмогипертензии
Внутриглазную гипертензию специалисты разделяют на эссенциальную и симптоматическую. Появление эссенциальной офтальмогипертензии очень часто констатируют в среднем, а еще чаще в пожилом возрасте. Однако к настоящему моменту точные причины ее появления доподлинно не ясны.
Следует отметить, что с возрастом объем секреции внутриглазной жидкости становится меньше и несколько затрудняется ее отток.
Когда оба эти процесса находятся в равновесии, остается в норме и уровень внутриглазного давления.
Но при возникновении дисбаланса между секрецией и оттоком внутриглазной влаги, если секреция преобладает, возникает эссенциальная гипертензия, и внутриглазное давление эпизодически повышается.
Правда, повышение внутриглазного давления происходит умеренно и практически всегда одновременно в обоих глазах. Изменений диска зрительного нерва, характерных для глаукомы, нет, нет и изменения полей зрения.
Данные гидро- и гемодинамики глаз одинаковы, как и показатели оттока внутриглазной жидкости, которые остаются в норме. Клинический опыт показывает, что для этого типа офтальмогипертензии характерно стабильное либо регрессирующее течение.
Объясняется это тем, что с возрастом различия в системах секреции внутриглазной влаги и ее оттока неуклонно уменьшаются.
Причинами возникновения симптоматической офтальмогипертензии являются определенные заболевания глаз, а также некоторые общие болезни организма. Вместе с тем, она может возникать и под воздействием некоторых токсических веществ (медикаментозных средств и пр.) и проявляться периодическими кратковременными либо продолжительными подъемами внутриглазного давления.
Данная форма офтальмогипертензии не считается самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением какой-то из патологий. Она также не сопровождается присущими глаукоме изменениями ДЗН и полей зрения, но при длительном течении симптоматическая офтальмогиертензия легко переходит во вторичную глаукому, и все присущие глаукоме признаки проявляются.
Принято различать несколько видов симтоматической гипертензии:
- Увеальная. Ее возникновение связано с воспалительными заболеваниями глаз — иритом, иридоциклитом, кератоиридоциклитом. Кроме того, она может развиться на фоне глаукомоциклитического криза.
- Токсическая. Возникает при хронической интоксикации организма, такими веществами, как тетраэтилсвинец, фурфурол и пр.
- Кортикостероидная. Она появляется при продолжительном применении кортикостероидных средств (местном либо общем).
- Эндокринная. Обусловлена некоторыми заболеваниями щитовидной железы и надпочечников — синдромом Иценко-Кушинга, тиреотоксикозом, гипотиреозом, патологическим женским климаксом.
- Диэнцефальная. Она зачастую является составляющей комплекса симптомов диэнцефальных (обычно гипоталамусных) нарушений, которые развиваются в случае воспалительного процесса соответствующей зоны головного мозга.
Симптомы офтальмогипертензии
Офтальмогипертензия ощущается как распирание глазного яблока, проявляется чувством ломоты в пораженном глазу или в обоих, а также головной болью. При возможном отсутствии субъективных ощущений, зачастую обнаруживается она случайно в ходе профилактического осмотра офтальмологом и измерении внутриглазного давления.
Диагностика
В отсутствии осчевидных причин, диагноз офтальмогипертензи устанавливается при исключении факта первичной глаукомы. Для этого проводятся все необходимые для диагностики глаукомы исследования, включая:
- Исследование глазного дна (офтальмоскопия);
- Определение остроты зрения и его полей (визометрия, периметрия);
- Измерение ВГД (суточная тонометрия) утром и вечером;
- Исследование угла передней камеры глаза (гониоскопия);
- Определение гидродинамики (тонография);
- Ретинальную томографию (HRT) для оценки состояние ДЗН;
- Нагрузочные и разгрузочные пробы, с целью провокации изменения внутриглазного давления.
При подозрении на офтальмогипертензию, вызванную внеглазной патологией (эндокринную, диэнцефальную).
проводятся и другие диагностические исследования: тесты на гормональный статус, УЗИ-доплерография сосудов мозга и пр.
Большое значение в дифференциальной диагностике офтальмогипертензии от начальной открытоугольной глаукомы придается динамическому наблюдению за процессом повышения давления и общим состоянием глаз пациента.
Лечение офтальмогипертензии
При устранении причины, вызвавшей офтальмогипертензию, внутриглазное давление нормализуется. Для этого может быть назначено лечение основного заболевания, необходимая коррекция гормонального статуса, выявление и устранение агентов токсического воздействия и пр. Вся необходимая терапия проводится офтальмологом совместно с профильными специалистами.
Гипотензивная терапия, направленная на снижение внутриглазного давления, как правило, включает как местные, так и системные препараты.
Это глазные капли и пероральные средства с различным действием: снижающие выработку внутриглазной жидкости, облегчающие ее отток либо имеющие комплексное действие.
Подбор необходимых препаратов осуществляет офтальмолог в соответствии с полученными в ходе диагностического обследования данными о гемодинамике глаза.
Одной из главных задач пациента является своевременный визит к специалисту-офтальмологу, даже когда обеспокоившие его симптомы достаточно редки и быстро проходят самопроизвольно.
Ведь, несмотря на потенциально благоприятный прогноз терапии офтальмогипертензии, довольно часто она способна трансформироваться во вторичную глаукому, которая с трудом поддается лечению и приводит к серьезным последствиям.
Одновременное лечение катаракты и глаукомы
Катаракта и глаукома нередко сопутствуют друг другу. Они могут одновременно присутствовать у больного, имея разную степень выраженности. К примеру, катаракта высокой степени зрелости может сочетаться с глаукомой в начальной стадии, и наоборот, сильно выраженное глаукоматозное поражение может усугубляться начальной степенью катаракты.
Разница в лечении этих заболеваний состоит в том, что катаракту возможно вылечить путем хирургической операции, то оперативное вмешательство по поводу глаукомы не способно устранить глаукоматозное поражение и вернуть утраченное зрение.
Оно позволяет лишь несколько снизить внутриглазное давление, улучшив таким образом, прогноз на сохранение зрительных функций.
Таким образом, различие между операциями состоит в том, что после факоэмульсификации катаракты у больных наблюдается значительное улучшение зрения, а после антиглаукоматозной операции же пациенты не замечают повышения остроты зрения, возможно даже временное его ухудшение.
Глаукома и катаракта поддаются одномоментной коррекции. В каждом отдельном случае, вопрос о методике оперативного вмешательства решается индивидуально.
Зачастую бывает достаточно одной операции, изначально удаляется глаукома (проводится антиглаукомная терапия), а вторым этапом – имплантация интраокулярной линзы взамен помутневшего хрусталика, призванной устранить катаракту.
Наиболее успешный метод — факоэмульсификация катаракты с антиглаукомной терапией. Короткая операция может устранить последствия катаракты и надолго приостановить развитие глаукомы.
Операции проводятся амбулаторно, без применения общего наркоза. Современные методики и высокоточная аппаратура позволяют выполнять все манипуляции в предельно щадящем режиме. Прооперированный человек не нуждается в госпитализации и быстро восстанавливает зрительные функции.
Для лечения глаукомы и катаракты производится маленький, не более 1,5 мм разрез, который быстро заживает без наложения швов. К минусам оперативного лечения можно отнести только наличие определенных противопоказаний.
Преклонный возраст не станет помехой, если нет других противопоказаний.
Стоимость факоэмульсификации катаракты с антиглаукомной терапией
Подводя итог, можно сказать, что особую роль играет своевременное выявление и профилактика этих заболеваний: людям старше сорока лет необходимо посещать врача офтальмолога минимум один раз в год.
И при выявлении такой проблемы со зрением как катаракта и глаукома одновременно не стоит полагаться на медикаменты, а тем более – биодобавки, кроме того, не стоит бояться операции, главное, помнить, что вероятность осложнений – менее 1 %, однако со временем эффективность лечения падает и вы упускаете важное для лечения время.
Стоимость полной диагностики зрительной системы
Заказать услугу
Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.
21 декабря 2015 прошёл обследование в Вашей клинике и 24 декабря 2015 года был прооперирован. Катаракта, осложнённая глаукомой. Почему именно в клинике «Глаз»? Я знал о двух клиниках в Екатеринбурге — Областной центр МНТК Микрохирургии на Бардина и городской филиал на Серова. На Бардина оперировали мою маму и ничего плохого я сказать не могу. Всё замечательно. Но очень много пациентов и этот промышленный поток всё таки меня напрягает. На Серова — филиал, можно сказать ютящийся в обычной поликлинике, а наши клиники у меня всегда вызывают стресс, даже если там работают хорошие специалисты. Когда стал смотреть в интернете, есть ли что то ещё в Екатеринбурге — бросилось в глаза качество сайта с информацией о поликлинике «Глаз». Кроме того очень удобное расположение — меньше ста метров от метро Динамо. А увидев фотографию главного врача и хирурга Романенко Бориса Витальевича — вспомнил, что видел его в клинике на Бардина, гдн он работал, когда делали операцию маме — что с моей точки зрения уже является положительной характеристикой. Практикующий врач с учёной степенью, открывший свою клинику — достойно уважения и вызывает доверие. И я не ошибся. Говорить о чистоте, вежливости персонала, оборудовании, которое даже дилетанту кажется самым современным и т. д. — не имеет смысла, т.к. это именно то, что хочется от современной клиники. Отсутствие очередей, доверительные отношения между пациентом и специалистами, которые пояняют на доступном языке все действия и их назначение.
Я не ожидал, что так незаметно и безболезненно пройдёт сама операция. Менее чем через час после неё я уже был дома. И на протяжении месяца не менее четырёх раз был на послеоперационном осмотре, который очуществляется без дополнительной оплаты.
Всё это стоит тех средств, которые пациент платит за лечение.
Главрач и хирург Борис Витальевич Романенко, окулист — Анастасия Андреевна Коробейникова, анестезиолог Роман Сергеевия Епоков — это специалисты, которым я в первую очередь благодарен за то отношение и работу, которые можно сказать, лишили меня проблемы выбора клиники для решения поблем со зрением. Предстоит операция на втором глазу, потом борьба с глаукомой — теперь я привязан именно к клинике «Глаз». Пока это единственная клиника, где вместе с высококвалифицированным лечением, я получаю и положительные эмоции.
Я имею возможность сравнивать, так как за 11 лет с диагнозом глаукома, а затем катаракта побывал почти во всех частных и государственных клиниках города, связанных со зрением.
Начиная с главврача и офтальмохирурга клиники, кандидата медицинских наук Бориса Витальевича Романенко, врачей, с которыми я сталкивался и, заканчивая девушками в справочном и на ресепшен, охраной и гардеробом — вежливость и заинтересованность во мне, как в пациенте, зашкаливает! Я до сих пор помню, как на меня смотрел мой первый врач в МНТК Микрохирургия глаза на Бардина. Ему было абсолютно безразлично соглашусь я на операцию или нет и только поэтому я оттуда сбежал! А какие там очереди — что в 2006 году, что сейчас в 2017! А здесь: приходишь к назначенному времени – сразу на диагностику и через 10-15минут к врачу. Я, конечно умом понимаю, что они ко всем так предельно вежливы, и это правильно, но все равно ощущение, что это только с тобой так, присутствует постоянно. С января по июль 2017 года мне было сделано несколько хирургических и лазерных операций на обоих глазах и сейчас я здоров, благодаря изумительному и виртуозному хирургу Борису Витальевичу Романенко, замечательному врачу-офтальмологу и лазерному хирургу Кислицыну Василию Владимировичу и блестящему анестезиологу Елокову Роману Сергеевичу! Отдельное спасибо моему врачу-офтальмологу Никифоровой (Коробейниковой) Анастасии Андреевне – профессионалу и душевному человеку. Как тронула меня ее фраза, когда узнав после диагностики, что мое глазное давление 19 и 14, сказала: “Слава богу, я хоть спокойно уйду в отпуск ”. А где ещё моей жене будут терпеливо и спокойно объяснять как, почему и что нужно делать дома и даже дадут посмотреть мой глаз через прибор, как это сделал Борис Витальевич? Да нигде и никогда! На моё разумение, так он, пожалуй, единственный врач, который понимает, что хорошо информированная жена – это залог неукоснительного выполнения режима, а, следовательно, успех всего лечения. Мне трудно подобрать все слова благодарности к нему, как к хирургу-профессионалу высшего класса! Послушайте, раньше в других клиниках, мне уже делали операции по глаукоме на обоих глазах, и всегда (подчеркиваю это – всегда!) я продолжал капать капли, понижающие давление. Сейчас уже несколько месяцев я не делаю это! Ну, это о чём-то говорит!? А какие там золотые руки у сестричек. Мои “невидимые” вены они щёлкали как орешки. Кстати, хочу сказать, что нигде нет такой чистоты! Кинорежиссер Карен Шахназаров на вопрос журналиста, почему вы, став директором Мосфильма, начали свою деятельность с туалетов, ответил: “В свое время на студии работал всемирно известный кинорежиссер Акира Куросава и в конце своего пребывания у нас он сказал: ”Мне всё у вас нравится – и актеры, и декорации, и техперсонал, но почему у вас такие туалеты?”. Так в клинике Микрохирургии “Глаз” они самые чистые и самые удобные! И ещё немаловажный фактор – финансовый. Цены в клинике микрохирургии “Глаз” самые умеренные, а после операции целых полтора месяца абсолютно всё бесплатно! Во всех медицинских передачах говорят – ищите своего врача, но не говорят, как это сделать. Я своих врачей нашёл и все уши прожужжал своим друзьям и коллегам на работе — идите в клинику микрохирургии “Глаз” на Никонова 18 (ДИВС, станция метро “Динамо”) и будет вам счастье!