Ботокс — применение в офтальмологии

Применение инъекций ботокса вокруг глаз позволяет избавиться от гусиных лапок и возрастных морщин.

Введение препарата для ботулинотерапии приводит к расслаблению окологлазной мышцы, которая отвечает за мимическую активность и возникновение морщин.

Перед проведением процедуры врач определяет расположение мышц и их активность. Процедура должна проводиться только квалифицированным специалистом.

Ведь в случае введения препарата слишком близко к векам и глазнице может возникнуть нарушение функции моргания и другие осложнения. Процедура переносится легко, к привычному образу жизни можно вернуться сразу же.

Иногда место укола сопровождается небольшим отеком, который проходит в течение 2 дней.

Эффект после проведения процедуры проявится через несколько дней. Первое время может возникнуть ощущение дискомфорта, связанное с утратой мимики. Затем эти ощущения пройдут, вокруг области глаз не будет ни одной морщинки.

Посмотреть фото с результатами

Противопоказаний для выполнения процедуры мало. К ним относятся миастения, беременность, кормление грудью и плохая свертываемость крови. Эффект от инъекций проходит через 4-6 месяцев, затем, по желанию, их можно повторить.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

В режиме самоизоляции изменился график работы: с 10:00 — 21:00, среда, пятница, суббота.

Ждем Вас в нашей клинике!

Ботокс для зоны вокруг глаз

Зона вокруг глаз быстрее всего подвергается возрастным изменениям из-за тонкой кожи и отсутствующей жировой прослойки. Морщинки вокруг глаз, дряблость кожи, мешки под глазами — основные признаки начинающегося старения. С некоторыми из перечисленных проблем справится ботулинотерапия. В каких случаях уколы Ботокса принесут пользу, а когда инъекции не дадут ожидаемого результата?

Из-за анатомической особенности строения периорбитальной области — тонкая кожа и активно функционирующие мышцы — приводит к тому, что в возрасте 30 лет большинство людей обзаводятся следующими несовершенствами внешности:

• мимические морщины в уголках глаз и под (и над) бровями
• нависание кожи верхних век
• грыжи и темные круги под глазами
• пигментация
• блефароспазм, гемифасциальный спазм
• частые мелкие подергивания мышц

Однако инъекции ботулотоксина не смогут избавить от всех указанных проблем. Показания к применению уколов Ботокса очень ограничены, поскольку действие токсина, входящего в препарат, состоит в расслаблении мышечной ткани путем блокады нервных окончаний.

Последние не уничтожаются инъекциями, а всего лишь тормозят свою функциональную активность.

Данный принцип воздействия инъекции позволяет работать с мелкими морщинами, вызванными мимическими сокращениями мускулатуры и другими спастическими сокращениями мышечных волокон, когда ботулинотерапия используется по медицинским показаниям. Что имеем в итоге? Ботокс успешно устраняет:

• мелкие мимические морщинки
• подергивания мышц
• птоз уголка глаза
• блефароспазм, гемифасциальный спазм

От чего помогают средства «с эффектом Ботокса»?

Маркетинговая стратегия сегодня является чуть ли не главным двигателем торговли, поэтому уже неудивительно видеть на прилавках магазинов уходовые средства за кожей лица с так называемым «эффектом Ботокса». В рекламных буклетах их рекомендуют как альтернативу инъекциям и уверяют чуть ли не в волшебных свойствах.

Но состав таких средств далек от того, что входит в инъекции. Рекламируемые средства обычно содержат миорелаксирующие пептиды (аргирелин, матриксил, октамиоксил), которые способны слегка расслабить мимические мышцы.

Кожа действительно немного разгладится, что доказано клиническими экспериментами, однако до эффекта, оказываемого уколами, таким средствам далеко.

Уколы Ботокса: как всё происходит

Ботулинотерапию выполняют не только в клиниках, но и в рядовых салонах красоты.

Однако главным тут является высококвалифицированный врач с медицинским образованием и наличие у него сертификатов и лицензий на право вести подобную деятельность и применять препараты Ботулотоксина типа А.

Процедура должна выполняться не на дому, а в отдельном кабинете, где обязательно должен быть противошоковый набор.

Начинается всё с консультации, когда врач проводит осмотр пациента и выясняет, имеются ли показания для проведения процедуры, есть ли противопоказания вроде аллергии или воспаления в области глаз. Если косметолог решает, что ботулинотерапия действительно поможет решить проблемы пациента, то приступает к следующему этапу.

Когда подготовительные моменты завершены, врач, предварительно надев перчатки и обеззаразив зону коррекции, вводит препарат при помощи шприца в мышечную ткань.

Поскольку область вокруг глаз насыщена нервными окончаниями, то полного обезболивания, к сожалению, не добиться — пациент всё равно будет ощущать небольшую болезненность. В среднем, на устранение «гусиных лапок» достаточно 15 единиц препарата.

Если же нужна совсем небольшая коррекция, то обычно колют 5-10 единиц. После того как процедура завершена, проработанную область вновь обеззараживают, никаких повязок не накладывается.

Реабилитация после уколов Ботокса

Восстановление не займет много времени. После процедуры может быть чувство распирания, для устранения дискомфорта достаточно принять обычные анальгетики парацетамол, ибупрофен.

Первые пару-тройку часов после процедуры нельзя наклоняться или принимать горизонтальное положение, потому что иначе линии введения Ботокса могут нарушить свою траекторию.

А это, в свою очередь, может повлечь осложнения из-за близкой расположенности мышц, отвечающих за движения век.

В список рекомендаций входит исключение попадания влаги на кожу в первые 2-3 дня. Вместо умывания водой следует использовать антисептические салфетки. Нельзя травмировать обработанную зону лица и допускать попадания на неё ультрафиолета, заниматься физическими нагрузками.

Несколько дней после уколов Ботокса могут проявляться побочные эффекты. Это не опасно — всего лишь реакция организма на введение инородного вещества.

К таким «побочкам» относятся небольшие гематомы и припухлость, ранки от иглы, увеличение лимфоузлов, гиперемия и болезненные ощущения при пальпации.

Если процесс восстановления идет верным путем, то степень проявления указанных симптомов будет снижаться ежедневно. Через неделю никаких следов и побочных эффектов не остаётся.

Первый эффект пациенты отмечают на следующий день после процедуры, а окончательно убедиться в результате ботулинотерапии можно через неделю. В среднем, эффект держится 3-6 месяцев. Врачи советуют повторять процедуру коррекции периорбитальной области раз в полгода, чтобы не развилось привыкание к препарату. Всего же в год пациенту не должно быть вколото более 150 единиц препарата.

Противопоказания и возможные осложнения

Как любая косметологическая процедура, ботулинотерапия имеет свои ограничения. Уколы Ботокса не будут выполняться пациентам, имеющим тяжелые заболевания внутренних органов, местные воспалительные процессы. Не делают процедуру беременным и кормящим женщинам и несовершеннолетним.

Что касается возможных осложнений, то причиной их возникновения является врачебная ошибка. В редких случаях — индивидуальные особенности организма пациента. наиболее часто встречаются такие негативные последствия, как подкожные кровотечения, значительный отек, провисание век, местная аллергическая реакция. Обычно эти осложнения проходят самостоятельно в течение месяца.

Ботокс вокруг глаз

Уколы ботокса под глаза назначаются пациентам в возрасте 30 – 55 лет. Препарат используется для профилактики появления первых морщин и эффективной борьбы с возрастными изменениями, которые становятся заметными уже после 40-ка лет. Ботокс – нейротоксин А-типа.

Его действие направлено на блокировку нервных импульсов, в результате чего глазные мышцы расслабляются, человек перестает активно использовать мимику. Пока ботулотоксин находится в организме и блокирует нервные импульсы, человек постепенно отвыкает от привычки хмуриться, щуриться.

Это способствует профилактике возникновения выраженных возрастных изменений, поэтому процесс образования новых морщинок заметно замедляется. В Международной Клинике Гемостаза каждому пациенту доступна услуга ботокс под глаза.

Наши врачи косметологи индивидуально подберут эффективный препарат, который поможет решить все эстетические проблемы и сделать лицо более молодым, привлекательным, посвежевшим.

Ботулинотерапия препаратом Ботокс 1 ЕД. (Акция) 300 руб. Консультация врача-косметолога, при условии

предоставления услуги в день консультации 0 руб.

В чем суть процедуры

Ботокс – вещество, образованное микроорганизмами, которые являются возбудителем заболевания ботулизм. Действие ботулотоксина направлено на блокировку нервных импульсов и расслабление мышц. Препарат на основе ботокса вводится подкожно ультратонкой косметологической иглой.

После инъекции происходит временная блокировка мышечных тканей. Область, подвергшаяся обработке, перестает участвовать в активной мимике.

В результате со временем складки и морщины разглаживаются, человек избавляется от привычки хмуриться, щуриться, что способствует профилактике образования новых морщинок.

В современной косметологии ботокс вокруг глаз считается одной из самых эффективных омолаживающих методик. Возраст, с которого целесообразно делать инъекции, условно можно разделить на несколько групп:

• 20 – 30 лет. В этом возрасте препарат поможет избавиться от привычки хмуриться и щурить глаза, что является эффективной профилактикой появления первых мимических морщин.
• 30 – 55 лет. Наиболее подходящий возраст для ботулинотерапии. Возрастные изменения на лице становятся более заметными, но уколы помогут избавиться от проблемы и предотвратить образование новых морщин.

В возрасте от 55 лет и старше складки, морщины становятся глубокими, поэтому инъекции не помогут полностью решить проблему. Для омоложения придется прибегнуть к более радикальным методам, например, пластической хирургии.

Преимущества и недостатки уколов ботокса вокруг глаз

Главные преимущества инъекций ботулотоксина вокруг глаз – безопасность и эффективность процедуры. Методика безболезненна, а результаты можно оценить уже после первого визита к косметологу. К другим достоинствам ботулинотерапии можно отнести:

• Малотравматичность. Инъекции вводятся подкожно специальным шприцом, оснащенным ультратонкой иглой. Косметологические иглы делают микропроколы, минимально травмируя кожный покров. Это снижает риск появления осложнений, гематом, воспаления.
• Безболезненность. Перед введением препарата кожный покров обрабатывается обезболивающим средством, поэтому все манипуляции безболезненны и не приносят дискомфорта.
• Быстрота манипуляций. Средняя продолжительность омолаживающей процедуры – 20 – 35 минут. Профессиональный косметолог аккуратно, безболезненно и безопасно проводит все манипуляции, поэтому пациент может расслабиться и отдохнуть, а уже через полчаса наслаждаться результатом.
• Возможность избавиться от морщин разного типа. Ботокс, блокирующий мышечные сокращения, помогает избавиться от малозаметных мимических и ярко выраженных возрастных морщин. Так как после процедуры пациент перестает хмуриться, со временем кожа в местах постановки инъекций разглаживается и выглядит свежее.
• Короткая реабилитация. По сравнению с более радикальными омолаживающими методиками, у ботулинотерапии короткий реабилитационный период – 1,5 – 2 недели. В это время важно соблюдать рекомендации косметолога, чтобы закрепить результат и предупредить побочные эффекты.
• Возможность избавиться от серьезных лицевых дефектов. Ботокс в глаза устраняет косоглазие, ассиметрию и другие эстетические дефекты.

Как и у любой другой косметологической процедуры, у ботулинотерапии есть свои недостатки, с которыми важно ознакомиться, прежде чем прибегнуть к методике. Главные минусы такие:

• Риск возникновения осложнений. Побочные эффекты после инъекций ботулотоксина возникают редко, но все же они не исключены. Осложнения зачастую связаны с несоблюдением правил реабилитационного периода, реже последствия возникают по вине врача, который не учел противопоказаний либо нарушил технику проведения манипуляций.
• Большой список противопоказаний. Любое, даже малотравматичное вмешательство извне, может послужить пусковым механизмом прогрессирования заболевания, протекающего в организме. Поэтому при определенных патологиях, сопровождающихся нарушением работы внутренних органов и систем, делать инъекции ботокса строго запрещено, в противном случае осложнений не избежать.
• Кратковременный эффект. Ботулотоксин постепенно выводится из организма. Эффект после процедуры сохраняется в среднем около 10 – 12 месяцев. После этого срока к методике придется прибегать заново, что не всегда удобно.

Эффект от процедуры

Первые результаты ботулинотерапии можно оценить уже через 2 – 3 суток. Мышцы полностью расслабляются и перестают сокращаться через 12 – 14 дней после сеанса. Эффект методики впечатляет:

• исчезновение мелких мимических и глубоких возрастных морщин;
• устранение мешков и синяков под глазами;
• разглаживание гусиных лапок;
• ликвидация косоглазия и асимметрии мышц лица.

После процедуры лицо выглядит помолодевшим, посвежевшим, отдохнувшим. Чтобы закрепить и продлить эффект после ботулинотерапии, важно правильно ухаживать за кожей вокруг глаз, используя уходовую косметику, подобранную врачом персонально, с учетом особенностей состояния кожного покрова и степени выраженности возрастных изменений.

Показания и противопоказания

Ботокс вокруг глаз делается только по врачебным показаниям. Поэтому перед процедурой нужно посетить специалиста, который проведет первичный осмотр и подберет эффективный препарат. Показания к инъекциям ботулотоксина такие:

• средние мимические и глубокие возрастные морщины;
• гусиные лапки;
• опущение верхнего века;
• смещение линии бровей;
• асимметрия бровных дуг;
• гравитационный птоз век;
• выраженные отеки, мешки под глазами;
• косоглазие, асимметрия глазниц.

У омолаживающей методики есть противопоказания, исключить или подтвердить которые поможет комплексное диагностическое обследование. Процедура противопоказана пациентам, у которых диагностированы такие патологии:

• злокачественные или доброкачественные опухоли;
• болезни системы кроветворения;
• сердечная, почечная, печеночная недостаточность;
• сердечно-сосудистые нарушения;
• гормональные, эндокринные сбои;
• врожденный или приобретенный иммунодефицит;
• серьезные проблемы со зрением;
• обострение патологий, протекающих в хронической форме;
• ОРЗ или ОРВИ;
• ранки, эрозии, воспаление, гнойные процессы в местах постановки уколов.

Также инъекции не назначаются женщинам в период беременности, кормления грудью, менструальных кровотечений. Процедура противопоказана пациентам с индивидуальной непереносимостью компонентов, входящих в состав омолаживающего средства.

В каких случаях делают уколы ботокса вокруг глаз

Омолаживающая процедура с применением ботулотоксина поможет избавиться не только от мимических и возрастных морщин, но и скорректировать эстетические дефекты, устранить асимметрию, сделать взгляд открытым, а лицо помолодевшим, отдохнувшим.

От морщин

Инъекции ботокса под кожу имеют один и тот же механизм действия, не зависимо от того, какую эстетическую задачу нужно решить. Отличия заключаются только в том, в какую область будет вводиться препарат. Чтобы избавиться от морщин вокруг глаз, врач определяет зону воздействия, для ориентира ставит на коже метки, которые обеспечивают точное попадание в мышцу.

Для поднятия век

Чтобы приподнять верхние веки, косметолог делает инъекции в точки, расположенные около кончиков бровей. Затем препарат вводится в точки, расположенные в нескольких миллиметрах от внешних уголков глаз. Уколы ботокса в этих участках поможет открыть взгляд, избавиться от отеков, гусиных лапок.

Для верхней части лица

Инъекции в эту зону помогут избавиться от глубоких складок на лбу, а также приподнять линию бровей.

Косметолог, учитывая то, в каком месте нужно разгладить кожу, делает уколы возле кончиков бровей, чуть выше переносицы или в области лба.

Чтобы достичь максимального эффекта и предотвратить осложнения, врач должен правильно рассчитать глубину введения. Поэтому доверить процедуру важно квалифицированному специалисту, имеющему многолетний стаж работы.

Побочные эффекты

Осложнения после ботулинотерапии возникают крайне редко, и связаны они в основном с несоблюдением правил реабилитационного периода. Реже побочные эффекты являются следствием нарушения косметологом технологии проведения процедуры, игнорирования противопоказаний, несоблюдения правил септики, антисептики.

Самые распространенные осложнения после введения ботокса под глаза такие:

• раздражение слизистой глаз;
• обильная слезоточивость, ухудшение зрения;
• чрезмерная блокировка мышц;
• образование гематом, уплотнений, обширных отеков;
• аллергия, сопровождающаяся зудом, воспалением, болью в глазах;
• головокружене, сильные головные боли.

Реабилитационный период

После подкожного введения ботулотоксина требуется реабилитация, которая длиться 2 недели. В этот период пациенту важно строго придерживаться таких правил:

• В первые 5 – 8 часов запрещено наклоняться, заниматься активными физическими упражнениями.
• В первые сутки не рекомендуется умываться, тереть кожу, использовать декоративную косметику и агрессивные уходовые средства.
• Спать разрешено на спине, подложив под голову высокую подушку. Это поможет избежать лицевой асимметрии и неравномерного распределения препарата под кожей.
• На протяжении 14 дней запрещено подвергать обработанную кожу прямым солнечным лучам, посещать солярий, бассейн, баню, сауну и употреблять алкоголь.
• На протяжении всего периода реабилитации исключить из рациона соленые, острые, жирные блюда, которые задерживают воду в организме и способствуют образованию отеков.

Стоимость ботокса вокруг глаз

Чтобы избавиться от морщин вокруг глаз, для каждой стороны потребуется в среднем 4 – 16 единиц препарата. Одна единица стоит 247 руб., а ориентировочная цена одной процедуры – 2 – 6 тысяч рублей.

Косметологи Международной Клиники Гемостаза подберут эффективный препарат, индивидуально рассчитают количество единиц и стоимость одного сеанса терапии.

После процедуры наши клиенты всегда остаются довольны результатами, потому что мы ценим репутацию и всегда ответственно подходим к своим обязанностям.

Вывод

Инъекции ботокса под глаза – эффективная, безопасная, безболезненная омолаживающая процедура, которая является отличной альтернативой радикальной пластической хирургии. У ботулинотерапии есть свои показания и противопоказания, поэтому перед ее проведением необходима врачебная консультация.

После инъекций редко возникают побочные эффекты, а реабилитация длится всего 2 недели. Эффект от процедуры становится заметным уже на 2 – 3 день. Мимические и возрастные морщины исчезают, кожа разглаживается, становится упругой, сияющей, красивой.

Если соблюдать рекомендации косметолога и обеспечить качественный уход, результаты методики сохраняются на 12 и более месяцев.

Будем ждать Вас в нашем центре – записывайтесь к врачу-косметологу через онлайн-форму или звоните по телефону: +7 (495) 106-90-49.

Способ лечения синдрома сухого глаза средней и тяжелой степени с использованием ботулотоксина «А»

В статье приводятся результаты клинического наблюдения у пациентов, которым были проведены инъекции ботулотоксина «А» в круговую мышцу глаза при наличии у них проявлений синдрома сухого глаза средней и тяжелой степени тяжести, сопровождающегося нитчатым кератитом в целях хемоденервации слезной точки и формирования депо слезы в конъюнктивальной полости. В подавляющем большинстве случаев было получено значительное улучшение субъективного состояния и улучшение качества жизни пациентов, которое сохранялось в течение 4 и более месяцев.

Method of treatment of syndrome of a dry eye of medium and hard degree wifh use of Botulotoxin «А»

In article results of clinical supervision at patients by whom botulotoxin»А» injections have been spent to a circular muscle of an eye at presence at them displays of a syndrome of a dry eye of the average and heavy severity level accompanied corneal abrasionheavy degree with a view of deenergizing nervously muscular transfer of a plaintive point and formation of depot of tear in conjunctival sac are resulted. In overwhelming majority of cases considerable improvement of a subjective condition and improvement of quality of a life of patients which remained within 4 and more months has been received. 

Ксероз роговицы и конъюнктивы, или синдром сухого глаза (ССГ), представляет собой мультифакторное заболевание, которое широко распространено в мире и является одной из актуальных проблем современной офтальмологии.

По статистическим данным российских исследователей, этим заболеванием страдают до 12% больных офтальмологического профиля в возрасте до 40 лет и свыше 67% пациентов старше 50 лет [1]. Термин «сухой глаз» появился в отечественной литературе в конце 80 годов.

Ранее его рассматривали исключительно в контексте болезни Сьёгрена — системном заболевании, сопровождающимся понижением или полным отсутствием секреции всех эндокринных желез, в особенности слезных, слюнных и секреторных клеток желудочно-кишечного тракта.

На современном этапе термин «синдром сухого глаза» расширен и определяется как комплекс диагностических признаков поражения роговичного и конъюнктивального эпителия вследствие снижения качества и/или количества слезной жидкости [2].

Последняя формирует на поверхности глаза слезную пленку, которая выполняет ряд функций, в том числе трофическую, защитную и оптическую. Таким образом, нарушение состава или продукции слезы может привести к достаточно серьезным повреждениям переднего отрезка глаза, вплоть до полной потери зрения.

https://www.youtube.com/watch?v=pS2l_eTs0_g

Ксероз роговицы и конъюнктивы может возникнуть вследствие ряда патологических состояний. Важную роль в этом процессе играют анатомические нарушения век и глаза, такие как эндокринная офтальмопатия, буфтальм, лагофтальм различной этиологии.

Синдром сухого глаза может развиться также вследствие нарушения трофики роговицы или деформации ее поверхности, нарушения функции дополнительных слезных желез после перенесенных дакриоаденита и воспалительных заболеваний конъюнктивы или дисфункции слезной железы. Также нарушение состава слезной жидкости наблюдается при менопаузе [2].

Паралич лицевого нерва, рассеянный склероз могут приводить к снижению продукции слезы. Хроническое воспаление мейбомиевых желез приводит к качественному и количественному изменению слезы.

В современном мегаполисе развитие ССГ может быть обусловлено и воздействием сухого конденсированного воздуха и постоянными зрительными нагрузками при работе на компьютере, так как в данном случае уменьшается количество мигательных движений [3].

Причиной нарушения стабильности слезной пленки могут быть хирургические вмешательства по поводу изменения рефракции и катаракты [4]. Отмечается, что развитие ССГ может быть вызвано приемом ряда лекарственных препаратов.

Отмечена взаимосвязь с приемом гипотензивных средств, кортикостероидов, постоянными инстилляциями β-блокаторов, проводимыми при лечении глаукомы, гормонозаместительных средств, трициклических антидепрессантов. По некоторым данным, развитие ксероза роговицы и конъюнктивы может вызывать прием цитостатиков и антимигренозных препаратов [1]. В свою очередь вялотекущие, не леченые конъюнктивиты и кератиты любого генеза в исходе могут привести к развитию тяжелого синдрома сухого глаза.

Одним из начальных симптомов синдрома сухого глаза является длительное ощущение инородного тела, которое может сопровождаться слезотечением.

Следующим этапом развития патологии является ощущение сухости глаза, желание пациента зажмуриться или потереть глаза. Усиливается дискомфорт и жжение в глазу, особенно при воздействии внешних раздражителей.

Светобоязнь, ухудшение зрительной работоспособности к вечеру, колебания остроты зрения являются признаками усугубления заболевания.

Объективным признаком дефицита слезы является проба Ширмера, но наиболее информативным будет ОСТ менискометрия. Также объективным признаком синдрома сухого глаза служит характерное вязкое мутное отделяемое из конъюнктивальной полости. По совокупности вышеперечисленных признаков можно выделить три степени тяжести течения синдрома сухого глаза [2].

• Для I, легкой, степени характерны: субъективные признаки — жалобы на ощущение «песка в глазу», жжение, светобоязнь и другие, возникающие при воздействии неблагоприятных факторов; объективные признаки — повышенная слезопродукция, гиперемия и отек конъюнктивы, наличие включений в слезной пленке, появление конъюнктивального отделяемого в виде слизистых нитей.
• II, средняя, степень имеет:
• — субъективные признаки — большее количество жалоб и симптомов, сохраняющихся долгое время после прекращения действия неблагоприятных факторов;
• — объективные признаки — болевая реакция на инстилляции индифферентных глазных капель, отек бульбарной конъюнктивы с наползанием ее на свободный край нижнего века, отсутствие рефлекторного слезотечения и появление признаков дефицита слезопродукции.
• III, тяжелая, степень — отличается особыми формами.

Нитчатый кератит: множественные эпителиальные разрастания в виде нитей, свободные края которых, смещаясь к роговице, раздражают глаз, что сопровождается роговичным синдромом. Конъюнктива интактна.

Сухой кератоконъюнктивит: признаки нитчатого кератита усугубляются дегенеративными изменениями конъюнктивального и роговичного эпителия. Роговица теряет свой естественный блеск, глянец и становится тусклой. Могут обнаруживаться субэпителиальные помутнения. Наблюдаются также отек и гиперемия конъюнктивы у краев век.

Рецидивирующие микроэрозии роговицы: периодическое возникновение поверхностных микродефектов эпителия роговицы, сохраняющихся длительное время (до 7 суток). Характерен выраженный роговичный синдром, заболевание через 2-3 месяца рецидивирует.

Задачи исследования: изучить клинический результат применения ботулотоксина «А» у пациентов, имеющих синдром сухого глаза средней и тяжелой степени.

Материалы и методы исследования

За время исследования лечебного эффекта наблюдали 56 пациентов с ССГ средней и тяжелой степени. Использование ботулотоксина «А» было предложено нами для лечения синдрома сухого глаза средней и тяжелой степени, сопровождающегося нитчатым кератитом в 2006 году. В 2008 году получен патент на изобретение № 2336058.

Мы изучали возможность использования ботулотоксина «А» для хемоденервационной окклюзии слезной точки и формирования депо слезы в конъюнктивальной полости. В область нижней слезной точки производят двукратную инъекцию препарата, содержащего ботулотоксин «А», преимущественно «Диспорт».

При этом первый вкол иглы осуществляют, отступив 1,5-2,0 ммот нижней слезной точки на глубину1,5 мм, далее отступают от точки первого вкола на 3-5 мми аналогично производят вторую инъекцию препарата «Диспорт». Нами также использовались ботулиносодержащие препараты «Ботокс» и «Ксеомин» в соотношении 1:3 и1:2 соответственно.

Для инъекций используют инсулиновые шприцы с несъемной иглой диаметром 0.3мм. Препарат «Диспорт» готовят непосредственно перед инъекциями путем разведения лиофилизированного ботулотоксина «А» в 0,9%-ном растворе натрия хлорида 2.5 мл.

Ботулотоксин типа «А» вызывает необратимую блокаду транспортного синаптосомального белка SNAP-25, необходимого для выделения ацетилхолина в синаптическую щель.

Процесс внедрения токсина в пресинаптическое окончание и блокады пресинаптической мембраны занимает от 1 до 3 суток, поэтому клинический эффект начинает проявляться не сразу, а через несколько дней после инъекции [5].

Возникшая функциональная денервация мускулатуры нижнего слезного канальца и сегмента круговой мышцы глаза, способствует затруднению оттока жировой и муциновой фракций слезной жидкости, а также активации синтеза нейротрофических факторов, способствующих улучшению трофики роговицы. Данные об изменении — увеличении слезы, получены в результате пробы Ширмера и подтверждены ОСТ менискометрии. Также использовались данные миографии круговой мышцы глаза.

Результаты исследования: в подавляющем большинстве случаев у 89% был получен положительный результат. В 71% случаев отмечался выраженный клинический результат, значительное улучшение субъективного состояния и улучшение качества жизни.

У 64% пациентов эффект субъективного улучшения состояния длился в течение 4 и более месяцев. В 36% случаях эффект субъективного улучшения наблюдался в течение менее 4 месяцев.

В 11% случаев мы не наблюдали положительной динамики при инъекциях ботулотоксина «А».

Вывод

По нашим наблюдениям у пациентов, которым были проведены инъекции ботулотоксина «А» в круговую мышцу глаза особенно при тяжелых степенях ССГ, наблюдается отчетливый положительный эффект и значительное улучшение субъективного состояния.

В.В. Атаманов, И.Ю. Бычков, Г.В. Братко 

Новосибирский МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ 

Атаманов Василий Викторович — заведующий 7-м офтальмологическим отделением

Литература:

1. Бржеский В. В., Сомов Е. Е. Синдром сухого глаза: современные аспекты диагностики и лечения // Синдром сухого глаза: спец. издание Московской ассоциации офтальмологов. — 2002. — № 1. — С. 3-19.

2. Кашникова О. А. Состояние слезной жидкости и способы стабилизации слезной пленки в фоторефракционной хирургии: автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 2000. — 23 с.

3. Сомов Е.Е., Бржеский В.В. Слеза (физиология, методы исследования, клиника). — СПб: Наука, 1994. — С.121-154.

4. Орлова О.Р., Артемьев Д.В. Лечение токсином ботулизма фокальных дистоний и лицевых гиперкинезов // Неврологический журнал. — 1998. — Т. 3, № 3. — С. 28-33.

5. Clinical use of botulinum toxin. National Institutes of Health Consensus Development. Conference Statement, November 12-14, 1990. // Arch. Neurol. — 1991. — Vol.48. — P. 1294-1298.

Обзор нежелательных явлений в ботулинотерапии

За последнее десятилетие сфера применения ботулотоксина расширилась. Вошло в практику назначение инъекций не по прямому протоколу

В августе 2020 года научный журнал Journal of Cosmetic Dermatology опубликовал актуальную статью-обзор по этой теме. Авторы – известные врачи Марина Ландау, Фирас аль-Ниами, Марк Нестор и Ада Альмейра – описали все известные на сегодняшний день осложнения в ботулинотерапии1.

Мы внимательно ознакомились с несколькими статьями по теме2 и объединили информацию в удобный формат, а еще попросили отечественных врачей, имеющих большой клинический опыт работы с ботулотоксином, прокомментировать отдельные случаи.

Реакция в месте инъекции

Как проявляется

Боль, отек, гематомы, синяки, аллергические реакции, гранулематоз.

Методы коррекции

• Использование иглы малого калибра
• Особое внимание – к поверхностным сосудам
• Прикладывание холода

Реакции в месте инъекции могут быть связаны, во-первых, с гематомами, синяками.

Во-вторых, боль и отек могут быть индивидуальной реакцией организма или реакцией на физраствор.

Если он в пластиковых ампулах и неправильно транспортировался (под прямым солнечным воздействием, например), то из пластика могут выделяться парабены и при контакте с тканью провоцировать подобную реакцию.

Передозировка.

Методы коррекции

• Официальный поставщик препарата
• Для коррекции взрослых пациентов максимальная кумулятивная доза OnaБТА и IncoБТА не должна превышать 400 ЕД, для AboБТА – 30 ЕД на килограмм массы тела

Бояться отравления и передозировки не надо, потому что для человека самая высокая дозировка (из расчета 100 ЕД токсина), – это 2 000 ЕД за один раз. Мы такие объемы никогда не используем и не можем использовать. В неврологии маленьким детям иногда назначают по три флакона за один раз, и никаких отравлений и ботулизма не возникает.

Мышечный спазм, вызванный инъекцией.

Чаще происходит после инъекций в область глабеллы, лба и masseter.

Методы коррекции

• Инъекции производятся в полностью расслабленном состоянии

Головная боль может возникать из-за перераспределения функциональной мышечной активности. Например, врач вовремя не акцентировал внимание на напряжении височной зоны или активности окципитальной части m.

occipitofrontalis, соответственно, инъецировал только в лобную зону или глабеллярный комплекс, и произошла спастический спазм мышц либо по механизму прямого антагонизма, либо по механизму непрямого антагонизма. Если мы говорим про m.

occipitofrontalis и височную мышцу, то нужно доколоть эту зону.

Во время коррекции глабеллярной области.

Возникает из-за диффузии препарата вследствие неправильной дозировки, большого объема, слишком глубоко или слишком низко расположенного места инъекции, индивидуальных анатомических особенностей.

Методы коррекции

• Рекомендуется сфотографировать положение век перед инъекцией.
• Птоз определяется как расстояние MRD менее 2,5 мм или асимметрия более 1 мм между глазами.
• Для предотвращения птоза век инъекция в область бокового корругатора выполняется поверхностно, только кончиком иглы.
• Рекомендуется стимуляция m. superior tarsal (мышца Мюллера) офтальмокаплями, 0,5% апраклонидина или нафазолина.
• Другой вариант – снизить активность сфинктера путем инъекции в предтарзальную часть m. orbicularis oculi.

Из всех осложнений начинающему врачу следует опасаться именно птоза верхнего века, так как чаще всего он происходит из-за непрогнозированной диффузии нейропротеина через foramen supraorbitalis при коррекции глабеллярной зоны.

Соответственно, очень важно, на мой взгляд, четко контролировать кончик иглы и помнить о том, что нельзя работать в проекции инцезуры.

Если говорить об осложнениях, с которыми мы встречаемся чаще или которые являются наиболее сложными, то, конечно, на первое место я бы поставил птоз верхнего века. Если приводить статистику по сибирскому региону, то количество птозов, которые попадают ко мне, варьируется от трех до четырех случаев в год. Хотя истинную статистику дать непросто.

Слабость экстраокулярных мышц из-за диффузии препарата или неправильного выбора техники инъекции.

Методы коррекции

• Кончик иглы рекомендуется направлять от орбиты и располагать на расстоянии не менее 1 см от бокового края глазницы.
• Временная окклюзия пораженного глаза.

Крайне редкая ситуация, возникает в большей степени у неврологов.

Попадание нейропротеина на экстраокулярную мышцу глаза – сложный технологический процесс, и с подобными ситуациями косметологи практически никогда не сталкиваются. Хотя истинную статистику дать непросто.

Вследствие введения БТА в платизму не по назначению для улучшения контура нижней трети лица.

Методы коррекции

• Ингибитор ацетилхолинэстеразы

При коррекции платизмы в центральную зону надо вводить небольшие дозы препарата, чтобы избежать непрогнозированной диффузии. Недопустимо глубокое инъецирование в платизмальные тяжи и саму платизму. Только внутрикожные инъекции.

Введение БТА не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.

Методы коррекции

• Перед инъекцией рекомендуется пальпация и разметка лица при сжатых зубах. Линию проводят от угла рта до козелка. Все инъекции выполняются ниже этой линии.
• Если пациент жалуется на трудности с пережевыванием пищи, рекомендуется мягкая диета.

Ксеростомия (сухость во рту)

Как проявляется

Введение БТА не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.

Методы коррекции

• Пилокарпина гидрохлорид для увеличения слюноотделения

Синдром сухого глаза

Как проявляется

Диффузия БТА в слезную железу.

Методы коррекции

• Инъекции в периорбитальную зону рекомендуется выполнять на 1 см латеральнее орбитального края

Довольно редкая специфическая реакция. При инъекциях в наружный угол глаза может нарушаться механическое слезоотделение.

Но это происходит исключительно в экстремальных ситуация, когда человек попадает в неблагоприятную среду (дым, пыль) либо эмоциональное действие. Поэтому действие на саму железу опосредованно довольно редко. Что может произойти? Может быть неполное смыкание глазной щели ночью.

Вот эта ситуация может быть более частой, потому что круговая мышца глаза играет ведущую роль в смыкании глазной щели, и если действие БТА настолько сильно, что круговая мышца глаза полностью не смыкается, то во время сна глаз может немного приоткрываться. И это может быть достаточно неприятно.

Если у человека уже есть синдром сухого глаза, то это нарушение функции желез, которые находятся у интермаргинального края века, и слезоотделение недостаточное или липидный состав слезы инвертирован, то инъекции могут способствовать усилению синдрома сухого глаза.

Но спровоцировать в чистом виде синдром сухого глаза инъекциями БТА невозможно. Несмыкание ночью может спровоцировать развитие ксероза и кератита. Это довольно легко предотвращается инсталляцией глазных капель слезозаменителей, вязких гелей. Хотя истинную статистику дать непросто.

Затруднение при попытке поднять голову из положения лежа на спине. Может быть вызвано передозировкой при инъекции в мышцы шеи или в грудино-ключично-сосцевидную мышцу.

Методы коррекции

• Использование правильных доз и точное место инъекции
• Рекомендовано введение БТА только в верхнюю часть платизмы

Недостаточный эффект или усиление ранее существовавших морщин

Как проявляется

Недостаточная доза или неправильная техника введения, гиперактивностью интактных мышц.

Методы коррекции

• Модификация схемы введения и дозы в зависимости от анатомии пациента

Асимметрия

Как проявляется

Введение токсина ниже верхнего края скуловой дуги или по боковым стенкам носа, диффузия препарата происходит в m. superioris alaeque nasi и levator labii superioris.

Методы коррекции

• Модификация схемы введения и дозы в зависимости от анатомии пациента

«Брови Мефистофеля»

Как проявляется

Вследствие инъекции в m. corrugator, procerus и медиальные волокна orbicularis oculi.

Методы коррекции

• Медиальные инъекции следует проводить глубоко в мышцы-депрессоры брови, боковые инъекции – поверхностно и очень близко к брови
• Единственный способ исправить положение бровей – вводить препарат высоко латерально в область m. frontalis ближе к нижней части хвостика брови

Птоз бровей

Как проявляется

Гиперкоррекция лба.

Методы коррекции

• Тщательный отбор пациентов
• БТА не следует вводить ближе, чем на 2 см от бровей
• Упражнения для мышц лица

Отек век

Как проявляется

При инъекциях в периорбитальную область. Может быть связан с венозным или лимфатическим застоем из-за снижения мышечного тонуса.

Методы коррекции

• Перед инъекцией следует спросить пациентов из группы риска по поводу отека нижних век по утрам
• В пограничных случаях доза БТА снижается, препарат вводится по латеральной границе орбитального края

Асимметрия при улыбке

Как проявляется

Может быть осложнением типа «гусиные лапки».

Методы коррекции

• Следует выполнять периорбитальные инъекции всегда над «скулами»

Асимметрия рта во время мимики

Как проявляется

В результате инъекции в depressor labii inferioris и depressor anguli oris.

Также из-за инъекции в подбородок.

Методы коррекции

• Инъекции следует выполнять на 0,5–1 см выше нижнего края подбородка и не ближе 1,5 см от нижней губы

Асимметричная улыбка

Как проявляется

В результате инъекции в m. masseter, если происходит односторонняя диффузия БТА в m. risorius.

Методы коррекции

• Рекомендуется вводить половину дозы БТА глубоко в m. masseter, а оставшуюся часть – по ее нижней границе

Выпячивание щеки во время жевания

Как проявляется

Случайный побочный эффект при гипертрофии жевательных мышц вследствие компенсаторного эффекта необработанной области.

Методы коррекции

• Следует провести дополнительную поверхностную коррекцию

Выводы

Ботулотоксин, несмотря на описанные нежелательные явления, имеет хороший профиль безопасности. Практически все осложнения обратимы и саморазрешаются. Для уменьшения риска осложнений необходимо учитывать анатомические особенности пациентов и анамнез и знать протоколы введения БТА.

Источники:

1. Landau, M, Nestor, MS, de Almeida, AT, Al‐Niaimi, F. Botulinum toxin complications in registered and off‐label aesthetic indications. J Cosmet Dermatol. 2020; 19: 2484– 2490. https://doi.org/10.1111/jocd.13667
2. Kassir, M, Gupta, M, Galadari, H, et al. Complications of botulinum toxin and fillers: A narrative review. J Cosmet Dermatol. 2020; 19: 570– 573. https://doi.org/10.1111/jocd.13266 Klein AW. Complications and adverse reactions with the use of botulinum toxin. Dis Mon. 2002;48:336-356