Косоглазие: лечение у взрослых, паралитическое, аккомодационное, вертикальное

Косоглазие — это нарушение положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз поочередно при взгляде прямо. При симметричном положении глаз изображения предметов попадают на центральные области каждого глаза. В кортикальных отделах зрительного анализатора происходит их слияние в единое бинокулярное изображение.

При косоглазии слияния не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение, получаемое косящим глазом.

При длительном существовании такого состояния развивается амблиопия (функциональное, обратимое понижение зрения, при котором один из двух глаз почти (или вообще) не задействован в зрительном процессе).

Причины возникновения косоглазия

Причины косоглазия очень разнообразны. Они могут быть как врожденного, так и приобретенного характера:

• наличие аметропии (дальнозоркости, близорукости, астигматизма) средней и высокой степеней;
• травмы;
• параличи и парезы;
• аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц;
• заболевания центральной нервной системы;
• стрессы;
• инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп и т. д);
• соматические заболевания;
• психические травмы (испуг);
• резкое снижение остроты зрения одного глаза.

В норме зрение у человека должно быть бинокулярным. Бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений, полученных каждым глазом, в единый образ.

Бинокулярное зрение дает возможность стереоскопического зрения – позволяет видеть окружающий мир в трех измерениях, определять расстояние между предметами, воспринимать глубину, телесность окружающего мира.

При косоглазии этого соединения в зрительном анализаторе не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение косящего глаза.

Косоглазие

Нормальное зрение

Специалисты выделяют две формы косоглазия: содружественное и паралитическое.

Содружественное косоглазие

При содружественном косоглазии косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от прямого положения примерно одинаковая.

Практика показывает, что чаще косоглазие возникает у лиц с аметропией и анизометропией, среди которых превалирует дальнозоркость. Причем дальнозоркость преобладает в случаях сходящегося косоглазия, а близорукость сочетается с расходящимся видом косоглазия.

Основной причиной содружественного косоглазия чаще всего является аметропия, и чем больше она выражена, тем большая ее роль в возникновении этой патологии.

К причинам содружественного косоглазия специалисты также относят:

• состояние зрительной системы, когда острота зрения одного глаза значительно ниже остроты зрения другого;
• заболевание зрительной системы, приводящее к слепоте или резкому снижению зрения;
• некоррегированные аметропии (гиперметропия, миопия, астигматизм);
• нарушения прозрачности преломляющих сред глаза;
• заболевания сетчатки, зрительного нерва;
• заболевания и повреждения центральной нервной системы;
• врожденные различия в анатомическом строении обоих глаз.

Содружественное косоглазие характеризуется следующими основными признаками:

• при фиксации неподвижного предмета один из глаз находится в состоянии отклонения в какую-либо сторону (к носу, к виску, вверху, внизу);
• может быть попеременное отклонение то одного, то другого глаза;
• угол отклонения (первичный) (чаще или постоянно) косящего глаза при включении его в акт зрения почти всегда равен углу отклонения (вторичный) парного глаза;
• подвижность глаза (поле взора) сохраняется в полном объеме во всех направлениях;
• отсутствует двоение перед глазами;
• отсутствует бинокулярное (объемное, стереоскопическое) зрение;
• возможно понижение зрения в косящем глазу;
• часто выявляются аметропии различного вида (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) и различной величины (азиометропия).

При паралитическом косоглазии косит один глаз. Основным признаком этого вида косоглазия является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы и, как следствие, – нарушение бинокулярного зрения, двоение.

Причины возникновения этого вида косоглазия могут быть обусловлены поражением соответствующих нервов или нарушением морфологии и функции самих мышц.

Эти изменения могут носить врожденный характер или наступить вследствие инфекционных заболеваний, травм, опухолей, сосудистых заболеваний.

Признаки паралитического косоглазия:

• ограничение или отсутствие подвижности глаза в сторону пораженной мышцы (мышц);
• первичный угол отклонения (девиации) меньше вторичного;
• отсутствие бинокулярного зрения, возможно, двоение;
• вынужденное отклонение головы в сторону измененной мышцы;
• головокружение.

Данный вид косоглазия может возникать у человека в любом возрасте. Он может быть также вызван повреждениями (травмами), токсикозами, отравлениями и т. п.

Кроме того, различаются следующие формы косоглазия:

• сходящееся (часто сочетается с дальнозоркостью), когда глаз направлен к переносице;
• расходящееся косоглазие (часто сочетается с близорукостью), когда глаз направлен к виску;
• вертикальное (в случае, если глаз косит вверх или вниз).

При сходящемся косоглазии зрительная ось одного из глаз отклонена к носу. Сходящееся косоглазие обычно развивается в раннем возрасте и сначала нередко бывает непостоянным. Чаще всего данный вид косоглазия присутствует при дальнозоркости средней и высокой степеней.

При расходящемся косоглазии зрительная ось отклонена в сторону виска. Расходящееся косоглазие зачастую наличествует при врожденной или рано появившейся близорукости. Причинами появления расходящегося косоглазия могут быть травмы, заболевания головного мозга, испуг, инфекционные заболевания.

Помимо этого бывают и другие сочетания разных положений. Косоглазие может быть постоянным или периодически появляющимся.

Атипичные виды косоглазия – встречаются редко, обусловлены анатомическими аномалиями развития (синдром Дуана, Брауна, LVL-синдром и т. д.)

Косоглазие различают по нескольким критериям:

По времени возникновения:

• врожденное;
• приобретенное.

По стабильности отклонения:

• постоянное;
• непостоянное.

По вовлеченности глаз:

• одностороннее (монолатеральное);
• перемежающееся (альтернирующее).

По происхождению:

• содружественное;
• паралитическое.

По виду отклонения:

• сходящееся (глаз направлен к переносице);
• расходящееся (глаз направлен к виску);
• вертикальное (отклонение глаза вверх или вниз);
• смешанное.

Диагностика косоглазия

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «косоглазие», необходимо пройти тщательное обследование зрительной системы.

В офтальмологической клинике «Эксимер» диагностика проводится при помощи комплекса современного компьютеризированного оборудования и позволяет составить полную картину о зрении пациента.

Одним из критериев диагностики косоглазия является обследование с применением тестов на бинокулярное зрение.

Лечение косоглазия

При косоглазии обычно способность нормально видеть сохраняет только тот глаз, который осуществляет зрение. Глаз, отклоненный в сторону, видит со временем все хуже и хуже, его зрительные функции подавляются. Поэтому лечение косоглазия должно начинаться как можно раньше.

Лечение косоглазия может включать в себя:

• оптическую коррекцию (очки, мягкие контактные линзы);
• повышение остроты зрения обоих глаз (лечение амблиопии) при помощи аппаратных процедур;
• ортоптическое и диплоптическое лечение (развитие бинокулярного зрения);
• закрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций;
• хирургическое лечение.

Обычно к операции прибегают как к косметическому средству, так как сама по себе она редко восстанавливает бинокулярное зрение (когда два изображения, полученные глазами, мозг соединяет в одно).

Вид операции определяется хирургом уже непосредственно на операционном столе, так как при такой операции необходимо учитывать особенности расположения мышц у конкретного человека. Иногда оперируются сразу оба глаза, при некоторых видах косоглазия оперируется только один глаз.

Оперативное вмешательство направлено на то, чтобы усилить или ослабить одну из мышц, двигающих глазное яблоко.

Хирургическое лечение косоглазия выполняется в режиме «одного дня», под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой. Окончательное восстановление занимает около недели, однако после такой хирургической операции врачи настоятельно рекомендуют курс аппаратного лечения для оптимального восстановления зрительных функций.

Буркова Татьяна Николаевна

Врач-офтальмолог детского отделения, врач высшей квалификационной категории

Лечение косоглазия — длительный процесс, и одной только хирургической помощи здесь недостаточно. Мало вернуть глаз в правильное положение, нужно научить организм правильно им пользоваться. Это достигается регулярными тренировками: зрительной гимнастикой, развитием и закреплением бинокулярного зрения, коррекцией амблиопии.

И если взрослому человеку еще можно объяснить необходимость регулярных занятий, то детям это быстро надоедает. В этом случае успех лечения зависит от родителей, которые должны контролировать выполнение всех назначений лечащего врача.

• Ë
• È
• Сколько длится восстановительный период после операции по поводу косоглазия?

Окончательное восстановление занимает около недели, однако после такой хирургической операции врачи настоятельно рекомендуют курс аппаратного лечения.

1. Ë
2. È
3. Зачем носить «заклейку» при косоглазии — неужели нет более современных методик?

Так как «заклейка» глаза — наложение специальной повязки – окклюдера — является одним из этапов комплексного терапевтического лечения.

Для того чтобы активизировать зрение глаза, обычно отклоненного в сторону, на второй глаз накладывается повязка.

Однако, важно отметить, что необходимо строго соблюдать предписания врача о графике проведения окклюзии. Также наряду с этим зачастую проводится курс терапевтического лечения.

• Ë
• È
• Может ли косоглазие быть полностью исправлено?

Современные методы позволяют в большинстве случаев исправить косоглазие в детском возрасте или у взрослых, однако окончательный прогноз можно сделать после проведения обследования.

При своевременном обращении, возможно не только устранить косметический дефект, но и восстановить бинокулярное зрение самыми щадящими методами.

Бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений полученных каждым глазом в единый образ.

Задать вопрос

Все вопросы

Оценка статьи: 4.8/5 (291 оценок)

Косоглазие у взрослых: стоимость лечения в клинике Коновалова

Косоглазие у взрослых встречается гораздо реже, чем косоглазие у детей, поэтому оно традиционно считается детским заболеванием (по статистике, около 5% детей страдают врождённым косоглазием). Основной признак косоглазия – это разнонаправленность глаз.
По статистике косоглазие — одно из самых распространённых офтальмологических заболеваний. Его характеризует несогласованная деятельность глазных мышц. Оба глаза в норме должны фокусироваться в единой точке, вследствие чего в головной мозг поступает картинка, транслируемая с каждого глаза, что приводит к созданию некого объемного образа. При наличии косоглазия зрительная ось одного из глаз отклоняется от общей точки фиксации, невозможность нервной системы наложить одну картинку на другую, исключает изображение, полученное от больного глаза. Если косящий глаз со временем не получает нужного лечения, падает острота зрения и заканчивается участие глаза в зрительном процессе.

Виды косоглазия

Врожденное косоглазиеЭто вид косоглазия встречается весьма редко, поэтому касаемо новорожденных, косоглазие у которых развивается в первых полгода жизни, медики используют иной термин – инфантильное косоглазие.

Среди основных причин такого нарушения — генетические (синдром Крузона и Дауна), наследственный фактор (когда косоглазие было отмечено у родственников по 1 и 2-ой линии), недоношенность, воздействие лекарств и наркотических веществ в период нахождения плода в утробе, врожденные дефекты глаз, диагноз ДЦП.

Часто причиной недоразвитости мышечной ткани глаза являются инфекционные болезни, перенесённые будущей мамой во время беременности: корь, цитомегаловирус, осложнённая ОРВИ.

Приобретенное косоглазие

При развитии этой аномалии у ребенка старше полугода или у взрослого человека недуг классифицируется, как приобретённое косоглазие.

Тому причиной могут быть опухоли и травмы глаза (ретинобластома), глаукома, астигматизм, катаракта и прочие нарушения рефракции глаз, паралич мышц, вызванный рассеянным склерозом, нейросифилисом или недостаточностью кровотока, ослабление мышц глаза и даже испуг.

Современные медицинские представления различаю 2 вида косоглазия:

• содружественное и
• паралитическое.

Содружественное При этом виде косоглазия косит либо тот, либо другой глаз, либо оба глаза попеременно. Двоения не наблюдается, подвижность глазных яблок сохраняется в полном объеме.Содружественное косоглазие в свою очередь делится на:

• аккомодационное и
• неаккомодационное.

Аккомодационное (сопутствующее нарушение – дальнозоркость или близорукость). Корректируют ношением очков.Неаккомодационное (возникает из-за паралича глазодвигательных мышц внутриутробной этиологии или заболеваний после рождения). Скорректировать косящий глаз очками невозможно. Подразделяют на:

• Горизонтальное
• Вертикальное
• Смешанное

Неаккомодационное косоглазие бывает сенсорным (приводит к падению зрения на одном из глаз; чем хуже видимость глазом видит, тем отчётливее проявляет себя сенсорное косоглазие), острым (возникает внезапно как последствие нервного перенапряжения, сильного стресса или психической травмы), циклическим (возникает периодически через равные по времени промежутки, вероятная причина – нарушения в ЦНС), вторичным (если после коррекции очками или хирургически косоглазие принимает прямо противоположное направление). Есть также т.н. эксцесс дивергенции – косоглазие, проявляющееся при попытке всмотреться вдаль.

Частично аккомодационное подразделяется на:

• Сходящееся (взгляд смотрит на переносицу)
• Расходящееся (взгляд направлен к вискам)

Зависимо от степени выраженности специалисты различают сильно визуализированное косоглазие в градусах (угол свыше 37 градусов), хорошо видимое (22 — 36), среднее и незначительно косоглазие (11-21 и 6-10) и фактически не выраженное (меньше 5).

Несодружественное косоглазие

При этом виде косоглазия подвижность глаза ограничена или отсутствует вовсе в одном или разных направлениях. При этом не отмечается совпадения первичного и вторичного угла.

При несодружественном косоглазии выделяют паралитическое и псевдопаралитическое.

Все описанные выше виды косоглазия считаются истинными, но есть и мнимое косоглазие. Его диагностируют у малышей, не способных в силу своего возраста сосредотачивать взгляд на определенном объекте. У взрослых тоже порой диагностируется временное косоглазие — при алкогольном опьянении.

Почему косоглазие необходимо своевременно лечить?

Основанием для возникновения косоглазия обычно является нарушение работы сложной системы нервных соединений, координирующих работу шести мышц глазного яблока.

При косоглазии у взрослых пациент видит два различных объекта в одно и то же время, и вместо совмещённого изображения (два глаза синхронно видят один и тот же предмет под разным углом), мы получаем двойное изображение. Мозг человека не воспринимает двойное изображение, а попросту игнорирует ту из картинок, которая похуже качеством.

В результате косоглазия у взрослых слабый глаз перестаёт работать вовсе, поэтому необходимо начать лечение как можно раньше. При лечении косоглазия офтальмолог старается одновременно преследовать три цели – это сохранение зрения, выравнивание глаз и синхронизация их работы.

Методики лечения косоглазия у взрослых

Обычно лечение косоглазия у взрослых включает в себя целый комплекс методик и процедур, к которым относятся ношение повязки и очков в более простых случаях косоглазия и операция – при запущенном косоглазии. Выбор того или иного способа лечения зависит от многих факторов: возраста пациента, степени и причины возникновения косоглазия.

Оперативное вмешательство подразумевает использование нескольких различных методик в зависимости от угла отклонения глаза и конкретной ослабевшей мышцы. Наша клиника лазерной коррекции зрения представляет уникальный метод регулируемых швов, позволяющий эффективно и безопасно корректировать косоглазие у пациентов различного возраста. Подробнее о косоглазии: причины, профилактика, лечение
Врачи-офтальмологи:— выбрать врача

— записаться на прием

Код: А16.26.030, А16.26.031

Профессор Коновалов М.Е.73 000 руб.

Цена на операцию указана за один глаз

Код: А16.26.030, А16.26.031

Профессор Коновалов М.Е.73 000 руб.

Цена на операцию указана за один глаз

Код: А16.26.030, А16.26.031, А16.26.032

Профессор Коновалов М.Е.97 000 руб.

Цена на операцию указана за один глаз

Операции по поводу косоглазия проводит:

• Коновалов Михаил Егорович Главный врач, д.м.н., профессор Запись на прием

Код: В01.029.001

Детский офтальмолог3 700 руб.

В стоимость входит:

• контроль ранее выписанных очков
• измерение остроты зрения
• рефрактометрия
• кератометрия
• биомикроскопия
• измерение внутриглазного давления
• ультразвуковая биометрия (по показаниям)
• подбор очков
• исследование аккомодации
• тесты на бинокулярность
• обследование глазного дна с расширением зрачков

ВНИМАНИЕ: Первичное обследование проводится без контактных линз.Для пациентов, пользующихся контактными линзами, рекомендуется снять линзы за 1 день до обследования.

Код: В01.029.002

Познякова Т.Н. 4 200 руб. Детский офтальмолог 3 400 руб. В стоимость входит:

• измерение остроты зрения
• оценка динамики лечения
• контроль ранее выписанных очков
• уточнение очковой коррекции
• рефрактометрия (кератометрия)
• биомикроскопия
• измерение внутриглазного давления
• ультразвуковая биометрия (по показаниям)
• тесты на бинокулярность
• обследование глазного дна с расширением зрачков
• исследование аккомодации (по показаниям)
• рекомендации

Код: А02.26.004

Познякова Т.Н. 2 000 руб. Детский офтальмолог 1 800 руб.

Код: А23.26.001

Ведущий специалист 4 000 руб.

Код: А23.26.001

Ведущий специалист5 500 руб.1 призма

Код: А04.26.002

Код: А03.26.020

Цена указана за один глаз

Код: В05.029.001

Курс (10 занятий) 12 000 руб. В стоимость входит:

• Бинотренер. Программа «Волшебные рыбки»:
• одновременное зрение
• альтернирование
• фузионные резервы
• стереозрение

Код: В05.029.001

Курс (10 занятий) 11 000 руб. В стоимость входит:

• Лазерстимуляция на аппарате «Макдэл».
• Бинотренер. Программа «Волшебные рыбки»:
• стимуляция
• зрительная дискриминация
• тир
• льдинка
• крабик

Код: В05.029.001

Курс (10 занятий) 11 000 руб. В стоимость входит:

• Офтальмотренажер «Визотроник».
• Лазерная стимуляция на аппарате «Макдэл».
• Тренировка по методу Аветисова-Мац.

Врачи- офтальмологи детского отделения:

Косоглазие

Косоглазие — постоянное или периодическое отклонение зрительной оси глаза от точки фиксации, что приводит к нарушению бинокулярного зрения. Косоглазие проявляется внешним дефектом – отклонением глаза/глаз к носу или виску, вверх или вниз. Кроме этого у пациента с косоглазием могут отмечаться двоение в глазах, головокружения и головные боли, снижение зрения, амблиопия. Диагностика косоглазия включает офтальмологическое обследование (проверку остроты зрения, биомикроскопию, периметрию, офтальмоскопию, скиаскопию, рефрактометрию, биометрические исследования глаза и др.), неврологическое обследование. Лечение косоглазия проводится с помощью очковой или контактной коррекции, аппаратных процедур, плеоптических, ортоптических и диплоптических методик, хирургической коррекции.

В детской офтальмологии косоглазие (гетеротропия или страбизм) встречается у 1,5-3% детей, с одинаковой частотой у девочек и мальчиков. Как правило, косоглазие развивается в 2-3-летнем возрасте, когда формируется содружественная работа обоих глаз; однако, может встречаться и врожденное косоглазие.

Косоглазие является не только косметическим дефектом: это заболевание приводит к нарушению работы практически всех отделов зрительного анализатора и может сопровождаться рядом зрительных расстройств.

При косоглазии отклонение положения одного или обоих глаз от центральной оси приводит к тому, что зрительные оси не перекрещиваются на фиксируемом предмете.

В этом случае в зрительных центрах коры головного мозга не происходит слияния раздельно воспринимаемых левым и правым глазом монокулярных изображений в единый зрительный образ, а возникает двойное изображение объекта.

Для защиты от двоения ЦНС подавляет сигналы, получаемые от косящего глаза, что с течением времени приводит к амблиопии — функциональному понижению зрения, при котором косящий глаз почти или совсем не задействуется в зрительном процессе. При отсутствии лечения косоглазия развитие амблиопии и снижение зрения происходит примерно у 50 % детей.

Кроме этого, косоглазие неблагоприятно влияет на формирование психики, способствуя развитию замкнутости, негативизма, раздражительности, а также накладывая ограничения на выбор профессии и сферы деятельность человека.

Косоглазие

По срокам возникновения различают косоглазие врожденное (инфантильное — имеется с рождения или развивается в первые 6 мес.) и приобретенное (обычно развивается до 3-х лет). По признаку стабильности отклонения глаза выделяют периодическое (преходящее) и постоянное косоглазие.

С учетом вовлеченности глаз косоглазие может быть односторонним (монолатеральным) и перемежающимся (альтернирующим) – в последнем случае попеременно косит то один, то другой глаз.

По степени выраженности различают косоглазие скрытое (гетерофорию), компенсированное (выявляется только при офтальмологическом обследовании), субкомпенсированное (возникает только при ослаблении контроля) и декомпенсированное (не поддается контролю).

В зависимости от того направления, куда отклоняется косящий глаз, выделяют горизонтальное, вертикальное и смешанное косоглазие.

Горизонтальное косоглазие может быть сходящимся (эзотропия, конвергирующее косоглазие) – в этом случае косящий глаз отклонен к переносице; и расходящимся (экзотропия, дивергирующее косоглазие) – косящий глаз отклонен к виску.

В вертикальном косоглазии также выделяют две формы со смещением глаза кверху (гипертропия, суправергирующее косоглазие) и книзу (гипотропия, инфравергирующее косоглазие). В некоторых случаях встречается циклотропия – торзионная гетеротропия, при которой вертикальный меридиан наклонен в сторону виска (эксциклотропия) или в сторону носа (инциклотропия).

С точки зрения причин возникновения выделяют содружественное и паралитическое несодружественное косоглазие. В 70-80% случаев содружественное косоглазие бывает сходящимся, в 15-20% — расходящимся. Торзионные и вертикальные отклонения, как правило, встречаются при паралитическом косоглазии.

При содружественном косоглазии движения глазных яблок в различных направлениях сохранены в полном объеме, отсутствует диплопия, имеется нарушение бинокулярного зрения. Содружественное косоглазие может быть аккомодационным, частично-аккомодационным, неаккомодационным.

Аккомодационное содружественное косоглазие чаще развивается в возрасте 2,5-3 лет в связи с наличием высоких и средних степеней дальнозоркости, близорукости, астигматизма. В этом случае применение корригирующих очков или контактных линз, а также аппаратного лечения будет способствовать восстановлению симметричного положения глаз.

Признаки частично-аккомодационного и неаккомодационного косоглазия появляются у детей 1-го и 2-го года жизни. При данных формах содружественного косоглазия аномалия рефракции является далеко не единственной причиной гетеротропии, поэтому для восстановления положения глазных яблок требуется проведение хирургического лечения.

Развитие паралитического косоглазия связано с повреждением или параличом глазодвигательных мышц вследствие патологических процессов в самих мышцах, нервах или головном мозге. При паралитическом косоглазии ограничена подвижность отклоненного глаза в сторону пораженной мышцы, возникает диплопия и нарушение бинокулярного зрения.

Возникновение врожденного (инфантильного) косоглазия может быть связано с семейным анамнезом гетеротропии – наличием косоглазия у близких родственников; генетическими нарушениями (синдромом Крузона, синдромом Дауна); тератогенным влиянием на плод некоторых лекарственных препаратов, наркотических веществ, алкоголя; преждевременными родами и рождением ребенка с низкой массой тела; детским церебральным параличом, гидроцефалией, врожденными дефектами глаз (врожденной катарактой).

Развитие приобретенного косоглазия может происходить остро или постепенно.

Причинами вторичного содружественного косоглазия у детей служат аметропии (астигматизм, дальнозоркость, близорукость); при этом при миопии чаще развивается расходящееся, а при гиперметропии — сходящееся косоглазие.

Провоцировать развитие косоглазия могут стрессы, высокие зрительные нагрузки, детские инфекции (корь, скарлатина, дифтерия, грипп) и общие заболевания (ювенильный ревматоидный артрит), протекающие с высокой лихорадкой.

В старшем возрасте, в т. ч. у взрослых, приобретенное косоглазие может развиваться на фоне катаракты, лейкомы (бельма), атрофии зрительного нерва, отслойки сетчатки, дегенерации макулы, приводящих к резкому снижению зрения одного или обоих глаз.

К факторам риска паралитического косоглазия относят опухоли (ретинобластому), черепно-мозговые травмы, пара­личи черепно-мозговых не­рвов (глазодвигательного, блокового, отводящего), нейроинфекции (менингиты, энцефалиты), инсульты, переломы стенки и дна глазницы, рассеянный склероз, миастению.

Объективным симптомом любого вида косоглазия служит асимметричное положение радужки и зрачка по отношению к глазной щели.

При паралитическом косоглазии подвижность отклоненного глаза в сторону парализованной мышцы ограничена или отсутствует.

Отмечается диплопия и головокружения, которые исчезают при закрытии одного глаза, невозможность правильно оценить местоположение предмета.

При паралитическом косоглазии угол первичного отклонения (косящего глаза) меньше, чем угол вторичного отклонения (здорового глаза), т. е. при попытке фиксации точки косящим глазом, здоровый глаз отклоняется на гораздо больший угол.

Пациент с паралитическим косоглазием вынужденно поворачивает или наклоняет голову в сторону с тем, чтобы компенсировать нарушения зрения.

Этот адаптационный механизм способствует пассивному переводу изображения объекта на центральную ямку сетчатки, избавляя тем самым от двоения и обеспечивая не вполне совершенное бинокулярное зрение.

Вынужденный наклон и поворот головы при паралитическом косоглазии следует отличать от такового при кривошее, отите.

В случае поражения глазодвигательного нерва отмечается птоз века, расширение зрачка, отклонение глаза кнаружи и книзу, возникает частичная офтальмоплегия и паралич аккомодации.

В отличие от паралитического косоглазия, при содружественной гетеротропии, диплопия, как правило, отсутствует.

Объем движения косящего и фиксирующего глаз приблизительно одинаковый и неограниченный, углы первичного и вторичного отклонения равны, функции глазодвигательных мышц не нарушены.

При фиксации взгляда на предмете один или попеременно оба глаза отклоняются в какую-либо сторону (к виску, носу, вверх, вниз).

Содружественное косоглазие может быть горизонтальным (сходящимся или расходящимся), вертикальным (суправергирующим или инфравергирующим), торзионным (циклотропия), комбинированным; монолатеральным или альтернирующим.

Монолатеральное косоглазие приводит к тому, что зрительная функция отклоненного глаза постоянно подавляется центральным отделом зрительного анализатора, что сопровождается снижением остроты зрения этого глаза и развитием дисбинокулярной амблиопии различной степени. При альтернирующем косоглазии амблиопия, как правило, не развивается или бывает выражена незначительно.

При косоглазии необходимо комплексное офтальмологическое обследование с проведением тестов, биометрических исследований, осмотром структур глаза, исследованием рефракции.

При сборе анамнеза уточняют сроки возникновения косоглазия и его связь с перенесенными травмами и заболеваниями. В ходе наружного осмотра обращают внимание на вынужденное положение головы (при паралитическом косоглазии), оценивают симметрию лица и глазных щелей, положение глазных яблок (энофтальм, экзофтальм).

Затем производится проверка остроты зрения без коррекции и с пробными линзами. Для определения оптимальной коррекции с помощью скиаскопии и компьютерной рефрактометрии исследуется клиническая рефракция.

Если на фоне циклоплегии косоглазие исчезает или уменьшается, это указывает на аккомодационный характер патологии.

Передние отделы глаза, прозрачные среды и глазное дно исследуются с помощью биомикроскопии, офтальмоскопии.

Для исследования бинокулярного зрения проводится проба с прикрыванием глаза: косящий глаз при этом отклоняется в сторону; с помощью аппарата синоптофора оценивается фузионная способность (способность к слиянию изображений). Производится измерение угла косоглазия (величины отклонения косящего глаза), исследование конвергенции, определение объема аккомодации.

При выявлении паралитического косоглазия показана консультация невролога и дополнительное неврологическое обследование (электромиография, электронейрография, вызванные потенциалы, ЭЭГ и др.).

При содружественном косоглазии главной целью лечения служит восстановление бинокулярного зрения, при котором устраняется асимметрия положения глаз и нормализуются зрительные функции. Мероприятия могут включать оптическую коррекцию, плеоптико-ортоптическое лечение, хирургическую коррекцию косоглазия, пред- и послеоперационное ортоптодиплоптическое лечение.

В ходе оптической коррекции косоглазия преследуется цель восстановления остроты зрения, а также нормализации соотношения аккомодации и конвергенции. С этой целью производится побор очков или контактных линз.

При аккомодационном косоглазии этого бывает достаточно для устранения гетеротропии и восстановления бинокулярного зрения. Между тем, очковая или контактная коррекция аметропии необходима при любой форме косоглазия.

Плеоптическое лечение показано при амблиопии для усиления зрительной нагрузки на косящий глаз.

С этой целью может назначаться окклюзия (выключение из процесса зрения) фиксирующего глаза, использоваться пенализация, назначаться аппаратная стимуляция амблиопичного глаза (Амблиокор, Амблиопанорама, программно-компьютерное лечение, тренировка аккомодации, электроокулостимуляция, лазерстимуляция, магнитостимуляция, фотостимуляция, вакуумный офтальмологический массаж). Ортоптический этап лечения косоглазия направлен на восстановление согласованной бинокулярной деятельности обоих глаз. С этой целью используются синоптические аппараты (Синоптофор), компьютерные программы.

На заключительном этапе лечения косоглазия проводится диплоптическое лечение, направленное выработку бинокулярного зрения в естественных условиях (тренировки с линзами Баголини, призмами); назначается гимнастика для улучшения подвижности глаз, тренировки на конвергенцтренере.

Хирургическое лечение косоглазия может предприниматься, если эффект от консервативной терапии отсутствует в течение 1-1,5 лет. Оперативную коррекцию косоглазия оптимально проводить в возрасте 3-5 лет.

В офтальмологии хирургическое уменьшение или устранение угла косоглазия часто проводится поэтапно. Для коррекции косоглазия применяются операции двух типов: ослабляющие и усиливающие функцию глазодвигательных мышц.

Ослабление мышечной регуляции достигается с помощью пересадки (рецессии) мышцы либо пересечения сухожилия; усиления действия мышцы добиваются путем ее резекции (укорочения).

До и после операции по коррекции косоглазия показано ортоптическое и диплоптическое лечение для ликвидации остаточной девиации. Успешность хирургической коррекции косоглазия составляет 80-90%. Осложнениями хирургического вмешательства могут являться гиперкоррек­ция и недостаточная коррекция косогла­зия; в редких случаях — инфек­ции, кровотечение, потеря зрения.

Критериями излечения косоглазия служат симметричность положения глаз, устойчивость бинокулярного зрения, высокая острота зрения.

Лечение косоглазия необходимо начинать, как можно раньше, чтобы к началу школьного обучения ребенок был в достаточной степени реабилитирован в отношении зрительных функций. Практически во всех случаях при косоглазии требуется упорное, последовательное и длительное комплексное лечение. Поздно начатая и неадекватная коррекция косоглазия может привести к необратимому снижению зрения.

Наиболее успешно поддается коррекции содружественное аккомодационное косоглазие; при поздно выявленном паралитическом косоглазии прогноз восстановления полноценной зрительной функции неблагоприятный.

Профилактика косоглазия требует регулярных осмотров детей офтальмологом, своевременной оптической коррекции аметропий, соблюдения требований гигиены зрения, дозированности зрительных нагрузок. Необходимо раннее выявление и лечение любых заболеваний глаз, инфекций, профилактика травм черепа. В процессе беременности следует избегать неблагоприятных воздействий на плод.

Косоглазие – что это за болезнь, лечение, симптомы и диагностика на МЕД Zoon

Косоглазие (страбизм) – постоянное или периодическое отклонение зрительной оси глаза от точки фиксации, приводящее к нарушению бинокулярного зрения (способности одновременно четко видеть предмет двумя глазами).

Как правило, патология формируется в детстве – в возрасте 2-3 лет, диагностируется приблизительно у 1,5-3% детей, с одинаковой частотой у мальчиков и девочек.

Иногда встречается и врожденное косоглазие, в этом случае патология выявляется в первые полгода жизни ребенка.

Косоглазие – это не только косметический дефект, заболевание приводит к нарушению нормальной работы всех отделов зрительного анализатора, неблагоприятно влияет на психологическое состояние, способствует развитию замкнутости и раздражительности, сужает круг выбора профессии.

Содержание

Врожденное косоглазие формируется под влиянием нескольких факторов. Ведущую роль в возникновении страбизма у новорожденных играют:

• наследственность (риск развития патологии повышается при наличии страбизма у близких родственников);
• генетические нарушения, например, синдром Дауна;
• детский церебральный паралич (заболевание центральной нервной системы, протекающее с поражением одного или нескольких отделов мозга);
• прием некоторых лекарственных препаратов, наркотических веществ или алкоголя во время беременности;
• преждевременные роды;
• гидроцефалия (водянка головного мозга);
• врожденные глазные патологии, например, катаракта (частичное или полное помутнение хрусталика).

Приобретенное косоглазие может развиваться остро или постепенно. Нередко причинами патологии становятся астигматизм (дефект зрения, связанный с нарушением формы хрусталика), дальнозоркость (патология, при которой человек хорошо видит объекты, расположенные на удалении), близорукость (нарушение зрения, при котором четко распознаются предметы, находящиеся вблизи).

Другими причинами приобретенного страбизма могут стать сильный стресс, высокие зрительные нагрузки, детские инфекции, например, скарлатина, дифтерия, корь. У взрослых косоглазие может развиваться на фоне катаракты, лейкомы (бельма), атрофии зрительного нерва, отслойки сетчатки. К факторам риска паралитического страбизма также относятся:

• доброкачественные и злокачественные новообразования органов зрения;
• черепно-мозговые травмы;
• параличи и парезы (полное или частичное ограничение функции) глазодвигательного, блокового, отводящего нервов;
• воспаления головного мозга и мозговых оболочек;
• инсульты (кровоизлияния в головной мозг);
• переломы стенки и дна глазницы;
• рассеянный склероз (тяжелое хроническое заболевание нервной системы).

Обратите внимание! При отсутствии своевременного лечения заболевание приблизительно в 50% случаев приводит к развитию амблиопии – понижению зрения, при котором косящий глаз частично или полностью перестает участвовать в зрительном процессе.

Патогенез

При косоглазии происходит отклонение положения одного или обоих глаз от центральной оси, поэтому зрительные оси не перекрещиваются на рассматриваемом объекте.

По этой причине в зрительных центрах коры головного мозга не происходит слияния в единый образ изображений, раздельно воспринимаемых левым и правым глазом, а возникает диплопия (раздвоение объекта).

Центральная нервная система начинает подавлять изображение, получаемое от косящего глаза, зрение становится монокулярным.

Классификация

В основе классификации косоглазия лежат причины и сроки возникновения заболевания, признак стабильности и направление отклонения, распространенность и степень выраженности патологии. Подробная классификация с ми представлена в таблице.

Признак классификации	Форма косоглазия	Пояснения
Причины	содружественное (аккомодационное, частично-аккомодационное, неаккомодационное)	Движения глазных яблок сохранены в полном объеме, двоение отсутствует. Аккомодационное содружественное косоглазие обычно развивается в 2-3 года, хорошо поддается лечению с помощью корригирующих очков. Первые признаки частично-аккомодационного и неаккомодационного содружественного страбизма появляются в возрасте 1-2 лет. Для восстановления правильного положения глазных яблок при этой форме заболевания требуется хирургическое вмешательство. Содружественное косоглазие чаще бывает сходящимся (70-80% случаев), реже расходящимся (15-20%). Вертикальные отклонения в большинстве случаев встречаются при паралитическом страбизме.
паралитическое несодружественное	Развивается вследствие паралича или повреждения глазодвигательных мышц, характеризуется ограничением подвижности глазного яблока в сторону пораженной мышцы, развитием диплопии, нарушением бинокулярного зрения.
Сроки возникновения	врожденное	Наблюдается с рождения или формируется в первые полгода жизни.
приобретенное	Чаще всего возникает у детей в возрасте 2-3 лет либо у взрослых пациентов вследствие других глазных заболеваний или травм.
Признак стабильности отклонения глаза	периодическое (преходящее)	Преходящий страбизм проявляется время от времени, при постоянном – зрительная ось всегда отклонена от точки фиксации.
постоянное
Распространенность патологии	одностороннее (монолатеральное)	При монолатеральной форме страбизма косит только один глаз.
перемежающееся (альтернирующее)	При альтернирующем косоглазии попеременно косят оба глазных яблока.
Степень выраженности	скрытое	Связано с неполной симметричностью работы глазодвигательных мышц, проявляется отклонением одного из глаз при отсутствии фиксации на объекте.
компенсированное	Выявляется только при офтальмологическом обследовании.
субкомпенсированное	Возникает при ослаблении контроля.
декомпенсированное	Не поддается контролю.
Направление отклонения	горизонтальное	Горизонтальный страбизм может быть сходящимся (эзотропия), когда косящий глаз отклоняется к переносице, и расходящимся (экзотропия) – косящий глаз смещается к виску.
вертикальное	Выделяют две формы вертикального страбизма: гипертропию (глазное яблоко смещено вверх) и гипотропию (глазное яблоко смещено вниз).
смешанное	Наблюдается совмещение различных форм косоглазия.

Главным признаком косоглазия любой формы является асимметричное положение радужной оболочки и зрачка по отношению к глазной щели.

При паралитическом страбизме дополнительно наблюдается ограничение или полное отсутствие подвижности глазного яблока в сторону парализованной мышцы.

Частым симптомом страбизма становится двоение в глазах и связанное с ним головокружение, исчезающее при закрытии одного глаза.

Больные не могут правильно оценить расстояние до рассматриваемого предмета, вынуждены поворачивать или наклонять голову, чтобы избавиться от двоения. При поражении глазодвигательного нерва также нередко наблюдаются птоз (опущение) века, расширение зрачка, развиваются частичная офтальмоплегия (ограничение подвижности глазных мышц) и паралич аккомодации (невозможность сфокусировать взгляд на объекте).

В отличие от паралитического, при содружественном косоглазии двоение в глазах в большинстве случаев отсутствует. Объем движений косящего глаза сохранен, функции глазных мышц не нарушены. При фокусировке на рассматриваемом объекте один или попеременно оба глаза отклоняются в какую-либо сторону (к виску, носу, вверх или вниз).

Диагностика

При первичном осмотре офтальмолог выясняет сроки появления первых симптомов, устанавливает взаимосвязь с перенесенными заболеваниями и полученными травмами, при паралитической форме страбизма обращает внимание на вынужденное положение головы, оценивает симметрию лица и положение глазных яблок. Для постановки точного диагноза и установления формы заболевания проводится комплексное офтальмологическое обследование, которое включает:

• измерение остроты зрения;
• определение угла косоглазия;
• биомикроскопию – визуальное исследование оптических сред и тканей глаза;
• офтальмоскопию – осмотр глазного дна с помощью специальных инструментов;
• пробу с прикрыванием глаза для определения бинокулярного зрения.

При паралитическом страбизме дополнительно назначаются консультация невролога, электроэнцефалография (проверка функциональности головного мозга), электромиография (исследование биоэлектрической активности мышц).

Обратите внимание! Раннее выявление и своевременное комплексное лечение косоглазия значительно улучшают прогноз заболевания, поэтому при первых признаках страбизма необходимо сразу обратиться к офтальмологу для получения медицинской помощи.

Лечение

Тактика лечения при страбизме подбирается индивидуально, зависит от формы косоглазия, возраста больного и причин патологии. При содружественной патологии главными задачами лечения становятся устранение асимметричного положения глазных яблок, восстановление бинокулярного зрения и нормализация зрительных функций. Лечебные мероприятия могут включать:

• оптическую коррекцию с подбором очков или контактных линз;
• ортоптическое лечение – комплекс упражнений, направленный на укрепление глазодвигательных мышц и повышение остроты зрения;
• хирургическую коррекцию – восстановление правильного положения глаза с помощью оперативного вмешательства;
• диплоптическое лечение – мероприятия для восстановления бинокулярного зрения (занятия с линзами и призмами, гимнастика для нормализации подвижности глазных яблок).

Решение о проведении операции принимается, если консервативная терапия не дает эффекта на протяжении полутора-двух лет. Как правило, хирургическое вмешательство проводится в несколько этапов. Для устранения косоглазия проводятся два вида операций: ослабляющие и усиливающие функции глазодвигательных мышц.

Ослабление мышечного напряжения выполняется путем пересадки (рецессии) мышцы или пересечения сухожилия. Для усиления мышечной функции проводят ее резекцию (укорочение). Успех хирургического лечения при косоглазии составляет 80-90%.

Критериями оценки выступают симметричное положение глаз, восстановление бинокулярного зрения и его остроты.

Осложнения

Наиболее частым осложнением косоглазия становится амблиопия или «ленивый глаз» – существенное снижение остроты зрения косящего глаза. Амблиопия является обратимой, при устранении страбизма и выполнении комплекса упражнений удается частично или полностью восстановить зрение на амблиопичном глазу.

Осложнения также могут развиваться после хирургических вмешательств на глазах. Наиболее частыми из них являются гиперкорреция или недостаточная коррекция косоглазия. В редких случаях операции могут приводить к развитию внутриглазных инфекций, кровотечениям, потере зрения.

Последствия

Прогноз при страбизме во многом зависит оттого, насколько своевременно начато лечение. Коррекцию следует проводить в детском возрасте, оптимальное время для начала терапии – 3-5 лет.

Практически при всех формах косоглазия необходимо длительное комплексное лечение на протяжении нескольких лет.

Поздно начатая или неправильная коррекция страбизма может привести к необратимому снижению зрения, вплоть до полной его потери.

Наиболее хорошо поддается лечению содружественное аккомодационное косоглазие. Прогноз существенно ухудшается при поздно выявленном паралитическом страбизме.

Профилактика

Профилактические меры при косоглазии заключаются в организации регулярных офтальмологических осмотров детей, своевременной оптической коррекции зрительных нарушений, соблюдении правил гигиены, ограничении нагрузок на органы зрения. Предотвратить развитие заболевания позволяет раннее выявление и лечение глазных болезней, инфекций, профилактика черепно-мозговых травм, избегание неблагоприятных воздействий на плод во время беременности.