Докоррекция — повторная лазерная или другая операция на глазах (например, установка внутриглазной линзы) с целью улучшить зрение пациента после ранее проведенной коррекции по какой-либо методике (радиальная кератотомия, ФРК, ЛАСИК или СМАЙЛ).
В английском переводе это звучит как «enhancement» — «улучшение», что намного звучит благозвучнее и менее пугающе, хотя часто упортребляется и «retreatment» (повторное лечение).
Когда требуется вторая операция
Основные 2 причины для этого:
1) После первой операции «не попали» в целевое значение – произошла недокоррекция (не убрали «плюс» или «минус») или, наоборот – случилась «гиперкоррекция», когда пациента с близорукостью загнали в «плюс», а с дальнозоркостью – в «минус», так сказать, «перестарались». Причина этого – не только «неопытность хирурга» (ошибка в расчетах), но и индивидуальная реакция тканей роговицы на лазерное воздействие.
2) Вторая причина — регресс близорукости (глаз «вытянулся»). Дальнозоркости это не касается, т.к. глазное яблоко обычно не уменьшается в размерах, а только «растягивается». Это может быть как при гормональных изменениях или инфекционных заболеваниях в послеоперационном периоде, так и на фоне «полного благополучия», просто организм такой.
К слову сказать, большинство случаев «остаточной» близорукости или дальнозоркости являются не выраженными (находятся в пределах +- 0.
5 диоптрии) и, хотя подстановка «стеклышек» дает субъективное улучшение зрения, но кардинально ситуацию не меняет. Представьте, что после -6D (зрение без коррекции примерно 2% от нормы при проверке по таблице) стало -0.
5D (80% от нормы) – человек все равно будет доволен, ведь видеть без очков он стал лучше в 40 раз!
Кроме того, есть много причин снижения зрения, которые не связаны с ранее проведенной операцией: это заболевания сетчатки, хрусталика, зрительного нерва и т.д. При их лечении термин «докоррекция» не употребляется.
Частота повторных операций
Мировая статистика говорит, что частота повторных операций зависит не только от особенностей организма пациента, мастерства хирурга, но и от применяемой методики:
- После ФРК – 10%
- После LASIK – 8-20%
- После ReLEx SMILE – 2-3%
Опытные хирурги используют так называемые номограммы – поправочные коэффициенты, полученные на основе статистической обработки больших объемов данных (итоговые результаты коррекции в зависимости от исходной рефракции, пола, возраста и т.п.), для максимального приближения к заветной 100%-результативности!
Если все-таки докоррекцию делать нужно
На данный момент существует множество технологий, которые могут быть применимы. Выбор осуществляется рефракционным хирургом исходя из текущей ситуации (состояния роговицы пациента, его возраста и других параметров).
Ниже приведем имеющийся «арсенал», который может применяться в случаях докоррекции как после ReLEx SMILE, так и после других операций:
CIRCLE
Специальный модуль (программное обеспечение), встроенный производителем в лазер VisuMax именно для применения после лазерной коррекции СМАЙЛ (когда резы уже есть).
Суть методики заключается в переводе операции в FemtoLASIK, но с расширенной зоной: формируется «крышка» большего размера, чем имеющийся «рез», которая затем поднимается для последующей докоррекции эксимерным лазером (подробнее о технологии CIRCLE см. тут).
Данный модуль устанавливается дополнительно компанией-производителем (Carl Zeiss Meditec) и может быть не во всех клиниках.
Рис.1 Схема методики CIRCLE
Фрк (prk) или транс-фрк (трансэпителиальная)
Второй по популярности метод докоррекции после СМАЙЛ. При фоторефрактивной кератэтомии воздействие эксимерного лазера происходит по поверхности роговицы после удаления эпителия химически/механически или с помощью того же лазера (Трансэпителиальная ФРК).
Преимущества такого метода докоррекции – простота исполнения и низкая стоимость операции.
К недостаткам можно отнести длительный восстановительный период и небольшая точность при исправлении малых остаточных диоптрий (0.5-0.75D), т.к. на конечную рефракцию влияет толщина нарастающего поверх зоны испарения эпителия, которую не всегда можно предсказать.
Рис.2 Схема докоррекции методом ФРК
Ограничением к применению методики может стать остаточная толщина роговицы в 350 микрон, что не позволяет убирать высокие диоптрии, которые остались, например, из-за ошибок введения расчётов офтальмохирургом или инженером (да, такое редко, но бывает!) в лазерную установку.
Данными двумя методиками (CIRCLE или ФРК) делается большая часть исправлений остаточных рефракционных нарушений после СМАЙЛ. Об остальной части можно говорить как о средстве выбора в арсенале хирурга, которые применяются в «нестандартных» случаях.
Смайл после смайл: sub-cap-le (sub-cap lenticule extraction) или sps (smile post smile)
Данная методика применяется не только как способ докоррекции, но и как плановая операция при близорукости высоких степеней (при миопии более -10 диоптрий). Связано это с тем, что лазер VisuMax способен убрать только -10,0 D за одну процедуру (ограничения выставлены производителем).
Рис.3 Схема двухэтапного ReLEx SMILE
Таким образом, если у пациента -14 диоптрий, то убрать их можно в 2 захода – например -8.0 D за первую процедуру и оставшиеся -4.0D – за вторую.
При этом делается всего лишь один рез, т.к. верхний уже имеется с ранее проведенной операции.
FemtoLASIK
Данная технология может быть выполнена 3-х вариантах:
Формирование кругового краевого реза (side-cut)
Фактически это — перевод методики в Фемто-ЛАСИК, но, в отличии от CIRCLE, оптическая зона остается прежней. Таким образом, крышка от СМАЙЛ, после формирования кругового реза, становится лоскутом.
Как правило, данная методика применяется для завершения коррекции, которая пошла «не стандартно» — был потерян вакуум во время коррекции, не прорезался туннель для извлечения лентикулы и т.п.
, но обязательное условие для применения этой технологии – наличие завершенного первого (нижнего) реза и достаточная остаточная толщина роговицы (300 микрон).
Рис. 4 Перевод метода ReLEx SMILE в Femto-LASIK
Femto-LASIK в крышке SMILE (поверх области резов, с тонким флэпом) — Thin Flap LASIK
Возможность формирования лоскута в крышке SMILE возможна при минимальной толщине последней 135-150 микрон, что встречается крайне редко, т.к. в большинстве случаев толщина крышки составляет 120-130 микрон.
Femto-LASIK с захватом крышки SMILE (снизу области резов, с толстым флэпом) — Thick Flap LASIK
В этом случае область формирования лентикулы остается в лоскуте. Используется редко, т.к. роговица пациента должна быть достаточно толстой (остаточную толщину в 300 микрон никто не отменял!).
Рис. 5 Разница технологий ФемтоЛАСИК: Thin Flap и Thick Flap
Факичные интраокулярные линзы (ИОЛ)
Универсальное средство для докоррекции после любой ранее проведенной лазерной операции, в том числе – ReLEx SMILE. Суть процедуры заключается в установке внутрь глаза (за радужку) специальной линзы, по аналогии с контактной, которая исправляет имеющиеся плюсовые или минусовые диоптрии.
Очень часто факичные линзы применяются в случаях, когда лазерная коррекция в принципе не возможна (недостаточная толщина роговицы, кератоконус, сверхвысокий «минус» или «плюс»). На сегодняшний день наиболее популярны линзы двух производителей: ICL (США) и IPCL (Индия).
К недостаткам метода можно отнести высокую стоимость данных линз (от 100 000 рублей) и ряд противопоказаний к установке.
Рефракционная замена хрусталика
Отличается от предыдущего метода тем, что собственный хрусталик (биологическая линза глаза) удаляется и на его место устанавливается искусственный протез – линза (ИОЛ).
Линза может быть как монофокальной (однофокусной), так и мультифокальной (многофокусной). Применяется, в основном, у пожилых пациентов (45+), собственный хрусталик которых утратил способность к аккомодации (наведению на различно удаленные предметы).
Рис.6 Разница факичной ИОЛ и рефракционной замены хрусталика
Установка инстрастромальных роговичных сегментов (ИРС)
Данная методика используется, по большей части, у пациентов с вторичным кератоконусом (выпячиванием роговицы в связи её истончением после ранее проведенной лазерной коррекции зрения), для исправления высоких степеней астигматизма. Суть процедуры — в установке внутрь роговицы полимерных полуколец (сегментов), которые уплощают её форму.
Рис.7 Положение роговичных сегментов в глазу
Выводы
Благодаря особенностям технологии, после ReLEx SMILE возможно большее количество вариантов повторных операций для улучшения зрения по сравнению с любой другой методикой лазерной коррекции зрения. Если у вас ухудшилось зрение после СМАЙЛ, ФРК или ЛАСИК — то это не повод паниковать: современная офтальмология имеет все возможности для его восстановления быстро и безболезненно.
Повторная лазерная коррекция
Главная > Услуги и цены > Повторная лазерная коррекция
17.09.2019 
Лазерная коррекция зрения – популярная процедура среди людей, страдающих от врождённых или приобретённых нарушений зрения, таких как близорукость, дальнозоркость, астигматизм.
Во всем мире она успешно вернула зрение миллионам людей! Современное оборудование и высочайшая точность компьютерной диагностики позволили проводить операции даже с самыми сложными аномалиями рефракции.
В стандартных ситуациях после проведения процедуры зрение восстанавливается до максимальной остроты, и никаких дополнительных вмешательств не требуется.
Однако в редких случаях может потребоваться лазерная коррекция повторно. С чем этого связано? Подобной ситуации не стоит опасаться.
Важно понимать! Повторная коррекция зрения проводится не для исправления результатов первой операции, а с целью улучшения полученных результатов и достижения максимальной остроты зрения.
Когда появляется необходимость повторной процедуры коррекции зрения?
Проведение повторной операции по коррекции зрения может понадобиться пациенту в нескольких случаях:
- особенности состояния глаза не позволяют хирургу провести полноценную работу за один раз. В подобных случаях пациент заранее осведомлен о том, что будет не одно, а два плановых оперативных вмешательства, или что высока вероятность проведения второго этапа. Как правило, это связано с исходно высокими показателями аномалии рефракции (высокая степень миопии, гиперметропии, сложного астигматизма);
- особенности строения роговицы до операции позволит предположить незначительный регресс в сторону исходной рефракции глаза. Как правило, это изначально плоская кривизна роговицы (> 8.0 mm), а также изначально тонкая роговица, но позволяющая провести операцию;
- после первичной коррекции зрение продолжало ухудшаться, и пациент хочет исправить проблему. Чаще всего это характерно для молодых пациентов, у которых может происходить физиологический рост глазного яблока и прогрессировать миопия. В ряде случаев нестабильная рефракция после проведения лазерной коррекции зрения может быть у пациентов с привычно-избыточным напряжением аккомодации, а также при спазме аккомодации, при которых показатели могут значительно варьироваться в течение суток.
Важно знать! Проведение повторной коррекции зрения в индивидуальных случаях проводить можно и нужно, так как это позволит получить оптимальный оптический результат и максимальную остроту зрения!
Для понимания необходимости проведения второго этапа коррекции зрения необходимо удостовериться в причинах несовершенного оптического результата, пройдя полное офтальмологическое обследование.
Сколько раз можно повторно корректировать зрение?
Важный параметр – толщина роговицы
У каждого человека роговица имеет разную толщину. Средние показатели – от 490 до 560 мкм в центральной области. От толщины роговицы зависит возможное количество оперативных вмешательств. Толстая роговая оболочка способна выдержать больше воздействий, тогда как более тонкая накладывает ограничения как на количество процедур, так и на возможные методики коррекции.
Важно! В подавляющем большинстве случаев пациенту не требуется больше двух вмешательств за всю жизнь. Толщина роговицы в пределах нормы обеспечивает возможность их проведения.
Как проводится повторная коррекция зрения: отличия от первичной
Технология и метод
Ход и технология повторного вмешательства зависят от того, сколько времени прошло после последней коррекции и какой метод использовался ранее. В случае, если после первой операции прошло много времени, потребуется повторное формирование лоскута из-за полного его приращения.
Однако чаще всего для проведения повторной коррекции зрения офтальмолог-хирург аккуратно приподнимает уже сформированный ранее лоскут специальными инструментами и далее проводит лазерную абляцию, необходимую в каждом конкретном случае.
Выбор технологии повторной коррекции требует индивидуального подхода врача к пациенту.
В какие сроки можно проводить повторную коррекцию?
Основное различие между первичной и повторной коррекцией зрения – это жёсткие сроки ожидания. Если дата проведения первичной операции назначается по желанию пациента после определения готовности к ней (обследование, подтверждение возможности операции, сдача анализов), то докоррекцию делают в определённое время, выбранное врачом.
В особенности тщательно следует соблюдать сроки пациентам, для которых вмешательство изначально предполагало два этапа. Необходимо:
- регулярно посещать врача для получения данных в динамике;
- выполнять все рекомендации врача;
- самостоятельно контролировать своё зрение;
- не откладывать назначенную врачом дату проведения операции.
Противопоказания
Помимо истончения роговицы, которая делает докоррекцию невозможной, существуют другие факторы, затрудняющие или полностью исключающие повторную лазерную коррекцию:
- нарушения формирования роговицы (при этом лоскут может иметь неправильную форму, что подвергает опасности глаз пациента);
- воспалительные процессы в глазу (вирусные или бактериальные инфекции, вызывающие конъюнктивит, кератит, иридоциклит и др.);
- глаукома;
- катаракта;
- отслойка сетчатки;
- беременность, период лактации;
- тяжёлые системные заболевания органов в стадии декомпенсации.
Большинство противопоказаний к повторной лазерной коррекции зрения совпадают с общим списком противопоказаний для лазерной коррекции. Специфичным для проведения второго этапа является истончение роговой части глаза.
Реабилитационный период
Период реабилитации после повторной лазерной коррекции такой же, как и при первой коррекции. В большинстве случаев он совпадает и на индивидуальном уровне.
Первые 3 дня:
- посетить врача для послеоперационного осмотра,
- соблюдать домашний режим,
- не прикасаться к прооперированному глазу,
- не умываться и не мыть голову.
Первые 1-2 недели:
- избегать яркого света, холодного и горячего воздуха,
- на улице носить очки с защитой от УФ-лучей,
- регулярно капать капли, прописанные специалистом.
Первый месяц:
- снизить физические нагрузки,
- не употреблять алкоголь,
- не перегружать глаза чтением,
- по возможности снизить время работы за компьютером, смартфоном,
- исключить использование декоративной косметики,
- не посещать солярий, сауну, бассейн,
- использовать увлажняющие капли.
В отдельных случаях период восстановления может быть несколько дольше из-за индивидуальных особенностей. Это не является поводом для беспокойства, но если пациент чувствует, что неприятная симптоматика длится значительно дольше, чем в первый раз, то однозначно следует проконсультироваться со своим врачом.
Послеоперационный прогноз
Прогноз после повторной операции благоприятный. Большинству пациентов более не придется сталкиваться с подобной операцией.
Важно! Проведение повторной операции направлено на улучшение полученного результата после первой операции и получение прекрасного зрения на долгие годы!
Сама по себе повторная коррекция – крайне редкое явление. Не следует сомневаться в её безопасности и эффективности. Передовые методы коррекции дарят человеку отличное зрение!
Клиника доктора Куренкова 
Прайс-лист
Запись на прием
Лазерная коррекция зрения в Москве
Содержание
Лазерная коррекция зрения – быстрая, безопасная и безболезненная процедура, избавляющая людей от близорукости, дальнозоркости и астигматизма.
Что вы получаете после лазерной коррекции зрения?
До лазерной коррекции
После лазерной коррекции
Избавившись от плохого зрения, вы сможете избежать всех неудобств, связанных с ношением очков и контактных линз. Быть уверенным в себе и забыть о комплексах из-за очков. Больше не надо думать о запасных очках или комплекте линз, тратить деньги на модные оправы. Если очки – то только солнцезащитные!
Думаете, что хорошее зрение – это роскошь, которую вы не можете себе позволить? Клиника «Эксимер» разрушает стереотипы!
Реализация мечты о хорошем зрении стала доступной: лазерная коррекция в клинике «Эксимер» в Москве –
от 24 000 рублей!*
*Лазерная коррекция зрения по методике LASIK (ФРК по мед. показаниям) I категории сложности. Смотреть полный прайс-лист
Надолго ли сохранится результат лазерной коррекции зрения?
В медицинской практике метод лазерной коррекции применяется для восстановления зрения более тридцати лет.
Накоплен огромный опыт наблюдений за пациентами, прошедшими эту процедуру, и сегодня офтальмологи с уверенностью говорят: если тщательная диагностика зрительной системы и анализ общего состояния организма показывают, что у пациента нет противопоказаний к лазерной коррекции зрения, результат процедуры сохранится неизменным до конца жизни. Причиной снова надеть очки могут стать разве что возрастная дальнозоркость или какие-то другие заболевания глаз.
Делать лазерную коррекцию зрения можно с 18 лет при отсутствии противопоказаний. Процедуру не делают детям и подросткам до 18 лет только потому, что зрительный аппарат в этом возрасте еще формируется, и результат коррекции может быть нестабильным.
Три шага к свободе от очков и линз:
По телефону
+7 (495) 620-35-55
или с помощью онлайн-записи
После тщательной диагностики зрения врач-офтальмолог сообщит вам, каким будет ваше зрение после лазерной коррекции.
Лазерная коррекция зрения длится около 10 минут. Никаких ограничений на физические нагрузки (а также на беременность и роды) после лазерной коррекции нет.
Коррекция зрения лазером – что это?
Глаз человека – сложный оптический механизм. Лучи света, проходя сквозь преломляющие среды глаза – роговицу, хрусталик, стекловидное тело, преломляются и достигают сетчатки.
Затем зрительные сигналы передаются с помощью зрительного нерва в мозг, обрабатываются в соответствующей его зоне – и человек получает чёткое изображение.
При близорукости, дальнозоркости и астигматизме лучи света не фиксируются в нужной точке на сетчатке, и изображение получается размытым.
Задача любой коррекции зрения – изменить преломляющую силу глаза так, чтобы «собрать» лучи и доставить их на сетчатку, чтобы изображение стало чётким. Именно с этой целью люди с плохим зрением носят очки и контактные линзы.
Однако хорошее зрение эти способы коррекции дают лишь на то время, когда вы их используете. При этом очки и линзы существенно ограничивают свободу действий и доставляют множество неудобств.
А главное – не избавляют вас от проблемы плохого зрения.
В отличие от очков и контактных линз, лазерная коррекция кардинально решает проблему плохого зрения, и никакие дополнительные приспособления для того, чтобы отлично видеть, вам больше не понадобятся.
При лазерной коррекции воздействие происходит на одну из преломляющих оптических сред глаза – роговицу, представляющую собой выпукло-вогнутую линзу. Лазер за счёт испарения микронных слоёв тканей роговицы с высочайшей точностью моделирует такую форму роговицы, чтобы лучи, преломляясь, фиксировались точно на сетчатке.
Почему лазер воздействует именно на роговицу? ▼
Почему офтальмологи для коррекции зрения лазером выбрали именно роговицу? Это самая сильная по оптической величине линза нашего глаза: преломляющая сила роговицы – 41 диоптрия.
Для сравнения, преломляющая сила хрусталика, второй по величине линзы, – 19 диоптрий.
Кроме того, роговица не имеет кровеносных сосудов, и все обменные процессы происходят через внутриглазную и слёзную жидкости, а также сосуды, расположенные вокруг неё. Подробнее о строении роговицы глаза.
Кому нельзя делать лазерную коррекцию зрения?
Противопоказаниями к лазерной коррекции являются:
- Дистрофия сетчатки. Для лечения патологии успешно применяется ППЛК (периферическая профилактическая лазерная коагуляция). После проведения процедуры у пациента снова появляется возможность сделать лазерную коррекцию зрения.
- Тонкая роговица.
- Сахарный диабет.
- Кератоконус. Для лечения кератоконуса эффективно применяется кератопластика, операция по пересадке тканей роговицы.
- Возраст пациента младше 18 лет и старше 45.
- Близорукость высоких степеней. Для исправления зрения в таких случаях есть альтернатива — факичные линзы. Они имплантируются внутрь глаза без удаления хрусталика для коррекции зрения на близкие и дальние расстояния.
- Прогрессирующее ухудшение зрения.
Офтальмологическая клиника «Эксимер» располагает всеми современными возможностями для выполнения лазерной коррекции зрения, в том числе:
- фемтолазерное сопровождение коррекции (чаще встречается как Фемто-ЛАСИК) – использование фемтосекундного лазера вместо механического инструмента на одном из этапов коррекции, что обеспечивает наиболее щадящее воздействие на роговицу и максимальный результат;
- персонализированное сопровождение коррекции (другие названия – ЛАСИК Custom Vue, Супер ЛАСИК) – использование в ходе коррекции индивидуальных данных аберрометрического анализа, что позволяет компенсировать все имеющиеся в зрительной системе искажения и достичь лучшего качества зрения.
- Фемтосекундный лазер FS200 WaveLight Фемтосекундный лазер используется для фемтосопровождения лазерной коррекции зрения, то есть для бесконтактных манипуляций на роговице, без использования механических инструментов. Фемтосекундный лазер FS200 WaveLight обладает самой высокой скоростью формирования роговичного лоскута – всего за 6 секунд. Фемтолазер даёт возможность создавать роговичные лоскуты по форме и качеству поверхностей индивидуально для каждого конкретного пациента, а значит, добиваться идеальных оптических характеристик и сократить восстановительный период.
- Эксимерная лазерная система WaveLight EX500 Cамая совершенная эксимер-лазерная платформа на сегодняшний день, работающая с частотой 500 Гц, что позволяет восстанавливать зрение в максимально комфортном и безопасном для пациента режиме. Минимизировано термическое воздействие на роговицу, вследствие чего реабилитационный период после коррекции сокращается. Система сверхточной фокусировки лазерного луча способна отслеживать малейшие движения глаза таким образом, чтобы не оказывалось влияния на точность проведения процедуры. Использование специальных инновационных технологий помогает добиваться в результате коррекции наилучших зрительных характеристик.
Ведущий офтальмохирург и медицинский директор клиник «Эксимер», врач высшей категории, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН
Пашинова Надежда Федоровна
Главный врач московской офтальмологической клиники «Эксимер», врач-офтальмохирург высшей категории, доктор медицинских наук, доцент, академик РАЕН
Баталина Лариса Владимировна
Заведующая отделением рефракционной хирургии, врач-офтальмохирург, врач высшей категории, кандидат медицинских наук
Все врачи клиники «Эксимер»
Лазерную коррекцию зрения во многих странах считают не операцией, а косметической процедурой. Согласитесь, не от любой проблемы в нашей жизни можно так легко и быстро избавиться.
Станьте свободным от очков и контактных линз! Записывайтесь на приём в клинику «Эксимер»!
В офтальмологической клинике «Эксимер» пациент платит строго фиксированную сумму, которая называется по итогам тщательного диагностического обследования зрения. Стоимость лазерной коррекции зрения включает в себя расходы по всем этапам лечения и уже не изменяется.
- Ë
- È
- Нужно ли снимать наращенные ресницы до операции?
Наращенные ресницы необходимо снять за 2 дня до вмешательства, рекомендуется отказаться от макияжа. В день операции нельзя использовать косметику.
- Ë
- È
- Можно ли делать лазерную коррекцию в 16 лет?
Лазерная коррекция зрения не проводится детям и подросткам до 18 лет в силу того, что в этом возрасте зрительный аппарат ребенка еще формируется, и результат коррекции не даст прогнозируемого результата и может быть нестабильным.
- Ë
- È
- Можно ли делать лазерную коррекцию после 50 лет?
Лазерную коррекцию можно проводить после 50 лет, если нет противопоказаний. В этом возрасте появляются общие заболеваний, развиваются хронические патологии., сахарный диабет, онкологические заболевания. Также после 50 лет высок риск прогрессирования возрастных глазных заболеваний — катаракты, глаукомы. В этих случаях коррекцию делать нельзя.
| Задать вопрос | Все вопросы |
Лицензии клиники
Оценка статьи: 4.8/5 (553 оценок)
Можно ли делать коррекцию зрения повторно, когда нужна операция, показания — ЭлитПлюс
Лазерная коррекция — это хирургическая операция с применением современных технологий, которая используется для исправления следующих аномалий рефракции: миопии, гиперметропии, астигматизма. В процессе вмешательства исправляют форму роговицы, в результате световые лучи преломляются в верном направлении, а человек приобретает 100%-ное зрение.
Делают ли повторную лазерную коррекцию зрения (ЛКЗ)?
Повторную лазерную коррекцию делают не так уж часто и только по показаниям врача. Пациент не может самостоятельно решать, нужно ли ему повторное вмешательство или нет.
Теоретически ЛКЗ можно проводить сколько угодно раз, но для этого должна быть подходящая толщина роговицы. Замеряют ее параметры с помощью ультразвукового исследования, именуемого пахиметрией.
Толщина роговой оболочки должна составлять не менее 480-500 мкм в центральной части, иначе операция с применением лазерных технологий противопоказана.
На практике операция не проводится каждый раз после ухудшения зрения.
Если этим методом не удается исправить нарушения рефракции после нескольких попыток, то выбирается другой способ терапии, поскольку при постоянном истончении роговицы наступают необратимые последствия.
Исключения составляют патологии, при которых вмешательство проводится в 2-3 этапа, срок между этапами составляет 3-6 месяцев.
Докоррекцию нельзя проводить после операции по методике Smile ReLEx. Полученный при первичном вмешательстве результат является окончательным.
Показания к повторной лазерной коррекции зрения
Другие причины докоррекции зрения:
- не был достигнут желаемый эффект, и человек после операции видит хуже, чем предполагалось;
- осложнения после первой ЛКЗ (нарушение ночного зрения, гало вокруг фонарей и прочих источников света);
- гиперкоррекция из-за особенностей строения роговой оболочки;
- последствия радиальной кератотомии (нанесение насечек на роговицу);
- врачебные ошибки или сбой в работе оборудования при проведении первой ЛКЗ;
- прогрессировании сопутствующих патологий, из-за которых ухудшается зрение;
- ухудшение зрения после устаревших методик коррекции.
Противопоказания
- воспалительные заболевания зрительного аппарата различной этиологии (конъюнктивиты, кератиты и другие);
- инфекционные болезни в острой стадии;
- катаракта и глаукома;
- патологические изменения роговой оболочки, при которых на ней появляются неровности;
- тяжелые заболевания сетчатки и зрительного нерва;
- онкология;
- любые опухоли в глазном яблоке;
- аутоиммунные заболевания, любые сбои в работе иммунной системы;
- возраст младше 18 лет;
- сахарный диабет и другие нарушения гормонального фона;
- стремительное падение зрения за последний год (сначала выясняют причину нарушения);
- заболевания, характеризующиеся повышенным образованием рубцов;
- кератоконус;
- истончение роговицы;
- тяжелые психические или неврологические нарушения.
При беременности и грудном вскармливании лазерную коррекцию зрения повторно не проводят, поскольку изменен гормональный фон, снижен иммунитет. Из-за этого повышается риск развития осложнений, возможна замедленная регенерация. Антибактериальные препараты, которые нужно использовать после операции, противопоказаны беременным и кормящим.
Для профилактики отслойки сетчатки проводят лазерную коагуляцию, а разрывы в ней блокируют лазером. После этих манипуляций ЛКЗ делать разрешается.
Как проводится повторная коррекция зрения: отличия от первичной
Поэтапное проведение коррекции:
- В глаз закапывается анестезирующий препарат.
- Устанавливают специальный расширитель для век, чтобы пациент не смог непроизвольно моргнуть.
- Пациент фокусирует взгляд в одной точке. Возможна фиксация вакуумным кольцом.
- Верхний слой роговой оболочки надрезается лазером. При проведении ЛКЗ по методике ФРК, эпителиальный слой снимается полностью, его растворяют специальным раствором.
- Внутренний слой выпаривается лазером, формируется необходимая для хорошего зрения кривизна роговицы. Глаз промывается антисептическим раствором.
- Роговичный участок устанавливается на место, швы не накладываются, эпителий присаживается самостоятельно в течение 12-24 часов. При методике ФРК формирование роговичного лоскута не предусмотрено, поэтому на глаз накладывается бандажная линза. Ее снимают после самостоятельного восстановления эпителия.
При проведении повторной лазерной коррекции сразу после первичной лоскут роговой оболочки надрезать не нужно, его просто отгибают. Это обеспечивает меньшую травматичность, поэтому эпителий меньше подвержен рубцеванию.
Восстановление и возможные осложнения
Период послеоперационного восстановления после лазерной коррекции такой же, как и после первой. Чтобы избежать осложнений, нужно придерживаться рекомендаций офтальмолога. Но иногда они возникают из-за ошибки офтальмолога, реакций органов зрения на хирургическое вмешательство.
Восстановление
Рекомендации, которых следует придерживаться в период восстановления:
- Избегать значительных зрительных нагрузок. В первые четыре дня после повторной лазерной коррекции не следует читать, проводить время у монитора ПК, смотреть в экран смартфона, телевизора.
- Три дня после ЛКЗ не употреблять спиртосодержащие напитки.
- Неделю после вмешательства не умывать лицо водой из-под крана. Избегать мест скопления пыли, дыма, вредных веществ, высоких температур.
- Две недели не наносить тушь, тени, другие косметические средства на область глаз.
- На улице носить темные очки даже зимой, поскольку снег слепит глаза. Делать это нужно 3 недели после операции, если врач не назначит иной срок.
- Обязательно использовать капли для глаз и принимать медикаменты, которые назначит офтальмолог.
- В течение месяца не следует трогать глаза руками, надавливать на них, чесать. Также в этот период нельзя поднимать тяжелые предметы весом больше 3-5 кг.
- Не следует в течение 30 дней посещать бассейны, сауны, купаться в открытых и закрытых водоемах.
- Начинать управлять транспортным средством можно только после разрешения офтальмолога, который сначала проведет обследование.
После лазерной коррекции зрения обязательно посещают клинику через 7, 30, 60 дней для контроля восстановительного периода. Если появились осложнения, необычные или дискомфортные ощущения, следует незамедлительно обратиться к доктору.
Восстановительный период займет больше времени, если после первичной операции прошло несколько месяцев. Роговица дольше регенерируется из-за того, что ее целостность раньше была нарушена.
Возможные осложнения
При патологическом рубцевании роговой оболочки мутнеет роговица, снижается острота зрения. Перед повторной лазерной коррекцией проводится обследования, чтобы минимизировать риски образования рубцовой ткани, но полностью исключить их невозможно.
Повторная процедура коррекции приводит к патологическому истончению роговицы. После выпаривания ее структур при толщине 500 мкм, она становится всего 250 мкм.
Возможно снижение зрение после хирургического вмешательства, но не сразу, а на протяжение нескольких недель или месяцев после лазерной коррекции.
Другие послеоперационные осложнения:
- синдром сухого глаза;
- ухудшение сумеречного зрения;
- травмирование лоскута роговицы;
- эрозия роговой оболочки;
- диффузный ламеллярный кератит;
- недокоррекция, гиперкоррекция;
- корэктопия (смещение зрачка).
После проведения первых операций с помощью лазерного оборудования считалось, что через 10-15 лет зрения обязательно будет снижаться, поскольку устраняется только оптический дефект. Но эти предположения до сих пор не подтверждены.
Одним из самых частых осложнений офтальмологи считают нарушение восприятия цветов и способности к различию очертаний объектов, снижение контрастности. То есть острота зрения после ЛКЗ улучшается, а качество картинки ухудшается.
Стоит ли делать повторно лазерную коррекцию?
Если вопрос стоит о повторной ЛКЗ через 10 лет после первой, то стоит сначала нужно будет провести полное обследование органов зрения. У людей старше 45 лет развиваются необратимые изменения зрительного аппарата, поэтому повторное вмешательство будет бессмысленным.
Если первая операция прошла неудачно или зрение упало со временем, то лучше попробовать другие методы коррекции, поскольку в роговице наступают необратимые изменения, она истончается.
Чаще всего назначают ношение ортокератологических линз. Они используются только ночью во время сна. Жесткие ортолинзы изменяют форму роговой оболочки, устраняют неровности, которые искажают изображение. Сдвигаются только верхние слои роговичного эпителия, процесс происходит во сне постепенно и безболезненно.
Ношение ортокератологических линз безопасно, роговица возвращается к обычному состоянию через 2-3 суток после прекращения применения коррекционной оптики. То есть они не приводят к необратимым изменениям.
Для консультации обращайтесь в клинику ЭЛИТ ПЛЮС. Наши офтальмологи помогут подобрать ортолинзы, а также другие методы лечения при противопоказаниях к повторной лазерной коррекции.
✅ ЛКЗ можно сделать после 18 лет. После 40 лет сначала проводится обследование на предмет возрастных изменений глазного яблока, а потом делается коррекция.
✅ Можно, но по строгим показаниям и после рекомендации офтальмолога.
✅ Теоретически — сколько угодно, пока позволяет толщина роговой оболочки.
✅ Все зависит от особенностей зрительных органов пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Зрение может начать ухудшаться через 1 месяц, через 10 лет или оставаться хорошим всю жизнь.
✅ Может. У некоторых людей оно вообще не улучшается или ухудшается в течение 3-12 месяцев, особенно при несоблюдении рекомендаций врача.
Источник: https://elitplus-clinic.ru/stati/povtornaya-lazernaya-korrekcziya-zreniya.html
Повторная коррекция зрения
Чаще всего повторное вмешательство не нужно. Но иногда бывают ситуации, когда без докоррекции не обойтись и тогда операцию проводят повторно.
О лазерной коррекции, как альтернативе ношению очков, думал каждый человек, столкнувшийся с проблемами со зрением. Еще бы, ведь этот метод не первый год успешно помогает избавиться от астигматизма, близорукости, дальнозоркости и серьезных офтальмологических болезней.
Действие технологии очень простое — специалисты точечно воздействуют на роговицу глаза и меняют ее форму для того, чтобы лучи света фокусировались на сетчатке. Для восстановления зрения обычно нужна всего одна операция, что и делает методику очень популярной. Чаще всего, при условии, что пациент соблюдает все рекомендации офтальмолога — повторное вмешательство не нужно.
Тем не менее, бывают ситуации, когда без докоррекции не обойтись и тогда операцию проводят повторно.
Показания к повторной коррекции
Выделяют ряд факторов, служащих показаниями для проведения повторной операции:
- первоначально высокая степень астигматизма / близорукости / дальнозоркости;
- развитие сопутствующих болезней, влияющих на остроту зрения;
- патологии рефракций на границе диапазона возможностей оборудования;
- недо- или гиперкоррекция из-за индивидуальных особенностей строения глаза;
- неправильная подготовка к ЛКЗ или нарушение рекомендаций врача во время реабилитационного периода;
- появление осложнений после первой операции, например — эффекта гало или проблем со зрением при недостаточном освещении (например — в сумерках).
Чаще всего докоррекция требуется пациентам, которые проходили процедуру коррекции много лет назад, ведь тогда методики были менее совершенными. Например, в 80-90 х годах часто использовалась радиальная кератотомия. Сейчас эта методика считается устаревшей и не используется.
Как часто бывает нужна докоррекция?
Статистика говорит о том, что частота необходимости в повторной коррекции лишь отчасти зависит от мастерства врача, а также поведения и особенностей пациента.
Роль играет и выбранная методика ЛКЗ:
- послеReLEx SMILE докоррекция нужна в 2-3% случаев;
- после ФРК — в 10% случаев;
- после LASIK — в 8-20% случаев.
В редких случаях первоначальное состояние глаз пациента изначально не может быть скорректировано в один этап. Однако наука не стоит на месте — использование современного оборудования зачастую позволяет избежать необходимости проводить вторую операцию.
Как избежать необходимости повторной коррекции?
Озаботиться отсутствием необходимости повторной коррекции следует еще до принятия решения об операции. В первую очередь, необходимо:
- Ответственно подойти к выбору офтальмологической клиники. Важна не только оснащенность современным оборудованием для диагностики и операции, но и квалификация врачей.
- Пройти полную диагностику, сдать анализы, получить подробные рекомендации офтальмолога для выбора оптимального метода коррекции.
- Соблюдать рекомендации специалистов (как в дооперационный, так и в послеоперационный период).
При условии соблюдения этих правил, риск необходимости в повторной операции становится существенно ниже.