Роговичная лентикула при лазерной коррекции relex smile

Процедура ReLEx smile — это дальнейшая эволюция метода Femto-LASIK, которая позволяет исправить ошибки рефракции.

При лазерной коррекции ReLEx smile лазера не нужно создавать и открывать «лоскут» на роговице глаза, как это необходимо с LASIK.

Специальный фемтосекундный лазер отделяет тонкий трехмерный слой внутри роговицы, который удаляется через 2-х миллиметровый разрез в роговице.

Эта процедура защищает глаза, роговица остается стабильной, а осложнения, связанные с лоскутом исключены. Это минимально инвазивное лечение — первоочередной выбор для коррекции близорукости, астигматизма и при сухости глаз.

ReLEx smile 2 мм
минимальная инвазия

LASIK 20 мм флэп

• Подходит для пациентов с сухостью глаз
• Сохраняется стабильность роговицы
• Подходит для пациентов с сухостью глаз
• Подходит для пациентов с тонкой роговицей
• Возможна коррекция у пациентов с миопией до -10 дптр.
• Возможна коррекция при астигматизме
• «Щелевая» технология – миниатюрный разрез на роговице
• Короткий период лечения и быстрое восстановление
• На 30% меньше потеря ткани роговицы

На протяжении более 10 лет Femto-LASIK является научной признанным методом коррекции зрительных дефектов.

Технология замочной скважины ReLEx smile продвинулась дальше: лазерная коррекция зрения стала еще более безопасной и нежной. Подготовив при помощи лазера 3D-диск (лентикулу), его сразу же извлекают через миниатюрный разрез с минимальным нарушением биомеханики роговицы. Эта процедура названа «щелевой» из-за небольшого лазерного отверстия (разреза) внутри стромы роговицы.

Желаемый эффект от коррекции рефракции достигается изменением формы роговицы при удалении заданной толщины лентикулы, которая соответствует степени аметропии.

При этом сохраняется стабильность роговицы и практически не нарушается выработка слезной жидкости. Это делает ReLEx smile подходящей для пациентов с сухостью глаз или непереносимостью контактных линз.

Самое главное, что требуется всего лишь 32 секунды для прохождения процедуры на каждом глазу.

До сих пор процедура рефракционной коррекции зрения методом LASIK заключалась, как правило, в том, что хирург вначале срезал лоскут роговицы (флэп), который откидывался назад для последующего пошагового выпаривания участков ткани роговицы. Применяемая в настоящее время методика ReLEx smile позволяет осуществлять лазерную коррекцию зрения без формирования лоскута роговицы (флэпа), что делает эту методику минимально инвазивной.

1. Формирование роговичной лентикулы и нанесение разреза

С применением фемтосекундного лазера VisuMax за один раз отделяется роговичная лентикула, а также в непораженной (интактной) роговице делается разрез длиной максимум до четырех миллиметров. Причем это может быть сделано практически независимо от условий окружающей среды и индивидуальных характеристик роговицы.

На следующем этапе через сделанный разрез удаляется роговичная лентикула. Поскольку не вырезается ни один лоскут оболочки роговицы (флэп), можно говорить лишь о минимальном вмешательстве в биомеханику роговицы.

• 
• Связанные с удалением роговичной лентикулы изменения роговицы обеспечивают достижение желаемого изменения рефракции.
• 

В ходе не обязывающей, персональной консультационной беседы с Вами врач сначала должен установить имеете ли вы показания для проведения операции по методике ReLEx smile. С этой целью необходимо провести измерение всех соответствующих параметров Ваших глаз.

Проведению операции предшествует, в первую очередь, комплексное медицинское обследование. До проведения этого обследования Вам придется при любых обстоятельствах избегать ношения контактных линз, поскольку их продолжительное ношение оказывает влияние на форму роговицы.

При определённых обстоятельствах процесс восстановления естественной формы роговицы после снятия контактных линз может занять несколько недель.

Недостаточная продолжительность предшествующего началу медицинского обследования периода, в течение которого Вы воздерживались от ношения контактных линз, может привести к нежелательным последствиям – в частности, к планированию операции, не в полной мере учитывающему фактические характеристики Ваших глаз, и как результат – возможному неудовлетворительному результату, прежде всего – недостаточной остроте зрения вдаль после операции. Перед началом медицинского обследования Вам следует отказаться от ношения мягких контактных линз в течение одной недели, а в лучшем случае – и двух недель. В случае ношения жестких контактных линз указанный промежуток времени должно составлять не менее двух недель. Кроме того, в предоперационный период следует в течение того же периода времени воздерживаться от ношения очков.

За день до начала лечения, а также в день проведения операции Вам следует избегать использования косметических продуктов, например, кремов, лосьонов и т.п., а также декоративной косметики и парфюмерии. Вы можете повысить риск инфицирования или загрязнения операционного поля. Область вокруг глаз необходимо тщательно очистить, особенно утром в день операции.

Использование фемтосекундного лазера VisuMax в методике Relex smile предполагает ряд существенных преимуществ для пациентов, среди которых:

• осуществление процедуры лечения в один этап;
• мягкость и минимальная инвазивность метода лечения;
• отказ от большого разреза роговицы (при формировании лоскута роговицы, или флэпа);
• практическое отсутствие болевых ощущений – как во время операции, так и после нее;
• осуществление всего процесса лечения исключительно с использованием фемтосекундного лазера (т. н. «All-Femto»-процедура);
• очень высокая прогнозируемость результатов операции даже при высокой степени близорукости;
• отсутствие дефектов поля зрения (скотом) во время лечения;
• быстрая стабилизация остроты зрения.

Подробный обзор преимуществ методики ReLEx Smile

• В ходе операции наносится минимально инвазивный разрез величиной всего-лишь несколько миллиметров, но лоскут роговицы (флэп) не отрезается. Результатом этого является приблизительно на 80 процентов меньшая, в сравнении с методиками LASIK и Femto-LASIK, поверхность разреза.
• При проведении «безлоскутной» («бесфлэповой») операции нет потребности в большом разрезе роговицы. Напротив, подготовка роговичной лентикулы осуществляется непосредственно в непораженной (интактной) роговице. Таким образом, защитный наружный слой роговицы (эпителий), а также стабилизирующиеся верхние слои роговицы (мембрана Боумена) остаются практически нетронутыми. Кроме того, неповрежденным остается максимально возможное количество нервов роговицы, которые имеют особое значение для регулирования слезотечения.
• В дополнение к отмеченным выше преимуществам, применяемый метод лечения благоприятен для пациента также в силу ряда других причин. Во время операции, характеризующейся отсутствием шумов и запахов, пациент практически не испытывает болевых ощущений; кроме того, в ходе лечения не фиксируется появление локальных дефектов поля зрения, или скотом. Как правило, острота зрения стабилизируется в течение очень короткого периода времени. С применением сформированного с учетом анатомических особенностей глаза контактного стекла можно избежать излишнего сжатия роговицы.
• В связи с тем, что весь процесс лечения осуществляется исключительно с использованием фемтосекундного лазера (т. н. «All-Femto»-процедура), в процессе проведения операции не требуется какая-либо смена оборудования. Кроме того, небольшая продолжительность процесса полной лазерной коррекции, осуществляемой всего в один этап, позволяет уменьшить время нахождения пациентов в операционной, а также сократить затраты времени хирургов.
• Использование высокоточной фемтосекундной технологии обеспечивает очень высокую степень прогнозируемости результатов операции. Это особенно важно в случаях высокой степени близорукости (свыше – 7 диоптрий).

Под фемтосекундным лазером подразумевается инфракрасный лазер, который по сравнению с другими лазерами, подвергает обработке ткани, например, ткань роговицы, не только с высокой точностью, но также с гораздо меньшей тепловой нагрузкой.

Свои решающие преимущества он демонстрирует, прежде всего, в хирургии глаза. В основе принципа действия фемтосекундного лазера лежат ультракороткие импульсы света.

Их продолжительность исчисляется в миллиардных долях секунды, а размер пятна составляет всего лишь 1/100 мм.

Фемтосекундный лазер VisuMax

Для осуществления лечения по методике ReLEx smile используется специально разработанная лазерная система – фемтосекундный лазер VisuMax производства компании CarlZeiss. Эта система продемонстрировала свои возможности – высокую технологичность, точность и надежность в эксплуатации – при проведении фемтолазерных операций.

Сегодня, благодаря соответствующему усовершенствованию, он позволяет впервые осуществить подготовку роговичной лентикулы в непораженной (интактной) роговице с точностью до миллиметра, что позволяет отказаться от большого разреза при формировании лоскута роговицы, или флэпа.

Использование этого лазера позволяет максимально снизить негативное воздействие на окружающие ткани роговицы, обеспечивая при этом целенаправленную коррекцию нарушений зрения.

Одним из особых преимуществ фемтосекундной технологии является подразумеваемая этой технологией высокая точность: она в значительной мере воспроизводима, а результаты ее применения в достаточной мере прогнозируемы в случаях, когда речь идет о высокой степени коррекции.

Чтобы избежать излишнего сжатия роговицы, используется контактное стекло, изготовленное с учетом индивидуальных особенностей анатомии роговицы, что позволяет сделать лечение индивидуальным. Его использование также позволяет избежать кратковременных дефектов поля зрения (скотомы), которые могут быть вызвано чрезмерно высоким внутриглазным давлением.

В дополнение к применению новейшей лазерной технологии, для операции по методике ReLEx smile разработано функционально продуманное и эргономичное кресло пациента, которое обеспечивает максимально возможные во время операции комфортность и расслабленное положение пациента. Положение пациента в процессе операции находится под постоянным контролем и может автоматически регулироваться, если возникает такая необходимость.

Безопаснее ли ReLEx smile чем LASIK?

При методе ReLEx smile надрез на роговице намного меньше (2 мм), чем при LASIK (20 мм). Роговица остается стабильной, и слезотечение при этом не нарушено.

ReLEx smile даже при сухости глаз

С помощью процедуры ReLEx smile хирурги применяют так называемую технологию замочной скважины. Роговица остается стабильной, и слезотечение при этом не нарушено по сравнению с процедурой LASIK.

Поддержание стабильности роговицы

При лазерной процедуре ReLEx smile требуется сделать только крошечное отверстие в верхнем слое роговицы величиной 2 мм (технология замочной скважины). Для сравнения, при обычной процедуре LASIK готовят лоскут (флэп) около 20 мм.

100% фемтосекундная технология

При процедуре ReLEx smile используется только фемтосекундный лазер (VisuMax от Zeiss). Технология фемтосекундного лазера считается самым современным, безопасным и точным методом коррекции дефектов зрения во всем мире

Также подходит для пациентов, которым не была рекомендована лазерная коррекция зрения

Процедура ReLEx smile подходит даже пациентам с более высокой аметропией, более тонкой роговицей или сухостью глаз. Например, близорукость до -10 диоптрий может корректироваться с помощью процедуры ReLEx smile.

При лечении Femto-LASIK рекомендовано корректировать только максимум -8 диоптрий. Более тонкая роговица (не менее 480 микрон) также не представляет проблемы, поскольку при процедуре ReLEx smile роговица остается полностью неповрежденной, а удаление ткани происходит не так глубоко.

Поскольку, в отличие от Femto-LASIK, нервы, необходимые для регуляции слезной пленки, в основном сохраняются в самом верхнем слое роговицы, риск возникновения сухости глаз после операции также уменьшается.

Еще одно преимущество: при процедуре ReLEx smile маловероятно возникновение боли или сильного ощущения инородного тела в глазу, потому что воздействие происходит внутри роговицы.

Что можно сказать по поводу осложнений?

В клинике EuroEyes самое пристальное внимание уделяется неукоснительному соблюдению высоких требований к качеству лечения и гигиенических норм, таким образом, процент осложнений, вызванных лазерной коррекцией зрения, крайне низок. Истинные осложнения наблюдаются крайне редко.

Для достижения оптимального процесса заживления особенно важным является четкое и добросовестное соблюдение пациентами последующих назначений. Должны строго соблюдаться режим закапывания глазных капель, а также рекомендации, которые персонал клиники дает пациентам на послеоперационный период.

Побочные эффекты, которые могут время от времени возникать при лазерной коррекции зрения, как правило, кратковременны, не вызывают серьезных опасений и полностью излечимы.

Позвоните нам

Горячая линия

С понедельника по пятницу: 08:00 – 20:00 | Суббота: 09:00 – 14:00

Мы свяжемся с вами в любое удобное для вас время

Все о лазерной коррекции зрения ReLEx SMILE (СМАЙЛ) — сравнение с другими методами, осложнения и т.д

По статистике Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), сегодня в мире не менее 150 млн. человек имеют слабое зрение, что вызвано аномалиями рефракции — близорукостью, дальнозоркостью и астигматизмом. При этом, в большинстве случаев эти нарушения могут быть исправлены средствами современной офтальмологии.

Одной из самых популярных офтальмологических операций сегодня считается лазерная коррекция зрения. Она позволяет людям с нарушениями рефракции вновь хорошо видеть и обрести свободу от средств вешней коррекции – очков и контактных линз.

К настоящему моменту специалисты применяют несколько эффективных методов лазерной коррекции.

Но медицинские технологии не стоят на месте, и на смену ставшим уже традиционными вариантам приходят новые, все более результативные и безопасные методики.

Одним из инновационных хирургических способов коррекции аномалий рефракции является процедура ReLEx® SMILE. Она позволяет не только отказаться от очков, но и вести в дальнейшем активный (и даже экстремальный) образ жизни, что было практически недоступно прежде.

Что такое ReLEx® SMILE?

ReLEx® SMILE стала третьим поколением рефракционной лазерной хирургии, пришедшей на смену методам LASIK и ФРК/LASEK. Это технология фемтосекундной лазерной коррекции, разработанная при участии одного из флагманов в области офтальмологической техники, немецкой компании Carl Zeiss Meditec.

Фемтосекундный лазер ZEISS VisuMax®, применяемый при коррекции методом ReLEx® SMILE, был разработан специально для современных методов коррекции рефракционных нарушений. Его уникальная система обеспечивает субмикронную точность в расчетах и особую плотность лазерной энергии, что делает процедуру более эффективной и предсказуемой, обеспечивая комфорт пациента и врача.

Методика ReLEx® SMILE разработана и внедрена группой офтальмохирургов во главе с профессорами Валтером Секундо и Маркусом Блумом. С ее помощью удается избавить пациента от близорукости, миопического астигматизма и их сочетания. Операция выполняется с минимальным хирургическим вмешательством, без боли, и продолжается только 10-15 минут.

Лазерная коррекция зрения ReLEx® SMILE выполняется без формирования на роговичной поверхности специального лоскута-флэпа (flap), как это происходит при LASIK, и без удаления роговичного эпителия, как при ФРК/LASEK. Это позволяет существенно ускорить восстановительный послеоперационный период и избавляет пациента от риска серьезных осложнений, присущего флэп-методикам лазерной коррекции.

Процедура ReLEx® SMILE

Для проведения операции по методу ReLEx® SMILE используют только установку фемтосекундного лазера ZEISS VisuMax®.

Согласно протоколу вмешательства, в толще роговицы глаза лазерный луч по заданным параметрам формирует определенную оптическую линзу (лентикулу) и выполняет разрез длиной 2-4 мм по периферии роговицы.

Затем хирург с помощью специальных инструментов извлекает эту лентикулу, тем самым исправляя имеющуюся аномалию рефракции. При этом отпадает необходимость в формировании поверхностного лоскута, открывающего доступ к тканям стромы, и в проведении корригирующей абляции с помощью эксимерного лазера.

Метод позволяет изменить топографию роговицы без повреждения ее поверхности, с сохранением целостности нервного сплетения стромы роговицы. Он признан наиболее щадящим, быстрым и безопасным способом лазерной коррекции аномалий рефракции.

Анимация о технологии

Ход операции ReLEx® SMILE

Операцию ReLEx® SMILE выполняют в режиме одного дня под местной анестезией.

• На первом этапе с помощью фемтосекундного лазера ZEISS VisuMax в толще роговицы происходит формирование оптической лентикулы, по периферии роговицы выполняется малый разрез до 4 мм.
• На втором этапе хирург механическим способом удаляет оптическую лентикулу через сформированный ранее фемтолазером малый разрез.
• На третьем этапе операционное поле промывается, после чего операция заканчивается без наложения швов.
• На следующие сутки после процедуры ReLEx® SMILE пациент возвращается к обычной активной жизни, больше не надевая очков и контактных линз.

ПОДРОБНЕЕ ОБ ОПЕРАЦИИ >>>

В чем преимущества relex® smile?

Технология СМАЙЛ имеет массу неоспоримых преимуществ перед другими методами лазерной коррекции зрения, среди них:

• Миниинвазивность хирургического вмешательства. Выполняемый в ходе операции малый разрез составляет всего 4 мм. Его размер в пять раз меньше необходимого при LASIK роговичного лоскута, длина разреза для которого составляет не менее 20 мм.
• Меньший диаметр (7,5 мм) зоны хирургического вмешательства. При других методиках лазерной коррекции, включая LASIK, он составляет 9 мм и более.
• Большая стабильность механики роговичной ткани, обусловленная отсутствием больших разрезов.
• Отсутствие риска смещения роговичного лоскута. Минимизация риска послеоперационных осложнений флэп-методик – вторичного кератоконуса, синдрома сухости глаз.

Никогда ранее, до появления инновационной методики ReLEx® SMILE, лазерная коррекция зрения не была настолько щадящей при воздействии на ткани глаза, как в настоящее время.

Видео проф. Секундо о СМАЙЛ/ЛАСИК/ФРК

Где выполняют ReLEx® SMILE

Операцию СМАЙЛ могут проводить только клиники, получившие специальные лицензии от компании Carl Zeiss на использование фемтосекундного лазера ZEISS VisuMax®, чьи специалисты владеют технологией ReLEx® SMILE.

Сегодня получить лицензии на проведение лазерной коррекции зрения методикой ReLEx SMILE уже удалось 15 клиникам в различных городах России, пять из которых находятся в Москве. Подобные операции также выполняют в некоторых городах Казахстана и Азербайджана.

Кроме того, операции ReLEx SMILE проводятся во всех передовых офтальмологических клиниках Европы и Америки. ПЕРЕЙТИ В КАТАЛОГ КЛИНИК >>>

Лазерная коррекция во сне

Можно ли провести операцию лазерной коррекции зрения под общим наркозом и где это можно сделать в Москве?

Диагностика зрения перед лазерной коррекцией SMILE

Тщательная диагностика перед любой рефракционной операцией — гарантия высоких результатов коррекции и отсутсвия непредвиденных осложнений.

Осложнения лазерной коррекции зрения ReLEx SMILE (Смайл)

Какие могут быть осложнения и риски лазерной коррекции зрения и как избежать нежелательных последствий во время и после операции?

CLEAR

Corneal Lenticule Extraction for Advanced Refractive Correction – извлечение роговичной лентикулы для коррекции близорукости и астигматизма.

Этот метод является аналогом ReLEx SMILE, отличие лишь в том, что операции проводятся на оборудовании разных производителей, ReLEx SMILE проводится на лазере VisuMax, а CLEAR на лазере FEMTO LDV Z8.

Необходимые анализы и консультация

Анализ крови: а) клинический, б) свертываемость,в) сахар

Анализ мочи (общий)

Кровь на РВ, гепатит В, С

Анализ на антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2

Консультация терапевта

Срок действия

10 дней

10 дней

3 месяца

3 месяца

1 месяц

Формируется лентикула (диск) внутри роговицы

Создаётся микроразрез (2 мм)

Лентикула отделяется и удаляется через микроразрез

CLEAR — щадящая процедура с использованием низкоэнергетического фемтосекундного лазера обеспечивает стабильный рефракционный эффект.

В отличие от других методов рефракционных операций, CLEAR выполняется с помощью одного лазера, проходит быстро и комфортно для пациента.

CLEAR — процедура, не требующая создания клапана. Верхние слои роговицы затрагиваются минимально. Поражение роговичных нервов при этом меньше, что приводит к значительному снижению риска возникновения синдрома сухого глаза.

Процедура будущего

Экстракция лентикулы роговицы (CLEAR) — это новый уровень лентикулярной хирургии. Коррекция производится только одним фемтосекундным лазером — лазером FEMTO LDV Z8 компании Ziemer.

Качество и надежность метода

Оборудование сделано в Швейцарии.

Метод CLEAR предназначен для коррекции близорукости в сочетании с астигматизмом или без него. У каждого человека уникальная анатомия глаза. Вам следует пройти всестороннее обследование у офтальмолога, который определит — являетесь ли Вы подходящим кандидатом для операции CLEAR.

Вся процедура занимает около 15 минут, само лазерное воздействие длится от 35 до 40 секунд.

Каждый процесс восстановления индивидуален. В большинстве случаев острота зрения становится очень хорошей через один-два дня после операции и стабилизируется в течение одной недели. Как правило, Вы сможете водить машину, работать и заниматься спортом через несколько дней.

CLEAR имеет Европейский сертификат соответствия (знак СЕ) и отвечает всем требованиям ЕС по безопасности, охране здоровья и охране окружающей среды. CLEAR имеет такой же низкий риск, как и другие рефракционные операции. Ваш офтальмолог обсудит эти вопросы с Вами.

Обрети свободу от очков и контактных линз!

ЗАПИШИСЬ НА ЛАЗЕРНУЮ КОРРЕКЦИЮ УЖЕ СЕГОДНЯ!

Мифы о лазерной коррекции зрения СМАЙЛ

Автор — Шилова Татьяна Юрьевна, профессор, доктор медицинских наук, руководитель группы «Клиник доктора Шиловой», основатель российской клиники «SMILE EYES:)». Действительный член Европейского Общества Катарактальных и Рефракционных Хирургов (ESCRS), действительный член Американской Академии Офтальмологии (AAO).

На сегодняшний день в интернет пространстве все чаще возникают дискуссии на тему: «Какой способ лазерной коррекции лучший?».

Долгое время не хотелось вмешиваться в несущественную дискуссию, но, увидев очередные комментарии «крестоносцев против SMILE» из клиники, не имеющих технической возможности делать операции типа SMILE, все-таки не выдержала.

Общаясь с коллегами из ФРГ во время одной из научных конференций услышала интересную фразу: «введение чего-то нового встречает конкуренцию по трём фазам развития:

1. Не придается никакого внимания, ведь „всё равно ерунда“.
2. Активное нападение или отрицание конкурентного продукта – то, с чем мы сталкиваемся в интернетных постах.
3. Полный штиль, во время которого ведется разработка собственной продукции этого типа — так в своё время прореагировали компании Alcon и Schwindt, которые теперь сами разрабатывают технологию SMILE.

Видимо такого рода погрешности встречаются не только у коммерческих компаний, но и у отдельных российских хирургов. Начнем с того, что операция Фемто-ЛАСИК действительно хорошая и годами оправданная методика, которой я владею многие годы.

Поэтому вопрос не в противоборстве этих операций, а в выборе наилучшей методики для индивидуального пациента в зависимости от его возраста, рефракции и других факторов.

Будучи активным пользователем технологии SMILE, хочу ответить на комментарии коллег офтальмологов, опираясь на данные в рецензированной мировой научной литературе, по возможности метаанализов, при которых идет сравнения всех исследований на данную тему. Вот аргументы, которые являются недостоверными с точки зрения доказательной медицины:

Миф 1. Риск возникновения синдрома «сухого глаза» после операции SMILE не меньше, чем после Фемто-ЛАЗИК, так как в процессе SMILE происходит достаточно длительное воздействие вакуума на бокаловидные клетки конъюнктивы, отвечающие за продукцию слезной жидкости, а также происходит повреждение нервных волокон роговицы.

Ответ: К сожалению, Вы не правы. Бокаловидные клетки конъюнктивы разрушаются фемтосекундными лазерами с зоной захвата на конъюнктиве (напр. аппараты компаний Intralase (АМО), Wafelight (Alcon) и т.д.). VisuMax имеет чисто роговичный захват (см. иллюстрацию 1) и поэтому на клетки конъюнктивы влиять не может! Иллюстрация 1 показывает глаз сразу после лазерного среза. Чётко видны отпечатки засасывающего конуса на периферии роговицы. Обратите также внимание на маркировку оси, позволяющую провести точную корректировку астигматизма высокой степени. (на иллюстрацию было дано разрешение проф. В. Секундо). Уменьшение проблемы с синдромом сухого глаза связано с малым боковым разрезом. Кстати, я работаю с 2,5мм, а не 3-х мм разрезом — по сравнению со 20 мм разрезом при Фемто-ЛАСИК. На эту тему есть научные труды. Метаанализ на эту тему подтверждает теорию денервации: в начальный период проблемы при SMILE меньше. После 6 месяцев нет разницы между обеими операциями, так как и Фемто-ЛАСИК за это время регенерируется [1,2].

Миф 2. Точность коррекции при операции SMILE существенно ниже, чем при Фемто-ЛАЗИКе, она не корригирует дальнозоркость, смешанный астигматизм и большие степени миопического астигматизма. Операция SMILE не дает возможности проведения персонализированной абляции с учетом индивидуальных особенностей роговицы.

Ответ: Точность коррекции после SMILE не уступает асферическим профилям эксимерного лазера 3,4. И на эту тему уже существует много публикаций, которые есть в метаанализах. Несмотря на то, что некоторые исследования показывают некоторые преимущества SMILE, а некоторые Фемто-ЛАСИКа, в общем сравнении разницы нету.

Я думаю, что коллеги при этом высказывании положились на некоторые отзывы врачей, недавно занявшись технологией SMILE. У них ещё нет собственных номограмм по SMILE, в то время как Фемто-ЛАСИК занимаются давно. Кроме этого хирургические навыки при SMILE намного более важные, чем при Фемто-ЛАСИК.

Кстати, это был тоже один из факторов, почему мы решили вступить в сеть клиник SMILEEYЕS. У врачей в SMILEEYЕS многотысячный опыт и огромная база данных, которой мы пользуемся. Более того, обучение проводилось зачинателем технологии профессором Вальтером Секундо, который и сам несколько раз в год оперирует в Москве.

Тем самым у нас даже не было ни одного случая необходимости докоррекции. По литературным данным необходимость докоррекции после SMILE 2,2%, а после ЛАСИКа от 5 до 8% и связано это не с неточностью Фемто-ЛАСИКа (он достаточно точный), а с регрессией, которая больше при Фемто-ЛАСИК чем при SMILE.

Коллеги правы, что на данный момент коррекция дальнозоркости и смешанного астигматизма в коммерческих целях не возможна. В мае этого года проф.

Секундо и соавторы, а также Рейнштейн и соавторы [8] представили на редкость успешные результаты исследования коррекции гиперметропии и астигматизма на конференции в Лос-Анжелесе (ASCRS= American Society of Cataract and Refraсtive Surgeons).

Допуск для коммерческого использования ожидается через 3 года по окончанию мульти-центричного международного исследования под руководством Секундо. Что же касается миопического астигматизма — должна возразить коллегам. Как хирурги, не имеющий опыта со SMILE, они по-видимому не знакомы с последними публикациями по маркировке роговицы для высокого астигматизма (Ganesh S, Brar S, презентация на APACRS 2017, также илл.1) . Клиники группы SMILEEYЕS сразу переняли эту инновацию и результаты действительно на редкость хорошие.

Миф 3. При операции SMILE существенно чаще, чем при операции Фемто-ЛАЗИК может возникать децентрация оптичеcкой зоны, а также иногда, особенно часто при коррекции близорукости слабой степени, возникают трудности с удалением лентикулы (линзы из оптической зоны роговицы), что также негативно влияет на остроту зрения после операции.

Ответ: Утверждение, что при SMILE больше децентрации или хуже центровка не соответствует действительности.

Уже в 2014 году Лазаридис и Секундо, а потом в 2015 Рейнштейн и соавторы показали, что умело проведенная автоцентрация (пациент смотрит на мигающую лампу и в это время идет захват роговицы) не уступает эксимерам с активным трекером как MEL 80 и даже MEL 90 6,7,8.

Мы в московском отделении SMILEEYES (как и наши коллеги в европейских центрах) выполняем коррекцию от -1,0 диоптрии (у нас были пациенты с -0,75) – лазер позволяет делать такую миопию – с феноменальным результатом. Все зависит от умений хирурга пользоваться руками, головой и настройками лазера.

Миф 4. После операции SMILE возможно появление складок и помутнений в центральной оптической зоне роговицы, надолго снижающие остроту и качество зрения (до полугода и более).

Ответ: Коллеги правы. Конечно, после миопического SMILE могут появиться микроскладки ведь поверхность „крышки“ после удаления лентикулы больше чем поверхность уменьшенной стромы роговицы.

Но ведь при ЛАСИКе могут появиться не только микроскладки, но и даже макроскладки! (а они со временем не улучшаются, поэтому пациента надо опять класть на стол).

Поэтому последним шагом при обеих операциях является разглаживание поверхности.

Миф 5. Определенные сложности возникают при необходимости в докоррекции рефракционного эффекта после операции SMILE. В таких случаях приходится переходить на технологию Фемто-ЛАСИК или ФРК.

Ответ: В этом пункте коллеги противоречат сами себе. Расхваливая Фемто-ЛАСИК, они пишут «Определенные сложности возникают при необходимости в докоррекции рефракционного эффекта после операции SMILE. В таких случаях приходится переходить на технологию Фемто-ЛАСИК или ФРК».

То есть как: Фемто-ЛАСИК – это здорово, но если SMILE надо переводить в Фемто-ЛАСИК то это плохо? Кстати, существует и возможность докоррекции методом SMILE9 — это штатный модуль CIRCLE, но это подходит только для больших докоррекций, а таких по миру, не смотря на почти 800 000 (!) проведённых операций SMILE по пальцам пересчитать.

Миф 6. И все недостатки операции Фемто-ЛАЗИК, такие, как влияние на сумеречное зрение и снижение каркасных свойств роговицы, присущи операции SMILE практически в той же степени.

Ответ: Что касается тезиса об ограничениях в послеоперационный период, то полностью согласна с мнением коллег. Большой разницы между обеими видами операции не вижу – вот только после SMILE для возврата пациента к привычной жизни достаточно одного дня, а после Фемто-ЛАЗИКа требуется до двух недель.

Однако, для активных людей разница в две недели может оказаться существенной! Но то, что снижение каркасной стабильности после SMILE меньше, в особенности при больших коррекциях, это неоспоримо [10,11,12] и коллеги здесь совсем не правы. Разрешите закончить этот пост просьбой: давайте перейдем на третью стадию дискуссий (см. сверху).

SMILE передовая технология, обогатившая репертуар лазерно-рефрактивных операционных вмешательств, сделав их ещё более безопасными и комфортными. Вопрос должен быть не о том, что это хорошее, а это – плохое, а в том, что нужен индивидуальный подход. И каждая методика имеет свои плюсы и минусы.

Поэтому Фемто-ЛАЗИК, SMILE и даже ФРК (особенно для рефракций в районе 1 диоптрии) в состоянии существовать рядом друг с другом.

Видео проф. Вальтера Секундо о Смайл

  Литература:

1. Shen Z, Zhu Y, Song X, Yan J, Yao K. Dry Eye after Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) versus Femtosecond Laser-Assisted in Situ Keratomileusis (FS-LASIK) for Myopia: A Meta-Analysis. PLoS One. 2016 Dec 16;11(12):e0168081.
2. Denoyer A, Landman E, Trinh L, Faure JF, Auclin F, Baudouin C Dry eye disease after refractive surgery: comparative outcomesof small incision lenticule extraction versus LASIK. Ophthalmology. 2015 Apr;122(4):669-76.
3. Shen Z, Shi K, Yu Y, Yu X, Lin Y, Yao K. Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) versus Femtosecond Laser-Assisted In Situ Keratomileusis (FS-LASIK) for Myopia: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2016 Jul 1;11(7):e0158176.
4. Liu M1, Chen Y, Wang D, Zhou Y, Zhang X, He J, Zhang T, Sun Y, Liu Q. Clinical Outcomes After SMILE and Femtosecond Laser-Assisted LASIK for Myopia and Myopic Astigmatism: A Prospective Randomized Comparative Study. Cornea. 2016 Feb;35(2):210-6.
5. Kanellopoulos AJ Topography-Guided LASIK Versus Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) for Myopia and Myopic Astigmatism: A Randomized, Prospective, Contralateral Eye Study. J Refract Surg. 2017 May 1;33(5):306-312.
6. Lazaridis A, Droutsas K, Sekundo W. Topographic analysis of the centration of the treatment zone after SMILE for myopia and comparison to FS-LASIK: subjective versus objective alignment.J Refract Surg. 2014 Oct;30(10):680-6
7. Reinstein DZ, Gobbe M, Gobbe L, Archer TJ, Carp GI.Optical Zone Centration Accuracy Using Corneal Fixation-based SMILE Compared to Eye Tracker-based Femtosecond Laser-assisted LASIK for Myopia. J Refract Surg. 2015 Sep;31(9):586-92.
8. Reinstein DZ, Gobbe M, Gobbe L, Archer TJ, Carp GI. Optical Zone Centration Accuracy Using Corneal Fixation-based SMILE Compared to Eye Tracker-based Femtosecond Laser-assisted LASIK for Myopia. J Refract Surg. 2015 Sep;31(9):586-92.
9. Donate D, Thaëron R.Preliminary Evidence of Successful Enhancement After a Primary SMILE Procedure With the Sub-Cap-Lenticule-Extraction Technique. J Refract Surg. 2015 Oct;31(10):708-10.
10. Spiru B, Kling S, Hafezi F, Sekundo W.Biomechanical Differences Between Femtosecond Lenticule Extraction (FLEx) and Small Incision Lenticule Extraction (SmILE) Tested by 2D-Extensometry in Ex Vivo Porcine Eyes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2017 May 1;58(5):2591-2595.
11. Kling S, Spiru B, Hafezi F, Sekundo W.Biomechanical Weakening of Different Re-treatment Options After Small Incision Lenticule Extraction (SMILE). J Refract Surg. 2017 Mar 1;33(3):193-198. 12. Osman IM, Helaly HA, Abdalla M, Shousha MA Corneal biomechanical changes in eyes with small incision lenticule extraction and laser assisted in situ keratomileusis. BMC Ophthalmol. 2016 Jul 26;16:123

ReLEx FLEx

ReLEх FLEx — современная фемтосекундная лазерная коррекция близорукости и астигматизмаАстигматизм — дефект зрения, связанный с неравномерной кривизной роговицы или нарушением формы хрусталика.

В результате лучи света, попадающие на сетчатку, преломляются неравномерно, и человек вместо четкой картинки видит размытое двоящееся изображение.

, являющаяся промежуточной рефракционной технологией между методами Femto Super LASIK и ReLEx SMILE.

Показания:

• Близорукость от −2.0 до −8.0 диоптрий.
• Астигматизм до ±2.5 диоптрий.

Технология FLEx (фемтосекундная экстракция роговичной лентикулы), как и новейший метод SMILE (экстракция роговичной лентикулы через малый разрез), проводятся полностью на фемтосекундном лазере без использования эксимерлазерных установок. Это высокоточное оборудование обеспечивает «ювелирное» формирование трехмерного разреза роговицы пациента с учетом его индивидуальных параметров.

Данное усовершенствование технологии сокращает количество этапов и длительность процедуры, повышает уровень ее безопасности и предсказуемости результатов в сравнении с более ранними методами лазерной коррекции зрения.

Также появляется возможность проведения операции «во сне», которая обеспечивает пациентам максимально комфортные условия во время проведения процедуры и снижает психологическую нагрузку, возникающую вследствие стресса, который испытывает человек в новой для него ситуации.

Этапы коррекции зрения по технологии ReLEx FLEx

С полным переходом рефракционных технологий на фемтосекундный лазер в целом изменился подход к перепрофилированию роговицы и созданию внутристромальной лентикулы между слоями фоторассечения ткани роговицы. Теперь в ходе операции проводится одновременное формирование лентикулы и неполного кругового среза флэпа (20 мм) с помощью ультракоротких световых импульсов высокоточного фемтосекундного лазера VisuMax от немецкого производителя Zeiss.

Кстати, опытный офтальмохирург может уменьшать длину разреза с 20 до 10 мм и меньше, где дальнейшее извлечение лентикулы будет проводиться почти как в SMILE, через минимальный доступ без откидывания «крышечки» (флэпа) роговицы. Такая процедура называется NEW FLEх.

После того, как офтальмохируг отогнул в сторону поверхностный роговичный лоскут, линза, созданная в толще стромы роговицы, удаляется. В конце процедуры он снова возвращается на место, и «склеивается» с верхним слоем роговицы без рубцов и неровностей. Вся процедура длится около 10-15 минут. Хорошее зрение пациент получает через несколько часов после процедуры.

Преимущества коррекции зрения по технологии ReLEx FLEx и NEW FLEх

• Одноэтапная и полностью лазерная процедура.
• Возможность проведения операции «во сне».

Читайте нас в Яндекс.Дзен